D204 Opções Terapêuticas em Reirradiação Pélvica

8/7/2019 D204 Opes Teraputicas em Reirradiao Plvica

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Opes teraputicas de reirradiao plvica

Filomena Santos

Servio de RadioterapiaIPOLFG

4 Congresso da SPRO_Porto 2011


2/35


IOERTIGRT

IMRT

HDR-IORT

HDR

LDR



3/35



183/271 (67,5%) radioterapeutas

59% sem interesse neste grupo de doentes

27% ReRT tumores ginecolgicos

61% ReRT tumores do recto

IJROBP 2008;72:1523


4/35



19 doentes

Dose de RT prvia: 38,7 91,6 Gy (mediana 67 Gy)

Recidiva vaginal em 15 doentes

Espessura tumoral 1 cm

Dose prescrita: 25 55 Gy (mediana 50 Gy)

Am J Clin Oncol 2009;32:417-422


5/35



Am J Clin Oncol 2009;32:417-422

Follow-up:5-104 meses (mediana: 21 meses)

Controlo local:12/19 doentes (63,1%)

Sobrevivncia livre doena:

10/19 doentes (52,6%)

Toxicidade grau 3: 5,3%


6/35



Gemignani et al. IJROBP 2001;50:687-694

17 doentes

10/17 (59%) Exenterao

7/17 (41%) - Resseco tumoral

HDR-IORT: 12-15 Gy (mdia 14 Gy)

+ Implante permanente 125I: 3 doentes(doena residual)


7/35



Gemignani et al. IJROBP 2001;50:687-694

Sobrevivncia global

3 anos: 54%

Follow-up:

3-65 meses

mediana 20 meses

mdia 26 meses

Toxicidade grau 3: 58%


8/35



IJROBP 2007;69:504-511

36 doentes

CirurgiaCitoreduo 84%

Exenterao 18%

RTIO (dose mdia:11,5 Gy)

RTE (53%)

QT (24%)

47%

31%

14%5% 3%

Colo tero Endomtrio Vulva Vagina Trompa Falpio


9/35



IJROBP 2007;69:504-511

Todo o grupo

Colo tero

Endomtrio

44

45

58

51

60

29

47

46

76

LRC DMFS DSS

Kaplan-Meier estimate5 anos (%)

Follow-up: 2-198 meses (mediana 20 meses; mdia 50 meses)


10/35



IJROBP 2007;69:504-511


11/35



IJROBP 2007;69:504-511


12/35



IJROBP 2007;69:504-511

72%


13/35



IJROBP 2007;69:504-511


14/35



Cancer 2002;95:1144-50

103 doentes

Dose RT prvia: 30-74 Gy (mediana 50,4 Gy)


15/35



Mohiuddin et al. Cancer2002;95:1144-50

6-20 Gy

Cirurgia: 41 doentes (8-12 semanas aps ReRT)


16/35




p=0.001

Follow-up todo o grupo: 3-84 meses

mediana - 24 meses sobrevivncia actuarial

5 anos - 19%

22%

15%


17/35





18/35





19/35





20/35




Sintoma N Completa(%)

Parcial(%)

Duraomediana(meses)

Hemorragia

Dor

Efeito massa

Resposta

21

46

36

100

55

24

-

28

64

10

9

8

Paliaoat morte

(%)

80

33

20


21/35



IJROBP 2006;64:1129-39

59 doentes

Dose mxima de RTE prvia < 55 Gy


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Valentini et al. IJROBP 2006;64:1129-39

Esquema de tratamento

QTRT6-8 semanas

Cirurgia

RT externa

dose/fraco: 1,2 Gy 2 fr/dia

dose total: 30 Gy + 10,8 Gy

Cirurgia

39/59 doentes (66,1%)


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Resposta QTRT

Resposta clnica

Progresso

Estvel

ParcialCompleta

Downstaging clnico

Ressecabilidade

2

31

215

17

39

3,4

52,6

35,68,5

28,8

66,1

n %


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Controlo local e Sobrevivncia

Mediana(meses)

Controlo local

Sobrevivncia livre de dor

Sobrevivncia livre de doena

20

42,9

15,5

5 anos(%)

38,8

30,6

29,2

Toxicidade tardia:7/59 doentes (11,8%)


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Factor deprognstico

Controlo local(%)

Sobrevivncia livrede doena (%)

Tratamento inicial 24 meses> 24 meses

Resseco cirrgica

CompletaIncompleta

Doena residual aps cirurgia

Nenhuma

Macroscpica

32,460

6935,6

69

26,7

p=0.028

p=0.010

p=0.014

p=0.003

p=0.010

p=0.016

15,748,5

50,422,5

50,4

13,3


26/35



Prajnan et al. IJROBP 2010;77:60

50 doentes

Dose RT prvia: 25-70 Gy (mediana 47 Gy)

IJROBP 2010;77:60-65


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Prajnan et al. IJROBP 2010;77:60-65

RT externa

QT concomitante

Cirurgia 18 doentes

RT intraoperatria 10 doentes (198Au: 1)

Esquema de tratamento (I)


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RT externa

dose/fraco: 150 cGy 2 fr/dia

dose total:

- 39 Gy (intervalo de reRT 1 ano)

- 30 Gy (intervalo de reRT < 1 ano)

RT intraoperatria

dose: 10-15 Gy

Esquema de tratamento (II)



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Sobrevivncia e Controlo local

Follow-up: 0-71 meses (mediana 25 meses)


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Toxicidade tardia

Grau 3 e 4

Toxicidade tardia (grau 3 e 4) aos 3 anos - 35%


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Estudo comparativo dificultado por:

Populao de doentes

Teraputica inicial

Esquema de tratamento da recidiva

Tipo de resultados

Tabela de toxicidade


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ReRT Considerandos:

Histograma dose-volume

Novas tcnicas de RT

Teraputica combinada

Factores do hospedeiro


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ReRT - Paramtros de avaliao

1. Radioterapia prvia dose e fraccionamento

2. Volume irradiado

3. Intervalo de tempo decorrido

4. Orgos de risco

5. Resposta inicial ao tratamento6. Volume tumoral da recidiva


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Biomarcadores:

Transforming Growth Factor (TGF)-1

Interleucina (IL)-1 e IL-6

Bentzen et al. IJROBP 2010;76:S145


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