LAPORAN SEMENTARA PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI SISTEM SARAF DEPRESI
DAN SKIZOPRENIA
TujuanMahasiswa mampu menjelaskan teori singkat farmakoterapi
sistem saraf , mengenal rekam medik , memahami metode penyelesaian
suatu kasus dan penelusuran informasi obat sistem saraf.
Dasar Teori
Depresi
Depresi adalah gangguan yang heterogen. Ada beberapa klasifikasi
depresi. Dalam bab ini akan digunakan klasifikasi DSM IV TR
(diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 1994, Text
Revision) yang dikeluarkan oleh ikatan ahli psikiatri Amerika.
Menurut klasifikasi tersebut, depresi termasuk dalam gangguan mood;
gangguan mood lainnya adalah gangguan bipolar. Pada klasifikasi
ini, depresi terbagi menjadi tiga yakni gangguan distimia, depresi
mayor (depresi klinis) dan depresi yang tidak terklasifikasikan.
Distimia adalah suatu bentuk gangguan mood depresi yang ditandai
dengan ketiadaan kesenangan atau kenikmatan hidup yang berlangsung
terus menerus selama paling sedikit 2 tahun. Gejala umumnya adalah
menghindar dari kehidupan social, gangguan tidur, dan tidak bisa
menikmati hidup, yang paling buruk dapat berupa keinginan bunuh
diri, dan isolasi terhadap kehidupann sosial. Depresi mayor atau
depresi klinis adalah keadaan perasaan sedih, melankolis, atau
murung yang berlanjut hingga mengganggu fungsi sosial dan kehidupan
sehari hari pasien.
Keadaan murung atau perasaan sedih yang dialami seseorang namun
tidak mengganggu fungsi sosial seseorang seringkali juga dianggap
depresi. Namun, keadaan ini depresi klinik adalah suatu diagnosis
medis yang mempunyai makna yang berbeda dengan pengertian depresi
atau keadaan tertekan seperti yang dikenal oleh masyarakat sehari
hari.
Skizofrenia dan Gangguan yang TerkaitSkizofrenia adalah
sekelompok gangguan psikotik dengan gangguan dasar pada
kepribadian, distorsi khas proses piker, kadang kadang mempunyai
perasaan bahwa dirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar
dirinya, waham yang kadang kadang aneh, gangguan persepsi, afek
abnormal yang terpadu dengan situasi nyata atau sebenarnya, dan
autism. Meskipun demikian, kesadaran yang jernih dan kapasitas
intelektual biasanya tidak terganggu.
EtiologiPenyebabnya belum diketahui. Ditemukan kelainan pada
area otak tertentu, termasuk system limbic, korteks frontal, dan
basal ganglia, misalnya pelebaran sulkus, fisura, serta ventrikel
lateral III dan IV; perubahan asimetri hemisfer serebri; dan
gangguan densitas otak, namun tidak ada satu pun yang patognomonik
atau selalu ditemukan pada pasien skizofrenia. Menurut pendapat
lain, skizofrenia merupakan aktivitas dopamine otak yang
berlebihan. Dilaporkan juga bahwa kadar 5 hydroxyindoleacetic acid
(5 HIAA) menurun pada skizofrenia kronik dan pada pasien
skizofrenia dengan pelebaran ventrikel. Faktor genetic memegang
peran penting. Seseorang mempunyai kecenderungan skizofrenia bila
mempunyai keluarga seorang pasien skizofrenia. Demikian juga pada
kembar monozigot. Ditinjau dari aspek psikososial, disebutkan
terdapat defek dan disintegrasi ego. Faktor lingkungan dan
psikologis juga berperan
Manifestasi KlinisSkizofrenia Harus satu gejala berikut ini yang
amat jelas ( dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala gejala
itu kurang tajam atau kurang jelas) : a. Thought eco = isi pikiran
dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak
keras) dan isinya pikiran ulangan, walaupun isinya sama tapi
kualitasnya berbeda; thought insertion atau tought withdrawl =isi
pikiran asing dari
luar masuk ke dalam pikirannya (witdrawl); atau thought
broadcasting = isi pikirannya tersiar ke luar sehingga orang lain
atau umum mengetahuinya. b. Delusion of control = waham tentang
dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar;
delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar; delusion of passivity = waham
tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan
dari luar; atau delusional perception = pengalaman indrawi yang
tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya
bersifat mistik atau mukjizat c. Halusinasi auditorik : o Suara
halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku
pasien; atau o Suara yang mendiskusikan perihal pasien di antara
mereka sendiri (di antara berbagai suara yang berbicara); atau o
Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian
tubuh d. Waham waham menetap jenis lainnya yang menurut budaya
setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya
perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan
kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca
atau bercakap cakap dengan mahluk asing, dan sebagainya). Atau
paling sedikit memiliki dua gejala di bawah ini yang harus selalu
ada secara jelas : a. Halusinasi yang menetap dari panca indra apa
saja disertai baik oleh waham yang mengambang maupun setengah
berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, atau pun disertai ide
ide berlebihan yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari
selama berminggu minggu atau berbulan bulan terus menerus; b. Arus
pikiran terputus atau mengalami sisipan, yang berakibat inkoherensi
atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme; c. Perilaku
katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah, posisi tubuh tertentu
atau fleksibilitas cerea, negativism, mutisme, atau stupor; d.
Gejala gejala negative, seperti sikap apatis, bicara yang jarang,
dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dan pergaulan social serta menurunnya
kinerja social; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak
disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptik. Adanya gejala
gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun waktu
satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase prodromal
nonpsikotik). Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna
dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi,
bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak
bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri
sendiri, dan penarikan diri secara sosial.
Kriteria diagnostik untuk tiap subtipe : Tipe Paranoid o
Preokupasi dengan satu/lebih waham atau halusinasi dengar yang
menonjol. o Tidak ada gejala gejala berikut ini yang menonjol :
bicara terdisorganisasi, perilaku terdisorganisasi atau katatonik,
dan afek yang datar atau tidak sesuai. Tipe Terdisorganisasi o
Semua gejala ini menonjol, yaitu bicara terdisorganisasi, perilaku
terdisorgansisasi, dan afek yang datar atau tidak sesuai. o Tidak
memenuhi kriteria untuk tipe katatonik Tipe Katatonik o Imobilitas
motorik seperti katalepsi atau stupor o Aktivitas motorik yang
berlebihan o Negativism yang ekstrim atau mutisme o Gerakan
volunteer yang aneh, seperti gerakan streotipik, manerisme, atau
seringai yang menonjol o Ekolalia atau ekopraksia Tipe Residual o
Tidak adanya waham, halusinasi, bicara terdisorganisasi, dan
perilaku kataonik terdisorganisas atau katatonik yang menonjol. o
Terdapat terus bukti bukti gangguan Tipe tidak tergolongkan
-
-
-
-
Skizotipal Rubric diagnostic ini tidak dianjurkan untuk
digunakan secara umum karena tidak dibatasi secara tegas dengan
skizofrenia simpleks atau dengan gangguan kepribadian schizoid atau
paranoid. Tiga atau empat gejala khas berikut ini harus ada, secara
terus menerus atau secara episodik, sedikitnya untuk dua tahun
lamanya :
a. Afek yang tidak sewajarnya atau menyempit (individual tampak
dingin dan acuh tak acuh). b. Perilaku atau penampilan yang aneh,
eksentrik, atau ganjil c. Hubungan social yang buruk dan tendensi
menarik diri dari pergaulan social d. Kepercayaan yang aneh atau
pikiran bersifat magic yang mempengaruhi perilaku dan tidak serasi
dengan norma norma budaya setempat e. Kecurigaan atau ide ide
paranoid f. Pikiran obsesional berulang ulang yang tak terkendali,
sering dengan isi yang bersifat dysmorphophobic (keyakinan tentang
bentuk tubuh yang tidak normal/buruk dan tidak terlihat secara
obyektif oleh orang lain), seksual, atau agresif g. Persepsi
persepsi panca indra yang tidak lazim termasuk mengenai tubuh
(somatosensory) atau ilusi ilusi lain, depersonalisasi atau
derealisasi h. Pikiran yang bersifat samar samar, berputar putar,
penuh kiasan, sangat terinci dan ruwet, atau stereotipik, yang
bermanifestasi dalam pembicaraan yang aneh atau cara lain, tanpa
inkoherensi yang jelas dan nyata i. Sewaktu waktu ada episode
mempunyai keadaan psikotik yang bersifat sementara dengan ilusi,
halusinasi auditorik, atau lainnya yang bertubi tubi, dan gagasan
yang mirip waham, biasanya terjadi tanpa provokasi dari luar
Individu harus tidak pernah memenuhi criteria skizofrenia dalam
stadium manapun. Suatu riwayat skizofrenia pada salah satu seorang
anggota keluarga terdekat memberikan bobot tambahan untuk diagnosis
ini tetapi bukan merupakan prasyarat. Gangguan Waham Menetap
kelompok ini meliputi serangkaian gangguan dengan waham waham yang
berlangsung lama sebagai salah satu gejala klinis yang khas atau
paling mencolok dan tidak dapat digolongkan sebagai gangguan mental
organic, skizofrenia, atau gangguan afektif Gangguan Psikotik Akut
dan Sementara Menggunakan urutan diagnosis yang mencerminkan urutan
prioritas yang diberikan untuk ciri ciri utama terpilih gangguan
ini. Urutan prioritas yang dipakai adalah : a. Awal yang akut
(dalam masa 2 minggu atau kurang = jangka waktu gejala gejala
psikotik menjadi nyata dan mengganggu sedikitnya beberapa aspek
kehidupan dan pekerjaan sehari hari, tidak termasuk gejala
prodromal yang gejalanya sering tidak jelas), sebagai cirri khas
yang menentukan seluruh kelompok
b. Adanya sindrom yang khas (berupa polimorfik = beraneka ragam
dan berubah cepat, atau skizofrenia like = gejala skizofrenia yang
khas) c. Adanya stress akut yang berkaitan (tidak selalu ada).
Kesulitan atau problem yang berkepanjangan tidak boleh dimasukkan
sebagai sumber stress dalam konteks ini d. Tanpa diketahui berapa
lama gangguan akan berlangsung Tidak ada gangguan dalam kelompok
ini yang memenuhi criteria episode manic atau episode depresi,
walaupun perubahan emosional dan gejala gejala afektif individual
dapat menonjol dari waktu ke waktu. Tidak ada penyebab organic.
Tidak ada intoksikasi. Gangguan waham induksi Diagnosis gangguan
waham karena induksi harus dibuat hanya jika : a. Dua orang atau
lebih mengalami waham atau sistem waham yang sama dan saling
mendukung dalam keyakinan waham itu b. Mereka mempunyai hubungan
dekat yang tak lazim dalam bentuk seperti diuraikan di atas c. Ada
bukti dalam kaitan waktu atau konteks lainnya bahwa waham tersebut
diinduksi pada anggota yang pasif dari suatu pasangan atau
sekelompok melalui kontak dengan anggota yang aktif (hanya satu
orang anggota sktif yang menderita gangguan psikotik sesungguhnya,
waham diinduksi pada anggota pasif dan biasanya waham tersebut
hilang bila mereka dipisahkan) d. Jika ada alas an untuk percaya
bahwa dua orang yang tinggal bersama mempunyai gangguan psikotik
yang terpisah, maka tidak ada satupun di antaranya termasuk
kelompok ini. Gangguan Skizoafektif Diagnosis ini hanya dibuat
apabila gejala gejala definite adanya skizofrenia dan gangguan
afektif sama sama menonjol pada saat yang bersamaan, atau dalam
beberapa hari yang satu sesudah yang lain dalam satu episode
penyakit yang sama, dan bilamana sebagai konsekuensi dari ini,
episode penyakit tidak memenuhi criteria baik skizofrenia manapun,
epsisode manic atau depresi. Tidak dapat digunakan untuk pasien
yang menampilkan gejala skizofrenia dan gangguan afektif tetapi
dalam episode penyakit yang berbeda. Perjalanan Penyakit dan
Prognosis Gejala dimulai pada masa remaja diikuti perkembangan
gejala prodromal dalam beberapa hari sampai beberapa bulan. Sindrom
prodromal dapat berlangsung selama
setahun atau lebih sebelum mulai gejala psikotik yang jelas.
Setelah episode psikotik pertama, pemulihan berjalan bertahap dan
diikuti oleh lamanya episode fungsi dari fungsi dasar pasien.
Gangguan skizotipal berjalan kronik dan berfluktuasi. Kadang kadang
berkembang menjadi skizofrenia yang berlebihan. Tidak terdapat awal
yang pasti. Lebih lazim terjadi pada individu yang mempunyai
hubungan dengan pasien skizofrenia. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa sebagian besar pasien mempunyai prognosis buruk, namun
sejumlah faktor telah dihubungkan dalam memperbaiki prognosis
pasien. Penatalaksanaan Prinsip umum : 1. Pendekatan per individu
2. Farmakoterapi (antipsikotik) harus ditunjang oleh psikoterapi 3.
Satu macam pendekatan terapi tidak cukup Tujuan utama perawatan di
RS adalah ikatan efektif antara pasien dan system pendukung
masyarakat. Indikasi rawat : Keperluan diagnostic dan terapi
Keamanan pasien karena ide ide bunuh diri atau homicidal
Disorganisasi yang jelas dan perilaku inappropriate, termasuk daya
dalam fungsi pribadi
Khusus untuk gangguan skizotipal, seringkali pasien menderita
depresi dan ansietas yang perlu di tangani. Psikoterapi pada
umumnya bersifat suportif dan edukatif dengan tujuan rehabilitasi
sosial
