Universidad Técnica Particular de Loja

Anatomía de Pelvis

Músculos, Paredes y Suelo de la Pelvis

Por: Alvaro Efrain Bravo Montaño

Tutor : Dr. Washington Orellana

CAVIDAD PÉLVICA

• Se extiende por arriba dentro de la caja torácica por debajo dentro de la pelvis.

• Tiene forma de embudo • Contiene porciones terminales de los uréteres, vejiga

urinaria, el recto, los órganos genitales pélvicos

huesos

ligamentos

Paredes musculares

Suelo musculares

LIMITES

Vasos linfáticos

Vasos sanguíneos

Órganos genitales

Partes terminales

uréteresrectovejiga

nervios

CONTENIDO PÉLVICO

PAREDES Y SUELO PÉLVICO

PAREDES Y SUELO PÉLVICO

• Pared pélvica anterior: formada por los cuerpos y las ramas de los huesos púbicos y la sínfisis del pubis, soporte a la vejiga.

• Paredes pélvicas laterales: formadas por los huesos coxales derecho e izquierdo, fascia obturatriz.

• Pared posterior (posterolateral-techo): formado por los huesos sacro y coxis, paredes posterolaterales musculoligamentosas, músculos piriformes.

• Suelo pélvico: formado por el diafragma pélvico consiste en los músculos coxígeo y elevador del ano.

Músculos de las Paredes de la Pelvis

Origen: Caras Pélvicas S2-4, borde sup. de la escotadura ciática mayor y lig. sacrotuberoso

Inserción: Trocanter Mayor del Fémur

Inervación: N. del Músculo Obturador Interno

OBTURADOR INTERNO (PARED LATERAL)

Acción: Rota lateralmente el muslo

Músculos de las Paredes de la Pelvis

PIRIFORME (PARED POSTEROLATERAL)

Origen: Caras pélvicas de los segmentos S2-S; borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotuberoso

Inserción: Trocánter mayor del Fémur

Inervación: Ramos terminales S1-S2

Acción: Rota lateralmente el Múslo

Suelo de la Pelvis

Coccígeo ( Isquiococcígeo) Origen: Espina Ciática

Inervación: Ramos de los nervios S4-S5

Acción: Forma parte del diafragma pélvico,

flexiona el cóccis

Inserción: Extremo Inferior del Sacro y del Cóccix

Suelo de la Pelvis

Elevador del Ano• Puborectal• Pubococígeo• Isquiococígeo

Inserción: Cuerpo Perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes de la próstata, o vagina reto y conducto anal

Origen: Cuerpo del pubis, arco tendinoso de la fascia obturatriz, espina ciática

Elevador del Ano• Puborectal• Pubococígeo• Isquiococígeo

Suelo de la Pelvis

Inervación: N. para el Elevador del ano (Ramo S4), N. Anal (Rectal) inferior y plexo coccígeo

Acción: Forma la mayor parte del diafragma pélvico que ayuda sostener las vísceras pélvicas

Peritoneo y Cavidad Peritoneal

Peritoneo parietal se continua inferiormente hacia el interior de la cavidad pélvica, se refleja sobre las vísceras pélvicas y esta separado del suelo pélvico por las vísceras pélvicas y la fascia pélvica circundante.

Existen órganos que no están envueltos completamente por peritoneo como:

OVARIOS (EPITELIO

GERMINAL)

TROMPAS UTERINAS

VÍSCERAS PÉLVICAS

Reflexiones del Peritoneo en la Pelvis Hombre

1. Descienden por la pared anterior del abdomen

2. Se refleja sobre la cara superior de la vejiga urinaria

3. Cubre la cara sup. convexa de la vejiga (techo), desciende por los lados de l techo para ascender por la parte lateral de la pelvis creando las fosas paravesicales

4. Desciende por la cara posterior de la vejiga urinaria unos 2cm

5. Lateralmente forma un pliegue sobre los uréteres (pliegue ureteral), el conducto deferente y los extremos superiores de las vesículas seminales

6. Se refleja sobre la vejiga urinaria y las vesículas seminales sobre el recto, formando el fondo del saco rectovesical

7. El Fondo de saco rectovesical se extiende lateralmente y posteriormente para forma las fosas pararectales cada lado del recto

8. Asciende por el recto de inferior a superior, el recto es subperitoneal y luego retroperitoneal

9. Engloba el colon sigmoide a partir de la unión retrosigmoidea

Reflexiones del Peritoneo en la Pelvis Mujer

1. Descienden por la pared anterior del abdomen

2. Se refleja sobre la cara superior de la vejiga urinaria

3. Cubre la cara sup. convexa de la vejiga, desciende por los lados de la vejiga para ascender por la parte lateral de la pelvis creando las fosas paravesicales

4. Se refleja sobre el techo de la vejiga hacia el cuerpo del útero para formar el fondo de saco vesicouterino

5. Cubre el cuerpo y el fondo del útero, y la porción posterior del fórnix de la vagina , se extiende lateralmente desde el útero como un pliego doble de mesenterio, el ligamento ancho, que engloba las trompas uterinas y los ligamentos redondos y mantienen suspendidos los ovarios

6. Se refleja des de la vagina sobre el recto, formando el fondo de saco rectouterino

7. El Fondo de saco recto uterino se extiende lateralmente y posteriormente para forma las fosas pararectales cada lado del recto

8. Asciende por el recto de inferior a superior, el recto es subperitoneal y luego retroperitoneal

9. Engloba el colon sigmoide a partir de la unión retrosigmoidea

Fascia de la Pelvis

Se describe:

• Un Componente Parietal

• Un componente Visceral

Es el tejido conectivo que ocupa el espacio entre el peritoneo membranoso y el suelo y las paredes musculares de la pelvis

FASCIA MEMBRANOSA DE LA PELVIS:

Fascia Pélvica Parietal

• Es una capa membranosa de grosor variable que tapiza la cara interna de los músculos que forman las paredes y el suelo de la pelvis.

Fascia Pélvica Visceral

Incluye la fascia membranosa que envuelve directamente los órganos pélvicos y forma la capa adventicia de cada uno de ellos

Las Capas membranosas cruzan el suelo pélvico, en esta zona la fascia parietal se engruesa y forma EL ARCO TENDINOSO DE LA FASCIA PÉLVICA

Arco Tendinoso de la Fascia Pélvica

• La Parte anterior de este arco conecta la próstata al pubis (en el hombre) o el fondo de la vejiga (en la mujer)

• La Parte Posterior de este arco se extiende como ligamento sacrogenitales desde el sacro alrededor de los lados del recto hasta la próstata en el hombre o en la vagina en la mujer

Fascia Endopélvica: Laxa y Condensada

Se continua con ambas fascias membranosas

Esta Fascia forma una matriz de t. conectivo muy variable tanto en densidad como en contenido y crean espacios como por ejemplo • Espacios retropúbicos: Espacios entre el pubis y la Vejiga• Espacio retrorrectal: Espacios entre el recto y el sacro

Se Encuentra la Vaina Hipogástrica , una banda de la fascia pélvica condensada que paso esencialmente a todos los vasos y nervios que pasan desde la pared lateral de la pelvis a las vísceras pélvicas, junto con los uréteres y n el hombre el conducto deferente

Vaina Hipogástrica

Se Divide en 3 láminas:

La Lámina mas anterior: LIGAMENTO LATERAL DE LA VEJIGA, pasa hacia la vejiga urinaria y transporta las arterias y venas vesicales superiores

La Lámina mas posterior: LIGAMENTO LATERAL DEL RECTO, discurre hacia el recto y transporta la arteria y la vena rectales medias

En el Hombre la Lámina media forma una porción facial delgada que es la FASCIA RETROPROSTATICA O TABIQUE RECTOVESICAL

En la Mujer la Lámina media es mas fuerte y pasa medial al cuello del útero y la vagina cono el LIGAMENTO CARDINAL

ORIENTACIÓN CLÍNICALesión del Suelo Pélvico

Durante el parto:

Soporta la cabeza del feto mientras el cuello del útero se dilata.El periné, el elevador del ano y la fascia pélvica pueden sufrir lesiones durante el parto, la debilidad de estos resultante del estiramiento o desgarro puede modificar la posición del cuello de la vejiga y la uretra y puede causar INCONTINENCIA URINARIA POR ESTRÉS

• Todo aquello que produzca un aumento de lapresión hacia el suelo pélvicopuede generar lesión

• Si se lesiona nos podemosencontrar con problemas como:

Incontinencia urinaria

(Escape involuntario de orina) Prolapsos (Caída de las vísceras) Alteraciones sexuales

Educación prenatal de Relajación para el parto participativo

Enseña a las mujeres a relajar voluntariamente los músculos del suelo pélvico- se aumenta la presión intraabdominal mediante la contracción del diafragma y los músculos de la pared abdominal anterolateral. El propósito es facilitar el paso del feto a través del conducto del parto, empujando junto con la contracciones uterinas, expulsar el bebé sin resistencia debido a la contracción de los músculos pélvicos