Cirrosis

Dr. Armando Téllez Hernández

Cirrosis

• Cirrosis: Proceso hepático difuso con fibrosis y formación de nódulos

• Muchas causas; resultado final similar– Necrosis– Fibrosis– Regeneración

• Disminución síntesis• Alteraciones vasculares: Hipertensión

portal

Cirrosis

Etiologia de la Cirrosis

• Alcohol• Virus• Autoinmunidad• Drogas• Enfermedades Colestasicas• Problemas de almacenamiento• Deficiencias enzimáticas• Congestivas• Otras

¡Cuide su hígado!

Alcohol• Es una de las principales causas de

cirrosis

• El consumo per cápita está correlacionado a la mortalidad global por cirrosis

• En Chile: Dependencia de alcohol en 5% de la población

• Umbral de riesgo: 60 g/d en hombres, 20 g/d en mujeres

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Velazquez.- Los borrachos

Le dejeuner des canotiers.- Poerre Augueste.- Renoir

http://www.theartwolf.com/articles/impressionism/manet-bar-folies-bergere.jpg

Edouard Manet.- Bar de Follies Bergere

Bacanal .- Tiziano

Contractura de Dupuytren

Alcohol

Alcohol Acetaldehído Acetato

ADH ALDH

TóxicoReactivoUnión a membranasPeroxidación de lípidosDaño mitocondrial

↓ Potencial Redox

Alcohol

Progresión de la fibrosis

CIRROSISCIRROSIS

ASCITIS

GINECOMASTIA

Ictericia y Coluria

Circulación colateral

Palma hepática

Telangiectasias

Funciones Comprometidas en Daño Hepático:

• Metabolismo:– Carbohidratos– Proteínas– Lípidos

• Excreción– Detoxificación de drogas– Excreción biliar

• Digestión– Emulsificación de lípidos

• Reciclaje hierro

• Síntesis proteínas– Albúmina– Factores de

coagulación

• Función inmune• Función endocrina• Almacenamiento

– Vitamina A– Hierro

Síntesis de Albúmina• Síntesis 12 g/d• Proteína plasmática más

abundante• Responsable de generar

presión oncótica• Disminución contribuye a

la generación de edema (mecanismos renales…)

Factores de coagulación

• El hígado sintetiza todos los factores de la coagulación excepto el factor VIII

• Insuficiencia hepática afecta coagulación: Disminución de la protrombina

• Importante: Descartar déficit de Vitamina K

Función inmune

• Primer “filtro” para flujo sanguíneo que drena al intestino (normalmente “contaminado”)

• Gran cantidad de macrófagos (céls. Kupffer). Reconocimiento de antígenos

• Excreción de IgA al intestino a través de la bilis

Función Endocrina• Secreción de múltiples hormonas:

– Somatomedinas– Trombopoyetina

• Insuficiencia hepática genera alteraciones endocrinas:– Hipogonadismo por cambios en los

receptores de estrógenos hepáticos– Metabolismo de hormonas esteroidales

Daño hepático crónico

Hepatitis C

Hígado grasoHepatitis B

Alcohol

Apoptosis

Daño hepático crónico

Hepatocito

Daño inmunológico (linf. CD8)Citoquinas (TNF)Daño de membranasDaño mitocondrialOtros...

Apoptosis

Respuesta estereoptipada

•Activación de células estrelladas•TGF beta•Depósito de colágeno•Distorsión de la arquitectura•Alteraciones vasculares

Mejoría del pronóstico con abstinencia

Clasificación de severidad

La evolución del hombre