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UNIVERSIDAD LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A UNA PERSONA ADULTA CON CIRROSIS HEPATICA
Y HEMORRGIA DIGESTIVA.
EXAMEN DE TRABAJO PRÁCTICO PARA OPTAR EL
TITULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERIA
AUTORA : Br. MARIA E. SOLORZANO MANRIQUE.
ASESORA: MS. ENF. HELEN S. RIVERA TEJADA
CHIMBOTE _ PERU
2006.
2
DEDICATORIA
A Dios con todo mi corazón
Por ser el guía permanente
Que me ilumino y fortaleció
Durante el desarrollo del
presente trabajo.
A mi hijo adorado:
GIANFRANCO A quién le di la
vida por el seguí Adelante, lo
adoro por ser parte de mi
felicidad
A MIS PADRES: ZOYLA Y
ALBERTO por su apoyo, que me
incentivaron a seguir adelante
para lograr que mis metas se
cristalicen”LOS AMO MUCHO
DIOS LES BENDIGA
A mis abuelitos que DIOS les tenga
en su gloria, que desde arriba me
guíen para lograr ser una verdade-
ra profesional.
3
AGRADECIMIENTO
A DIOS por estar conmigo cuando más lo necesite, por oír mis peticiones
A mis padres en reconocimiento a sus sacrificios, quienes con esfuerzo y
dedicación supieron guiarme para lograr ser una verdadera profesional
A nuestra Alma mater la Universidad Los Ángeles de Chimbote y a sus docentes
por brindarme sus conocimientos y enseñarme hacer humanitaria con mis
semejantes
A la Dra. Yolanda Rodríguez Núñez directora de la Escuela Profesional de
Enfermería por darnos la oportunidad de realizar el trabajo practico
A mi asesora Mg. Hellen Rivera Tejada por su paciencia al , por impartirnos sus
valiosos conocimientos y orientarnos en el trabajo Practico
A mis amigos y compañeros de la Universidad, especialmente de mi aula de
Enfermería por darme apoyo en mis momentos difíciles, gracias por haber
compartido momentos lindos en cada una de las etapas de nuestra formación
profesional
4
SUMARIO
I.-INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS…………………………………………………………………..
OBJETIVO GENERAL…………………………………………………….…
OBJETIVO ESPECIFICO …………….. ..................................... …………
II .-MARCO TEORICO
2.1.-PROCESO DE ENFERMERÍA
a.-Valoración ………………………………………………………….
b.-Diagnostico .........................................................................................
c.- Planificación.........................................................................................
d.- Ejecución ...........................................................................................
e.- Evaluación,
2.2.- PROBLEMA DE SALUD DEL ESTUDIO………….…………………..
2.2.1. Cirrosis hepatica..................................................................................
2.2.2. Hemorragia digestiva alta ..................................................................
III.- VALORACION……………………………………….…………………….
3.1.Valoración según Patrones Funcionales de Salud…………………….
3.2.Examen físico ........................................................................................
3.3.tratamiento medico……………………………………………………
3.4. Examen de laboratorio ………………………………………………
3.5. Diagnostico de enfermería……………………………………………
3.6. Ejecución………………………………………………………………
3.7. Evaluación……………………………………………………………..
IV. CONCLUSIONES ............................................................................................
V. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ............................................................
VI . ANEXOS……………………………………………………………………
5
I.-INTRODUCCION
El profesional de enfermería ayuda de manera directa al paciente a recuperar la
salud durante el proceso de curación y dirige los cuidados integrales de este,
incluyendo la ayuda al paciente y a su familia para restablecer el bienestar
personal social y emocional (12).
En la disciplina de la enfermería el método de trabajo se denomina PROCESO
DE ENFERMERIA, el que organiza los conocimientos acumulados, guía la
profesión de enfermería ayudando a interpretar los elementos que intervienen,
llegando de esta manera a la solución de los problemas en forma científica (11).
El presente trabajo comprende el examen práctico para optar el titulo de
Licenciada de enfermería de la escuela Académica profesional de enfermería de
la Universidad los Ángeles de Chimbote
Se utilizo como método El Proceso de Enfermería aplicado a una persona adulta
mayor con Cirrosis Hepática, y Hemorragia Digestiva, hospitalizado en el
servicio de medicina del hospital la Caleta de Chimbote.
El trabajo tiene el propósito de contribuir al mejoramiento de la calidad del
cuidado en el adulto mayor con ello incentivar una línea de trabajo considerando
la valoración por los patrones funcionales de salud del PACIENTE y los
diagnósticos de la NANDA.
6
OBJETO DE ESTUDIO
Cuidado integral de enfermería al paciente con CIRROSIS HEPATICA y
HEMORRAGIA DIGESTIVA.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Contribuir a mejorar la calidad del cuidado del paciente con Cirrosis Hepática y
Hemorragia Digestiva durante el proceso de su enfermedad y, orientados al
bienestar óptimo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los problemas reales o potenciales del paciente con Cirrosis Hepática y
Hemorragia Digestiva, desarrollar estrategias para satisfacer o disminuir su
problema.
Elaborar diagnósticos de enfermería priorizando de acuerdo a la realidad del
paciente con Cirrosis Hepática y Hemorragia Digestiva.
Planificar cuidados de enfermería en forma precoz, oportuna y óptima al paciente
con Cirrosis Hepática y Hemorragia Digestiva.
Evaluar los cuidados de enfermería brindados teniendo en cuenta los objetivos
relacionados con el estado de salud del paciente con Cirrosis Hepática y
Hemorragia Digestiva.
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II.- MARCO TEORICO
En la actualidad en varios países del mundo, el estudio de la problemática del
adulto mayor constituye un elemento de primordial importancia y aparece como
factor decisivo en las investigaciones. El aumento de la edad de las poblaciones
tiene consecuencias de índoles médicas y económicas que es necesario considerar
desde el punto de vista práctico.
El Envejecimiento es fenómeno universal, es un proceso de la vida y del ser
humano durante el cual ocurren modificaciones biológicas, psicológicas y
sociales, que implica cambios celulares, visuales, orgánicos y funcionales. Un
reconocimiento amplio de las alteraciones fisiológicas relacionadas con la edad
resulta vital para comprender adecuadamente las enfermedades en los adultos
mayores. Estas alteraciones influyen en la presentación de enfermedades, sus
respuestas al tratamiento y las complicaciones.
La preocupación por la salud del adulto mayor se ha reflejado profundamente en
los países industrializados en los cuales el desarrollo económico, la disponibilidad
de tecnología médica avanzada, el mejoramiento de los servicios sociales y de
salud, el desarrollo de los programas de investigaciones médicas, la amplia
difusión de los conocimientos médicos sobre la salud y las prácticas sanitarias por
parte de grandes contingentes de la población han ocasionado importantes
8
resultados, que se han reflejado en las tasas de natalidad, morbilidad, mortalidad y
en el aumento consciente de la esperanza de vida de la población (21).
LA CIRROSIS HEPATICA es uno de los principales problemas de salud, ya
que es la sexta causa de mortalidad general y la tercera en hombres de 15 a 65
años de edad, después de los accidentes y los homicidios. Este padecimiento
constituye una de las 10 principales causas de hospitalización en las instituciones
de salud, con una elevada tasa de mortalidad.
El impacto social y económico de la Cirrosis Hepática probablemente ha sido
desestimado en favor de otro tipo de padecimientos, y a pesar de que ésta es
considerada como un problema de salud pública, no se le ha estudiado
formalmente en épocas recientes (20).
Por otro lado, informes preliminares indican que podría haber diferencias
epidemiológicas importantes de la enfermedad, según el género y los factores de
riesgo, aparte de las ya conocidas en relación con las diversas áreas geográficas o
con el tipo de bebida que consumen los pacientes con cirrosis alcohólica. Esto
último es, a su vez, otro aspecto de interés pues, aunque no se ha publicado
formalmente, se piensa que el alcoholismo es la principal causa de la cirrosis
hepática.
9
El conocimiento epidemiológico de esta enfermedad puede ser de gran valor para
establecer medidas de prevención y proponer alternativas de tratamiento.
En la Cirrosis Hepática, la hipertensión portal es la mas frecuente manifestación
clínica de la cirrosis hepática la presentan mas del 80% de los pacientes en el
momento del diagnóstico de la enfermedad, el 60% ya presenta varices esofágicas
aquellos que no tienen varices esofágicas están expuestos a un riesgo considerable
de desarrollar con el tiempo, de forma que el 90% de los paciente que sobreviven
mas de 10 años presentaran varices esofágicas. La hemorragia por varices es una
complicación muy grave, con una mortalidad media del 37%, ello hace que estos
pacientes deban ser Atendidos en régimen de cuidados intensivos. Entre los
sobrevivientes, el riesgo de recidiva hemorrágico es muy alto, de
aproximadamente un 70% a los dos años (16).
La Hemorragia Digestiva alta (HDA) sigue siendo una de las complicaciones
más graves del aparato digestivo y frecuente motivo de hospitalización.
La incidencia de la HDA es aproximadamente de 50-150 pacientes por 100.000
habitantes/año que precisan ser hospitalizados.
Una historia clínica y exploración física adecuadas son imprescindibles,
debiéndose determinar al ingreso la presión arterial y la frecuencia cardiaca. En
casos de hipovolemia importante puede producirse un cuadro de shock. La
10
realización de un lavado gástrico permitirá determinar la presencia de hemorragia
activa y facilitar la limpieza del estómago, como paso previo a la realización de la
endoscopia diagnóstica y terapéutica.
La Hemorragia Digestiva Alta por várices gastroesofágicas sangrantes, en
pacientes cirróticos, constituye un serio problema para el médico tratante, donde
no existe el transplante hepático y un drama para el paciente y sus familiares.
Es una realidad mundial en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta por
várices gastroesofágicas debidas a hipertensión portal y no impide, la probabilidad
de un transplante hepático, lamentablemente ausente en nuestro medio. Acarrea
una baja morbimortalidad con una calidad de vida adecuada. La hemorragia
digestiva alta secundaria al desarrollo y ruptura de várices gastroesofágicas es una
de las complicaciones más graves del síndrome de hipertensión portal, acarreando
una alta morbi – mortalidad. (18).
2.1. EL PROCESO DE ENFERMERIA
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es
conocida como Proceso de Enfermería (P.E.). Este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera
vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson
11
(1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de
tres etapas (valoración, planeación y ejecución); Yura y Walsh (1967),
establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación) y
Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más,
establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica(10).
El PROCESO DE ENFERMERIA exige al profesional de enfermería
habilidades y destrezas afectivas cognoscitivas y motrices para observar, valorar,
decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. Así mismo se hace necesario el
conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento, todo es
indispensable para ayudar a los sujetos de atención a través de la aplicación del
PE a alcanzar su potencial máximo de salud.
El proceso de enfermería proporciona un marco de referencia para identificar los
problemas de salud y las necesidades de atención de la salud que pueden tratarse
mediante el cuidado de enfermería determinando los objetivos lo cual es
importante e indispensable para las acciones de enfermería y evaluar los
resultados de estas acciones (2,11).
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
12
evaluación. Como todo método, el Proceso de enfermería configura un número de
pasos sucesivos que se relacionan entre sí.
Una de las ventajas del Proceso de enfermería es permitir al paciente participar en
su propio cuidado, le garantiza la respuesta a sus problemas reales y potenciales y
les ofrece atención individualizada continua y de calidad de acuerdo con las
priorizaciones del problema (11).
A.-ETAPA DE VALORACIÓN:
Es la primera fase del proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso
organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de
salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como
fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que
dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales,
los textos de referencia.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizar
una adecuada valoración del cliente, estos requisitos previos son:
Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones
profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermería, el hombre, la
salud.
13
la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran constantes durante el
proceso.
Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos
sólida, que permita hacer una valoración del estado de salud integral del
individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar
también la resolución de problemas, análisis y toma de decisiones.
Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y
procedimientos que hacen posible la toma de datos.
Comunicarse de forma eficaz, implica el conocer la teoría de la comunicación
y del aprendizaje.
Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías que
identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.
Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un signo es un
hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una inferencia es el juicio
o interpretación de esos signos. Las enfermeras a menudo hacen inferencias
extraídas con pocos o ningún signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado
cuidados de Enfermería inadecuados.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la
enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato,
obteniendo.
14
B.-ETAPA DE DIAGNÓSTICO:
Es la segunda etapa del proceso de enfermería. Es un enunciado del problema real
o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el
objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el
cual estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo
para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema
interdependiente.
Tipos de diagnósticos:
REAL: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante
características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes:
enunciado, definición características que lo definen y factores relacionados.
signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el Diagnóstico.
RIESGO: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad
son más vulnerables a desarrollar el problema.
DE BIENESTAR: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad
en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado.
Podemos añadir un cuarto tipo:
DE SINDROME: comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o
potenciales que se suponen que aparecen como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinados.
15
C.-PLANIFICACION:
El planeamiento es la tercera fase de enfermeria. En esta etapa se trata de
establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a
prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
D.-ETAPA DE EJECUCIÓN:
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa
cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado.
La enfermera procede a ejecutar el plan de cuidados de forma inmediata y urgente
teniendo en cuenta los recursos humanos y materiales. (13)
Así mismo incluye la evaluación de las acciones para retro alimentar la
planificación y determinación de los diagnósticos de enfermería, objetivos y
necesidades para las elecciones de enfermería con seguridad. (11)
E.-ETAPA DE EVALUACIÓN:
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el
estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un
juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno
o varios criterios (11).
16
2.2.- PROBLEMA DE SALUD DEL ESTUDIO
2.2.1 CIRROSIS HEPÁTICA
La cirrosis es el estadio final de un gran número de enfermedades que
afectan al hígado. Se caracteriza por el endurecimiento del hígado
provocando unos cambios que alteran la estructura y el funcionamiento
del mismo, ocasionando complicaciones que afectan a todo el
organismo. El proceso es crónico e irreversible, si bien el hígado puede
cumplir sus funciones, incluso estando dañado, durante mucho tiempo
(17).
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS PRINCIPALES DE LA CIRROSIS?
Alcoholismo crónico.
Hepatitis viral (tipo B, C y D).
Hepatitis auto inmune.
Trastornos hereditarios.
Reacción severa a medicamentos (fármacos).
Exposición a toxinas ambientales.
SÍNTOMAS DE LA CIRROSIS
Fatiga, debilidad y agotamiento
17
Falta de apetito, Náuseas, Dolor abdominal
Pérdida de peso
Ascitis, Hinchazón de las piernas
Ictericia
Vómitos con sangre
COMPLICACIONES
Encefalopatía.
Hipertensión portal y/o várices.
TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento del paciente cirrótico suele basarse en los síntomas de presentación.
Se administra antiácidos para disminuir las molestias gástricas y la posibilidad de
hemorragia gastrointestinal. Los complementos de vitaminas y nutrientes
permiten la regeneración de los hepatocitos dañados y mejoran el estado
nutricional general del paciente. Para disminuir la ascitis se recurre a los
diuréticos de potasio, que minimizan el desequilibrio de líquidos y electrolitos.
18
El consumo adecuado de proteínas y calorías es parte esencial del tratamiento,
además se debe evitar la ingestión de alcohol.
La fibrosis del hígado cirrótico no se cura, mas su evolución puede detenerse o
desacelerarse con las medidas señaladas. (5)
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE CON CIRROSIS
HEPATICA
El reposo absoluto favorece la recuperación tisular hepática y reabsorción de
líquido ascitico.
Control continuo y exhaustivo del balance hidroelectrolitico.
Recabar información sobre sus gustos en las comidas y brindar dichos platos.
No obstante, se habrá de tener en cuenta que la dieta debe ser hiposódica,
moderadamente pobre en grasas y rica en proteínas (excepto en caso de existir
encefalopatía). La restricción de alcohol será absoluta desde el primer
momento.
Se educará al paciente y la familia sobre el reconocimiento precoz de la
hipoglucemia y la correspondiente actuación inmediata, manteniéndose
control.
Glucémico por parte del profesional.
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Control de presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria.
Así mismo, se buscarán otras señales precoces de hemorragia interna. Se
realizará comprensión prolongada en los puntos de punción. Si llega a
producirse hemorragia a nivel esofágico, se colocará un balón para
comprensión consta de un balón gástrico de fijación, uno esofágico para
comprensión hemostática y una sonda nasogástrica.
Cuidados cutáneos, es importante que la atención de la piel sea meticulosa por
la presencia de edema subcutáneo, inmovilidad del paciente, ictericia y mayor
susceptibilidad a cualquier grieta o ulcera e infección. Se necesitan cambios
frecuentes de posición para prevenir las ulceras por decúbito. Tampoco se han
de utilizar jabones irritantes o cintas adhesivas para no neutralizar la piel. Las
lociones alivian la piel irritada y se deben emprender medidas para minimizar
el rascado.
Higiene estricta. . Las normas de asepsia han de ser extremadamente estrictas
en cada una de las técnicas y se ha de limitar el número de visitas.
-Medición del perímetro abdominal. Se debe tender a controlar la posible
hipertermia con medios físicos, intentando no intoxicar el hígado.
antipiréticos.
Se debe favorecer el diálogo con el paciente, tendiendo a orientarlo en tiempo
y espacio. Si evoluciona hacia la inconsciencia, se deben tomar medidas que
preserven su seguridad (barandillas, etc.).
20
Informar de forma clara al paciente y su familia sobre la enfermedad y sus
cuidados.
Canalización de vía periférica y administración de fármacos. (5)
2.2.2. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
DEFINICIÓN
Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan
al tubo digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz. Por su
volumen de pérdida puede ser:
Hemorragia digestiva leve (anemia crónica).
Hemorragia digestiva moderada.
Hemorragia digestiva masiva (pérdida de más del 30-40% del
volumen sanguíneo).
Puede presentarse como:
Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción
gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede
acompañarse de Melena.
21
El carácter de la hemorragia depende:
- Del sitio de la hemorragia.
- De la rapidez de la hemorragia.
- De la velocidad del vaciamiento gástrico.
- Puede ser: Macroscópica y microscópica.
Melena: Expulsión de heces negras –sólo se necesitan 50-150 ml de
sangrado para producirla. Color alquitranado de la hemorragia del tubo
gastrointestinal se debe a la producción de Hematina ácida por la
acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del
sulfuro a partir del HEM. Por acción del sulfuro de hidrógeno sobre el
fierro de la Hb.
La melena sin hematemesis generalmente indica lesión distal del
píloro.
ETIOLOGÍA
Úlcera Péptica.
Lesiones agudas de la mucosa/gastritis.
Gastritis, ulceras de estrés, varices esofagicas (8).
22
CRITERIO CLINICO DE VALORACION DE LA PERDIDA SANGUINEA
GRADO DE
INTENSIDAD
MANIFESTACIONES
CLINICAS
CUANTIFICACION
APROXIMADA DE LA
PERDIDA
LEVE .asintomático o con muy
poca alteración de las
constantes vitales
.Discreta taquicardia
.ligero descenso de la P/A
normal
Menos del 10% de la
volemia (+ 500)
MODERADA .Vasoconstricción
periférica
.descenso de la P/A sistólica
hasta 100-90
mmHg
.taquicardia entre 100-120
latidos por minutos
10 -30% de la volemia
(entre 500 y 1000cc)
GRAVE .P/A sistólica inferior a
90mmHg
30 -40 % de la volemia
(entre 2000 y 2500 cc)
23
.Frecuencia cardiaca
superior a 120 latidos por
minuto, extremidades
frías, oliguria, posible
shock hipovolemico
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
En la hemorragia digestiva alta el tratamiento depende de la localización y de la
gravedad del sangrado que indique compromiso hemodinámica del paciente, con
la finalidad de encontrar la causa.
-Instaurar 1 o 2 vías periféricas de grueso calibre para la reposición de sangre y
una hidratación parenteral con cristaloides cloruro de sodio al 9%o x 1000 cc.
-N.P.O.
-Control de funciones vitales cada 1 hora.
-Administrar lanzoprazol 40mg ev C/8 horas.
-oxigenoterapia , Sonda foley, Sonda nasogastrica.
-Balance hidrico estricto(8).
24
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
- Reposo absoluto en cama.
-Control de funciones vitales, especialmente presión arterial y frecuencia cardiaca.
-Instaurar 1 o 2 vías periféricas.
-Hidratación parenteral CLNA 9%o x 1000cc –Control de balance hídrico estricto
-Colocación de una sonda nasogastrica.
- Observar y control de sangrado.
-Participar en la lectura de análisis de laboratorio (Hmg, hto, grupo sanguíneo).
-Reposición sanguínea.
-Administra medicamento prescrito por médico.
-Brindar apoyo emocional oportuno al paciente y a la familia
-Valorar el estado emocional del paciente.
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III.- APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACION
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRES Y APELLIDOS : M.D.F.
EDAD : 68 años
DOMICILIO : Miraflores Alto 2023
SEXO : Masculino
GRADO DE INSTRUCCIÓN : 4to secundaria
PROCEDENCIA : Chimbote
OCUPACIÓN : Comerciante
IDIOMA : Castellano
RELIGIÓN : Evangélico
SERVICIO : Medicina
NRO CAMA : 12
HISTORIA CLINICA : 240462
FECHA DE INGRESO : 15.01.05
Dx MEDICO : CIRROSIS HEPATICA Y
HEMORRAGIA DIGESTIVA
P: 65K. T: 1.70cm P/A. 80/50 F.C: 80 x R:25 x
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3.1 VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES:
1.- Patrón Percepción mantenimiento de la salud:
Adulto mayor, en posición Semiflower, en mal estado general, en
coma
(Glasgow: 3) piel fría y seca, mucosas ligeramente secas e ictericia
generalizada, se encuentra con cánula binasal a 4 litros x, saturación
de oxigeno 89 - 91%, abdomen globuloso blando y distendido a la
palpación (ascitis). Con tratamiento indicado por vía endovenosa para
hidratación.
Presenta edema en miembros inferiores y superiores, presencia de
Deposiciones tipo melena (100 cc en 6 horas).
Hematocrito 18% HB: 6 gr/dl.
Familiar refiere que paciente fue operado de hernia inguinal hace dos
meses, le diagnosticaron diabetes mellitus hace 5 años, el cual tuvo
un tratamiento regular.
Hace cinco días refiere sensación nauseosa y dolor abdominal.
2.- Patrón Nutricional – Metabólico:
P: 65k. T: 1.70cm
Su familia refiere que paciente ha bajado de peso más o menos 5 kilos.
Desde hace cinco días sentía sensación nauseosa, dolor abdominal y no
tenia apetito.
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Consumía una dieta para paciente diabético (tres comidas al día), sus
horarios y su Alimentación es:
- Desayuno: 7.30 a.m. Kuaquer con pan o pan con leche
- Almuerzo: 1.00 p.m. guiso de verdura acompañado de refresco.
- Comida : 7.00 p.m. leche acompañado con pan, ingiere poco líquido
al día.
Actualmente se encuentra en NPO, con vía periférica recibiendo CLNA
9%o AD x 1000 cc a 30 gotas por minuto para tratamiento endovenoso,
presenta dentadura incompleta, piel fría y seca, mucosas ligeramente
secas ictericia generalizada piel. Se observa abdomen globuloso (ascitis) y
edema en miembros inferiores y superiores, piel húmeda en glúteos, con
melena en poca cantidad 200cc en 6 horas. Hematocrito 18% Hb: 6
3.-Patrón de Eliminación:
Paciente actualmente se encuentra con pañal descartable.
No controla esfínteres vesical ni intestinal.
ELIMINACION VESICAL: Durante el turno miccionó 800ml
aproximadamente según peso del pañal en 24 horas.
Antes de su ingreso miccionaba orina color ámbar, 5-6 veces al día de
Características normales (refiere la hija).
28
ELIMINACION INTESTINAL:
Actualmente se encuentra con abdomen globuloso, realiza dos deposiciones
semiblandas tipo melena (100 cc en 6 horas) con miedo de ir al baño.
4.-Patrón de Actividad y Ejercicio:
F.C: 80 X R: 25 x P/A 80/50 mmHg T.37.4 C
Paciente adulto mayor se encuentra en reposo en mal estado general, con
dificultad para respira, se observa retracción torácica, abdomen globuloso
con incapacidad para las necesidades básicas y actividades diarias
(dependencia total: 4) presenta oxigenoterapia por cánula binasal a 4
litros x Con saturación de oxigeno que tiende a disminuir desde 91% a
89%.
5.-Patrón de Reposo y Sueño:
Paciente adulto mayor, en mal estado general, en reposo con alteración de
la conciencia (coma).
6.-Patrón Cognitivo perceptual:
Paciente adulto mayor en estado de coma Glasgow: 3 no responde ante
estimulo visuales, verbales, ni motora.
ESCALA DE GLASWO: PARA VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA
Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora
No responde (1) no responde (1) no responde (1)
29
Una calificación de 3 o menos por lo general se interpreta como coma
Refiere familiar que anteriormente no tenia problemas de audición, visión ni
olfato.
7.- Patrón auto percepción - Autoconcepto:
Su familia refiere que es una persona respetuosa y sincera, poco comunicativo
se encuentran preocupados por su estado de Salud del paciente.
8.- Patrón Rol-Relaciones:
Vive con su esposa y sus demás hijos están casados y viven en su propia casa,
siempre se ha llevado bien con sus hijos incluso con sus parejas y sus nietos.
Hija desesperada por atender a su padre expresa tristeza y llanto de toda la
familia, buscan a cada momento al médico, a la Enfermera y a la asistenta
social, para tener información.
9.- Patrón Sexualidad-Reproducción
Padre de cuatro hijos, vive en pareja con su esposa que también es adulta
mayor. Refiere que esposo, si tiene conocimiento sobre prevención de ETS.
10.-Patrón afrontamiento y tolerancia al estrés
Se ha producido cambios importantes en su vida por la Enfermedad que
presenta. Para afrontar la situación ingresa a la religión evangélica, por que
cree en la ayuda de Dios.
Hace cinco días cambia su estilo de alimentación, no puede tolerar todos los
alimentos.
Sus familiares se encuentran preocupados por Estado de Salud y
Tratamiento del Paciente, sus hijos se muestran inquietos no duermen por
Cuidarlo.
30
3.2. VALORACIÓN FÍSICA:
Paciente en mal estado general.
1.- MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
Peso: 65.Kg. Talla:......1.70 cm.
2.- CONSTITUCIÓN:
Paciente de contextura mediana
3.-SIGNOS VITALES:
T: 36.4.C F.C:80 x F.R: 24 x PA : 80/50 mmHg.
4.- PIEL:
Tez trigueña, con ictericia marcada, piel fría, y seca con edema en
miembros inferiores y superiores.
5.- CABEZA:
Normocéfalo, no se palpa masa, ni tumoraciones, con buena
Implantación de cabello de color negro y opaco; en mal estado de
higiene.
6.-OJOS:
Grandes, color negro, no hay respuesta ocular.
31
7.-OÍDOS:
Pabellón auricular integro, simétrico, no presencia de secreciones.
8.- NARIZ:
Simétrica, con presencia de catéter binasal para Oxigeno a 4 litros x
Spo2: 91% que tiende a disminuir a 89%.
9.- CAVIDAD ORAL U ORO FARINGE:
Mucosas orales ligeramente secas, con falta de algunas piezas dentales,
dientes cariados, en mal estado de higiene.
10.-CORAZON:
Ruidos cardiacos rítmicos, de características normales. F.C:80 x
P/A: 80/50
11.- ABDOMEN:
Globuloso (Ascitis) blando y distendido a la palpación.
12.-SISTEMA ESQUELÉTICO:
Sistema óseo en buenas condiciones.
13.- SISTEMA MUSCULAR:
Postrado, no presenta movimiento por estado de conciencia (coma).
32
14.- SISTEMA NERVIOSO:
Con alteración de la conciencia (glaswo: 3).
15.- SISTEMA GENITOURINARIO
Con presencia de pañal descartable, no controla esfínteres.
16.-SISTEMA HEMATOPOYETICA
Grupo sanguíneo “O”
Factor RH (+) hto: 18% Hb: 6 gr/dl.
3.3. TRATAMIENTO MEDICO
Día: 15.1.06
Reposo
C.F.V.
NPO
NACL 9%O x 1000 cc >30 gotas por minuto.
Ranitidina 50mg E.V C/6 horas.
Furosemida 20mg c/8horas.
B:H:E: + peso diário
Realizar Bk esputo.
Hmo, Hto, Perfil Hepatico, creatinina, glucosa
33
Día 17.1.06
NPO.
B:H.E. + control diuresis.
NACL 9 % x 1000cc > 30 gotas x minuto.
Ranitidina 50 mg e.v. c/6 horas.
Ativan 2mg PRN agitación Psicomotriz.
Furosemida 20 mg 1 amp. E.v. c/8horas.
Tenval 1 gramo e.v. c/24 horas.
Lactulosa: enema de retenciòn.
180 cc +320’ h20 C/24h.
Kalium ½ ampolla al CLNA 9%o pasar a 30 gotas por minuto.
3.4. EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN DE BIOQUIMICA
Día: 17.1.06
Glucosa: 120 mg/dl.
Creatina: 0.9 mg/dl.
Bilirrubina total: 12.5 mg/dl.
Directa: 6.9 mg/dl.
Indirecta: 5.6 mg/dl.
34
AREA DE HEMATOLOGIA
Hematocrito : 18%.
Recuento leucocitario : 8,650 mm3
.Abastonados : 3%
Segmentados :78 %
Monositos :1 %
Linfositos atipico : 0.3 %
Eosinofilos : 0 %
Linfosito : 5%
Proteinas : 4.38g/dl.
Albumina : 2.58/dl.
Colesterol : 96.3 mg/dl.
3.5.-DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ANALISIS DE LOS DATOS
PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Respiración rápida y superficial (25 por minuto), oxigenoterapia 4 litros
por minuto, retracción torácica, disnea, saturación promedio 89-91 %
Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a través del aire que respira. La
correcta función celular requiere un suministro adecuado de oxigeno que
35
satisfaga las necesidades metabólicas. El objetivo de la administración de
oxigeno es proporcionar la suficiente concentración de oxigeno inspirado
que comparte el uso completo de la capacidad de transporte de oxigeno
arterial y de esa manera permite la oxigenación tisular adecuada(5).
La disnea puede ser producida por una estrechez en las vías aéreas que
impida el paso libre de aire, bien sea el de inspiración, o espiración, o bien,
por alteración o lesión del tejido pulmonar, con repercusión en el sistema
alvéolo capilar, La hemoglobina transporta oxigeno de los pulmones a los
tejidos y bióxido de carbono de los tejidos a los pulmones, cuando se reduce
la capacidad de transporte se produce una disminución de la liberación de
oxigeno que conlleva a una dificultad respiratoria evidenciado en el usuario
con la disnea y uso de oxigenoterapia. Por lo que se concluyo con el
siguiente diagnóstico:
PERFUSION TISULAR INEFECTIVA: CARDIO RESPIRATORIO
RELACIONADO CON DETERIORO DEL TRANSPORTE DE
OXIGENO EVIDENCIADO POR DISMINUCION DE LA
HEMOGLOBINA
36
Melena, vía parenteral, piel fría, mucosas ligeramente secas,
hematocrito 18%, Abdomen globuloso (ascitis), edema en miembros
inferiores y superiores
En circunstancias normales el cuerpo conserva un equilibrio y electrolito
muy preciso tanto su volumen como su constituyente de los líquidos del
cuerpo, diversos problemas de salud puede causar desequilibrio grave de
líquidos y electrolitos, su naturaleza puede ser una carencia o un exceso de
líquidos.
Si el desequilibrio es considerable ocurre un colapso de las defensas del
cuerpo y sobreviene la postración como cuando hay una pérdida de líquidos
en forma continúa sin restitución a una eliminación considerable muy
repentina como una hemorragia masiva (2).
En pacientes con cirrosis avanzada las complicaciones mas frecuentes son
las varices esofágicas, hay una alteración de la función hepática, obstruyendo
los vasos y aumenta la presión si se rompen puede sangrar dando lugar a una
hemorragia digestiva en la parte superior del estomago o el esófago, si esto
ocurre la vida del paciente corre peligro (1).
Cuando hay una hemorragia digestiva uno de los síntomas es la melena, son
deposiciones negras y viscosas debido a la presencia de sangre degradada
procedente del esófago, estomago o duodeno, aunque lesiones en el yeyuno
ileon e incluso colon ascendente puede ocasionar melena, siempre que el
37
tiempo de transito intestinal este bastante prolongada, se requiere
aproximadamente 60 ml de sangre para producir una sola deposición negra,
una perdida aguda de sangre superior a esta puede producir melena hasta
durante 3 días , la piel fría es un síntoma de hemorragia digestiva ,si la
perdida de sangre de aproximadamente 30’% del volumen sanguíneo,.el
paciente puede estar en schok como consecuencia de un proceso
descompensativo (pérdida del volumen intravascular), después de producirse
una hemorragia, el hematocrito desciende como consecuencia del paso de
líquidos del espacio extravascular al intravascular (4).
La retención de líquidos es un trastorno metabólico que consiste en la
acumulación de agua u otras sustancias en el organismo, cuando los vasos
sanguíneos vierten demasiado liquido están retenidos en los tejidos y no
vuelven a los vasos sanguíneos, el acumulo de líquidos en las piernas
(edema) abdomen (ascitis) (6)
Uno de los síntomas principales de la cirrosis es el edema (espacio
intersticial) y ascitis (Tercer espacio), cuando disminuye la función hepática
menos proteína es producida por el organismo, se produce menos albúmina
que es una sustancia que produce el hígado que resulta que los fluidos
corporales se acumulen en los tejidos.
En la cirrosis hepática existe producción excesiva de aldosterona, lo cual
causa retención de sodio y agua y excreción de potasio (7)
38
El paciente tiene un riesgo de sufrir una disminución o un aumento de
líquidos
Presenta edema (espacio intersticial) y ascitis, lo que le conlleva a una
acumulación de líquido en el tercer espacio y también tiene perdida de
sangre tipo melena que le condiciona a tener un hematocrito disminuido. Se
aprecia piel fría y mucosas ligeramente secas, que justifica el requerimiento
urgente de líquidos para restaurar el volumen intravascular por lo que se
administró por vía parenteral para reponer líquidos con cristaloides cloruro
de sodio al 9% AD por 1000 a 30 gotas por minuto a través de una vía
periférica; por lo expuesto se concluyo con el siguiente diagnostico:
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS
RELACIONADO CON PROCESO DE LA ENFERMEDAD
EVIDENCIADO POR MELENA Y ASCITIS
Disminución del apetito, dolor abdominal, nauseas actualmente en NPO,
hidratación parenteral
El alimento es el combustible con que funciona el cuerpo, es necesario para
el crecimiento, la conservación de huesos y otros tejidos para regular todos
los procesos corporales, para que una persona funcione en su nivel optimo
debe consumir las cantidades adecuadas de alimento, que contengan los
nutrientes esenciales para la vida humana (1).
39
Hay diversas enfermedades agudas o transitorias que producen la
disminución del apetito. Cuando hay una hemorragia digestiva alta, la
mucosa gástrica se encuentra lesionada e irritada producto de la digestión del
ácido y la pepsina se vuelve vulnerable a ellas, esto deja una zona desnuda
de la mucosa susceptible a la digestión posterior.
Cuando hay una pérdida de apetito la ingesta de alimentos está disminuida
sobre todo cuando existe carencia en la alimentación del aporte calórico
básico. La pérdida de apetito y disminución de aporte calórico adecuado
suele generar la disminución del peso corporal como consecuencia de
nauseas y dolores abdominales (5).
El paciente actualmente se encuentra en NPO, presento su apetito
disminuido lo que condiciona a una ingesta insuficiente de nutrientes y que
dificulta la satisfacción de sus necesidades metabólicas como consecuencia
de las nauseas y dolores abdominales. Por lo que se encuentra recibiendo
hidratación parenteral, para mantener una adecuado aporte de líquidos y
electrolitos.
Por lo que se concluyo con el siguiente diagnostico:
RIESGO DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
RELACIONADO CON INCAPACIDAD PARA INGERIR Y
ABSORVER NUTRIENTES
40
Piel amarilla (ictericia), edema, piel seca, piel húmeda en glúteos,
inmovilización
La piel es la frontera del organismo con el medio externo, su función es la
adaptación y la conexión con el medio ambiental; actúa como barrera física
protegiendo al organismo de las abrasiones físicas de la invasión bacteriana.
La piel sana e integra reduce la probabilidad de lesiones de los tejidos y
órganos subyacentes y es la primera línea de defensa contra agentes nocivos,
es el mayor órgano del cuerpo, cubre toda la superficie corporal y su epitelio
de los orificios externos en las vías digestivas, respiratorias y genito urinario.
Los pacientes confinados en cama por periodos prolongados tienden a
padecer ulcera por presión, son áreas en que se han afectado la piel, la
formación de ulcera por presión guarda relación directa con la duración de la
inmovilidad (5).
La ictericia es un síntoma de la cirrosis, es la coloración amarilla de la piel,
debido a la incapacidad del hígado para eliminar de la sangre una sustancia
llamada bilirrubina debido a la retención de sales biliares, es frecuente que
haya escozor (prurito) y la piel esta seca en pacientes ictéricos.
Los pacientes con edema padecen de circulación alterada e irrigación
deficiente a los tejidos cutáneos y están sujetos a la irritación y la lesión de la
piel.
41
Por el proceso patológico el paciente presenta ictericia en todo la piel,
incontinencia urinaria que condiciona el uso del pañal descartable,
manteniendo humedad permanente en la zona de los glúteos, y también tiene
la piel seca en el resto del cuerpo, por lo que requiere cuidados especiales y
meticulosos, ya que esta susceptible a cualquier grieta, ulcera e infección.
Por lo que se concluyo con el siguiente diagnostico (5).
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
RELACIONADO CON EDEMA, ICTERICIA E INMOVILIZACION
ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Incapacidad para necesidades básicas y actividades diarias
(dependencia total: 4)
Las necesidades básicas es el conjunto de actividades primarias de la
persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de
autonomía e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar
ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen actividades como: comer,
controlar esfínteres, usar el retrete, vestirse, bañarse, trasladarse, deambular.
La incapacidad para la vida diaria es un estado en que las personas, debido a
la pérdida de autonomía física, psicológica o intelectual, necesitan algún tipo
de ayuda y asistencia para desarrollar sus actividades diarias.
42
La discapacidad precise ayuda, técnica o personal, para la realización (o
mejorar el rendimiento funcional) de una determinada actividad.
La esencia misma de la dependencia radica en no poder vivir de manera
autónoma y necesitar de forma duradera la ayuda de otros para las
actividades de la vida.
Estas necesidades suele estar alterada en pacientes que tienen limitaciones
en su cuidado ya sea por falta de movimientos o incapacidad para valerse por
si mismo Gran parte de la enfermería se ocupa en ayudar a las personas a
satisfacer las necesidades básicas, cuando no pueden hacerlos solos por estar
enfermos (19).
En el caso del paciente se encontraba con dependencia total: 4, requería
ayuda del personal de enfermería para satisfacer sus necesidades básicas.
Por lo que se concluye con el siguiente diagnostico:
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE RELACIONADO
CON DETERIORO MOTORA Y COGNITIVO PERCEPTUAL.
PATRON ELIMINACION URINARIA
Presencia de pañal descartable, micción involuntaria
Para que el cuerpo del hombre conserve su funcionamiento eficaz debe
eliminar los desechos del cuerpo (2).
43
El control vesical esta compuesto por una serie compleja de eventos que se
integran en el cerebro, diversos factores neurológicos pueden interferir con
la función normal de los riñones y la vejiga .Cuando hay una alteración de
las vías neurosensoriales el paciente puede tener limitado o alterado el
control esfinteriano secundario.
Un problema común es la micción involuntaria por reflejo que es la perdida
de orina por hiperreflexia o relajación uretral involuntario en ausencia de las
sensaciones normales que comunmente se asocia con la micción, esto suele
ocurrir en pacientes que no tienen conciencia sensorial de las necesidad de
orinar (5).
El paciente presentaba micción involuntaria debido a que había una
alteración de su conciencia lo que le con lleva a una relajación de esfínteres,
la función básica de la enfermera es proporcionar cuidados especiales para la
satisfacción de necesidades fisiológicas del paciente por todo ya
mencionado se concluye con el siguiente diagnóstico.
DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA RELACIONADO
CON ALTERACION SENSITIVO MOTOR EVIDENCIADO NO
CONTROL DE ESFINTERES
44
PATRON DE PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Vía periférica, hemoglobina disminuida: 6
Una Infección intrahospitalaria es toda condición sistémica o localizada que
resulta de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus
toxinas.
Se considera intrahospitalaria, si existe evidencia que no estaba presente o en
incubación al momento del ingreso del paciente al hospital.
Para muchas infecciones nosocomiales bacterianas eso significa que la
infección usualmente se hace evidente 48 horas (el típico período de
incubación) o más, luego de la admisión al hospital. (20)
Cualquier enfermedad infecciosa que se transmite directa o indirectamente
de persona a persona tiene el potencial de convertirse en una infección
nosocomial (15).
La prevención y control de infecciones es una de las principales
preocupaciones de todo el personal de salud, las causas mas comunes de
infecciones son los microorganismos, donde quiera que haya una persona
enferma los gérmenes capaces de producir infecciones implican una
45
amenaza constante y grave, ya que el paciente promedio es muy sensible a
infecciones por su debilidad general.
La presencia de un agente patógeno se desarrolla a través de un proceso
cíclico otro de los factores de riesgo de infección es cuando los usuarios
ingresan a centros hospitalarios pues quedan expuestos a causas de la gran
cantidad de procedimientos diagnósticos e invasivos a que se ven
sometidos.
Los traumatismos de la piel ya sea por un catéter endovenoso (abocath) son
una puesta de entrada para la invasión de microorganismos patógenos que
invaden y provocan infecciones, para evitarlo hay que limpiar con
minuciosidad siguiendo las normas de asepsia (12).
Toda persona que sufre de hemorragia digestiva tiene un número reducido de
eritrocitos y con una concentración mas baja de la normal de hemoglobina.
Los factores que lo hacen más susceptibles a las infecciones oportunistas
que compliquen su enfermedad al paciente del caso presentado son la vía
periférica, y su hemoglobina disminuida.
Por consiguiente la función básica de enfermería tiene por objetivo
interrumpir la cadena infecciosa controlando las fuentes o focos infecciosos
y previniendo los mecanismos de transmisión. Se concluye con el siguiente
diagnostico:
46
RIESGO A INFECCION NOSOCOMIAL RELACIONADO CON
PROCESOS INVASIVOS
PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES
Preocupación de los familiares sobre Estado de salud y tratamiento del
Paciente, inquietud, los hijos y familiares no duermen por cuidarlo
La experiencia de la enfermedad desencadena muchas sensaciones y
reacciones de tensión como ansiedad, ira, negación, culpabilidad y
desconcierto .El pronostico del paciente, los cambios en el estado de salud y
la experiencia de la hospitalización toman parte de la adaptación de
familiares y amigos a situaciones nueva.
En la mente de los familiares abundan los temores y conceptos erróneos
acerca de la enfermedad y su tratamiento, el personal de enfermería debe
aplicar técnicas de apoyo que favorezcan la expresión o sentimiento,
pensamiento y procedimientos para ayudar a la familia que supere el estrés,
los consejos ayudan a que la familia logre un nivel de funcionamiento mejor
y una mayor autoestima y una relación mas estrecha (9).
Desde que el paciente se hospitalizo familia se encuentra tristes,
preocupados por el estado de salud del paciente, concluyéndose con el
siguiente diagnostico:
ANSIEDAD DE LOS FAMILIARES RELACIONADO CON
PROCESO DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE
47
ROL RELACIONES
Hija desesperada por atender a su padre expresa tristeza y llanto de
toda la familia, buscan a cada momento al médico, a la Enfermera y a la
asistenta social, para tener información.
La conservación de la vida, el alivio del sufrimiento y el restablecimiento de
la salud están íntimamente relacionados a la muerte; es un tema que suele
evitarse incluso cuando es inminente, suele negarse, no obstante no es raro
que ocurra en la sala de hospitales por la naturaleza intrínseca de su trabajo,
las enfermeras se encuentran con la muerte con mayor frecuencia que la
mayoría de las personas.
El cuidado de pacientes con enfermedades terminales y el comportamiento y
el consuelo de sus familiares sea por muerte repentina o después de una
enfermedad prolongada constituye una las situaciones mas difíciles en la
practica de la enfermera (2).
La asistencia al enfermo terminal es una alternativa para este tipo de
pacientes, es una asistencia basada en la familia y diseñada para promocionar
sensación de bienestar a los enfermos terminales y para mantener un estilo
de vida satisfactorio hasta la muerte (12).
En el caso del paciente se encontraba en mal estado general, en coma por lo
que hija se desesperada por ayudar a su padre, y comprar medicamento, su
familia lloraban, buscan hablar con el medico enfermera y asistente social
48
para tener información y reclamaban injustificadamente por el tratamiento
lo que se concluyo con el siguiente diagnostico:
DUELO ANTICIPADO DE LOS HIJOS RELACIONADO CON
ENFERMEDAD TERMINAL, EVIDENCIADO POR TRISTEZA Y
PERDIDA POTENCIAL DE SU PADRE
3.7. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1. Perfusión tisular inefectiva: cardio respiratorio relacionado con
deterioro del transporte de oxigeno evidenciado por disminución de la
hemoglobina.
2.- Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con
proceso de la enfermedad y evidenciado por melena y ascitis.
3.- Riesgo a desequilibrio nutricional por defecto relacionado con
incapacidad para ingerir y absorber nutrientes.
.4- Riesgo de infección nosocomial relacionado con procesos invasivos.
5.-Déficit de auto cuidado: baño/ higiene relacionada con incapacidad
motora y cognitivo perceptual.
6.- Riesgo deterioró de la integridad cutánea relacionado con edema y
ictericia e inmovilidad.
7.- Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con alteración
sensitivo motor evidenciado por no control de esfínteres.
8.- Ansiedad de los familiares relacionado con proceso de la enfermedad
del paciente.
49
9.-Duelo anticipado de los hijos relacionado con enfermedad terminal,
evidenciado por tristeza y perdida potencial de su padre
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Perfusiòn tisular inefectiva: cardio respiratorio relacionado con deterioro del
transporte de oxigeno evidenciado por disminución de la hemoglobina.
OBJETIVO
El paciente mantendrá la perfusión tisular dentro de valores normales
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO EVALUACION
Valorar frecuencia
respiratoria,
profundidad
- permite evaluar el flujo
de aire por el árbol
bronquial y la presencia
de obstrucciones liquidas
y sólidas en los
pulmones.
El Paciente se mantendrá
con evolución desfavorable
continuo con oxigeno
saturando entre 89 -91%
50
Mantener las vías
respiratorias
permeables
Colocar al paciente en
posición semifowler
Administrar oxigeno
suplementario según
indicación
Medir la saturación de
oxigeno
-Para que la función
respiratoria sea normal es
esencial que las vías
respiratorias estén
permeables
- La posición semifowler
esta indicado en pacientes
con problemas
respiratorios porque
permite la expansión del
tórax asegurando una
respiración optima
-La administración de
oxigeno mejora el
intercambio gaseoso y
reduce el trabajo
respiratorio y cardiaco
- La saturación arterial de
oxigeno refleja la
cantidad de oxigeno que
permanece en la sangra
51
Valorar el esfuerzo
respiratorio, F.C y
características de la
respiración y color de
la piel.
Realizar análisis de
gases arteriales por
indicación medica
Observar la coloración
de la piel (palidez,
cianosis)
arterial tras haber pasado
por los capilares
-Esto puede ser los
primeros indicadores, la
identificación temprana
facilita el tratamiento
.Proporciona un medio
para valorar si la O2 y la
ventilación son las
adecuadas .
-Mide la presión parcial
de 02 y bióxido de
carbono en sangre arterial
y PH.
-Es un registro visible del
estado de salud del usuario
.La palidez en ocasiones
manifiesta anemia y la
cianosis patológico.
52
PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con proceso de la
enfermedad evidenciado por melena y ascitis
OBJETIVO
Paciente no presentara desequilibrio de líquidos.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
- Observar , identificar y
controlar los riesgos
relacionados al déficit de
volumen de líquidos (piel
fría y pálida
-Mantener al paciente en
posición semi fowler.
Los datos de la observación sirven como
baso de comparación interrumpida para
la identificación de cambios y evaluar
intervenciones. Las características de
palidez y piel fría son indicadores que
el paciente puede estar perdiendo
volumen de líquidos
-Disminuye la sobre carga circulatoria
y ayuda a que el volumen minuto
cardiaco bombee mayor cantidad de
El paciente no
presento desequilibrio
de líquidos.
53
-Control de funciones vitales
especialmente presión
arterial, frecuencia cardiaca.
-Hidratación con soluciones
.Cloruro de sodio 9%O
-Realizar la administración
de transfusión de paquete
globular sanguíneo según
prescripción médica.
sangre por el ventrículo derecho a la
arteria pulmonar.
- Los valores de la presión arterial y la
frecuencia cardiaca cuando ocurre una
perdida de sangre considerable, el
corazón como mecanismo condensador
empieza a bombear mas de lo normal y
la frecuencia cardiaca se ve aumentada,
en el caso de la presión arterial como
hay una disminución del volumen
sanguíneo ocurre una hipotensión.
- Para compensar la perdida de líquidos
las soluciones isotónicas suelen
utilizarse en choque hipovolemico se
administran grandes cantidades de
líquidos, se desplazan libremente entre
los compartimientos de liquido corporal
y no permanece en el sistema vascular.
- La transfusión de sangre tiene como
objetivo principal reponer o corregir una
perdida de sangre considerable y
mantener la estabilización
hemodinámica del paciente.
54
- Coordinar con el médico de
turno para que se repita
análisis de laboratorio post
transfusión (hematocrito,
hemoglobina).
-Aperturar una hoja de
balance hídrico estricto
- Colocar sonda nasogástrica
para drenaje si es necesario.
- Los controles de hemoglobina y
hematocrito, luego de una transfusión
sanguínea se puede hacer después de 6
horas, porque el organismo se va
complementando y hay un aumento de
1 gramo por paquete de sangre total.
-El balance hídrico nos da como
resultado ganancia o perdida de acuerdo
a la patología del paciente,
-La diuresis en exceso puede dañar la
perfusion renal y desencadena
encefalopatía portal sistemática
-Sirve para vaciar el estómago y
determina si la hemorragia procede del
esófago, estomago es duodeno, si el
aspirado naso gástrico inicial es claro
debe dejarse colocada la sonda durante
varias horas ya que puede haber una
hemorragia duodenal activa y un
aspirado nasogástrico inicialmente
claro.
55
-Iniciar irrigación cuando
por la sonda se aspira sangre
roja.
-Restringir la ingestión de
sodio y líquidos.
-Administrar diuréticos
potasio y complemento
vitamínico según indicación
médica.
-Valorar el edema en cada
cambio de turno y medir
todos los días la
circunferencia abdominal.
-Pesar diariamente al
paciente si fuera posible
- -Valora la rapidez del sangrado y limpia
el estomago de sangre antigua.
-
-lleva al mínimo la formación de ascitis
y edema.
-Estimula la excreción de líquidos por
los riñones y conserva el equilibrio
hidroelectrolitico normal. Los diuréticos
reducen el volumen de líquidos
extracelular evitando el edema.
-Se vigila cambios en la formación de
edema, ascitis y la acumulación de
líquidos.
-Permite estimar mejor el estado de
líquidos y vigilar la retención hídrica y
perdida desde los tejidos
El peso diario detecta perdida o
acumulo de líquidos.
56
`DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo a desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para
ingerir y absorber los nutrientes
OBJETIVO
El paciente no presentará desequilibrio nutricional
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
- Identificar y controlar factores de
riesgo para desequilibrio
nutricional
. valorar el estado nutricional del
paciente.
-Coordinar con el medico de turno
para administrar una alimentación
parenteral (formula especial)
-realizar el balance hídrico en
forma estricta
.
-Transfundir paquete globular
sanguíneo a temperatura adecuada
y lentamente según prescripción
medica
-La valoración permite determinar cualquier
alteración que se pueda producir en las
necesidades nutricionales o que entorpecen
sus procesos digestivos
-La hidratación parenteral tiene como
finalidad proporcionar los líquidos y
nutrientes necesarios compensando la
perdida y manteniendo hidratado al paciente.
-Es necesario el registro en forma precisa, la
ingestión y excreción de líquidos sobre todo
en la fase aguda, esto ayuda a detectar los
primeros signos de desequilibrio hídrico.
-La administración de sangre al usuario
supone prever complicaciones y ayudara a
prevenir consecuencias
Paciente se
mantuvo con
hidratación
parenteral con
CLNA 9%0 AD x
1000cc a 30 gotas
por minuto
57
PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de infección Nosocomial relacionado con procedimientos invasivos
OBJETIVO
El paciente no presentará signos de infección nosocomial durante su estancia
hospitalaria
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
ÈVALUACION
-Monitorizar las funciones
vitales.
-Mantener medidas de
bioseguridad
.lavado de mano
.uso de guantes y barreras de
protección
-las funciones vitales son
parámetros que ponen en
alerta a la enfermera, una
detección a tiempo permite
indicar como prevenir la
infección
-Son un conjunto de acciones
universales que tienen como
objetivo proteger al personal
asistencial y al paciente de la
exposición de los patógenos
Paciente no presentó
signos de infección
durante su estancia
hospitalaria
58
-Mantener la piel limpia y seca
-Observar si en la piel existe
signos de infección sensibilidad,
inflamación, enrojecimiento y
dolor.
-Mantener una asepsia estricta
en el cuidado de la zona del
catéter
-Cambiar la vía periférica cada
sobre todo si son por vía
sanguínea y de esta manera se
evitara una contaminación
cruzada
-Para evitar la humedad ya
que este es habitad de los
microorganismos
-la observación directa de la
enfermera es de gran
importancia para identificar y
prevenir infecciones
-El paciente hospitalizado
facilmente contrae
infecciones dado que hay
disminución de las defensas
.El mantenimientote asepsia
estricta disminuye el riesgo
de exposición del paciente a
microorganismo
- evitara la colonización de
59
tres días, desechar agujas y otros
instrumentos cortantes
-Vigilar la permeabilidad y
fecha de colocación de la vía
periférica
-Valora las defensas de nuestro
organismo
-Administrar antibióticos con
previa prescripción médica
microorganismos al ser una
puerta de entrada para la
infección
-La obstrucción causaría
molestias y se correría el
riesgo de flebitis y
extravasion en el área de
inserción del catéter
endovenoso
-Permite conocer el nivel de
anticuerpos que garanticen el
sistema inmunitario en
optimas condiciones para
protección celular y tisular
-Los mecanismos de acción
de estos medicamentos es
actuar inhibiendo el ADN-
girasa bacteriana lo que causa
interferencia evitando así la
trascripción y replicación
bacteriana el cual lleva a la
lisis y elongación del
microorganismo.
60
`PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Déficit de auto cuidado: baño/ higiene relacionado con incapacidad motora y
cognitivo perceptual.
OBETIVO
El paciente mejorará una imagen corporal aceptable y limpia
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
-Realizar el baño de esponja en
el paciente
- Realizar la higiene bucal con
ayuda de espátula gasa (agua
hervida tibia)
-mediante, el baño de
esponja se disminuye el
numero de
microorganismos.
Acumulados en la piel,
mejora el aspecto
personal del paciente,
ayudara a mantenerlo
fresco, relajado y
cómodo.
- Para conservar la
cavidad oral limpia libre
de olores desagradable y
mantener la humedad en
Durante sus días de
hospitalización paciente
tiene la piel limpia
61
- Realizar el lavado de cabello
-cambiar la ropa personal y de
cama del paciente
-Educar al paciente y
familia sobre la importancia
de la higiene
la mucosa de boca y
labios.
- Permite obtener una
mejor apariencia en el
estado del cabello ,ya
que las glándulas
sebáceas presentes en el
cuero cabelludo tiende a
ser un medio adecuado
para el deposito de polvo
y microorganismos
-Mejora el aspecto perso-
nal ,la ropa del pacien-
te y de cama alberga
gérmenes que podrían
ocasionar irritación de la
piel.
-es importante que la familia
del paciente tenga
conocimientos sobre la
higiene y su importancia y
poder lograr la aceptación y
practica adecuada de hábitos
de higiene
62
PATRON N UTRICIONAL METABOLICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado a edema, ictericia e
inmovilización.
OBJETIVO
El paciente no presentará lesiones en la piel
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
-Valorar la piel del paciente
y el grado de molestias causadas
por prurito y edema.
-Dejar constancia escrita del
grado de ictericia y la magnitud
del edema.
-Cambiar frecuentemente la
posición del paciente
-La valoración permite
determinar cualquier
alteración que se pueda
producir en las piel y en el
tejido edematoso ,ya que
reciben menos aporte de
nutrientes y son muy
vulnerables a la presión y al
traumatismo
-Se aportan datos importantes
para detectar cambios y
valorar la eficacia de la
intervención
-Los cambios de posición
evitan al mínimo la presión
Paciente no presenta
lesiones en la piel
63
-Realizar ejercicios pasivos y
elevar las extremidades
edematosas.
-Limpiar la piel con frecuencia
sin utilizar jabones ni lociones a
base de alcohol
-Recortar las uñas de los dedos
del paciente para evitar que se
rasque.
-Colocar soporte de espuma
debajo de los talones.
-Mantener la cama limpia y sin
arruga.
duradera y escaras y estimula
la movilización de líquidos de
edema
-estimula la movilización del
liquido de edema
-Se elimina productos de
desecho depositados en la
piel y al mismo tiempo se
evita que este se seque y lleva
al mínimo el prurito
-Al rascarse se estimula las
terminaciones nerviosas,
intensificándose el prurito
-Se evita excoriaciones e
infecciones de la piel por
rascado
-Protegen la eminencia ósea y
evitan traumatismos.
Se evita que las arrugas de la
sabana puedan incomodar al
paciente .
64
PATRON ELIMINACION URINARIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con alteración sensitivo motor
evidenciado por no control de esfínteres.
OBJETIVO
El paciente mantendrá la eliminación de orina dentro de valores controlados para
su proceso de la enfermedad.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
-Control de las funciones
vitales
-Valorar las características
de la orina (color, olor y
volumen)
-Realizar la higiene
perineal
-Realizar el lavado de
manos antes y después de
cada procedimiento
.pañales.
Una detección a tiempo permite
indicar como prevenir
complicaciones
-Para detectar signos de
infección (leucocitos y
hematuria)
-Reduce el riesgo de infección
y elimina las bacterias del
meato urinario.
-Para evitar la diseminación,
gérmenes patógenos y evita las
infecciones.
Elimina orina
dentro de volumen
promedio normal.
800cc en 24 horas
65
PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Ansiedad de los familiares relacionado con proceso de la enfermedad del paciente
OBJETIVO
Familia disminuirá los niveles de ansiedad
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
-Valorar el estado
emocional de la familia.
-Brindar apoyo
emocional.
-Transmitir una
comprensión de la
situación y de su
impacto en la familia.
-La ansiedad origina cambios de
conducta cuya naturaleza
depende de la personalidad.
-El apoyo emocional permite
reducir la ansiedad.
-Comunicar una comprensión y
cariño facilitara la asimilación y
confianza reforzando la relación
entre enfermera-paciente y
familia
La familia disminuyo la
ansiedad.
66
- Crear un clima que
favorezca las preguntas
y la expresión de dudas
y sentimientos.
-Brindar información
precisa y sincera sobre
el progreso del
paciente.
-Animar a la familia a
acudir a sus relaciones
Sociales en busca de apoyo.
- Esto permite que la familia se
tranquilice y alivie el temor a lo
desconocido y vea en el
personal de enf. Un amigo mas
y sentirse animado durante su
estancia en el hospital
-La orientación a la familia les
ayuda a superar sentimientos.
-La ayuda externa puede reducir la
idea que la familia tiene que pasar a
solas.
67
PATRON ROL RELACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Duelo anticipado de los hijos relacionados con enfermedad terminal, evidenciado
por tristeza y perdidas potencial de su padre
OBJETIVO
La familia afrontará el duelo
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
-Dar a la familia la oportunidad
para expresar sus sentimientos.
-Utilizar técnicas de
comunicación abierta y franca
fomentando la reflexión.
-El hecho de saber que ya no se
puede hacer nada y que la muerte es
inminente puede dar lugar a
sentimientos de
impotencia,colera,preofunda tristeza
- Ayudar a la familia a aceptar y
afrontar la situación y su respuesta a
ella.
Aceptan la
pérdida
inminente.
Familia se
encuentra junto al
paciente,
hablando y
participando en
su cuidado
68
- Animarles a aceptar la
situación, no darles falsas
esperanzas.
Preparar a la familia con las
reacciones de duelo.
Organizar la visita de cada
miembro familiar.
Facilitar que familia se
comunique con paciente
Informar a la familia que
paciente escucha.
- El duelo implica profundas
respuestas emocionales, las
intervenciones están supeditadas a
la respuesta concreta
69
3.6. EJECUCION:
Las actividades planificadas según los problemas identificados fueron
ejecutados en un 90% contando con la colaboración de los familiares del
paciente, quien se les enseño diversos aspectos relacionados con el cuidado
del paciente durante su estancia hospitalaria, se contó con el apoyo del
equipo profesional y experimentado de enfermería y del personal que
labora en dicho hospital.
3.7. EVALUACION:
1. DE ESTRUCTURA:
Para la ejecución de las actividades programadas se contó con todo el
material y equipo necesario siguiendo las normas y reglamentos
estipulados por la institución, así mismo se contó con la colaboración del
personal que labora en dicho servicio.
2. DE PROCESO:
Se planteo las acciones de acuerdo a la situación del usuario, acciones
que se realizaron con apoyo del personal asistencial del servicio. Se logro
realizar en un 80% las acciones planteadas.
3. DE RESULTADO:
De acuerdo con los objetivos formulados en la etapa de planeamiento, se
llevo a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del proceso A
fin de asegurar la realización de la misma.
70
III. CONCLUSIONES
El uso del Proceso de Enfermería permitió conocer las necesidades del
paciente y la solución con base científica, determinado la calidad del
cuidado y calidad de vida.
El presente trabajo me permitió profundizar e indagar los conocimientos
científicos, específicamente sobre los cuidados de enfermería en una
persona con Cirrosis Hepática y hemorragia Digestiva.
-Permite brindar un cuidado de enfermería debidamente planificado y con
base cientifica.
71
IV.BIBLIOGRAFIA
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http://www.murrasaca.com/nt25.htm
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23. http://www.larebotica.es/larebotica/secciones/expertos/geriatricos/index.html
74
V. ANEXOS
75
RANITIDA
MECANISMO DE ACCCION:
Antagonista la acción de la histamina por bloqueo competitivo y selectivo de los
receptores H2 atraviesa la barrera placentaria y es excretada en la leche materna.
Se absorbe bien y rápido (50% aproximadamente de una dosis oral) en el tracto
gastrointestinal. Su unión a las proteínas es baja y se metaboliza en el higado. La
duración de la acción basal y estimulada es de hasta 4 horas y nocturna hasta 12
horas. Se elimina por vía renal
ACCION TERAPEUTICA
Antiulceroso. antagonista de los receptores H2 de histamina
INDICACIONES
Ulceras duodenal y grastica (tratamiento breve): trastornos de hipersecreción,
como el síndrome de zollinger-allison.tratamiento de hemorragia esofágica y
gástrica con hipersecreción y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes
con ulcera sangrante. Esofagitis peptica .En el preoperatorio de pacientes con
riesgo de aspiración ácida (síndrome de Mendelson)
DOSIFICACION
ADULTOS:
150 Mg por vía oral2 veces al dia, o una dosis única de 300mgpor la noche.
76
EFECTOS SECUNDARIOS:
-hematologicos:neutropenia , trombocitoprenia
-SNC.cefaleas malestar ,mareos ,confucion
c.v brandicarnia
G.I nauseas, estreñimiento
HEPATICOS. Aumenta las enzimas hepáticas, ictericia
PIEL.Exantema
LOCALES.Ardor y prurito en el sitio inyección
INTERACCIONES:
Antiácidos interfieren en la absorción de la raditidina. Separar las dosis de ambos
cuando menos una hora si es posible
CONSIDERACIONES IMPORTANTES:
Emplear con precaución en disfunción hepática .La dosis debe ajustarse si existe
defunción renal
No interactúa con otros medicamentos en la medida que lo hace la cimetidina
Por la disminución de la depuración renal, los ancianos tienen mayor
probabilidad de presentar efectos secundarios
Pueden tomarse sin relación en las comidas. El alimento no afecta su
absorción
Recuérdese al paciente que si esta tomando ranitidina una vez al día, debe
recibirla a la hora de acostarse para obtener mejores resultados
77
Prohíbase al paciente fumar, pues ello puede aumentar la secreción gástrica de
ácido y empeorar la enfermedad.
FUROSEMIDA
ACCION TERAPEUTICA
Diurético de Asa, Antihipertensivo, Antihipercalcemico
PROPIEDADES
Como diurético actúa principalmente en la rama ascendente de Asa de Henle,
inhibiendo la reabsorción de electrolitos. Disminuye la reabsorción de cloruro de
sodio y aumenta la excreción de potasio en el tubo distal. Ejerce un efecto directo
en el transporte de electrolitos en el tubo proximal. Se absorbe de 60% a 70% de
una dosis oral de furosemida. Los alimentos pueden disminuir la velocidad de
absorción sin alterar la biodisponibilidad ni el efecto diuretico. La absorción sin
alterar la biodisponibilidad ni el efecto diurético
INDICACIONES
Edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y
enfermedad terminal. Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmon.
Hipertension ligera a moderada, generalmente asociada con antihipertensivos.
78
DOSIFICACION
Como diurético: 20mg a 80mg en una sola toma o aumentar la dosificación
20mga 40mg con intervalos de 6 a 8 horas como antihipertensivo, 40mg dos veces
al dia. Dosis maxima: hasta 600mg al día
NIÑOS: 2mg/Kg. en una sola toma o aumentar la dosificación 1 mg a 2mg/Kg.
cada 6 u 8 horas. como diurético 1mg/Kg. por vía IM o IV en una sola dosis
Adultos. Como diurético, 20mg a 40mg como dosis única o aumentar la
dosificación 20mg cada 2 horas
REACCIONES ADVERSAS
Si existe hipercalciuria con la administración de furosemida puede producirse
nefrocalcinosis o nefrolitiasis. Puede aparecer mareo o sensación de mareo como
resultado de hipotensión ortostatica. Con menor frecuencia puede aparecer
bradicardia, visión borrosa, diarrea, cefalea aumento de sensibilidad de la piel a la
luz solar, anorexia y rara vez gras cutaneo, fiebre, dolor de garganta, artralgias,
alteracion de la audición.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIA
Puede haber riesgo de hipopotasemia y ser necesario el suplemento de potasio en
la dieta. Informar si aparecen nauseas, vomitos y diarrea
79
80
Cirugía. En ocasiones, el diagnóstico se realiza durante una cirugía que le permite
al médico examinar completamente el hígado. También el hígado puede ser
examinado por medio de una laparoscopía Procedimiento en el que se inserta un
tubo flexible a través de una pequeña incisión en el abdomen que le permite ver el
hígado).
HIGADO NORMAL
CIRROSIS
