-
Bolesti digestivnog trakta
-
Bolesti digestivnog traktaPrirodjene zapreke prolaznosti
digestivnog trakta : Atrezija jednjaka sa traheoezofagealnom
fistulom;Prirodjne atrezije i stenoze crijeva;Malrotacije
crijeva;Anomalije anusa i rektuma;
-
Bolesti digestivnog traktaAtrezija jednjaka sa
traheoezofagealnom fistulomRel. cesta anomalija (1:2000
poroda);Poremecaj odvajanja dusnika od jednjaka;U 80-90% slucajeva
postoji TE fistula;
-
Bolesti digestivnog traktaOsnovna obiljezja:1. Sprecava gutanje
sline i hrane i pogoduje aspiraciji u disajne puteve;2. Zbog
povecanog intratrahealnog pritiska u placu ili kaslju vazduh naglo
prostruji kroz fistulu-akutna dilatacija zeluca- distenzija trbuha-
elevacija dijafragme- gastrokardiorespiratorni sindrom;3.
Pneumonije- regurgitacija kiselog zelucanog sadrzaja kroz
fistulu;
-
Bolesti digestivnog traktaSimptomi: polihidramnionPrekomjerna
salivacijaTrijas: kasalj, gusenje, cijanozaJavljaju se odmah nakon
podojaMeteoristican trbuh, uvucen bez TE fistule
-
Bolesti digestivnog traktaDijagnoza: Sondiranje jednjaka;Rtg
nativni toraksa u uspravnom stavu- prosiren gornji segment jednjaka
poput vrece, savijena sondaOprez sa kontrastom zbog
aspiracije!Nativni rtg abdomena: prisutnost vazduha ukazuje na TE
fistulu;
-
Bolesti digestivnog traktaTraheoezofagealna fistula bez
atrezije: H-fistulaCesto neprepoznata tokom vise mjeseciPosumnjati
ako:gutanje hrane izaziva kasalj i gusenjeRecidiviraju bronhitisi i
pneumonijeDijagnoza: ezofagografija sa malom kolicinom vodotopivog
kontrastaezofagoskopija
-
Bolesti digestivnog traktaLijecenje : operativnoPreoperativna
njega:Drzati novorodjence potrbuske;Aspiracija svakih 10 minuta
kroz trajno postavljenu sondu;Obustava peroralnog hranjenja;
-
Bolesti digestivnog traktaRECIDIVNO POVRACANJEObratiti paznju na
boju i sastav povracene mase:cist,bjelkasto zamucen sadrzaj kiselog
pH potice iz zeluca; cesto kod pilorostenoze;Povracanje zuci:
obstrukcija distalno od Vaterove papile; moze se iskljuciti stenoza
pilorusa;Primjese krvi: povracanje pri naprezanju,
hematemezaFekalno povracanje(miserere)
-
Bolesti digestivnog traktaTip
povracanja:RegurgitacijaEksplozivnoPovracanje umjerene snage;
Trajaje i recidiviranje povracanja:Eksplozivno povracanje koje
se progresivno pogorsava patognom.je za
pilorostenozu;Neprekidno,tvrdokorno povracanje- intrakranijalni
proces ili crijevna obstrukcijaPovracanje koje recidivira 2-3x
unutar nekoliko sati od pojave pov.temperature, a zatim prestaje-
infekcijePovracanje koje traje satima i danima, a periodicki se
ponavlja- ciklicno povracanje
-
Bolesti digestivnog traktaHIPERTROFICKA STENOZA PILORUSA1:
400-800 zivorodjene djece 5x cesca u djecakaHipertrofija
cirkularnog misica pilorickog sfinktera;Progresivno se
povecava;Uzrok nepoznat (nedostatak enzima azotoksid sintaze u
neuronima pilorusa?;U 15% pozit.porodicna anamneza;
-
Bolesti digestivnog traktaKlinicka slika:povracanje; rijetko u
prvoj nedelji i nakon 6 nedelja;Eksplozivno, projektilno, u mlazu,
do 1 m;Bez primjesa zuci;Progresivno se pogorsava;Vidljive
peristalticke kretnje zeluca, posebno nakon obroka;Hipertrofican
pilorus se moze palpirati, kao maslina; najbolje nakon
povracanja;
-
Bolesti digestivnog trakta Laboratorijski nalazi:Metabolicka
alkaloza;Hipohloremija,hipokalemija:UZ pregledRTG pregled: znak
konca; usporena pasaza kontrasta Diferencijalna
dijagnoza:Lijecenje: operacija po Ramstedtu
-
Bolesti digestivnog traktaAHALAZIJA JEDNJAKA (
kardiospasam)Donji sfinkter jednjaka se pri aktu gutanja ne
relaksira,nego ostaje spasticki kontrahiran;Disfagija- dominantan
simptomregurgitacija;- bez naprezanja i bez mucnine, donosi
olaksanje;Paroksizmi kaslja, osobito nocu, pneumonije
KARDIOEZOFAGEALNI REFLUX (halazija)Slab tonus donjeg sfinktera
ezofagusa;Atonicko povracanje, bez naprezanja, poslije
podoja;Komplikacija: refluksni ezofagitis;Opasnost od aspiracije i
pneumonijeLijecenje: konzervativno
-
Bolesti digestivnog traktaCIKLICNO POVRACANJE:Acetonemicko
povracanje- epizode zestokog povracanja izmedju kojih je dijete
potpuno zdravo;Ponavljanje u dosta pravilnim vremenskim
intervalima;Cesce u djevojcica nego u djecaka, uzrast 6-7
god.Razmotriti akutni abdomen;U 50% djece abdominalna migrena;U
vecine djece se nadje pravi uzrok;
-
Bolesti digestivnog traktaKlinicka slika:povracanje: snazno,
tvrdokorno, iznenada, be razloga;Zeludacni sok pomijesan sa
zuci;Bol u trbuhu nakon pocetka povracanja;Napad prestaje dubokim
snom,djeca se bude cila;lijecenje: hidracija, - Rijetko
medikamenti(prometazin, propranolol)
-
Bolesti digestivnog traktaILEUSKompleks klinickih simptoma koji
nastaju kao posljedica zapreke u prolasku crijevnog sadrzaja;2
tipa: mehanicki (mekonijalni ileus, crijevna invaginacija)
paralitickiMEHANICKI ILEUSTeska i po zivot opasna bolest;Glavni
simptomi: abdominalna bol, povracanje, vidljiva i cujna
peristaltika, distenzija trbuha, izostanak stolica i vjetrova
-
Bolesti digestivnog traktaInvaginacija crijeva:Uvlacenje jednog
dijela crijeva u susjedni, distalni dio crijeva;Uzrok: najcesce
nepoznat; polip, Meckelov diverikul, limfosarkom crijeva, hematomi,
hipertrof. limfni folikuliInvaginirano crijevo vuce za sobom
pripadajuci mezenterij sa krvnim zilama;Krvava sluz, zele od
ribizliIzmedju napada nema defansa
-
Bolesti digestivnog traktaMEKONIJALNI ILEUSJedna od
manifestacija cisticne fibrize koja se javlja prvog dana
zivota;Mekonij je gust, zilav,ljepljiv;Intrauterina perforacija
crijeva: kalcificirani mekonij po trbusnoj supljini;Klinicka slika:
povracanje tamnozelenog sadrzaja distenzija abdomena
opstipacija
-
Bolesti digestivnog traktaPARALITICKI ILEUSDistenzija
crijevaOslabljena peristaltika (mrtva tisina)Povracanje crijevnog
sadrzaja, miserere
Lijecenje: energicno lijeciti osnovnu bolest
-
Bolesti digestivnog traktaOPSTIPACIJAPogresna ishranaFisura
anusaDugotrajna upotreba klizmi, cepica, laksancijaAnatomske
anomalije i organske bolestiSmanjen tonus abdominalnih
misicaPsihogeni uzroci
-
Bolesti digestivnog traktaHIRSCHPRUNGOVA BOLESTKongenitalni
aganglionarni megakolon;Naizmjenicne pojave epizoda opstipacije i
proljeva od rodjenja;Distenzija abdomenaGenetski uslovljena bolest,
4x cesca u djecaka ( 1:5000)Poremecena migracija neuroblasta,
zaustavlja se na nivou sigmoidorektuma
-
Bolesti digestivnog traktaNekoliko gena koji kodiraju sintezu
proteina sa vaznom ulogom u procesu migracije neuroblasta (Ret,
GDNF, endotelin 3, receptor endotelina B)Aganglionarni segment nije
sposoban prenositi peristalticke talase- funkcionalna
obstrukcija;Proksimalni dio crijeva se napreze, hipertrofira i
dilatira;Aganglionarni dio uzak i kontrahovan
-
Bolesti digestivnog traktaDigitorektalno: rektum je uzak,prazan,
bez fekalnih masa, pri kraju pregleda masa gasova i smrdljive
fekalne tecnosti
IrigografijaBiopticki histoloski nalazLijecenje:
hirurskoFUNKCIONALNI (IDIOPATSKI) MEGAKOLON
-
Bolesti digestivnog traktaAKUTNI PROLJEVPrevelik broj
stolicaStolice smanjene gustoce ili povecanog volumenaNajcesce:
kombinovane promjenePatoloski gubitak: - u dojencadi i male djece:
kolicina stolice veca od 15gr/kg/dan; - u djece starije od 3 god:
veca od 200 gr/dan Patofizioloski: prekomjeran gubitak vode i
elektrolita;Najcesce: AKUTNA CRIJEVNA INFEKCIJA
-
Bolesti digestivnog trakta
-
Bolesti digestivnog traktaU nerazvijenim zemljama: - ljetni val
dojenackih proliva!Tezina proljeva: prema stepenu
dehidracijeANAMNEZAKad je proljev poceo, naglo ili postupno, da li
se smanjuje ili intenzivira; kakve su stolice: vodene, neobicnog
zadaha, primjese sluzi,krvi,gnoja; jesu li masne, pjenusave,
blijede, obilne;Boja stolice obicno nema veceg znacaja;Kakva je
prehrana djeteta: vrsta hrane, broj obroka, kolicina
hrane;Epidemioloska situacija u porodici (virusni enteritis,
bacilarna dizenterija
-
Bolesti digestivnog traktaPrisutnost drugih simptoma:
povracanje, bol u trbuhu, pov.temperatura, druge bolesti sa odrazom
na gastrotrakt;
FIZIKALNI PREGLEDZnaci dehidratacije: suve sluznice,oslabljen
turgor, halonirane oci, slaba perif.cirkulacijaZnaci
acidozeOsjetljivost trbuhaDigitorektalni pregled
-
Bolesti digestivnog traktaLABORATORIJSKE PRETRAGE:Pregled
stolice , pregled urina, KKSOstalo: biohemijske , rtg,
endoskopske
AKUTNI INFEKTIVNI GASTROENTERITIS KLINICKA SLIKA: pocinje
postupno ili nagloOsnovni simptom- proljev; sluz,krvPovracanje,
dobijanje hraneMeteoristican trbuhPov.temperatura- nije obavezan
znakZnaci dehidratacije: blaga,umjerena,teska
-
Bolesti digestivnog traktaEtiologija akutnih infektivnih
proljeva,
-
Bolesti digestivnog traktaE.coli: enterotoksigena
enteroinvazivna enteropatogena enterohemoragicnaSalmonele,
shigeleStaphylococcus pyogenesClostridium perfringensCampylobacter
jejuniYersinia enterocoliticaRotavirus, adenovirus
-
Bolesti digestivnog traktaDiferencijalna dijagnoza akutnogm
infektivnog proljeva: Iskljuciti infekcije izvan probavnog
traktaVazno iskljuciti akutni abdomen!
-
Bolesti digestivnog traktaLijecenje akutnog infektivnog
proljeva:Sprijeciti pojavu dehidratacije, korigovati elektrolitini
i AB disbalansSto prije osigurati pun unos hrane;Ne prekidati
dojenje!Antimikrobna th.samo iznimno!2 vazna otkrica:Primjena IV
rehidracije;Primjena PO rehidracije (elektrolitno-glukozna
otopina)
-
Bolesti digestivnog trakta
-
Bolesti digestivnog trakta
-
Bolesti digestivnog trakta
-
Bolesti digestivnog trakta
-
Bolesti digestivnog traktaAntimikrobna terapija:Svako
novorodjence, ev.dojence do 3 mj.(sepsa?)Teze pothranjena dojencad
i djeca sa oslabljenom imunoscu;Novorodjencad i dojencad u
zatvorenim decjim zajednicama- epidemioloska indikacija;Dojencad i
djeca sa tezom klinickom slikom shigeloze i ev.infekcijom
kampilobakterom;Dojencad i djeca sa klinickom slikom salmonela
vrucice
-
Bolesti digestivnog trakta
-
Bolesti digestivnog traktaDojenacka toksikoza,
neurotoksikoza:dehidratacija, uzdominantne simptome pomucenja
svijesti;Lijecenje ,bez obzira na uzrok:Suzbijanje cirkulatornog
sokaRehidratacijaUspostava poremecene AB ravnotezeSnizenje
tjel.temperaturePrekidanje cerebralnih konvulzijaPo mogucnosti
provesti etiolosku terapiju
-
Bolesti digestivnog traktaHRONICNI PROLJEVTraje duze od 2
nedeljeMoze biti simptom mnogih bolesti: abdominalnih
ekstraabdominalnih generaliziranihOsmotski proljevSekretorni
proljev
-
Bolesti digestivnog trakta
-
Bolesti digestivnog traktaSINDROM MALAPSORPCIJEMakroskopski
pregled stoliceMikroskospki pregled stoliceParazitoloko ispitivanje
stolice i duodenalnog sokaTest apsorpcije mastiTest opterecenja
ksilozomTest opterecenja laktozomKolicina vodonika u izdahnutom
zrakuPeroralna biopsija tankog crijevaBiohemijske analize
-
Bolesti digestivnog traktaCELIJAKIJA ( GLUTENSKA
ENTEROPATIJA)Nepodnosljivost glutena (glijadina), proteina iz
psenicnog zrnaNasljedna dispozicija za pojavu bolestiKlinicka
slika:Postupan razvoj bolestiNastaje nakon uvodjenja brasnate
hraneStolice ucestalije, mekse,vodenastijeIntermitentni proljevi,
anoreksija
-
Bolesti digestivnog traktaZaostatak i gubitak u TTHronicni
proljev- glavni simptomStolice
obilne,pjenusave,masne,smrdljiveOpsta tjel. SlabostIzrazita
distenzija trbuha, mrsavo tijeloLatentna glutenska
enteropatijaPreosjetljivost na gluten sa blagom enteropatijom
-
Bolesti digestivnog traktaHistoloski nalaz: biopsija
crijevaCrijevne resice su deformisane, zdepaste, skracene ili
potpuno nestale, tako da sluznica izgleda ravna;Dijagnoza: 3
kriterija: tipican patoloski nalaz sluznice jejunuma na hrani sa
glutenom;Klinicko i histolosko poboljsanje na hrani bez
glutena;Klinicki ili histoloski relaps 6 mj.po ponovnom davanju
brasnate hrane;Antiendomizijska antitijela klase IgA Pozitivna i
kod relapsa, manji b roj biopsija
-
Bolesti digestivnog traktaCelijacna krizaObicno bude izazvana
crijevnom infekcijomDijeta je obicno nedoslijedno provodjenaDjeca
uzrasta do 2 godAkutno i iznenadno pogorsanje bolesti: obilno i
zestoko povracanje, drasticni proljevi,
dehidracija,acidoza,kolapsLijecenje: dijeta bez psenice, razi,
jecma i zobi
