PRESUS
PRESUS MOLA HIDATIDOSASITTA GREWO LIANDAR201001310017
KASUSNama: Ny. P G3P1A1Jenis Kelamin: PerempuanUmur: 27
thnAlamat: Kretek, WonosoboAgama: IslamTanggal Masuk: 02 Januari
2015No. CM: 615935
ANAMNESISKeluhan UtamaPasien mengeluh perdarahan sejak 1 hari
yang lalu.Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dari poli dengan
keluhan perdarahan sejak 1 hari SMRS. Perdarahan warna merah segar,
sehari ganti 4 x pembalut, prongkol prongkol (-), jaringan (-).
Pasien merasa hamil 2 bulan. Pasien sudah periksa di bidan
sebelumnya dengan hasil PP test (+).Riwayat terjatuh atau terbentur
sebelumnya tidak ada. BAK Dan BAB tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Diabetes Melitus, Hipertensi,
penyakit jantung, asma disangkal. Riwayat penyakit yang sama
disangkal.Riwayat MenikahMenikah 2x suami pertama (5 th) meninggal,
sekarang dengan suami kedua sudah 1 tahun.Riwayat HaidMenarche 15
tahun. Haid teratur, siklus 30 hari, lamanya 7 hari
Riwayat Obstetri1. Perempuan, umur 1 tahun meninggal2. Abortus,
usia kehamilan 2 bulan, tidak dikuret3. Hamil ini Riwayat Kehamilan
SekarangHari Pertama Mesnstruasi Terakhir: 24/10/14 Umur kehamilan:
8 +3 mingguRiwayat KBPasien belum pernah menggunakan alat
kontrasepsi
Pemeriksaan FisikKeadaan UmumComposmentis, tampak anemis Vital
SignTekanan Darah: 150 / 100mmHgNadi: 84 kali / menitFrekuensi
Nafas: 20 kali / menitSuhu: 36,5 oC
Kepala: Konjuntiva anemis, pupil isokorLeher: Tidak ada
pembesaran kelenjar limfonodi dan kelenjar tiroid.Dada: Pernafasan
kanan dan kiri simetris, tidak ada retraksi, tidak terdapat
ronkhi.Abdomen: Distended, peristaltik (+),Tidak ada sikatrik,
tidak teraba masa dan tidak terdapat nyeri tekan. Ekstremitas:
Tidak ada gangguan gerak dan edema.
7Status ObstetrikPemeriksaan LuarInspeksiAbdomen : Striae
gravidarum belum terlihat.Ekstrimitas: Tidak ada edemaPalpasiLeopod
I: Teraba tingggi fundus uteri setinggi pusat, lunak, Leopod II:
Teraba lunak, tidak teraba bagian bagian kecil janinLeopod III:
Bagian terbawah lunakLeopod IV: -Auskultasi DJJ (-)Pemeriksaan
Dalamv/u tenang, dinding vagina licin, portio utuh mencucu, OUE
tertutup, tak teraba jaringan, parametrium ka/ ki lemas, cavum
douglas tak menonjol, lendir darah (+).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Golongan Darah: ABHb: 7.7 g%Angka Leukosit: 6.1 103 /LEritrosit:
3.8 106Angka Trombosit: 190. 103/LMasa perdarahan : 3.00 menitMasa
pembekuan: 5.00menitPP test: (+)Rapid Test: Non ReaktifHbsAg: +
USG
HASIL USG:VU terisi cukupUterus membesar berisi masa padat,
hiperecoic dengan vesikel bulat memenuhi uterus, tampak gambaran
badai saljuKesan: Mola hidatidosa
Rx Thorax
DIAGNOSIS, PROGNOSIS DAN TERAPIDiagnosisMola
hidatodosaPrognosisDengan penanganan yang tepat, prognosis
baikTerapi Mondok awasi tanda-tanda tiroid storm pro suction
kuretaserontgen thoraxpersiapan darah 4 kolf PRC
FOLLOW UP PasienterlampirAnatomi dan Fisiologi Kehamilan
Uterus berbentuk seperti buah pir yang sedikit gepeng kearah
belakang. Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga.
Dindingnya terdiri atas otot-otot polos. Letak uterus dalam keadaan
fisiologis adalah anteversiofleksio (serviks ke depan dan membentuk
sudut dengan vagina, sedangkan korpus uteri kedepan dan membentuk
sudut dengan serviks uteri)
Uterus terdiri atas :Fundus uteriKorpus uteriServiks uteri
MOLA HIDATIDOSADefinisiMola hidatidosa (MH) adalah suatu
kehamilan abnormal yang sebagian atau seluruh stroma vili
korialisnya langka akan vaskularisasi, edematous, dan mengalami
degenerasi hidropik berupa gelembung yang menyerupai anggur
(Martaadisoebrata, 2005; Prawirohardjo, 2005)
Kehamilan mola merupakan komplikasi kehamilan yang tidak biasa,
yang ditandai dengan proliferasi trofoblas abnormal dan
diklasifikasikan menjadi mola hidatidosa parsial dan mola
hidatidosa komplit (Berkowitz dan Goldstein, 2009).Macam- Macam
Mola Hidatidosa Kegagalan kehamilan seluruh vili korialis mengalami
degenerasi hidropikGelembung menyerupai anggurTanpa disertai unsur
janin Kegagalan kehamilan hanya sebagian vili korialis yang
mengalami degenerasi hidropik Unsur janin selalu ada Mola
Hidatidosa Komplit (MHK)Mola Hidatidosa Parsial
(MHP)EpidemiologiInsidensi mola hidatidosa di Indonesia adalah 1
dari 100 kehamilan
Jenis mola yang ditemukan 15-20% mola komplit2-3% mola
parsial
PATOGENESISTeori Hertig Insufisiensi peredaran darah penimbunan
cairan Kista Tekanan proliferasi trofoblas
Teori ParkPrimer : trofoblas abnormal fungsi abnormal absorpsi
cairan >> dalam vili menekan p.d embrio
MHKMHPTeori sitogenetikDiploid AndrogenetikDiandro Triploid
Perdarahan trimester I
Uterus gravid membesar melebihi ukuran semestinya
Ovarium mungkin membesar
Hiperemesis gravidarum
Mungkin terjadi tekanan darah
Proteinuria
Diagnosis USG Manifestasi Klinis MH
DiagnosisAnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan DalamUji Sonde
(Acosta Sison)Laboratorium, Reaksi kehamilanFoto rontgen abdomen :
3-4 bulanFoto rontgen thoraksUSG-hCG serial
PenatalaksanaanEvakuasi isi kavum uteri segera setelah diagnosis
tegakKuret surgically atau suctionFollow-up kadar -HCG s/d tak
terdeteksiMola invasif/metastatik MTX (respon hampir 100%)Supaya
tidak hamil sebelum 1 tahunKemungkinan hamil mola lagi 10x
!!!24Pemeriksaan -HCG:48 jam setelah evakuasi, setelah itu tiap 2
minggu s/d kadar referensKadar harus menurun, tidak boleh
naikSetelah kadar tak terdeteksi, diulangi setiap bulan selama 1
tahunJika terjadi kenaikan ro thorax & pemeriksaan ginekologi
(early detection of metastasis)25Prognosis> 80% mola hidatidosa
jinakOutcome biasanya baik, follow-up PENTING !!!Penggunaan
kontrasepsi untuk mencegah kehamilan 6-12 bulan10-15% bisa
berkembang menjadi mola invasif menembus dinding uterus perdarahan
& komplikasi lainnya262-3% bisa berkembang menjadi
choriocarcinomaNon-spreading cancer 90% survive & bisa
mempertahankan kemampuan reproduksiMetastatic cancer 75-85% bisa
remisi, tetapi kemampuan reproduksi hilang27PEMBAHASANPada kasus
ini dihadapkan seorang pasien G3P1A1, 27 datang dari poli dengan
keluhan perdarahan sejak 1 hari SMRS. Perdarahan berwarna warna
merah segar, sehari ganti 4 x pembalut, prongkol prongkol (-),
jaringan (-). Pasien merasa hamil 2 bulan. Pasien sudah periksa di
bidan sebelumnya dengan hasil PP test (+). Riwayat terjatuh atau
terbentur sebelumnya tidak ada.
Dari anamnesis didapatkan perdarahan pervaginam pada wanita
dengan tanda tanda hamil. Dari pemeriksaan luar, inspeksi keadaan
umum ibu sedang, composmentis dan tampak anemis. Pada pemeriksaan
fisik, abdomen distended, striae gravidarum belum terlihat, teraba
uterus membesar, TFU sepusat, auskultasi DJJ (-).Pada pasien ini
TFU tidak sesuai dengan umur kehamilan. Hasil Pemeriksaan penunjang
(USG) yang dilakukan pada kasus ini menunjukkan uterus membesar
berisi masa padat, hiperecoic dengan vesikel bulat, Kesan Mola
hidatidosa. SEKIAN DAN TERIMAKASIH
