NAJČEŠĆE KOŽNE BOLESTI U OPĆOJ PRAKSI (verzija siječanj.2012)+dodatak

Terapija zapuštenog oblika ulcus crurisa. Važno je suzbijati infekciju i održavati higijenu?

Učine se laboratorijske pretrage (L, CRP…), napravi mikrobiološka analiza tkiva iz rane, (po potrebi uvede, veoma rijetko, antibiotik -samo kod znakova sistemskog širenja infekcije). Važno je odstraniti nekrotično tkivo jer su nekrotične mase idealna podloga za umnažanje bakterija.

1.FAZA:ČIŠĆENJE ULCUSA a) mehani čko - NEKREKTOMIJA = mehanički debridman ulkusa (odstraniti nekrotične mase kohleom-strugati paralelno sa dnom-tako da se ne mogu oštetit krvne žile i živci a skalpelom mogu) b) enzimsko (preparatima sa proteolitičkim enzimima razmekšamo odumrlo nekrotično tkivo da bi ga lakše odstranili ispiranjem ili mehanički). 2.FAZA:POTICANJE GRANULACIJE (Rp/ AgNO3 1,0; Vaselini albi ad 100,0) 3.FAZA:POTICANJE EPITELIZACIJE (preduvjet je čisto dno ulkusa, prekriveno granulacijama)

Spriječiti da se stanje pogorša od izuzetne je važnosti. Toaleta rane sprječava sekundarnu kolonizaciju bakterijama, a česta je kolonizacija bakterijama između prstiju nogu pa se radi prevencija tako da se premaže 2% gencijana violetom između prstiju nogu. Važno je istaći da se neposredno prije (jer izgubi djelovanje stajanjem) toalete rane pažljivo potpuno otopi nekoliko zrnaca hipermangana da se dobije svijetlo ružičasta boja. Zrnca se moraju posve rastopiti jer ako dođu u kontakt s kožom uzrokuju nekrozu. Zatim može slijediti prekrivanje ulkusa hidrokoloidnim povojem koji upija eksudat, a na rani može ostati 2-4 dana.Sistemska terapija antibioticima provodi se samo u slučaju sistemnih znakova infekcije. Kompresivna terapija provodi se elastičnim zavojem ili elastičnim čarapama.Od izuzetne je važnosti objasniti pacijentu važnost održavanja higijene u smislu ispiranja rane kupkama, a i da se smije i treba rana tuširati. Ona je neophodna za uspješnost liječenja.

Genziana violet – plava tinta 2% za kožu, 1% za sluznicu; namaže se na kožu jedanput ili dvaput (da bude deblji sloj) i ostavi 12-14 dana (ne svaki dan mazati). Popravlja se samo ako otpadne, jer bolje djeluje dok je suha. Ne smije se kvasiti. Dobro djeluje kod mikoza. Učinkovita i jeftina.

Pitanja: 1. Što prvo rabimo kod zapuštenog ulkusa? 2. S čime radimo nekrektomiju? 3. Smijemo li vodom iz tuša tuširati ranu?

Prevencija variksa u trudno ći.

Prevenciju variksa u trudnoći započinjemo od prvog dana trudnoće. Razlog tomu jesu hormonalne promjene (estrogeni) koje dovode do širenja vena.Prevencija se sastoji u nošenju - elastičnih zavoja

ili elastičnih čarapa.

Trudnicu je potrebno obučiti u pravilnom postavljanju elastičnog zavoja. Ovaj se zavoj počinje postavljati iza nožnih prstiju, preko članaka. Važno je istakniti da se pritisak mora postupno tako rasporediti da u distalnim dijelovima potkoljenice mora biti veći od pritiska u bilo kojem proksimalnom dijelu, kako bi se omogućila normalna cirkulacija.Elastične čarape imaju istu funkciju, no one moraju biti napravljene točno po mjeri pacijenta iz istog razloga da se ne bi dogodilo da pritisak bude nepravilno raspoređen. Iz tog je razloga neophodno informirati trudnicu da se ove čarape naručuju u ortopedskim radnjama individualno po mjeri (skuplja

varijanta), a ne preporučavati pacijentici kupovanje u ljekarni univerzalnih veličina S, M, L, XL..., jer svatko ima individualnu dužinu, debljinu i oblik nogu.

Psoriasis vulgaris - terapija zapuštenog oblika

PSORIASIS VULGARIS upalna dermatoza sa pojačanom proliferacijom epidermisa KLINIČKA SLIKA

primarna promjena: crvenkasta morfa različite veličine, prekrivena srebrnim ljuskama, oštro ograničena; prisutni sljedeći fenomeni:

fenomen svijeće (struganjem špatulom se dobije više ljusaka nego što se u prvi mah čini (zabijeli se), što nije slučaj u drugih bolesti s ljuskama)

Auspitzov znak (struganjem dolazimo do sitnog točkastog krvarenja, a ne difuznog, → posljedica otvaranja kapilara u vršcima papila koje su razmaknute)

predilekcijska mjesta laktovi, koljena, vlasište, interglutealno područje, nokti

TIJEK BOLESTI kronična, stabilna psorijaza: lokalizirana, rasprostranjena eruptivna psorijaza (obično nakon streptokoknih infekcija)

TERAPIJA: kronična stabilna psorijaza, lokalizirani oblik

keratinolitici (6-8% salicilna kiselina kod srednje količine ljusaka, 10% salicilna kiselina kod puno ljusaka) u vazelinu, jer vazelin djeluje više okluzivno kao podloga! Zato se stavlja vazelin (mast), a ne npr. krema. Po apliciranju keratinolitika postavlja se OKLUZIVNI ZAVOJ: na promjenu se postavlja tanka kuhinjska folija(prozirna), te drži 24 sata ili samo preko noći. Zatim se tušira i trljanjem odstranjuju ljuske. Pacijentu objasniti kako se pravi okluzija od tanke kuhinjske folije.

Rp./Acidi salicilici 6,0 (10) Olei ricini 12,0 (20,0)(duplo ulja od salicila,da možemo otopit salicil) Vaselini ad 100,0 (100,0)

kortikosteroidi lokalno (Belosalic mast) pod OKLUZIVNIM ZAVOJEM apliciraju se sve dok promjena ne splasne (infiltrat nestane; zato što recidivira, makrofagi su prisutni). Nakon toga se zavoj ne postavlja, već se morfe premazuju s masti. Kortikosteroidi se lokalno trebaju aplicirati kako se „uspavani“ makrofagi ne bi ponovno aktivirali i prebrzo došlo do recidiva.

analozi vitamina D (reduciraju epidermalnu proliferaciju) topički retionoidi (tazaroten u obliku želea) fototerapija (UVB) te fotokemoterapija (PUVA)

Pitanja: 1. Što znači pravilo 'Suho na suho', a 'mokro na mokro'?

2. Što je i gdje kupujemo okluzivni povoj?

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

promjene na koži u obliku papula voštanog izgleda dječja dob, imunokompromitirane osobe perigenitalno ( spolno prenosiva bolest) etiologija:

epidermotropni DNA poksvirus prijenos: direktni dodir, preko odjeće, rubaca...

klinička slika: inkubacija: nekoliko dana do nekoliko mjeseci papule voštanog izgleda (bijele ili žućkaste boje), ali ako se sekundarno iritiraju, mogu biti

i crvene-upaljene. papule udubljene u središtu grupirane ili razasute najčešće lokalizacije: vijeđe, lice, vrat, aksile, perigenitalno

dijagnoza: klinički nalaz probijanjem iglom i pritiskom na oštećenu papulu dobije se sirasta secernacija mikroskopija: moluskum tjelešca (virusom promijenjene epidermalne stanice,

imunoflorescencijom se mogu dokazati virusi)

diferencijalna dijagnoza: milije, veruke terapija:

male promjene se odstrane iglom veće promjene: ekskohleacija u lokalnoj anesteziji (kloretil) te promjene nakon

ekskohleacije premazati povidon jodidom (Betadine 10% sol.) prognoza: dobra

HERPES SIMPLEX ustrajna, kronična virusna infekcija senzornih ganglija s različitim stupnjem epidermalne ekspresije.- razlikujemo dva HSV:

HSV tip I → preferira oralnu regiju, prijenos direktinim oralnim kontaktom, slinom... HSV tip II → preferira genitalnu regiju, prijenos spolnim putem

klinička slika: inkubacija 4 do 8 dana grupirane sitne vezikule koje za dan-dva postaju pustule, ruptuiraju te nastaju kruste koje za 10ak dana otpadaju bez

rezidua recidivira kada oslabi imunitet (kod prehlada, teških iscrpljujućih napora)

dijagnoza: klinički nalaz Lije čenje : Terapiju (lokalnu) Herplex ung. potrebno je započeti što prije u prodromalnom stadiju bolesti na samom početku pojave morfi, tj.odmah pri osjećaju peckanja i svraba. Osjećaj peckanja zapravo je posljedica pucanja stanica u kojima se replicirao virus (ona nabubri i pukne).Herplex ima smisla davati upravo u tom početnom razdoblju kako bi lijek bio djelotvoran, tj. spriječio ulazak virusa u zdrave stanice .Uzeti odmah u prodromalnom stadiju tekućine, vitamina kako bi organizam povećao otpornost na infekciju (dobro je i leći dok se prodromalni simptomi ne smire).Peroralna terapija Herplexom daje se u ozbiljnijim slučajevima i u ljudi kod kojih je oslabljen imunološki sustav. Daje se u dozi 200mg 5 puta dnevno, 7-10 dana.

HERPES ZOSTER reaktivacija latentnog Varicella virusa javlja se u osoba koje su preboljele varičele (vodene kozice) – primarna infekcija obično se javlja u starijih osoba (osobito onih s kroničnim bolestima, leukemijama, limfomima, tijekom imunosupresije) KLINIKA:

prodromalni stadij s općim infektivnim simptomima crvenilo određenog areala kože (određeni dermatom), gdje se pojave papule koje prelaze u vezikule i pustule-

nikada ne prelaze na drugu polovicu tijela. Prisutna slabija ili jača bol. regionalna limfadenopatija klinički teški su zoster ophtalmicus i zoster oticus nekada i visceralno zahvaćanje

TH: Herplex (per os) 5 x 800(400)mg, nekoliko dana. Terapiju započeti ODMAH, U DOVOLJNOJ DOZI sve dok ima vezikula. Obavezno mirovanje, vitamini, uzimati tekućine, analgetici. Lokalno tekući puderi.

Pitanje: Kada započeti terapiju kod HSV I HZV.Zašto tada i koja je terapija?

Impetigo contagiosa-klini čka slika i terapija

IMPETIGO CONTAGIOSA površinska epidermalna piodermija sklona brzom širenju (prenosi se kontaktom) uzročnici: Staphylococcu. aureus, Streptococcus pyogenes

a) Impetigo non bullosa epidemiologija: obično u djece; izvor su inficirane ruke i sluznica nosa (majka) KLINIKA:karakteriziran sitnim mjehurićima koji brzo ruptuiraju (teško se opaze u kliničkoj slici te

dominiraju kruste boje meda) promjene najčešće na licu (osobito oko usta i nosa), na hrptovima ruku, a rukama se mogu prenjeti i na ostale dijelove

tijela promjene anularne ili circinarne

LIJEČENJE: lokalno: POVIDON JOD (Betadin) 10% na kožu, 1% na sluznice, mupirocin mast(Betrion); ostale

mogućnosti: bacitracin mast i kreme često je prisutan strah od alergijske reakcije jer se poznato da je jod jak alergen sistemno: S. aureus (cefalosporini), S. pyogenes (penicilin G)

prognoza dobra, u manjeg broja moguća pojava impetigo-nefritisa Jod je mala molekula male veličine hapten, i prema tome jak alergen. Povidon je velika molekula. U spoju povidona s jodom, budući da je

povidon velika molekula, jod gubi svojstvo jakog alergena (haptena), a zadržava sva ostala dobra svojstva. Kod velikih površina i dugotrajne primjene moguća je resorpcija joda i utjecaj na štitnjaču (kontrolirati štitnjaču kod dugotrajne primjene).

a) Impetigo bullosa naj češća bakterijska infekcija kože u djece karakterizirana pojavom velikih bula mlohava pokrova uzrok: S. aureus epidemiologija: vrlo kontagiozna bolest; širenju pogoduje toplina i znojenje; česte epidemije u vrtićima KLINIKA:

eritematozna podloga, velike bule mlohava pokrova nema krusti kao kod impetigo non bullosa lice, prepone, akralno cijeli bez ožiljka

LIJEČENJE: isto kao i gore;po potrebi sistemno antibiotici prema antibiogramu mogući prijelaz u DERMATITIS EXFOLIATIVA NEONATORUM (površinsko, jako prošireno ljuštenje epidermisa)

Pitanja: Što trebamo kontrolirati kod većih promjena i duže primjene povidon joda? Izaziva li povidon jod često alergije?

7) Erisypelas - akutna infekcije kože najčešće prouzročena BHS-A (ponekad drugi streptokoki ili druge bakterije)

uzročnik ulazi kroz kožu (kroz mikro i makro oštećenja), karakterizira ga brzo širenje KLINIKA:

inkubacija: nekoliko sati do 2 dana opći infektivni simptomi( TT 40 C) , jaka bolnost i tresavica difuzni eritem i edem koji se šire u obliku jezičaka oštro ograničeni od okolnog, zdravog tkiva moguće pojave vezikula (E. vesicularis), bula (E. bullosum), nekroza (E. gangrenosa) ili flegmona (E.

phlegmonosum) moguća i elefantijaza najčešće su zahvaćene noge

DIJAGNOZA: klini čka slika lab. nalazi (leukocitoza, neutrofilija, ↑ SE, ↑CRP, ↑AST) bris kožnih lezija, bris nazofarinksa

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA: Tromboflebitis

KOMPLIKACIJE: za čepljenje limfnih puteva (kod recidivirajućeg erizipela). Elefantijaza. Potrebno je prevenirati ovu komplikaciju - Extencillin 2.400.000 i.j.(depo preparat s prolongiranim djelovanjem) po različitim šemama.

LIJEČENJE: sistemno peniclin ili eritromicin

Pedikuloza i Skabies

PEDICULOSIS

PEDICULOSIS CORPORIS

uzročnik živi u unutrašnjim šavovima odjeće gdje ženka odlaže jaja, na kožu čovjeka dolazi samo zbog prehrane (životni ciklus odvija se van kože)

može prenijeti Rickettsiu i Borelliu recurentis KLINIKA:

osjećaj svrbeža različitog intenziteta na koži vrata, bočnih djelova trupa i pojasa → eritem, papule (rjeđe vezikule ili urtike) linearne ekskorijacije kod dugotrajnih infestacija sekundarne bakterijske infekcije

TH: dezinskecija odjeće i posteljine - objasniti pacijentu da su ovi postupci neophodni za uspješnost terapije; insekticidni prašci (DDT); lokalno tekući puderi

PEDICULOSIS CAPITIS

najčešće u djece školske i predškolske dobi životni ciklus odvija se u vlasištu: na donji dio vlasi ženka odlaže jajašca, iz jajašca se za 15 dana razvije odrasla, spolno zrela uš KLINIKA:

svrbež vlasišta promjene u smislu papula, vezikula, nekada i urtika ekskorijacije kao posljedica grebanja sekundarne bakterijske infekcije

TH: Lindan šampon ili gel (djeluje i na gnjide i odrasle pa se koristi 1x kroz dva dana); DDT (djeluje samo na odrasle → 2x tjedno kroz 3 tjedna) .

Trudnicama i djeci preporuča se prirodni preparat spravljen od 50% petroleja i 50% maslinovog ulja. Njime natopiti kapilicij, ostaviti preko noći,a ujutro kosu očešljati gustim češljem natopljenim u ocat.

PEDICULOSIS PUBIS

infestacija stidnim ušima; parazitira na dlakavim područjima gdje ima apokrinih žlijezda, na donji dio dlake ženka lijepi jaja iz kojih se za 3 tjedna razvije odrasli oblik ; slabije su pokretni

KLINIKA: svrbež pubične regije zrnati izgled dlaka (nalijepljena jajašca) na mjestu uboda uši duže vrijeme može perzistirati plavkasta mrlja ekskorijacije, baterijske infekcije

TH: lokalno namazati lindan ili živin precipitat i ostaviti preko noći (2x), liječenje ponoviti za 3-4 dana

SCABIES, SVRAB UZROK: grinja Sarcoptes scabiei KLINIČKA SLIKA:

intenzivni noćni svrbež promjene na koži: kanalići, papule, vezikule, urtike sekundarne bakterijske infekcije lokalizacija:

donji abdomen, unutrašnjost bedara, fleksorne strane zapešća, laktovi muškarci: penis, skrotum žene: genitalije, bradavice osim kod djece nema ih na licu dojenčad: tabani, dlanovi, nekad lice

TERAPIJA: liječiti sve ukućane i osobe koje su bile u kontaktu bez obzirna na postojanje promjena mazati cijelu površinu tijela osim lica prije i poslije kure dobro isprati odjeću i posteljinu

antiskabiesna kura benzil benzoat, lindan kod trudnica i male djece ne smiju se davati sumporni preparati, te je terapija izbora

Balsami peruviani 10% ili 15%Rp./Balsami peruviani 10,0 Vaselini ad 100,0 D.S. Izvana. prije nanosa lijeka oprati se, lijek nanositi 1x dnevno, tri dana uzastopce

Istakniti pacijentu da će terapijski efekat izostati ukoliko se striktno ne pridržava svih terapijskih postupaka.

9) Dermatomikoze → bolesti uzrokovane gljivicama (dermatomikoze, sistemne mikoze)

KLASIFIKACIJA DERMATOMIKOZA

1. dermatomikoze uzrokovane dermatofitima (dermatofitoze) 2. dermatomikoze uzrokovane kvascima 3. dermatomikoze uzrokovane plijesnima

DERMATOFITOZE

sklonost invadiranju rožnatog sloja kože, noktiju i dlaka sposobnost razgradnje keratina (keratinoliza) ETIOLOGIJA , postoje tri patogena roda gljiva:

Trychophython Microsporum Epidermophyton

PATOGENEZA ovisi o odnosu domaćina (imunost) i invazivnosti gljive u obrani sudjeluje specifična i nespecifična imunost

bitni obrambeni mehanizmi : intaktnost kože, zasićene masne kiseline koje inhibiraju rast gljiva... specifi čna : LC prezentiraju dermatofitne antigene imunokompetentnim stanicama → razvoj upalne reakcije

KLINIČKA SLIKA - promjene kože, noktiju i vlasišta DIJAGNOSTIKA

nativni mikroskopski preparat i kultura postrugati promjene sa ruba na stakalce, dodati 20%-tni KOH i mikroskopirati (dokaz hifa i spora → nema

detekcije točne gljive) nastaniti na podlogu i nakon 7-14 dana determinirati vrstu gljive

Woodova svijetiljka Microsporum canis → zelena boja

PHD analiza ako prethodne metode na daju rezultat

trihofitonski test primjena dermatofitonskih antigena intradermalno - pri uzimanju uzoraka gljive za analizu uzima se uzorak s ruba preparata, jer se gljiva u potrazi za hranom (jede rožnati sloj) širi koncentrično.

TRICHOPHYTOSIS - najučestalije dermatofitoze u nas a) Trichophythosis superficialis cutis glabrae trihofitoza golih, neobraslih dijelova kože KLINIKA:

eritematozna žarišta u obliku pravilnog kruga: središnja regresija, eritem i ljuskanje na rubovima, uz rub nekada vezikule

svrbež solitarno, multiplo, konfluencija

b) Trichophytosis pedis et manus najčešći oblik trihofitoza

češće u muškaraca (zatvorena obuća), sportaši KLINIKA:

eritem, maceracija, deskvamacija, erozije interdigitalno moguće širenje na ostatak stopala i nokte sekundarne bakterijske infekcije skvamozno-hiperkeratotički oblik: suha i zadebljala koža, često cijelo stopalo

c) Trichophytosis capillitii dva oblika:

superficialis: pojedinačan ili multipla žarišta veličine kovana novca ili veće, sitne ljuske, siva perut, kosa izlomljena, gubi sjaj

profunda : folikularno smještene pustule koje dovode do nastanka apscesa → impresivna slika polukuglaste izbočine iz koje ispada kosa i pritiskom izlazi gnojni sadržaj, cijeli ožiljcima

d) Onychomycosis trichophytica trihofitoze lokalizirane na noktima često se javlja uz interdigitalnu mikozu KLINIKA:

počinje na slobodnom rubu i lateralnim dijelovima noktiju (bjelkaste i žućkaste diskoloracije) i ide prema bazi godinama mogu perzistirati, ali su progredijentne kasnije odebljanje nokta, odizanje nokatne ploče, grudičasto mrvljenje

MICROSPOROSIS mikoza uzrokovana gljivom Microsporum najčešća je Microsporum cani (izvor je zaražena mačka ili pas) prijenos s čovjeka na čovjeka je rijedak obolijevaju obično djeca predškolske i rane školske dobi KLINIKA

vlasište → okruglasta žarišta prekrivena pitirijaznim ljuskama, vidi se slomljena i dekolorirana kosa gola koža (vrat, trup, gornji udovi) → solitarna ili multipla okrugla žarišta, središnja regresija,

eritematoznoskvamozni rubovi nokti rijetko zahvaćeni

svrbež DG: klinička slika, epidemiološki podaci; M. cani pod Woodovom svjetiljkom daje žuto-zelenu boju

EPIDERMOPHYTOSIS

bolest kože uzrokovana Epidermophyton floccosum karakteristično zahvaća ingvinalnu regiju muškaraca (vlažnost, maceracija, efekt rublja i odjeće → pogoduju nastanku)

mogu biti zahvaćeni i interdigitalni prostori, aksile, ali ne zahvaća vlasište KLINIKA:

eritemoskvamozno žarište, centralna regresija, nekada rubne papulovezikularne eflorescencije jak svrbež

TERAPIJA DERMATOFITOZA

lokalna Th može se dati na osnovi dokazanih spora ili hifa u nativnom preparatu za sistemnu Th mora se verificirati gljiva u kulturi LOKALNA TERAPIJA

imidazoli: klotrimazol , ekonazol, ketokonazol, mikonazol alilamini: terbinafin Th se nanosi 2x na dan, tijekom 2-4 tjedna

SISTEMNA TERAPIJA indikacije: mikoza vlasišta, opetovane mikoze benzofurani: grizeofulvin trazoli: itrakonazol alilamini: terbinafin kontrolirati krvnu sliku, transaminaze i lipidogram

TERAPIJA ONIHOMIKOZA sistemno: itrakonazol, lokalno terbinafin liječenje je dugo (i mjesecima) nekada i kirurško odstranjenje nokta

CANDIDOSIS mikoza uzrokovana gljivom Candida (kvasac) EPIDEMIOLOGIJA

svaka životna dob, ali češće djeca i starci, imunokompromitirani jedna od češćih mikoza

svojstvo adherencije, prijelaz iz saprofitnog u parazitarni oblik... KLINIČKA SLIKA:

Candidosis intertriginosa

- na mjestima gdje dolazi do trenja kože o kožu- eritem, ragade (okružene bijelom bojom), rubna deskvamacija - satelitske papule i pustule - konfluencija promjena - svrbež

Foliculitis candidomycetica

- sitne folikularne pustule i kruste boje meda - slično impetigu non bulosa

Candidosis oralis- bijele membranozne naslage na jeziku koje se šire na bukalnu sluznicu i dalje - u kutovima usana sa fisurama → stomatitis angularis candidomycetica

Candidosis genitalis- vulvovaginitis → bjelkasto-žuti iscjedak poput sira, svrbež, peckanje- balanopostitis → eritem, maceracije glansa, bjelksate naslage, svrbež, disurija

Paronychia et onychmycosis

candidomycetica

- glatki i sjajni edem te tamnocrvena boja okolnog tkiva uz nokat - stiskom se da istisnuti kap gnoja - bolnost, kasnije trofičke promjene nokta

Candidosis neonatorum - u pelenskoj regiji- koža eritematozna, erodirana, deskvamacije, papule, pustule

LIJEČENJE: Candidosis intertriginosa

Prvo, ako je jače upaljeno, Triderm ili Travocort (kortikosteroid + antimikotik) do 12 dana (ciklus diobe gljiva je spor pa se ne stignu razmnožiti u tom periodu; ako produžimo terapiju onda kortikosteroid pomaže razmnožavanje gljiva)

Zatim samo jedanput (ili odmah nakon sušenja drugi puta premazati) premazati genciana violet 2% i držati 12 dana (dodirne plohe odjeliti gazom)

Poslije toga, po potrebi koliko još treba dok se potpuno ne povuku promjene, lokalno antimikotske kreme ili puderi

Foliculitis candidomycetica odstranjivanje krusta 3% salicilnim vazelinom, azolske kreme

Candidosis oralis nistatin suspenzija, mikonazol žele, 0,25-0,5% gentiana recidivi: flukonazol

Vulvovaginitis candidamycetica: lokalno: klotrimazol, ekonazol oralno flukonazol

Balanopostitis candidomycetica kupelji spolovila u otopini kalijeva permanganata premazivanje 0,1-0,5% gentianom nistatin kad stane sekrecija

Paronychia candidomycetica kupelji – kalijev permanganat, kasnije antimikotičke otopine (masti kontraindicirane) recidivi: oralno flukonazol

Candidosis neonatorum dobra njega

Pitanja: 1. Smijemo li mazati kortikosteroidne kreme na mikoze? ako da – kada smijemo i koliko dugo?

PITYRIASIS VERSICOLOR

infekcija uzrokovana saprofitom Pytyrosporum orbiculare zahvaća površinski sloj epidermisa

uzročnik može saprofitirati u vlasištu i gornjim dijelovima tijela (pogoduju mu toplina i znojenje) KLINIKA

predilekcijska mjesta: prsni koš, nuhalna regija, leđa pojave u početku svijetlocrvena kasnije žućkasta i smeđasta

pityriasis versicolor alba, flava et fusca ljeti su promjene svjetlije, zimi tamnije (otuda naziv versicolor) promjene veličine kovanog novca do dječjeg dlana, mogu konfluirati, nekada prašinasto (pitiriaziformno)

ljuskanje (ako ga nema, može se izazvati struganjem) neznatan svrbež

DIJAGNOZA anamneza, klinička slika, dokaz uzročnika u nativnom preparatu (hife i spore) Woodovo svijetlo: žuta boja

LIJEČENJE- dermatomikoza koja se liječi energičnim struganjem ljuskavih promjena s površine kože 4 %-tnom acetilsalicilnom kiselinom te premazivanjem antimikotičnim preparatom (klotrimazol). Pacijentu objasniti da je potrebno gazom natopljenom acetilsalicilnom kiselinom sastrugati površinu morfe energičnim trljanjem iste. Ova se mikoza liječi u zimskom periodu kako ne bi na mjestu morfi ostale područja hipopigmentacije, o čemu je potrebno informirati pacijenta.

lokalno: Salicil 4% u 40% alkohol:

Rp/ Acidi salycilici 4,0 Spiritus 40% ad 100,0 DS Izvana. Istrljati gazom promjene (dovoljno samo jedanput ili zbog sigurnosti za nekoliko

dana ponoviti) kupanje, brisanje grubim ručnikom, šampon na bazi imidazola ili ketokonazola (nanijeti sve do prepona) nakon sušenja , primjena klotrimazola (izbjegavati kreme) ujutro tuširanje shema kroz 7 dana svaki dan, zatim 1x tjedno kroz nekoliko tjedana

prevencija: izbjegavati znojenje, pranje kose i tijela gore navedenim šamponom svakih nekoliko tjedana

PITYRIASIS ROSEA

pojava eritematoskvamoznih morfi diseminiranih pretežno po trupu etiopatogeneza nepoznata, nekoliko podataka:

pojava u malim kolektivima (obitelj, škola, vrtić) anamnestički podatak da je osoba prije 2-3 tj obukla ili isprobavala u trgovini neki novi

intimni predmet koji nije prethodno opran ili ispeglan (bilo koje donje rublje koje je došlo u kontakt s kožom)

reakcija presojetljivosti tipa IV?

KLINIČKA SLIKA:

prvo se pojavi „primarni medaljon“ – okrugla eritematozna eflorescencija sa sitnim ljuskicama najviše rubno koja liči na mikozu i teško ju je razlikovati od mikoze

nakon par dana pojava eritematoznih eliptoidnih (ovalnog) eflorescencija, položenih dužim promjerom usporedo s linijama kalanja kože koje se tijekom tjedan-dva generaliziraju.

DG: klinički nalaz TH: teku ći puderi s 20% klacijevim glukonatom ; izbjegavanje svake iritacije, kupanja i čestog

tuširanja (ako se tušira – ne niti vrela niti hladna voda, bez sapuna, ne trljati ručnikom već samo blago prisloniti ručnik), (higijenu održavati vlažnim ručnikom). Kratkotrajno nefluorirani kortikosteroidi(Afloderm) nekoliko dana, naročito ako je promjena indurirana. Kupljenu odjeću prije oblačenja opeglati, izložiti na suncu.

traje 4 do 8 tjedana

11) Terapija kondiloma i kako razlikovati papilllae coronae glandis od kondiloma?

Condylomata acuminata (spolne bradavice) obično se mogu dijagnosticirati po izgledu. Kondilomi i trajne bradavice mogu se ukloniti kirurški. Vanjske spolne bradavice mogu se ukloniti laserom, krioterapijom ili kirurški. Kemijsko liječenje podofilinskom smolom ili pročišćeni toksin ili trikloroctena kiselina primjenjuju se na bradavice izravno. Spolne bradavice se često vraćaju.

Kondilomi se mogu zamijeniti s Papillama coronae glandis koje se nalaze na proksimalnom rubu glansa prije prelaska u koronarni sulkus ili na frenulumu. Mogu biti par milimetara velike te se ne smiju zamijeniti s kondilomima. Imaju oblik žučkasto-bjelkastih-crvenkastih čvorića veličine pribadače. Fiziološka su pojava.

Dakle,papile coronae glandis od kondiloma razlikujemo po lokalizaciji (coronae se nalaze na sulcus coronariusu), po broju (coronae su brojne i prave vijenac, a kondilomi su pretežno pojedinačni) i po veličini (corone su sitne, do nekoliko mm i približno jednake veličine).

12) Displastični i Halo nevusi, vrste melanoma

SYNDROMA NAEVI DYSPLASTICI (Clark melanocytic nevus, atypical nevus)

- sindrom displastičkog nevusa – melanocitni nevusi koji imaju specifičnu histološku građu i kliničke karakteristike, te povećan maligni potencijal (ubrajaju se u prekursore površinsko-širećeg melanoma)- u djece i odraslih, podjednako u oba spola, uglavnom u osoba s obiteljskom pojavom melanoma te u bolesnika sa sporadičnim melanomom- etiopatogeneza – AD nasljedna, glavni provocirajući čimbenik je sunčevo svjetlo, ali može se pojaviti i na dijelovima zaštićenim od sunca (vlasište, prepone i anogenitalno); moguća je i sporadična pojava

- klinika – pojava u djetinjstvu (prije puberteta), pojavljuju se godinama, ne nestaju spontano, najčešće na trupu, nadlakticama te donjim udovima (osobito često dorzum stopala) i stražnjici, rijetko na licu; prema tipu, mogu biti makule ili elevirane tvorbe, promjera 5-15 mm, okrugle ili ovalne, često nepravilnog ruba, boja tamnosmeđa, svijetlosmeđa ili ružičasta; broj je obično preko 100, ali može biti i samo 1- diferencijalna dg. – melanocitni nevusi, površinsko šireći melanom, Spitzov nevus, pigmentirani bazaliom

- dijagnoza – anamneza (vrijeme pojave te promjene u obitelji), klinička slika, pretrage površine promjena epiluminiscentnim mikroskopom (dermatoskopija), potvrda histološki

- terapija – excisio in toto s minimalnom širinom zdravog tkiva - INDIKACIJE: povećanje, promjena pigmentacije, promjena oblika, ograničenosti, smještaj (ako ih bolesnik ne

može sam pratiti – vlasište, leđa, anogenitalno)- kontrole:

1. osobe s obiteljskom pojavom – svaka 3 mjeseca2. osobe sa sporadičnim – svakih 6 mjeseci3. na kontrolama utvrditi stanje postojećih madeža te registrirati pojavu novih4. kvalitetna fotodokumentacija5. samokontrola (svaki dan) te kontrola od strane okoline (ako ih čovjek ne može sam vidjeti) jednom tjedno6. edukacija (o zaštiti od sunca i izbjegavanju solarija)

HALO NAEVUS (naevus Sutton)

- nevus okružen depigmentiranim arealom (haloom), a sam nevus uglavnom spontano iš čezava - djeca, ljudi u prva 3 desetljeća života- može biti udružen s vitiligom ili metastatskim melanomom- imunološko zbivanje – citotoksična antitijela i/ili citotoksični limfociti dovode do destrukcije melanocita od kojih se nevus sastoji, pojave depigmentacije te iščezavanja nevusa, 3 stadija:

1. depigmentirano halo2. iščezavanje nevusa (nekoliko mjeseci ili godina)3. repigmentacija haloa (više mjeseci ili godina)

- klinika – na trupu, jedna ili više promjena, u središtu je smeđasti nevus promjera oko 5 mm, s oštro ograničenim depigmentiranim arealom širine 5-10 mm (katkad depigmentaciji prethode sunčeve opekline)

- terapija – nepotrebna, osim ako nevus ima atipičan izgled, onda excisio in toto

MELANOM

- jedan od najmalignijih tumora kože i sluznica, nastaje malignom transformacijom melanocita, lokalno je agresivan i sklon ranom limfogenom i hematogenom širenju

KADA SUMNJAMO DA SE NEVUS MIJENJA PREMA MELANOMU? Ako se mijenja prema slijedećem:A = asimetrija, B = nepravilna granica, C = nejednakomjerna obojenost (smeđa, crna, siva, ružičasta), D = promjer > 6 mm, E = elevacija - E1-enlargement, povećanje promjera;

- E2-elevacija, povezana s povećanjem promjera)

- KLASIFIKACIJA (Fitzpatrick):A. VRLO ČESTI OBLICI

1. Melanom iz displastičnog nevusa2. Melanoma in situ3. Površinsko šireći4. Melanoma nodulare5. Lentigo maligna melanoma

A. ČESTI OBLICI1. Melanoma acrolentiginosum2. Melanom sluznica3. Melanom iz kongenitalnog nevusa

A. RIJETKI OBLICI1. Dezmoplastički melanom

A. PREKURSORI1. Kongenitalni melanocitni nevus2. Sindrom displastičnog nevusa

PITANJA: -Ako kupimo kremu za zaštitu od sunca s faktorom 50 koliko smijemo ostati na suncu da ne pocrvenimo ako pocrvenimo bez kreme za 10 minuta?-Zašto je sunce jače u podne,a ne ujutro I navečer?-Od kojih se zraka sastoji sun čev spektar, koje su njihove valne dužine i najvažnije karakteristike? Spektar Sunčevog zračenje obuhvaća: UV zračenje (10 %), vidljivo zračenje (50 %) i infracrveno zračenje (40%). UV zračenje dijelimo na tri podtipa: UV-C valne duljine 100-280 nm, UV-B valne duljine 280-320 nm i UV-A valne duljine 320-400 nm. Vidljivo zračenje je valne duljine 400-760 nm, i infracrveno zračenje je valne duljine veće od 760 nm.

13) Keratosis actinica i keratoakantom – klini čka slika

Keratosis actinica je prekancerozna promjena lokalizirana na fotoeksponiranim područjima. Promjene se pojavljuju u obliku oštro ograničenih okruglih ili ovalnih crvenkastosmeđih žarišta. Površina je hrapava jer su prekrivene hiperkeratotičkim ljuskama i krastama. Nakon uklanjanja kraste ostaje erodirana krvareća žarkocrvena promjena. Liječenje – krioterapija. Prevancija – zaštita od sunca.

Keratoakantom je hiperplazija stanica iz folikula dlake. Nastaje na fotoeksponiranom području. Počinje kao tvrda okrugla papula koja se brzo povećava. Uskoro u središtu nastane kraterasta udubina ispunjena roževinom. Na površini prosijavaju sitne kapilare. Keratoakantom raste tijekom nekoliko tjedana, naraste 1-2 cm, a zatim spontano regredira. Sliče spinaliomu.

14) CARCINOMA BASOCELLULARE, CARCINOMA SPINOCELLULARE

CARCINOMA BASOCELLULARE

naj češći maligni tumor kože - spor rast + lokalna agresivnost + destruktivnost, ali bez sklonosti metastaziranju ne pojavljuje se na sluznicama ni u prijelaznoj zoni usnica i spolovila jer potječe od epidermisa koji ima sposobnost stvaranja

dlačnih folikula češće u muških, između 50. i 80. rijedak u ljudi smeđe ili crne boje kože, češći u onih koji puno vremena provode na otvorenom klinička slika - basalioma nodulare - papula ili nodus s biserastim rubom, na površini teleangiektazije

- basalioma exulcerans - ulkus prekriven krustom s biserastim rubom (perle oko papule) - basalioma sclerodemiforme - udubljene promjene slične keloidu, rijetko biserni rub, sklonost širenju u okolna tkiva (obrazi, čelo) - basalioma superficijale multicentrum - roza multiple elevirane promjene s eleviranim rubom i teleangiektazijama, na trupu, moguć utjecaj arsena i ionizirajućeg zračenja - basalioma pigmentosum - u osoba tamne puti, smeđa/crna papula ili nodus nepravilnog ruba s bisernim rubom, za razlikovanje od melanoma koristi se epiluminiscentna mikroskopija

posebni oblici bazalioma : - fibroepithelioma - nodusi u lumbosakralnoj regiji koji ne ulceriraju, a sliče lipomatoznom nevusu- basalioma metatypicum - na nosu i leđima, baso + planocelularne karakteristike, kirurška th- basalioma metastaticum - rijetko se pojavljuju metastaze

dijagnoza - histološki (proliferacija bazaliomskih stanica s tim da su na rubu palisadno poredane i cilindrične; ako postoji ulceracija, u stromi je upalna reakcija)

terapija - ekscizija (5mm u zdravo tkivo) + krioterapija, kiretaža, elektrodisekacija, iradijacija mekim zrakama, intralezionarno 5-flurouracil s epinefrinom ili interferon alfa te fotodinamska th.

kontrola- 2, 6 i 12 mjeseci nakon terapije, kasnije 1 godišnje može kemoprofilaksa izotretinoinom u multiplih ili u sy. bazocelularnog nevusa

CARCINOMA SPINOCELLULARE

maligni tumor keratinocita koji se pojavljuje kao in situ ili invasivum, a nastaje u adneksima kože i sluznicama koje imaju sposobnost orožnjavanja

češći u bijelaca etiopatogeneza: UV zrake (UVB!), dugotrajna PUVA terapija, kronični degenerativni i upalni procesi, kemijski karcinogeni

(derivati nafte, arsen), onkogeni virusi (HPV 16, 18, 31, 31, 35), imunosupresija, životne navike (alkohol, pušenje), prekanceroze klinička slika : keratotične papule ili nodusi koji mogu biti ulcerirani postoji egzofitični i endofitični oblik : Egzofiti čni – nodus ili plak boje mesa ili kože, u središtu prisutna ulceracija s induriranim rubom Endofiti čni – plitka ulceracija sa progresijom u dubinu Metastazira prvo u regionalne limfne čvorove, a kasnije se javljaju i udaljene metastaze suha atrofična koža, male hipopigmentne makule na suncu izloženim područjima (nos, obrazi, donja usna, vrh uške, vlasište) posebne lokalizacije spinalioma: carcinoma planocellulare labii inferioris, linguae (sporo se otkriva, brzo metastazira), penis (na

dorzalnoj strani, metastazira), vulvae (prijelazna zona između malih i velikih labia) terapija - kirurška ekscizija, krioterapija, kiretaža, elektrodisekacija, rtg

Pitanje: 1. Na kojem dijelu lica se pojavljuje spinocellularnni, a na kojem bazocellularni karcinom?

15) Lije čenje seboreje i akni

Terapija seborejePreporučeno je u prehrani izbjegavati koncentrirane ugljikohidrate, masti i jake začine.Općom terapijom regulira se tonus neurovegetativnog živčanog sustava; B₆ vitamin; 13-cis-retinoična kiselina kao najjače

sebosupresivno sredstvo izbjegava se zbog nuspojava.Lokalno se koriste šamponi, posipi, tekući puder, paste, emulzije sa sumporom, selenij-sulfidom, katranima, cink-pitrionom,

sumporni posipi te alkoholni preparati s dodatkom 2-10% sumpora, 1-5% salicilne kiseline, 0,5-3% rezorcina, te antimikotici.

Terapija akni ovisi o obliku akne.

Blaži oblici liječe se lokalno čišćenjem kože, komedoni mehaničkim istiskivanjem i papulopustulozne promjene ubodnom incizijom. Koža se opere toplom vodom i kiselim ili neutralnim sapunom te protrlja alkoholnom otopinom 1,5-3% salicilne kiseline ili rezorcinom. Preko noći nanijeti pastu ili tekući puder s dodatkom sumpora ili katrana. Lokalno se još mogu koristiti otopine, gelovi ili emulzije s retinoičnom kiselinom, 2-10% benzoil-peroksid, te antibiotici (eritromicin, tetraciklini, klindamicin)Srednje teški oblici uz lokalne mjere liječe se i sistemskim antibioticima – oksitetraciklinima: 1.tjd. 1000mg/dan, 2. tjd 750 mg/dan, 3. Tjd 500mg/dan, 3-6 mj. 250 mg/dan. Doksiciklin se daje nekoliko tjd.100mg/dan.Teški oblici akni se uz lokalnu terapiju liječe i sebosupresivima - sintetički antiandrogeni za bolesnice te izotretinoin 0,5-0,75 mg/kg/dan kroz 16-20 tjd.Rezidualne brazgotine uklanjaju se kemijskim sredstvima, dermoabrazijom i krioterapijom.

16) Klini čka slika i liječenje afti

Afte su ovalne ili okrugle eflorescencije sluznice usne šupljine (rub jezika, meko nepce, uz gingivu). Oko sivkastog središnjeg dijela nalazi se crveni obruč, a nakon što pseudomembrana otpadne ostaje bolni defekt sluznice. Promjena zacijeli nakon 7-10 dana.

Terapija je simptomatska: ublažavanje boli lidokainom, ispiranjem sljezom, ako ima više afti – tetraciklinsku otopinu za usta, kortikosteroidima za sluznicu (Kenalog 0,1% in Orabase).

17) Fitofotodermatitis (Dermatitis pratensis)

Fitodermatitis je toksi čni dermatitis uzrokovan biljkama koje sadrže u lišću fotosenzibilizatore (jaki fotosenzibilizator je psoralen koji se koristi kod PUVA terapije, a izoliran je iz biljke______). Najviše fotosenzibilizatora sadrži paškanat (pastrnjak), manje peršin i rajčica, a malo i obična trava. Česta je pojava u ljetnim mjesecima, nakon rada u polju. Nakon kontakta sa sokom biljke i izlaganja kože suncu dolazi do pojave crvenila (crvenilo je na mjestu dodira lišća biljke s kožom), mjehurića i bula, a zaostaju i dugotrajne pigmentacije na koži. Zahvaćena koža peče i svrbi. Uzrok je reakcija furokumarin iz biljke uz djelovanje UVA-zraka. Promjena se liječi otvaranjem mjehura i primjenom antipiodermatskih i kortikosteroidnih losiona i krema. Prevencija - zaštitna odjela i rukavice.

18) Patološke promjene kože u trudno ći

- dijelimo na nespecifične (neke dermatoze imaju manje a neke jače izraženu kliničku sliku tijekom trudnoće) i specifične (pojavljuju se samo u trudnoći):

Pruritus gravidarum – zadnji trimestar trudnoće, svrbež bez primarnih lezija na kožiPrurigo gestationis - 2. i 3. trimestar; seropapule na eritematoznom žarištu uz svrbežPruritičke urtikarijske papule i plakovi trudnoće - 3. trimestar

Terapija: losion s lokalnim anesteticima i antipruriticima, rjeđe kortikosteroidi Impetigo herpetiformis – u 3.trimestru trudnoće, nosi rizik povećanog fetalnog i maternalnog mortaliteta.

Počinje visokom temperaturom uz izbijanje eritematoznih plakova obrubljenih malim sterilnim pustulama u fleksuralnim dijelovima tijela. Karakteristična je pojava hipokalcijemije koja neliječena uzrokuje tetaniju. Liječi se lokalno kortikosteroidima i antipiodermatskim mastima, sistemno kortikosteroidima (do 60 mg/dan) te praćenje ABS-a, elektrolita i hidracije.

Herpes gestationis – u 2. i 3. trimestru trudnoće te postpartalnom periodu. Javlja se kao brzo progresivna, pruritična, urtikarijska erupcija na abdomenu koja ubrzo generalizira (ne na lice, dlanove i tabane). Mjehuri se pojavljuju na eritematoznoj i nepromijenjenoj koži. Dijagnoza se postavlja na temelju imunofluorescencijskog nalaza C3 komplementa i/ili IgG-a duž bazalne membrane na uzorku promijenjene kože. Promjena spontano sama iščezne. Nije dokazan povećan fetalni morbiditet i mortalitet tijekom preboljene bolesti. Lokalno se, a po potrebi i sistemno, mogu primijeniti kortikosteroidni pripravci.

Gestacijski autoimunosni progesteronski dermatitis – nastaje naglo u prva 2 tjd. trudnoće u obliku nepruritičnih papula na udovima i glutealnoj regiji. Ponekad se u nalazima nađe povišeni IgG i IgM te eozinofilija. Bolest je karakterizirana visokim fetalnim mortalitetom. Egzacerebracija je moguća u narednim trudnoćama.

Dermatitis papulosa gestationis – može se pojaviti bilo kada tijekom trudnoće. Obilježena je pojavom pruritičnih seropapula bilo gdje na koži. Fetalni moratalitet je 12%. Može recidivirati u narednim trudnoćama. Liječenje sistemnim kortikosteroidima od 100 mg/dan.

20) Lyme borelioza – uzročnik, izvor zaraze, način prijenosa, klinička slika, liječenje, kako ga spriječiti Lymsku bolest uzrokuje spiroheta Borrelia burgdorferi. Prenose je krpelji. Obično se pojavljuje ljeti i u ranu jesen u osoba koje sekreću na mjestima gdje ima krpelja (npr u šumovitom području). Borelije nakon uboda krpelja ostaju u koži 3-32 dana a zatim se sele limfom i krvlju u druge organe (zglobovi, srce, živčani sustav) ili mjesta na koži.

Krpelj koji se pričvrstio na kožu može se ukloniti na 2 načina: stara škola: prekriti cijelu površinu krpelja npr. Vatom natopljenom uljem, acetonom,

alkoholom, petrolejom…20-50 min.držati na krpelju. Probati svakih 20 min lagano povući da s provjeri odvaja li se krpelj od kože to jest da li se krpelj ugušio (diše površinom tijela). Lak za nokte je vrlo elegantno rješenje…

nova škola: mehanički odstraniti krpelja pomoću iglice. Tehnički bi trebalo pogoditi vrh igle između njegovih ˝kljova˝ kojima se drži za kožu

U prvom stadiju oko mjesta uboda može se vidjeti nekad I veoma diskretni svujetlocrveni prsten koji se širi svako dan i do par centimetara. Oboljeli se nekada mogu osjećati teško bolesni. Mogu imati kao simptome gripe. Terapija su tetraciklini 250-500 mg 14-21 dan, doksiciklin 100 mg, penicilini, cefalosporini, azitromicin. Dokazuje se serološki. Traže se IgM, znak akutne infekcije i IgG, znak preboljele infekcije.

Nakon nekoliko mjeseci ili godina nakon prvih simptoma mogu se razviti senzorni i neurološki simptomi- meningitis, encefalitis, mijelitis, polineuritis, pareza kranijalnih živaca. U 10% ljudi razviju se kardijalni simptomi – aritmije, perikarditis. U gotovo polovice oboljelih pojavljuje se artritis – edem i bol velikih zglobova tijekom nekoliko godina. Čak 10% oboljelih ima trajne probleme s koljenom. Ovaj stadij liječi se penicilinima 2-3 tjd. ili tetraciklinima.

I oko 8 godina nakon uboda moguća je pojava acrodermatitis chronica atrophicans koji se liječi antibioticima 21 dan.

21) Urtikarija - liječenje

Prvi znak urtikarije je svrbež da bi se ubrzo pojavile i urtike - glatka blago uzdignuta područja crvenija ili blijeđa od okolne kože. Jedna skupina ostaje nekoliko sati zatim nestane, nastaju nove na drugom mjestu. Kada se urtikarija pojavi i nestane bez ponavljanja nije potreban liječnički pregled. Kada se ponavlja potrebna je liječnička procjena.

Liječenje akutne urtikarije: eliminirati uzrok, dati antihistaminik, dati kortikosteroide (prednizon); kod prijetećeg kolapsa i bronhospazma adrenalin. Potrebno je provesti dijetu bez aditiva i konzervansa te izbjegavati ASK i NSAR.

22) Anafilakti čki šok - liječenje

Budući je anafilaktički šok akutna, opća, po život opasna alergijska reakcija organizma potrebno je odmah reagirati adrenalinom u dozi 0,5-1,0 ml 0,1% otopine svakih 15 min(pratiti RR)., visokim dozama antihistaminika(i.v. Synopen amp.), kortikosteroidima (i.v. jedan od:Dexametason amp.,Solutio Decortin,Solu.Medrol), Aminophylin amp. i.v. polako (45kgtt-1ampula), Ca Sandos amp. i.v. polako, 0.9% NaCl i.v., utopliti, dati O₂, po potrebi intubirati.

23) Kontaktni alergijski dermatitis - liječenje

Kontaktni dermatitis je upala koju uzrokuje dodir s posebnom tvari. Ograđen je oštro određenim granicama. Bitno je utvrditi na što je osoba reagirala. Ključ za utvrđivanje često je mjesto prvotnog osipa. Provodi se epikutano testiranje na standardne i profesionalne alergene, Cr, Ni, Co, Hg, NH₃, anilin, naftu…

Liječenje se sastoji u uklanjanju uzroka ili izbjegavanju svega što uzrokuje kontaktni dermatitis. Kortikosteroidne kreme i masti ublažuju simptome. Ponekad se daju kortikosteroidi i sistemno uz antihistaminike.

24) Atopijski dermatitis – klinička slika kod beba i odraslih i liječenje

U dobi do 2 godine atopijski dermatitis se pojavljuje u obliku simetričnih, suhih, eritematoznih, ljuskavih plakova s folikularnim papulama; najprije na obrazima i čelu, a zatim se širi na vlasište, gornji dio trupa, ekstenzorne strane ruku i nogu.

U dobi 2-3 godine papule i plakovi pojavljuju se na pregibima velikih zglobova.Od 3.godine do adolescencije promjene se nalaze u fleksuralnim regijama, na vjeđama, šakama i stopalima. Osip

uvijek svrbi što dovodi do nekontroliranog češanja, oštećuje se koža i omogućava prodor bakterijama.Kod odraslih se pojavljuje lihenifikacija, zadebljana područja u fleksurama, vratu, vjeđama, te kronični edem lica.Minorni znakovi atopijskog dermatitisa su suhoća kože, hiperlinearnost dlanova i tabana, infraorbitalne brazde, bijeli

dermografizam, bljedilo lica, zatamnjenje kože oko očiju.Terapija se bazira na prevenciji egzacerebracije promjena njegom kože, eliminacijskim dijetama, u egzacerebraciji

simptoma lokalno se apliciraju kortikosteroidi i antihistaminici, UVB i UVA + tablete psoralena, te u težim slučajevima imunomodulatori – makrolidi.

25) Callus, clavus, decubitus, znati osnovna obilježja i liječenje

Callus (žulj) je cirkumskriptno ili difuzno, plosnato, rožnato žućkasto ili smećkasto zadebjanje kože koje postupno prelazi u okolinu a nastje na mjestu ponovljenog mehaničkog pritiska. Liječe se 10-20% salicilnom kiselinom u vazelinu.

Clavus (kurje oko) je hiperkeratotička tvorba u obliku konusa čiji je vršak usmjeren u dermis i boli. Nastaje na stopalima. Često se mogu zamijeniti sa bradavicama. Može ih se razlikovati po tome što su bradavice osjetljive na pritisak sa strane a clavusi na pritisak prema kosti. Bradavice imaju i više ili manje izražene crne točkice u tvorbi. Liječi se primjenom keratolitika (salicilna kiselina) u obliku paste ili uloška koji sadrži lijek. Keratolitička sredstva se moraju pažljivo primjenjivati da ne oštete okolno zdravo tkivo. Liječenje je moguće i ekscizijom. Kao i kod callusa potrebno je korigirati statičke poremećaje.

Decubitus se u najranijem stadiju sam povuče kad se ukloni pritisak. Izliječenje se može ubrzati uzimanjem bjelančevina i kalorijskih dodataka. Kad se na koži stvori rana, pokrivanje gazom (teflon, vazelin) može pomoći u zacijeljivanju. Za duboke rane koriste zavoji koji sadrže materijal poput želatine. Ako su rane inficirane ili se iz njih cijedi tekućina odumrlo i zaraženo tkivo može se ukloniti ispiranjem, nježnim pranjem sapunom ili upotrebom dezinficijensa kao što je povidon jod.

26) GONORRHOEA (triper)

Klinička slika: MUŠKI:

akutna upala mokraćne cijevi nakon inkubacije od 2-3 dana, lagano pečenje u uretri, iz nje se cijedi sluzavi gusti iscjedak ne liječi li se bolesnik, upala nakon 6-7 tjedana progredira u kroničnu upalu u kojoj znakovi upale postaju

blaži iscjedak se svede na jednu kap sluzava iscjetka prije mokrenja („jutarnja kap“) proširenjem upale preko curvatura subpubica postane zahvaćena i stražnja uretra komplikacije svega toga: gonoroični prostatitis, gonoroični epdidimitis

ŽENE: nakon inkubacije 2-4 dana pojavljuje se akutni gonoriočni uretritis (male su labije eritematozne i edematične,

mogu se pojaviti erozije i ulceracije) gonoroični bartolinitis nastaje kad upala zahvati i Bartholinijeve žlijezde prvo se upali izvodni kanal, zatim žlijezdani parenhim - apsces veličine oraha gonoroični cervicitis (upala i edem sluznice cervikalnog kanala, ulceracije i erozije) sve to dovodi do upalne bolesti male zdjelice

Terapija:

Ceftriakson (Lendacin, Lindacef) 250 mg i.v. 7-14 dana zbog rezistencije na penicilin i tetracikline. Može se dati i Doxiciklin 2 puta 100 mg dnevno, 7-14 dana. Kod alergičnih na ceftriakson daje se Azitromicin (Sumamed) 1 g dnevno,2 dana.

Sifilis (Lues) je zarazna kronična bolest koju uzrokuje Treponema pallidum

inkubacija 3 tjednaPODJELA: a) Syphilis acquisita (stečeni sifilis)

Primarni stadij Sekundarni stadij Rani latentni stadij (do jedne godine trajanja) Kasni latentni stadij (više od jedne godine trajanja) Tercijarni stadij

Syphilis connatalis (recens, tarda; prirođeni): rani i kasni sifilis

Primarni stadij sifilisa Klinička slika: primarni afekt (nakon tri tjedna inkubacije)

na mjestu ulaska treponeme u tkivo započinje kao papulozna tvorba koja za dan ili dva erodira dno erozije se postupno raspada, rubovi postaju sve jače indurirani - ULCUS DURUM pri palpaciji ulkusa između dva prsta osjeća se otvrdnuće

dno je ulkusa glatko, sjajno, slaninasta izgleda tvrdi čankir je bezbolan, traje oko mjesec dana i spontano nestaje.

Od iznimne je važnosti podatak o postojanju ulcus duruma .Ukoliko ga pacijent ne primjeti, bolest se ne liječi, te progredira u slijedeći stadij!

osim tipičnog primarnog afekta javljaju se i atipični ulcus erosivum - sasvim površinski ulcus phagadenicum - nekrotički se raspada

regionalni limfadenitis - primarni afekt je najčešće smješten na vanjskom spolovilu muški: glans penisa, sulkus koronarijus žene: velike ili male labije, rjeđe na grliću maternice

Sekundarni stadij sifilisa Klinička slika: sve morfe ovog stadija iščezavaju, pa se zbog toga označava kao rezolutivni počinje 9 tjedana nakon infekcije manifestira se na koži u obliku specifičnih egzantema i enantema koji se nazivaju sifilidi prvi sifilitični egzantem je

MAKULOZNI SIFILID (roseola syphilitica) jedini obligatni sifilitički egzantem makule svjetloružičaste boje veličine nokta postranični dijelovi trupa, prsa, trbuh

nakon pojave roseole mogu se pojaviti makulopapulozni, papulozni, papuloskvamozni i anularni sifilid PALMOPLANTARNI SIFILID

makulozni ili makulopapulozni egzantem na dlanovima i tabanima tamnocrvene do crveno-smeđe boje

CORONA VENERIS izgled papula ovisi i o području na kojem su smještene ako su uz rub vlasišta nazivaju se corona veneris

PAPULOKRUSTOZNI SIFILID papule prekrivene krustama

LIHENOIDNI SIFILID papule nalik lihenskim papulama

posebno teški oblik sifilisa je maligni sifilis (papule se nekrotički raspadaju uz teške opće simptome) svi serološki testovi pozitivni (pravilo je da su pozitivni u vrijeme izbijanja egzantema)

Specifi čne manifestacije sekundarnog sifilisa : CONDYLOMATA LATA

papule posebnoga izgleda u predjelima gdje se dodiruju dvije kožne plohe ili koža i sluznica velike plosnate papule, zbog maceracije vlažne su i erodirane (papulae erosae)

promjene na sluznici usne šupljine (ENANTEM) odgovaraju onima na koži oštro ograničene makule (u početku) makule brzo erodiraju i pretvaraju se u pločaste uzvisine sivkaste boje (mukozne plakove- bogate treponemama i

jako infekciozne) kasnije na površini plakova erozije i ulceracije

Angina syphilitica tonzile povećane, crvene i djelomice prekrivene sivkastim naslagama

Alopecia syphilitica difuzno ispadanje kose (kao i u drugim infekcijskim bolestima) ili alopecia areolaris

Pigmentacijske anomalije hiper i hipopigmentacije (leukoderma syphiliticum- oštro ogr. bjelkasta područja)

Syphilis latens

nema kliničkih simptoma na koži kao ni simptoma na unutarnjim organima serološke reakcije još uvijek pozitivne

Tercijarni stadij sifilisa pojavljuje se između 3. i 5. godine od infekcije promjene na koži i sluznicama:

TUBEROZNI SIFILIDI skupine čvorova do veličine zrna graška crvenkasto smeđe boje, prekriveni ljuskama, rubovi skupine morfa su zmijoliko vijugavi -

tuberoserpiginozni sifilidi tuberi mogu i egzulcerirati - tuberoulceroserpiginozni sifilidi zacjeljuju ožiljcima, nerijetko smješteni i na licu

GUME čvorovi veličine lješnjaka, smješteni duboko u koži srašćuju s kožom, rastu i omekšaju te se putem fistule isprazne na površinu kože na mjestu perforacije nastaje ulkus javljaju se na čelu, vratu, podlakticama i potkoljenicama, nosnom septumu...

Syphilis connatalis nastaje zbog prijenosa treponeme palide preko placente od sifilitične majke na plod infekcija obično uslijedi nakon formiranja placente, nakon prvog trimestra trudnoće LATENS

ako je prošlo puno vremena od majčine infekcije, dijete se rađa zdravo RECENS

ako se majka inficira ubrzo nakon što zatrudni, infekcija ploda i placente je masivna rađa se dijete sa kliničkim znakovima sifilisa

Syphilis connatalis recensKlinčka slika:

makulozni, papulozni ili papulopustilozni egzantemi široki kondilomi generalizirani limfadenitis pemphigus syphiliticus na dlanovima i tabanima Hochsingerovi infiltrati - oko usana široki pločasti infiltrati Parrotove brazde - oko usana fisure i ragade koje zacjeljuju linearnim i uleknutim ožiljcima

Dijagnoza: nalaz treponeme na sluznicama specifični serološki testovi dokaz specifičnih IgM

Syphilis connatalis tardaKlinička slika:

javlja se u djece između 5. i 9. godine života tuberozni sifilidi i gume sifilitičke stigme:

SEDLASTI NOS posljedica raspada nosne kosti i hrskavice

PARROTOVE BRAZDE HUTCHINSONOV TRIJAS: Hutchinsonovi zubi (gornji sjekutići bačvasti), keratitis parenchimatosa, gluhoća

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA SIFILISA

dokaz treponeme palide tehnikom mikroskopiranja u tamnom polju serološki testovi

nespecifični (netreponemski) testovi

VDRL (veneral disease research laboratory) brzi plazma reagin test (RPR) netreponemski testovi postau pozitivni 4-6 tjedana nakon infekcije

specifični (treponemski) testovi TPHA (hemaglutinacijski treponemski test s antigenima blijede treponeme) FTA (fluorescentni treponemski test) ITP po Nelsonu i Mayeru (test imobilizacije blijede treponeme)

testovi otkrivanja: VDRL,TPHA testovi potvrđivanja IgG i IgM FTA testovi , te VDRL u titru

TERAPIJA SIFILISA penicilin je sredstvo izbora u liječenju sifilisa Rani sifilis (obuhvaća primarni, sekundarni i latentni sifilis do jedne godine latencije)

benzatin penicilin G i.m. u dozi od 2.4 milijuna jedinica jednokratno 2 tjedna Latentni sifilis (latencija dulja od godine dana) i Kasni sifilis

benzatin penicilin G i.m. u dozi od 2.4 milijuna jedinica jednokratno 3 tjedna Rani kongenitalni sifilis

vodena otopina kristalnog penicilina Kasni kongenitalni sifilis (kao i kasni sifilis)

Kod preosjetljivosti na penicilin - doksiciklin 100mg 2xdnevno 2 tj., tetraciklini od 500 mg 4x dn. 2 tj., eritromicin od 500 mg 4x dn. 2 tj., ceftriakson 250mg im. 10 dana

Pitanje: 1. Prevencija spolnih bolesti?