Complejos Prematuros de La Union

8/18/2019 Complejos Prematuros de La Union

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Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Arritmias(continuación….)Equipo 5

Almazán Sánchez Daniela

Gómez Salado Vanessa .

Guti!rrez Garc"a S. Atziri edina #!rez $icardo G.

Vera %elmonte Ale&andro

'on la participación especial

de

*'+5


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O b j e t i v o s identificar los diferentes

tipos de arritmias

Reconocer los patronescaracterísticos de estos

Llevar a cabo un adecuadoalgoritmo terapéutico deacuerdo al tipo de arritmia


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Complejos Ventriculares Prematuros

Complejo Ventricular extraconstituido por uncomplejo QRS

excesivamente ancho.Aparece antes del siguiente

latido esperado secontin!a por una pausa

compensadora

"recuentes

#nfrecuentes

$%min

C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!%tt&"''es.slides%are.net'gustavo2!#'co(&le)os$ventriculares$&re(aturos*fro(+actionsave


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Onda P&• Pueden aparecer o no• 'i aparecen no est(n

relacionadas con el ritmosubacente• Pueden aparecer en forma de

melladuras en el segmento ')* uonda )

#ntervalo R+R&• ,esiguales cuando aparecen los

CVP• #ntervalo de Acoplamiento&

-ntre el CVP el R'* es menor• Pausa compensadora& ,oble de

tiempo del intervalo R+R

Complejo R'&• Duración mayor a 0.12seg• Prematuro• 'in onda P precedente•

Puede tener melladuras• Le contin!a un segmento ') elevado o

deprimido una onda ) grande• R' idénticos constantes / CVP

0niformes• R' desiguales constantes / CVP

1ultiformes



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Bigeminismo• CVP se alternan con los

R' normales 2&2• Acoplamiento& CVP tras

R' normales en unintervalo idéntico

!rigeminismo

• 2 CVP por cada 3 R'normales• 2 R' normal por cada 3

CVP

"uadrigeminismo• 2 CVP por cada 4 R'

normales

Patr5n de Aparici5n de los CVP



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"#$ interpolados 2 CVP 6ue aparece entre

3 R' 7o altera el ritmo

subacente Aparece con un ritmo

lento Alargamiento R+R

"#$ telediastólicos 2 CVP 6ue aparece al mismo tiempo

del R' %atido de &usión& ,espolari8aci5n

ventricular en 3 direcciones• Características de R' de CVP

• Aparece con un ritmo r(pido



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"#$ emparejados 'agrupados( en r)&agas(en salvas*

Los CVP se encuentran en grupos de 3 o m(sen sucesi5n

•

3 CVP / ,oblete• 4 o m(s / )a6uicardia ventricular

+enómeno de R so,re ! 'e produce un CVP durante la

fase de descenso de la onda ) Precipita la ta6uicardia ventricularo una fibrilaci5n ventricular



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Causas&

Pueden ocurrir sin causa aparente enpersonas sanas

-strés emocional 9simp(tico: Alco;ol* cafeína* tabaco 0so de anfetaminas cocaína #A1 asociado a 'índrome coronario agudo #nsuficiencia cardíaca congestiva 0so digit(licos o simpaticomiméticos -stimulaci5n vagal 9parasimp(tico:


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"ibrilaci5n Auricular

Arritmia caracteri8ada pordespolari8aciones atriales

desorgani8adas con pérdidade la contracci5n atrial

efectiva

Latidossupraventriculares

precoces

-xcitaci5n de

nuevas fibrasatriales

1!ltiples frentes deonda de

despolari8aci5n

C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie; Electrocardiografía clínica. 2da edición. Elsevier. 2!. Pag"2#$2#!

Las aurículas tiemblanen ve8 de contraerse

Los ventrículos solo

reaccionan a impulsosdel nodo AV

Caída del >astoCardíaco


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Ritmo Aurícula Ventrículo notablementeirregulares

"recuencia Auricular excede los ?@@lpm* laventricular varía de ?@+3$@lpm

Onda P Ausentes* se presentan ondas f9despolari8aciones auricularesr(pidas:

#ntervalo PR #ndiscernible

Complejo R' 7ormalOnda ) #ndiscernible

#ntervalo ) 7o medible

Otros >eneralmente puede llegar a un ritmo6ue varía entre la fibrilaci5n el fl!ter



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-usencia de ndas $• Ondas finas de fibrilaci5n u

ondas f • "recuencia 4$@+@@ lpm• 1as claras en V2+3• >randes / Crecimiento

aurícula i86uierda/ntervalo RR

irregular• "V1 / 2@@+2B@lpm• "V1 maor a 3@@ /

Vía accesoria oculta• "V1 menor a ?@+@

/ blo6ueo de laconducci5n

'olo unape6ueaparte de

ellas pasaa

ventrículos

"omplejos QRS• R' estrec;os• Aberrancias ventriculares

• Por fen5meno de As;man• Complejos mas anc;os

Conducci5nintraventricular de unestímulo

supraventricular



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+actores de riesgo


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,eterioro ;emodin(micoimportante

"alta de contracci5n atrial disminuci5ndel período de llenado diast5lico del

ventrículo i86uierdoAumento de presi5nmedia de la aurícula

i86uierda-dema agudo de

pulm5n

,isminuci5n delperíodo de llenado de

las coronarias#s6uemia del

miocardio

1aor riesgo deembolia e ictus

cerebral


C;o6ue Cardiogénico


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C. Castellano,M.A. Pérez deJuan, F. Attie;Electrocardiografía clínica. 2daedición. Elsevier.2!. Pag"2#$2#!


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!ratamiento&•


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Aleteo AuricularRojas Fautista Rodolfo


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S#"--"%S. G 3@23 American


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"isiopatología



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-tiologías comunes



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Criterios electrocardiogr(ficos

Ondas de flutter en patr5n dentado cl(sico

+recuencia "rec. Auricular& 33@+4$@ lpm.

La respuesta ventricular depende del blo6ueo delnodo AV o de conducci5n de los impulsosauriculares.Respuesta ventricular H2$@+2B@ lpm 9por límitesde conducci5n del nodo AV:

$atrón Regular.Rel. del ritmo auricular 3&2 5 ?&2

$R 7o medible

ndas $ 'in ondas P realesOndas de flutter dentadas

"omplejosQRS [email protected] segundos S#"--"%S. G 3@23 American


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Clasificacion

"orma ondas auriculares sin línea isoeléctrica entre ellas

la onda ".


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"l!ter tipo # 9)#P#CO:

-n este la despolari8aci5n atrial se reali8aen sentido caudo+craneal por lo 6ue lasondas " ser(n negativas ,##* ,### * av". Jpositivas V2.

Ondas regulares en Kdientes de sierra*frecuencia 4@@lpm 93E@+43@lpm:.



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+lutter !pico -ntihorario

M@D



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+lutter !pico 3orario



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"l!ter tipo ## 9A)#P#CO:

,espolari8aci5n de losatrios tiene sentidocéfalo caudal de forma6ue las

Ondas " tienen* son 9I:en las derivaciones,##*,###* av".

R' es normal "recuencia 4@@lpm*

siendo el grado deconducci5n a losventrículos de 3&2



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1anifestaciones clínicas



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)RA)A1#-7)O ,-L "L0)-R A0RNC0LAR

A>0,O

,e elecci5n es la digitali8aci5n #V 9,igoxina@.$mg #V:;asta 6ue revierta el ritmo sinusal.

Cardioversi5n eléctrica 9$@+2@@:.

CR7#CO&

)écnicas de ablaci5n. Anivel del istmo cavo+tricuspideo ;ace

desaparecerdefinitivamente laarritmia.



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Flo6ueoauriculoventricular


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Flo6ueo AV de primer >rado

,isminuci5n del,romotropismo de la

conducci5n AV ;acia el


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"recuencia& el blo6ueo AVde primer grado puedeobservarse con ritmos debradicardia sinusal ta6uicardia sinusal como un mecanismosinusal normal

Patr5n& sinusal* regular*tanto en aurículas comoen ventrículos.

PR& prolongado* T@*3@segundos* pero sinvariaci5n 9fijo:

;ttp&%%a;ainstructornetQor=.american;eart.org%idc%groups%a;aecc+public%Qcm%ecc%documents%doQnloadable%ucmS??@[email protected]


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Ondas P& tamao forma normalesU todaslas ondas P van seguidasde un complejo R'Utodos los complejos R'est(n precedidos por unaonda P

Complejo R'& estrec;o*H@*23 seg en ausencia

de defecto de conducci5nintraventricular



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1anifestaciones ClinicasAsintomatico.

Causas& se encuentra eluso de ,igoxina*Propanolol* Verapamilo.


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1uc;os blo6ueos AV deprimer grado se deben a losf(rmacos* normalmente alos blo6ueantes del nodo AV&+blo6ueantes* calcio

antagonistas sindi;idropiridina digoxina Cual6uier condici5n 6ue

estimule el sistema nerviosoparasimp(tico 9porejemplo&reflejo vasovagal:

#A1 6ue afecte a lacirculaci5n en el nodo AV9arteria coronaria derec;a:Ucasi siempre* #A1 inferior



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FLO0-O AV ,-'->07,O >RA,OAlmazán Sánchez Daniela


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,-"#7#C#7

Producción de un bloqueo intermitente de la

conducción de ventrículos a aurículas.

J.F. Guadalajara, Cardiología, 7ta edición, ed. Mendez editores, !"!.


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CARAC)-RN')#CA'

#lgunas ondas P no conducen

$e algunas ondas P no siguen un %&'



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CLA'#"#CAC#7

1OF#)W

#

1OF#)W##



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1OF#)W #

Fenómeno de (enc)ebac* Prolongación +rogresiva del tiem+o de conducción a nivel

de la unión, '#, *asta que el estímulo sinusal queda

com+letamente bloqueado no des+olariza la aurícula

-ausencia de la onda P, seguida de una +ausa ocasionada+or el estímulo bloqueado.



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-X>/ntervalo P& se alarga en cada ciclo *asta una onda P

que no conduce -+roducción de +ausa son %&'.

/ntervalo && se acorta +rogresivamente -+uede ser

constante.

0l intervalo && que contiene la onda P bloqueada esm1s corto que dos intervalos PP +revios.



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CA0'A' J '#7)O1A'

CA0'A'

• #gentes bloqueadoresdel nodo #23 Y+bloqueantes, calcio4antagonistas sin

di*idro+iridina,digo5ina

• 6i+otermia

• 'C#

'N>7O'

• 6i+otensión• FC

• 'inco+e



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1OF#)W ##a zona donde se +roduce el bloqueo se

sit8a casi siem+re +or debajo del nodo #2

-in9ranodal en la rama de 6is -in9recuente

o en ramas de 6is.

a conducción de los im+ulsos a trav:s delnodo es normal, +or lo que no se +roduce

bloqueo de +rimer grado ni +rolongación de

P& +revia.

!" #merican 6eart #ssociation .


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-X>&itmo irregular

#lgunas onda P no conducen

/ntervalos && son iguales -e5ce+to los de la

onda P

%&' anc*os -si son +or debajo del *az de

*is



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CA0'A'

05tensas lesiones de las ramas 9asciculares del *az de 6is3

'C# con a9ectacion de las ramas de la arteria coronaria

izquierda

0n9ermedades crónicas degenerativas -0n9. de ev o enegre



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'N>7O' J 'N7)O1A'

'íntomas3 dolor tor1cico, res+iraciónentrecortada, nivel de consciencia reducido

'ignos3 *i+otensión, conmoción, congestión

+ulmonar, /CC, /#M

!" #merican 6eart #ssociation


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)RA)A1#-7)O


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%,-/E- AV DE 0E'E$G$AD-.9CO1PL-)O:


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CARAC)-R#')#CA' >-7-RAL-'-7 -L -C>

7o existe relaci5n entre la onda P la onda R. Las Ondas P los complejos R' no guardan relaci5n entre

ellos* encontrando ondas P cercanas al R'* inscritas en él* oen la Onda ).

La frecuencia auricular es maor 6ue la frecuencia ventricular. #ntervalos PR mu variables.

.". >uadalajara* Cardiologia* Etaedici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*


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Complejo R'& estrec;o 9H@*23 segundos: o anc;o9Z@*23 segundos

La morfología la frecuencia de los complejos R'depender( del origen del latido de escape



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R#)1O ,--'CAP-&1OR"OLO>#A ,-

R' 'i el Flo6ueo AV se

produce en el 7odoAV* el Ritmo de escapetendr( complejos R'

estrec;os. 'i el blo6ueo se

produce por debajo dela bifurcaci5n del uadalajara* Cardiologia* Eta edici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@* pag. 24@+2$


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)#PO'

CO7>-7#)O

0n blo6ueo del nodo AV completo con un ritmo deescape de ?@ a @ lpm un complejo R'

estrec;o

7O,AL

A,0#R#,O

0n complejo R' anc;oo una frecuencia de 3@ a?@ lpm implican unblo6ueo bifurcaci5n deluadalajara* Cardiologia* Etaedici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*


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A>0,A


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CA0'A'.

.". >uadalajara* Cardiologia* Eta

edici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*

1anifestaciones clínicas


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1anifestaciones clínicasrelacionadas con la frecuencia

,ebidas a la

bradicardia&

Sntomas dolor tor(cico* respiraci5n entrecortada*nivel de consciencia reducido

Signos ;ipotensi5n* conmoci5n* congesti5npulmonar* #CC* #A1

CR#'#' ,-')ROX-'+A,A1'

Avan8ado

-pisodios intermitentesde perdida de laconciencia* respiraci5nestertorosa crisiscolvulsivastonicoclonicas* palide8*diaforesis relajaci5n deesfinteres

H?@ "V


edici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*a . 24@+2$


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,#>7O')#CO.

Clinico&

-xploracion física ensea un pulso rítmico con car(ctersalt5n a una frecuencia H?$ por min


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)RA)A1#-7)O.

Agudo

1arcapasos transitorio

Congenita estras bajo vigilancia* si ;a síntomasde bajo gasto cardiaco 9fatigabilidad* lipotomia

sincope:U "c H$@+$$ lpm* R' es de @.23 s* prueba de esfuer8o fallifa/ marcapasos

cr5nica

1arcapasos definitivo

PRO7O')#CO&-ncima de la

bifurcaci5n del ;a8 de


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CO1PL-O' ,- 07#O7.


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R#)1O ,- -'CAP-

'i por alg!n motivo el n5dulo sinusal 97': dejase dedescargar el estímulo con el 6ue normalmente sedespolari8an las aurículas al propagarse el 7AV* ;a8 de


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R' A7C


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Ritmo idioventricular acelerado

-s mas frecuente en

iam1enor frecuencia enpersonas sin cardiopatía

organica

Arrtimias por

reperfusion& trombolisisdela art. Coronaria.)x. 7o es necesario. si

es el !nico 1RPfunional& lidocaina


edici5n* ed. 1ende8 editores* 3@2@*


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Complejo prematuro de launi5n


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Características -C>

"recuencia& marcada por cada impulso del foco ect5pico Ritmo& irregular Ondas P& retr5grada puede preceder* seguir o estar incluida en el complejo

R'. #ntervalo P+R& rangos normales de duraci5nU pueden tener variaci5n 9T.3@

seg:* P precede a R' 9H.23 seg: Complejos R'& normal


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Causas principales:

• Toxicidad de luc!sidos

diitalicos "#automaticidad$• Inesti!n excesi%a de

ca&e'na o an&etaminas• In&arto e is(uemia del

miocardio


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#mportancia clínica )ratamiento

'oporte cardiaco avan8ado 9ACL':* edicion de actuali8aciones 3@2@. dr.


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74/75

Algunaduda\\

)racias


75/75

)raciaspor su

atenci!n**

Documents

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