Case Report IM - Anemia CKD HTN

8/18/2019 Case Report IM - Anemia CKD HTN

1/56

Disusun Oleh: Audrey Natalia07120110014

Pembimbing: dr. Margaret Merlyn Tjiang

!"PD


2/56

Nama Ny. M

Jenis Kelamin Perempuan

Tanggal Lahir 56 tahun

Alamat Tangerang

Agama Islam

Pendidikan SLTA

Pekerjaan Iu !umah Tangga

Status Perka"inan Menikah


3/56

Al#anamnesa$ %& 'eruari &(%6 di )angsal Medi*al Lantai

&

$ Suami Pasien


4/56

Lemas yang memerat sejak %minggu SM!S


5/56

Lemas + lemas sejak % minggu SM!S Lemas nya makin lama makin memerat

hingga akhirnya dia"a ke P#li IP, !S-S

Mual mual nyeri ulu hati Tidak na/su makan Merasa erat adan erkurang tidak

timang )) )AK n#rmal0 anyak0 "arna kuning jernih Menyangkal keluhan engkak1engkak


6/56

Selama 5 tahun terakhir ini0 pasienmengatahui ah"a ia menderitadarah tinggi0 pasien tidak mau rutin

meng#nsumi #at1#at darah tinggikarena #san minum #at.


7/56

Saat % tahun lalu pasien dira"at di!S- Sil#am0 pasien mengetahuiah"a ia memiliki masalah ginjal.

Suami pasien mengatakan pasienselama % tahun terakhir ini pasiensedang men*#a peng#atan

alternati/ dan pergi ke tai1tai0namun tidak ada peraikan.


8/56

Suami pasien men*eritakan ah"asaat ke*il pasien pernah demamtinggi dan kejang1kejang0 kemudian

pasien mengalami kehilanganpendengaran. Pasien sudah lamamenggunakan alat pendengaran

namun saat masuk !S- Sil#am iniaterai alat pendengarannya sedanghais.


9/56


10/56

Pasien elum meng#nsumsi #at1#atan. Saat dira"at Maret &(%5 di !S-Sil#am0 pasien dierikan Iresartan % 89(( mg0 )i*nat 9 8 5(( mg.Seelumnya pasien meng#nsumsi7apt#pril & 8 %&.5 mg0 Aten#l#l %8% ta.

Menurut suami pasien0 pasien tidakpernah rutin meng#nsumsi #at1#atan

karena mudah #san dengan minum#at0 iasa hanya diminum sekitar %ulan pertama kemudian tidak mauminum #at lagi.


11/56

!i"ayat penyakit 2T di keluarga 34 !i"ayat penyakit asma0 ,M0 2T0 jantung dan penyakit kr#nik dalam

keluarga disangkal.


12/56

Iu !umah Tangga Tinggal ersama suaminya Mer#k#k0 alk#h#l0 NAP:A disangkal ;k#n#mi menengah


13/56

K- Tampak sakit sedang

Kesadaran 7#mp#s Mentis< =7S ;>M6?5

T, %6(@(

!! %5 kali per menit

Nadi BC kali per menit

Suhu 96.5( 7


14/56

)erat )adan 5& kg

Tinggi )adan %5B *m

IMT &(.B N#rmal


15/56

Kepala n#rm#*ephal0 de/#rmitas 310 ekas luka 31 ramuthitam0 distriusi merata

Mata k#njungtiDa anemis 34@40 sklera ikterik 31@1

2idung septum deDiasi 310 sekret 31@10 hiperemis 31@1

Telinga )entuk n#rmal di kedua telinga0 serumen 31@10 sekret31@10 pendengaran kedua telinga n#rmal

Mulut Muk#sa n#rmal0 /aring hiperemis 310 st#matitis 310karies 31

Leher Pemesaran kelenjar getah ening 310 pemesarankelenjar tir#id 310 deDiasi trakea 31

Aksilla Tidak terlihat maupun teraa enj#lan ataupunpemesaran kelenjar getah ening


16/56

Mammae Simetri 340 Peruahan Kulit 310 Massa 310 Nippledis*harge 31

Kardi#1Daskular

!egularitasE reguler0 S%@S& 340 Murmur 310 =all#p31

!espirasi Simetri 34@40 Suara Na/asE Desikuler0 !#nki 310FheeGing 31

Ad#men Pemesaran sesuai usia kehamilan

;kstremitas ;dema 310 Kulit d..n

PelDis Simetris


17/56

Pemeriksaan ,arah LengkapPemeri$saan %asil Nilai &uju$an

2 5.>% g@dL %%.C( + %5.((

2*t %C.>( H 95.(( 1 >C.((

!)7 &.(9 8 %(6 @uL 9.B( 1 .&(

F)7 5.(( 8 %(9 @uL 9.6( + %%.((

Platelet 9>>.B( 8 %(9@uL %5(.(( + >((.((

M7? B5.CC /L B(.(( + %((.((

M72 &6.6B pg &6.(( + 9>.((

M727 9%.%( g@dL 9&.(( + 96.((


18/56

KesanE N#rmal ;7=


19/56

KesanE 7#r dan pulm# tak tampakkelainan< A#rta el#ngati# dankalsikasi


20/56

Pasien perempuan 56 tahun0 datang keP#li IP, !S- Sil#am dengan keluhanlemas yang semakin lama semakinmemerat sejak % minggu SM!S. Pasien

juga mual1mual dan nyeri ulu hati. Pasien memiliki penyakit 2T danpenyakit ginjal yang tidak terk#ntr#l.

Pada pemeriksaan tanda1tanda Ditaldidapatkan T, %6(@(. Status generalis

pasien dalam atas n#rmal. Pada hasil pemeriksaan darah rutin

didapatkan 2 5.>%.


21/56

Anemia 7K, Stage ? 2ipertensi ,yspepsia


22/56

Atas dasar: Pasien datang dengan keluhan lemas

yang semakin lama semakin memerat

sejak % minggu SM!S 7epat lelah ila eraktiDitas0 tidak isa

eraktiDitas seperti iasanya Pada pemeriksaan la0 2 pasien 5.>(

g@dL 3%& g@dL pada "anita %5 tahun 'akt#r risik#E =agal ginjal kr#nik ;S!,


23/56

&en'ana Tera"i: Pemerian ;P 3;p#etin Al/aE n#t #n

dialysis 5(1%(( units@kg I?@S7 9 kali perminggu 3karena 2 %( g@dL0 penurunan2 mengindikasikan utuhnya trans/use!)70 mengurangi risik#all#imunisasi@resik# trans/uisi !)7

K#reksi *epat anemia ila tidak tersedia

;P

Pemerian P!7 5(( ** % ag perhari0 dengan pemerian premed Lasi8 %ampul per ag

)ila /#late rendah '#laDit p.# % 8 % ta


24/56

Di"i$ir$an:Anemia #/ 7hr#ni* Kidney ,isease dd@ Ir#n,e*ien*y Anemia

&en'ana Diagn#sti$:7ek Pemeriksaan darah tepi0 retikul#sitas#lute0 serum /erritin 3untuk mengetahuiir#n st#res0 nutrisi 3/#late0 )%& dan serum

TSAT atau 72r 3*#ntent #/ 2 in

reti*ul#*ytes untuk mengetahui apakahGat esi *ukup untuk erythr#p#iesis atauapakah ada kemungkinan =I leeding.


25/56

Atas dasar: Pasien mengatakan memang

memiliki masalah ginjal yang sudah

diketahui sejak % tahun yang lalu0tidak terk#ntr#l dengan aik

Pemeriksaan la e='! 5.((0 -reum%6C0 7reatinin B.CC0 tahun lalu pasien

='! nya &%.(( 'akt#r risik#E hipertensi yang lama

dan tidak terk#ntr#l


26/56

Di"i$ir$an: 7hr#ni* Kidney ,isease Stage? 3;S!, n#n12, dd@ AKI

&en'ana Diagn#sti$: 7ek -L0 A7! apakah ada pr#tein di

urine 7ek *ystatin 7 tidak tergantung dari jenis kelamin dan mus*le mass0 markeryang aik dari ='!

-S= =injal untuk melihat di/erensiasi*#rti*#medullary dan ukuran renal 3n#rmalginjal de"asa %(1%& *m 8 5.51C *m


27/56

&en'ana Tera"i: K#nsul ke giGi untuk edukasi pasien

tentang nutrisi untuk pasien ;S!,

3mematasi pr#tein dan ph#sph#rus0makanan tinggi kalium0 makanan tinggigaram0 mematasi jumlah *airan yangdik#nsumsi

K#nsul ke agian hem#dialisis untukedukasi pasien tentang k#ndisi ;S!, nyadan kemungkinan hem#dialisis di masadepan atau renal replacement therapy


28/56

Atas dasar: Pasien mengaku memiliki hipertensi

sejak lama dan tidak terk#ntr#l dengan

aik Pasien jarang minum #at1#athipertensi karena #san

Pada pemeriksaan sik0 tekanan darah

pasien %6(@( Pada pemeriksaan penunjang0 ray Th#ra8 pasien terdapat a#rta el#ngati#n


29/56

Di"i$ir$an: 7K, e.*. 2ypertensiDeNephr#pathy

&en'ana Tera"i: ;dukasi pasien ah"a target T,

untuk pasien 7K, untuk mengurangirisik# 7?, adalah di a"ah %9(@B(

Iresartan % 8 9(( mg 3A!) dan7apt#pril & 8 &5 mg 3A7;1Inhiit#r

,iet rendah garam dan atasi *airan


30/56

Atas dasar: Pasien mengeluhkan mual1mual dan

nyeri ulu hati

Na/su makan pasien menurun karenamual1mual Pada pemeriksaan sik terdapat nyeri

tekan epigastrium

&en'ana: I? Lans#praG#le & 8 9( mg 7ur*uma ta p.# 9 8 &(( mg


31/56

Tgl 12 (ebruari 201)

S Pasien merasa lemas

Tanda Tanda ?italE K-E Tampak sakit erat0 KesadaranE =7S ;>M6?50

Tekanan ,arahE %>(@(0 !!E %68@menit0 NadiE BC8@menit0 SuhuE9C(7 NT;E 34

A Anemia 4 7K, Stage ?4 2ipertensi 4 ,yspepsia

P !@ ,iagn#stikE'#ll#" up hasil -L!en*ana -S= =injal!@ TerapiE

I?', !L 5(( **@&> jamI? lans#praG#le & 8 9( mg7ur*uma 9 8 % ta!en*ana trans/usi P!7 % ag per hari dengan premed Lasi8


32/56


33/56

Tgl 14 (ebruari 201)

S Pasien merasa lemas0 Sudah tidak nyeri ulu hati0 )AK dan )A)pasien n#rmal

Tanda Tanda ?italE K-E Tampak sakit erat0 KesadaranE =7S ;>M6?50 Tekanan ,arahE %&(@B(0 !!E &(8@menit0 NadiE B&8@menit0 SuhuE9C(7 NT;E 31


P !@TatalaksanaE

I?', P!7 &&( ml g#l 4 3% ag per hari sudah ag ke %I? lans#praG#le & 8 9( mg7ur*uma 9 8 % ta


34/56

Tgl 1+ (ebruari 201)

S Lemas dan pusing sudah peraikan0 Nyeri ulu hati 310 Mual muntah31 )AK dan )A) n#rmal


Tekanan ,arahE %>(@(0 !!E %C8@menit0 NadiE B8@menit0 SuhuE

9C(7 NT;E 31


P !@ ,iagn#stikE-S= =injal 0 =, per pagi0 7ek 7)7 p#st !)7!@ TerapiE

I?', P!7 &&( ml g#l 4 3% ag per hari sudah ag ke &I? lans#praG#le & 8 9( mg7ur*uma p.# 9 8 % ta


35/56


36/56

Tgl 17 (ebruari 201)S Pasien merasa lemas


Tekanan ,arahE %>(@(0 !!E %68@menit0 NadiE BC8@menit0 SuhuE9C(7 NT;E 34

A Anemia 4 7K, Stage ?4 2ipertensiP !@ ,iagn#stikE

'#ll#" up hasil -L!en*ana -S= =injal!@ TerapiEI?', !L 5(( **@&> jamI? lans#praG#le & 8 9( mg7ur*uma 9 8 % ta!en*ana trans/usi P!7 % ag per hari dengan premed Lasi8


37/56

-S= %C 'eruari&(%6E

'atty liDer 7hr#ni* kidney

disease ilateral Kista renal de8tra rgan1#rgan

intraad#minal

lainnya dalam atasn#rmal


38/56


39/56


40/56

P;!N;'!I 3Perhimpunan Ne/r#l#giInd#nesiaE B06H dari pendudukInd#nesia menderita Penyakit =injal

Kr#nis 3P=K.O


41/56

Diabetic nephropathy Hypertensive nephropathy Nephrosclerosis from vascular

disease !adang ginjal menahun Sumatan@atu dan in/eksi

Penggunaan #at1#atan yangne/r#t#ksik


42/56

2ipertensi ,iaetes Mellitus Penyakit aut#imun -sia lanjut Keturunan A/rika !i"ayat keluarga dengan gagal ginjal !i"ayat gagal ginjal akut dengan

adanya pr#teinuri0

Sedimen urin an#rmal Atau an#rmalitas struktur dari traktusurinarius


43/56


44/56


45/56

Sesuai dengan penyakit yang mendasarinya Sindr#m uremia lemah0 letargi0 an#reksia0

mual dan muntah0 n#kturia0 keleihan D#lum

*airan0 neur#pati peri/er0 pruritus0 uremi*/r#st0 perikarditis0 kejang1kejang sampaik#ma.

K#mplikasiE 2T0 anemia0 #ste#distr# renal0

payah jantung0 asid#sis meta#lik0gangguan keseimangan elektr#lit.


46/56

)-N Serum 7reatinine -rine 7reatinine 7reatinine 7learan*e -rinalisis Imaging 3-S

)i#psy


47/56

% Memperlamat pr#gresiDitas 7K,& Memperlamat pr#gresiDitas

diaeti* renal disease

9 Mengatasi k#mplikasi lain dari 7K,


48/56


49/56

% ,esiensi eritr#p#ietin& ,esiensi esi9 Kehilangan darah 3e#t#mi erulang0

retensi darah pada dialiser0

perdarahan saluran *erna> 2iperparatir#id erat5 Inamasi akut atau kr#nis6 T#ksisitas aluminium

C ,esiensi asam /#latB Masa hidup eritr#sit yang pendek 2ip#tir#id%( 2em#gl#in#pati


50/56


51/56

Tests Iron Deficiency Inflammation Renal Disease Hypometablic State

Anemia Mild to severe Mild Mild to severe Mild

MCV 60-90 80-90 90 90

Morphology Normo-microcytic Normocytic Normocytic Normocytic

SI "I#C $60


52/56


53/56

Pasien perempuan 56 tahun0 datang ke P#liIP, !S- Sil#am dengan keluhan lemas1lemas yang semakin memerat sejak %minggu SM!S. Pasien juga mengeluhkan

mual dan nyeri ulu hati. Pada pemeriksaan sik didapatkan tekanan

darah tinggi dan k#njungtiDa anemis. Statusgeneralis pasien dalam atas n#rmal.

Pada pemeriksaan penunjang0 didapatkan2 5.>%0 -reum %6B0 7reatinine B.C0 e='!5.((. Pada urine pr#teinuria &4


54/56

Pada pasien ditegakkan diagn#sisanemia0 7K, Stage ?0 hipertensi0dyspepsia. atas dasar anamnesis0

pemeriksaan sik dan pemeriksaanpenunjang terseut di atas. Pr#gn#sis pada pasien ini adalah duia ad

malam0 karena pasien harus hidupdengan 7K, dan hipertensi dan /ungsiginjal tidak isa kemali lagi.


55/56


56/56

Than$ ,#u.

Documents

Case Report IM - Anemia CKD HTN