Crisis Hipertensiva en Urgencias mip

7/25/2019 Crisis Hipertensiva en Urgencias mip

1/25

CRISIS HIPERTENSIVA

ROTACIN: URGENCIAS ADULTOS


2/25

CRISIS HIPERTENSIVA

La hipertensin es consieraa !na e"os principa"es #actores $oi%ca&"es eries'o cario(asc!"ar)


3/25

CRISIS HIPERTENSIVA

Se entiene por crisis hipertensi(a a "ae"e(acin a'!a 'ra(e e "a presinarteria" *PA+ ,!e p!ee ir se'!ia e

a-o or'.nico a'!o en ri-n/ cere&ro/cora0n/ o1os o siste$a (asc!"ar)

E" trata$iento e&e iniciarse e $aneraoport!na para e(itar co$p"icacionescario(asc!"ares/ rena"es/ ne!ro"'icas oinc"!si(e "a $!erte)


4/25

CRISIS HIPERTENSIVA)

EPIDE2IOLOG3A)

La #rec!encia 4!ct5a entre 6 7 89 e "os en#er$os

con hipertensin crnica) E" seo $asc!"ino 7 "a ra0a ne'ra tienen $a7or

pre(a"encia 7 $or&i$orta"ia) Es $.s co$5n en "a ea a!"ta/ con !na

oc!rrencia $.i$a entre ;< 7 =< a-os/ 7 s!aparicin antes e "os >< o esp!?s e "os @< a-oso&"i'a a escartar "a hipertensin arteria" sist?$ica*HAS+ sec!naria)


5/25

CRISIS HIPERTENSIVA

Se c"asi%ca ene$er'enciahipertensi(a 7!r'encia hipertensi(a

con &ase en "as$ani#estacionesc"nicas ,!e presentee" paciente/ con

inepenencia e "asci#ras e presinarteria")


6/25

URGENCIA HIPERTENSIVA)

Es "a e"e(acin a'!a o crnica e "a PA sinre"acin con a-o or'.nico a'!o 7 con snto$as$ni$os o a!sentes)

La $eta e" trata$iento en !na !r'enciahipertensi(a es re!cir e in$eiato "a presinarteria" $eia e $anera contro"aa 7 'ra!a"/!ti"i0ano co$o '!a "a $e1ora e" estao e"paciente)


7/25

EPISODIO HIPERTENSIVOAGUDO) Se presenta en ini(i!os en estaio >/

sin si'nos o snto$as e a-oin$inente/ en e""os ha7 contro(ersia con

respecto a" trata$iento a se'!ir)


8/25

HIPERTENSINTRANSITORIA)

Se a con otras sit!aciones co$oansiea/ snro$e e s!presina"coh"ica 7 otras s!stancias) Una

(ariea es e" snro$e e "a &ata&"anca/ en one "as ci#ras e TA see"e(an so"o en sit!aciones c"nicas/ peroe" resto e" a per$anece nor$a")


9/25

E2ERGENCIAHIPERTENSIVA)

Se caracteri0a por a-o or'.nico a'!o'ra(e ca!sao por !na e"e(acinacent!aa e "a presin san'!nea)

E" trata$iento e&e is$in!ir e $anerain$eiata "a presin arteria" *$in!tos a

pocas horas+ 7 contro"ar"a con toase'!ria $eiante trata$ientointra(enoso/ e $anera iea"/ en !na!nia e terapia intensi(a)


10/25


11/25

BISIOPATOLOGIA)

La presin arteria" est.s!peitaa a" tono e"$5sc!"o "iso (asc!"ar) Lanorarena"ina act!a en

"os receptores a"#a e"$is$o/ pro(ocano "a"i&eracin e ca"ciointrace"!"ar a"$acenao/"o c!a" ca!sa "a

contraccin e" $5sc!"o"iso e incre$enta "aresistencia (asc!"arperi#?rica)


12/25

BISIOPATOLOGIA)

Ha7 os teoras paraep"icar co$o s!r'e "ahipertensin: 6+ Pora"teraciones en "as

propieaescontr.cti"es e"$5sc!"o "iso !&icaoen "as pareesarteria"es/ o 8+ Co$o

resp!esta a !na #a""ae "os $ecanis$osa!tore'!"aoresnor$a"es)


13/25

ETIOLOGIA)

T inaec!ao e

HTA

Seo $asc!"ino/ ra0ane'ra

ta&a,!is$o

Anticoncepti(os ora"es

En#er$eaes conco$itantes

2eica$entos 7


14/25

VALORACION CL3NICA)

HISTORIA CL3NICA: Es $!7 i$portante conocer si eistea"'5n ia'nstico pre(io e hipertensin inc"!7enoes,!e$as e trata$iento/ se'!i$iento e" $is$o/ 7 ci#rase TA pre(ias)

snto$as e" SNC/ cariacos o rena"es) Se e&e c!estionaracerca e "os si'!ientes p!ntos: Snto$as 'enera"es: n.!sea/ ($ito/ p?ria e peso/

anoreia/ isnea/ o"or precoria"/ ce#a"ea/ (isin &orrosa/o"or a&o$ina"/ o"i'!ria)

Crono"o'a: "a ence#a"opata hipertensi(a se caracteri0a por!na pro'resin e "os snto$as a "o "ar'o e (arios as)


15/25

EPLORACIN B3SICA)


16/25

EPLORACIN B3SICA)


17/25

ESTUDIOS DIAGNSTICOS)

La rea"i0acin e est!ios e "a&oratorio ei$a'en a7!a a esta&"ecer "a presencia ea-o a r'ano &"anco)

HC) !$ica san'!nea) EGO) G"!ce$ia capi"ar) ECG) R e tora)TAC e craneo)


18/25

TRATA2IENTO)


19/25

TRATA2IENTO)


20/25

TRATA2IENTO)

E2ERGENCIA HIPERTENSIVA)

Una (e0 hecho e" ia'nstico/ "a $eta e"trata$iento es !na is$in!cin in$eiata 7

contro"aa e "a PA)Por "o anterior/ se e&e a$inistrar por (aintra(enosa/ en !na !nia e terapia intensi(a)

Se reco$iena !na is$in!cin inicia" e 8=9 e

"a presin arteria" $eia *PA2+ en $in!tos ahoras 7 !na is$in!cin 'ra!a" en "ospri$os as a se$anas)


21/25

TRATA2IENTO POR VIAORAL


22/25

TRATA2IENTO)

Hipertensin en sndromescerebrovasculares agudos.

E" trata$iento e&e ser 'ra!a"/ contro"ao 7&a1o (i'i"ancia estricta e&io a ,!e !nais$in!cin r.pia o ecesi(a p!ee con!cir a!na is$in!cin e" 4!1o cere&ra" en .reashipoper#!nias con e" consec!ente eterioroc"nico)

E" trata$iento e e"eccin es con nitropr!siatoe soio *NPS+ o "a&eta"o")


23/25

Sndromes cardiovasculares agudos.

En pri$er "!'ar nitro'"icerina *NTG+/ e" a'ente

iea"/ 7a ,!e is$in!7e e" cons!$o $ioc.ricoe o'eno e incre$enta e" 4!1o san'!neo e"as arterias coronarias ,!e irri'an e" .reais,!?$ica) En caso e no "o'rarse !n contro"aec!ao se reco$iena !ti"i0ar NPS) Los&eta&"o,!eaores *+ is$in!7en "a e$ana$ioc.rica e o'eno 7 e1ercen !n e#ectosin?r'ico con "os nitratos)


24/25

Hipertensin acelerada o maligna.

En "a #ase a'!a/ e" trata$iento se &asa en

a$inistrar NPS "a se'!na opcin es e""a&eta"o") Los i!r?ticos est.n contrainicaose&io a ,!e estos pacientes presentan e$anera ha&it!a" "as resistencias (asc!"ares

sist?$icas a!$entaas/ con "a consec!enteis$in!cin e" (o"!$en intra(asc!"ar as co$oe "a hiper%"tracin '"o$er!"ar co$pensaora)


25/25

ILIOGRABIA)

UDITH E) TINTINALLI) 2EDICINA DEURGENCIAS) SETA EDICIN) VOL 6)PAGS ;=@;J=) EDITORIAL 2C GRAK

HILL) INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOG3A

IGNACIO CHAVE) 2ANUAL DEURGENCIAS CARDIOVASCULARES)

TERCERA EDICIN) PAGS 86M88=)EDITORIAL 2C GRAK HILL)

HARRISON) PRINCIPIOS DE 2EDICINA

INTERNA 6@ EDICION EDITORIAL 2C

Documents

Crisis Hipertensiva en Urgencias mip