Definición

• Es una enfermedad crónica, caracterizada por la presencia de daño celular, fibrosis y nódulos de regeneración que se encuentra distribuido en la totalidad del órgano.

Fisiopatología

• Necrosis

• Inflamación

• Fibrosis

• Regeneración y alteraciones vasculares

ANATOMIA PATOLOGICA

• CIRROSIS PÓRTAL

• CIRROSIS NECROTICA

• CIRROSIS BILIAR

• CIRROSIS CONGESTIVA

• CIRROSIS COMPENSADA

• CIRROSIS DESCOMPENSADA

Alteraciones bioquímicas • Elevación: Bilirrubinas, aminotransferasas,

fosfatasa alcalina.

Pruebas mas útiles para el seguimiento del curso de la enfermedad son la determinación de:

Proteínas séricas “ albuminas” Tp.

Estudios de gabinete •Endoscopia •Ultrasonido y gammagrafía •Tomografía axial computada. •Biopsia hepática

PROTEINAS SERICAS

• Albumina

• α-1lipoproteinas

• Protombina

• Haptoglobina

• α -2-lipoprotiena

• Eritropoyetina

• Transferrina

• Hemopexina

• Inmunoglobina

• Transtiretina

• Prealbumina

Recomendaciones Energía 25 a 35 Kcal/kg peso seco

Proteína de origen animal 1.0 g/kg de peso seco

Proteína de origen vegetal 1.2 g/kg de peso

Limitar el consumo de sodio 500 a 1500 mg en caso de ascitis y edema

Limitar el consumo de agua 1 a 1.5 l/día de acuerdo al balance hídrico.

Aumentar el consumo de fibra 20 a 25 g/1000 Kcal.

Disminuir el consumo de lípidos 20 % - 40% de la energía total de la dieta.

Fibra 25 g/ 1000 Kcal.

En caso necesario restringir cobre. Suplementar vitaminas y zinc A corto plazo: reducción del 10% del peso real de la persona. A largo plazo: alcanzar el peso saludable.

Dieta: • Dieta de consistencia suave, balanceada en su

contenido de hidratos de carbono, proteínas y grasas, y adicionar suplementos vitamínicos y minerales.

• Evitar irritantes y cítricos.

• El agua y el sodio en la dieta deberá restringirse en el momento en que aparezca ascitis.

• Eliminar el consumo de bebidas alcohólicas, café, tabaco y fármacos.

• El contenido proteico deberá disminuirse o suprimirse cuando aparezcan síntomas o signos de encefalopatía hepática.

Fármacos antifibróticos.

• Colchicina.

Alimentos prohibidos • Sal (tanto al cocinar como en la mesa)

• Carnes saladas y ahumadas

• Pescados ahumados, en salazón o conserva. Bacalao. Mariscos

• Embutidos y charcutería

• Quesos en general

• Pan con sal

• Aceitunas

• Sopas y purés de sobre, caldo en cubitos

• Zumos envasados

• Frutos secos salados (aperitivo)

• Pastelería industrial (envasados)

• Conservas en general

• Condimentos salados (mostaza, pepinillos)

• Bebidas alcohólicas (cualquiera que sea su graduación)

Alimentos permitidos • Carnes de todo tipo, frescas

• Vísceras (riñones, hígado, “callos”)

• Pescado (no en conserva)

• Huevos

• Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla

• Quesos sin sal

• Pan sin sal

• Pasta italiana, cereales, arroz

• Patatas, legumbres

• Verduras y hortalizas

• Fruta fresca. Compotas y zumos naturales (no en conserva)

• Azúcar, miel, pastelería y helados caseros

• Chocolate, cacao

• Agua natural, aguas minerales con poco sodio. Sifón,gaseosa, refrescos

Objetivos nutricios

• Evitar la desnutrición proteico-calórica.

• Evitar el déficits de oligoelementos.

• Evitar anorexia.

• Evitar y controlar la ascitis.

• Evitar molestias en el caso de que haya existencia de varices esofágicas.

REQUERIMIENTOS EN EL PERIODO POST-TRASPLANTE

Postran plante inmediato (2-3 meses)

Seguimiento a largo plazo

Aporte calórico moderado Mantenimiento del peso

ENERGÍA Medida REE por calorimetia indirecta o calculo gasto energético basal + 20-30%.

Gasto energético basal + 10-20% en función del grado de actividad.

Prot. 1.3 -2 g/kg/día. 1 g/kg/ día.

H.C 50-70% del aporte calórico excepto si hiperglucemia insulina según necesidad 30% del aporte calórico.

50-70% del aporte calórico. Restricción de azucares simples.

Lpdos. Hasta 50% del aporte calórico en caso de hiperglucemia importante

< 10% del aporte calórico como grasas saturadas.

Calcio 800-1200 mg/ día. 1200-1500 mg/día considerar vitamina D/ Estrógenos *.

Sodio 90-180 mEq (2-4 g) 90-180 mEq (2-4 g)

Magnesio Suplementos según necesidad. Suplementos según necesidad.

Vitaminas Suplementos si no se ingiere la cantidad diaria recomendada.

Suplementos si no se ingiere la cantidad diaria recomendada.