-
Seguimiento de Prematuros Seguimiento de Prematuros < 1500 g
y/o < 32 semanas < 1500 g y/o < 32 semanas
Dra. Paulina Moncada L.Servicio de Neonatologa
Hospital San Camilo de San Felipe
DefinicionesDefinicionesMagnitud del problema de la prematurez
en Chile y fundamentos para un Programa de Chile y fundamentos para
un Programa de Seguimiento de Prematuros Programa de seguimiento de
prematuros < de 1500 g y/o < 32 semanasEvaluacin nutricional
en el prematuro extremoPNAC de PrematurosPNAC de
PrematurosVacunacin de PrematurosGES y Prematuros
DefinicionesDefiniciones
Recin nacido de trmino (RNT)37 a 41 semanas de gestacin37 a 41
semanas de gestacin37 a 41 semanas de gestacin37 a 41 semanas de
gestacin
Recin nacido prematuro (RNPT)Nace antes de las 37 semanasNace
antes de las 37 semanasNace antes de las 37 semanasNace antes de
las 37 semanas
Recin nacido adecuado a la Recin nacido adecuado a la edad
gestacional (AEG)edad gestacional (AEG)
Peso al nacer se sita entre los p 10 y 90 Peso al nacer se sita
entre los p 10 y 90 Peso al nacer se sita entre los p 10 y 90 Peso
al nacer se sita entre los p 10 y 90 de la curva de crecimiento de
RN de la curva de crecimiento de RN chilenoschilenos
Recin nacido pequeo para la Recin nacido pequeo para la edad
gestacional (PEG)edad gestacional (PEG)
Peso al nacer bajo el p 10Peso al nacer bajo el p 10Recin nacido
grande para la Recin nacido grande para la Recin nacido grande para
la Recin nacido grande para la edad gestacional (GEG)edad
gestacional (GEG)
Peso al nacer sobre el percentil 90Peso al nacer sobre el
percentil 90
-
Recin nacido de bajo peso al Recin nacido de bajo peso al nacer
(RNBPN)nacer (RNBPN)nacer (RNBPN)nacer (RNBPN)
Peso al nacer entre 1500 y 2500 gPeso al nacer entre 1500 y 2500
g
Recin nacido de muy bajo Recin nacido de muy bajo peso al nacer
(RNMBPN)peso al nacer (RNMBPN)
Peso al nacer < 1500 gPeso al nacer < 1500 g
DefinicionesMagnitud del problema de la Magnitud del problema de
la prematurezprematurezen Chile y fundamentos para un Programa en
Chile y fundamentos para un Programa en Chile y fundamentos para un
Programa en Chile y fundamentos para un Programa de Seguimiento de
Prematuros de Seguimiento de Prematuros Programa de seguimiento de
prematuros < de 1500 g y/o < 32 semanasEvaluacin nutricional
en el prematuro extremoPNAC de PrematurosPNAC de
PrematurosVacunacin de PrematurosGES y Prematuros
-
Mortalidad Infantil segn grupos Mortalidad Infantil segn grupos
de causas, Chile 2001de causas, Chile 2001
39.29
2.8 1.4
PerinatalesCongnitasRespiratoriaInfecciosas
31.2
InfecciosasTraumatismo
Mortalidad InfantilMortalidad Infantil
Meta sanitaria al 2010Meta sanitaria al 2010 7,5 x 10007,5 x
1000MI al ao 2003MI al ao 2003 7,8 x 10007,8 x 1000MI al ao 2003MI
al ao 2003 7,8 x 10007,8 x 1000
60 %60 % M.neonatalM.neonatal 30 %30 % < 1500 g< 1500
g
Magnitud del problema RNPT < 36 semanas 6% RNV < 32 sem
y/o < 1500 g 0.99% RNV
Chile: 2.600 pacientes x ao Aconcagua: 40 pacientes x ao <
1500 g 83% mortalidad perinatal < 28 semanas 66% mortalidad
perinatal
Egresan vivos Egresan vivos Pas 72% Aconcagua 78%
Primera causa de hospitalizacin en < de 1 ao
-
Caractersticas al egresoCaractersticas al egreso
PesoPeso 2100 g2100 gEdadEdad 48 das48 dasEdad corregidaEdad
corregida 36 sem36 semDBPDBP 30 %30 %DBPDBP 30 %30
%RetinopataRetinopata 20 %20 %
El alta de las unidades El alta de las unidades neonatales no
significa la resolucin de todos los problemas de salud...
Alto riesgo de morbimortalidadAlto riesgo de
morbimortalidadAlteraciones neurosensoriales Alteraciones visuales
secundarias a Alteraciones visuales secundarias a
ROP (ceguera) Hipoacusia y sordera Retraso del desarrollo
sicomotor y/o
lenguaje Alteraciones conductuales Alteraciones conductuales
Alteraciones motoras de diferente
gravedad Dficit atencional y mal rendimiento
escolar
Alteraciones respiratoriasAlteraciones respiratorias Displasia
broncopulmonarDisplasia broncopulmonar Hospitalizaciones y muerte
por IRAHospitalizaciones y muerte por IRA Hospitalizaciones y
muerte por IRAHospitalizaciones y muerte por IRAOtrosOtros
MalnutricinMalnutricin HemangiomasHemangiomas Hernias
inguinalesHernias inguinales Maltrato infantilMaltrato infantil
-
DefinicionesMagnitud del problema de la prematurez en Chile y
fundamentos para un Programa de Chile y fundamentos para un
Programa de Seguimiento de Prematuros Programa de seguimiento de
prematuros Programa de seguimiento de prematuros < de 1500 g y/o
< 32 semanas< de 1500 g y/o < 32 semanasEvaluacin
nutricional en el prematuro extremoPNAC de PrematurosPNAC de
PrematurosVacunacin de PrematurosGES y Prematuros
Beneficiarios del programa:Beneficiarios del programa:Pacientes
< 1500 g y/o < 32 semanas al nacerPacientes < 1500 g y/o
< 32 semanas al nacer
GES:GES: Pesquisa de hipoacusia sensorioneural Pesquisa de
hipoacusia sensorioneural Pesquisa de retinopata del prematuro
(ROP)Pesquisa de retinopata del prematuro (ROP) Programa de
seguimiento del displsico (DBP)Programa de seguimiento del
displsico (DBP)
Acceden a PNAC prematuroAcceden a PNAC prematuroVacunacin contra
Influenza hasta los 6 aosVacunacin contra Influenza hasta los 6
aosControles coordinados con la atencin primaria en Controles
coordinados con la atencin primaria en Controles coordinados con la
atencin primaria en Controles coordinados con la atencin primaria
en policlnico de seguimiento de prematurospoliclnico de seguimiento
de prematurosAtencin de morbilidad prioritariaAtencin de morbilidad
prioritaria
Policlnico de SeguimientoPoliclnico de Seguimiento
CAE Hospital San CamiloCAE Hospital San CamiloCAE Hospital San
CamiloCAE Hospital San Camilo 1 Pediatra ( y enfermera?!)1 Pediatra
( y enfermera?!)
Coordinacin:Coordinacin: Atencin primariaAtencin primaria
Especialidades:Especialidades:
OftalmologaOftalmologaOtorrinolaringologaOtorrinolaringologaOtorrinolaringologaOtorrinolaringologaNeurologaNeurologaBroncopulmonarBroncopulmonarCiruga
InfantilCiruga InfantilRehabilitacinRehabilitacin
Responsables en cada nivel de atencinResponsables en cada nivel
de atencin
TERCIARIOTERCIARIO --Matrona Matrona
SECUNDARIOSECUNDARIO --MdicoMdico
PRIMARIOPRIMARIO --EnfermeraEnfermera
-
Actividades del nivel terciarioActividades del nivel
terciario
Educacin de los padres durante la Educacin de los padres durante
la Educacin de los padres durante la Educacin de los padres durante
la hospitalizacin y al alta (programa hospitalizacin y al alta
(programa educativo)educativo)
Coordinacin con Nivel Primario Coordinacin con Nivel Primario
durante la hospitalizacin y al altadurante la hospitalizacin y al
altadurante la hospitalizacin y al altadurante la hospitalizacin y
al alta
Altas programadasAltas programadas
Actividades del Nivel SecundarioActividades del Nivel
Secundario
Controles coordinados con el nivel Controles coordinados con el
nivel primario y especialidades de acuerdo a primario y
especialidades de acuerdo a primario y especialidades de acuerdo a
primario y especialidades de acuerdo a
cronogramacronogramaInformacin y apoyo tcnico a los Informacin y
apoyo tcnico a los equipos de Atencin Primariaequipos de Atencin
PrimariaFicha de control protocolizadaFicha de control
protocolizadaFicha de control protocolizadaFicha de control
protocolizadaInformacin al nivel central (MINSAL)Informacin al
nivel central (MINSAL)
Actividades en el Nivel PrimarioActividades en el Nivel
PrimarioAntes del alta:Antes del alta:
Inscripcin del prematuro (10 da)Inscripcin del prematuro (10
da)
Visita domiciliaria temprana, antes del alta y coordinacin con
Visita domiciliaria temprana, antes del alta y coordinacin con
Servicio Social HOSCAServicio Social HOSCA
Supervisin programa de extraccin de LM en domicilioSupervisin
programa de extraccin de LM en domicilio
Despus del alta:Despus del alta:
Control sano coordinado con Poli de Seguimiento de acuerdo a
Control sano coordinado con Poli de Seguimiento de acuerdo a
cronograma hasta los 6 aoscronograma hasta los 6 aos
Atencin de morbilidad prioritaria !!!Atencin de morbilidad
prioritaria !!!
Colaboracin en rescate de inasistentesColaboracin en rescate de
inasistentes
Documentos y registrosDocumentos y registrosHoja de coordinacin
Neo Hoja de coordinacin Neo Atencin primariaAtencin primariaAtencin
primariaAtencin primariaCarn de control sano con LogoCarn de
control sano con LogoHoja de evolucin Poli PrematurosHoja de
evolucin Poli PrematurosEpicrisisEpicrisis MadreMadre MadreMadre
ConsultorioConsultorio
Formulario de entrega de lechesFormulario de entrega de
leches
-
FLUJOGRAMA ATENCION PREMATURO EXTREMO
RNPT
-
Para qu utilizamos el criterio de Para qu utilizamos el criterio
de edad corregida?edad corregida?
Citacin a controlesCitacin a controlesEvaluacin
nutricionalEvaluacin nutricionalEvaluacin nutricionalEvaluacin
nutricionalEvaluacin de DSMEvaluacin de DSMRxRx de caderasde
caderasIndicaciones nutricionales y cambio de frmulasIndicaciones
nutricionales y cambio de frmulas
HASTA ENTERAR 24 MESES
Edad cronolgica para las vacunasEdad cronolgica para las
vacunas
Edad corregidaEdad corregida LugarLugar
Cronograma de controles hasta los 24 meses de edad Cronograma de
controles hasta los 24 meses de edad corregidacorregida
7 da despus del alta7 da despus del alta HospitalHospital14 da
despus del alta14 da despus del alta ConsultorioConsultorio40
semanas40 semanas HospitalHospital1 mes1 mes HospitalHospital2
meses2 meses ConsultorioConsultorio3 meses3 meses HospitalHospital3
meses3 meses HospitalHospital4 meses4 meses ConsultorioConsultorio5
meses5 meses ConsultorioConsultorio6 meses6 meses
HospitalHospital
Edad corregidaEdad corregida LugarLugar7 meses7 meses
ConsultorioConsultorio8 meses8 meses ConsultorioConsultorio9 meses9
meses HospitalHospital10 meses10 meses ConsultorioConsultorio11
meses11 meses ConsultorioConsultorio12 meses12 meses
HospitalHospital15 meses15 meses ConsultorioConsultorio18 meses18
meses HospitalHospital18 meses18 meses HospitalHospital18 meses18
meses ConsultorioConsultorio EDSMEDSM21 meses21 meses
ConsultorioConsultorio24 meses24 meses HospitalHospital
Edad cronolgicaEdad cronolgica LugarLugar2 aos 3 meses2 aos 3
meses ConsultorioConsultorio2 aos 6 meses2 aos 6 meses
HospitalHospital
Cronograma de controles desde los 2 aos de vida
2 aos 9 meses2 aos 9 meses ConsultorioConsultorio3 aos3 aos
Hospital C. Sano y Hospital C. Sano y ConsultorioConsultorio
EDSMEDSM
3 aos 6 meses3 aos 6 meses ConsultorioConsultorio4 aos4 aos
HospitalHospital
4 aos 6 meses4 aos 6 meses ConsultorioConsultorio4 aos 6 meses4
aos 6 meses ConsultorioConsultorio5 aos5 aos HospitalHospital
5 aos 6 meses5 aos 6 meses ConsultorioConsultorio6 aos6 aos
HospitalHospital7 aos7 aos HospitalHospital
-
No olvidar!No olvidar!Verificar calendario de vacunaciones.
Verificar calendario de vacunaciones. Vacunas por edad Vacunas por
edad cronolgicacronolgicacronolgicacronolgicaLlenar formulario de
lecheLlenar formulario de lecheSolicitar radiografa de caderas
oportunamenteSolicitar radiografa de caderas oportunamente
Al primer control o a los 2 meses EGC, segn Al primer control o
a los 2 meses EGC, segn realidad localrealidad local
Inicio de almuerzo al 5 mes EGCInicio de almuerzo al 5 mes
EGCEvaluacin de DPM a los 8, 18 meses y 3 aosEvaluacin de DPM a los
8, 18 meses y 3 aosControl a los 21 meses : siguiente citacin sin
corregir Control a los 21 meses : siguiente citacin sin corregir
edad a los 2 aos 3 mesesedad a los 2 aos 3 meses
DefinicionesMagnitud del problema de la prematurez en Chile y
fundamentos para un Programa de Chile y fundamentos para un
Programa de Seguimiento de Prematuros Programa de seguimiento de
prematuros < de 1500 g y/o < 32 semanasEvaluacin nutricional
en el prematuro Evaluacin nutricional en el prematuro
extremoextremoPNAC de PrematurosPNAC de PrematurosVacunacin de
PrematurosGES y Prematuros
Evaluacin nutricional en el prematuroEvaluacin nutricional en el
prematuroPeso postnatal
-
RNMBPN al egreso hospitalario:RNMBPN al egreso hospitalario:
Alta an prematuros (34Alta an prematuros (34--36 semanas)36
semanas)Alta an prematuros (34Alta an prematuros (34--36 semanas)36
semanas)Egresan desnutridosEgresan desnutridosFalta de depsitos y
con dficit de energa Falta de depsitos y con dficit de energa
acumuladoacumuladoEn fase de crecimiento acelerado (>15En fase
de crecimiento acelerado (>15--20 20
g/kg/da)g/kg/da)Requerimiento de nutrientes aumentadoRequerimiento
de nutrientes aumentado
Cmo evaluar crecimiento ?Cmo evaluar crecimiento ?Usar edad
corregida Usar edad corregida
Hasta los 24 meses en < 1500 g y/o 15 (20) g / kg /daTalla 1
cm / Talla 1 cm / semsemCC 0,8CC 0,8--1 cm / 1 cm / semsem
Cmo evaluar crecimiento ?Cmo evaluar crecimiento ? Curvas de
crecimiento intrauterino hasta las 40 sem de Curvas de crecimiento
intrauterino hasta las 40 sem de
edad corregida (Pittaluga, Alarcn) (peso, talla y cc)edad
corregida (Pittaluga, Alarcn) (peso, talla y cc)edad corregida
(Pittaluga, Alarcn) (peso, talla y cc)edad corregida (Pittaluga,
Alarcn) (peso, talla y cc)
Curvas de referencia OMS: usar edad corregida hasta Curvas de
referencia OMS: usar edad corregida hasta los 24 meses (peso, talla
y cc)los 24 meses (peso, talla y cc)
Curvas de crecimiento de prematuros, en casos Curvas de
crecimiento de prematuros, en casos especiales o para fines de
investigacinespeciales o para fines de investigacin
Cmo evaluar? Cmo evaluar? Indices bioqumicosIndices
bioqumicos
BUN:BUN: 8 8 --1515 mg/dlmg/dlAlbmina:Albmina: 3 3 -- 4,5
mg/dl4,5 mg/dlNa:Na: >135 mEq/L>135 mEq/LEB:EB: < < --
88Fsforo:Fsforo: 6 6 -- 8 mg/dl 8 mg/dl Fsforo:Fsforo: 6 6 -- 8
mg/dl 8 mg/dl Calcio:Calcio: 8 8 --10 mg/dl10
mg/dlFosfatasas:Fosfatasas: < 800 mg/dl< 800 mg/dl
-
Crecimiento Ceflico en RNMBPNCrecimiento Ceflico en RNMBPN
Es el primer parmetro que se corrigeEs el primer parmetro que se
corrige Incrementa 0,8 Incrementa 0,8 --1 cm semanal entre 30 1 cm
semanal entre 30 -- 44 sem44 sem A las 40 sem, 85% de AEG y 65% de
PEG logra p10 A las 40 sem, 85% de AEG y 65% de PEG logra p10
de Juezde Juez Crecimiento recuperacional se observa hasta los 8
Crecimiento recuperacional se observa hasta los 8
mesesmeses
A los 2 aos,10% de AEG y 25% de PEG tienen A los 2 aos,10% de
AEG y 25% de PEG tienen A los 2 aos,10% de AEG y 25% de PEG tienen
A los 2 aos,10% de AEG y 25% de PEG tienen crecimiento ceflico
crecimiento ceflico anormalanormal
Buen indicador de desarrollo neurolgicoBuen indicador de
desarrollo neurolgico
Crecimiento en Peso Crecimiento en Peso
Crecimiento ideal > 20g/kg/da hasta 40Crecimiento ideal >
20g/kg/da hasta 40--44 semanas 44 semanas Crecimiento ideal >
20g/kg/da hasta 40Crecimiento ideal > 20g/kg/da hasta 40--44
semanas 44 semanas 3000 3000--3500 g3500 g
A las 40 s, 40% AEG y 10% PEG logran p10 JuezA las 40 s, 40% AEG
y 10% PEG logran p10 Juez Crecimiento acelerado los primeros 3
meses de edad Crecimiento acelerado los primeros 3 meses de
edad
corregida ( corregida ( > P/ T> P/ T )) Crecimiento tiende
a armonizarse entre 6Crecimiento tiende a armonizarse entre 6--12
meses12 meses Crecimiento recuperacional se observa hasta la
Crecimiento recuperacional se observa hasta la
adolescenciaadolescencia Los PEG crecen menos que los AEGLos PEG
crecen menos que los AEG
Crecimiento en TallaCrecimiento en Talla
Inicialmente T/E bajo 2 3 DSInicialmente T/E bajo 2 3
DSRecuperacinRecuperacin +/+/-- a los 30 meses en niosa los 30
meses en nios 18 a 24 meses en nias18 a 24 meses en nias
ltimoltimo parmetro en corregirseparmetro en
corregirseltimoltimo parmetro en corregirseparmetro en
corregirse
Crecimiento en talla en RNMBPNCrecimiento en talla en RNMBPN
-
Puntaje Z para Peso/edad, Talla/edad y P/T RNMBPN
1,0
2,0Pu
nta
je Z,
Peso
/eda
d,Ta
l la/e
dad
y P/
T
0,0
1,0
-1,0
Pun
taje
Z,
Peso
/eda
d,Ta
l la/e
dad
y P/
T
Grupo Colaborativo de Seguimiento Neonatal (Neoseg) 2001
40s 3 6 9 12 18 24 30 36 42 48Edad, meses
-2,0Pun
taje
Z,
Peso
/eda
d,Ta
l la/e
dad
y P/
T
Z Peso Z Talla Z P/T
Puntaje Z para Talla/edad segn Peso de Nacimiento RNMBPN
1,0
2,0 2,0
0,0
1,0
-1,0
-2,0
Punta
je Z,
Ta
lla/e
dad
0,0
1,0
-1,0
Punta
je Z,
Pe
so/e
d ad
Grupo Colaborativo de Seguimiento Neonatal (Neoseg) 2001
0 3 6 9 12 18 24 30 36 42 48Edad, meses
-2,0
Z Talla PN 1000g
P < 0,05
0 3 6 9 12 18 24 30 36 42 48Edad, meses
-2,0
Z Peso PN 1000g
Usando curvas de referencia OMS:Usando curvas de referencia OMS:
La posicin inicial de los datos de los La posicin inicial de los
datos de los
prematuros pueden estar incluso prematuros pueden estar incluso
bajo las 2 DSbajo las 2 DS T/E inicialmente muy abajo para luego
lograr T/E inicialmente muy abajo para luego lograr
recuperacin a los 30 m en nios y entre18recuperacin a los 30 m
en nios y entre18--24 m 24 m en nias en nias
P/E patrn similar a la referencia P/E patrn similar a la
referencia pero por canales pero por canales ms bajosms bajos
P/T patrn crecimiento similar a la referencia, P/T patrn
crecimiento similar a la referencia, tendencia a ir por canales
tendencia a ir por canales ms altos los primeros 3 ms altos los
primeros 3 mesesmeses
DefinicionesMagnitud del problema de la prematurez en Chile y
fundamentos para un Programa de Chile y fundamentos para un
Programa de Seguimiento de Prematuros Programa de seguimiento de
prematuros < de 1500 g y/o < 32 semanasEvaluacin nutricional
en el prematuro extremoPNAC de PrematurosPNAC de PrematurosPNAC de
PrematurosPNAC de PrematurosVacunacin de PrematurosGES y
Prematuros
-
DefinicinDefinicin
El PNAC para prematuros forma parte de un El PNAC para
prematuros forma parte de un conjunto de actividades de apoyo
sanitario y alimentario nutricional de carcter preventivo y
curativo, a travs del cual se distribuyen alimentos lcteos
especiales a nios menores de 1500 g y/o menores de nios menores de
1500 g y/o menores de 32 semanas al nacer hasta que cumplen un ao
de edad corregida.
Entrega de leches diferenciada en tipo y Entrega de leches
diferenciada en tipo y cantidad de productos de acuerdo:cantidad de
productos de acuerdo:
Peso de nacimientoPeso de nacimiento Peso de nacimientoPeso de
nacimiento> < de 1000 g> < de 1000 g
EdadEdad> < de 6 meses> < de 6 meses
Condicin respiratoriaCondicin respiratoriael paciente es
displsico?el paciente es displsico?
Situacin de LMSituacin de
LMExclusivaExclusivaPredominantePredominanteFrmula predominante o
exclusvaFrmula predominante o exclusva
Situacin de lactancia materna
Lactancia materna exclusivaLactancia materna exclusiva
Lactancia materna predominante: recibe ms del 50 % de leche
materna
Frmula predominante: recibe menos del 50% de leche materna
Esquema de frmulas para Prematuros Esquema de frmulas para
Prematuros 1000Edad Edad CorregidaCorregida
PN < 1000g PN < 1000g y/o DBPy/o DBP
PN >1000PN >1000
-
Alimentacin al pecho post altaAlimentacin al pecho post altaEl
adecuado volumen de El adecuado volumen de produccin de leche es el
produccin de leche es el produccin de leche es el produccin de
leche es el factor clavefactor clave en el xito en el xito de la
transicin desde de la transicin desde alimentacin con alimentacin
con mamadera en el hospital mamadera en el hospital a alimentacin a
alimentacin principalmente al pecho principalmente al pecho en la
casa.en la casa.
(J. Perinatol Neonatal Nurs. 2003)(J. Perinatol Neonatal Nurs.
2003)
Alimentacin con Leche Materna en el Alimentacin con Leche
Materna en el seguimiento del prematuroseguimiento del
prematuro
Peso Nacimiento (g) SeguimientoPeso Nacimiento (g)
Seguimiento
>1500 generalmente sin problemas>1500 generalmente sin
problemas
12001200--1500 osteopenia hipofosfmica1500 osteopenia
hipofosfmica< crecimiento (peso)< crecimiento (peso)
-
Recomendaciones de Alimentacin Recomendaciones de Alimentacin
Lactancia materna exclusivaLactancia materna exclusiva
Pecho libre demandaSuplementar vitaminas: D 400 UI/dia
Suplementar vitaminas: D 400 UI/dia Suplementar Fe 2 mg/kg/dia . Zn
0,5-1 mg/kg/dia
En < 1250g: hasta 44s (E C) o 3500gEn < 1250g: hasta 44s
(E C) o 3500gevaluar suplementacin de Ca y P
Recomendaciones de alimentacin con Recomendaciones de
alimentacin con frmula o frmula predominantefrmula o frmula
predominante
Volumen 200 -240 ml/kg/dia, prematuros Volumen 200 -240
ml/kg/dia, prematuros regulan ingesta calrica segn volumen
Suplementar vitaminas: D 400 UI/dia Suplementar Fe 2
mg/kg/dia
Frmulas utilizadas en PNACFrmulas utilizadas en PNAC
PrematurosPrematuros ContinuacinContinuacinPrematurosPrematuros
PrePre--NanNan Enfamil prematuroEnfamil prematuro Nutrilon
prematuroNutrilon prematuro Similac Neo SureSimilac Neo Sure
ContinuacinContinuacin Nan 2 Nan 2 Promil GoldPromil Gold
Enfamil 2 Enfamil 2 Nutrilon 2Nutrilon 2
SS--26 prematuro26 prematuro Similac Advance 2Similac Advance
2
Nodriza con lactancia materna exclusivaNodriza con lactancia
materna exclusiva
Diagnstico nutricional de la Diagnstico nutricional de la madre
durante la gestacinmadre durante la gestacin
Leche Purita MamLeche Purita Mam(LPM)(LPM)(LPM)(LPM)
NormalNormal 2 kg2 kg
SobrepesoSobrepeso 2kg2kg
ObesaObesa 2kg2kgObesaObesa 2kg2kg
Bajo pesoBajo peso 3kg3kg
- PN < 1000 g y/o DBPPN < 1000 g y/o DBP PN 1000PN
1000--1500 g y/o 1500 g y/o
-
Caractersticas de los prematurosCaractersticas de los
prematuros
> morbimortalidad por enfermedades > morbimortalidad por
enfermedades > morbimortalidad por enfermedades >
morbimortalidad por enfermedades infecciosasinfecciosas
Menor concentracin de anticuerpos ( 26 a 34 Menor concentracin
de anticuerpos ( 26 a 34 semanas)semanas)
IRA baja:IRA baja:Menor calibre de la va areaMenor calibre de la
va areaMenor calibre de la va areaMenor calibre de la va areaMenor
reserva energticaMenor reserva energticaDBPDBPInfluenza, VRS,
BordetellaInfluenza, VRS, Bordetella
Calendario atrasado o incompleto Calendario atrasado o
incompleto de vacunacinde vacunacin
Contraindicaciones Contraindicaciones temporales de las
temporales de las temporales de las temporales de las
vacunasvacunas
Hospitalizado al Hospitalizado al momento de cumplir momento de
cumplir los 2 meseslos 2 mesesTemor o Temor o desconocimiento en
desconocimiento en los equipos de saludlos equipos de salud
Contraindicaciones errneasContraindicaciones errneasEnfermedad
aguda con febrcula o diarrea moderada en nio sanoIRA menores
Tratamiento antibiticoConvalescencia PrematurezAntecedentes
familiares de Epilepsia o eventos Antecedentes familiares de
Epilepsia o eventos adversos postvacunaExposicn a enfermedad
infecciosa
Aspectos prcticosAspectos prcticosSitio de administracinSitio de
administracin
IM en la cara anterolateral del muslo IM en la cara
anterolateral del muslo IM en la cara anterolateral del muslo IM en
la cara anterolateral del muslo Uso de agujas ms cortasUso de
agujas ms cortas
DosisDosisIgual a la de los nios de trminoIgual a la de los nios
de trmino
IntervalosIntervalosEntre una y otra dosis de un MISMO antgeno
Entre una y otra dosis de un MISMO antgeno mnimo 30 dasmnimo 30
das
-
CalendarioCalendarioIgual al del nio de trmino, inicio a los 2
meses Igual al del nio de trmino, inicio a los 2 meses de edad
cronolgicade edad cronolgica
Vacunacin del nio hospitalizadoVacunacin del nio
hospitalizadoVacunar en el hospital (Pentavalente y Prevenar)
Vacunar en el hospital (Pentavalente y Prevenar) si ha cumplido los
2 meses y pesa > 1500 gsi ha cumplido los 2 meses y pesa >
1500 gNio estable, sin infeccin grave, no conectado a Nio estable,
sin infeccin grave, no conectado a VM, en etapa de crecimiento
sostenidoVM, en etapa de crecimiento sostenidoVM, en etapa de
crecimiento sostenidoVM, en etapa de crecimiento sostenidoDiferir
VPO por riesgo de diseminacin Diferir VPO por riesgo de diseminacin
nososcomialnososcomial
Reacciones adversasReacciones adversas
No son mayores que No son mayores que No son mayores que No son
mayores que en nios de trminoen nios de trmino> frecuencia de
> frecuencia de convulsiones febriles convulsiones febriles
benignasbenignasRiesgo de Riesgo de Riesgo de Riesgo de diseminacin
diseminacin nosocomial de Polionosocomial de Polio
Vacuna AntiVacuna Anti--InfluenzaInfluenza
Letalidad Influenza en RNPT con DBP Letalidad Influenza en RNPT
con DBP Letalidad Influenza en RNPT con DBP Letalidad Influenza en
RNPT con DBP 10%!10%!
InmunogenicidadInmunogenicidadCalendarioCalendario Desde los 6
meses, dos dosis en su primera Desde los 6 meses, dos dosis en su
primera
administracinadministracin Nios de 6 a 23 meses y todos los DBP
Nios de 6 a 23 meses y todos los DBP
independiente de la edadindependiente de la edad Contactos de
RNPT < de 6 mesesContactos de RNPT < de 6 meses
Proteccin indirectaProteccin indirecta
Vacunacin antiVacunacin anti--influenza embarazadasinfluenza
embarazadasVacunacin antiVacunacin anti--influenza
embarazadasinfluenza embarazadasVacunacin oportuna antiVacunacin
oportuna anti--influenza contactos influenza contactos Vacunacin
del personal de saludVacunacin del personal de saludVacunacin
capullo CoquelucheVacunacin capullo Coqueluche
-
Anticuerpos monoclonales anti VRSAnticuerpos monoclonales anti
VRS
Palivizumab (Synagis*)Palivizumab (Synagis*)Palivizumab
(Synagis*)Palivizumab (Synagis*)
Slo para prematuros portadores de DBP + Slo para prematuros
portadores de DBP + O2 dependenciaO2 dependencia
4 dosis desde inicio perodo epidmico VRS4 dosis desde inicio
perodo epidmico VRS 4 dosis desde inicio perodo epidmico VRS4 dosis
desde inicio perodo epidmico VRS
DefinicionesMagnitud del problema de la prematurez en Chile y
fundamentos para un Programa de Chile y fundamentos para un
Programa de Seguimiento de Prematuros Programa de seguimiento de
prematuros < de 1500 g y/o < 32 semanasEvaluacin nutricional
en el prematuro extremoPNAC de PrematurosPNAC de
PrematurosVacunacin de PrematurosGES y PrematurosGES y
Prematuros
PREMATUROS Y GESPREMATUROS Y GES Sub componentes GESSub
componentes GES
Prevencin y manejo del parto prematuro
Hipoacusia del prematuro Displasia broncopulmonar Displasia
broncopulmonar Retinopata del prematuro
-
Prevencin del parto prematuro
Acceso: Beneficiarias embarazadas con factores de riesgo de
parto
prematuro en sus antecedentes clnicos y/o con sntomas de parto
prematuro en la gestacin actual
Oportunidad: Oportunidad: Diagnstica:
Con antecedentes: 10 das Con sntomas: 6 horas
Prevencin del parto prematuro
Tratamiento: Desde 2 horas de realizada la confirmacin
diagnstica Toda embarazada con sntomas de parto prematuro y <
de
34 semanas de gestacin debe recibir CORTICOIDES
Sub componentes GESSub componentes GES
Prevencin y manejo del parto prematuro
Hipoacusia del prematuro Displasia broncopulmonar Retinopata del
prematuro
HIPOACUSIAHIPOACUSIA
Basados en cifras deprevalencia de 0,1% de losRN, se estima que
en Chilenaceran entre 250 a 500nios al ao con
hipoacusianeurosensorialneurosensorial
-
Diagnstico
Examenes Potenciales auditivos automatizados de
tronco cerebral (AABR) Potenciales evocados auditivos de
tronco
cerebral (BERA)cerebral (BERA)
Hipoacusia
Definicin: dficit auditivo igual o mayor a 35-40dB determinado
por examen de BERA que afecteal paciente en forma bilateralAcceso:
todo nio menor de 1500g y/o menorde 32 semanas de gestacin, tendr
acceso ascreening auditivo entre las 34 y 36 semanas descreening
auditivo entre las 34 y 36 semanas deedad corregida y en los casos
confirmados dehipoacusia neurosensorial, a audfonos antes delos 6
meses, as como a implante coclear.
Hipoacusia: Oportunidad diagnsticay tratamiento
Screening auditivo: a las 34-36 semanas, previoal alta de
neonatologaConfirmacin dg: dentro de 3 meses de edadcorregida
(ORL)Audfonos: dentro de 6 meses de edad corregidaCiruga coclear:
segn indicacin ORL
Sub componentes GESSub componentes GES
Prevencin y manejo del parto prematuro
Hipoacusia del prematuro Displasia broncopulmonar Retinopata del
prematuro
-
Definicin
Todo prematuro con requerimientos de FiO2 > 21% durante 28
das o ms.
Incidencia: < 1500 g 20 35% < 1000 g 60% < 1000 g 60%
DBP + O2 dependencia 15% mortalidad Prematuro sin DBP 1%
mortalidad
De todos los fallecidos por Neumonia 10% DBP
Garanta en DBP
Todo nio < 1500 g o < de 32 semanas, Todo nio < 1500 g
o < de 32 semanas, tendr acceso a medidas preventivas de IRA
Los DBP accedern adems a terapias y exmenes de laboratorio y/o
funcionales para controlar sntomas de la enfermedadpara controlar
sntomas de la enfermedad
Acceso a programa de seguimiento hasta los 7 aos
Oportunidad
Tratamiento: a 24 h de confirmacin diagnstica Tratamiento: a 24
h de confirmacin diagnstica
Saturometra contnua: de los DBP antes del alta Alta segura
Ingreso a Policlnico de Seguimiento mximo a los Ingreso a
Policlnico de Seguimiento mximo a los 14 das post alta
Ingreso a Programa IRA mximo a los 14 das post alta para KTR
Sub componentes GESSub componentes GES
Prevencin y manejo del parto prematuro
Hipoacusia del prematuro Displasia broncopulmonar Displasia
broncopulmonar Retinopata del prematuro
-
ROP : Definicin
Enfermedad proliferativa de los vasos sanguneos de la retina de
RNMBP que potencialmente puede llevar a la ceguera.
Incidencia: 20%ROP qx: 25%
ROP: Garantas y Oportunidad
Screening: Fondo de ojo dentro
de 42 das de nacido
Con ROP: Acceso a ciruga laser
antes de 72 horasantes de 72 horas
Acceso a ciruga vitreoretinal
Lentes (60 das)
Problemas NeurolgicosSeguimiento 2003
Estadsticas nacionales ( Comisin Nacional de Seguimiento) Se
estudiaron los prematuros nacidos durante el ao 2000 a los 2
aos de vida de 5 centros del pas con cobertura > 80%.Se reuni
un total de 365 nios ( 304 informados)
5%5%
8% 5%
77%
Sin secuela Alteraciones invalidantesAlteraciones no
invalidantes Alt. Del LenguajeOtros
