Materi depresi

5/24/2018 Materi depresi

1/107

MODUL

Gangguan Depresi


2/107

Apa yang akan kita capai

Memahami masalah, penyebab, dan dampak dariGangguan Depresi

Melakukan pengenalan gejala, identifikasi kasus,dan diagnosis Gangguan Depresi

Melakukan identifikasi dan penilaian risiko bunuhdiri pada Gangguan Depresi

Mampu memberikan intervensi psikososial,intervensi farmakologis, tatalaksana pada kasus

komorbiditas, intervensi pada kelompok khusus(perempuan usia produktif, anak-anak < 12tahun, dan usia lanjut)

Mampu melakukan rujukan kasus


3/1073

Tidak bertenaga,mudah lelah

Konsentrasi/

perhatianberkurang

Gangguan

pola makan

Gagasan/perbuatan

membahayakan diri/

bunuh diriGangguan Tidur

Pandangan masa

depan yang suram

dan pesimistis

Rasa tidak berguna/

rasa bersalah

Sedih/murung

setiap waktu

Kehilangan

minat

Gejala Depresi1

1. PPDGJIII , 1993/ICD-10

Harga diri dan

kepercayaan diri

berkurang

Depresi


4/1074

Besaran Masalah


5/1075

Epidemiologi

Gejala depresi ditampilkan pada 20% to 30%

pasien yg berkunjung ke klinik umum1

Prevalensi sepanjang hidup (lifetime prevalence)

depresi berkisar 1.512 %2

Pada wanita, depresi muncul 2 kali lebih banyak

dibanding pria3

Depresi akan menjadi gangguan yang bersifatkronis pada beberapa pasien4

1. Zung WK, et al. J Fam Pract. 1993;37:337-344.

2. Kessler R. J Affective Disord. 1993;29:85-96.3. Wibisono, S., Simp Depresi, 2001

3. AHCPR Guidelines:Depression in Primary Care. Vol 2. US Department of Health and Human Services. 1993.


6/107

Gangguan Mental Emosional

Rata-rata Nasional 11,6%

1 dari 12 penduduk

Usia 15 tahun


7/1077

Mengapa Terjadi?


8/107

8


9/107

9

Faktor Risiko

Faktor Biologik Genetik

Perubahanneurotransmiter/neuroendokrin

Perubahan struktural otak Vascular risk factors

Penyakit/kelemahan fisik(Kondisi Medik Kronik &

Kondisi Terminal)

Faktor Psikologik Tipe kepribadian

(dependen, perfeksionis,introvert)

Relasi interpersonal

(disharmoni keluarga)


10/107

10

Faktor Pencetus

Peristiwa kehidupan

- Berduka, perpisahan, kehilangan orang dicintai

- Kesulitan ekonomi

- Perubahan situasipindah rumah

Stres Kronis

- disfungsi kehidupan berkeluarga

Penggunaan obat obatan tertentu

- Antihipertensi, Pemblok H2, Kontrasepsi Oral

- Kortikosteroid, AntiReumatik,


11/107

11

Faktor Pelindung

Dukungan Sosial

- kekerabatan

- kehidupan religius

Mekanisme Koping yang sehat- Mudah beradaptasi dengan lingkungan

- Kepribadian yang matur

Pola hidup sehat- Gizi seimbang

- Olah raga, hidup teratur


12/107

Kalau tidak dikenali dan

diobatiso what?


13/107

13

Beban Global Penyakit

1990

Infeksi pernafasan bawah 1

Penyakit diare 2

Keadaan yang timbul pada

periode perinatal 3

Depresi mayor unipolar 4

Penyakit jantung iskemik 5Penyakit serebrovaskular 6

2020

1 Penyakit jantung iskemik

2 Depresi mayor unipolar

3 Kecelakaan lalu lintas

4 Penyakit serebrovaskular

5 Penyakit paru obstruktif

kronik6 Infeksi pernafasan bawah

PENYEBAB UTAMA KEMATIAN

(Global Burden of DiseaseWHO)


14/107

14

Dampak Depresi

Dampak depresi terhadap kesehatan dan fungsi

Mortalitas Morbiditas Biaya sosial

Depresi adalah faktor

utama untuk kematianakibat bunuh diri

Kecelakaan fatal akibat

konsentrasi dan perhatian

terganggu

Kematian akibat penyakit

yang terkait atau yangdiakibatkan (mis.

Penyalahgunaan alkohol)

Percobaan bunuh diri

Kecelakaan Menyebabkan

penyakit/somatisasi

Kehilangan pekerjaan

Gagal di sekolah/karir

Penyalahgunaanalkohol/zat

Keluarga disfungsional

Mangkir Produktivitas berkurang

Cedera terkait pekerjaan

Kualitas pekerjaan buruk

Adaptasi dari: Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Clinical Application.

New York: Cambridge University Press; 1996:99-130


15/107

Bagaimana mengenali dan

mengidentifikasi kasus


16/107

Belajar dari Kasus

Ny. T, 45 tahun, datang ke dokter dengan

keluhan sering sakit kepala, mudah lelah,

nyeri otot dan nyeri punggung sejak 1

bulan terakhir

Ia juga mengeluhkan sering merasa mual

dan tidur berlebihan. Mudah tertidur,

sering terbangun, dan merasa lelah ketikabangun dini hari


17/107

Gejala yang ditemukan?


18/107

Data lain yang dibutuhkan?


19/107

Data tambahan

Kondisi medis umum

Penggunaan obat atau zat psikoaktif

Gangguan psikotik


20/107

Lanjut

Akhir-akhir ini, Ny. T semakin tidak dapatmenjalankan tugasnya di rumah sepertimembersihkan rumah, mencuci pakaian,

memasak Suami Ny. T juga menambahkan bahwa ia

cenderung mudah tersinggung, mudahmarah, dan tidak bisa bangun dari tempattidur untuk menyiapkan sarapan pagiuntuk anak-anaknya.


21/107

Gejala tambahan apakah

yang ditemukan?


22/107

Keterangan tambahan apakah

yang diperlukan?


23/107

Kemungkinan diagnosis?


24/107

24

Depresi yang ditemui di praktek umum

sering bersamaan dengan gangguan fisik,

atau mungkin datang dengan keluhan fisikdan bukan keluhan psikologik.

Mitchel PB,1998


25/107

25

Keluhan Pasien

Pasien medik yang juga menderita gangguan mental

lazimnya datang dengan keluhan:

- kelelahan

- insomnia

- nyeri

- gejala gastrointestinal atau

- gejala somatik lain

Bukan mengatakan:

- saya depresi atau

- ada yang tidak beres dengan mental saya

Katon W et all, 1982


26/107

26

Kapan mencurigai depresi?

Gejala yang banyak dankabur (misal gastro-intestinal,kardiovaskular,neurologis)

Kelelahan atau gangguantidur

Nyeri kronik ( mis. nyeripunggung , nyeri kepala)

Penyalahgunaan zat(alkohol atau obat-obatan)

Dua atau lebih penyakitkronik

Kehilangan minatterhadap aktivitas seksual

Umur lanjut Obesitas

Kerabat tingkat pertamadengan riwayat depresi

Lingkungan rumah yang

miskin Kesulitan keuangan

Perubahan hidup yangbesar

Kehamilan atau pasca

persalinan Terisolasi dari pergaulan

sosial


27/107

27

Langsung:

Infark miokard Strok

Penyakit Parkinson

Tak langsung:

Keparahan penyakit Nyeri

Komplikasi Post-op

Faktor kerentanan:

Peristiwa kehilangan

Riwayat psikiatrik masa lalu

Gender perempuan

Gangguan kognitif Fungsi yang buruk sebelumnya

Depresi

Keterbatasan

aktivitas sehari-hari

Katona, 1997

Interaksi antara Penyakit Fisik & Depresi


28/107

28

Depresi & Komorbiditas


29/107

29

Prevalensi Akibat Penyakit Fisik

Artritis : 25.3% kanker : 30.3% Diabetes : 22.7% Penyakit Jantung : 34.6% Hipertensi : 22.4% Penyakit Paru Kronik: 30.9% Penyakit Saraf : 37.5%

DEPRESI&

KOMORBIDITAS

Lieh Mak F., Depression in Gen Prac, Hongkong, 1995


30/107

30

*Gangguan anxietas termasuk gangguan panik, agorafobia tanpa gangguan panik, fobia sosial,

fobia sederhana, dan gnagguan anxietas menyeluruh.

Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8-19.

Komorbiditas

Mayoritas GA mendapatGD selama hidupnya;

>50% GD mendapat GA

selama hidupnya

GangguanAnxietas*prevalensi seumur

hidup 25%

Depresi

Mayorprevalensi

seumur hidup

17%

Komorbiditas Anxietas-Depresi


31/107

31

LelahTak ada motivasi

Cemas

35%31%

34%35% dengan mood

rendah, lelah,

tenaga kurang,

motivasi kurang.

34% dengan gejala

ringan kelelahan,

tenaga kurang, dan

kekawatiranberlebihan, dan

gampang

dipengaruhi gejala2

tersebut

31% punyakeluhan utama

anxietas

Adelphi Neurosis Market Research Study. 1997. A. Gupta 2000 (n=1590).


32/107

32

Gejala somatik pada pasien depresi

Kelelahan 86% Insomnia 79%

Mual 51%

Dispnea 38%

Palpitasi 38% Nyeri punggung 36%

Diare 29%

Nyeri kepala 28%

Nyeri dada 27% Gejala seksual 23%

Nyeri ekstremitas 20%

Pusing 19%

Nyeri perut 18% Tinitus 18%

Nyeri sendi 16%

Patient presenting in a Psychosomatic clinic assesment with Cornell Medical Index

Questionnaires. Nakao et al. Psychopatology 2001


33/107

33

Gejala Klinis

&Diagnosis Depresi


34/107

Kembali ke Ny. T

Selalu mengeluhkan perasaan sedih danketidaktertarikannya akan aktivitas yang duludirasa menyenangkan. tidak ada yang dapatmembahagiakan saya sekarang

Mengeluh tidak nafsu makan dan mengalamipenurunan berat badan yang drastis

Sepanjang pertemuan, lebih banyak menunduk,

tidak banyak bergerak, sering mengatakanbahwa dirinya bukan ibu dan istri yang baik.Ingin bisa tidur dan tidak pernah bangun kembali


35/107

Gejala-gejala apa yang membuat

Anda berpikir bahwa Ny. T

mengalami Gangguan Depresi?


36/107

36

KELUHAN UTAMA

SEDIH, MURUNG hampir setiap waktu

Kehilangan minat dan kesenangan pada

hampir seluruh kegiatan

Tidak bertenaga, mudah lelah dan

aktivitas menurun


37/107

37

KELUHAN SEKUNDER

Gangguan pola makan

Gangguan tidur

Gelisah, atau lamban Kepercayaan / harga diri menurun

Kesulitan konsentrasi atau mengambil

keputusanRasa tak berguna / putus asa / rasa

bersalah

Berpikir tentang kematian atau bunuh diri


38/107

38

KELUHAN FISIK (penyerta)

Keluhan lambung

Keluhan sakit kepala

Keluhan saluran nafas Keluhan nyeri yg tak jelas sumbernya

Keluhan somatik ini sering menyulitkan

pemeriksaan depresi

Depresiterselubung


39/107

39

Kunci menentukan diagnosis

depresi

Ditemukan minimal 2 keluhan utama

Ditambah minimal 2 keluhan sekunder

Berlangsung minimal 2 mingguDisertai hendaya fungsi psikososial


40/107

40

Depresi Pada Anak & Remaja

Gejala yang sering tampak pada kelompok usia ini

adalah :

Perilaku antisosial

Prestasi disekolah menurunMenarik diri dari pergaulan atau aktivitas sosial

Berat badan bertambah atau menurun dengan

drastisPenyalahgunaan zat

Agresi

Agitasi atau iritabilitas


41/107

Anak dan Remaja

Lakukan juga pemeriksaan status mental

pada orang tua.

Ada tidaknya kemungkinan perlakuan

salah atau kekerasan pada anak di rumah

maupun sekolah


42/107

Depresi Pasca Persalinan

Dialami oleh sekitar 10% perempuan

pasca melahirkan. Berlangsung beberapa

minggu pasca melahirkan hingga

beberapa bulan atau 1 tahun

Berisiko terhadap ibu dan bayi, termasuk

memiliki dampak jangka panjang dalam

tumbuh kembang anak


43/107

43

Depresi Pada Lansia

Depresi pada lansia 12 % gejala di bawah ambangkriteria depresi sampai 20%

Depresi pada lansia yang ada di RS atau institusi lain sd

40%

Gejala kurang jelas- Keluhan tidur

- Nafsu makan

- Berat badan

- Apatis, anergi- Penarikan diri

Risiko penurunan fungsi fisik meningkat

Reynold et al. 1994, Koenig et al. 1997, Pennix et al. 1998


44/107

44

Penilaian Risiko Bunuh Diri


45/107

45

Tidak ada bukti bahwa menanyakan

tentang bunuh diri akan meningkatkan

risiko bunuh diri

Bukti sementara menunjukkan bahwa

melatih dokter di layanan primer untuk

mengenali risiko bunuh diri dapat

mengurangi angka bunuh diri

Rutz W et al.,1992

K B h Di i d


46/107

46

Kasus Bunuh Diri dan

Gangguan Mental

Tampaknya tidak ada apa-apa 2 - 14%

Hanya penyakit medis 1 - 10%

Gangguan mental apapun 81 - 95%

Depresi 42 - 70%

Penyalahgunaan Zat 8 - 50%

Penelitian post mortem dari kasus bunuh diri di berbagai negara

Runesson B & Rich C, 1992


47/107

INSTRUMEN SKRINING

RISIKO BUNUH DIRI


48/107

Pengertian

Risiko Bunuh diri:

Tindakan yang secara sadar dilakukan

oleh pasien untuk mengakhiri

kehidupannya

Faktor Risiko Ya Tidak


49/107

Riwayat melakukan tindakan merugikan diri sendiri di masa lalu

Memikirkan tindakan untuk membahayakan diri

Saat ini merencanakan untuk bunuh diri

Memikirkan metode untuk bunuh diri

Terdapat riwayat anggota keluarga bunuh diri

Terdapat rasa putus asa, cemas, panik, atau halusinasi perintah

Terdapat riwayat depresi

Terdapat peristiwa kehidupan penting yang baru-baru ini yang

mengubah kehidupan

Isolasi sosial atau kurangnya dukungan

Baru-baru ini terdapat peristiwa yang menyebabkan rasa malu,

penghinaan, atau putus asa

Ada penyakit kronis yang serius

Saat ini menggunakan alkohol atau menyalahgunakan zat lainnya


50/107

Faktor Protektif Ya Tidak

Keyakinan agamabudaya yang kuat

Komunikatif dan terampil mengatasi masalah

Bertanggung jawab pada anak-anak atau hewan

peliharaan

Tersedia dukungan sosial

Bersedia menerima pengobatan


51/107

Penilaian

Risiko Rendah Risiko Sedang Risiko TinggiFaktor risiko minimal atau

dapat dikelola

2 atau lebih faktor yang

protektif

Kurang dari 2 faktor yang

protektif

Tidak ada risiko langsung 4 atau lebih faktor risiko Memiliki riwayat sejarah

ide bunuh diri, rencana

bunuh diri, atau

komorbiditas

Pemantauan rutin Mungkin memiliki

rencana bunuh diri tapitidak benar-benar

tersedia atau dekat

Observasi

Niat yang langsung atau

dalam waktu dekat,rencana yang

mematikan.

Observasi ketat


52/107

Diskusi Kasus


53/107

Kasus I

Ny. L, 65 tahun, datang ke Puskesmas dengankeluhan merasa limbung dan nyeri di seluruhtubuhnya sejak 3 minggu terakhir

Akibat keluhannya ini, Ny. L tidak dapat

menjalankan tugasnya sehari-hari. Malas datangke pengajian dan menolak bertemu keluarga.Alasannya karena ia sulit berkonsentrasi bilamendengarkan orang bicara

Ny. L juga menolak minum obat anti diabetes yangselama ini diminumnya secara teratur. Menolakuntuk makan, mengeluh sulit tidur, dan terusmengatakan bahwa ia tidak ingin merepotkan


54/107

Mari diskusikan

gejala yang ditemukan,

tambahan informasi yang dibutuhkan,

identifikasi masalah (medis, psikologis,

sosial),

kemungkinan diagnosis


55/107

55

Pengelolaan Depresi


56/107

56

Terapi

Mengembal ikan

Peran dan Fungs i

Mengurangi

r is iko kekambuhan

Kual i tas hidup

Yang Baik

Tujuan Pengelolaan Depresi

Mengurangi/

Hilangkan gejala

Mengurangi r is ikoDisabil i tas/

mortal i tas

Prosedur tatalaksana


57/107

57

Prosedur tatalaksana

DEPRESIMengenali gejala

Memastikan diagnosisnya

Membina rapportMemahami problem/penderitaan

antidepresan

solusi


58/107

Pasien Depresi Bertanya

Apakah Depresi bisa dipulihkan ?

Sudah pulihkah saya ?

Sampai kapan saya harus terus berobat ?

Mungkinkah penyakit saya kambuh ?

Bagaimana mencegah kekambuhan ?


59/107

Depresi dapat Pulih = .?? :

1. Pulih = bebas dari gejala Depresi

2. Pulih = fungsi psikososial optimal

3. Pulih = kualitas hidup optimal

4. Pulih = menjadi sehat seperti sediakala

5. Pulih = bertahan sehatmencegahkekambuhan

Faktor faktor yg berpengaruh


60/107

Faktor faktor yg berpengaruh

terhadap pemulihan

Predisposisi genetik

Kepribadian pramorbid

Dukungan psikososial dari lingkungan

Keberadaan stressor psikososial

Komorbiditas dengan penyakit lain

Jenis dan beratnya DepresiManajemen pengobatan

P d k t H li tik


61/107

61

Fisik

LingkunganMental

Pendekatan Holistik


62/107

62


63/107

Depresi:

Buat rencana jangka pendekuntuk

melakukan aktivitas yang dapat dinikmati

atau membangun rasa percaya diri.

Dorong penderita untuk melawan rasapesimis dan pikiran mengkritik diri sendiri

Yakinkan penderita untuk tidak

melaksanakan ide yang pesimistik


64/107

Depresi:

Identifikasi masalah atau stres sosialyang

ada

Konsentrasi pada langkah kecil yang spesifik

yang dapat diambil oleh penderita untukmengurangi atau mengatasi masalah tersebut

Hindari pengambilan keputusan atau

perubahan hidup yang besar


65/107

Depresi:

Informasikan:

Depresi adalah penyakit yang lazimada

pengobatan yang efektif

Depresi bukanlah kelemahan ataukemalasan. Penderita sebenarnya berusaha

untuk mengatasinya.

Jika ada gangguan fisik, diskusikan tentanghubungan antara gangguan fisik dan mood.


66/107

66

Farmakoterapi


67/107

Benar - Salah

Antidepresan tidak memberikan efek nyata

untuk terapi. Hanya menurunkan gejala


68/107

Salah

Antidepresan tidak hanya menurunkan

gejala tetapi menyembuhkan inti

penyebab timbulnya gejala depresi dan

anxietas


69/107

Benar - Salah

Antidepresan menyebabkan ketergantungan


70/107

Salah

Antidepresan tidak menyebabkan

ketergantungan

Ada beberapa pasien yang mengeluhkan

adanya rasa tidak enak saatmenghentikan terapi terutama pada

antidepresan yang berefek pendek seperti

amitriptilin


71/107

Benar - Salah

Antidepresan sebaiknya tidak dipergunakan

lebih dari 1 tahun


72/107

Salah

Pada episode pertama, antidepresan

dapat diberikan paling sedikit 6 bulan

hingga 1 tahun

Pada mereka yang sudah sering kambuh,antidepresan perlu diberikan dalam jangka

waktu yang lebih lama


73/107

Keputusan Pertama yang Harus Dibuat

Psikofarmaka

Psikoterapi

Psikososial

SSRI

TCA

AAP

Supportif

CBT

Grup terapi

Edukasi Keluargadan Komunitas

Kultural sensitif


74/107

Psikofarmaka Lini Pertama

SSRI

Fluoxetine

Sertraline

Citalopram

Fluvoxamine

SNRI & NaSSA

Venlafaxine

Duloxetine

Mirtazapine

TCA

Amitriptilin

Clomipramin

Imipramine


75/107

Pengobatan Awal

Evaluasi setelah 4-6 minggu

Perhatikan efek samping

Komorbiditas

Bunuh Diri


76/107

76

Clinical Practice Guidelines. Depression in Primary Care. Volume 2: Treatment

of Major Depression. AHCPR Publication no. 93-0551. April 1993.

Adequate Trial

antidepresan psikoterapi

46 minggu 68 minggu

1012 minggu1012 minggu

6 bulan

50%


77/107

77

Pilihan Antidepresan

Semua antidepresan efektif

Pemilihan antidepresan didasarkan atas

Efektivitas Keamanan/efek samping

Riwayat keluarga / respons terhadap terapi

Riwayat respons terhadap antidepresansebelumnya

Pertimbangan interaksi obat

Efek Samping


78/107

78

Efek Samping

Antidepresan Generasi Lama:

Profil efek samping merugikan; antikolinergik,

hipotensi ortostatik, gangguan konduksi

jantung.

Antidepresan Generasi Baru (SNRI &SSRI): Profil efek samping lebih baik, keluhan

tersering adalah sakit kepala, gangguan

gastrointestinal.

Interaksi obat khususnya berkaitan dengan

metabolisme di hati; generasi baru lebih baik

dibanding trisiklik

PENGARUH EFEK SAMPING OBAT THD


79/107

PENGARUH EFEK SAMPING OBAT THD

STATUS MEDIK & FUNGSIONAL

Efek samping antikolinergik- gangguan sensorium & fungsi kognitif

- pandangan kabur

- retensi urin / alvi- mulut kering

Efek samping Kardiovaskuler

- Hipotensi ortostatik hipoksia sereberal

- Quinidine like effect aritmia berat


80/107

Efek samping lainnya

Gangguan GI Tract (mual-muntah-diare)

Sedasi

Agitasi psikomotor

Gejala ekstrapiramidal

Sindrom hiperserotonin

B b D i A tid


81/107

81

Nama Dosis

Amitriptilin, imipramin 75150 mg/hr

Maprotilin 75150 mg/hr

Moclobemid 150300 mg/hr

Sertraline 50200 mg/hrFluvoxamine 50200 mg/hr

Fluoxetine 2060 mg/hr

Citalopram 2060 mg/hr

Tianeptine 37,5 mg/hr

Venlavaxine 75 -375 mg/hr

Mirtazapine 1545 mg/hr

Beberapa Dosis Antidepresan

D i


82/107

Depresi:

Informasi tentang obat:

Obat harus diminum tiap hari

Perbaikan akan mulai dirasakan 2-3 minggu

setelah minum obat Efek samping ringan dapat terjadi dan

biasanya menghilang dalam 7-10 hari

Harus berkonsultasi dengan dokter sebelummenghentikan obat


83/107

Masalah Terapi Antidepresan


84/107

Penanganan Ketidakpatuhan

Tingkat ketidakpatuhan terhadap

antidepresan pada depresi dapat mencapai

50% dalam 3 bulan

Jika keadaan nonresponsif, dokter perlu

mempertimbangkan apakah ketidakpatuhansebagai penyebabnya


85/107

Edukasi terhadap Ketidakpatuhan

1. Minum obat setiap hari

2. Antidepresan harus diminum sekitar 4-6 minggu agar

hasilnya nyata

3. Lanjutkan minum obat sekalipun Anda merasa lebih baik4. Jangan berhenti minum satu antidepresan tanpa

konsultasi dengan dokter

5. Instruksi khusus mengenai apa yang harus dilakukan

untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan mengenaipengobatan.

6. Penjadwalan aktivitas yang menyenangkan.

K l h l i


86/107

86

Kesalahan yang lazim

Mengunakan benzodiazepin atau anxiolitiksebagai obat tunggal

Tidak memonitor pengobatan, efek

samping dan ketaatberobatan

Dosis tidak cukup

Terlalu cepat menghentikan

Polifarmasi

Tidak mengedukasi pasien dan keluarga

Perhatian pada Ibu Hamil dan


87/107

Perhatian pada Ibu Hamil dan

Menyusui

Hindari penggunaan antidepresan,terutama yang bekerja panjang seperti

fluoxetin.

Bila intervensi psikososial dirasakan tidakmembantu, gunakan antidepresan dosis

terendah

Konsultasikan ke psikiater


88/107

88

Pengelolaan Risiko Bunuh Diri

Ad t T i l


89/107

89

Clinical Practice Guidelines. Depression in Primary Care. Volume 2: Treatment of Major

Depression. AHCPR Publication no. 93-0551. April 1993.

Adequate Trial

antidepresan psikoterapi

4

6 minggu 68 minggu

1012 minggu 1012 minggu

6 bulan

50%

B h Di i


90/107

90

Bunuh DiriRisiko Gambaran Tindakan

Rendah Tidak ada pikiran bunuh

diri, tidak ada faktor

risiko

Teruskan kunjungan

selanjutnya dan monitor

Sedang Ada pikiran tapi tanpa

rencana, dengan atau

tanpa faktor risiko

Periksa dengan teliti

risiko bunuh diri pada

setiap kunjungan. Buatperjanjian bahwa pasien

akan menghubungi anda

jika pikiran bunuh dirinya

makin kuat. Konsul

kepada ahli jika

diperlukan.

Tinggi Pikiran bunuh diri

dengan rencana

Penanganan

kedaruratan oleh

seorang ahli

K M j k


91/107

91

Kapan Merujuk

Jika pasien menunjukkan gejala-gejala psikosisatau pikiran bunuh diri

Jika tidak berespons terhadap satu atau duapengobatan yang adekuat; atau gejala

memburuk Konsultasi diagnosis

Komorbiditas dengan gangguan psikiatrik lain,penyalahgunaan zat

Jika perlu tindakan spesialistik: psikoterapi,ECT,rawat inap

Permintaan pasien

Persiapan Pasien Untuk


92/107

92

p

Rujukan Tekankan pada aspek konsultasi(minta pendapat

ahli), bukan transfer atau alih penanganan

Berikan pengertian bahwa konsultasi lazim

dilakukan dan sering membawa keberhasilanpengobatan

Koreksi anggapan keliru/stigma

Garisbawahi hubungan dengan kolega

Tekankan peranan dokter pelayanan primer/dokter

keluarga

Isi Surat Rujukan


93/107

93

Isi Surat Rujukan

Diagnosis atau perkiraan diagnosis

Alasan rujukan

Derajat kedaruratan

Obat-obatan(dosis dan lama penggunaan)

dan pengobatan lain yang telah diberikan

Alogaritma Pengkajian Risiko BunuhDiri


94/107

Diri

Risiko

Bunuh Diri

Ada Tindakan

mencederai/melukai diri :

Gantung diri, minum racun,

memotong urat nadi,

melompat dari ketinggian

Pernyataan ingin

mengakhiri hidup

Ada rencana /ide

Mempersiapkan alat

Mengungkapkan Perasaan:

Rasa bersalah/sedih/marah/putus

asa/tidak berdaya

Mengungkapkan hal-hal negatif tentang diri

PercobaanBunuh diri

AncamanBunuh diri

Isyarat

Bunuh diri

Pernyataan terselubung

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Alogaritma Tindakan Keperawatan Pasien


95/107

g p

Dengan Masalah Resiko Bunuh Diri

Sasaran Masalah Pertemuant 1 Pertemuan2

Pertemua3

Pt -4

Ptdst

Pasien

Keluarga

Pasien

Keluarga

Pasien

Keluarga

Percobaan

Bunuh diri

Ancaman

Bunuh diri

Isyarat

Bunuh diri

Sp 1

Sp

1,2

SP 1,2

Sp 2

Sp

1,2(3),

3(b),4

Rujuk ke

RSU/RSJ

EvaSP 1,2

Lat.SP 3

EvaSp 1,2,3

Lat.SP 4

Eva.Sp 1,2

(1,2,3),3(a,b),

4

Lat. Sp

2(4),3cEvaSp 2

Lat.Sp 3

EvaSp 2,3

Lat.Sp 4

Eva.Sp 1,2,3,4

Pembudayaan

Sp 1,2

(1,2,3)

3(a,b),4

Eva.Sp 1,2

(1,2,3,4),3

(a,b,c),4

Lat. Sp2(5),

3d

Eva.Sp 1,2

(1,2,3,4,5),3

(a,b,c,d) ,4

Pembudayaa

n

Eva Sp

1,2(3),3(b),4

Lat.Sp2(4),3(

c)

Eva Sp

1,2(3,4),3(b,c),

4

Lat.Sp2(5),3(d)

EvaSp 2,3,4

Pembudayaan

Eva Sp

1,2(3,4,5),3(b,c,d),

4

Pembudayaan

Tindakan Keperawatan Untuk Pasien


96/107

pStrategi

Pertemuan

(Sp)

Tindakan Evaluasi Hasil

Tujuan Pasien tetap aman dan selamat

I 1. Melakukan kontrak

treatment

2. Melatih cara mengendalikandorongan bunuh diri

3. Mendiskusikan benda-

benda yang dapat

membahayakan pasien

4. Mendiskusikan caramengamankan benda-

benda yang dapat

membahayakan pasien

5. Menjelaskan tentang

pentingnya minum obat dan

prinsip 5 benar

Pasien mampu:

1.Menuliskan kesepakatan untuk

tidak melakukan bunuh diri.

2.Meminta bantuan dari

keluarga/teman apabila munculpikiran bunuh diri

3.Menyebutkan benda-benda yang

dapat membahayakannya

4.Menjelaskan cara mengamankan

benda-benda yg berbahaya

5.Mau minum obat dan

mengetahui tentang manfaat dan

prinsip 5 benar

Tindakan Keperawatan Untuk


97/107

p

Pasien

StrategiPertemuan

(Sp)


Tujuan Meningkatkan harga diri pasien

II 1. Memberi kesempatan pasienmengungkapkan perasaannya

2. Mengidentifikasi aspek positif

pasien

3. Mendorong pasien untuk

berpikir positif terhadap diri

4. Mendorong pasien untukmenghargai diri sebagai

individu yang berharga

Pasien mampu:

1.Mengungkapkanperasaannya

2.Menyebutkan aspek

positif yang dimiliki

3.Berpikir positif terhadap

diri

4.Menyebutkan bahwadiri pasien masih

berharga

Tindakan Keperawatan Untuk Pasien


98/107

pStrategi

Pertemuan

(Sp)


Tujuan Pasien memiliki pola koping yang konstruktif dalam

menyelesaikan masalah

III 1. Mengidentifikasi pola koping

yang biasa diterapkan pasien

2. Menilai pola koping yang biasa

dilakukan

3. Mengidentifikasi pola koping

yang konstruktif

4. Mendorong pasien memilih pola

koping yang konstruktif

5. Menganjurkan pasien

menerapkan pola koping

konstruktif dalam kegiatan harian

Pasien mampu:

1.Menyebutkan cara-cara

penyeleaian masalah

yang biasa digunakan2.Menilai baik buruknya

cara yang digunakan

3.Menyebutkan cara

penyelesaian masalah

yang konstruktif

4.Memilih cara yang

konstruktif dalam

meyelesaikan masalah

5.Mempraktekkan cara

yang di pilih dalam

kehidupan



99/107

Pasien

StrategiPertemuan

(Sp)


Tujuan Pasien mempunyai rencana masa depan yang realistis

IV 1. Membuat rencana masa depanyang realistis bersama pasien

2. Mengidentifikasi cara mencapai

rencana masa depan yang

realistis

3. Memberi dorongan pasien

melakukan kegiatan dalam

rangka meraih masa depan yang

realistis

Pasien mampu:

1. Membuat rencanamasa depan yang

realistis

2. Menyebutkan cara-

cara mencapai

rencana masa

depan yangrealistis

3. Mempraktekkan

cara yang dipilih

dalam kehidupan

sehari-hari



100/107

KeluargaStrategi

Pertemuan(Sp)


Tujuan Keluarga mengenal masalah resiko bunuh diri

I 1. Mendiskusikan masalah yang

dirasakan keluarga dalam

merawat pasien

2. Menjelaskan pengertian RBD ,

tanda dan gejala serta proses

terjadinya RBD

3. Menjelaskan cara merawat pasien

dengan RBD

Keluarga mampu:

1. Menyebutkan

masalah dalam

merawat pasien

RBD

2. Menjelaskan

tentang pengertian

RBD, tanda dangejala serta proses

RBD

3. Menyebutkan cara

merawat pasien

RBD

Tindakan Keperawatan Untuk Keluarga


101/107

Strategi

Pertemuan

(Sp)


Tujuan Keluarga dapat mempraktekkan cara merawat pasien RBD

II

Melatih keluarga cara merawat pasienRBD:

1. Cara melindungi pasien:

a. Memberikan tempat yang aman dan

mudah diawasi, tidak membiarkan

pasien mengunci diri dikamar ataumeninggalkan pasien sendirian di

rumah

b. Menjauhkan barang-barang yang dapat

digunakan untuk bunuh diri

c. Memantau dan mengawasi pasien saat

minum obatd. Selalu mengadakan pengawasan dan

meningkatkan pengawasan apabila ada

tanda dan gejala bunuh diri dan tidak

menlonggarkan pengawasan bila tidak

ada tanda dan gejala

Keluarga dapat

mendemonstrasikan

1. Cara melindungi

pasien kepadaperawat



102/107

Strategi

Pertemuan

(Sp)



II

2. Tindakan apabila pasien melakukan

percobaan bunuh diri:

a. Mencari bantuan pada tetangga sekitar

atau pemuka masyarakat untuk

menghentikan upaya bunuh diri tersebutb. Segera membawa pasien ke rumah sakit/

puskesmas untuk mendapatkan bantuan

medis

3. Cara meningkatkan harga diri pasien:

a. Dengarkan ungkapan perasaan pasien

(marah/kecemasan)b. Buat pasien penting dalam kelurga:

mendengarkan pendapat, menghormati

keputusan yang konstruktif, melibatkan

pasien dalam aktifitas keluarga

c. Berikan pujian terhadap kemampuan yang

positif dengan tulus

Keluarga dapat

mendemonstrasika

n:

2.Tindakan apabila

terjadi pecobaanbunuh diri kepada

perawat

3. Cara

meningkatkanharga diri pasien



103/107

Strategi

Pertemuan

(Sp)



II

4. Cara membantu pasien dalam menyelesaikan

masalah:

a. Berperan sebagai teman curhat

b. Menjadi pendengar yang baik

c. Kenali tanda-tanda masalah pada pasiendan kemampuannya dalam menyelesaikan

masalah

d. Bantu pasien untuk berpikir positif dalam

menghadapi masalah

e. Melibatkan pasien dalam kelompok suportif

f. Bantu pasien melakukan aktifitas yangmenarik untuk pasien, misalnya berpakian,

berbelanja, menyalurkan hobi, latihan, seni

dan melukis

g. Bantu pasien melakukan program kegiatan

secara rutin

Keluarga dapat

mendemonstrasikan:

4. Cara membantu

pasien

menyelesaikanmasalah kepada

perawat



104/107

StrategiPertemuan

(Sp)



II

5. Cara membantu pasien membuat

rencana masa depan yang

realistis

a. Kenali harapan dan cita-cita

pasien

b. Fasilitasi dan dukung harapan

yang realistis

c. Bantu pasien dalammenerapkan rencana masa

depannya

Keluarga dapat

mendemonstrasikan:

5. Cara membantu

pasien mambuat rencana

masa depan yang

realistis kepada perawat



105/107

Strategi

Pertemuan

(Sp)


Tujuan Keluarga dapat melakukan cara merawat langsung kepada

pasien

III Melatih keluarga melakukan cara

merawat langsung kepada pasien

RBD :

a. Cara melindungi pasien dari

perilaku bunuh diri

b.Cara meningkatkan harga diripasien

c. Cara membantu menyelesaikan

masalah

d. Cara membantu pasien dalam

membuat rencana yang realistis

Keluarga mampu:

Mendemonstrasikan

cara merawat langsung

kepada pasien RBD



106/107

Strategi

Pertemuan

(Sp)


Tujuan Keluarga dapat membuat perencanaan dirumah dan memanfaatkan

fasilitas kesehatan

IV

Membantu keluarga mencari rujukan

fasilitas kesehatan yang tersedia bagi

pasiena.Memberikan informasi tentang nomor

telepon darurat tenaga kesehatan

b.Menganjurkan keluarga untuk

mengantarkan pasien berobat/kontrol

secara teratur untuk mengatasi masalah

bunuh diric.Menganjurkan keluarga untuk membantu

pasien minum obat sesuai prinsip 6 benar

yaitu benar orangnya, benar obatnya, benar

dosisnya, benar caranya penggunaannya,

benar waktu penggunaannya, benar

penyimpanannya

Keluarga mampu:

1. Mengetahui nomor

telpon tenaga kesehatanyang dapat dihubungi

saat darurat

2. Memahami

pentingnya kontrol dan

membawa pasien

kontrol3. Keluarga mengerti

tentang prinsip 6 benar

dan memantau minum

obat pasien


107/107

Documents

Materi depresi