Osteoartritis
Osteoarthritis (OA)SITTA GREWO LIADAR20100310017
Identitas PasienNama: Ny. RUsia: 62 tahunAlamat: Binangun ,
WatumalangJenis Kelamin: PerempuanAnamnesisKeluhan Utama: Nyeri
lututRPS: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri di lutut. Dan
di siku kanan sudah 3 hari. Lutut tidak dapat di tekuk dan terasa
kaku sehingga pasien kesulitan berjalan dan 3 hari lutut kanan
membengkak. Selain itu siku kanan tidak dapat diluruskan dan terasa
sangat kaku. Selain itu pasien mengeluh nyeri tengkuk. Tidak ada
demam, BAB dan BAK pasien dalam batas Keluhan ini dirasakan sudah 1
tahun ini dan sering kumat- kumatan. Sudah pergi ke dr umum tetapi
tidak kunjung membaik. Selain itu pasien mempunyai riwayat
Hipertensi dan rutin kontrolRPD, RPKPasien belum pernah mondok di
RS sebelumnya.( RPD)
Riwayat keluarga yang serupa yaitu ayah pasien, dan ibu pasien
memiliki riwayat hipertensi. (RPK)
R. Personal SosialPasien masih aktif bekerja di kebun. Pasien
masih suka mengangkat beban yang cukup berat, selain itu pasien
sering dalam posisi jongkok ketika mencabut rumput di kebun.Makanan
pasien terkontrol. Sejak didignosis HT pasien menjaga makanannya
sesuai anjuran dokter.Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: BaikKesadaran:
Compos Mentis
Vital SignT: 36.6 CTD: 160/ 85 mmHgHR: 96 kpmRR: 20 kpmStatus
GeneralisCorPulmoAbdomenEkstremitas Akral HangatOedema pada genu
dextra, nyeri tekan +, tidak teraba hangat, nyeri bila di tekuk
Oedema minimal pada daerah cuniti dextra, dan ketika posisi
lurus nyeri +Hypothesis?Anamnesis = Pasien nyeri lutut dan daerah
siku kanan, kaku, dan sulit bergerak, usia pasien 62 tahun
Px fisik: Bengkak di daerah genu dextra, tidak teraba hangat,
nyeri tekan +Daerah cubiti dextra bengkak inimal dan kaku, juga
sulit diluruskan.
OSTEOARTRITISREMATOID ARTRITISARTRITIS GOUTEtiologi
:InflamasiIdiopatikPredileksi :Sendi-sendi besar : Vertebra,
panggul, lutut, dan pergelangan kaki.Cenderung sendi bagian
distal.
Gejala :Gejala cenderung pada malam hari.Kaku dipagi hari
berlangsung < 30 menitGambaran radiologi :Terdapat
osteofitEtiologi :Faktor genetik, autoimunPredileksi :Sendi-sendi
kecil : PIP (Proximal Interphalangeal), MCP(Metacarpophalangeal),
MTP (Metatarsophalangeal).(menyerang pada membran sinovialGejala
:Gejala cenderung pada pagi hariKaku dipagi hari berlangsung >
60 menitGambaran radiologi :Terdapat Periosteal Etiologi :Metabolik
akibat penimbunan kristal Monosodium urat monohidrat.Predileksi
:Cenderung sendi bagian proksimalKronik terbentuk tofus di cuping
telinga, MTP-1, olekranon, tendon achiles, dan jari tangan.AGejala
:Onset sewaktu-waktuGambaran radiologi Pada fase awal asimetris,
pembengkakan di sekitar sendi yang terkena dan edema jaringan lunak
sekitar sendi. Fase lanjut perubahan tulang pada MTP 1. Gout kronis
tophi interoseus banyak
More InfoDarah RutinHemoglobin: 13.5 g/dl (11.7- 15.5)Leukosit:
10 . 103 / L ( 3.8- 10.6) Eosinofil: 0.30 %( 2-4) Basofil:
0.30Netrofil: 72.70 %(50-70)Limfosit: 16.10 %( 25-40)Monosit :
10.20 %(2-8)Hematokrit : 41(40-52)Eritrosit: 4.5. 106/
L(4.4-5.9)Trombosit: 292. 103 / L( 150-400)MCV: 89fL( 80-100)MCH:
30 pg( 26-34)MCHC: 33 g/dl( 32-36)
Kimia KlinikGDS: 115 mg/dlUreum: 24.6 mg/dlCreatinin : 0.52
mg/dlAsam urat: 2.4 mg/dlCholesterol : 170 mg/dlTrigliserida : 86
mg/dlDont KnowPengertian OA?Klasifikasi OA?Faktor resiko terjadinya
OA?Langakh dx OA?Patofisiologi OA?Penatalaksanaan OA?
Definisi2.2 Definisi
A.Bila terjadi kerusakan pada tulang sub-artikuler (1),
meningkatnya tekanan pada titik tertentu pada tulang rawan (2),
sehingga beban yang diterima pada daerah tersebut berlebihan atau
kerusakan tulang rawan sendi oleh karena suatu hal (3) dapat
menyebabkan osteoartritisB.Gambar skematis tekanan yang diterima
akibat beban tubuh pada sendi yang normal
EpidemiologiEpidemiologiKlasifikasiEtiologi dan Faktor Resiko
PatogenesisPatologisGejala KlinisGejala Klinis2.8 DiagnosisFoto
RontgenGrade of OsteoarthritisDescription0No radiographic findings
of osteoarthritis1Minute osteophytes of doubtful clinical
significance2Definite osteophytes with unimpaired joint
space3Definite osteophytes with moderate joint space
narrowing4Definite osteophytes with severe joint space narrowing
and subchondral sclerosisTabel 2.1. Gambaran Radiologis Pada OA
Menurut Kellgren & LawrenceSumber : American Journal of
Roentgenology, 29 Juni 2006
Foto Rontgen Lateral Sendi Lutut Normal Foto Rontgen Sendi Lutut
Normal Posisi AP Sumber : Atlas Anatomi Sobotta Edisi 22 Jilid
2
- Gambar atas kiri:pandangan anteroposterior menunjukkan
menyempitnya celah sendi (tanda panah) - Gambar bawah kiri
:pandangan lateral menunjukkan sklerosis yang ditandai terbentuknya
osteofit (tanda panah) -Gambar atas kanan:menyempitnya celah sendi
(tanda panah putih) menyebabkan destruksi padapada kartilago dan
sunchondral (tanda panah terbuka) - Gambar bawah kanan :ditemukan
kista subchondral (tanda panah) Sumber : LS, Daniel, Deborah
Hellinger. 2001. Radiographic Assessment of Osteoarthritis.
American Family Physician. 64 (2) : 279-286
Pencitraan radiologis sinar-x pada osteoarthritis panggul Gambar
atas:gambar pertama menunjukkan penyempitan celah sendi pada
panggul (tanda panah putih), sklerosis subchondral (kepala panah
putih), dan terbentuknya kista (kepala panah transparan). Gambar
bawah:gambar kedua diambil 2 tahun setelah gambar pertama yang
menunjukkan semakin menyempitnya celah sendi (tanda panah putih)
dan sklerosis (kepala panah putih).
Sumber : LS, Daniel, Deborah Hellinger. 2001. Radiographic
Assessment of Osteoarthritis. American Family Physician. 64 (2) :
279-286
OA pada jari tangan
OA pada jari kakiGambaran radiologis posteroanterior menunjukkan
penyempitan ruang sendi interphalangeal, sklerosis subchondral, dan
pembentukan osteofit (panah) Sumber : Jacobson, JA, et al. 2008.
Radiographic Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease
and Variation. Radiology. 248(3) : 737-747.
Pencitraan radiologis sinar-x osteoarthritis pada lutut Gambaran
radiologis anteroposterior lutut menunjukkan penyempitan ruang
sendi, sklerosis, dan pembentukan osteofit (panah) Sumber :
Jacobson, JA, et al. 2008. Radiographic Evaluation of Arthritis :
Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology. 248(3) :
737-747.
Pencitraan radiologis sinar-x osteoarthritis pada pinggul Kedua
gambar di atas menunjukkan penyempitan ruang superolateral sendi,
sklerosis, kista subkondral, dan pembentukan osteofit (panah)
Sumber : Jacobson, JA, et al. 2008. Radiographic Evaluation of
Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation. Radiology.
248(3) : 737-747.
Pencitraan radiologis sinar-x osteoarthritis pada panggul
Rheumatoid arthritis dengan osteoartritis sekunder. Gambaran
radiologis panggul anteroposterior menunjukkan penyempitan ruang
sendi setiap sendi panggul. Perhatikan erosi (anak panah) dan
osteofit (panah) Sumber : Jacobson, JA, et al. 2008. Radiographic
Evaluation of Arthritis : Degenerative Joint Disease and Variation.
Radiology. 248(3) : 737-747.
Adanya pembentukan osteofit dan penyempitan celah sendi pada
sendi tungkai Gambaran sendi tungkai normal
Gambaran sendi panggul normal Adanya pembentukan osteofit pada
sendi panggul
Osteofit pada sendi jari tangan (DIP 1) Pembentukan sklerosis
subkondral CT Scan dan MRI
Gambaran MRI Sendi Lutut yang Normal Sumber : Atlas Anatomi
Sobotta Edisi 22 Jilid 2Pemeriksaan Lain2.9 Diagnosis
BandingPerbadingan OA dengan RA dan Gout Gambaran
RadiologiOsteoartritisArtritis ReumatoidGoutDaerah PredileksiSendi
penyangga berat badan seperti coxae, genu, vertebre Mengenai
sendi-sendi kecil PIP, MCP, pergelangan siku, pergelangan kaki,
dllPaling sering pada MTP 1CelahsendiMenyempitMenyempitBaik hingga
menyempitErosiTidak adaErosif sekitar sendiErosi pada pinggir
tulang over hanging lipPunched outdengan garis
sklerotikSimetriTidak simetrisSimetris dan
bilateralAsimetrisKistaAdaAda (pseudocyst)Tidak AdaOsteofitAda pada
pinggir sendiTidak adaTidak adaRheumatoid arthritisAdalah penyakit
yang bersifat progresif, kronik, systemic inflamatory, yang
mengenai synovial joint,Wanita > pria 3 : 1. Rheumatoid factor
.Seronegatif rheumatoid factor Osteoporosis.Joint space narrowing
.Articular erosion .Synovial cyst/pseudo cystJoint effusion. Soft
tissue swlling Marginal erosion.Joint deformity----boutonniere,
swan neck deformitySimetris
Erosif yang mengenai tulang karpal dan sendi Metakarpofalangs
pada RASumber : Brant WE and Helms CA, editors. Fundamentals of
Diagnostic Radiology 2nd ed. New York: Lippicott Williams &
Wilkins; 2007.p.1135
RAOASumber : The WHO Manual of Diagnostic Imaging
Perbedaan Gambaran Deformitas yang terjadi pada RA dan OA
Gambaran Radiologi Gout
Pembengkakan dan erosi pada sendi PIP-5 pada GoutSumber :
Berquist, Thomash H. Musculoskeletal Imaging Companion 2nd ed. New
York: Lippicott Williams & Wilkins; 2007.p.803-6
Tatalaksana
2.11 PrognosisDecision makingAnamnesis: Wanita, usia 62 tahun,
nyeri lutut kanan dan mengalami pemi an bengkak minimal di daerah
cubitikananbengkakkan, nyeri gerak, Px fisik: TD 160/85
mmHgPembengkakkan daerah genu dextra, nyeri tekan +, nyeri gerak +,
terasa kaku, tidak bisa berjalanPembengkakkan minimal di cubiti
dextra, nyeri dan kaku bila diluruskan.DiagnosisPoliartritis->
multiple OsteoartritisDengan HipertensiPenatalaksanaan Inf futrolit
20 tpmInj MPS 3x 62.5
PoRennadinac 2x1Meloxicam 1x1 Osteocom 1x1Amlodipin 1x1 TERIMA
KASIH
