Upload
christian-marques
View
88
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
.Gastroenteróloga.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
Dos trastornos de etiología desconocida.
1. Colitis Ulcerosa (CU) 2. Enfermedad de Crohn (EC),
COLITIS ULCEROSA
Enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
Afecta el colon. Inicia recto. Continua.
ENFERMEDAD DE CROHN
Inflamación crónica . Afecta cualquier sitio del
tracto gastrointestinal entre la boca y el ano.
Mayor frecuencia IDD y el IGP.
Discontinua. Todas las capas desde la
mucosa hasta la serosa.
ENFERMEDAD DE CROHN
COMPLICACIONES:
EstrechecesFistulas.
ENFERMEDAD DE CROHN
ETIOLOGIA Y PATOGENIA.FACTORES DESENCADENANTES.• Reacción exagerada
persistente consecuencia de una respuesta inmune ineficiente.
• Interacción entre las células T y los Macrófagos.
FACTORES GENETICOS. Parientes de primer grado 14
a 15 veces que la población general.
Se asocia los genes HLA clase II
ENFERMEDAD DE CROHN
FACTORES AMBIENTALES.
Anticonceptivos orales. Agentes antiinflamatorios no
esteroides (AINES). Ingesta de azucares
refinados. Dieta escasa en frutas y
vegetales. Tabaquismo
ENFERMEDAD DE CROHN
HISTOPATOLOGIA.HALLAZGOS TEMPRANOS.Ulcera aftosa.Granulomas No son especificas. Tipo sarcoide Compuestos histiocitos
epiteloides y otras células inflamatorias: Linfocitos y eosinofilos.
Escasos de manera incompleta.
Negativos a tinción acido-alcohol.
ENFERMEDAD DE CROHN
HISTOPATOLOGIA. Ulceras Lineales o
serpiginosas Aspecto empedrado. Transmural. Ulceras extensas. Fistulas. Estrecheces Fibrosis.
ENFERMEDAD DE CROHN
ENFERMEDAD DE CROHNLOCALIZACION.
Intestino Delgado y Segmento Proximal de IG:
Discontinuo. Afecta cualquier parte del
TGI:
ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES CLINICA.TIPICAS. Dolor Abdominal. Tenesmo. Diarrea Perdida de peso. Malestar General. Fistulas perianales.
ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES.MUSCULOESQUELETICAS.
Artralgias periféricas. Artropatías axiales. Espondilitis.
ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS. Piodermitis gangrenosa. Eritema nudoso. Estomatitis Ulcerosa. Raras: Vasculitis Leucocitoclastica. Dermatosis Neutrofilica (Sindrome de Sweet). Poliarteritis nudosa cutánea. Epidermolisis Ampollar adquirida.
ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES OCULARES:
Episcleritis. Escleritis. Uveítis. Queratopatia. Ceguera Nocturna.
ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES HEPATOBILIAR Cálculos Vesiculares. Pericolangitis.MANIFESTACIONES RENALES Y GENITOURINARIAS. Cálculos de acido úrico y
oxalato. Nefropatía Membranosa. Glomurulonefritis Amiloidosis Renal
TRASTORNOS DE LA COAGULACION Y COMPLICACIONES VACULARES. Tromboembolias Venosas. Hipercoagulacion.OTRAS MANIFESTACIONES Miocardiopatía. Pleuropericarditis. Miocarditis. Endocarditis.
ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.BATERIANAS Tuberculosis Intestinal. Micobacterias atípicas. Salmonella Shigella.VIRALES. Citomegalovirus. Virus del Herpes Simple.
HELMINTICAS. Anisakiasis. Trichiuriasis. Enterocolitis por
Angiostrongylus costaricensis.MICOTICAS Histoplasmosis Actinomicosis.PROTOZOOS. Amebiasis. Giardiasis.
ENFERMEDAD DE CROHN
NEOPLASIAS.
Carcinomas primarios y metástasis.
Linfoma.
TRASTORNOS FUNCIONALES Y PSIQUIATRICOS.
Sindrome de Intestino Irritable. Anorexia Nerviosa (niños
adolecentes). Abuso Sexual.
VASCULARES Isquemia Intestinal. Trombosis de la vena mesentérica
superior. Enteritis, colitis por radiación.FARMACOS Aines. Anticonceptivos orales. OTRAS ENTEROCOLITIS. Colitis Ulcerosa. Gastroenteritis eosinofilica. Colitis Colagenosa. Esprue Celiaca.
ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNOSTICO. Estudios Radiológicos Baritados. Endoscopia Histopatología.
ENFERMEDAD DE CROHN
ESTUDIOS BARITADOS.
Complicaciones transmurales tardías EC.
TOMOGRAFIA.
Linfadenopatias mesentéricasEngrosamiento trasmural del intestino.Complicaciones.
ENFERMEDAD DE CROHN
ENDOSCOPIA Ulcera Aftosas. Ulceraciones lineales/serpiginosas. Edema de la mucosa. Focal y asimétrica ,mucosa empedrado. Estrechamiento Luminal. Mucosa rectal indemne. Carácter Segmentario. Discontinuo (lesiones salteadas.
ENFERMEDAD DE CROHN
HISTOPATOLOGICO. Inflamación focal. Compromiso submucoso. Granulomas. Preservación de las células caliciales Inflamación Trasmural. Fisuras.
ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTOAMINOSALICILATOS. Sulfasalazina. Mesalazina.ANTIBIOTICOS. Metronidazol. Ciproflaxacina.GLUCOCORTICOIDES. Clásicos Nuevos
MODULADORES INMUNES 6- Mercaptopurina Aziotropina. Metotrexate. Ciclosporina.MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLOGICA Infliximab.
ENFERMEDAD DE CROHN
SULFASALAZINA 4-6 gr /día. ( Leve, moderada). Efectos Adversos. Anorexia. Dispepsia. Nausea. Vómitos. Hemolisis. Neutropenia. Agranulositosis.
ENFERMEDAD DE CROHNTRATAMIENTO.
AGENTE DOSIS ACTIVIDAD
EFECTOS ADVERSOS
AMINOSALICILATOS
SULFASALAZINA
4-6 gr/dia.
Leve- Moderad
a
Anorexia,dispepsia,nauseas,vomitos,hemolisis,neutropenia,agranulositosis,esterilidad masculina
Libres de Sulfa1. Mesalamina
.2. Olsalazina.3. Balsalazina
3gr/dia Leve-Moderad
a.
Cefalea,fiebre,rash,pancreatitis,hepatitis,pericarditis,neumonitis,nefritis diarrea secretora.
ANTIBIOTICOS Metronidazol 1-2 gr/dia
Perianal.Fistulas.
Anorexia,nauseas,vomitos neutropenia reversible.
Ciprofloxacina 1gr/dia
ENFERMEDAD DE CROHNTRATAMIENTO.
GLUCOCORTICOIDES
PREDNISONA 40 a 60 mg(6 a 12 semanas)1mg /Kg/dia.
Moderado Severa.
Acne,hirsutismo.Hipertensión arterial,retardo del crecimiento.
BUDESONIDA 9 mg/ dia.