Enfermedad pélvica

inflamatoria(EPI)

Definición Alteración inflamatoria e infecciosa que afecta a

los órganos genitales situados en la pelvis menor.

Incluye cervicitis, endometritis, salpingitis, anexitis, pelvi peritonitis, así como abscesos tubo-ováricos

Agentes CausalesSuele ser poli microbiana.

Chlamydia Trachomatis 25% Neisseria gonorrhoeae 31.2% Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum

EpidemiologíaEn M

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10 Primeras

causas de

morbilidad general

en el grupo de 15-

44 años

Más de 1 millón de mujeres la padecen.Mas de 100 mil

mujeres quedan infértiles cada año.

Factores de riesgo Prácticas sexuales de riesgo

(actividades donde existe penetración y/o contacto).

Edad menor de 25 años Múltiples parejas sexuales

(ambos) No utilizar métodos de

barrera Uso de DIU sin criterios de

elegibilidad. Cuadros previos de EPI, ETS,

vaginitis.

Cuadro Clínico Caso Sospechoso

Dolor abdominal

90%

Leucorrea 70%Dispareunia

Disuria

Sangrado transvaginal irregular 40%

Antecedentes de DIU

30%

FiebreOcasionalment

e nausea y vómito

diagnóstico

Antecedentes ginecoobstétricosEmbarazo, parto o aborto reciente, FUM.

Exámenes de laboratorio y gabinete:

Presencia de abundantes leucocitos en secreciones vaginales con solución salina vista al microscopio.

Presencia de NG o CT en cultivo

Criterios definitivos

Evidencia histopatológica de endometritis en biopsia endometrial

US transvaginal que muestren inflamación en tubas uterinas con o sin liquido.

Datos Clínicos de EIP

Al examen ginecológico en la población sexualmente activa con riesgo de ETS y dolor pélvico buscar:

Dolor a la movilidad del cérvix.

Dolor uterino Dolor anexial.

Clasificación de EPI La enfermedad se clasificó por Monif desde 1982 de

acuerdo a la gravedad de los hallazgos clínicos.

Grado I (leve)

No complicada, sin masa anexial ni datos de abdomen agudo ni irritación peritoneal.

Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis

Grado II (moderada)

Complicada presencia de masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios. Con o sin signos de irritación peritoneal.

Salpingitis aguda con pelvi peritonitis

Grado III (grave)

Diseminada a estructuras extra pélvicas: absceso tubo-ovárico roto o pelvi peritonitis.

Salpingitis con formación de abscesos tubo-ováricos

Tratamiento

En pacientes ambulatorios:Levofloxacina 500mg diario por 14 días +Metronidazol 500mg VO cada 12 hrs por 14 días. O Clindamicina 450mg VO cada 6 hrs por 14 días.

(sugerido en la NOM-039)

Efectuar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, para:

CeftriaxonaEspectinomicinaAzitromicina

Decisión de hospitalización

Sospecha de embarazo Embarazo Falta de respuesta al tratamiento oral Cuadro clínico severo Nausea o vómito Fiebre elevada Absceso tubo-ovárico

Tratamiento parenteral Indicado en pacientes con EPI modera

con falla al tratamiento y EPI severa. Debe ir seguido de tratamiento oral

para completar esquema de 14 días. Se recomienda toma de cultivos antes

de iniciar el tratamiento

AmikacinaGentamicinaTobramicina

En pacientes hospitalizados:Ceftriaxona 250mg IM + Doxiciclina 100mg VO cada 12 hrs por 14 días

Clindamicina 900mg IV cada 8hrs + gentamicina 2mg/k dosis inicial seguido de 1.5mg/k cada 8hrs

Cefotetan 2g IV cada 12 hrs + Doxiciclina 100mg VO cada 12 hrs por 14 días

(Recomendado en la NOM-039) El tratamiento parenteral debe continuarse hasta 24 hrs después de la mejoría clínica y el oral hasta 14 días

Complicaciones.

Infertilidad Dolor pélvico crónico Embarazo ectópico Abscesos tubo ováricos Infecciones recurrentes Morbilidad materno-fetal

Educación para la saludPractica sexual protegida. Aquella donde se utiliza una barrera mecánica.

Práctica Sexual segura. Aquella donde no existe penetración ni traspaso de secreciones sexuales.

Educación integral. Sexual, reproductiva y promoción de la salud, fomentar la auto responsabilidad, recibir información acerca de signos de alarma

Promoción de sexo seguro y protegido: Acciones que evitan las practicas sexuales de riesgo. Reconocer signos de alarma y acciones a seguir en caso de que se presente y como evitar el contagio