2. DEFINICIONES 1.-OMS . Enfermedad inflamatoria de los rganos
plvicos femeninos 2.-CDC (1982). Sndrome clnico asociado con
invasin de microorganismos va ascendente (no relacionados al
embarazo o ciruga) de la vagina o crvix al endometrio, trompa de
Falopio y/o estructuras contiguas 3.-Condicin inflamatoria que
afecta los rganos genitales femeninos superiores, tejido conectivo
plvico adyacente y cavidad plvica 3. DEFINICIONES Incluye
combinaciones Cervicitis Endometritis Abscesos tuboovarico s
Pelviperitonitis Anexitis Salpingiti s 4. EPIDEMIOLOGIA La tasa
anual en pases industrializados es hasta 10-20 x 1000 mujeres en
edad reproductiva 15- 25 aos >35 85% ocurre en mujeres
sexualmente activas y se presenta posterior a menst 75% son
nulparas 15% ocurre posterior a un procedimiento invasivo 38 C.
(< 47%). 4. Masa plvica: Sugiere absceso tuboovrico (ATO). 5. Al
examen del abdomen: Signos de peritonitis 16. CRITERIOS DIAGNSTICOS
Se han adoptado los siguientes criterios clnicos para el diagnstico
de la EPI: Criterios mayores o mnimos para hacer el diagnstico:
Dolor hipogstrico a la palpacin. Dolor a la movilizacin del cerviz.
Dolor a la palpacin de los anexos. 17. CRITERIOS DIAGNSTICOS
Criterios menores: Temperatura de 38C o ms. Material purulento
obtenido por culdocentesis o laparoscopia. Masa al examen fsico o
por ultrasonido. Leucocitosis mayor de 10 500/mm3 VSG > 15
mm/hora. Evidencias de colonizacin cervical por gonococo o
Chlamydia Presencia de ms de cinco leucocitos/campo de 100X en el
Gram de secrecin endocervical. Para realizar el diagnstico se
considera que deben estar presentes todos los criterios mayores y
por lo menos uno de los menores. 18. DIAGNOSTICO Historia clnica
EXPLORACION FISICA LABORATORIO BH y QS con determinacion de VSG y
PCR. Test de embarazo en orina o HCG srica. Tomas vaginales y
endocervicales para deteccin de gonococo y clamidias. 19.
DIAGNOSTICO GABINETE Ecografia, sobre todo en su forma
transvaginal, ya que se obtendr informacin sobre la existencia o no
de abscesos tuboovaricos. La laparoscopia es el estndar de oro en
el diagnstico de la EPI. El edema tubrico, el eritema y el exudado
purulento confirman el diagnstico, aunque el proceso inflamatorio
puede ocasionalmente haberse diseminado de otros focos primarios
(por ejemplo apendicitis). 20. CLASIFICACION 21. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL El diagnstico diferencial del dolor abdominal agudo
bajo en una mujer en edad reproductiva incluye: Embarazo ectpico
Apendicitis aguda Endometriosis Complicaciones de un quiste ovrico
22. Embarazo ectpico Apendicitis Rotura de quiste ovrico Aborto
uterino Dolor Punzante, continuo lateral o molestia antes de la
rotura Epigastrico y luego en fosa iliaca derecha. Blumberg +
Unilateral progresando a generalizado Clico central rtmico
hipogstrico Nauseas y vmitos Ocasionalmente antes y frecuentes tras
la rotura Frecuentes. Preceden a la localizacin en FID. Rara vez
Rara vez Hemorragia vaginal Atraso y metrorragia. Anomala
menstrual. Spotting. Sin relacin con menstruacin Atraso menstrual y
luego hemorragia. A veces dismenorrea. Amenorrea seguida de
spotting y luego metrorragia. Pulso y temperatura No fiebre. Pulso
normal y taquicardia tras la rotura Febrcula o fiebre tras dolor.
Pulso rpido. No fiebre pulso normal, salvo hemorragia importante No
fiebre, si en el aborto provocado. Exploracin genital Dolor
especfico unilateral que aumenta con los movimientos del cervix.
Masa dolorosa anexial en Douglas No masa anexial. Dolor al tacto
rectal alto, derecha Sensibilidad en el ovario afecto. No masas.
tero duro, no engrosado. Cervx entreabierto. tero ligeramente
engrosadp e irregularmente blando, sensible si infeccin. Hallazgos
de Laboratorio Leucos menor 15.000 o normal. Anemia intensa, si
rotura. VSGligeramente elevada. B-HCG positiva Leucos aumentados
con desviazi izquierda. Serie roja normal. VSG ligeramente elevada.
B- HCG negativa. Leuco normales. Serie roja normal o baja. VSG
normal. B-HCG negativa o positiva, si embarazo Leucos menor o mayor
de 15.000, si infectado. Serie rija normal. VSG elevada. B-HCG
positiva Ecografa tero vaco o pseudosaco. Masa anexial o saco
extrauterino. Lquido en Douglas tero y anexos normales. tero
normal. Endometrio engrosado. Ovario engrosado y posible quiste
roto. Lquido en Douglas tero ocupado con saco o restos abortivos.
Anejos normales. Cuerpo o quiste lteo 23. TRATAMIENTO Ante la
sospecha de EIP: Dar tratamiento antimicrobiano emprico. Para la
remisin del cuadro clnico y para prevenir las secuelas que se
producen incluso en casos de infeccin leve. 24. TRATAMIENTO
AMBULATORIO Estadio I sin criterios de hospitalizacin: Rgimen A:
Ceftriaxona 250 mg IM (dosis nica) + Doxiciclina 100 mg/12 h por 14
d. Rgimen B: Levofloxacino 500mg/24 h. VO + Metronidazol 500 mg/12h
VO por 14 d. Si no responden al tratamiento en 48 h: Hospitalizacin
para: Confirmar diagnstico y Terapia parentera 25. TRATAMIENTO
HOSPITALARIO Rgimen A: - Ciprofloxacino 200 c/12 h EV -
Metronidazol 500 c/8 h EV Administrar hasta 48 h de mejora clnica.
Completar el tto. Usando la va oral por 10 dias: - Ciprofloxacino
500 mg. c/12 horas/dia. -Metronidazol 500 mg. c/8horas/dia. 26.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO Rgimen B: Gentamicina 80 mg c/8 h EV +
Clindamicina 600 mg c/6 h EV Administrar hasta 48 h de mejora
clnica. Completar el tto. por 10 dias mas: Gentamicina 120 mg
IM/dia. Clindamicina 900 mg. VO c/8 horas 27. TRATAMIENTO QX
Sospecha la presencia de absceso plvico, y que presentan las
siguientes caractersticas: Abdomen agudo Shock sptico Bacteremia
persistente Falla del tratamiento conservador (48-72 horas) Fiebre
persistente Peritonitis e leo persistentes Tumoracin creciente
Anomalas de laboratorio persistentes
