BOLILE PERICARDULUIDr. Irina Costache

Bolile pericarduluiPericardita lichidianTamponada cardiacPericardita constrictivPericardita efuziv-constrictivForme particulare - pericardita postoperatorie localizat - pneumopericardulHematomul pericardicChistul pericardicMezoteliomul pericardic

Aspectul ecocardiografic n pericardite poate fi:

Revrsat pericardic de dimensiuni variabile (spaiu ecoliber)ngroare pericard +/- revrsat lichidianAspect ecocardiografic normal

Pericardita lichidianEcocardiografia este metoda de elecie pentru identificarea lichidului din sacul pericardic.Rolul ecocardiografiei: - identificarea prezenei lichidului - cuantificarea volumului de lichid - stabilirea consecinelor hemodinamice - rar, stabilirea etiologiei.

Identificarea lichidului pericardicSpaiu lipsit de ecouri, adiacent structurilor cardiace.Seciuni: parasternal ax lung apical 4 camere subcostal (inclusiv ghidajul pericardiocentezei)

Cuantificarea lichidului pericardicLichid peste 30 ml, separarea foielor pericardului devine vizibil de-a lungul ntregului ciclu cardiac (sistol i diastol)Msurarea separrii dintre foiele pericardului n M mod sau 2D trebuie fcut ntotdeauna n acelai moment al ciclului cardiac (telediastol, nainte de debutul complexului QRS).Vol. Lichid = Vol. Sac peric vol total cord = (D1 D2)3 Eco 2D (planimetrie) se traseaz perimetrul pericardului i al inimii i se face diferena (aparatul calculeaz volumul)

n practic, evaluarea cantitii de lichid se face pe baza distanei de separare dintre pericardul visceral i cel parietalSub 5 mm = cantitate mic (50 -100 ml)

5 20 mm = cantit. Moderat (100-500 ml)

Peste 20 mm = cantitate mare (peste 500 ml)

Lichidul se dispune n general circumferenial, simetric, iniial posterior de VS. n spatele AS de obicei nu se acumuleaz lichidn revrsatele vechi apar depozite de fibrin

Capcane de diagnosticRevrsate mici localizateHematom pericardicChist pericardicTumori pericardiceHernie hiatalRevrsat pleural stngGrsime epicardicAS gigantPseudoanevrism de VSInfiltrare metastatic a pericarduluiCalcificare sever de inel VM

Tamponada cardiacDiagnosticul este n primul rnd clinic

Consecinele acumulrii de lichid depind att de volum, ct i de rata de acumulare

Rolul evalurii ecocardiografice:Identificarea lichidului pericardic

Evaluarea semnificaiei hemodinamice

Excluderea afeciunilor cu tablou clinic asemntor (PC, IMAVD, TEP, tumori sau hematom extracardiac compresiv)

Identificarea lichidului pericardicSwinging heartPseudo SAMPseudoprolaps de VMPseudohipertrofie perei VS (reflect remodelarea tranzitorie a VS i dispare dup evacuarea lichidului) rezultatul compresiei VS de ctre masa de lichid.

Evaluarea semnificaiei hemodinamice:Semnele ecocardiografice de TP snt expresia modificrilor fiziopatologice.

A. Colaps sistolic ADB. Colaps diastolic VDC. Modificri respiratorii ale volumelor VS i VDD. Modificri respiratorii n umplerea VS i VDE. Dilatarea VCI.

A. Colaps sistolic al ADRezult din creterea presiunii intrapericardice peste presiunea din AD.

Semnificativ este colapsul peste 1/3 din ciclul cardiac.

B. Colaps diastolic al VDApare cnd presiunea intrapericardic devine mai mare dect presiunea diastolic din VD, n condiii de VD cu perete liber i complian normal.Este mai puin sensibil dar mai specific pentru dg. de TC.Nu apare n caz de complian redus a VD, HTP, boli infiltrative ale miocardului.

C. Modificri respiratorii ale volumelor VS i VDReprezint expresia interdependenei ventriculare crescute n condiiile lipsei de complian a pericardului.Apical 4 camere i parasternal ax lung(M mod)

INSPIR: VD crete, VS scadeEXPIR: VS crete, VD scade

D. Modificri respiratorii ale umplerii diastolice.= expresia ecocardiografic a pulsului paradoxalApical 4 camere DP la VM: inspir scade velocitatea E expir crete velocitatea E - variaiile amplitudinii E peste 25% = patologic

DP la VT: inspir: crete E expir: scade E DP la VP: inspir: scade componenta diastolic a fluxuluiSubcostal: DP la venele hepatice:expir: scade componenta diastolic cu creterea refluxului atrial.

E. Dilatarea VCIn tamponad VCI este net dilatat cu reducerea sub 50% a diametrului n inspir.

!!! Dac dup evacuarea lichidului pericardic persist variaiile respiratorii trebuie suspectat constricia pericardic.

PERICARDITA CONSTRICTIVNici un semn ecocardiografic nu este patognomonic!!

ECO 2D:ngroare pericard, creterea ecogenitii (CT, RMN, TEE)Dimensiuni normale ale ventriculilor, cu funcie sistolic normalAS dilatat datorit presiunii crescuteContur anormal al jonciunii atrioventriculare stngi (unghiul de la jonciunea PPVS-PPAS sub 150grade)SIV sltre (mai bine vizibil n M mod)Deplasare SIA spre AS n inspirDilatare VCI, vene hepatice, fr variaii respiratorii, eventual cu contrast spontan.

M MOD:Ecouri hiperecogene, multiple, posterior de PPVS, cu micare paralel, vizibile chiar la un gain sczut.nchiderea precoce a VM cu panta EF rapidMicarea abrupt spre posterior a rdcinei aortei n protodiastolMicare plat, mezo-telediastolic a PPVSMicare anormal a SIV * micare brusc spre anterior odat cu contracia atrial, cu meninere i n sistol * incizur protodiastolic micare brusc spre posterior n protodiastol (umplere rapid a VD) * aspect de platou n mezo i telediastol (cnd pres VD= pres VS)Deschidere prematur aVP (presiuni mari diastolice n VD)VS de dimensiuni normaleDilatare AS

Examenul Doppler:

Semnele Doppler snt n mare parte similare cu cele din tamponadCaracteristicile hemodinamice snt secundare celor 2 modificri fiziopatologice ce caracterizeaz TC i PC:

1) - disociaia dintre presiunea intratoracic i cea intracardiac 2) - interdependena ventricular exagerat n umplerea diastolic.

Ex. DopplerDP vene hepatice(subcostal)Aspect tipic n WUnda D scade cu inspirul, iar fluxurile retrograde cresc

DP vene pulmonare (apical 4 camere/TEE - unda D i reversul atrial (AR) proeminente. - se amplific n expir.

Ex. DopplerDP transmitral (apical 4 camere) - unda E mai mare ca A (E/A peste2) - TDE sub 160 ms (sub 120 ms = constricie sever) - scdere E peste 25% i cretere TRIV peste 20% n inspir.DP transtricuspidian (apical 4 camere) - unda E mai mare ca A - crete E peste 35% n inspir.

M mod colorDifereniaz PC de CMRn PC Vp (vit. de propagare a fluxului diastolic transmitral de la orif. mitral la apex ) = normal sau crescut