Skizofrenia
Skizofrenia merupakan sebuah sindrom klinis yang menyebabkan
penderitanya mengalami penyimpangan dari pikiran dan persepsinya
sehingga fungsi kognitif, emosi, dan perilakunya terganggu.
Gangguan skizofrenik umumnya ditandai oleh distorsi pikiran dan
persepsi yang mendasar dan khas, dan oleh afek yang tidak wajar
atau tumpul. Kesadaran penderita skizofrenik jernih dan kemampuan
intelektual biasanya tetap dipertahankan, walaupun defisit kognitif
tertentu dapat berkembang kemudian. Pada pasien skizofrenik,
pikiran, perasaan dan perbuatan sering terasa diketahui oleh atau
terbagi dengan orang lain, waham-waham aneh seperti kekuatan alami
atau supranatural sedang bekerja pada dirinya, atau terkadang
pasien merasa dirinya sebagai pusat segala-galanya.
Gangguan persepsi yang paling sering muncul adalah halusinasi
auditorik, yang biasa memberi komentar tentang perilaku dan pikiran
individu itu. Jenis suara dapat berupa commanding, commenting,
insulting maupun discussing. Persepsi lain yang sering terjadi
antara lan adalah warna-warna atau suara-suara berubah menjadi
sangat intensif atau berubah dalam kualitasnya. Biasanya pada awal
penyakit, pasien mengalami kebingungan (perplexity) dan sering
mengakibatkan keyakinan bahwa situasi sehari-hari itu benar
memiliki suatu makna khusus, biasanya bernada seram atau mengancam,
yang ditujukan secara khas pada individu tersebut.
Proses berpikir pada pasien skizofren juga terganggu. Biasanya
bersifat perifer dan tidak relavan dari suatu konsep berpikir yang
menyeluruh. Pasien biasanya memiliki aktivitas mental yang masih
normal, namun ekspresi yang ditunjukan pada pikiran yang terganggu
tersebut dan tidak dapat dipahami. Arus pikiran sering menjadi
terputus-putus (breaks) dan mengalami interpolasi
(sisipan-sisipan), dan pikiran tersebut mungkin terasa tersedot
atau tertarik sesuatu dari luar.
Suasana perasaan (mood) tampak dangkal, cepat berubah-rubah
(capricious), atau tidak serasi (incongruous). Ambivalensi dan
gangguan kemauan (volition) dapat tampak sebagai inersia,
negativisme, atau stupor. Dapat pula terjadi katatonia pada
pasien.
Onset dapat bersifat akut dengan perilaku yang amat terganggu,
atau bersifat tersembunyi/diam-diam (perjalanan penyakit yang aneh
bertahap). Pada sebagian kasus, yang bisa berbeda pada budaya dan
populasi yang berbeda, dapat menghasilkan kesembuhan secara
menyeluruh atau hampir menyeluruh.
Sekitar 1 dari 100 orang didunia menderita skizofrenia. Onset
skizofrenia biasanya muncul pada orang yang berusia kurang dari 25
tahun dan perbandingan penderita antara laki-laki dan perempuan
sama. Riwayat keluarga memiliki pengaruh yang cukup besar dalam
menentukan faktor resiko penyakit ini. Pada wanita, biasa onset
muncul pada usia yang lebih tua.
Pasien skizofrenia tidak akan pernah sembuh dari penyakit ini
meskipun telah mendapat berbagai pengobatan. Setiap pengobatan yang
ada bertujuan untuk menurunkan manifestasi klinis dari skizofrenia.
Pasien skizofrenia sering terlihat memiliki tingkat sanitasi dan
higenitas yang buruk.
Gejala KlinisHal-hal berikut ini sering ditemukan pada pasien
skizofrenik. Gejala-gejala ini sering timbul secara bersama-sama:a)
- thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atau thought
insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar masuk ke
dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar
oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal) thought broadcasting =
isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum
mengetahuinya;b) - delusion of control = waham tentang dirinya
dikendalikan oleh sesuatu kekuatan tertentu dari luar; atau
delusion of influence = waham tentang dirinya dikendalikan oleh
sesuatu kekuatan tertentu dari luar, atau delusion of passivity =
waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu
kekuatan dari luar; (tentang dirinya = secara jelas merujuk ke
pergerakan tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau
pengindraan khusus); delusional perception = pengalaman indrawi
yang tak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya
bersifat mistik atau mukjizat. c) halusinasi auditorik suara
halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku
pasien, atau mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri
(diantara berbagai suara yang berbicara), atau jenis suara
halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuhd)
waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat
dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal
keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan
di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau
berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain).e) Halusinasi
yang menetap dari panca indra apa saja, apabila disertai baik oleh
waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa
kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide
berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi
setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus
menerus;f) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami
sisipan (interpolitation) yang berakibat inkoherensi atau
pembicaraan yang tidak relavan, atau neologisme;g) Perilaku
katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah (excitement), posisi tubuh
tertentu (posturing), atau flexibilitas cerea, negativism, mutisme,
dan stupor;h) Gejala-gejala negative, seperti sikat sangat apatis,
bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak
wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan
sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa
semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi
neuroleptika
Gejala tersebut harus berlangsung selama satu bulan atau lebih,
dan terdapat perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu
keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi
(personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup
tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri
sendiri (self-absorbed attitude), dan penarikan diri secara
sosial.
Untuk menegakkan suatu diagnosis skizofrenia harus didapatkan
sedikitnya satu gejala yang sudah disebutkan di atas amat jelas
(dan biasanya dua gejala atau lebih apabila gejala-gejala tersebut
kurang tajam atau kurang jelas) dari gejala yang termasuk salah
satu dari kelompok gejala (a) sampai (d) tersebut di atas, atau
paling sedikit dua kelompok (e) sampai (h) yang harus selalu ada
dalam waktu satu bulan atau lebih. Jika munculnya gejala tersebut
kurang dari satu bulan maka harus disebutkan gangguan psikotik
lir-skizofrenia akut (F23.2), kemudian selanjutnya diklasifikasi
ulang jika gejala-gejala tersebut menetap dalam jangka waktu yang
lebih lama.
Jika ditinjau secara retrospektif, mungkin dapat terlihat jelas
bahwa terdapat suatu fase prodromal dimana gejala-gejala dan
perilaku seperti kehilangan minat dalam bekerja, dalam aktivitas
sosial (pergaulan sosial), penelantaran penampilan pribadi dan
perawatan diri, juga muncul bersamaan dengan kecemasan yang
menyeluruh serta depresi dan preokupasi yang berderajat ringan,
mendahului onset gejala-gejala psikotik selama berminggu-minggu
bahkan berbulan-bulan. Karena sulitnya menentukan onset, maka
kriteria diagnostik 1 bulan mencakup gejala-gejala yang sudah
disebutkan di atas (tidak dengan gejala prodromal nonpsikotik)
Diagnosis tidak dapat ditegakkan jika terdapat secara luas
terdapat gejala-gejala depresif atau manik kecuali bila memang
jelas, bahwa gejala skizofrenik itu mendahului gangguan afektif
tersebut. Bila gejala-gejala skizofrenik dan afektif berkembang
bersama-sama secara seimbang dan sama banyak, maka diagnosis
gangguan skizoafektif (F25.-) harus ditegakkan, walaupun
gejala-gejala skizofrenik itu saja cukup beralasan untuk menegakan
diagnosis skizofrenia. Skizofrenia juga tidak boleh ditegakkan jika
terdapat penyakit organik seperti kelainan pada otak yang nyata,
atau dalam intoksikasi atau lepas zat(withdrawal). Gangguan serupa
yang timbul pada epilepsi atau penyakit otak lain harus diberi kode
F06.2 dan yang diinduksikan oleh obat-obatan diberi kode F1x.5.
PatofisiologiPatofisiologi dari skizofrenia sendiri belum
diketahui secara pasti. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa
skizofrenia mungkin diakibatkan oleh tingginya aktivitas hormon
dopamin. Pengkoreksian terhadap beberapa neurotransmiter lain
seperti serotonin dan GABA juga dapat memperbaiki gejala
skizofrenia.1. Dopaminpeningkatan aktivitas hormon dopamin pada
sistem mesolimbik otak menyebabkan munculnya gejala positif dari
pasien, sedangkan penurunan aktivitas hormon dopamin pada sistem
mesokortikal menyebabkan munculnya gejala negative pada pasien.
Peningkatan aktivitas hormone dopamine pada pasien dipengaruhi oleh
peningkatan jumlah dan reseptor dari hormone dopamine. Berbagai
obat antipsikotik seperti klorpromazin dan reserpine memiliki
struktur yang sangat berbeda dengan cara kerja yang sama, yaitu
sebagai antidopaminergik.2. SerotoninPenelitian lain menunjukkan
bahwa peningkatan serotonin menyebabkan gejala positif dan negative
pada penderita skizofrenia.3. GABAGABA berfungsi sebagai kontrol
pada aktivitas dopaminergik di dalam otak. Kerusakan pada neuron
penghasil GABA yang berada pada hipokampus menyebabkan peningkatan
hormone dopamine. Neuron penghasil GABA pada penderita skizofrenia
mengalami penurunan jumlah.
Tatalaksana pada pasien skizofreniaTatalaksana pada pasien
dengan skizofrenia adalah dengan menggunakan obat antipsikosis.
Penggunaan obat dilakukan dengan cara pengenalan gejala skizofrenia
dari pasien dan efek samping yang dapat ditolerir oleh pasien. Efek
samping yang dapat dirasakan pasien pada umumnya adalah sedasi,
gejala ekstrapiramidal, tardive dyskinesia, hingga sindroma
neuroleptik maligna.Obat antipsikotik dibedakan menjadi 2 golongan
besar berdasarkan regio dimana obat tersebut bekerja dan
neurotransmitter apa yang dipengaruhinya, yaitu antipsikotik
tipikal dan antipsikotik atipikal. Antipsikotik tipikal sendiri
dibedakan menjadi 3 berdasarkan cara kerjanya, yaitu phenothiazine,
buthyrophenone, dan diphenylpiperidine. Sedangkan obat antipsikotik
atipikal dibagi menjadi 3 berdasarkan cara kerjanya pula, yaitu,
benzamide, dibenzodiazepin, dan benzisoxazole.Berikut beberapa
contoh obat antipsikotik berdasarkan golongan dan cara kerjanya:1.
Antipsikotik tipikal: Phenotiazine: Chlorpromazine, perphenazine,
trifluoperazine, fluphenazine, thioridazine Buthyrophenone :
Haloperidol Diphenyl-butylpiperidine : Pimozide2. Antipsikotik
atipikal: Benzamide: Sulpiride Dibenzodiazepine: Clozapine,
olanzapine, zotepine Benzisoxazole: Risperidon, aripiprazole
Apabila gejala negatif (afek tumpul, penarikan diri, hipobulia,
isi pikiran miskin) lebih menonjol dari gejala positif (waham,
halusinasi, bicara kacau, perilaku tak terkendali) pada pasien
skizofrenia, maka penggunaan anti-psikosis atipikal perlu
dipertimbangkan. Terutama pada penderita yang tidak dapat
mentolelir efek samping ekstrapiramidal atau mempunyai riwayat
risiko medik adanya gejala ekstrapiramidal (neuroleptic induced
medical complication).
F20.0 Skizofrenia ParanoidJenis skizofrenia ini paling sering
dijumpai. Gambaran klinis dari skizofrenia jenis ini didominasi
oleh waham-waham yang secara realatif stabil, sering kali bersifat
paranoid, biasanya disertai halusinasi, terutama halusinasi
auditorik, dan gangguan persepsi. Gangguan afektif, dorongan
kehendak, pembicaraan, dan gejala katatonik tidak menonjol.
Beberapa gejala paranoid yang paling umum adalah :(a) Waham
kejar, rujukan, exalted birth (merasa dirinya tinggi, istimewa),
misi khusus, perubahan tubuh atau kecemburuan(b) Halusinasi berupa
suara yang mengancam pasien atau memberi perintah atau tanpa bentuk
verbal (berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau
bunyi tawa)(c) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, aatau
bersifat seksual, atau perasaan tubuh lain. Halusinasi visual
mungkin ada tetapi jarang menonjol
Gangguan pikiran mungkin terlihat jelas pada keadaan akut.
Keadaan afektif biasanya lebih baik dibanding skizofrenia jenis
lain, tetapi suatu derajat ringan mengenai ketidakserasian
(incongruity) umum dijumpai. Demikian juga dapat ditemui gangguan
suasana perasaan (mood) seperti iritabilitas, kemarahan yang
tiba-tiba, ketakutan dan kecurigaan. Gejala negative seperti
pendataran afektif dan hendaya dalam dorongan kehendak (volition)
sering dijumpai tapi tidak mendominasi gambaran klinis.Perjalanan
penyakit skizofrenia paranoid dapat terjadi secara episodic, engan
remisi sebagian atau sempurna, atau bersifat kronis. Pada
kasus-kasus kronis, gejala menetap selama bertahun-tahun dan sulit
untuk membedakan episode-episode yang terpisah. Onset biasanya
terjadi pada usia lebih tua daripada skizofrenia herbefrenik dan
katatonik.
Pedoman diagnostikKriteria umum untuk diagnosiss skizofrenia
harus terpenuhi, dan sebagai tambahan memenuhi beberapa hal berikut
: halusinasi dan/atau waham harus menonjolhalusinasi seperti yang
sudah dijelaskan pada butir (b) dan (c). Waham dapat berupa hamper
setiap jenis, tetapi yang paling khas adalah waham dikendalikan,
dipengaruhi, dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam
gangguan afektif, dorongan kehendak, pembicaraan, dan gejala
katatonik secara relatif tidak nyata
Diagnosis bandinguntuk menegakan diagnosis ini penting untuk
menyingkirkan diagnosis epilepsi dan psikosis yang disebabkan oleh
obat-obatan.
