Laporan Kasus Ca nasofaring

Supervisor dr. H. Farid Wadji, Sp.THT-KL

dr. Rangga R. Syarief, Sp. THT-KL, M.kes

disusun oleh:Rezyka Anatasia

09310293

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN THT-KL RSUD TASIKMALAYAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

TAHUN 2013

Identitas Pasien

• Nama : Tn. AS• Usia : 42 tahun• Alamat :Tari kolot kurnia bakti, Ciawi Tasikmalaya• Jenis Kelamin : Laki-laki• Status Marital : Menikah• Pekerjaan : - • Tanggal Pemeriksaan: 15 April 2014• No. CM : 14045307

Anamnesa

• Keluhan utama : Benjolan dileher • Riwayat Penyakit Sekarang :

Os datang ke poli THT RSUD Tasikmalaya dengan keluhan benjolan dileher. Benjolan dileher dirasakan sejak 5 bulan yang lalu. Awalnya benjolan hanya disebelah kiri dan sebesar telur puyuh namun lama-kelamaan benjolan semakin bertambah besar. Benjolan juga tumbuh dileher sebelah kanan namun hanya sebesar kelereng. Benjolan tidak berwarna merah, tidak hangat dan tidak ada fluktuasi.

Selain benjolan dileher, Os mengeluh sulit menelan, suara serak, pusing serta sesak. Menurut keluarga, berat badan Os menurun derastis, pernah mimisan namun hanya 1 kali dan tidurpun mengorok.

juga mengatakan telinganya sakit seperti tersumbat, telinga kanan sakit, keluar cairan bening hingga kuning dari telinganya, pendengaran berkurang, berdengung. Hidung Os juga merasa tersumbat, wajah baal, tidak bisa membuka mulut dan disertai nafas bau.Demam disangkal.

• Riwayat Penyakit DahuluOs pernah didiagnosa tumor dan telah dioperasi oleh

dokter ahli bedah.

• Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada yang mengeluh gejala seperti Os dikeluarga.

• Riwayat PengobatanSebelumnnya pernah berobat ke dokter THT namun

tidak pernah kontrol.

Pemeriksaan Fisik• Keadaan Umum : Tampak sakit berat

Kesadaran : SomnolenTensi : 110/80 mmHgNadi : 117x/menitRespirasi : 24x/menitSuhu : 35,5°C

• Status GeneralisKepala : DBNLeher : Pembesaran KGB grade IIThorax : Suara nafas stridorAbdomen : DBNEkstremitas : DBNNeurologis : tidak dilakukan

Status lokalisTelinga

Bagian Kelainan

Auris

Dextra Sinistra

Preaurikula Kelainan KongenitalRadang dan tumortrauma

---

---

Auricula Kelainan KongenitalRadang dan tumortrauma

---

---

Retroauricula EdemaHiperemisNyeri tekanSikatrikFistulafluktuasi

------

------

Bagian KelainanAuris

Dextra Sinistra

Canalis Acusticus Externa

Kelainan KongenitalKulitSekretSerumen EdemaJaringan granulasiMassaKolesteatoma

-DBN

-+----

-DBN

-+----

Membran Timpani WarnaIntakCahaya

Sulit dinilai Sulit dinilai

Tes Pendengaran

Pemeriksaan

Auris

Dextra Sinistra

Tes Bisik/Suara Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes Rinne - -

Tes Webber Lateralisasi ke telinga yang sakit

Kesan : Tuli Konduktif

Hidung Pemeriksaan Nares

Keadaan luar Bentuk dan ukuran

Dextra Sinistra

Rhinoskopi Anterior

MukosaSekretKrustaKonka inferiorSeptumPolip/tumorPasase udara

DBN--

DBNDeviasi

Sulit dinilaiTidak dilakukan

DBN--

Udem Deviasi

Sulit dinilaiTidak dilakukan

Rhinoskopi posterior

MukosaKoanaSekretTorus tubariusFossa rosenmullerAdenoid

Kering Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

Oris dan Orofaring Pemeriksaan Oris

Keadaan luar Bentuk dan ukuran Dextra Sinistra

Mulut Mukosa mulutLidahPalatum molleGigi geligiUvulaHalitosis

KeringKering Kering

Sulit dinilaiSulit dinilai

+

Tonsil MukosaBesarKriptaDentritusPerlengketan

Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

Faring MukosaGranulasiPost nasal drip

Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

Laring EpiglottisKartilago aritenoidPlika ariepiglotikaPlika vestibularisPlika vokalisRima glottistrakea

Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

• MaksilofasialBentuk : Asimetris Parase N.Kranial : parese N. VLeher : pembesaran KGB grade II

Resume

• Anamnesa Telinga : Otalgia AD (+)

Telinga Tersumbat (+) Tinitus (+)Hearing loss (+)Serumen sedikit ADS(+)Sekret (-)Otorea (-)

Nyeri tekan tragus (-)

• Hidung : hidung tersumbat (+)Epistaksis (+)Rhinorea (-)Nyeri (-)

• Tenggorokan : Odinofagia (+)Disfagia (+)Disfonia (+) Halitosis (+)

• Anamnesa lain : Stidor (+)Sesak (+)Trismus (+)Sefalgia (+)Parese N. VBB turun derastis (+)Demam (-)

• Pemeriksaan fisik- Status generalis Keadaan umum : Tampak sakit berat

- Status lokalis ADS : Membran timpani sulit dinilai CN : Deviasi septum NPOP : Sulit dinilai MF : Asimetris, trismus Leher : pembesaran KGB grade II

Diagnosis

• Diagnosis Banding : - Karsinoma nasofaring tidak berdiferensiasi stadium III- Karsinoma nasofaring berdiferensiasi stadium III

Hasil Biopsi PA

Makroskopik : keping-keping jaringan biopsi sebanyak 0,8 cm warna putih kecoklatan konsistensi kenyal

Mikroskopik : sediaan berupa massa tumor terdiri dari sel - sel bentuk bulat, oval hingga polygonal. Yang

hiperplastis, memadat dan berkelompok. Inti sel polimorfi, kromatin kasar, vaskuler, anak inti

jelas. Mitosis ditemukan. Stroma jaringan ikat diantaranya bersebukan massif sel radang limfosit dan fokus-fokus perdarahan.

Kesimpulan : Undiferentiated carcinoma a/r nasofaring

• Diagnosis kerja : Karsinoma nasofaring tidak berdiferensiasi stadium III

Usulan Pemeriksaan

• Lab. Darah • Ro thorax• CT-scan • Biopsi PA

Penatalaksaan

• Kemoradiasi

Prognosis

• Quo ad vitam : Dubia ad bonam• Quo ad functionam : Dubia ad bonam

Tinjauan PustakaCa Nasofaring

Anatomi Nasofaring

DefinisiKarsinoma nasofaring adalah tumor ganas yang timbul

pada epithelial pelapis ruangan dibelakang hidung (nasofaring).

Etiologi• Virus • Lingkungan • Kebiasaan • Genetik

Gejala Klinis

• Nasofaring : - epistaksis• Telinga : - tinnitus

- otalgia - gangguan pendengaran

• Mata : Diplopia• Saraf : - neuralgia terminal

- sindrom jackson - sindrom unilateral

• Destruksi tulang tengkorak• Metastasis ke KGB

Klasifikasi

Karsinoma berdiferensiasi

Karsinoma tidak berdiferensiasi

Karsinoma berkeratin

Karsinoma tidak berkeratin

Ca nasofaring

Stadium

Stadium T N M

0 T1s N0 M0

I T1 N0 M0

II A T2A N0 M0

II B T1 N1 M0

T2A N1 M0

T2B N0, N1 M0

III T1 N2 M0

T2A, T2B N2 M0

T3 N2 M0

IV A T4 N0, N1, N2 M0

IV B Semua T N3 M0

IV C Semua T Semua N M1

Pemeriksaan penunjang

• Biopsi • Radiologi : - Ct-scan

- MRI• Serologi

Penatalaksaan

• Stadium I : radioterapi• Stadium II & III : kemoradiasi• Stadium IV dengan N<6cm : kemoradiasi• Stadium IV dengan N>6cm : kemoterapi dosis penuh +

kemoradiasi