Case Report Parese Nervus III

7/25/2019 Case Report Parese Nervus III

1/125

BAB I

PENDAHULUAN

Tubuh kita merupakan suatu sistem yang terdiri dari berbagai macam organ dan saling

terintegrasi oleh berbagai macam sistem koordinasi. Salah satu sistem yang mengatur tubuh kita

adalah sistem persyarafan.

Sistem persarafan kita diatur menjadi suatu sistem yang kompleks yang juga mengatur mata

sebagai indera penglihatan sehingga mata dapat menjalankan fungsinya dengan sempurna.

Mata di dalam fungsi persarafannya diatur langsung oleh 6 dari 12 saraf cranialis yang

merupakan bagian dari sistem saraf perifer. Keenam saraf cranialis tersebut adalah nervus

optikus ( N. II ), nervus occulomotoris ( N.III ), nervus trochlearis ( N. IV ), nervus

trigeminus (N.V), nervus abducens (N.VI), dan nervus facialis (N.VII). Selain itu sistem syaraf

autonom juga mengatur mata kita yaitu sistem saraf simpatis dan sistem saraf parasimpatis.

Keenam saraf cranialis yang mengatur persarafan ke mata mempunyai fungsi, distribusi

topografi di otak yang berbedabeda. Semuanya akan berintegrasi dan bersinergis sehingga

membuat suatu sistem yang akan mengatur mata sehingga dapat menjalankan fungsinya.

!erlunya kita mengetahui tentang persarafan orbita ini, terutama tentang topografinya akan

sangat membantu kita dalam mendiagnosa penyakit lebih dini sebelum kita melakukan

pemeriksaan penunjang.

"alam sari pustaka sebelumnya telah dibahas persarafan orbita secara umum, tapi pada makalah

ini akan dibahas persarafan pada orbita lebih detail #terutama $.%%%&, baik mengenai anatomi sertafisiologi termasuk kelainankelainan yang terjadi , yang dapat membantu kita dalam

mendiagnosa suatu penyakit.

Case Report Page 1


2/125

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI DAN FISIOLOGI NERVUS III, IV dan VI1,2,3

Nervus Ocu!"!#!$%u& 'Sa$a( O#a) III*

Saraf otak %%% mempunyai nukleus yang sebagian berlokasi di depan massa kelabu

peria'uaduktal #nukleus motorik& dan sebagian lagi di massa kelabu #nukleus otonom&. $ukleus

motorik $. %%% mengatur persarafan otototot musculi rectus medialis, superior, inferior, musculus

obli'us inferior, dan musculus le(ator palpebra superior. $ukleus otonom ner(us %%%)*dinger

+estphal terletak di massa kelabu dan mempersarafi otototot internal mata #parasimpatis&

musculus sfingter pupil dan musculus ciliaris. "iantaranya juga terdapat nukleus parasimpatis

!erlia.

-da beberapa akson dari serabut motorik ner(us %%% yang berjalan menyilang di daerah

nukleus, dan kemudian bersama dengan serabut yang tidak menyilang serta serabut parasimpatis,

melanjutkan perjalanannya melalui nukleus ruber ke dinding lateral baah fosa

interpedunkularis, dan kemudian keluar di antara ner(us oculomotorius. Kedua saraf ini berjalan

di antara arteri serebri posterior dan arteri sereberalis superior. Saraf ini mulamula menembus

rongga subarakhnoid sisterna basalis, meleati subdural, menyeberang ligamen sfenopetrosus#lokasi yang rentan terhadap tekanan aktu herniasi& dan masuk ke dalam sinus ka(ernosus. "ari

sini ner(us %%% akan memasuki rongga orbita melalui fisura orbitalis superior. serabut

parasimpatis akan meninggalkan saraf %%% dan akan bergabung dengan ganglion siliaris. Seaktu

memasuki orbita, serabut somatik ner(us %%% akan pecah menjadi dua, yaitu cabang atas)dorsal

akan terus menuju ke palpebra dan musculus rektus superior, sedangkan cabang baah)(entral

akan menginer(asi musculus rektus medialis inferior dan musculus obli'us inferior.

Kerusakan semua serabut ner(us %%% akan menimbulkan paralisa semua otot mata kecuali

musculus rectus lateralis #yang dipersarafi oleh ner(us /%& dan musculus obli'ua superior

#dipersarafi ner(us %/&. !aralisa persarafan parasimpatis akan menyebabkan hilangnya refleks

pupil, midriasis dan gangguan kon(ergensi serta akomodasi.

Case Report Page 2


3/125

Perjalanan Nervus Oculomotorius

$er(us oculomotorius muncul dari permukaan anterior mesencephalon. $er(us ini

melintas ke depan di antara arteria cerebri posterior dan arteria cerebelli superior. Selanjutnya,

ner(us ini berjalan ke dalam fossa cranii media di dinding lateral sinus ca(ernosus. "isini,

ner(us oculomotorius terbagi menjadi ramus superior dan ramus inferior yang memasuki rongga

orbita melalui fissura orbitalis superior.

$er(us oculomotorius mempersarafi otototot ekstrinsik mata berikut musculus le(ator

palpebrae superioris, musculus rectus medialis, musculus rectus inferior, dan musculus obli'us

inferior. Melalui cabang ke ganglion ciliare dan serabut parasimpatis ner(i ciliares bre(es, ner(us

ini juga mempersarafi otototot intrinsik mata berikut musculus konstriktor pupillae iris dan

musculus ciliaris.

"engan demikian, ner(us oculomotorius bersifat motorik murni dan berfungsi

mengangkat kelopak mata atas0 menggerakkan bola mata ke atas, baah, dan medial0 konstriksi

pupil0 serta akomodasi mata.

Case Report Page 3


4/125

N+$u& T$!)-+a$ 'Sa$a( O#a) IV*

Saraf otak ini mempunyai nucleus yang berlokasi di sekitar kolikulus inferior, di depan

massa kelabu peria'uaduktal, tepat di baah nucleus ner(us %%%. -kar internalnya berjalan

mengelilingi bagian lateral massa kelabu sentral, menyilang di belakang a'uaduktus di dalam

(elum medularis superius, membran tipis tektum bagian rostral (entrikel %/. Setelah menyilang,

saraf ini meninggalkan otak tengah di baah kolikulus inferior. Saraf otak %/ adalah satu

satunya saraf yang keluar dari dorsal batang otak. "alam perjalanannya, saraf ini mulamula

menembus bagian rostral fisura pontosereberalis, berjalan di baah tepi tentorium dan sampai di

sinus ka(ernosus serta selanjutnya memasuki orbita bersama dengan ner(us %%%.

Case Report Page 4


5/125

$er(us trokhlear mempersarafi musculus obligus superior yang berfungsi untuk

menggerakkan mata kea rah baah dalam dan abduksi sedikit&. !aralisa otot ini akan

menampilkan de(iasi mata ke atas dan sedikit ke dalam yang akan tampak jelas bila mata melirik

ke baah dan ke dalam.

Perjalanan Nervus rochlearis

$er(us trochlearis saraf cranial yang paling langsing dan satusatunya saraf otak yang

keluar melalui permukaan posterior batang otak muncul dari mesencephalon dan segera

menyilang saraf senama sisi yang berlaanan. $er(us trochlearis berjalan ke depan melalui

fossa cranii media pada dinding lateral sinus ca(ernosus dan masuk ke rongga orbita melalui

fissure orbitalis superior. Saraf ini memepersarafi musculus obli'us superior bola mata. $er(us

trochlearis bersifat motorik murni dan membantu menggerakkan bola mata ke baah dan lateral.

Case Report Page 5


6/125

N+$u& Aduc+n& 'Sa$a( O#a) VI*

Saraf otak /% mempunyai nukleus yang terletak pada masingmasing sisi garis tengah

bagian baah tegmentum pons dekat medula oblongata, tepat di baah dasar (entrikel %/. enu

interna ner(us /%% berjalan di antara nukleus ner(us /% dan (entrikel %/. -kar serabutnya

berjalan melalui basis pons dan keluar pada perbatasan pontomedularis di atas piramid. "ari

sini, kedua saraf ini menuju ke atas melalui rongga subarakhnoid di atas arteri basilaris,

menembus subdural di depan kli(us, menembus duramater dan bergabung bersama dengan

kedua saraf motorik #%%% dan %/& di dalam sinus ka(ernosus. "alam sinus ka(ernosus, ner(us /%

terletak berdekatan dengan ner(us /1 dan /2 serta arteri karotis interna.

!aralisa ner(us abducens menyebabkan mata tidak dapat melirik ke arah lateral. Karena

musculus rectus medialis tidak lagi mendapat perlaanan mata, mata tampak sedikit berde(iasi

ke nasal #disebut strabismus kon(ergen)esotropia&.

Case Report Page 6


7/125

Perjalanan Nervus !bdusens

Serabutserabut ner(us abdusens melintas ke anterior melalui pons serta muncul di alur

antara tepi baah pons dan medulla oblongata. $er(us ini berjalan ke depan melalui sinus

ca(ernosus sera terletak di baah dan lateral arteri carotis interna. Selanjutnya, saraf ini masuk

ke orbita melalui fissura orbitalis superior. $er(us abducens berfungsi motorik murni dan

mempersarafi musculus rectus lateralis. -kibatnya, berfungsi untuk menggerakkan bola mata ke

lateral.

Case Report Page 7


8/125

Kerusakan salah satu saraf motorik mata akan menyebabkan penglihatan ganda, karena

bayangan objek yang jatuh pada retina tidak pada lokasi semestinya.

!aralisa total ner(us %%% akan menampilkan gejala sindroma yang terdiri dari

1. ptosis akibat paralisa musculus le(ator palpebra dan hiperaksi musculus orbikularis yang

dipersarafi ner(us /%%,

2. fi3ed position, yaitu mata dengan pupil ke arah baah lateral akibat hiperaksi musculus

rektus lateralis #/%& dan musculus obligus superior #%/&, dan

4. dilatasi pupil dengan reaksi cahaya yang negatif.

!aralisa yang parsial hanya menampilkan sebagian gejala sindroma ini #oftalmoplegia

interna)e3terna&. 5ila semua otot mengalami paralisa akut, biasanya kerusakan terletak di perifer.

Sebaliknya, bila hanya satu otot saja yang paralisa maka perlu dicurigai adanya kerusakan

nukleus ner(us %%%.

Case Report Page 8


9/125

!aralisa ner(us %/ terjadi bila pasien melihat ke depan, aksis matanya yang terganggu

akan lebih tinggi daripada yang sehat. "an bila pasien disuruh melirik ke baah dalam, mata

akan mengalami rotasi. "iplopia akan terjadi pada semua arah lirikan kecuali lirikan ke atas.

Sebagai usaha untuk menghindari diplopia, biasanya penderita akan memiringkan kepala ke arahyang sehat, menekukkan dagu, serta memutarnya ke arah bahu kontralateral. !aralisa ner(us %/

saja jarang terjadi dan biasanya disebabkan trauma akibat jatuh pada (erteks.

!aralisa ner(us /% tampak pada penderita yang sedang melihat ke arah depan. Mata yang

terganggu akan terputar ke arah dalam dan tak dapat melirik ke lateral. 5ila disuruh melihat ke

Case Report Page 9


10/125

arah nasal, mata yang paralisa akan ke arah dalam atas karena predominasi musculus obligus

internus.

angguan pada ketiga saraf mata #oftalmoplegia totalis& akan menyebabkan mata tidak

dapat melirik ke semua arah, pupilnya dilatasi dan reaksi cahaya negatif. !aralisa bilateral

biasanya disebabkan kerusakan pada nukleusnya yang tidak dapat diakibatkan kerusakan pada

nukleusnya yang dapat diakibatkan oleh ensefalitis, neurosifilis, multipel sklerosis, gangguan

sirkulasi, perdarahan, dan tumor. !enyebab gangguan saraf mata bagian perifer adalah

meningitis, sinusitis, trombosis sinus ka(ernosus, aneurisma aarteri karotis interna)arteri

komunikans posterior, fraktur, tumor basis kranii, orbita, dan sebagainya. !erlu juga diingat

baha ptosis dan diplopia dapat juga disebabkan oleh miastenia.

P+$&a$a(an V!un#+$ dan R+(+)#!$%& O#!# Ma#a

Kooperasi yang sangat tepat dari keterpaduan gerakan masingmasing otot mata ke segala

arah diatur oleh fasikulus longitudinalis medialis yang berjalan sejajar garis tengah dari

tegmentum otak tengah ke baah sampai medula spinalis ser(ikalis. "i samping

menghubungkan semua nukleus saraf motorik mata satu sama lain, fasikulus ini juga menerima

impuls dari medula spinalis #leher anterior dan posterior&, nukleus ner(us /%%%, formasio

retikularis yang mengontrol pusat penglihatan pons dan mesensefalik, dan dari korteks serebri

Case Report Page 10


11/125

basal ganglia. Mata dapat digerakkan secara (olunter mata dan secara reflektoris. Semua gerakan

(olunter mata selalu dibarengi dengan gerakan reflektoris yang disebut dengan refleks fiksasi

untuk mempertahankan obyek tetap di retina #terutama penglihatan akut&. Serabut afferen refleks

ini berjalan dari retina bersama dengan jaras (isual menuju ke korteks area 1 dan selanjutnya

diteruskan ke area 17 dan 18. Serabut eferennya kemungkinan dimulai dari area ini dan

sementara bergabung dengan radiasio optika menuju ke pusat okulomotor mesensefalik dan pons

kontralateral, serta bergabung dengan nukleus motorik mata yang bersangkutan.

erakan mata (olunter dibangkitkan pada area 7 yang terletak di girus pascasentral, area

6, dan area 8. Stimulasi daerah ini akan menyebabkan de(iasi konjugat ke arah yang berlaanan.

Sebaliknya, destruksi area 7 akan menyebabkan de(iasi ke arah lesi. Keadaan ini terbalik untuk

lesilesi di daerah pons. 9ubungan antara area ini dengan gerakan mata masih belum jelas.

"estruksi korteks penglihatan frontal, kadangkadang masih memungkinkan gerakan mata

melalui aksi reflektoris. 9al ini berbeda untuk kasus dengan kerusakan di daerah kortikal

oksipital dimana gerakan reflektoris menghilang. !asien dapat menggerakkan matanya secara

(olunter ke segala arah namun tidak dapat mengejar obyek yang bergerak.

:eaksi kon(ergensi, akomodasi, dan kontriksi pupil untuk memperoleh penglihatan yang

baik dari suatu obyek yang dekat dapat dibangkitkan dengan fiksasi mata secara (olunter.

$amun, hal ini juga dapat dilakukan berdasarkan reaksi reflektoris terhadap suatu obyek yang

datang dari jauh dan mendekat. %mpuls afferennya berjalan dari retina sampai di korteks

kalkarina. "ari sini, impuls eferen akan dihantarkan menuju ke nukleus parasimpatis !erlia #yang

terletak dekat nukleus *dinger +estphal& dan diteruskan ke musculus rektus medialis #untuk

kon(ergensi mata&, ke nukleus *dinger +estphal #untuk ke ganglion siliaris dan menimbulkan

akomodasi serta konstriksi pupil&.

Serabut penghubung antara musculus siliaris dan musculus sfingter pupil kemungkinan

tidak sama, mengingat masingmasing dapat terganggu secara indu(idual #pada sifilis, reaksi

cahaya negatif tetapi reaksi kon(ergensi dan akomodasi tetap intak, diistilahkan sebagai pupil

-rgyll :obertson&. Kerusakan ganglion siliare akan menampilkan Sindroma -die, yaitu reaksi

pupil akan melambat, miotonik baik terhadap cahaya teranggelap dan akomodasi.

Case Report Page 11


12/125

R+a)&% /a-a0a Pu%

Serabut aferen refleks pupil berjalan bersama dengan ner(us optikus dan traktus optikus

sampai dekat korpus genikulatum lateralis. "ari sini ia akan berjalan sendiri menuju ke kolikulus

superior dan berakhir di nukleus area pretektal.$ukleus ini mempunyai neuron penghubung dengan nukleus *dinger +estphal pada

kedua sisi, sehingga dapat menjadikan refleks cahaya yang konsensual. Serabut eferen dari

nukleus *dinger +estphal berjalan bersama dengan ner(us %%% memasuki orbita.

Case Report Page 12


13/125

REFLEKS PUPIL

R+(+)& /a-a0a

:efleks cahaya terjadi konstriksi pupil yang seimbang dan terjadi bersamaan di kedua mata. ;alur

pupil bersamaan dengan jaras penglihatan. $amun pada akhir traktus optic, serat pupil memasuki

pretectal midbrain dan nucleus *dinger +estphal.

Case Report Page 13


14/125

R+(+)& "+%-a# d+)a#

:efleks melihat dekat meliputi akomodasi, konstriksi pupil, dan kon(ergensi.

ambar 1


15/125

ambar 11. >tot>tot *kstra >kular

Ta+ 1. O$%! dan In&+$&% !#!# +)$a !)ua$

Case Report Page 15


16/125

Ta+ 2. Fun&% !#!# "a#a

>tot Kerja primer Kerja sekunder :ektus lateralis -bduksi Tidak ada:ektus medialis -duksi Tidak ada

:ektus superior *le(asi -duksi, intorsi

:ektus inferior "epresi -duksi, ekstorsi

>bli'us superior %ntorsi "epresi, abduksi>bli'us inferior *kstorsi *le(asi, abduksi

>tot rektus medialis dan lateralis masingmasing menyebabkan aduksi dan abduksi mata, dengan

efek ringan pada ele(asi atau torsi. >tot rektus (ertikalis dan obli'us memiliki fungsi rotasi

(ertikal dan torsional. Secara umum, otototot rektus (ertikalis merupakan ele(ator dan depresor

utama untuk mata, dan otot obli'us terutama berperan dalam gerakan torsional. *fek (ertikal otot

rektus superior dan inferior lebih besar apabila mata dalam keadaan abduksi. *fek (ertikal otot

obli'us lebih besar apabila mata dalam keadaan aduksi.

Case Report Page 16


17/125

O#!#!#!# &%n+$%%) dan an#a!n%%) 'Hu)u" S-+$$%n#!n*

>tototot sinergistik adalah otototot yang memiliki bidang kerja yang sama. "engan demikian

untuk tatapan (ertikal, otot rektus superior dan obli'us inferior bersinergi menggerakan mata ke

atas. >tototot yang sinergistik untuk suatu fungsi mungkin antagonistik untuk fungsi lain.

Misalnya, otot rektus superior dan obli'us inferior adalah antagonis untuk torsi, karena rektus

superior menyebabkan intorsi dan obli'us inferior menyebabkan ekstorsi. >tototot ekstraokular,

seperti otot rangka, memperlihatkan persarafan timbal balik otototot antagonistik #9ukum

Sherrington&. "engan demikian, pada dekstro(ersi, otot rektus medialis kanan dan lateralis kiri

mengalami inhibisi sementara otot lateralis kanan dan rektus medialis kiri terstimulasi.

O#!# a&anan &+a$a- 'Hu)u" H+$%n*

-gar gerakan kedua mata berada dalam arah yang sama, otototot agonis harus menerima

persarafan yang setara #9ukum 9ering&. !asangan otot agonis dengan kerja primer yang sama

disebut pasangan searah. >tot rektus lateralis kanan dan rektus medialis kiri adalah pasangan

searah untuk menatap ke kanan. >tot rektus inferior kanan dan obli'us superior kiri adalah

pasangan searah untuk memandang ke baah dan ke kanan.

Tabel 4. >tototot pasangan searah dalam posisi menatap)melirik utama

Mata ke atas dan kanan :S: dan ?%>Mata ke atas dan kiri ?S: dan :%>Mata ke kanan :?: dan ?M:

Mata ke kiri ??: dan :M:

Mata ke baah dan kanan :%: dan ?S>

Mata ke baah dan kiri ?%: dan :S>

M. +a#!$ a+$a

@ungsi M. le(ator palpebra adalah untuk mengangakat kelopak mata. !tosis biasanya

mengindikasikan lemahnya fungsi dari otot le(ator palpebra superior #otot kelopak mata atas&.

$ormalnya kelopak mata terbuka adalah 1< mm. :atarata lebar fisura palpebra)celah kelopak

mata pada posisi tengah adalah berkisar 11 mm, panjang fisura palpebra berkisar 27 mm. 5atas

kelopak mata atas biasanya menutupi 1.A mm kornea bagian atas, sehingga batas kelopak mata

Case Report Page 17


18/125

atas di posisi tengah seharusnya B mm diatas reflek cahaya pada kornea. ;ika batas kelopak mata

atas menutupi kornea 1 atau 2 mm kebaah masih dapat dikatakan normal dan jika menutupi

kornea B mm termasuk ptosis berat.

Tipetipe ptosis

1. !tosis Kongenital

;ika kelopak mata menutupi mata sehingga menghalangi fungsi mata, ini dapat dianggap

sebagai keadaan oftalmik darurat relati(e karena tertundanya ele(asi dari kelopak mata

dapat menyebabkan berkembangnya amblyopia. !enyebab paling sering dari ptosis

kongenital adalah distrofi dari otot le(ator palpebra dan terkadang adanya riayat

keluarga dari kondisi ini. Kelainan ini bersifat herediter dan autosomal dominan.

!enyebab lainnya juga bisa karena adanya aplasia dari inti ner(us okulomotorius yang

mempersarafi otot le(ator palpebra.

2. !tosis didapat #-c'uired !tosis&

!tosis -poneurotik

!tosis aponeurotik biasanya disebabkan oleh proses penuaan atau pengulangan

episode dari adanya udem, alaupun ini dapat muncul secara kongenital.

Karakteristik pasien ini biasanya masih dapat mempertahankan fungsi le(ator,

akan tetapi biasanya didapatkan banyak keriput dan kelopak mata atas yang tipis.

!tosis Myogenik

!enyebab utama ptosis myogenik adalah kelainan dari otot, seperti misalnya

chronic progressi(e e3ternal ophtalmolplegia #C!*>&. !tosis myastenik

disebabkan oleh gangguan transmisi neuromuscular.

!tosis $eurogenik

!tosis neurogenik melibatkan kelainan saraf cranial %%% dan sindrom 9orner, dan

keduanya memiliki etiologi yang berpotensi dapat mengancam nyaa, seperti

Case Report Page 18


19/125

misalnya aneurisma interkranial, atau neoplasma apikal paru. !ada parese ner(us

%%% terdapat abnormalitas dari gerakan ocular dan pupil dapat berdilatasi. !ada

sindrom 9orner, yang disebabkan oleh lesi pada saraf simpatis, didapatkan pupil

yang kecil dan hilangnya keringat dan kontrol (asomotor pada sisi yang sama di

ajah. Tipe yang khusus dari ptosis neurogenik muncul secara kongenital

disebabkan oleh koneksi batang otak yang abnormal.

!tosis mekanik

!tosis mekanik biasanya disebabkan oleh beratnya tumor kelopak mata atas,

misalnya neurofibroma

2.2. ETIOLOGI

!enyebab parese ner(us okulomotorius antara lain

Kongenital, terjadi kelumpuhan pada otototot ekstraokular dan kadang disertai ptosis. Tidak

terdapat internal oftalmoplegia.

Trauma, dapat berupa trauma saat kelahiran ataupun akibat kecelakaan. $amun, terkenannya

ner(us okulomotorius lebih kecil kemungkinannya dibandingkan ner(us abdusens.

-neurisma, biasanya mengenai a. komunikans posterior atau a. karotis interna pars

supraklinoid. Kelumpuhan ner(us okulomotorius dapat terjadi sebagian ataupun total dan

biasanya disertai dengan nyeri hebat di sekitar mata. -pabila aneurisma terjadi pada a. karotis

interna pars infraklinoid maka kelumpuhan ner(us okulomotorius biasanya didahului oleh

kelumpuhan ner(us abdusens.

"iabetes dan hipertensi, kelumpuhan ner(us okulomotorius disebabkan oleh arteriosklerosis.

$eoplasma, kerusakan pada ner(us okulomotorius dapat terjadi akibat in(asi neoplasma pada

nukleus ner(us okulomotorius atau akibat kerusakan di sepanjang perjalanan $ %%% mulai dari

fasikulus ner(us okulomotorius sampai ke terminalnya di orbita #misalnya akibat tumor

nasofaring, tumor kelenjar hipofisis, meningioma&.

Case Report Page 19


20/125

!enyebab parese ner(us okulomotorius pada orang deasa berbeda dengan anakanak. 5erikut

ini berbagai macam penyebab parese ner(us okulomotorius pada orang deasa dan anakanak.

Ta+ 4. P+n0+a a$+&+ n+$u& !)u!"!#!$%u& ada !$an d+5a&a

:ucker

#44A kasus&

:ucker

#2B kasus&

reen et al

#14< kasus&

$o. D $o. D $o. D

-neurisma 6B 18 A< 17 47 14

!enyakit

(askuler E64 18 B 1 2A 6

Trauma A1 1A 4B 14 1B A

Sifilis 6 2 < < 12 B

$eoplasma 4A 11 A< 17 A 1

?ainlain 8A 27 AA 2< 44 12!enyakit

misellanous21 6 47 12 A 1

E Termasuk diabetes mellitus

Ta+ 6. P+n0+a a$+&+ n+$u& !)u!"!#!$%u& ada ana)ana)

Miller

#4< kasus&

9arley

#42 kasus&

$o. D $o. D

Kongenital 14 E B4 1A B-neurisma 2 4 8

$eoplasma 4 1tot dilepaskan dari mata, diregangkan lebih panjang secara terukur, kemudian dijahit

kembali ke mata, biasanya di tempat insersi semula. :esesi adalah tindakan perlemahanstandar. >tot dilepas dari mata, dibebaskan dari perlekatan fasia, dan dibiarkan mengalami

retraksi. >tot tersebut dijahit kembali ke mata pada jarak tertentu di belakang insersinya

semula.

B. T+$a% un#u) #!&%&

!tosis kongenital pada ptosis kongenital yang menghalangi penglihatan mata, terapi aksis

(isual harus dilakukan tanpa penundaan untuk mencegah perkembangan ptosis menjadi

ambliopia. Selain itu, perkembangan (isual dapat di monitor dan tindakan operasi dapat

dilakukan pada usia prasekolah, saat jaringannya masih berkembang sangat baik. Tindakan

operasi yang dilakukan berupa bedah retraksi dari kelopak mata atas, yang sebaiknya

dilakukan sesegera mungkin saat ditemukan adanya resiko berkembangnya gangguan

penglihatan akibat ptosis. :esiko dari keratopati terpapar harus di jelaskan kepada pasien

Case Report Page 30


31/125

dan kemungkinan kelopak mata dapat jatuh atau turun lagi jika masalah keratopati

terpaparnya cukup serius harus juga dijelaskan kepada pasien. -ntibiotik dan lubrikan

diberikan saat pasca operasi sampai permukaan ocular menjadi terbiasa dengan tinggi

kelopak mata yang baru.

BAB III

STATUS PASIEN

KASUS

Na"a Pa&%+n $y. M9 Ma&u) Tana 2 ;anuari 2


32/125

P+nd%d%)an SM- D!)#+$ dr. Tumpal -.

Siagian, SpS

P+)+$8aan %bu rumah tangga K!a&%+n -ldens Magdalena Tualaka

Aa"a Kristen M. 5intang 9andyko !utra

Aa"a# !ondok ede

ANAMNESA Tana 72 ;anuari 2


33/125

!asien menggunakan kacamata lensa positif sejak berumur B< tahun. !asien memiliki riayat

hipertensi sejak sembilan tahun yang lalu, pasien pernah diraat di :S Koja selama hari karena

hipertensi dan (ertigo, tetapi pasien tidak rutin minum obat dan kontrol. !asien memiliki riayat

operasi pterigium A bulan yang lalu.

R%5a0a# P+n0a)%# K+ua$a 7

"isangkal

R%5a0a# P+n!a#an7

>perasi pterigium lima bulan yang lalu di :S !olri

R%5a0a# K+%a&aan P$%ad%7

Merokok, konsumsi alkohol berlebihan disangkal oleh pasien. !asien jarang berolahraga.

PEMERIKSAAN UMUM

K+adaan u"u" Tampak sakit sedang

K+&ada$an Composmentis #CS *B M6 /A&

T+)anan Da$a- 16


34/125

Tu$!$ 5aik

K++n8a$ +#a- +n%n Tidak teraba membesar, nyeri tekan #&

P+"uu- da$a-

A$#+$% )a$!#%& Paa&% )anan dan )%$% Teraba, kuat angkat

Au&)u#a&% bruit )

PEMERIKSAAN REGIONAL

K+aa $ormocephali

/aa$%u" Tidak ada kelainan

Ma#a Konjungti(a tidak pucat, sklera ikterik )

H%dun Ca(um nasi lapang)lapang, sekret )

Muu# Tidak ada kelainan

T+%na ?iang telinga lapang, serumen )

O)&%u# Tidak ada kelainan

L+-+$ 9ematom #&, luka #&, ;/! normal, K5 tidak teraba membesar

T!$a)& !ergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri

Jan#un 5unyi jantung % dan %% :eguler, murmur #&, gallop #&

Pa$ua$u 5unyi napas dasar (esikuler, ronki ) , heeHing )

Ad!"+n Tampak datar, teraba supel, bising usus #& 63)menit

H+a$ Tidak teraba membesar

L%+n Tidak teraba membesar

V+&%)a u$%na$%a "alam batas normal

G+n%#a%a +)+$na Tidak diperiksa

Case Report Page 34


35/125

E)$+"%#a& -kral hangat, C:T N 2 detik, oedem #& di keempat ekstremitas

N0+$% )+#!) Tidak ada

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

1. Ran&an "+n%n+n

Kaku kuduk

5rudHinski %

5rudHinksi %% )

Kernig )

?ase'ue O


36/125

N III, IV, VI 'O)u!"!#!$%u&, T$!)-+a$%&, Adu&+n*

Sikap bola mata Tidak simetris

!tosis )

Strabismus ) #di(ergen&

*ksopthalmus )

*nopthalmus )

"iplopia #saat membuka kedua mata&

"e(iasi konjugee )

!ergerakan bola mata Tidak simetris ke segala arah

!upil

- 5entuk 5ulat)5ulat

- =kuran 4 mm ) B mm

- %sokor ) anisokor -nisokor

- ?etak "itengah)"itengah

- Tepi :ata):ata

Kanan Kiri

:eflek cahaya ?angsung #& #&

Tidak langsung #& #&

:eflek akomodasi

N V 'T$%+"%nu&*

Motorik

Membuka dan menutup mulut 5aik

erakan rahang 5aik

Menggigit # !alpasi & 5aik

Case Report Page 36


37/125

Sensorik

:aba 5aik)5aik

$yeri 5aik)5aik

:efleks Kornea )

Maseter

N.VII '(a&%a%&*

- Sikap ajah # saat istirahat & Simetris

-

Mimik 5iasa

- -ngkat alis 5aik

- Kerut dahi 5aik

- ?agoftalmus )

- Kembung !ipi 5aik ) 5aik

- Menyeringai Sulcus nasolabialis simetris

- @enomena Cho(stek

N VIII 'V+%u!)!)-+a$%&*

/estibularis

$istagmus ) #horiHontal, komponen cepat ke arah kiri, komponen lambat

ke arah kanan&

/ertigo

Kokhlearis Kanan Kiri

Suara bisik kanan P kiri

Case Report Page 37


38/125

esekan jari kanan P kiri

Tes :inne )

Tes +eber tidak ada lateralisasi

Tes Sabach sama dengan pemeriksa

N. I


39/125

Sikap lidah dalam mulut di tengah

;ulur lidah di tengah

Tenaga otot lidah kiriPkanan

Tremor

@asikulasi

-trofi

3. MOTORIK

Motorik

"erajat kekuatan otot AAAA ) AAAA

AAAA ) AAAA

Tonus $ormotonus

Trofi *utrofi

erakan spontan abnormal Tidak ada

4. KOORDINASI

Statis

"uduk 5aik

5erdiri 5aik

5erjalan 5aik

"inamis

Telunjuk Telunjuk 5aik)5aik

Case Report Page 39


40/125

Telunjuk hidung 5aik) 5aik

Tumit lutut 5aik) 5aik

Tes :omberg 5aik

6. REFLEKS

:efleks @isiologis

5iseps )

Triseps )

Knee pees refleks )

-chilles pees reflek )

:efleks !atologis

5abinski )

Chaddock )

>ppenheim )

ordon )

Schaffer )

9offman Trommer )

Klonus lutut )

Klonus kaki )

:ossolimo )

Mendel 5echtere )

Case Report Page 40


41/125

9. SENSIBILITAS

E)+$!&+#%(

- :aba 5aik

- $yeri 5aik

- Suhu 5aik

P$!%!&+#%(

:asa sikap 5aik

:asa getar 5aik

:asa gerak dan arah 5aik

=. VEGETATIF

Miksi 5aik

"efekasi 5aik

Sali(asi 5aik

Keringat 5aik

>. FUNGSI LUHUR

Memori 5aik

5ahasa 5aik

-fek dan emosi 5aik

Kognitif 5aik

Case Report Page 41


42/125

/isuospasial 5aik

RINGKASAN

!asien perempuan berusia 64 tahun datang dengan keluhan kelopak mata atas kiri turun

sejak 6 bulan SM:S. !asien juga mengeluh penglihatan mata kiri buram, mata terlihat lebih

kecil, mata kiri juling, mata terasa lelah dan lebih nyaman jika hanya menggunakan mata kanan,

sakit kepala sebelah kiri dan tengkuk terasa tegang yang hilang timbul. !asien memiliki riayat

darah tinggi sejak 8 tahun yang lalu yang tidak terkontrol dan operasi pterigium pada mata kiri

sejak A bulan yang lalu !asien mengaku jarang berolahraga.

"ari pemeriksaan fisik didapatkan

Tekanan "arah 16


43/125

*tiologi Suspek S>?

"iagnosa 5anding Stroke non hemoragik, Myastenia gra(is

Terapi

%/@" :inger laktat A


44/125

Tanggal !emeriksaan 27 ;anuari 2


45/125

N. II 'O#%)u&*

/isus kasar 5aik)5uruk

?ihat arna 5aik

?apangan pandang 5aik

@unduscopy Tidak diperiksa

N. III, IV, VI 'O)!!"!#!$%u&, T$!c-+a$%&, Adu&+n*

Sikap bola mata -simetris

!tosis )

Strabismus )

*ksoftalmus )

*noftalmus )

"iplopia )

"e(iasi Konjuge )

!ergerakan 5ola mata

?ateral kanan 5uruk

?ateral kiri 5uruk

-tas 5aik

5aah 5uruk

5erputar 5aik

P&pil

5entuk 5ulat, letaknya ditengah, tepi rata 4 mm) Bmm

%sokor -nisokor

eflek cahaya Kanan K%$%

?angsung

Tidak ?angsung

eflek akomodasi

N. V 'T$%+"%nu&*

Case Report Page 45


46/125

)otorik

Membuka Mulut 5aik

erakan :ahang 5aik

Menggigit 5aik

*ensorik

:asa $yeri Kanan P kiri

:asa :aba Kanan P kiri

:asa Suhu Tidak diperiksa

eflek' + :eflek Kornea )

:eflek Maseter

N.VII 'Fa&%a%&*

Sikap ajah Simetris

Mimik 5iasa

-ngkat -lis 5aik

Kerut "ahi 5aik

?agoftalmus )

Kembung !ipi 5aik Menyeringai 7 S$? simetris

:asa Kecap #2)4 "epan& Tidak diperiksa

Cho(stek

N.VIII 'V+%u!)!)-+a$%&*

esti&laris

$istagmus )

/ertigo

Kokhlearis

Tes berbisik Tidak diperiksa

Tes esekan jari Tidak diperiksa

Tes I:inneJ Tidak diperiksa

Case Report Page 46


47/125

Tes I+eberJ Tidak diperiksa

Tes ISchabachJ Tidak diperiksa

N. I


48/125

Kanan K%$%

L+nan

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Tanan 6 6

Ja$% 6 6

Tun)a%

A#a& 6 6Ba5a- 6 6

Ka)% 6 6

Ja$% 6 6

;alan

?angkah Tidak diperiksa

?enggang lengan Tidak diperiksa

"i atas tumit Tidak diperiksa

;injit Tidak diperiksa

Tonus otot

?engan

@leksor $ormotonus

*kstensor $ormotonus

Tungkai

@leksor $ormotonus


Trofi >tot

?engan *utrofi

Tungkai *utrofi

erakan Spontan -bnormal

Kejang

Tetani

Tremor

Khorea

-tetosis

Koordinasi

Case Report Page 48


49/125

Statis

"uduk 5aik

5erdiri 5aik

5erjalan 5aik

"inamis

Telunjuk 9idung 5aik)5aik

TelunjukTelunjuk 5aik)5aik

Tumit?utut 5aik)5aik

Tes :omberg 5aik

:efleks @isiologis

5iseps )

Triseps )

IKnee !es :efle3J )

I-chilles !es :efle3J )

:efleks !atologis

5abinski )

Chaddock )

>ppenheim )

ordon )

Schaeffer )

9offman Trommer )

Klonus lutut )

Klonus Kaki )

Sensibilitas

*ksteroseptif

:asa raba 5aik

:asa nyeri 5aik

:asa suhu 5aik

Case Report Page 49


50/125

!ropioseptif

:asa sikap 5aik

:asa getar 5aik

/egetatif

Miksi 5aik

"efekasi 5aik

@ungsi ?uhur

Memori 5aik

5ahasa 5aik

-fek dan emosi 5aik

/isuospatial 5aik

Kognitif 5aik

!*M*:%KS--$ !*$=$;-$

!emeriksaan ?aboratorium

ula "arah Seaktu 88 mg)dl

-sam =rat 4.8 mg)dl

=reum "arah 16 mg)dl

Kreatinin "arah 1.1 mg)dl

-

Case Report Page 50


51/125

"%-$>S-

Klinis !arese Totalis$er(us %%% Sinistra

Topis Mesensefalon

*tiologi Suspek S>?

"iagnosa 5anding Stroke non hemoragik, Myasthenia gra(is

!

Diet : Biasa

IVFD : RL 20 tpm

Mm) Kaptopril 2312,A mg

:encana CT brain dan CT orbita non kontras

FOLLO; UP II

Case Report Page 51


52/125



53/125

N. II 'O#%)u&*


?ihat arna 5aik





!tosis )

Strabismus )

*ksoftalmus )

*noftalmus )

"iplopia )

"e(iasi Konjuge )


?ateral kanan 5uruk

?ateral kiri 5uruk

-tas 5aik

5aah 5uruk

5erputar 5aik

P&pil


%sokor -nisokor


?angsung

Tidak ?angsung

eflek akomodasi

N. V 'T$%+"%nu&*

)otorik

Case Report Page 53


54/125

Membuka Mulut 5aik

erakan :ahang 5aik

Menggigit 5aik

*ensorik





:eflek Maseter

N.VII 'Fa&%a%&*

Sikap ajah Simetris

Mimik 5iasa

-ngkat -lis 5aik

Kerut "ahi 5aik

?agoftalmus )

Kembung !ipi 5aik

Menyeringai 7 S$? simetris:asa Kecap #2)4 "epan& Tidak diperiksa

Cho(stek

N.VIII 'V+%u!)!)-+a$%&*

esti&laris

$istagmus )

/ertigo

Kokhlearis





Case Report Page 54


55/125


N. I


56/125

L+nan

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Tanan 6 6

Ja$% 6 6

Tun)a%

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6Ka)% 6 6

Ja$% 6 6

;alan





Tonus otot

?engan

@leksor $ormotonus


Tungkai

@leksor $ormotonus


Trofi >tot

?engan *utrofi

Tungkai *utrofi


Kejang

Tetani

Tremor

Khorea

-tetosis

Koordinasi

Statis

Case Report Page 56


57/125

"uduk 5aik

5erdiri 5aik

5erjalan 5aik

"inamis




Tes :omberg 5aik

:efleks @isiologis

5iseps )

Triseps )

IKnee !es :efle3J )


:efleks !atologis

5abinski )

Chaddock )

>ppenheim )

ordon )

Schaeffer )

9offman Trommer )

Klonus lutut )

Klonus Kaki )

Sensibilitas

*ksteroseptif

:asa raba 5aik

:asa nyeri 5aik

:asa suhu 5aik

!ropioseptif

Case Report Page 57


58/125

:asa sikap 5aik

:asa getar 5aik

/egetatif

Miksi 5aik

"efekasi 5aik

@ungsi ?uhur

Memori 5aik

5ahasa 5aik

-fek dan emosi 5aik

/isuospatial 5aik

Kognitif 5aik

!*M*:%KS--$ !*$=$;-$



-sam =rat 4.8 mg)dl



!emeriksaan :adiologi

Case Report Page 58


59/125

Case Report Page 59


60/125

Case Report Page 60


61/125

Case Report Page 61


62/125

*kspertise

Massa hiperdens di C!- sinistra, curiga

Meningioma

Schannoma

-neurisma

-

"%-$>S-

Klinis !arese Totalis $er(us %%% Sinistra

Topis Mesencephalon

Case Report Page 62


63/125

*tiologi Suspek S>?

"iagnosa 5anding Stroke $on 9emoragik, Myasthenia ra(is

!

Diet : Biasa

IVFD : RL 20 tpm


:encana rujuk

Case Report Page 63


64/125

FOLLO; UP III

Tanggal !emeriksaan 4< ;anuari 2


65/125

Kanan Kiri

Ca(um $asi ?apang ?apang

!enciuman $ormosmia $ormosmia

N. II 'O#%)u&*


?ihat arna 5aik





!tosis )

Strabismus )

*ksoftalmus )

*noftalmus )

"iplopia )

"e(iasi Konjuge )


?ateral kanan 5uruk

?ateral kiri 5uruk

-tas 5aik

5aah 5uruk

5erputar 5aik

P&pil


%sokor -nisokor


?angsung

Case Report Page 65


66/125

Tidak ?angsung

eflek akomodasi

N. V 'T$%+"%nu&*

)otorik

Membuka Mulut 5aik

erakan :ahang 5aik

Menggigit 5aik

*ensorik





:eflek Maseter

N.VII 'Fa&%a%&*

Sikap ajah Simetris

Mimik 5iasa

-ngkat -lis 5aik

Kerut "ahi 5aik

?agoftalmus )

Kembung !ipi 5aik

Menyeringai 7 S$? simetris


Cho(stek

N.VIII 'V+%u!)!)-+a$%&*

esti&laris

$istagmus )

/ertigo

Kokhlearis

Case Report Page 66


67/125






N. I


68/125

Motorik

Kanan K%$%

L+nan

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Tanan 6 6

Ja$% 6 6

Tun)a%

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Ka)% 6 6

Ja$% 6 6

;alan





Tonus otot

?engan

@leksor $ormotonus


Tungkai

@leksor $ormotonus


Trofi >tot

?engan *utrofi

Tungkai *utrofi


Kejang

Tetani

Tremor

Case Report Page 68


69/125

Khorea

-tetosis

Koordinasi

Statis

"uduk 5aik

5erdiri 5aik

5erjalan 5aik

"inamis




Tes :omberg 5aik

:efleks @isiologis

5iseps )

Triseps )

IKnee !es :efle3J )


:efleks !atologis

5abinski )

Chaddock )

>ppenheim )

ordon )

Schaeffer )

9offman Trommer ) Klonus lutut )

Klonus Kaki )

Sensibilitas

*ksteroseptif

Case Report Page 69


70/125

:asa raba 5aik

:asa nyeri 5aik

:asa suhu 5aik

!ropioseptif

:asa sikap 5aik

:asa getar 5aik

/egetatif

Miksi 5aik

"efekasi 5aik

@ungsi ?uhur

Memori 5aik

5ahasa 5aik

-fek dan emosi 5aik

/isuospatial 5aik

Kognitif 5aik

!*M*:%KS--$ !*$=$;-$

-

"%-$>S-


Topis Mesensefalon

*tiologi Suspek S>?


Case Report Page 70


71/125

!

Diet : Biasa

IVFD : RL 20 tpm


:ujuk ke bagian 5edah Saraf

Case Report Page 71


72/125

FOLLO; UP IV



73/125

N.I 'O(a)#!$%u&*

Kanan Kiri



N. II 'O#%)u&*


?ihat arna 5aik





!tosis )

Strabismus )

*ksoftalmus )

*noftalmus )

"iplopia )

"e(iasi Konjuge )


?ateral kanan 5uruk

?ateral kiri 5uruk

-tas 5aik

5aah 5uruk

5erputar 5aik

P&pil


%sokor -nisokor


Case Report Page 73


74/125

?angsung

Tidak ?angsung

eflek akomodasi

N. V 'T$%+"%nu&*

)otorik

Membuka Mulut 5aik

erakan :ahang 5aik

Menggigit 5aik

*ensorik





:eflek Maseter

N.VII 'Fa&%a%&*

Sikap ajah Simetris

Mimik 5iasa

-ngkat -lis 5aik

Kerut "ahi 5aik

?agoftalmus )

Kembung !ipi 5aik



Cho(stek

N.VIII 'V+%u!)!)-+a$%&*

esti&laris

$istagmus )

/ertigo

Case Report Page 74


75/125

Kokhlearis






N. I


76/125

Motorik

Kanan K%$%

L+nan

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Tanan 6 6

Ja$% 6 6

Tun)a%

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Ka)% 6 6

Ja$% 6 6

;alan





Tonus otot

?engan

@leksor $ormotonus


Tungkai

@leksor $ormotonus


Trofi >tot

?engan *utrofi

Tungkai *utrofi


Kejang

Tetani

Case Report Page 76


77/125

Tremor

Khorea

-tetosis

Koordinasi

Statis

"uduk 5aik

5erdiri 5aik

5erjalan 5aik

"inamis




Tes :omberg 5aik

:efleks @isiologis

5iseps )

Triseps )

IKnee !es :efle3J )


:efleks !atologis

5abinski )

Chaddock )

>ppenheim )

ordon )

Schaeffer ) 9offman Trommer )

Klonus lutut )

Klonus Kaki )

Sensibilitas

Case Report Page 77


78/125

*ksteroseptif

:asa raba 5aik

:asa nyeri 5aik

:asa suhu 5aik

!ropioseptif

:asa sikap 5aik

:asa getar 5aik

/egetatif

Miksi 5aik

"efekasi 5aik

@ungsi ?uhur

Memori 5aik

5ahasa 5aik

-fek dan emosi 5aik

/isuospatial 5aik

Kognitif 5aik

!*M*:%KS--$ !*$=$;-$



-sam =rat 4.8 mg)dl



Case Report Page 78


79/125

-

"%-$>S-


Topis Mesensefalon

*tiologi Suspek S>?


!

Diet : Biasa

IVFD : RL 20 tpm


Case Report Page 79


80/125

FOLLO; UP V

Tanggal !emeriksaan 1 @ebruari 2


81/125

N.I 'O(a)#!$%u&*

Kanan Kiri



N. II 'O#%)u&*


?ihat arna 5aik





!tosis )

Strabismus )

*ksoftalmus )

*noftalmus )

"iplopia )

"e(iasi Konjuge )


?ateral kanan 5uruk

?ateral kiri 5uruk

-tas 5aik

5aah 5uruk

5erputar 5aik

P&pil


%sokor -nisokor


Case Report Page 81


82/125

?angsung

Tidak ?angsung

eflek akomodasi

N. V 'T$%+"%nu&*

)otorik

Membuka Mulut 5aik

erakan :ahang 5aik

Menggigit 5aik

*ensorik





:eflek Maseter

N.VII 'Fa&%a%&*

Sikap ajah Simetris

Mimik 5iasa

-ngkat -lis 5aik

Kerut "ahi 5aik

?agoftalmus )

Kembung !ipi 5aik



Cho(stek

N.VIII 'V+%u!)!)-+a$%&*

esti&laris

$istagmus )

/ertigo

Case Report Page 82


83/125

Kokhlearis






N. I


84/125

Motorik

Kanan K%$%

L+nan

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Tanan 6 6

Ja$% 6 6

Tun)a%

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Ka)% 6 6

Ja$% 6 6

;alan





Tonus otot

?engan

@leksor $ormotonus


Tungkai

@leksor $ormotonus


Trofi >tot

?engan *utrofi

Tungkai *utrofi


Kejang

Tetani

Case Report Page 84


85/125

Tremor

Khorea

-tetosis

Koordinasi

Statis

"uduk 5aik

5erdiri 5aik

5erjalan 5aik

"inamis




Tes :omberg 5aik

:efleks @isiologis

5iseps )

Triseps )

IKnee !es :efle3J )


:efleks !atologis

5abinski )

Chaddock )

>ppenheim )

ordon )


Klonus lutut )

Klonus Kaki )

Sensibilitas

Case Report Page 85


86/125


87/125

-

"%-$>S-


Topis Mesensefalon

*tiologi Suspek S>?


!

Diet : Biasa

IVFD : RL 20 tpm


Case Report Page 87


88/125

FOLLO; UP VI



89/125

N.I 'O(a)#!$%u&*

Kanan Kiri



N. II 'O#%)u&*


?ihat arna 5aik





!tosis )

Strabismus )

*ksoftalmus )

*noftalmus )

"iplopia )

"e(iasi Konjuge )


?ateral kanan 5uruk

?ateral kiri 5uruk

-tas 5aik

5aah 5uruk

5erputar 5aik

P&pil


%sokor -nisokor


Case Report Page 89


90/125

?angsung

Tidak ?angsung

eflek akomodasi

N. V 'T$%+"%nu&*

)otorik

Membuka Mulut 5aik

erakan :ahang 5aik

Menggigit 5aik

*ensorik





:eflek Maseter

N.VII 'Fa&%a%&*

Sikap ajah Simetris

Mimik 5iasa

-ngkat -lis 5aik

Kerut "ahi 5aik

?agoftalmus )

Kembung !ipi 5aik



Cho(stek

N.VIII 'V+%u!)!)-+a$%&*

esti&laris

$istagmus )

/ertigo

Case Report Page 90


91/125

Kokhlearis






N. I


92/125

Motorik

Kanan K%$%

L+nan

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Tanan 6 6

Ja$% 6 6

Tun)a%

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Ka)% 6 6

Ja$% 6 6

;alan





Tonus otot

?engan

@leksor $ormotonus


Tungkai

@leksor $ormotonus


Trofi >tot

?engan *utrofi

Tungkai *utrofi


Kejang

Tetani

Case Report Page 92


93/125

Tremor

Khorea

-tetosis

Koordinasi

Statis

"uduk 5aik

5erdiri 5aik

5erjalan 5aik

"inamis




Tes :omberg 5aik

:efleks @isiologis

5iseps )

Triseps )

IKnee !es :efle3J )


:efleks !atologis

5abinski )

Chaddock )

>ppenheim )

ordon )


Klonus lutut )

Klonus Kaki )

Sensibilitas

Case Report Page 93


94/125

*ksteroseptif

:asa raba 5aik

:asa nyeri 5aik

:asa suhu 5aik

!ropioseptif

:asa sikap 5aik

:asa getar 5aik

/egetatif

Miksi 5aik

"efekasi 5aik

@ungsi ?uhur

Memori 5aik

5ahasa 5aik

-fek dan emosi 5aik

/isuospatial 5aik

Kognitif 5aik

!*M*:%KS--$ !*$=$;-$



-sam =rat 4.8 mg)dl



Case Report Page 94


95/125

-

"%-$>S-


Topis Mesensefalon

*tiologi Suspek S>?


!

Diet : Biasa

IVFD : RL 20 tpm


Case Report Page 95


96/125

FOLLO; UP VII



97/125

N.I 'O(a)#!$%u&*

Kanan Kiri



N. II 'O#%)u&*


?ihat arna 5aik





!tosis )

Strabismus )

*ksoftalmus )

*noftalmus )

"iplopia )

"e(iasi Konjuge )


?ateral kanan 5uruk

?ateral kiri 5uruk

-tas 5aik

5aah 5uruk

5erputar 5aik

P&pil


%sokor -nisokor


Case Report Page 97


98/125

?angsung

Tidak ?angsung

eflek akomodasi

N. V 'T$%+"%nu&*

)otorik

Membuka Mulut 5aik

erakan :ahang 5aik

Menggigit 5aik

*ensorik





:eflek Maseter

N.VII 'Fa&%a%&*

Sikap ajah Simetris

Mimik 5iasa

-ngkat -lis 5aik

Kerut "ahi 5aik

?agoftalmus )

Kembung !ipi 5aik



Cho(stek

N.VIII 'V+%u!)!)-+a$%&*

esti&laris

$istagmus )

/ertigo

Case Report Page 98


99/125

Kokhlearis






N. I


100/125

Motorik

Kanan K%$%

L+nan

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Tanan 6 6

Ja$% 6 6

Tun)a%

A#a& 6 6

Ba5a- 6 6

Ka)% 6 6

Ja$% 6 6

;alan





Tonus otot

?engan

@leksor $ormotonus


Tungkai

@leksor $ormotonus


Trofi >tot

?engan *utrofi

Tungkai *utrofi


Kejang

Tetani

Case Report Page 100


101/125

Tremor

Khorea

-tetosis

Koordinasi

Statis

"uduk 5aik

5erdiri 5aik

5erjalan 5aik

"inamis




Tes :omberg 5aik

:efleks @isiologis

5iseps )

Triseps )

IKnee !es :efle3J )


:efleks !atologis

5abinski )

Chaddock )

>ppenheim )

ordon )


Klonus lutut )

Klonus Kaki )

Sensibilitas



102/125

*ksteroseptif

:asa raba 5aik

:asa nyeri 5aik

:asa suhu 5aik

!ropioseptif

:asa sikap 5aik

:asa getar 5aik

/egetatif

Miksi 5aik

"efekasi 5aik

@ungsi ?uhur

Memori 5aik

5ahasa 5aik

-fek dan emosi 5aik

/isuospatial 5aik

Kognitif 5aik

!*M*:%KS--$ !*$=$;-$

-

"%-$>S-


Topis Mesensefalon

*tiologi Suspek S>?


!



103/125

Diet : Biasa

IVFD : RL 20 tpm


?epas raat dari bedah saraf, karena peralatan untuk operasi tidak tersedia



104/125

FOLLO; UP I

Documents

Case Report Parese Nervus III