Den etiske fordring

Den etiske fordringHva er vi til for?

Hva ønsker vi å bety for dem vi er til for?

Den etiske fordring

• Hva skylles vår tids opptatthet av etikk og verdiprosesser?

• Er vi egentlig opptatt av moralsk praksis?

Den etiske fordring

HverdagskulturHva er de mest typiske kjennetegn på vår

hverdagskultur ?

HverdagsspråkHvordan snakker vi sammen hos oss? Språk skaper virkelighet, - det etiske språk er ofte taust

Den etiske fordring

Etikk er en praktisk disiplin.Den sier noe om hvordan vi bør forholde oss til hverandre.Hvordan skape forpliktelse mot de

mellommenneskelige verdiene?

Den etiske fordring

Kvalitet• Forskriftsnivå,

Retningslinjer, standard, prosedyrer

• Holdningsnivå,Verdier, holdninger, normer, kultur

Kan vi kvalitetsikre møtet?

Den etiske fordring

Sentrale etiske føringer• Respekt for liv og verdighet• Prinsippet om velgjørenhet• Prinsippet om ikke å skade• Respekt for pasientautonomi (samtykke og pasientens valg)

• Prinsippet om rettferdighet (ressurser)• Solidaritetsidealet, - et spesielt ansvar for de svakeste og

de som trenger hjelpen mest

Den etiske fordring

Etikk: Det som skjer hele tiden• Det gode• Det rette• Det rettferdige

Den etiske fordring

Moralsk praksisVi må skille mellom etikk og moral

Etikken er moralens refleksjon om seg selv

Moral er det som foregår i praksis

Det umoralske er det vi ikke bør gjøre

Den etiske fordring

Menneskesyn”Slik vi betrakter et menneske

- slik behandler vi det også”

Bent Falk

Den etiske fordring

AVHENGIGHETDu som er helsearbeider og jeg som trenger hjelp, er likeverdige mennesker. I møtet mellom oss oppstår en avhengighet. Du som er helsearbeider vet at avhengigheten er gjensidig. Like fullt blir et maktforhold tydelig. I dette forholdet tar du ansvar. Du vokter deg for å skape større avhengighet enn den som allerede finnes i møtet mellom oss. Ditt behov for å hjelpe balanseres mot mitt behov for å få hjelp.

Verdihefte ” Å komme hverandre i møte” St. Olavs Hospital

Den etiske fordring

Det etiske felt

Hvordan vi forvalter

MAKT og AVHENGIGHET

Den etiske fordring

Verdier

Personlige verdier

Profesjons verdier / Faglige verdier

Kjerneverdier / vi-verdier

Åpne/skjulte verdier

Verdier, holdninger, normer, vurderinger….

Den etiske fordringTrenger vi kjerneverdier?Hva skal vi bruke dem til på hvilken måte?

Verdier som kvalitetsindikator? Hvilke verdier er sterke nok til at vi vil stå for

dem sammen?

YRKESETISKE RETNINGSLINJER FOR SYKEPLEIERE

Sykepleiens grunnlagGrunnlaget for all sykepleie skal være

respekten for det enkelte menneskes liv og iboende verdighet.

Sykepleie skal bygge på barmhjertighet, omsorg og respekt for menneskerettighetene,

og være kunnskapsbasert.

Den etiske fordring

Sykepleieren ivaretar den enkelte pasients verdighet og integritet, herunder retten til helhetlig sykepleie, retten til å være medbestemmende og retten til ikke å bli krenket.

Den etiske fordring

Implementering/forankring• Hva betyr verdien ………………….for meg

personlig ?• Hvordan ønsker jeg/vi at verdiene skal

vise seg i praksis hos oss?

Den etiske fordringOmsorgens kjerne handler om å bygge kulturer der barmhjertighetstanken er det sentrale. Den empiriske, manualiserte , evidensbaserte, juridiske virkelighet er ikke tilstrekkelig til å beskrive dette!Utenfor det kvantifiserbare ligger nærværet, tilliten, roen, trøsten, meningen, verdigheten.Kulturen kan frigjøre eller hemme dette ! Dette handler om ledelse (normativt lederskap)

Den etiske fordring

Hva er et etisk dilemma?Når våre bør ikke er mulig

Når vi må velge det minste av flere onder

Når jeg/vi går på akkord med det vi vil stå for

En valgsituasjon der det blir galt uansett hva vi gjør

Den etiske fordring

Driver vi med aktiv dødshjelp?Jeg har kommet i klemma mellom flere av legene og andre kolleger ved vår barneklinikk. I flere tilfeller av arbeidet med premature multihandikappede barn har vi hatt åpne og reflekterende drøftinger i teamet, men nå vil de ikke snakke med meg lengre. Fra å holde på for lenge, noe jeg har kritisert, har vi nå nesten gått i andre grøfta der vi bråstopper all behandling inkludert mat og drikke. Til en sterk hjerneskadet og multihandikappet gutt som vi har behandlet i flere måneder er all behandling seponert. Han får kun smertebehandling, og vi sykepleiere får ikke lov til å gi vann til han selv om han kan svelge. Er dette forsvarlig?

Den etiske fordring

• Nasjonal veileder for beslutninger om livsforlengende behandling hos alvorlig syke og døende

Legeforeningen, SH-Dir, SME, NSF, Jurist

Den etiske fordring

Verken forlenge eller forkorte livet(respekt for liv og verdighet)

|Faglige og Etiske dilemma nær dødenNytteløs, meningsløs, uvirksom, hensiktsløs , ikke leveverdig liv, dårlig livskvalitet Fremskrittets komplekse ringvirkninger derbåde nytte, livskvalitet og autonomi er vanskelig å definere

Den etiske fordring

Med livsforlengende behandling menes all behandling og alle tiltak som kan utsette en pasients død.

Det er et fundamentalt krav til all medisinsk behandling og helsehjelp at den er til pasientens beste.

De største dilemma oppstår når sannsynlighet for effekt er svært liten, når nytten er marginal i forhold til bivirkninger og risiko

Forlengelse av livet / forlengelse av lidelse?(forhale en uverdig dødsprosess)

Den etiske fordring

Det er ikke bare arbeidet som belaster personalet, men det moralske ansvaret!

”Å stå i forenende motsetninger” (Kari Martinsen)

Den etiske fordring

Hvilke etiske dilemma opplever jeg personlig mest krevende i min praksis ?

Etisk refleksjonsmodell

1 Sakens fakta .

Den medisinske /pleiefaglige utgangspunkt

2 Hvilke verdier er truet / etiske dilemma

3 Involverte parter,

Rangering?

4 Hvilke handlingsalternativ ser vi? Rangering?

5 Anbefalinger / råd

Den etiske fordring

Klokskap (dømmekraft) i praksis:Hvordan forløse og vedlikeholde dialogen og

refleksjonen om ”det etiske felt” tett på praksis?

Moralsk praksis er reflektert praksis

Den etiske fordring

Ordet refleksjon betyr egentlig ettertanke, overveielse, - eller tilbakekasting av lyd og lys.

Verbet å reflektere

betyr å overveie, tenke over, svare eller reagere (bokmålsordboka 2005)

Den etiske fordring

Refleksjon er et middel for å forsterke /forbedre profesjonaliteten i praktiske yrker, et middel til å finslipe erfaringsbasert kunnskap

Reflection-in-action , Reflekterer over det en oppdager i handlingen, settes bedre i stand til å handle riktig eller godt her og nå

Reflection-on-actionTilbakeblikk, retrospektiv refleksjon for å prøve å tolke, forstå og lære noe som er erfart

(Schøn 1983. Ken Heap 1998 M Kirkvold)

Den etiske fordring

En adresse for de etiske dilemma, hvem kan jeg gå til?

• Nærmeste leder?• En klok kollega, mentor/veileder?• Klinisk etikk-komite?• Profesjons-etisk råd?• En jurist, domstol?• Media?

Den etiske fordring

Refleksjonen i praksis må belyse ulike perspektiv (kunnskap, erfaring, normer, rutiner, dilemma, forbilder….)

Det moralske og etiske ligger alltid

i møtet med den andre, - ikke i idealene, ikke i verktøyene, ikke i prinsippene eller verdiene.

Profesjonsetikk

Svein Aage Christoffersen

Den etiske fordring

JEG, den reflekterende praktiker

Refleksjon, - den sekvensielle samtalen som kommunikasjons metode

….. når du sier det da tenker jeg at ……

Kommunikasjonsmetoden bygge på en systemisk tilnærming. Sekvensiell samtale eller diskusjon er både en lytteøvelse og en teknikk for hypotesedannelse.

Kompetansebroen. J.Danelund og C.Jørgensen 2002

Danmarks forvaltningshøyskoles forlag

VEV

Den etiske fordring

TilbakemeldingskulturLæring betinger tilbakemelding ( kritikk)

Hvis organisasjonen ikke har kultur for kritikk kan den heller ikke lære

Den etiske fordringVerktøyAvviksmeldinger, når melder jeg fra, - og hva kan

vi lære av våre avvik?

Varsle, når bør jeg varsle, - hvordan kan vi bygge kulturer for ansvarlig varsling?

Etiske regnskap, trenger vi å sjekke ut om vi er på rett vei? Hvem kan gi svar på det? Hvordan utvikle en lærende organisasjon?

Klagesaker, hva kan vi lære av dem?

Den etiske fordring

HVA NÅ, - der jeg er?

Hva trenger jeg/vi særlig å bevisstgjøre oss på der jeg arbeider?

VEV

Den etiske fordring

Kompetansearbeidet bør sikre • Åpnere handlingsrom(kultur)

• Flere mellomrom

• Faste refleksjonsrom

• Kontinuerlige veiledningsrom

Den etiske fordring

Arbeidsglede og moralsk praksis• indre trygghet

• ytre trygghet

• faglig kompetente

• etisk bevisste(gledelse og friskvård)