CKD case 2

7/23/2019 CKD case 2

http://slidepdf.com/reader/full/ckd-case-2 1/23

Case Report Session

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Oleh:

Karolin Trisnawelda Laseno (101031205!

Resi "#l$ani (101031205%!

Preseptor:

dr& Yeri'el Karani S)*d S)+*

dr& Arina ,id$a -#rni S)*d.K*si

/AIAN IL- *ENYAKIT DALA- RS* DR - D+A-IL

AKLTAS KEDOKTERAN NIERSITAS ANDALAS

*ADAN

201

/A/ I

7/23/2019 CKD case 2


*ENDAHLAN

Ginjal merupakan organ vital yang bentuknya seperti kacang, terletak pada kedua sisi

tulang belakang setinggi pinggang dengan ukuran ± 11,25 5 2,5 cm dan berat 12! " 1#5

gr$ Ginjal bekerja dengan menyaring darah 12%&15! cc' menit$ (ni dinamakan )*G +)aju

*iltrasi Glomerulus$ *ungsi utama ginjal antara lain membuang produk yang tidak berguna

seperti ureum dan kreatinin, mengatur cairan tubuh melalui produksi urine, mengatur tekanan

darah melalui -.. +-enin .ngiotensis .ldosterone system, sebagai /asilitator pembentukan

sel darah merah dengan menghasilkan hormone eritropoitin yang membantu produksi sel

darah merah serta memelihara kesehatan tulang dengan mengatur keseimbangan /os/or dan

kalsium$

0riteria dari penyakit ginjal kronik yaitu kerusakan ginjal +renal damage yang terjadi

lebih dari bulan, berupa kelainan struktural atau /ungsional, dengan atau tanpa penurunan

laju /iltrasi glomerulus dengan mani/estasi kelainan patologis dan terdapat tanda kelainan

ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes

pencitraan +imaging test dan atau )*G ≤ ! ml'menit selama bulan, dengan atau tanpa

kerusakan ginjal$

0lasi/ikasi dari penyakit ginjal kronis dibuat atas dasar )*G, dihitung denganmempergunakan rumus 0ockcro/t&Gault sebagai berikut :

)*G +ml'menit1,#m2 3 +1%!&umur44 ' +#2 kreatinin plasma

erajat 1 dengan nilai )*G ≥6!, derajat 2 dengan nilai )*G !&76, derajat dengan nilai

)*G !&56, derajat % dengan nilai )*G 15&26 dan derajat 5 dengan nilai )*G 8 15$

Penyebab PG0 terbanyak adalah diabetes mellitus, hipertensi, in/eksi saluran kemih,

glomerulone/ritis, kista ginjal, 9), dll$ Pada PG0 terjadi penumpukan sisa produk yang

harus dibuang seperti ureum dan kreatinin, kelebihan cairan yang menyebabkan udema,anemia dan keropos pada tulang$

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu pemeriksaan darah dan urine

rutin, pemeriksaan ureum dan kreatinin, serta pemeriksaan radiologi$

;ntuk tata laksana dapat diberika diet rendah protein, rendah kalium dan /os/or$

9elain itu juga dapat diberikan obat antihipertensi untuk mencapai goal tekanan darah 1!'7!

berupa golongan .< (nhibitor dan .-4$ ;ntuk mengontrol gula darah dianjurkan

pemberian insulin karena obat anti diabetic banyak yang sekresinya ke ginjal$ iperhatikan

Case Report Session | Chronic Kidney Disease 2

7/23/2019 CKD case 2


juga balance cairan pasien$ ;ntuk anemia dapat diberikan tablet besi$ =indari penggunaan

obat atau >at ne/rotoksik$ ?erapi pengganti dapat dilakukan cangkok ginjal atau hemodialisa$

0arena pentingnya peran ginjal sebagai organ vital, dan berdasarkan epidemiologi

kasus penyakit ginjal kronik di negara berkembang diperkirakan mencapai %!&! kasus

perjuta penduduk per tahun, maka kami mengangkat penyakit ginjal kronik ini sebagai

laporan kasus$


7/23/2019 CKD case 2


/A/ II

LA*ORAN KASS

I& Iden4i4as *asien

@ama : ?n$@ .

;mur : %6 tahun

Pekerjaan : Petani

9uku 4angsa : Ainang

II& Ananesis

9eorang pasien laki&laki berusia %6 tahun diraBat di bangsal (P -9 A$jamil

Padang pada tanggal 1 @ovember 2!1% dengan :

Kel#6an 4aa 7

0aki yang semakin bengkak sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit$

Riwa$a4 *en$a8i4 Se8aran9 7

& 0aki bengkak sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, aBalnya terlihat sembab

sejak 1 bulan yang lalu, tidak hilang timbul, dan semakin bengkak sejak 1 minggu ini$

& Pucat " pucat sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, badan terasa lemah dan letih

sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit$

& Aual " mual sejak 1 minggu 9A-9, muntah +&

& emam +&, batuk +&

& 9esak +C sejak 1 bulan 9A-9, hilang timbul, sesak dirasakan terutama pada malam

hari, tidak dipengaruhi oleh cuaca dan makanan$ -iBayat terbangun tengah malam

karena sesak +&$


7/23/2019 CKD case 2


& 4.0 sedikit sejak 1 bulan 9A-9

& -iBayat 4.0 berpasir disangkal, riBayat nyeri saat 4.0 disangkal, riBayat 4.0

tercampur darah disangkal$

& Pasien pernah diraBat di -9;P A jamil sebulan yang lalu karena sesak dan

didiagnosa gagal ginjal dan dianjurkan hemodialisa, tetapi pasien dan keluarga

menolak, serta pulang paksa$

Riwa$a4 *en$a8i4 Da6#l# 7

& -iBayat A sejak 1% tahun yang lalu, tidak kontrol teratur

& -iBayat hipertensi baru diketahui sejak 2 tahun yang lalu, tidak kontrol teratur

& -iBayat sakit jantung sebelumnya disangkal

Riwa$a4 *en$a8i4 Kel#ar9a 7

& ?idak ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini

& -iBayat keluarga A:

Pasien merupakan anak ke enam dari 6 bersaudara, # saudara pasien kesemuanya

adalah penderita A$

Riwa$a4 sosial dan 8e:iasaan 7

& Pasien mengkonsumsi alkohol pada masa remaja selama ± % tahun


7/23/2019 CKD case 2


& Pasien merokok dari sejak remaja hingga 7 tahun yang lalu

III& *eeri8saan isi8

S4a4#s eneralis

0eadaan ;mum : 9akit sedang

0esadaran : <ompos Aentis <ooperati/

?ekanan arah : 1!'7! mm=g

@adi : 7!'menit

@a/as : 2%'menit

9uhu : ,%!<

Gi>i : baik

44 : #! kg

?4 : 1! cm

)P : 117 cm

44( : +1!&1!!6!D 3 5% kg

44- : #!'5% 1!! 3 126,2

4A( : #!'+1,2 3 #!'2,5 3 2#,% +overBeight

0ulit : ?idak ikterik, tampak kasar dan kering

0elenjar Getah 4ening : ?idak ada pembesaran 0G4

0epala : @ormochepal

-ambut : =itam dan tidak mudah dicabut

Aata : 0onjungtiva anemis C'C

9klera ikterik &'&

?elinga : ?idak ada kelainan


7/23/2019 CKD case 2


=idung : ?idak ada kelainan

?enggorokan : ?idak ada kelainan

Gigi dan Aulut : <aries +C

)eher : EFP 5&2 cm =2O

?horak

Paru&paru:

(nspeksi : 9imetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis

Palpasi : *remitus sama kiri dan kanan

Perkusi : 9onor di kedua lapangan paru

.uskultasi : 9uara na/as normal vesikuler, rhonki &'&, Bhee>ing &'&

Eantung :

(nspeksi : (ktus cordis tidak terlihat

Palpasi : (ktus cordis teraba di 1 jari medial )A<9 -(< F

Perkusi :

4atas kiri : 1 jari medial )A<9 -(< F,

4atas kanan : )9

4atas atas : -(< ((

.uskultasi : (rama teratur, bising +&

.bdomen :

(nspeksi : Perut tampak sedikit membuncit

Palpasi : =epar dan lien tidak teraba

Perkusi : ?impani, shi/ting dullness +C

.uskultasi : 4ising usus +C normal


7/23/2019 CKD case 2


Punggung : @yeri ketok <F. &'&

.lat 0elamin : ?idak dilakukan pemeriksaan

.nus : ?idak dilakukan pemeriksaan

.nggota Gerak : edema C'C , -* C'C, -P &'&

Aotorik 555 555 , sensorik C C

%%% %%% C↓ C↓

(F$ Dia9nosis Ker;a

& <0 ec$ @e/ropati A

& A tipe ((

& Dia9nosis /andin9

& .cute 0idney (njury

& 9indroma @e/rotik

& 9indroma Aetabolik

I& *eeri8saan *en#n;an9

& ?gl 1&11&1%

=b : 7,2 g'dl

)eu : 1$!!'mm

=t : 2%,%D

?rombo : 6!$!!!'mm

G9 : 56 mgdl

;r'0r : 11',5 mg'dl

)*G 3 +1%!&%6 #! ' +#2,5 3 #! ' %7 3 1, Grade F

@a'0'<l : 1!7'%,!'72 mmol')


7/23/2019 CKD case 2


& ?gl 16&11&1%

;r'0r : 1%6',6 mg'dl

)*G 3 +1%!&%6 #! ' +#2,6 3 #! ' %6,7 312,72 Grade F

& ?gl 2!&11&1%

P? : 11,# s

.P?? : 51,% s

(@- : !$67

& ?gl 2!&11&1%

G9 : 2! mg'dl

& ?gl 21&11&1%

;rine : protein +CC, leukosit +%5&5!')P4, eritrosit +17&2!')P4 kesan:

leukosituria, hematuria, proteinuria

& ?gl 21&11&1%

G9 : 22# mg'dl

F(($ Dia9nosis

& <0 stage F ec$ @e/ropati A

III& Dia9nosis Se8#nder

& A ?ipe (( tidak terkontrol

I<& Tera)i

& iet -G (( prot %2 gram 1#!!

& 0oreksi meylon 12! meH dalam 12! ml @a<l !,6D tetesan cepat

& 0oreksi @a<l D 12 jam

& )asi 11 ampul


7/23/2019 CKD case 2


& .sam /olat 15 mg

& 4icnat 5!!mg

& 4alance cairan

& Pasang kateter

& -encana =

<& An;#ran

& Pemeriksaan pro/il lipid

& Pemeriksaan gula darah puasa dan 2 jam PP

& =b .1<

& 0onsul gi>i

& 0onsul Aata

& ;9G ginjal

<I& *ro9nosis

Iuo ad sanam : dubia et malam

Iuo ad vitam : dubia

Iuo ad /ungsionam : dubia

<II& ollow #)

1%.11.201

9' kaki sembab +C, sesak na/as +&, mual +C

O' 0; kes ? nadi na/as ?

9edang <A< 1!'7! % 2! #, 1

Aata : konjungtiva anemis C'C, sclera ikterik &'&

Paru : vesikuler, -h &'&, Bh &'&

Eantung : irama regular, bising +&


7/23/2019 CKD case 2


.bdomen : hepar dan lien tidak teraba

tremitas : edema C'C

.' <0 stage F e$c$ ne/ropati A

A tipe (( tidak terkontrol diet overBeight

P' terapi:

& iet -G (( prot %2 gram 1#!!

& 0oreksi meylon 12! meH dalam 12! ml @a<l !,6D tetesan cepat

& 0oreksi @a<l D 12 jam

& )asi 11 ampul

& .sam /olat 15 mg

& 4icnat 5!!mg

& 4alance cairan

& Pasang kateter

& -encana =

1=.11.201

9' kaki sembab +C


9edang <A< 1!'7! 7! 21 ,7








P' terapi lanjut


7/23/2019 CKD case 2


1>.11.201

9' kaki sembab +C

sesak na/as +C

O' 0; kes ? nadi na/as ?9edang <A< 1!'7! 7! 21 ,7








P' <ek ureum kreatinin ulang

;9G ginjal

?erapi lanjut

20.11.201

9' kaki sembab +C


9edang <A< 12!'7! #7 21 ,7






=asil pemeriksaan laboratorium:

;r'<r : 1%6',6



P' 0G


7/23/2019 CKD case 2


Persiapan =

?erapi lanjut

21.11.201

9' kaki sembab +C


9edang <A< 11!'#! 72 2! #, 1






=asil urinalisa:

Protein : C2

)eukosit : %5&5!

ritrosit : 17&2!



9usp (90

P' 0ultur urin

;9G ginjal

?erapi lanjut

2.11.201

9' kaki sembab +C


9edang <A< 12!'7! 72 2! #, 1






7/23/2019 CKD case 2





P' ;9G ginjal?erapi lanjut

25.11.201

9' kaki sembab +C


9edang <A< 12!'7! 7! 17 #, 1






<ek =bs.g : non reakti/

.' <0 stage F e$c$ ne/ropati AA tipe (( tidak terkontrol diet overBeight

P' =emodialisa

?erapi lanjut

2?.11.201

9' kaki sembab +CO' 0; kes ? nadi na/as ?

9edang <A< 1!'7! #7 21 #, 1







7/23/2019 CKD case 2




P' Ainta jadBal =emodialisa

?erapi lanjut

2%.11.201

9' kaki sembab +C, sesak na/as +&, demam +&


9edang <A< 1!'7! 75 22 #, 1








P' 0onsul bedah untuk pemasangan <FP

<ek labor =b, leukosit, trombosit, asam urat

0onsul mata

2=.11.201

9' kaki sembab +C, sesak na/as +&, demam +&


9edang <A< 1!'7! 77 22 #, 1






=asil labor

=b : 7,2


7/23/2019 CKD case 2


)eukosit : 1$!!

< : !'15'!'5'2!'!

;r'<r : 15' #,2

.s$ ;rat : 1!,2

@a'0'<l : 12'%,'%

0onsul bagian mata : mild @P- O9



P' .lopurinol 1!! mg +selang hari

Pencalonan pemasangan <FP 9enin, 1 esember 2!1%Pencalonan = 9enin, 1 esember 2!1%

;rinalisa ulang

<e/triaon 12 g (F skin test

/A/ III

DISKSI


7/23/2019 CKD case 2


9eorang pasien laki " laki, usia %6 tahun diraBat di bangsal (P 25 dengan keluhan

utama sembab pada kedua kaki sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit dan makin

memberat sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, disertai mual " mual$ 9elain itu pasien

juga mengeluhkan sesak sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, sesak dirasakan terutama

pada malam hari, tidak dipengaruhi oleh cuaca dan makanan$ Pasien pernah diraBat di -9;P

A jamil sebulan yang lalu karena sesak dan telah didiagnosa gagal ginjal dan dianjurkan

hemodialisa, tetapi pasien dan keluarga menolak$ 9ejak satu bulan terakhir, buang air kecil

sedikit$

9elain itu, pasien juga mempunyai riBayat A sejak 1% tahun yang lalu, tidak kontrol

teratur$ Pasien merupakan anak ke enam dari 6 bersaudara, # saudara pasien kesemuanya

adalah penderita A$ -iBayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, juga tidak kontrol teratur$

0etika remaja, pasien merupakan pengkonsumsi alkohol akti/ selama ± % tahun, dan

merupakan perokok akti/ hingga 7 tahun yang lalu$

ari pemeriksaan /isik didapatkan tekanan darah 1!'7! mm=g, nadi 7!'menit,

na/as 2%'menit, suhu ,%!<, 44 #! kg, ?4 1! cm, )P 117 cm, 4A( 2#,%$ 0onjungtiva

anemis, kulit tampak kasar dan kering, pemeriksaan paru dan jantung dalam batas normal$

Pemeriksaan abdomen didapatkan perut tampak membuncit, shi/ting dullness +C$ Pada

anggota gerak baBah tampak udema +C pada kedua kaki$

ari hasil labor didapatkan kesan anemia, leukositosis, peningkatan G9, ureum dan

kreatinin$ ari hasil pemeriksaan urin didapatkan kesan leukosituria, hematuria, proteinuria$

ari anamnesa, pemeriksaan /isik dan hasil labor ditegakkan diagnosa penyakit ginjal

kronik +<hronic 0idney isease, dengan diagnosa sekunder diabetes mellitus tipe (($ ari

penghitungan laju /iltrasi glomerolus, didapatkan grade F$

?ata laksana diberikan diet rendah garam (( dengan antidiuretik, balance cairan serta

dianjurkan rencana hemodialisa$ Prognosis secara keseluruhan adalah dubia$

/A/ I

Kesi)#lan


7/23/2019 CKD case 2


1$ Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses pato/isiologis dengan etiologi yang

beragam, mengakibatkan penurunan /ungsi ginjal yang progresi/, dan pada umumnya

berakhir dengan gagal ginjal$

2$ 0riteria penyakit ginjal kronik

$ Gejala dari penyakit ginjal kronik yaitu:

& 9istem pencernaan : mual, muntah, kembung, penurunan na/su makan, na/as bau

kencing, rasa tak enak pada mulut, gastritis

& 0ulit : pucat, kuning, kasar dan kering, gatal " gatal, ekimosis, bekas garukan

& arah : anemia, penurunan trombosit

& 9arag otot : pegal tungkai, kesemutan, lemah, tidak bisa tidur, gangguan

konsentrasi, tremor, kejang

& Eantung dan pembuluh darah : hipertensi, nyeri dada, sesak na/as, payah jantung,

gangguan irama, edema'bendungan paru

& ndokrin : gangguan seksual, diabetes

& )ain " lain : keropos tulang, asidosis, hiperkalemia

%$ erajat penyakit ginjal kronik


7/23/2019 CKD case 2


Dera;a4 L (l@eni4!

1 ≥6!

2 !&76

3 !&56

15&26

5 8 15

5$ Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik meliputi:

& ?erapi spesi/ik terhadap penyakit dasarnya

& Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid +comorbid condition

& Aemperlambat pemburukan + progression /ungsi ginjal

& Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular

& Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi

& ?erapi pengganti ginjal berupa dialysis atau transplantasi ginjal

?erapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5, yaitu

pada )*G kurang dari 15 ml'menit$ ?erapi pengganti dapat berupa hemodialisis,

peritoneal dialysis atau transplantasi ginjal$

LA-*IRAN


7/23/2019 CKD case 2


EK


7/23/2019 CKD case 2



7/23/2019 CKD case 2



7/23/2019 CKD case 2


DATAR *STAKA

0etut, 9uBitra$ Penyakit Ginjal 0ronik$ alam : 4uku .jar (lmu Penyakit alam$ 9udoyo

.J, 9etiyohadi 4, .lBi ( dkk, editor$ Eilid ($ disi (F$ Eakarta : balai penerbit *0;(,

2!!K 571&57%$

)ubis, =arun -asyid$ Penyakit Ginjal iabetik$ alam : 4uku .jar (lmu Penyakit alam$

9udoyo .J, 9etiyohadi 4, .lBi ( dkk, editor$ Eilid ($ disi (F$ Eakarta : balai penerbit

*0;(, 2!!K 5%5&5%#$

C R t S i | Ch i Kid Di 23

Documents

CKD case 2