Bedah Filtrsi Glaukoma Dyah Fixed

8/19/2019 Bedah Filtrsi Glaukoma Dyah Fixed

1/33

BAB 1

PENDAHULUAN

Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan,

yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma. Glaukoma

adalah penyakit mata yang ditandai oleh meningkatnya tekanan intraokuler yang

disertai oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang pandang.1,2,3

Di Amerika erikat, kira!kira 2.2 juta orang pada usia "# tahun dan yang

lebih tua mengidap glaukoma, sebanyak 12#,### orang buta disebabkan penyakit

ini. $anyaknya %rang Amerika yang terserang glaukoma diperkirakan akan

meningkat sekitar 3.3 juta pada tahun 2#2#. &iap tahun, ada lebih dari 3##,###

kasus glaukoma yang baru dan kira!kira '"## orang menderita kebutaan.

Glaukoma akut (sudut tertutup) merupakan 1#!1'* kasus pada orang +aukasia.

ersentase ini lebih tinggi pada orang Asia, terutama pada orang $urma dan

-ietnam di Asia &enggara. Glaukoma pada orang kulit hitam, lima belas kali lebih

banyak menyebabkan kebutaan dibandingkan orang kulit putih.2,"

$erdasarkan etiologi, glaukoma dibagi menjadi " bagian glaukoma

primer, glaukoma kongenital, glaukoma sekunder dan glaukoma absolut

sedangkan berdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intraokular glaukoma

dibagi menjadi dua, yaitu glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup.2,

enatalaksanaan glaukoma berupa pengobatan medis, terapi bedah dan

laser. /0 (endoscopic cyclophotocoagulation) menggunakan laser untuk

mengurangi produksi humor aquoeus dan tekanan intraocular merupakan salah

satu penatalaksanaan glaukoma.2,'


2/33

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Glaukoma berasal dari bahasa Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan,

yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaucoma. Glaucoma

merupakan salah satu gaup dari penyakit sara optic yang melibatkan sel ganglion

retina dengan karakterikstik berupa optic neuropathy. &erjadi peningkatan

tekanan bola mata, sehingga terjadi kerusakan papil sara optikus dan

menyebabkan penurunan ungsi penglihatan. 1,2,3

2.2 Anatomi dan Fisiologi Hmo! A"oes

Humor aquoeus adalah suatu cairan jernih yang mengisi kamera anterior

dan posterior mata. -olumenya adalah sekitar 2'# ul, dan kecepatan

pembentukannya yang berariasi diurnal adalah 1,'!2 u4men.2 5umor a6uoeus

diproduksi oleh korpus siliare. etelah memasuki kamera posterior, humor

a6uoeus mengalir melalui pupil ke kamera anterior lalu ke jalinan trabekular di

sudut kamera anterior.2

+ontraksi otot siliaris melalui insersinya ke dalam jalinan trabekula

memperbesar ukuran pori!pori di jalinan tersebut sehingga kecepatan drainase

humor a6uoeus juga meningkat.2 Aliran humor a6uoeus ke dalam kanalis

chlemm bergantung pada pembentukan saluran!saluran transelular siklik di

lapisan endotel. aluran eeren dari kanalis chlemm menyalurkan cairan ke

dalam sistem ena. ejumlah kecil humor a6uoeus keluar dari mata antara berkas

otot siliaris dan lewat sela!sela sklera (aliran ueoskleral).2

2


3/33

#am$a! 2.1 Ali!an Hmo! A"eos

sumber 7 http744www.aha.org4glaucoma4about4A6ueous5umor.htm

2.% Patofisiologi #la&oma

&ingginya tekanan intraokuler tergantung pada besarnya produksi humor aquoeus oleh badan siliar dan pengaliran keluarnya. $esarnya aliran keluar humor

aquoeus melalui sudut bilik mata depan juga tergantung pada keadaan sudut bilik

mata depan, keadaan jalinan trabekulum, keadaan kanal chlemm dan keadaan

tekanan ena episklera.

3


4/33

#am$a! 2.2 Patofisiologi gla'oma

umber 7 http744nasrulbintang.iles.wordpress.com42#114114glaukoma.

&ekanan intraokuler dianggap normal bila kurang daripada 2# mm5g pada

pemeriksaan dengan tonometer aplanasi. ada tekanan lebih tinggi dari 2# mm5g

yang juga disebut hipertensi oculi dapat dicurigai adanya glaukoma. $ila tekanan

lebih dari 2' mm5g pasien menderita glaukoma (tonometer Schiotz ).2,8,9

#am$a! 2.% Te&anan Int!a (&le! tinggi

umber 7 http744myproessionalisioncenter.com4eyes:glaucoma.jpg

;ekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah atroi sel

ganglion dius, yang menyebabkan penipisan lapisan serat sara dan inti bagiandalam retina dan berkurangnya akson di sara optikus.


5/33

optik yang merupakan tempat dengan daya tahan paling lemah pada bola mata.

$agian tepi papil sara optik relati lebih kuat daripada bagian tengah sehingga

terjadi cekungan pada papil sara optik 2,8

2.) Klasifi&asi #la&oma

#la&oma P!ime!

a. #la&oma sdt te!$&a

Glaukoma primer sudut terbuka adalah bentuk glaukoma yang

tersering dijumpai. ekitar #,"!#,9 * orang berusia lebih dari "# tahun dan

2!3* orang berusia lebih dari 9# tahun diperkirakan mengidap glaukoma

primer sudut terbuka. Diduga glaukoma primer sudut terbuka diturunkan

secara dominan atau resesi pada '#* penderita, secara genetik

penderitanya adalah homo>igot. &erdapat aktor resiko pada seseorang

untuk mendapatkan glaukoma seperti diabetes melitus, hipertensi, kulit

berwarna dan miopia.1,2,8,?

Gambaran patologik utama pada glaukoma primer sudut terbuka

adalah proses degenerati di jalinan trabekular, termasuk pengendapan

bahan ekstrasel di dalam jalinan dan di bawah lapisan endotel kanalis

chlemm. Akibatnya adalah penurunan ekskresi humor aquoeus yang

menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler.2

'


6/33

#am$a! 2.) #la&oma sdt te!$&a

[email protected]!content4blogs.dir494iles42#114

#'4diseases4Glaucoma

;ulai timbulnya gejala glaukoma primer sudut terbuka agak

lambat yang kadang!kadang tidak disadari oleh penderita sampai akhirnya

berlanjut dengan kebutaan. 1,8,?

ada glaukoma primer sudut terbuka tekanan bola mata sehari!hari

tinggi atau lebih dari 2# mm5g. ;ata tidak merah atau tidak terdapat

keluhan, yang mengakibatkan terdapat gangguan susunan anatomis dan

ungsi tanpa disadari oleh penderita. Gangguan sara optik akan terlihat

gangguan ungsinya berupa penciutan lapang pandang.1

ada waktu pengukuran bila didapatkan tekanan bola mata normal

sedangkan terlihat gejala gangguan ungsi sara optik seperti glaukoma

mungkin akibat adanya ariasi diurnal. Dalam keadaan ini maka dilakukan

uji prookasi minum air, pilokarpin, uji ariasi diurnal, dan prookasi

steroid.1,8.

$. #la&oma sdt te!tt*

Glaukoma sudut tertutup dibagi menjadi ", yaitu glaukoma sudut

8


7/33

tertutup akut primer, glaukoma sudut tertutup subakut, glaukoma sudut

tertutup kronik dan iris plateau. 5anya glaukoma sudut tertutup akut

primer yang akan dibahas karena merupakan suatu kedaruratan

otalmologik.2,3.

#am$a! 2.+ #la&oma sdt te!tt*

umber 7http744images.emedicinehealth.com4images4healthwise4medical.

Glaukoma sudut tertutup akut primer terjadi apabila terbentuk iris

bomb yang menyebabkan sumbatan sudut kamera anterior oleh iris

perier. 5al ini menyumbat aliran humor aquoeus dan tekanan intraokular

meningkat dengan cepat, menimbulkan nyeri hebat, kemerahan dan

kekaburan penglihatan.

ada glaukoma sudut tertutup , pupil berdilatasi sedang, disertaisumbatan pupil. 5al ini biasanya terjadi pada malam hari, saat tingkat

pencahayaan berkurang. 5al tersebut juga dapat terjadi pada dilatasi pupil

untuk otalmoskopi.2,?

Glaukoma sudut tertutup akut primer ditandai oleh munculnya

kekaburan penglihatan mendadak yang disertai nyeri hebat, halo dan mual

serta muntah. &emuan!temuan lain adalah peningkatan mencolok tekanan

intraokular, kamera anterior dangkal, kornea berkabut, pupil teriksasi

9


8/33

berdilatasi sedang dan injeksi siliaris.1,2,3,?.

#la&oma &ongenital

Glaukoma kongenital (jarang) dapat dibagi menjadi (1) glaukoma

kongenital primer, yang menunjukkan kelainan perkembangan terbatas pada

sudut kamera anterior (2) anomali perkembangan segmen anterior ! sindrom

A@eneld, anomali eter, dan sindrom Beiger. Disini perkembangan iris dan

kornea juga abnormal(3) berbagai kelainan lain, termasuk aniridia, sindrom

turge!weber, neuroibromatosis, sindrom owe dan rubela kongenital. ada

keadaan ini, anomali perkembangan pada sudut disertai dengan kelainanokular dan ekstraokular lain.2

Glaukoma kongenital bermaniestasi sejak lahir pada '#* kasus,

didiagnosis pada 8 bulan pertama pada 9#* kasus dan didiagnosis pada akhir

tahun pertama pada ?#* kasus.2

#am$a! 2., #la&oma 'ongenital

umber 7 http744www.medical!deinitions.com4images4congenital

Gejala paling dini dan paling sering adalah epiora. Dapat dijumpai

otoobia dan pengurangan kilau kornea. eningkatan tekanan intraokular

adalah tanda kardinal. encekungan diskus optikus akibat glaukoma

merupakan kelainan yang terjadi relati dini dan terpenting. &emuan!temuan

lanjut adalah peningkatan garis tengah, edema epitel, robekan membran

?


9/33

Descemet, dan peningkatan kedalaman kamera anterior serta edema dan

kekeruhan lensa.2

#la&oma se&nde!

Glaukoma sekunder adalah glaukoma yang diketahui penyebabnya. Dapat

disebabkan atau dihubungkan dengan keadaan!keadaan atau penyakit yang telah

diderita sebelumnya atau pada saat itu.2,'.

enyakit!penyakit yang diderita tersebut dapat memberikan kelainan pada

' 7

• $adan siliar 7 luksasi lensa ke belakang

• upil 7 seklusio pupil, glaukoma yang diinduksi miotik

• udut bilik mata depan 7 goniosinekia.

• aluran keluar aqueous 7 miopia

enyebab yang paling sering ditemukan adalah ueitis. enyebab lainnya

adalah penyumbatan ena otalmikus, cedera mata, pembedahan mata dan

perdarahan ke dalam mata. $eberapa obat (misalnya kortikosteroid) juga bisa

menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler.?

ada ueitis, tekanan intraokular biasanya lebih rendah dari normal karena

korpus siliar yang meradang kurang berungsi baik. Camun juga dapat terjadi

peningkatan tekanan intraokular melalui beberapa mekanisme yang berlainan.

alinan trabekular dapat tersumbat oleh sel!sel radang dari kamera anterior,

disertai edema sekunder, atau kadang!kadang terlibat dalam proses peradangan

yang spesiik diarahkan ke sel!sel trabekula (trabekulitis).2,E

Feitis kronik atau rekuren menyebabkan gangguan permanen ungsi

trabekula, sinekia anterior perier, dan kadang!kadang neoaskularisasi sudut,yang

semuanya meningkatkan glaukoma sekunder.2

E


10/33

#am$a! 2. - #la&oma se&nde!

umber 7 +anski . Atlas $antu %talmologi. 5ipokrates. akarta 1EE2. hal 7

'1!9)

#la&oma a$solt

Glaukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma (terbuka4tertutup)

dimana sudah terjadi kebutaan total, akibat tekanan bola mata memberikan

gangguan ungsi lanjut.1

ada glaukoma absolut kornea terlihat keruh, bilik mata dangkal, papil

atroi dengan ekskaasi glaukomatosa, mata keras seperti batu dan dengan rasa

sakit. ering dengan mata buta ini mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah

sehingga menimbulkan penyulit berupa neoaskularisasi pada iris, keadaan ini

memberikan rasa sakit sekali akibat timbulnya glaukoma hemoragik.1

2.+ Peme!i&saan *ennang

Peme!i&saan te&anan $ola mata

emeriksaan tekanan bola mata dilakukan dengan alat yang dinamakan

tonometer. Dikenal beberapa alat tonometer seperti tonometer chiot> dan

tonometer aplanasi Goldman.

1#


11/33

#am$a! /. Tonometti S'0iot

sumber 7http744thietbiytethuthuy.com.n4admin4uploads4?#"9!chiot>!&onometer!

11


12/33

http744www.erstat.com41.

#am$a! 2./ Tonomet!i A*lanasi #oldman

umber 7 http744easthomas.blogspot.com

emeriksaan tekanan bola mata juga dapat dilakukan tanpa alat disebut

dengan tonometer digital, dasar pemeriksaannya adalah dengan merasakan

lenturan bola mata (ballotement ) dilakukan penekanan bergantian dengan kedua

jari tangan.1,9

12


13/33

#am$a! 2. Tonomete! digital

sumber 7


14/33

#am$a! 2.13 #onios&o*i

umber 7 http744www.articlediary.com4assets4gonioscopy

emeriksaan ini dilakukan dengan meletakkan lensa sudut (goniolens) di

dataran depan kornea setelah diberikan lokal anestetikum. ensa ini dapat

digunakan untuk melihat sekeliling sudut bilik mata dengan memutarnya 38#

derajat.1

Peme!i&saan la*ang *andang

$erbagai cara untuk memeriksa lapang pandang pada glaukoma adalah

layar singgung, kampimeter dan perimeter otomatis.2

#am$a! 2.11 Kam*imete!

umber 7http744www.ophthalworld.de4cosmoshop.

enurunan lapang pandang akibat glaukoma itu sendiri tidak spesiik,

karena gangguan ini dapat terjadi akibat deek berkas serat sara yang dapat

1"


15/33

dijumpai pada semua penyakit sara optikus, tetapi pola kelainan lapangan

pandang, siat progresiitasnya dan hubungannya dengan kelainan!kelainan

diskus optikus adalah khas untuk penyakit ini.2

Ui lain *ada gla&oma

♦ Fji +opi

enderita meminum 1!2 mangkok kopi pekat, bila tekanan bola mata

naik 1'!2# mm5g setelah minum 2#!"# menit menunjukkan adanya

glaukoma.1,9

♦ Fji ;inum Air

ebelum makan pagi tekanan bola mata diukur dan kemudian pasien

disuruh minum dengan cepat 1 liter air. &ekanan bola mata diukur

setiap 1' menit. $ila tekanan bola mata naik ?!1' mm5g dalam

waktu "' menit pertama menunjukkan pasien menderita glaukoma.1,9

♦ Fji teroid

ada pasien yang dicurigai adanya glaukoma terutama dengan

riwayat glaukoma simpleks pada keluarga, diteteskan betametason

atau deksametason #,1* 3!" kali sehari. &ekanan bola mata diperiksa

setiap minggu. ada pasien berbakat glaukoma maka tekanan bola

mata akan naik setelah 2 minggu.1,9

♦ Fji -ariasi Diurnal

emeriksaan dengan melakukan tonometri setiap 2!3 jam sehari

penuh, selama 3 hari biasanya pasien dirawat. Cilai ariasi harian

pada mata normal adalah antara 2!" mm5g, sedang pada glaukoma

sudut terbuka ariasi dapat mencapai 1'!2# mm5g. erubahan "!'

mm5g sudah dicurigai keadaan patologik.

♦ Fji +amar Gelap

ada uji ini dilakukan pengukuran tekanan bola mata dan kemudian

pasien dimasukkan ke dalam kamar gelap selama 8#!E# menit. ada

akhir E# menit tekanan bola mata diukur. ''* pasien glaukoma

1'


16/33

sudut terbuka akan menunjukkan hasil yang positi, naik ? mm5g.1,9

♦

Fji prookasi pilokarpin&ekanan bola mata diukur dengan tonometer, penderita diberi

pilokarpin 1* selama 1 minggu " kali sehari kemudian diukur

tekanannya.

2., Diagnosis

Diagnosis glaukoma sudut terbuka primer ditegakkan apabila ditemukan

kelainan ! kelainan glaukomatosa pada diskus optikus dan lapang pandang disertai

peningkatan tekanan intraokular, sudut kamera anterior terbuka dan tampak

normal, dan tidak terdapat sebab lain yang menyebabkan peningkatan tekanan

intraokular. ekitar '#* pasien glaukoma sudut terbuka primer memperlihatkan

tekanan intraokular yang normal sewaktu pertama kali diperiksa, sehingga untuk

menegakan diagnosis diperlukan pemeriksaan &onometri berulang.2

Glaukoma sudut tertutup terjadi bila tekanan intraokular mendadak naik

karena adanya hambatan oleh akar iris pada sudut balik mata depan, yang

membendung semua aliran keluar.


17/33

meninggi.

1. ada iritis akut terdapat lebih banyak otoobia, tetapi rasa nyerinya kurang

jika dibandingkan dengan glaukoma. &ekanan intraokular normal, pupil kecil

dan kornea tidak sembab. HlareI dan sel!sel terlihat didalam bilik mata

depan, dan terdapat injeksi siliar dalam (deep ciliary injection).

2. ada konjungtiitis akut tidak begitu nyeri atau tidak nyeri sama sekali, dan

tajam penglihatan tidak menurun. Ada kotoran mata dan konjungtia sangat

meradang, tetapi tidak ada injeksi siliar. Beaksi pupil normal, kornea jernih

dan tekanan intraokular normal.2

2./ Te!a*i

Pengo$atan 4edis

S*!esi Pem$ent&an Humor aquoeus

enghambat adrenergik beta (beta blocker)

&imolol maleat #,2'* dan #,'*

$etaksolol #,2'* dan #,'*

eobunolol #,2'* dan #,'*

;etipranolol #,3*

/ek samping 7 hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinsi, kambuhnya asma,

payah jantung kongesti.

+ontraindikasi utama pemakaian obat!obat ini adalah penyakit obstruksi

jalan napas menahun, terutama asma dan deek hantaran jantung.2

Apraklonidin

uatu agonis adrenergik J2 yang menurunkan pembentukan Humor

aquoeus tanpa eek pada aliran keluar.2

olamid K dosis 12'!2'# mg sampai 3@ sehari peroral atau

'## mg sekali atau 2@ sehari atau secara


18/33

granulositopeni, kelainan ginjal.

Diklorenamid

;eta>olamid

Fntuk glaukoma kronik apabila terapi topikal tidak memberi hasil

memuaskan dan pada glaukoma akut dimana tekanan intraokular yang

sangat tinggi perlu segera dikontrol.

Fasilitasi Ali!an Kela! Humor aquoeus

%bat parasimpatomimetik 2

o ilokarpin 7 larutan #,'!8* diteteskan beberapa kali sehari, gel "*

sebelum tidur.

o Demekarium bromide #,12'* dan #,2'*

o /kotiopat iodide #,#3*!#,2'*

;eningkatkan aliran keluar Humor aquoeus dengan bekerja pada jalinan

trabekular melalui kontraksi otot siliaris.

emua obat parasimpatomimetik menimbulkan miosis disertai

meredupnya penglihatan, terutama pada pasien katarak.

/pinerin #,2'!2*

Diteteskan sekali atau 2@ sehari, meningkatkan aliran keluar humor

aquoeus dan sedikit banyak disertai penurunan pembentukan Humor

aquoeus.

Dipierin

uatu prodrug epinerin yang dimetabolisasi secara intraokular menjadi

bentuk aktinya.

Pen!nan 5olme Ko!*s 5it!em

%bat!obat hiperosmotik 2

Darah menjadi hipertonik sehingga air tertarik keluar dari korpus vitreum

dan terjadi penciutan korpus vitreum selain itu juga terjadi penurunan

produksi Humor aquoeus . enurunan olume korpus vitreum bermanaat

dalam pengobatan glaukoma sudut tertutup akut dan glaukoma maligna

1?


19/33

yang menyebabkan pergeseran lensa kristalina ke depan (disebabkan oleh

perubahan olume korpus vitreum atau koroid) dan menyebabkan

penutupan sudut (glaukoma sudut tertutup sekunder)

Gliserin (gliserol)

4ioti&6 4id!iati& 7 Si&lo*legi&

+onstriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaukoma

sudut tertutup akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. Dilatasi

pupil penting dalam pengobatan penutupan sudut akibat iris bomb karena

sinekia posterior.2

Apabila penutupan sudut disebabkan oleh penutupan lensa ke

anterior, sikloplegik (siklopentolat dan atropine) dapat digunakan untuk

melemaskan otot siliaris sehingga mengencangkan aparatus >onularis

dalam usaha untuk menarik lensa ke belakang.2

Te!a*i Beda0 7 Lase!

I!ide&tomi 7 I!idotomi Pe!ife!

umbatan pupil paling baik diatasi dengan membentuk komunikasi

langsung antara kamera anterior dan posterior sehingga beda tekanan di

antara keduanya menghilang. 5al ini dapat dicapai dengan laser

neodinium 7 YAG atau argon (iridotomi perier) atau dengan tindakan

bedah iridektomi perier. Lalaupun lebih mudah dilakukan, terapi laser

memerlukan kornea jernih dan dapat menyebabkan peningkatan tekanan

intraokular yang cukup besar, terutama apabila terdapat penutupan sudut

akibat sinekia luas.


20/33

trabekular. &eknik ini dapat diterapkan bagi bermacam!macam bentuk

glaukoma sudut terbuka.2

Beda0 D!ainase #la&oma

&indakan bedah untuk membuat jalan pintas dari mekanisme

drainase normal, sehingga terbentuk akses langsung 5umor a6uoeus dari

kamera anterior ke jaringan subkonjungtia atau orbita, dan dapat dibuat

dengan trabekulotomi atau insersi selang drainase. &rabekulotomi telah

menggantikan tindakan!tindakan drainase ull!thickness. enyulit utama

trabekulotomi adalah kegagalan bleb akibat ibrosis jaringan episklera.2

enanaman suatu selang silikon untuk membentuk saluran keluar

permanen bagi 5umor a6uoeus adalah tindakan alternati untuk mata yang

tidak membaik dengan trabekulotomi atau kecil kemungkinannya

berespons terhadap trabekulotomi.2

klerostomi laser holmium adalah satu tindakan baru yang

menjanjikan sebagai alternati bagi trabekulotomi.

Goniotomi adalah suatu teknik yang bermanaat untuk mengobati

glaukoma kongenital primer, yang tampaknya terjadi sumbatan drainase

Humor aquoeus di bagian dalam jalinan trabekular.

Tinda&an Si&lodest!&tif

+egagalan terapi medis dan bedah dapat menjadi alasan untuk

mempertimbangkan tindakan destruksi korpus siliaris dengan laser atau

bedah untuk mengontrol tekanan intraokular. +rioterapi, diatermi,

ultrasonograi mata tepat di sebelah posterior limbus untuk menimbulkan

kerusakan korpus siliaris dibawahnya.

ertama!tama harus diingat bahwa glaukoma akut merupakan masalah

pembedahan. engobatan dengan obat harus dilakukan sebagai tindakan

pertolongan darurat bahwa tugas mereka di daerah adalah memberi pengobatan

secepatnya, kemudian merujuknya ke rumah sakit yang ada asilitas untuk

2#


21/33

pembedahan mata1#.

engobatan dengan obat!obatan1# 7

M ;iotik7 yang paling mudah didapat adalah pilokarpin 2 ! " * tetes mata yang

diteteskan tiap menit 1 tetes selama ' menit, kemudian disusul 1 tetes tiap jam

sampai 8 jam.

M 0arbonic anhidrase inhibitor7 yang biasa dipakai adalah tablet aseta>olamid,

N 2'# mg, 2 tablet sekaligus, kemudian disusul tiap " jam 1 tablet sampai 2"

jam.

M %bat hiperosmotik7 yang paling mudah adalah larutan gliserin, '# * yang

diberikan oral. Dosis 1!1,' gram4kg$$ (#,9!1,' +g$$). Fntuk praktisnya

dapat dipakai 1 cc per +g$$

M Gliserin ini harus diminum sekaligus. &idak banyak gunanya jika diminum

sedikit demi sedikit. +arena gliserin ini terlalu manis hingga dapat

menyebabkan rasa mual pada penderita, boleh diteteskan jeruk nipis agar

terasa seperti air jeruk. %bat lain yang hiperosmotik tetapi tidak mudah

didapat di daerah pedesaan adalah manitol 2# * yang diberikan perinus O 8#

tetes per menit.

M ;orin7 suntikan 1#!1' mg mengurangi rasa sakit dan mengecilkan pupil.

5asil pilokarpin adalah miosis yang karenanya melepaskan iris dari jaringan

trabekulum. udut bilik mata depan akan terbuka. Daya kerja Aseta>olamid

adalah mengurangi pembentukan humor a6ueous. Gliserin dan manitol

mempertinggi daya osmosis plasma.

%bat!obatan di atas dapat diberikan bersama!sama, tetapi hanya

merupakan pengobatan darurat dan jangka pendek. embedahan harus tetap

direncanakan. Dalam hal ini sering kali menolak suatu operasi berhubung matanya

sudah dirasakan lebih nyaman setelah mendapatkan obat!obatan. +arenanya sejak

semula penderita dan keluarganya sudah harus diberitahu akan perlunya

pembedahan.

engobatan dengan sinar laser pada glaukoma dapat dilakukan untuk tindakan

nonbedah iridektomi.

21


22/33

PE4BEDAHAN

ebelum pembedahan, tiap glaukoma akut harus diobati terlebih dahulu.

Dengan cara seperti tersebut di atas tekanan bola mata yang tadinya sangat tinggi

diturunkan dahulu sampai di bawah 2' mm5g. Apabila mata masih terlalu merah

dapat ditunggu sampai mata lebih putih, dan kemudian penderita dibedah.

Iridektomi perifer


23/33

cairan mata ! outflow).

impatomimetik

! /pinerin #,'!2 * , 1!2 kali satu tetes sehari (menghambat produksi humor

a6uoeus).

Q$eta!blocker

&imolol maleat #,2' ! #,'# *, 1!2 kali tetes sehari. (menghambat produksi

humor a6uoeus).

QCarbonic Anhidrase Inhiobitor

Aseta>olamid 2'# mg, " kali 1 tablet(menghambat produksi humor

a6uoeus). +alau pada glaukoma akut obat!obat diberi bersamaan, pada

glaukoma sudut terbuka, obat!obat diberikan satu demi satu atau kalau perlu

kemudian baru dikombinasi. +alau tidak berhasil, rekuensi tetes mata

dinaikkan atau prosentase obat ditingkatkan atau ditambah dengan obat tetes

lain seperti epinerin atau tablet aseta>olamid. eorang dokter umum di daerah

dapat menolong dokter spesialis mata dengan mengukur tekanan mata tiap bulan

sekali dan apabila ditemukan bahwa tekanan meninggi lagi di atas 21 mm5g

maka penderita dirujuk kembali kepada dokter spesialis mata.

Apabila obat!obatan yang maksimal tidak berhasil menahan tekanan bola

mata di bawah 21 mm5g dan lapang pandangan terus mundur dilakukan

pembedahan. enis pembedahan yang dipakai adalah trepanasi elliot atau

pembedahan sklerotomi chele. Akhir!akhir ini operasi yang menjadi popular

adalah trabekulektomi. embedahan ini memerlukan mikroskop1#.

Pembedahan Trabekulektomi

ada saat ini, bila seorang dokter ahli mata dihadapkan untuk

mengerjakan bedah anti glaukoma, maka la>imnya yang terpikir adalah

melakukan trabekulektomi. Dari kepustakaan, dapat diketahui,

trabekulektomi merupakan bedah anti glaukoma yang sekarang paling banyak

dilakukan, mem berikan hasil yang terbaik, dan dapat digunakan untuk semua

jenis glaukoma.

23


24/33

emula operasi ini dirancang sebagai trabekulokanalek tomi, yang

mengharapkan tekanan intraokuler dapat turun oleh karena akuos dapat

mengalir ke seluruh chlemm yang ikut terpotong pada waktu pengangkatan

sebagian trabekulum. Dikemukakan, walaupun terdapat beberapa

mekanisme penyebab turunnya tekanan intraokuler, ternyata yang paling

menonjol adalah terjadinya pengaliran akuos langsung ke bawah

konjungtia. 5al ini terlihat dengan terbentuknya gelembung (bleb) akuos

di bawah jaringan tersebut pada kasus!kasus yang terkontrol. Dengan

demikian, mekanisme tersebut tidak banyak berbeda dengan apa yang

dicapai bedah iltrasi klasik. 0ara pembedahannya sendiri tidak banyak

berbeda dengan bedah 1iltrasi klasik, hanya saja dibuat lep sklera yang

ternyata merupakan dasar keuntungan dari jenis operasi anti glaukoma ini, dalam

hal mengurangi penyulit pasca bedah.

0ara yang sekarang banyak dilakukan adalah mengguna! kan lep sklera yang

berbasis pada limbus tersebut, tetapi tanpa melakukan dialisis, seperti yang

dikemukakan kembali oleh 0airns (1E9#). ada tahun 1E92, ia melaporkan

hasil baik pada E'* di antara kasus!kasus yang dilakukan dengan metode

tersebut. ada tulisan ini, selair, akan dibicarakan mengenai teknik

pembedahan dan penyulit !penyulit yang dapat terjadi selama bedah

trabekulektomi, juga usaha!usaha untuk mengatasi penyulit tersebut.

U!tan $eda0 t!a$e&le&tomi adala0 se$agai $e!i&t 8

&indakan pembedahan umumnya dilakukan di bawah anestesi lokal,

termasuk akinesia dan anesteri retrobulber. etelah disineksi daerah operasi

dan membuat tali kendali otot rektus superior serta retraksi palpebra, dilakukan

tahap! an!tahapan pembedahan sebagai berikut7

1).arasintesis di kornea perier bagian temporal bawah.

2). Hlap tenon ! konjungtia yang dapat dibuat baik dengan basis dalam

limbus limbal base flap! maupun berbasis pada ornik "orni# base flap!.

$ila digunakan lep tenon ! kon! jungtia dengan basis limbus kornea,

2"


25/33

dilakukan pada jarak 8!? mm dari dan sejajar limbus. ada yang berbaris

1ornik, dibuat sayatan sepanjang limbus R 9 mm.

3). Hlap sclera berbasis pada limbus dengan ukuran R "@" mm, setengah

tebal sklera, yang dilanjutkan ke arah kornea melewati taji sklera (berwarna

putih) sampai dengan lokali! sasi trabekulum (berwarna lebih gelap).

elanjutnya dibuat 2 buah jahitan sementara pada kedua sudut posterior

1lep sklera.

"). embuatan jendela trabekula sebesar 2 @ 2 mm. ayatan dibuat dengan

pisau silet dimulai pada ke.dua sisi kanan dan kiri tegak luaus pada limbus,

lak bagian psoterior. $agian depan digunting dengan gunting -annas.

').


26/33

28


27/33

#am$a! 2.11 T!a$e&le&tomi

umber7http744www.kalbearma.com4iles4cdk4iles4cdk:#"3:bedah:mikro.pd

Pen9lit:*en9lit 9ang da*at te!adi selama *em$eda0an 8

$ %erdarahan

erdarahan dapat terjadi pada satiap tahapan pembedahan.

asien usia lanjut, hipertensi, arterio sklerosis, kelainan pem! bekuan, penyaldt

obstruksi perna1asan merupakan predis! posisi. $egitu pula penderita

glaukoma kongesti dan posisi kepala penderita yang terlampau rendah dari

badan.

ebagian pendarahan dapat dicegah, misalnya dengan menggunakan jarum yang tidak memotong pada waktu mem! buat tali kendali. erdarahan

pada waktu membuat 1lep tenon konjungtia dapat dikurangi dengan

diseksi tidak me! motong. +auterisasi pembuluh darah pada permukaan sklera

hendaknya dilakukan sebelum pembuatan lep sklera. ada waktu

iridektomi, diyakini bahwa tidak memotong badan siliar atau iris terlalu

basal.


28/33

menghentik an perdarahan. $ila melakukan kauterisasi, sebaiknya dilakukan

dengan cara kauterisasi bidang basah, terutama bila mengkauterisasi

dipermukaan sklera dan di bibir jendela trabekula. 5iema yang meng!

ganggu dibersihkan dengan irigasi bilik mata depan melalui lobang

parasintesis.

$ &on'ungtiva robek

Bobekan konjungtia umumnya terjadi di daerah litrbus kornea. 5al ini

akan mengganggu pembentukan bleb pada pembedahan trabekulektomi yang

mempergunakan lep tenon konjungtia dengan basis limbus. uka tersebut akan

menjadi lebih terbuka dan berbentuk lobang kancing button hole! pada waktu

penjahitan kembali lep tenon ! konjungtia.

;asalah ini tidak perlu ada bila trabekulektomi dilakukan dengan

menggunakan lep tenon ! konjungtia yang berbasis pada 1ornik.

Bobekan tersebut harus dijahit, dan dianjurkan untuk menjehitnya

dengan benang 1# ! # dan jarum yang tidak me! motong, serta menyertakan

tenon di bawahnya sampai tidak ada kebocoran lagi.

$ %erforasi sklera(kornea dan flep sklera robek

erorasi sklera biasanya terjadi pada waktu membuat inaisi batas lep

sklera yang terlalu dalam atau diseksi sklera, terutama bila lep sklera dibuat

terlalu tebal dan mengguna! kan pisau yang tajam. %leh karena itu, membuat

batas lep sklera sebaiknya dimulai dengan his. permulaan yang tidak

terlalu dalam. edang sayatan berikutnya, yaitu untuk mencapai kedalaman

yang diingini, dapat dibuat dengan sedikit menarik satu sisi bibir luka sayatan

permulaan untuk melihat kedalamannya. Dianjurkan pula untuk tidak

melakukan diseksi sklera dengan pisau yang terlah. tajam. $iasanya

dipergunakan pisau beaver atau pisau gulf seperti waktu melakukan operasi

pterygium. ika perorasi terjadi juga, tetapi kecil, dapat dibiarkan. er! orasi

yang cukup panjang dijahit dengan benang 1# ! #, dan bila ada perdarahan dari

badan siliar harus dikontrol dulu se! belum penjahitan sklera.

2?


29/33

er1orasi kornea yang prematur tidak perlu terlalu di! risaukan, oleh

karena dapat disertakan pada waktu membuat jendela trabekula.

Bobeknya lep sklera dapat dihindari dengan tidak me! megang lep

pada tepinya, tetapi menjepitnya agak lebar pada sisirya. elain itu, jangan

membuat lep sklera terlalu tipis dan menarik lep terlalu kuat.

$ Iris tidak prolap atau prolap berlebihan

Fmumnya iris mudah prolap bila jendela trabekula di! buat pada

tempat yang tepat.


30/33

dengan hawa. Fntuk ini harus waspada akan adanya dorongan terhadap

diaragma iris lensa ke depan, oleh karena meningkatnya tekanan di

ruang posterior. enyebab!penyebab tersebut selayaknya harus diketahui

lebih dini sejak awal pembedahan, adalah7

a. Akinesia dan anestesia retrobulber, termasuk massase bola mata yang tidak

sempurna.

b. enekanan bola mata oleh kelopak mata atau speculum palpebra.

c. osisi kepala terlalu rendah.

Dalam keadaan yang ekstrim dan la>im disertai dengan meningkatrya tekanan bola mata, bilik mata depan baru dapat dibentuk setelah melakukan

sklerotomi posterior untuk mengurangi olume di rongga mata bagian

belakang.

2. Kom*li&asi

ika penanganan glaukoma pada penderita terlambat dapat mengakibatkan

sinekia anterior perier dimana iris perier melekat pada jalinan trabekula danmenghambat aliran humor a6uoeus keluar 1#.

ensa yang membengkak mendorong iris lebih jauh kedepan yang akan

menambah hambatan pupil dan pada gilirannya akan menambah derajat hambatan

sudut.erangan glaukoma yang hebat dan mendadak seringkali menyebabkan

atroi papil sara optik 1#.

2.13 P!ognosis

&anpa pengobatan, glaukoma dapat mengakibatkan kebutaan total. Apabila

obat tetes anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata yang

belum mengalami kerusakan glaukomatosa luas, prognosis akan baik. Apabila

proses penyakit terdeteksi dini sebagian besar pasien glaukoma dapat ditangani

dengan baik.

ada glaukoma kongenital untuk kasus yang tidak diobati, kebutaan timbul

dini. ;ata mengalami peregangan hebat dan bahkan dapat ruptur hanya akibat

3#


31/33

trauma ringan.

$A$


32/33

DAFTA; PUSTAKA

1.


33/33

18. http744www.aha.org4glaucoma4about4A6ueous:$uildFp.htm

19. &rabekulektomi7 &eknik dan enyulit elama embedahan. (diambil

tanggal 7 29 %ktober 2#12). Didownload dari 7

http744www.kalbearma.com4iles4cdk4iles4cdk:#"3:bedah:mikro.pd
http://www.ahaf.org/glaucoma/about/Aqueous_BuildUp.htmhttp://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/cdk_043_bedah_mikro.pdfhttp://www.ahaf.org/glaucoma/about/Aqueous_BuildUp.htmhttp://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/cdk_043_bedah_mikro.pdf

Documents

Bedah Filtrsi Glaukoma Dyah Fixed