8/19/2019 Blok 15 Pebri

1/17

Dermatitis Kontak Iritan dan Penanganannya

Pebriyanti Salipadang

102013241

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan r!una Utara "o# $ Jakarta %arat 11&10

e'ail ( pebribebe)g'ail#co'

Abstrak

*er'atitis adala+ peradangan kulit ,epider'is dan der'is- sebagai respons ter+adap

 pengaru+ .aktor eksogen dan atau .aktor endogen/ 'eni'bulkan kelainan klinis berupa e.loresensi

 poli'or.ik ,erite'a/ ede'a/ papul/ vesikel/ skua'a/ likeni.ikasi- dan kelu+an gatal# anda poli'or.ik 

tidak selalu ti'bul bersa'aan/ ba+kan 'ungkin +anya beberapa ,oligo'or.ik-# *er'atitis cenderung

residi. dan 'en!adi kronis# "a'a lain der'atitis adala+ eke'#

*er'atitis kontak dibagi 'en!adi dua/ yaitu der'atitis kontak iritan dan der'atitis kontak alergik# Keduanya dapat bersi.at akut 'aupun kronis# *er'atitis kontak iritan 'erupakan reaksi

 peradangan kulit noni'unologik/ !adi kerusakan kulit ter!adi langsung tanpa dida+ului proses

sensitisasi#

Kata kunci ( Kulit/ der'atitis/ kontak iritan

 Abstract

 Dermatitis is an inflammation of the skin (epidermis and dermis) as a response to the

influence of exogenous factors or endogenous factors, lead to clinical disorders such as

 polymorphic efloresensi (erythema, edema, papules, vesicles, scaling, lichenification) and 

complaints of itching. Polymorphic sign not always occur together, maybe even just a few(oligomorfik). Dermatitis tends to be chronic and recurrent. ther names dermatitis is ek!em.

"ontact dermatitis is divided into two, namely irritant contact dermatitis and allergic

contact dermatitis. #oth can be acute or chronic. $rritant contact dermatitis is an

inflammatory reaction nonimunologik skin, so skin damage occurs directly without prior 

 sensiti!ation process.

 %ey words & 'kin, dermatitis, irritant contact 

Pendahuluan

Kulit 'erupakan suatu organ pelindung tubu+ yang penting/ karena kulit dapat 'elindung

tubu+ dari lingkungan luar# %erbagai reaksi dapat ti'bul apabila kulit terpapar sesuatu/ na'un

kelainan kulit yang paling sering ter!adi adala+ der'atitis kontak# *er'atitis kontak 'encapai 4

dari seluru+ penyakit kulit yang terpapar diseluru+ dunia/ insiden yangter!adi sangat tergantung pada

 paparan#

*er'atitis kontak adala+ der'atitis yang ter!adi akibat paparan sesuatu ba+an pada kulit#

Kelainan kulit ter!adi bergantung pada paparannya/ bila terpapar allergen akan ti'bul der'atitis

8/19/2019 Blok 15 Pebri

2/17

kontak alergi sedangkan iritan akan 'eni'bulkan der'atitis kontak iritan# *er'atitis kontak allergen

adala+ der'atitis yang ter!adi akibat kontak dengan ba+an dari luar pada kulit yang terla+

tersensitisasi# Sedangkan der'atitis kontak iritan ,*K5- 'erupakan reaksi peradangan

noni'unologik pada kulit yang disebabkan ole+ kontak dengan .aktor eksogen 'aupun

endogen# Faktor eksogen berupa ba+anba+an iritan ,ki'ia6i/ .isik/ 'aupun biologik- dan

.aktor endogen 'e'egang peranan penting pada penyakit ini#

*er'atitis kontak iritan lebi+ banyak tidak terdeteksi secara klinis disebabkan karena

 penyebabnya yang ber'aca''aca' dan interval 6aktu antara kontak dengan ba+an iritan

serta 'unculnya rua' tidak dapat diperkirakannya# *er'atitis 'uncul segera setela+ pa!anan

dan tingkat kepara+annya ditentukan berdasarkan kuantitas/ konsentrasi/ dan la'anya

terpa!an ole+ ba+an iritan tersebut#

Penanganan der'atitis kontak tidak sela'anya 'uda+ karena banyak dan seringnya

.aktor.aktor tu'pang tindi+ yang 'e'icu setiap kasus der'atitis# Pencega+an ba+anba+an

iritasi kulit adala+ strategi terapi yang uta'a pada der'atitis kontak iritan#

Anamnesa

Secara u'u' untuk 'endiagnosa suatu penyakit tentu diperlukan ana'nesis terlebi+

da+ulu# na'nesis 'erupakan 6a6ancara 'edis yang 'erupakan ta+ap a6al dari rangkaian

 pe'eriksaan pasien/ baik secara langsung pada pasien atau secara tidak langsung# u!uan dari

ana'nesis adala+ 'endapatkan in.or'asi 'enyeluru+ dari pasien yang bersangkutan#

5n.or'asi yang di'aksud adala+ data 'edis organobiologis/ psikososial/ dan lingkungan

 pasien/ selain itu tu!uan yang tidak kala+ penting adala+ 'e'bina +ubungan dokter pasien

yang pro.esional dan opti'al# na'nesis +arus dilakukan dengan teliti/ teratur dan lengkap

karena sebagian besar data yang diperlukan dari ana'nesis sangat berguna untuk 

'enegakkan diagnosis yang tepat# Siste'atika yang lai' dala' ana'nesis/ yaitu(

• 5dentitas pasien 'eliputi na'a/ u'ur/ !enis kela'in/ suku/ aga'a/ status perka6inan/

 peker!aan/ ala'at ru'a+/ pola 'akan/ kebiasaan se+ari +ari# 7al ini penting untuk 

'engeta+ui prevalensi penyakit yang ber+ubungan#

• Kelu+an uta'a adala+ kelu+an terpenting yang 'e'ba6a pasien 'inta pertolongan

dokter atau petugas kese+atan lainnya# Kelu+an uta'a biasanya dicetuskan secara

singkat berserta la'anya# *ala' kasus der'atitis/ bila pasien 'engelu+

8/19/2019 Blok 15 Pebri

3/17

gatal/bercak/bersisik ataupun baal/ perlu ditanyakan se!ak kapan dan lokasi

kelu+annya itu#

• Untuk gatal perlu !uga ditanyakan apaka+ gatalnya berta'ba+ ketika berkeringat/

terus 'enerus atau tidak/ apaka+ terdapat rasa nyeri dan ke'era+an/ apaka+ terdapat

kekeringan pada kulit dan apaka+ terdapat lokasi lain dengan kelu+an yang sa'a#

• 8i6ayat penyakit da+ulu( apaka+ pasien perna+ 'enderita penykit yang sa'a atau

 punya ri6ayat penyakit tertentu#

• anyakan apaka+ rasa gatal itu perna+ diobati sebelu'nya dan apa obatnya/ apaka+

keluarga 'engala'i kelu+an yang sa'a/ kebiasaan se+ari+ari pasien ,ba+an apa yang

 biasa terekspose pada tubu+nya- dan bagai'anaka+ kondisi +ygiene pasien# daka+

'akanan yang 'e'buat pasien alergi9

Pemeriksaan fisik

u!uan pe'eriksaan .isik u'u' adala+ untuk 'engidenti.ikasi keadaan u'u' pasien saat

 pe'eriksaan dengan penekanan pada tandatanda vital/ keadaan sakit/ gii dan aktivitasnya baik 

dala' keadaan berbaring atau ber!alan#1

Setela+ ana'nesis selesai dilakukan/ 'aka pe'eriksaan .isik biasanya di'ulai dengan

 pe'eriksaan ob!ekti. yaitu tekanan dara+/ denyut nadi/ pernapasan/ su+u dan tingkat kesadaran/ serta

 pe'eriksaan tandatanda vital dengan inspeksi/ palpasi/ perkusi dan auskultasi#1

 "a'un pada kasus ini cukup dengan pe'eriksaan inspeksi dan palpasi sa!a#1

5nspeksi dapat dibagi 'en!adi inspeksi u'u' dan inspeksi lokal# Pada inspeksi u'u'

 pe'eriksa 'eli+at peruba+an yang ter!adi secara u'u'/ se+ingga dapat diperole+ kesan keadaan

u'u' pasien# Pada inspeksi lokal/ dili+at peruba+anperuba+an lokal sa'pai yang sekecilkecilnya#

Untuk ba+an perbandingan perlu diper+atikan keadaan sisi lainnya#1

Pe'eriksaan dengan inspeksi dapat dibantu dengan 'enggunakan kaca pe'besar# Pada

 pe'eriksaan inspeksi/ 'utlak +arus dilakukan di te'pat yang terang# na'nesis terara+ biasanya

ditanyakan pada penderita bersa'aan dilakukan inspeksi untuk 'elengkapi data diagnostik# :isalnya

 penderita 'enderita kelainan di tangannya/ perlu !uga ditanyakan ada tidaknya kelainan di te'pat

lain# *ala' +al ini !uga perlu dilakukan inspeksi seluru+ tubu+ penderita# Pada inspeksi/ diper+atikan

lokalisasi/ 6arna/ bentuk/ ukuran/ penyebaran/ batas/ dan e.loresensi yang k+usus#1

1# Ukuran2

• :iliar ( sebesar kepala !aru' pentul#

• ;entikular ( sebesar bi!i !agung#

•  "u'ular ( sebesar uang loga' & rupia+ atau 100 rupia+#

• Plakat ( en plaue/ lebi+ besar dari nu'ular#

2# Susunan kelainan

8/19/2019 Blok 15 Pebri

4/17

• rsinar ( berbentuk bulan sabit#

• Polisiklik ( bentuk pinggiran yang sa'bung 'enya'bung#

• Kori'bi.or'is ( susunan seperti induk aya' yang dikelilingi anakanaknya#

3# %entuk lesi2

• eratur ( 'isalnya bulat/ lon!ong/ seperti gin!al dan sebagainya#

• idak teratur ( tidak 'e'punyai bentuk yang teratur#4# Penyebaran dan lokalisasi2

• Sirku'skrip ( berbatas tegas#

• *i.us ( tidak berbatas tegas#

• =eneralisata ( tersebar pada sebagian besar tubu+#

• 8egional ( 'engenai daera+ tertenty badan#

• Universalis ( 'engenai seluru+ atau +a'pir seluru+ tubu+ ,>0100-#

• Solitar ( +anya satu lesi#

• 7erpeti.or'is ( vesikel berkelo'pok seperti pada +erpes ooster#

• Kon.uens ( dua atau lebi+ lesi yang 'en!adi satu#

•

*iskret ( terpisa+ satu dengan yang lain#• Serpiginosa ( proses yang 'en!alar ke satu !urusan diikuti ole+ penye'bu+an pada bagian

yang ditinggalkan#

• 5ris.or'is ( erite'a berbentuk bulat lon!ong dengan vesikel 6arna yang lebi+ gelap di

tenga+nya#

• Si'etrik ( 'engenai kedua bela+ badan yang sa'a#

• %ilateral ( 'engenai kedua bela+ badan#

• Unilateral ( 'engenai sebela+ badan#

Setela+ inspeksi/ pe'eriksaan dilan!utkan dengan palpasi/ yaitu pe'eriksaan dengan 'eraba/

'e'pergunakan telapak tangan dan 'e'an.aatkan alat peraba yang terdapat pada telapak dan !aritangan# *engan palpasi kita dapat 'enentukan bentuk? besar? tepi? per'ukaan? konsistensi organ?

adanya tandatanda radang akut atau tidak 'isalnya dolor/ kalor/ .ungsiolesa ,rubor dan tu'or dapat

 pula dili+at-/ ada tidaknya indurasi/ .luktuasi/ dan pe'besaran kelen!ar regional 'aupun generalisata#

Per'ukaan organ dinyatakan apaka+ rata atau berben!olben!ol? konsistensi lunak/ keras/ kenyal/

kistik atau ber.luktuasi? sedangkan tepi organ dinyatakan dengan tu'pul atau ta!a'#2/3

*ala' kasus kelainan kulit/ seorang dokter +arus 'eli+at bagai'ana kelainan kulit yang

dite'ukan# Kelainan kulit bisa berupa rua'/ ulkus/ ben!olan/ dan sebagainya(3

a# :akula

*aera+ peruba+an 6arna kulit yang berbatas !elas dengan kulit nor'al tanpa ton!olan atau

lekukan kulit disekitarnya#

 b# Papula

;esi 'enon!ol padat dengan dia'eter @0#&c'#

c# "odul

:assa padat sirku'skrip/ terletak di kutan atau subkutan/ dapat 'enon!ol/ dia'eter A0/&c'#

d# u'or  

5stila+ u'u' untuk ben!olan yang berdasarkan pertu'bu+an sel 'aupun !aringan#e# Plak

8/19/2019 Blok 15 Pebri

5/17

Penon!olan di atas per'ukaan kulit/ per'ukaannya rata dan berisi at padat ,biasanya in.iltrat-/

dia'eternya 2c' atau lebi+#

.# 5ndurasi

Papula atau plak berbentuk lingkaran atau 'e'iliki puncak yang datar/ ber6arna 'era+ pucat

yang 'eng+ilang dala' beberapa !a'#

g# Pustula

Penon!olan kulit berbatas tegas yang berisi eksudat purulen atau vesikel yang berisi nana+#

+# Besikula

8/19/2019 Blok 15 Pebri

6/17

• a'pakan kulit berlapis/ kering/ atau 'elepu+

• %entuk sirku'skrip ta!a' pada kulit

• 8asa tebal di kulit yang terkena pa!anan

Pemeriksaan penunjang

idak ada pe'eriksaan spesi.ik untuk 'ediagnosis der'atitis kontak iritan# 8ua' kulit

 biasanya se'bu+ setela+ ba+an iritan di+ilangkan# erdapat beberapa tes yang dapat

'e'berikan indikasi dari substansi yang berpotensi 'enyebabkan *K5# idak ada spesi.ik

tes yang dapat 'e'perli+atkan e.ek yang didapatkan dari setiap pasien !ika terkena dengan

 ba+an iritan# *er'atitis kontak iritan dala' beberapa kasus/ biasanya 'erupakan +asil dari

e.ek berbagai iritans#4/&

1# Patc+ estPe'eriksaan patc+ tes digunakan untuk pasien kronis/ dengan der'atitis kontak yang

rekuren# *asar pelaksanaan u!i te'pel E Patc+ est adala+ sebagai berikut(

• %a+an yang diu!ikan ,dengan konsentrasi dan ba+an pelarut yang suda+

ditentukan- dite'pelkan pada kulit nor'al/ ke'udian ditutup

• %iarkan sela' 2 +ari ,'ini'al 24 !a'-

• Ke'udian ba+an tes dilepas dan kulit pada te'pat te'pelan tersebut dibaca

tentang peruba+an atau kelainan yang ter!adi pada kulit# Pada te'pat tersebut

 bisa ke'ungkinan ter!adi der'atitis berupa( erite'a/ papul/ oede'a atau

.esikel/ dan ba+kan kadangkadang bisa ter!adi bula atau nekrosis#4/&

2# Pe'eriksaan K7

*apat dilakukan pe'eriksaan untuk 'engeta+ui adanya 'ikology pada in.eksi !a'ur

super.icial in.eksi candida/ pe'eriksaan ini tergantung te'pat dan 'or.ologi dari

lesi#4/&

3# Pe'eriksaan 5gC

Peningkatan i'unoglobulin C dapat 'enyokong adanya diat+etis atopic atau ri6ayat

atopi#4/&

Different diagnosis

Dermatitis kontak alergi

 

Ctologi ( Penyakit ini ti'bul akibat ter!adinya reaksi +ipersensitivitas tipe la'bat

ter+adap suatu alergen yang berasal dari luar tubu+ yang kontak dengan kulit se+ingga

'engakti.kan reaksi alergi#3

Patogenesis ( :ekanis'e ter!adinya kelainan kulit pada der'atitis kontak alergi adala+

'engikuti respons i'un yang diperantarai ole+ sel ,cell'ediated i''une respons- atau

8/19/2019 Blok 15 Pebri

7/17

reaksi +ipersensitivitas tipe 5B# 8eaksi +ipersensitivitas di kulit ti'bul secara la'bat

,delayed +ypersensitivity-/ u'u'nya dala' 6aktu 24 !a' setela+ terpa!an dengan

alergen# Patogenesis +ipersensitivitas tipe 5B ini sendiri dibagi 'en!adi dua .ase/ yaitu

.ase sensitisasi dan .ase elisitasi# Sebelu' seorang perta'a kali 'enderita der'atitis

kontak alergik/ terlebi+ da+ulu 'endapatkan peruba+an spesi.ik reaktivitas pada kulitnya#

Peruba+an ini ter!adi karena adanya kontak dengan ba+an ki'ia seder+ana yang disebut

+apten ,alergen yang 'e'ilik berat 'olekul kecil yang dapat 'eni'bulkan reaksi

antibodi tubu+ !ika terikat dengan protein untuk 'e'bentuk antigen lengkap-# ntigen ini

ke'udian berpenetrasi ke epider'is dan ditangkap dan diproses ole+ antigen presenting

cells ,PD-/ yaitu 'akro.ag/ dendrosit/ dan sel langer+ans ,7ogan/ 200>? Dro6e/ 200>-#

Selan!utnya antigen ini dipresentasikan ole+ PD ke sel # Setela+ kontak dengan antigen

yang tela+ Universitas Su'atera Utaradiproses ini/ sel 'enu!u ke kelen!ar geta+ bening

regional untuk berde.erensiasi dan berproli.erasi 'e'bentuk sel e.ektor yang

tersensitisasi secara spesi.ik dan sel 'e'ori# Selsel ini ke'udian tersebar 'elalui

sirkulasi ke seluru+ tubu+/ !uga siste' li'.oid/ se+ingga 'enyebabkan keadaan

sensitivitas yang sa'a di seluru+ kulit tubu+# Fase saat kontak perta'a alergen sa'pai

kulit 'en!adi sensiti. disebut .ase induksi atau .ase sensitisasi# Fase ini ratarata

 berlangsung sela'a 23 'inggu#3

Klinis ( Pada yang akut di'ulai dengan bercak erite'a berbatas !elas/ ke'udian diikuti

ede'a/ papulovesikel/ vesikel atau bula# Besikel atau bula dapat peca+ 'eni'bulkan

erosi dan eksudasi ,basa+-# Pada yang kronis terli+at kulit kering/ berskua'a/ papul/

likeni.ikasi dan 'ungkin !uga .isur/ batasnya tidak !elas# Kelainan ini sulit dibedakan

dengan der'atitis kontak iritan kronis? 'ungkin penyebabnya !uga ca'puran#3

Dermatitis Venenata

=a'baran spesi.ik/ disebabkan ole+ sekret

8/19/2019 Blok 15 Pebri

8/17

%erdasarkan ge!alage!ala yang ti'bul dapat disi'pulkan kalau pasien pere'puan tersebut

'enderita der'atitis kontak iritan#Pada der'atitis kontak iritan kelainan kulit ti'bul akibat kerusakan

sel yang disebabkan ole+ ba+an iritan 'elalui ker!a ki'ia6i 'aupun .isik# %a+an iritan 'erusak 

lapisan tanduk/ dala' beberapa 'enit atau beberapa !a' ba+anba+an iritan tersebut akan

 berdi.usi 'elalui 'e'bran untuk 'erusak lisoso'/ 'itokondria dan ko'ponenko'ponen inti

sel# *engan rusaknya 'e'bran lipid keratinosit 'aka .os.olipase akan diakti.kan dan 'e'bebaskan

asa' arakidonik akan 'e'bebaskan prostaglandin dan leukotrin yang akan 'enyebabkan dilatasi

 pe'bulu+ dara+ dan transudasi dari .aktor sirkulasi dari ko'ple'en dan syste' kinin#Pada

der'atitis kontak iritan ter!adi kerusakan keratisonit dan keluarnya 'ediator'ediator#

Se+ingga perbedaan 'ekanis'enya dengan der'atis kontak alergik sangat tipis yaitu der'atitis

kontak iritan tidak 'elalui .ase sensitisasi#3

da dua !enis ba+an iritan yaitu(

1# 5ritan kuat akan 'eni'bulkan kelainan kulit pada pa!anan perta'a pada +a'pir se'ua

orang#

2# 5ritan le'a+ +anya pada 'ereka yang paling ra6an atau 'engala'i kontak berulang

ulang# Faktor kontribusi/ 'isalnya kele'baban udara/ tekanan/ gesekan dan oklusi/

'e'punyai andil pada ter!adinya kerusakan tersebut#

EtiologiPenyebab 'unculnya der'atitis kontak iritan iala+ ba+an yang bersi.at iritan/

'isalnya ba+an pelarut/ detergen/ 'inyak pelu'as/ asa'/ alkali/ dan serbuk kayu# Kelainan

kulit yang ter!adi selain ditentukan ole+ ukuran 'olekul/ daya larut/ konsentrasi/ ko+ikulu'/

serta su+u ba+an iritan tersebut/ !uga dipengaru+i ole+ .aktor lain# Faktor yang di'aksud

yaitu ( la'a kontak/ kekerapan ,terus'enerus atau berselang- adanya oklusi 'enyebabkan

kulit lebi+ per'eabel/ de'ikian !uga gesekan dan trau'a .isis# Su+u dan kele'baban

lingkungan !uga dapat ikut berperan 'e'pengaru+i adanya#Faktor individu !uga berpengaru+ pada der'atitis kontak iritan/ 'isalnya perbedaan

ketebalan kulit di berbagai te'pat 'enyebabkan perbedaan per'eabilitas? usia ,anak di

 ba6a+ u'ur G ta+un lebi+ 'uda+ teriritasi-? ras ,kulit +ita' lebi+ ta+an dari pada kulit puti+-?

 !enis kela'in ,insidens der'atitis kontak iritan lebi+ tinggi pada 6anita-? penyakit kulit yang

 perna+ atau sedang diala'i ,a'bang rangsang ter+adap ba+an iritan turun-/ 'isalnya

der'atitis atopic#$

Epidemiologi

8/19/2019 Blok 15 Pebri

9/17

*er'atitis kontak iritan dapat diderita ole+ se'ua orang dari berbagai golongan u'ur/ ras/

dan !enis kela'in# *ata epide'iologi penderita der'atitis kontak iritan sulit didapat# Ju'la+

 penderita der'atitis kontak iritan diperkirakan cukup banyak/ na'un sulit untuk diketa+ui !u'la+nya#

7al ini disebabkan antara lain ole+ banyak penderita yang tidak datang berobat dengan kelainan

ringan#*ari data yang didapatkan dari U#S# %ureau o. ;abour Statistic 'enun!ukkan ba+6a 24>#000

kasus penyakit akupasional non.atal pada ta+un 2004 untuk kedua !enis kela'in/ 1&/$ ,3G#>00

kasus- adala+ penyakit kulit yang 'erupakan penyebab kedua terbesar untuk se'ua penyakit

okupational# Juga berdasarkan survey ta+unan dari institusi yang sa'a/ ba+6a incident rate untuk 

 penyakit okupasional pada populasi peker!a di 'erika/ 'enun!ukkan >0>& dari penyakit

okupasional adala+ der'atitis kontak/ dan G0 dari penyakit didala'nya adala+ der'atitis kontak 

iritan#Sebua+ kusioner penelitian diantara 20#000 orang yang dipili+ secara acak di S6eden

'elaporkan ba+6a 2& 'e'iliki perke'bangan ge!ala sela'a ta+un sebelu'nya# rang yang

 beker!a pada industri berat/ 'ereka yang beker!a bersentu+an dengan ba+an ki'ia keras yang

'e'iliki potensial 'erusak kulit dan 'ereka yang diteri'a untuk 'enger!akan peker!aan basa+

secara rutin 'e'iliki .aktor resiko# :ereka ter'asuk ( 'uda/ kuat/ lakilaki yang dipeker!akan

sebagai peker!a 'etal/ peker!a karet/ terapist kecantikan/ dan tukang roti#

Patofisiologi

Kelainan kulit ti'bul akibat kerusakan sel yang disebabkan ole+ ba+an iritan 'elalui

ker!a ki'ia6i atau .isis# %a+an iritan 'erusak lapisan tanduk/ denaturasi keratin/

'enyingkirkan le'ak lapisan tanduk dan 'enguba+ daya ikat air kulit#Kebanyakan ba+an

iritan ,toksik- 'erusak 'e'bran le'ak ,lipid 'e'brane- keratinosit/ tetapi sebagian dapat

'ene'bus 'e'bran sel dan 'erusak lisoso'/ 'itokondria/ atau ko'ponen inti# Kerusakan

'e'bran 'engakti.kan .os.olipase dan 'elepaskan asa' arakidonat ,-/ diagliserida

,*=-/ platet activating .aktor ,PF-/ dan inositida ,5P3-# diruba+ 'en!adi prostaglandin

,P=- dan leukotrien ,;-# P= dan ; 'enginduksi vasodilatasi/ dan 'eningkatkan

 per'eabilitas vaskular se+ingga 'e'per'uda+ transudasi ko'ple'en dan kinin# P= dan ;

 !uga bertindak sebagai ke'oatraktan kuat untuk li'.osit dan neutro.il/ serta 'engakti.asi sel

'as 'elepaskan +ista'in/ ; dan P= lain/ dan PF se+ingga 'e'perkuat peruba+an

vaskular# *= dan second 'essengers lain 'ensti'ulasi ekspersi gen dan sintesis protein/

'isalnya interleukin1,l;1- dan granulocyte 'acrop+age colony sti'ulatun. 

.actor, =:DSF-# l;1 'engakti.kan sel penolong 'engeluarkan l;2 dan 'engekspresikan

reseptor l;2/ yang 'eni'bulkan sti'ulasi autokrin dan proli.erasi sel tersebut# Keratinosit

 !uga 'e'buat 'olekul per'ukaan 7;*8 dan adesi intrasel1,5D:1-# Pada kontak 

8/19/2019 Blok 15 Pebri

10/17

iritan keratinosit !uga 'elepaskan "Fa/ suatu sitokin proin.la'asi yang dapat 'engakti.asi

sel / 'akro.ag dan granulosit/ 'enginduksi ekspresi 'olekul adesi sel dan pelepasan

sitokin# 8entetan ke!adian tersebut 'eni'bulkan ge!ala peradangan klasik di te'pat

ter!adinya kontak di kulit berupa erite'a/ ede'a/ panas/ nyeri bila iritan kuat# %a+an iritan

le'a+ akan 'eni'bulkan kelainan kulit setela+ berulang kali kontak/ di'ulai dengan

kerusakan stratu' korneu' ole+ karena delipidasi yang 'enyebabkan desikasi dan

ke+ilangan .ungsi sa6arnya/ se+ingga 'e'per'uda+ kerusakan sel di ba6a+nya ole+ iritan#G

Gambaran Klinis

*er'atitis kontak iritan dibagi tergantung si.at iritan# 5ritan kuat 'e'berikan ge!ala akut/

sedang iritan le'a+ 'e'beri ge!ala kronis# Selain itu !uga banyak +al yang 'e'pengaru+i

sebagai'ana yang disebutkan sebelu'nya# %erdasarkan penyebab tersebut dan pengaru+

.aktor tersebut/ der'atitis kontak iritan dibagi 'en!adi sepulu+ 'aca'/ yaitu(G/>

1# *er'atitis Kontak 5ritan kut

Pada *K5/ kulit terasa pedi+ atau panas/ erite'a/ vesikel atau bulla# ;uas kelainanya

sebatas daera+ yang terkena dan berbatas tegas# Pada beberapa individu/ ge!ala subyekti. 

,rasa terbakar/ rasa tersengat- 'ungkin +anya satusatunya 'ani.estasi# 8asa sakit dapat

ter!adi dala' beberapa detik dari pa!anan# Spektru' peruba+an kulit berupa erit'a

+ingga vesikel dan ba+an pa!anan ba+an yang dapat 'e'bakar kulit dapat 'enyebabkan

nekrosis# Secara klasik/ pe'bentukan der'atitis akut biasanya se'bu+ segera setela+

 pa!anan/ dengan asu'si tidak ada pa!anan ulang E +al ini dikenal sebagai Hdecrescendo

 p+eno'enonI# Pada beberapa kasus tidak biasa/ der'atitis kontak iritan dapat ti'bul

 beberapa bulan setela+ pa!anan/ diikuti dengan resolusi lengkap# %entuk *K5 kut

seringkali 'enyerupai luka bakar akibat ba+an ki'ia/ bulla besar atau lepu+an# *K5 ini

 !arang ti'bul dengan ga'baran ekse'atousa yang sering ti'bul pada der'atitis kontak#

G/>

8/19/2019 Blok 15 Pebri

11/17

=a'bar 1# *K5 akut akibat penggunaan pelarutan industri

2# *er'atitis Kontak 5ritan ;a'bat ,*elayed 5D*-

Pada der'atitis kontak iritan akut la'bat/ ge!ala obyekti. tidak 'uncul +ingga G24 !a'

atau lebi+ setela+ pa!anan# Sebaliknya/ ga'baran kliniknya 'irip dengan der'atitis

kontak iritan akut# Donto+nya adala+ der'atitis yang disebabkan ole+ serangga yang

terbang pada 'ala' +ari/ di'ana ge!alanya 'uncul keesokan +arinya berupa erite'a

yang ke'udian dapat 'en!adi vesikel atau ba+kan nekrosis# G/>

3# *er'atitis Kontak 5ritan Kronis ,*K5 Ku'ulati.-

Juga disebut der'atitis kontak iritan ku'ulati.# *isebabkan ole+ iritan le'a+ ,seperti air/

sabun/ detergen/ dll- dengan pa!anan yang berulangulang/ biasanya lebi+ sering terkena

 pada tangan# Kelainan kulit baru 'uncul setela+ beberapa +ari/ 'inggu/ bulan/ ba+kan

ta+un# Se+ingga 6aktu dan rentetan pa!anan 'erupakan .aktor yang paling penting#

*er'atitis kontak iritan kronis ini 'erupakan der'atitis kontak iritan yang paling seringdite'ukan# =e!ala berupa kulit kering/ erite'a/ skua'a/ dan la'bat laun akan 'en!adi

+iperkertosis dan dapat terbentuk .isura !ika kontak terus berlangsung#  G/>

Gambar 2 : DKI akut akibat penggunaan pelarut

industri. Dikutip dari kepustakaan [7]

Gambar 2 : DKI akut akibat penggunaan pelarut

industri. Dikutip dari kepustakaan [7]

8/19/2019 Blok 15 Pebri

12/17

=a'bar 2# *K5 kronis akibat e.ek korosi. dari se'en#

4# 8eaksi 5ritan

Secara klinis 'enun!ukkan reaksi akut 'ono'or.ik yang dapat berupa skua'a/ erite'a/

vesikel/ pustul/ serta erosi/ dan biasanya terlokalisasi di dorsu' dari tangan dan !ari#

%iasanya +al ini ter!adi pada orang yang terpa!an dengan peker!aan basa+# 8eaksi iritasi

dapat se'bu+/ 'eni'bulkan penebalan kulit atau dapat 'en!adi *K5 ku'ulati.# G/>

  =a'bar 3# 8eaksi 5ritan

8eaksi rau'atik ,*K5 rau'atik-

8eaksi trau'atik dapat terbentuk setela+ tau'a akut pada kulit seperti panas atau

laserasi# %iasanya ter!adi pada tangan dan penye'bu+an sekitar $ 'inggu atau lebi+

la'a# Pada proses penye'bu+an/ akan ter!adi erite'a/ skua'a/ papul dan vesikel# Secara

klinik ge!ala 'irip dengan der'atitis nu'ular# G/>

$# *er'atitis Kontak 5ritan "onerite'atous

Juga disebut reaksi suberite'atous# Pada tingkat a6al dari iritasi kulit/ kerusakan kulit

ter!adi tanpa adanya in.la'asi/ na'un peruba+an kulit terli+at secara +istologi# =e!ala

u'u' yang dirasakan penderita adala+ rasa terbakar/ gatal/ atau rasa tersengat# 5ritasi

suberite'atous ini di+ubungkan dengan penggunaan produk dengan !u'la+ sur.aktan

yang tinggi# Penyakit ini ditandai dengan peruba+an sa6ar stratu' korneu' tanpa tanda

klinis ,*K5 subklinis-# G/>

# *er'atitis Kontak 5ritan Subyekti. ,Sensory 5D*-

8/19/2019 Blok 15 Pebri

13/17

Kelainan kulit tidak terli+at/ na'un penderita 'engelu+ gatal/ rasa tersengat/ rasa

terbakar/ beberapa 'enit setela+ terpa!an dengan iritan# %iasanya ter!adi di daera+ 6a!a+/

kepala dan le+er# sa' laktat biasanya 'en!adi iritan yang paling sering 'enyebabkan

 penyakit ini# G/>

G# *er'atitis Kontak 5ritan =esekan ,Friction 5D*-

er!adi iritasi 'ekanis yang 'erupakan +asil dari 'ikrotrau'a atau gesekan yang

 berulang# *K5 =esekan berke'bang dari respon pada gesekan yang le'a+/ di'ana

secara klinis dapat berupa erite'a/ skua'a/ .isura/ dan gatal pada daera+ yang terkena

gesekan# *K5 =esekan dapat +anya 'engenai telapak tangan dan seringkali terli+at

'enyerupai psoriasis dengan plakat 'era+ 'enebal dan bersisik/ tetapi tidak gatal#Secara klinis/ *K5 =esekan dapat +anya 'engenai pinggiranpinggiran dan u!ung !e'ari

tergantung ole+ tekanan 'ekanik yang ter!adi#  G/>

=a'bar 4# *K5 =esekan#

># *er'atitis Kontak 5ritan knei.or'

*isebut !uga reaksi pustular atau reaksi aknei.or'# %iasanya dili+at setela+ pa!anan

okupasional/ seperti oli/ 'etal/ +alogen/ serta setela+ penggunaan beberapa kos'etik#

8eaksi ini 'e'iliki lesi pustular yang steril dan transien/ dan dapat berke'bang

 beberapa +ari setela+ pa!anan# ipe ini dapat dili+at pada pasien der'atitis atopy 'aupun

 pasien der'atitis seboroik# G/>

8/19/2019 Blok 15 Pebri

14/17

=a'bar *K5 knei.or'#

10# *er'atitis steatotik 

%iasanya ter!adi pada pasienpasien usia lan!ut yang sering 'andi tanpa 'enggunakan

 pele'bab pada kulit# =atal yang +ebat/ kulit kering/ dan skua'a ik+tiosi.or' 'erupakan

ga'baran klinik dari reaksi ini#  G/>

  =a'bar ( *K5 steatotik#

Komplikasi

*er'atitis kontak iritan dapat 'eningkatkan risiko sensitisasi pengobatan topical# ;esi yang

ter!adi pada kulit bisa 'engala'i infeksi sekunder/ k+ususnya ole+ Stap+ylococcus aureus# Selain itu

dapat ter!adi neurodermatitis sekunder ,liken si'pleks kronis- teruta'a pada peker!a yang terpapar 

iritan di te'pat ker!anya atau dengan stres psikologik#Gejala berupa peradangan kulit kronis

gatal sirkumskrip ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol

!likenifikasi" menyerupai kulit batang kayu akibat garukan atau gosokan yang berulang#ulang

karena berbagai rangsangan pruritogenik. Pruritus memeainkan peran sentral dalam

timbulnya pola reaksi kulit berupa likenifikasi dan prurigo nodularis. $ipotesis mengenaio

pruritus berhubungan dengan adanya penyakit yang mendasari dan salah satunya ialah

dermatitis kontak alergi.2

7iperpig'entasi atau +ipopigne'tasi bisa ter!adi pada post in.la'asi pada area terkena der'atitis

kontak iritan atau dapat !uga 'uncul !aringan parut pada paparan ba+an korosi./ ekskoriasi atau

arti.ak#2

8/19/2019 Blok 15 Pebri

15/17

Penatalaksanaan

a-# "on :edika'entosa

Upaya pengobatan *K5 yang terpenting adala+ 'eng+indari pa!anan ba+an iritan/ baik 

yang bersi.at 'ekanik/ .isis 'aupun ki'ia6i/ serta 'enyingkirkan .aktor yang 'e'perberat#

Pe'bersi+an 'enyeluru+ daera+ yang terkena dengan air dingin# %ila +al ini dapat

dilaksanakan dengan se'purna/ dan tidak ter!adi ko'plikasi/ 'aka *K5 tersebut akan

se'bu+ dengan sendirinya tanpa pengobatan topikal/ 'ungkin cukup dengan pele'bab untuk 

'e'perbaiki kulit yang kering#10

 b-# :edika'entosa

Pengobatan dilakukan secara suporti. yang berkisar dari losion pele'bab/ kri' antiseptik 

sa'pai steroid siste'ik/ dan antibiotik/ tergantung pada kelainan kulitnya# Pruritus/ yang

seringkali 'enyertai iritasi/ diobati dengan anti+ista'in ,di.en+idra'in atau +idroksiin-#

Sedangkan untuk 'engatasi peradangan/ !ika sangat diperlukan/ dapat diberikan

kortikosteroid topikal/ 'isalnya +idrokortison/ atau untuk kelainan yang kronis dapat dia6ali

dengan kortikosteroid yang lebi+ kuat# C.ek sa'ping +idrokortison ter+adap kulit adala+

+irsutis'e/ +ipotro.i/ strie/ atro.ise/ der'atosis akne.or'is/ purpura/ dan telenangiektasis#10

Pen%egahan

Pencega+an der'atitis kontak berarti 'eng+indari berkontak dengan ba+an yang tela+

disebutkan di atas# Strategi pencega+an 'eliputi(

a# %ersi+kan kulit yang terkena ba+an iritan dengan air dan sabun# %ila dilakukan

secepatnya/ dapat 'eng+ilangkan banyak iritan dan alergen dari kulit#

 b# =unakan sarung tangan saat 'enger!akan peker!aan ru'a+ tangga untuk 'eng+indari

kontak dengan ba+an pe'bersi+#

c# %ila sedang beker!a/ gunakan pakaian pelindung atau sarung tangan untuk 

'eng+indari kontak dengan ba+an alergen atau iritan#10

Prognosis

8/19/2019 Blok 15 Pebri

16/17

%ila ba+an iritan penyebab der'atitis tersebut tidak dapat disingkirkan dengan se'purna/ 'aka

 prognosisnya kurang baik# Keadaan ini sering ter!adi pada *K5 kronis yang penyebabnya 'ulti .aktor/

 !uga pada penderita atopi#2

Kesimpulan

*er'atitis adala+ penyakit kulit di'ana kulit 'engala'i in.la'asi# *er'atitis terbagi 'en!adi

der'atitis eksogen dan der'atitis endogen# *er'atitis eksogen sendiri dibedakan 'en!adi der'atitis

kontak iritan dan der'atitis kontak alergik di'ana keduanya dapat bersi.at akut 'aupun kronik#

*er'atitis kontak sering ter!adi akibat peker!aan 'isalnya pada tukang cuci/ tukang kebun/ dan

sebagainya# *er'atitis iritan 'erupakan reaksi peradangan kulit noni'unologik/ !adi kerusakan kulit

ter!adi langsung tanpa dida+ului proses sensitisasi# Sebaliknya/ der'atitis kontak alergik ter!adi pada

seseorang yang tela+ 'engala'i sensitisasi ter+adap suatu alergen# Kedua der'atitis ini 'e'iliki

 prognosis yang baik apabila diobati dengan baik dan benar serta ba+an kontak atau iritasi

 penyebabnya dapat disingkirkan dengan se'purna#

 

Daftar pustaka

1# Santoso :# Pe'eriksaan .isik diagnosis# Jakarta( %idang Penerbitan ayasan *iabetes

5ndonesia? 2004#+#14/$/13&/20/>G#2# *!uanda / 7a'a+ :/ isa+ S# 5l'u penyakit kulit dan kela'in# Cd $# Jakarta( %adan

Penerbit Fakultas Kedokteran 5ndonesia? 2013#+#34/40/ 12>1$1#

3# =leadle J# t a glance ana'nesis dan pe'eriksaan .isik# Jakarta( Crlangga? 200+#43#

4# 8ubenstein */ Wayne */ %radley J# Kedokteran klinis# Cdisi 1# Jakarta( Crlangga?

200#+#343

Jeyaratna' J/ Ko+ *# %uku a!ar praktik kedokteran ker!a# Cdisi 1# Jakarta( Penerbit

%uku Kedokteran C=D? 2010#+#11>#

$# %ras+ers B;# plikasi klinis pato.isiologi pe'eriksaan dan 'ana!e'en# Cdisi 2#Jakarta( Penerbit %uku Kedokteran C=D? 2003#+#31

# %ro6n 8=/ %urns # lecture notes on der'atology# Cdisi G# Jakarta( Crlangga?

200+#$$>#

G# =raber :/ ot+ PP/ 7ering 8;# %uku saku dokter keluarga# Cdisi 1# Jakarta(

Penerbit %uku Kedokteran C=D? 200$#+#&G>#

># Wol.. K/ Jo+nson 8/ Suur'ond *# FitpatrickLs color atlas M synopsis o. clinical

der'atology# Fi.t+ edition# "e6 ork( :c=ra6+ill :edical Publis+ing *ivision?

200+#1G22#

8/19/2019 Blok 15 Pebri

17/17

10# =una6an S=/ editor# Far'akologi dan terapi# Cdisi Jakarta( *eparte'en

.ar'akologi dan erapeutik Fakultas Kedokteran Universitas 5ndonesia? 200#+#&13

4#