BAB IPENDAHULUAN
Appendisitis adalah peradangan dari appendix vemicularis dan
merupakan kegawatdaruratan bedah abdomen yang paling sering
ditemukan. Appendisitis dapat terjadi pada semua umur. Pada anak
sering terjadi pada sekitar usia 6 10 tahun, jarang dilaporkan pada
anak berusia kurang dari 1 tahun. Insiden tertinggi pada usia 20 30
tahun, terjadi pada laki laki dan perempuan sama banyak.Di amerika
serikat ada penurunan jumlah kasus dari 100 kasus menjadi 52 kasus
setiap 100 ribu penduduk dari tahun 1975 1991. Terdapat 15 30% (30
45% pada wanita) gambaran histopatologi yang normal pada hasil
appendektomi. Keadaan ini menambah komplikasi pascaoperasi, seperti
adhesi, konsekuensi beban sosial ekonomi, kehilangan jumlah hari
kerja dan produktivitas.Appendiks yang juga disebut sebagai umbai
cacing, istilah usus buntu yang dikenal dimasyarakat awam adalah
kurang tepat karena usus buntu sebenarnya sekum dan bukan
appendiks. Organ yang tidak diketahui fungsinya ini sering
menimbulkan masalah kesehatan. Peradangan akut appendiks memerlukan
tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya
berbahaya.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
1. 2. 2.1. ANATOMI APPENDIKSAppendiks merupakan suatu organ
limfoid seperti tonsil, membentuk produk immunoglobulin, berbentuk
tabung, panjangnya kira kira 10 cm (kisaran 3 15 cm) dengan
diameter 0,5 1 cm, dan berpangkal di caeccum. Lumennya sempit di
bagian proksimal dan melebar dibagian distal. Basis appendiks
terletak pada posteromedial caeccum, dibawah katup ileocaecal.
Ketiga taenia caeccum bertemu pada basis appendiks.Apendiks
vermiformis disangga oleh mesoapendiks (mesenteriolum) yang
bergabung dengan mesentrium usus halus pada daerah ileum terminale.
Mesenteriolum berisi a. Appendikularis (cabang a.ileocolica).
orificiumnya terletak 2,5 cm dari katup ileocaecal. Mesoapendiknya
merupakan jaringan lemak yang mempunyai pembuluh appendiceal dan
terkadang juga memiliki limfonodi kecil.Struktur apendiks mirip
dengan usus mempunyai 4 lapisan yaitu mukosa, submukosa, muskularis
eksterna/propria (otot longitudinal dan sirkuler) dan serosa.
Apendiks mungkin tidak terlihat karena adanya membran jackson yang
merupakan lapisan peritoneum yang menyebar dari bagian lateral
abdomen ke ileum terminal, menutup caecum dan apendiks. Lapisan
submukosa terdiri dari jaringan ikat kendor dan jaringan elastic
membentuk jaringan saraf, pembuluh darah dan lymphe. Anatara mukosa
dan submukosa terdapat lymphonodes. Mukosa terdiri dari satu lapis
collumnar epithelium dan terdiri dari kantong yang disebut crypta
lieberkuhn. Dinding dalam sama dan berhubungan dengan sekum (inner
circular layer). Dinding luar (outer longitudinal muscle) dilapisi
oleh pertemuan ketiga taenia colli pada pertemuan caecum dan
apendiks. Taenia anterior digunakan sebagai pegangan untuk mencari
apendiks.Appendiks pertama kali tampak saat perkembangan embriologi
minggu ke 8 yaitu bagian ujung dari protuberans sekum. Pada saat
antenatal dan postnatal, pertumbuhan dari sekum yang berlebih akan
menjadi apendiks, yang akan berpindah dari medial menuju katup
ileosekal.Pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada
pangkalnya dan menyempit kearah ujungnnya. Keadaan ini mungkin
menjadi sebab rendahnya insiden apendisitis pada usia itu. Pada 65%
kasus, apendiks terletak intraperitoneal. Kedudukan itu
memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung pada
panjang mesoapendiks penggantungannya. Pada kasus selebihnya,
apendiks terletak retroperitoneal, yaitu dibelakang sekum,
dibelakang kolon asendens, atau ditepi lateral kolon asendens.
Gejala klinis apendisitis ditentukan oleh letak apendiks.
Gambar 1. Anatomi Appendicitis
Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang
mengikuti a. Mesenterika superior dan a. Apendikularis, sedangkan
persarafan simpatis berasal dari n. Torakalis x. Oleh karena itu,
nyeri viseral pada apendisitis bermula disekitar umbilikus.
Perdarahan apendiks berasal dari a. Apendikularis yang merupakan
arteri tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya
trombosis pada infeksi, apendiks akan mengalami gangrene.
2.2. FISIOLOGIApendiks menghasilkan lendir 1 2 ml perhari.
Lendir di muara apendiks tampaknya berperan pada patogenesis
apendisitis. Immunoglobulin skretoar yang dihasilkan oleh GALT (gut
associated lymphoid tissue) yang terdapat disepanjang saluran cerna
termasuk apendiks, ialah IgA. Immunoglobulin ini sangat efektif
sebagai pelindung terhadap infeksi. Namun demikian, pengangkatan
apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlah
jaringan limfe disni kecil sekali jika dibandingkan dengan
jumlahnya disaluran cerna diseluruh tubuh.Jaringan lymphoid pertama
kali muncul pada apendiks sekitar 2 minggu setelah lahir. Jumlahnya
meningkat selama pubertas, dan menetap saat dewasa dan kemudia
berkurang mengikuti umur. Setelah usia 60 tahun, tidak ada jaringan
lymphoid lagi di apendiks dan terjadi penghancuran lumen apendiks
komplit.
2.3. DEFINISIApendisitis infiltrate adalah proses radang
apendiks yang penyebaranya dapat dibatasi oleh omentum dan usus
usus dan peritoneum sekitarnya sehingga membentuk massa
(appendicaeal mass). Umumnya massa apendiks terbentuk pada hari
ke-4 sejak peradangan mulai apabila tidak terjadi peritonitis umum.
Massa apendiks lebih sering dijumpai pada pasien berumur lima tahun
atau lebih karena daya tahan tubuh telah berkembang dengan baik dan
omentum telah cukup panjang dan tebal untuk membungkus proses
radang.
2.4. ETIOLOGIObstruksi lumen merupakan penyebab utama
apendisitis. Fekalit merupakan penyebab tersering dari obstruksi
appendiks. Penyebab lainnya adalah hipertrofi jaringan limfoid,
sisa barium dari pemeriksaan rontgen, diet rendah serat, dan cacing
usus termasuk ascaris. Trauma tumpul atau trauma karena colonoscopy
dapat mencetuskan inflamasi pada appendiks. Post appendisitis juga
dapat menjadi penyebab akibat adanya trauma atau stasis
fekal.Frekuensi obstruksi meningkat dengan memberatnya proses
inflamasi. Fekalit ditemukan pada 40% dari kasus apendisitis akut,
sekitar 65% merupakan apendisitis ganggrenous tanpa rupture dan
sekitar 90% kasus appendisitis gangrenous dengan rupture.Penyebab
lain yang diduga dapat menyebabkan appendisitis adalah erosi mukosa
apendiks karena parasit seperti E Histolytica. Penelitian
epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makan makanan rendah serat
dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis.Konstipasi
akan meningkatkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya
sumbatan fungsional appendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman
flora kolon biasa. Semuanya akan mempermudah terjadinya apendisitis
akut.
2.5. PATOFISIOLOGIApendisitis biasanya disebabkan oleh
penyumbatan lumen apendiks oleh hyperplasia folikel limfoid,
fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat peradangan
sebelumnya atau neoplasma.Obstruksi lumen yang tertutup disebabkan
oleh hambatan pada bagian proksimalnya dan berlanjut pada
peningkatan sekresi normal dari mukosa apendiks yang distensi.
Obstruksi tersebut menyebabkan mucus yang diproduksi mukosa
mengalami bendungan. Makin lama mucus tersebut makin banyak, namun
elastisitas dinding appendiks mempunyai keterbatasan sehingga
menyebabkan peningkatan tekanan intralumen,.Kapasitas lumen
apendiks normal hanya sekitar 0,1 ml. Jika sekresi sekitar 0,5
dapat meningkatkan tekanan intralumen sekitar 60 cmH2O. Manusia
merupakan salah satu dari sedikit binatang yang dapat
mengkompensasi peningkatan sekresi yang cukup tinggi sehingga
menjadi gangrene atau terjadi perforasi.Tekanan yang meningkat
tersebut akan menyebabkan appendiks mengalami hipoksia, menghambat
aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan invasi bakteri. Infeksi
menyebabkan pembengkakan apendiks bertambah (edema) dan semakin
iskemik karena terjadi thrombosis pembuluh darah intramural
(dinding apendiks).Pada saat inilah terjadi apensitis akut fokal
yang ditandai oleh nyeri epigastrium. Gangren dan perforasi khas
dapat terjadi dalam 24 36 jam, tetapi waktu tersebut dapat berbeda
beda setiap pasien karena ditentukan banyak faktor.Bila sekresi
mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal tersebut
akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri akan
menembus dinding. Peradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum
setempat sehingga menimbulkan nyeri didaerah kanan bawah. Keadaan
ini disebut dengan apendisitis supuratif akut.Bila kemudian arteri
terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang diikuti dengan
gangrene. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. Bila
dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis
perforasi.Bila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan
usus yang berdekatan akan bergerak kearah apendiks hingga timbul
suatu massa lokal yang disebut infiltrate apendikularis. Peradangan
apendiks tersebut dapat menjadi abses atau menghilang.Infiltrate
apendikularis merupakan tahap patologi apendisitis yang dimulai
dimukosa dan melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks dalam 24
48 jam pertama, ini merupakan usaha pertahanan tubuh dengan
membatasi proses radang dengan menutup apendiks dengan omentum,
usus halus, atau adneksa sehingga terbentuk massa periapendikular.
Didalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat
mengalami perforasi. Jika tidak terbentuk abses, apendisitis akan
sembuh dan massa periapendikular akan menjadi tenang untuk
selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.Pada anak anak, karena
omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang, dinding apendiks
lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang
masih kurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang
tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh
darah.Kecepatan rentetan peristiwa tersebut tergantung pada
virulensi mikroorganisme, daya tahan tubuh, fibrosis pada dinding
apendiks, omentum, usus yang lain, peritoneum parietale dan juga
organ lain seperti vesika urinaria, uterus tuba, mencoba membatasi
dan melokalisir proses peradangan ini. Bila proses melokalisisr ini
belum selesai dan sudah terjadi perforasi maka akan timbul
peritonitis. Walaupun proses melokalisir sudah selesai tetapi belum
cukup kuat menahan tahanan atau regangan dalam cavum abdominalis.
Oleh karena itu penderita harus benar benar istirahat
(bedrest)Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna,
tetapi akan membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan
dengan jaringan sekitarnya. Perlengketan ini dapat menimbulkan
keluhan berulang diperut kanan bawah. Pada suatu ketika organ ini
dapat meradang akut lagi dan dinyatakan sebagai eksaserbasi
akut.2.6. MANIFESTASI KLINISApendisitis infiltrat didahului oleh
keluhan apendisitis akut yang kemudian disertai adanya massa
periapendikular. Gejala klasik apendisitis akut biasanya bermula
dari nyeri di daerah umbilikus atau periumbilikus yang berhubungan
dengan muntah. Dalam 2 12 jam nyeri beralih kekuadran kanan, yang
akan menetap dan diperberat bila berjalan atau batuk. Terdapat juga
keluhan anoreksia, malaise, dan demam yang tidak terlalu tinggi.
Biasanya juga terdapat konstipasi tetapi kadang kadang terjadi
diare, mual dan muntah. Pada permulaan timbulnya penyakit belum ada
keluhan abdomen yang menetap. Namun dalam beberapa jam nyeri
abdomen kanan bawah akan semakin progresif.Apendisitis akut sering
tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang mendadak
apendiks yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak
disertai rangsangan peritoneum lokal. Umumnya nafsu makan menurun.
Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titip
McBurney. Disini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas
letaknya sehingga merupakan somatik setempat. Kadang tidak ada
nyeri epigastrium tetapit erdapat konstipasi sehingga penderita
merasa memerlukan obat pencahar. Tindakan itu dianggap berbahaya
karena bisa mempermudah terjadi perforasi. Bila terdapat
perangsangan peritoneum biasanya pasien mengeluh sakit perut bila
berjalan atau batuk. Bila letak apendiks retrosekal di luar rongga
perut, karena letaknya terlindungi saekum maka tanda nyeri perut
kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal.
Rasa nyeri lebih kearah perut sisi kanan atau nyeri timbul pada
saat berjalan, karena kontraksi otot psoas mayor yang menegang dari
dorsal.Apendiks yang terletak di pelvis, bisa meradang, dapat
menimbulkan gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum
sehingga peristaltik meningkat, pengosongan rektum akan menjadi
lebih cepat dan berulang ulang. Jika apendiks tadi menempel ke
kandung kemih, dapat terjadi peningkatan frekuensi kencing, karena
rangsangan dindingnya.Pada beberapa keadaan, apendisitis agak sulit
didiagnosa sehingga tidak ditangai pada waktunya dan terjadi
komplikasi. Gejala apendisitis akut pada anak tidak spesifik.
Gejala awalnya sering hanya rewel dan tidak mau makan. Anak sering
tidak bisa melukiskan rasa nyerinya dalam beberapa jam kemudian
akan timbul muntah muntah dan anak akan menjadi lemah dan letargi.
Karena gejala yang tidak khas tadi, sering apendisitis diketahui
setelah perforasi. Pada bayi, 80 90% apendisitis baru diketahui
setelah terjadi perforasi.Pada orang berusia lanjut gejalanya juga
sering samar samar saja, tidak jarang terlambat diagnosis.
Akibatnya lebih dari separo penderita baru dapat didiagnosa setelah
perfgorasi. Pada kehamilan, keluhan utama apendisitis adalah nyeri
perut, mual, dan muntah. Yang perlu diperhatikan adalah pada
kehamilan trimester pertama sering juga terjadi mual dan muntah.
Pada kehamilan lanjut sekum dengan apendiks terdorong ke
kraniolateral sehingga kelihan tidak dirasakan diperut kanan bawah
tetapi lebih ke regio lumbal kanan.Gambaran klinis apendisitis akut
Tanda awalNyeri mulai di epigastrium atau regio umbilikus disertai
mual dan anoreksia. Nyeri pindah kekanan bawah dan menunjukkan
tanda rangsangan peritoneum lokal di titik McBurney Nyeri tekan
Nyeri lepas Defans muskular Nyeri tekan bawah pada tekanan kiri
(Rovsing) Nyeri kanan bawah bila di tekan disebelah kiri dilepaskan
(blumberg) Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti nafas
dalam, berjalan, batu, mengedan.
2.7. PEMERIKSAAN1. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.7.1.
PEMERIKSAAN FISIKDemam biasanya ringan, dengan suhu sekitar 37,5
38,5oC. Bila suhu lebih tinggi, mungkin sudah terjadi perforasi.
Bisa terdapat perbedaan suhu aksilar dan rektal sampai 1oCPada
inspeksi perut tidak ditemukan gambaran spesifik. Kembung sering
terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi. Apendisitis
infiltrat atau adanya abses apendikular terlihat dengan adanya
penonjolan di perut kanan bawah.Pada palpasi didapatkan nyeri yang
terbatas pada regio iliaka kanan, bisa disertai nyeri lepas. Defans
muskuler menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale. Nyeri
tekan perut kanan bawah ini merupakan kunci diagnosis. Pada
penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri di perut kanan
bawah yang disebut tanda rovsing. Pada apendistis retrosekal atau
retroileal diperlukan palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa
nyeri.Jika sudah terdapat abses yaitu bila ada omentum atau usus
lain yang dengan cepat membendung daerah apendiks maka selain ada
nyeri pada fossa iliaka kanan selama 3 4 hari (waktu yang
dibutuhkan untuk pembentukan abses) juga pada palpasi akan teraba
massa yang fixed dengan nyeri tekan dan tepi atas massa dapat
diraba. Jika apendiks intrapelvinal maka massa dapat diraba pada RT
(rectal toucher) sebagai massa yang hangat.Peristalsis usus sering
normal. Peristalsis dapat hilang karena ileus paralitik pada
peritonitis generalisata akibat apendisitis perforata. Pemeriksaan
colok dubur menyebabkan nyeri bila daerah infeksi bisa dicapai
dengan jari telunjuk, misalnya pada apendisitis pelvikaPada
apendisitis pelvika tanda perut sering meragukan, maka kunci
diagnopsis adalah nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur.
Colok dubur pada anak tidak dianjurkan.Pemeriksaan uji psoas dan
uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih ditujukan untuk
mengetahui letak apendiks. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan
m.psoas lewat hiperekstensi atau fleksi aktif. Bila apendiksa yang
meradang menempel di m.psoas, tindakan tersebut akan menimbulkan
nyeri. Uji obturator digunakan untuk melihat apakah apendiks yang
meradang kontak dengan m.obturator internus yang merupakan dinding
panggul kecil. Dengan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul
pada posisi terlentang, pada apendistis pelvika akan menimbulkan
nyeri.Dasar anatomi dari tes psoas adalah apendiks yang mengalami
peradangan kontak dengan otot psoas yang meregang saat dilakukan
manuver (pemeriksaan) tes obturator. Nyeri pada rotasi keadalam
secara pasif saat paha pasien difleksikan. Pemeriksaan menggerakkan
tungkai bawah kelateral, pada saat itu ada tahanan pada sisi
samping dari lutut (tanda bintang), menghasilkan rotasi femur
kedalam. Dasar anatomi dari tes obturator adalah peradangan
apendiks dipelvis yang kontak dengan otot obturator internus yang
meregang saat dilakukan manuver.1. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.
2.7. 2.7.1. 2.7.2. PEMERIKSAAN PENUNJUANGPemeriksaan
laboratoriumPada darah lengkap didapatkan leukosit ringan umumnya
pada apendisitis sederhana. Lebih dari 13.000/mm3 umumnya pada
apendisitis perforasi. Tidak adanya leukositosis tidak
menyingkirkan apendisitis. Hitung jenis leukosit terdapat
pergeseran ke kiri. Pada pemeriksaan urin, sedimen dapat normal
atau terdapat leukosit dan eritrosit lebih dari normal bila
apendiks yang meradang menempel pada ureter atau vesika.Pemeriksaan
radiologiFoto polos abdomen dikerjakan apabila hasil anamnesis atau
pemeriksaan fisik meragukan. Tanda tanda peritonitis kuadran kanan
bawah. Gambaran perselubungan mungkin terlihat ileal atau caecal
ileus ( gambaran garis permukaan air-udara disekum atau ileum ).
Patognomonik bila terlihat gambar fekalit.USG atau CT Scan. USG
dilakukan khususnya untuk melihat keadaan kuadran kanan bawah atau
nyeri pada pelvis pada pasien anak atau wanita. Adanya peradangan
pada apendiks menyebabkan ukuran apendiks lebih dari normalnya
(diameter 6mm). Kondisi penyakit lain pada kuadran kanan bawah
seperti inflammatory bowel disease, diverticulitis cecal,
divertikulum meckels, endometriosis dan pelvic inflamatory disease
(PID) dapat menyebabkan positif palsu pada hasil USGPada CT Scan
khususnya apendiceal CT, lebih akurat dibandingkan USG. Selain
dapat mengidentifikasi apendiks yang mengalami inflamasi (diameter
lebih dari 6 cm) juga dapat melihat adanya perubahan akibat
inflamasi pada periapendik.Pemeriksaan barium enema dan colonoscopy
merupakan pemeriksaan awal untuk menyingkirkan kemungkinan adanya
karsinoma kolon. Tetapi untuk apendistis akut pemeriksaan barium
enema merupakan kontraindikasi karena dapat menyebabkan ruptur
apendiks.2.8. DIAGNOSISRiwayat klasik apendisitis akut, yang
diikuti dengan adanya massa yang nyeri di regio iliaka kanan dan
disertai demam, mengarahkan diagnosis ke massa atau abses
apendikuler. Penegakkan diagnosis didukung dengan pemeriksaan fisik
maupun penunjang. Kadang keadaan ini sulit dibedakan dengan
karsinoma sekum penyakit crohn, amuboma dam lymphoma maligna intra
abdomen. Perlu juga disingkirkan kemungkinan aktinomikosis
intestinal, entritis tuberkulosa, dan kelainan ginekolog seperti
kehamilan ektopik terganggu (KET), adneksitis dan kista ovarium
terpuntir. Kunci diagnosis biasanya terletak pada anamnesis yang
khas.Tumor caecum, biasanya terjadi pada orang tua dengan tanda
keadaan umum jelek, anemia dan turunnya berat badan. Hal ini perlu
dipastikan dengan colon in loop dan benzidin test. Pada anak anak
tumor caecum yang sering adalah sarcoma dari kelenjar mesenterium.
Pada apendisitis tuberkulosa, klinisnya antara lain keluhan nyeri
yang tidak begitu hebat disebelah kanan perut, dengan atau tanpa
muntah dan waktu serangat yang dapat timbul panas badan,
leukositosis sedang, biasanya terdapat nyeri tekan dan rigiditas
pada kuadran lateral bawah kanan, kadang kadang teraba massa.Massa
apendiks dengan proses radang yang masih aktif ditandai dengana.
Keadaan umum pasien masih terlihat sakit, suhu tubuh masih tinggib.
Pemeriksaan lokal pada abdomen kuandran kanan bawah masih jelas
terdapat tanda tanda peritonitisc. Laboratorium masih terdapat
lekositosis dan pada hitung jenis terdapat pergeseran ke kiri.Massa
apendiks dengan proses radang yang telah mereda dengan ditandai
dengana. Keadaan umum telah membaik dengan tidak terlihat sakit,
suhu tubuh tidak tinggi lagib. Pemeriksaan lokal abdomen tenang,
tidak terdapat tanda tanda peritonitis dan hanya teraba massa
dengan batas jelas dengan nyeri tekan ringan.c. Laboratorium hitung
leukosit dan hitung jenis normal.2.9. PENATALAKSANAANPerjalanan
patologis penyakit dimulai pada saat apendiks dilindungi oleh
omentum dan gulungan usus halus didekatnya. Mula mula, massa yang
terbentuk tersusun atas campuran membingungkan bangunan bangunan
ini dan jaringan granulasi dan biasanya dapat segera dirasakan
secara klinis. Jika peradangan pada apendiks tidak dapat mengatasi
rintangan rintangan sehinggaq penderita terus mengalami peritonitis
umum, massa tadi menjadi terisi nanah, semula dalam jumlah sedikit,
tetapi segera menjadi abses yang jelas batasnya.Urut urutan
patologis ini merupakan masalah bagi ahli bedah. Masalah ini adalah
bilamana penderita ditemui lewat sekitar 48 jam, ahli bedah akan
mengoperasi untuk membuang apendiks yang mungkin gangrene dari
dalam massa perleketan ringan yang longgar dan sangat berbahaya,
dan bilamana karena massa ini telah menjadi lebih terfiksasi dan
vaskular, sehingga membuat operasi berbahaya maka harus menunggu
pembentukan abses yang dapat mudah didrainase.Massa apendiks
terjadi bila tterjadi apendisitis gangrenosa atau mikroperfgorasi
ditutupi atau dibungkus oleh omentum dan atau lekuk usus halus.
Pada massa periapendikular yang dindingnya belum sempurna, dapat
terjadi penyebaran pus keseluruh rongga peritoneum, jika perforasi
diikuti peritonitis purulenta generalisata. Oleh karena itu, massa
periapendikular yang masih bebas disarankan segera dioperasi untuk
mencegah penyulit tersebut. Selain itu, operasi disarankan segera
dioperasi untuk mencegah penyulit tersebut. Selain itu, operasi
lebih mudah. Pada anak, dipersiapkan untuk operasi dalam waktu 2-3
hari saja.Pasien dewasa dengan massa periapendikular yang
terpancang dengan pendindingan sempurna, dianjurkan untuk dirawat
dahulu dan diberi antibiotik sambil diawasi suhu tubuh, ukuran
massa, serta luasnya peritonitis. Bila sudah tidak ada demam, massa
periapendikular hilang, dan leukosit normal, penderita boleh pulang
dan apendiktomi elektif dapat dikerjakan 2 -3 bulan kemudian agar
perdarahan akibat perlengketan dapat ditekan sekecil mungkin. Bila
terjadi perforasi, akan terbentuk abses apendiks. Hal ini ditandai
dengan kenaikan suhu dan frekuensi nadi, bertambahnya nyeri, dan
teraba pembengkakan massa, serta bertambahnya angka leukosit.Massa
apendiks dengan proses radang yang masih aktif sebaiknya dilakukan
tindakan pembedahan segera setelah pasien dipersiapkan, karena
dikuatirkan akan terjadi abses apendiks dan peritonitis umum.
Persiapan dan pembedahan harus dilakukan sebaik baiknya mengingat
penyulit infeksi luka lebih tinggi daripada pembedahan pada
apendisitis sederhana tanpa perforasi.
Pada periapendikular infiltrat, dilarang keras membuka perut,
tindakan bedah apabila dilakukan akan lebih sulit dan perdarahan
lebih banyak, lebih lebih bila massa apendiks telah terbentuk lebih
dari satu minggu sejak serangan sakit perut. Pembedahan dilakukan
segera bila dalam perawatan terjadi abses dengan ataupun tanpa
peritonitis umumTerapi sementara untuk 8 -12 minggu adalah
konservatif saja. Pada anak kecil, wanita hamil, dan penderita usia
lanjut, jika secara konservatif tidak membaik atau berkembang
menjadi abses, dianjurkan operasi secepatnya.Bila pada waktu
membuka perut terdapat periapendikular infiltrat maka luka operasi
ditutup lagi, apendiks dibiarkan saja. Terapi konservatif pada
periapendikular infiltrat:1. Total bedres posisi fawler agar pus
terkumpul di kavum doglas.2. Diet lunak bubur saring3. Antibiotik
parenteral dalam dosis tinggi, antibiotik kombinasi yang aktif
terhadap kuman aerob dan anaerob. Baru setelah keadaan tenang,
yaitu sekitar 6 8 minggu kemudian, dilakukan apendiktomi. Kalau
sudah terjadi abses, dianjurkan drainase saja dan apendiktomi
dikerjakan setelah 6 8 minggu kemudian.Jika ternyata tidak ada
keluhan atau gejala apapun, dan pemeriksaan jasmani dan
laboratorium tidak menunjukkan tanda radang atau abses. Dapat
dipertimbangkan membatalkan tindakan bedah.Analgesik diberikan
hanya kalau perlu saja. Observasi suhu dan nadi biasanya 48 jam
gejala akan mereda. Bila gejala menghebat, tandanya terjadi
perforasi maka harus dipertimbangkan apendiktomi. Batas dari massa
hendaknya diberi tanda (demografi) setiap hari. Biasanya pada hari
ke 5 7 massa mulai mengecil dan terlokalisisr. Bila massa tidak
juga mengecil, tandanya telah terbentuk abses dan massa harus
segera dibuka dan didrainase.Caranya dengan membuat insisi pada
dinding perut sebelah lateral dimana nyeri tekan adalah maksimum
(incisi grid iron). Abses dicapau secara ekstraperitoneal, bila
apendiks mudah diambil, lebih baik diambil karena apendik ini akan
menjadi sumber infeksi. Bila apendiks sukar dilepas, maka apendiks
dapat dipertahankan karena jika dipaksakan akan ruptur dan infeksi
dapat menyebar. Abses didrainase dengan selang yang berdiameter
besar, dan dikeluarkan lewat samping perut. Pipa drainase didiamkan
selama 72 jam, bila pus sudah kurang dari 100cc/hari, drainase
dapat diputar dan ditarik sedikit demi sedikit sepanjang 1 inci
setiap hari. Antibiotik sistemik dilanjutkan sampai minimal 5 hari
post operasi. Untuk mengecek pengecilan abses tiap hari penderita
di RT.Penderita periapendikular infiltrat diobservasi selama 6
minggu tentang LED Jumlah leukosit MassaPeriapendikular infiltrat
dianggap tenang apabila:1. Anamnesis : penderita sudah tidak
mengeluh sakit atau nyeri abdomen2. Pemeriksaan fisika. Keadaan
umum penderita baik, tidak terdapat kenaikan suhu tubuh (diukur
rektal dan aksiler)b. Tanda tanda apendisitis sudah tidak
terdapatc. Massa sudah mengecil atau menghilang, atau massa tetap
ada tetapi kecil di banding semulad. Laboratorium : LED kurang dari
20, dan leukosit normalKebijakan untuk operasi periapendikular
infiltrata. LED telah menurun kurang dari 40b. Tidak terdapat
leukositosisc. Tidak didapatkan massa atau pada pemeriksaan
berulang massa sudah tidak mengecil lagiBila LED tetap tinggi, maka
perlu diperiksa Apakah penderita sudah bed rest total Pemberian
makanan penderita Pemakaian antibiotik penderita Kemungkinan
penyebab lain.Bila dalam 8 12 minggu masih terdapat tanda-tanda
infiltrat atau tidak ada perbaikan, operasi tetap dilakukan. Bila
ada massa periapendikular yang fixed. Ini berarti sudah terjadi
abses dan terapi dalam drainase.
2.10. KOMPLIKASIKomplikasi yang paling sering ditemukan adalah
perforasi, pada apendiks yang telah mengalami pendindingan berupa
massa yang terdiri atas kumpulan apendiks, sekum, dan lekuk usus
halus.Perforasi dapat menyebabkan timbulnya abses lokal ataupun
suatu peritonitis generalisata. Tanda tanda terjadinya suatu
perforasi adalah Nyeri lokal pada fossa iliaka kanan berganti
menjadi nyeri abdomen menyeluruh Suhu tubuh naik tinggi sekali Nadi
semakin cepat Defance muskular yang menyeluruh Bising usus
berkurang Perut distendedAkibat lebih jauh dari peritonitis
generalisata adalah terbentuknya :1. Pelvic abscess2. Subphrenic
absess3. Intraperitoneal abses lokalPeritonitis merupakan infeksi
yang berbahaya karena bakteri masuk kerongga abdomen. Dapat
menyebabkan kegagalan organ dan kematian.
BAB IIIKESIMPULAN
Apendisitis adalah peradaangan yang terjadi pada appendiks
vermiformis dan bukan peradangan usus buntu. Apendik atau sering
disebut sebagai umbai cacaing adalah organ tambahan pada usus
buntu. Fungsi apendiks adalah sebagai organ immunologik dan secara
aktif berperan dalam sekresi immunoglobulin.Apendisitis ada 2
macam, yaitu apendisitis akut dan apendisitis kronis. Yang
mendasari terjadinya apendisitis adalah adanya sumbatan pada
saluran apendiks. Selain penyebab diatas apendisitis ini pada
umumnya karena infeksi bakteri atau kuman. Infeksi kuman dari colon
yang paling sering adalah E.Coli dan streptococus. Penyebab lain
yang diduga menimbulkan apendisitis adalah ulserasi mukosa apendiks
oleh parasit E.Histolytica.Ada beberapa hal penting dalam gejala
apendisitis, yaitu nyeri, muntah dan mual, suhu tubuh meningkat,
nadi cepat, rasa sakit hilang timbul, diare dan konstipasi, tungkai
kanan tidak dapat atau terasa sakit jika diluruskan, perut kembung,
hasil leukosit meningkat. Gejala lain adalah badan lemah dan kurang
nafsu makan, penderita tampak sakit, menghindarkan
pergerakan.Pemeriksaan apendisitis dapat dilakukan melalui
pemeriksaan fisik yaitu inspeksi, palpasi, pemeriksaan uji psoas
dan uji obturator, pemeriksaan colok dubur. Selain pemeriksaan
fisik juga dilakukan pemeriksaan penunjang laboratorium
radiologi.Kesalahan diagnosa lebih sering terjadi pada perempuan
dibanding laki laki. Hal ini dapat disadari mengingat pada
perempuan terutama masih muda sering mengalami gangguan yang mirip
apendisitis. Bila dari hasil diagnosis positif apendisitis akut,
maka tindakan yang paling tepat adalah segera dilakukan
apendiktomi. Pembedahan segera dilakukan, untuk mencegah terjadinya
ruptur (pecah), terbentuknya abses atau peradangan pada selaput
rongga perut (peritonitis). Setelah dilakukan pembedahan, harus
diberikan antibiotik selama 7 10 hari.Pada komplikasi apendiks yang
pecah biasanya menyebabkan perforasi, peritonitis, septikemia. Pada
wanita terjadi penyumbatan saluran indung telur yang bisa
menyebabkan kemandulans erta terjadi pieloflebitis dan abses hati
tapi jarang terjadi.
18
