Referat Terapi Bedah Glaukoma

  • View
    233

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Referat Terapi Bedah Glaukoma

  • 8/12/2019 Referat Terapi Bedah Glaukoma

    1/27

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1 Latar Belakang

    Glaukoma adalah suatu neuropati optic kronik yang ditandai oleh meningkatnya

    tekanan intraokuler yang disertai oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang

    pandang.1,2,3

    Di seluruh dunia glaukoma dianggap sebagai penyebab kebutaan yang tinggi, 2 %

    penduduk berusia lebih dari 40 tahun menderita glaukoma. Glaukoma dapat juga

    didapatkan pada usia 20 tahun, meskipun jarang. ria lebih sering terserang dari pada

    !anita.

    "erdasarkan etiologi, glaukoma dibagi menjadi 4 bagian # glaukoma primer,

    glaukoma kongenital, glaukoma sekunder dan glaukoma absolut sedangkan berdasarkan

    mekanisme peningkatan tekanan intraokular glaukoma dibagi menjadi dua, yaitu

    glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup.2

    enatalaksanaan glaukoma berupa pengobatan medis, terapi bedah dan laser.

    enatalaksanaan glaukoma terdiri dari tiga macam, yaitu medikamentosa, pembedahan

    dan laser. embedahan dan laser dilakukan jika obat$obatan tidak mampu mengontrol

    tekanan intraokuler.

    embedahan ditujukan untuk memperlancar aliran keluar cairan auos di dalam

    sistem drainase atau sistem &iltrasi sehingga prosedur ini disebut teknik &iltrasi.

    embedahan dapat menurunkan tekanan intraokuler jika dengan medikamentosa tidak

    berhasil. 'alaupun telah dilakukan tindakan pembedahan, penglihatan yang sudah hilang

    tidak dapat kembali normal, terapi medikamentosa juga tetap dibutuhkan, namun jumlah

    dan dosisnya menjadi lebih sedikit.

    "erbagai penatalaksanaan yang diterapkan kepada penderita, berupamedikamentosa, tindakan pembedahan dan laser hanya ditujukan untuk memperlambat

    atau mencegah hilangnya penglihatan (kebutaan). *amun, berkurangnya lapang pandang

    yang telah terjadi tidak bisa dikembalikan.3

    Glaukoma merupakan penyakit yang tidak dapat dicegah, namun bila diketahui

    secara dini dan diobati maka glaukoma dapat diatasi untuk mencegah kerusakan lebih

    1

  • 8/12/2019 Referat Terapi Bedah Glaukoma

    2/27

    lanjut. enemuan dan pengobatan sebelum terjadinya gangguan penglihatan adalah cara

    terbaik untuk mengontrol glaukoma.1

    Glaukoma dapat bersi&at akut dengan gejala yang sangat nyata dan bersi&at kronik

    yang hampir tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu seorang dokter harus mampu

    mengenali gejala dan tanda glaukoma sehingga dapat memberikan penatalaksanaan yang

    tepat.3

    2

  • 8/12/2019 Referat Terapi Bedah Glaukoma

    3/27

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1. Anatomi Bilik Mata Depan !"A#

    "ilik mata depan merupakan struktur penting dalam hubungannya dengan

    pengaturan tekanan intraokuler. +al ini disebabkan karena pengaliran cairan auos harus

    melalui bilik mata depan terlebih dahulu sebelum memasuki kanal Schlemm.1"ilik mata

    depan dibentuk oleh persambungan antara kornea peri&er dan iris.

    "agian mata yang penting dalam glaukoma adalah sudut &iltrasi. udut &iltrasi ini

    berada dalam limbus kornea. -imbus adalah bagian yang dibatasi oleh garis yang

    menghubungkan akhir dari membran descement dan membran bo!man, lalu ke posterior

    0,/ mm, kemudian ke dalam mengelilingi kanal schlem dan trabekula sampai ke .

    -imbus terdiri dari dua lapisan epitel dan stroma. pitelnya dua kali setebal epitel kornea.

    Di dalam stroma terdapat serat serat sara& dan cabang akhir dari a. iliaris anterior.1,2,5,

    udut &iltrasi berbatas dengan akar berhubungan dengan sklera dan kornea, di sini

    ditemukan sklera spur yang membuat cincin melingkar 350 derajat dan merupakan batas

    belakang sudut &iltrasi, serta tempat insersi otot siliar logitudinal. ada sudut &iltrasi

    terdapat garisschwalbeyang merupakan akhir peri&er endotel dan membran descement

    dan kanal schlemm yang menampung cairan mata keluar ke salurannya.

    6anal schlemn merupakan kapiler yang dimodu&ikasi yang mengelilingi kornea.

    Dindingnya terdiri dari satu lapisan sel. ada dinding sebelah dalam terdapat lubang

    lubang sebesar 2 7, sehingga terdapat hubungan langsung antara trabekula dan kanal

    shlemn. Dari kanal schlemn, keluar salura kolektor, 20 30 buah, yang menuju ke

    pleksus 8ena di dalam jaringan sklera dan episkelera dan 8ena siliaris anterior di badan

    siliar.2,

    3

  • 8/12/2019 Referat Terapi Bedah Glaukoma

    4/27

    sumber : http://duniamata.blogspot.com/search/label/humor%20aquous

    2.2. $i%iologi A&'o% H'mor

    2.2.1 Pro('k%i !airan A&'o%

    airan auos diproduksi epitel non pigmen dari korpus siliaris, tepatnya

    dari plasma darah di jaringan kapilerproccesus siliaris.

    9ungsi airan auos adalah : ebagai cairan yang mengisi bilik mata

    depan, cairan auos ber&ungsi untuk menjaga tekanan intraokuler, memberi nutrisi

    ke kornea dan lensa dan juga memberi bentuk ke bola mata anterior.

    ;olumenya sekitar 2/0 airan ini bersi&at asam dengan

    tekanan osmotik yang lebih tinggi dibandingkan plasma.

    ?iga roses roduksi +umor uous oleh proc. iliar (epitel ciliar) :

    1. ?ranspor akti& (sekresi)

    ?ranspor akti& menggunakan energi untuk memindahkan substansi

    mela!an gradien elektrokimia dan tidak bergantung pada tekanan. iri$ciri

    tepatnya ion atau ion$ion yang ditranspor tidak diketahui, akan tetapi sodium,

    klorida, potasium, asam askorbat, asam amino dan bikarbonat ikut terlibat.

    ?ranspor akti& diperhitungkan untuk sebagian besar produksi akueus dan

    melibatkan, setidaknya sebagian, akti8itas en@im carbonic anhydrase II dan

    4

    http://duniamata.blogspot.com/search/label/humor%20aquoushttp://duniamata.blogspot.com/search/label/humor%20aquous
  • 8/12/2019 Referat Terapi Bedah Glaukoma

    5/27

    *aA6Apumpdiakti8asiA!ase.>

    2. 7ltra&iltrasi

    7ltra&iltasi berkenaan dengan pergerakan yang bergantung pada tekanan

    sepanjang gradien tekanan. ada prosesus siliaris, tekanan hidrostatik dibedakan

    antara tekanan kapiler dan tekanan intraokular yang menyokong pergerakan

    cairan kedalam mata, sedangkan gradien onkotik diantara keduanya menghambat

    pergerakan cairan. +ubungan antara sekresi dan ultra&iltrasi tidak diketahui.>

    3. Di&usi

    Di&usi adalah pergerakan pasi& ion$ion mele!ati membran yang

    berhubungan dengan pengisian. odium sangat bertanggungja!ab untuk

    pergerakan cairan kedalam camera oculi posterior.>

    2.2.2 Kompo%i%i !airan A&'o%

    "umor akueusadalah suatu cairan jernih yang mengisi bilik mata depan

    dan bilik mata belakang. "umor akueus dibentuk dari plasma didalam jalinan

    kapiler prosesus siliaris. ?ekanan osmotiknya sedikit lebih tinggi daripada

    plasma. 6omposisinya serupa dengan plasma kecuali bah!a cairan ini memiliki

    konsentrasi askorbat, piru8at, dan laktat yang lebih tinggi# dan protein, urea dan

    glukosa yang lebih rendah. 7nsur pokok dari humor akueusnormal adalah air

    (BB,B%), protein (0,04%) dan lainnya dalam milimol=kg adalah *aA (144), 6A

    (4,/), l$(110), glukosa (5,0), asam laktat (,4), asam amino (0,/) dan inositol

    (0,1). *ormal produksi rata$rata adalah 2,3

    2.2.) Mekani%me Pengaliran !airan A&'o%

    +umor akuous diproduksi oleh epitel non pigmen dari korpus siliaris dan

    mengalir ke dalam bilik posterior, kemudian masuk diantara permukaan posterior

    iris menilai sudut pupil.

    elanjutnya masuk ke bilik anterior. +umor akuous keluar dari bilik

    anterior melalui dua jalur kon8ensional (jalur trabekula) dan jalur u8eosklera

    (jalur non trabekula).

    1. Calur trabekulum (kon8ensional) 2,>

    /

  • 8/12/2019 Referat Terapi Bedah Glaukoma

    6/27

    6ebanyakan humor akueus keluar dari mata melalui jalur #alinan

    trabekula$kanal Schlemm$sistem ena. Calinan trabekula dapat dibagi kedalam

    tiga bagian :>

    $ 78eal

    $ 6orneoskleral

    $ Cukstakanalikular

    ?ahanan utama aliran keluar terdapat pada jaringan juksta kanalikular.

    9ungsi jalinan trabekula adalah sebagai katup satu jalan yang membolehkan

    akueus meninggalkan mata melalui aliran terbesar pada arah lain yang tidak

    bergantung pada energi. Akueus bergerak mele!ati dan diantara sel endotelial

    yang membatasi dinding dalam kanal Schlemm. ekali berada dalam kanal

    Schlemm, akueus memasuki saluran kolektor menuju pleksus 8ena episklera

    melalui kumpulan kanal sklera.1,2,>

    2. Calur u8eosklera (nonkon8ensional)

    ada mata normal setiap aliran non$trabekular disebut dengan aliran

    u8eoskleral. ekanisme yang beragam terlibat, didahului le!atnya akueus dari

    camera oculi anterior kedalam otot muskularis dan kemudian kedalam ruang

    suprasiliar dan suprakoroid. airan kemudian keluar dari mata melalui sklera

    yang utuh ataupun sepanjang ner8us dan pembuluh darah yang memasukinya.

    liran u8eoskleral tidak bergantung pada tekanan. liran u8eoskleral

    ditingkatkan oleh agen sikloplegik, adrenergik, dan prostaglandin dan beberapa

    bentuk pembedahan (misal siklodialisis) dan diturunkan oleh miotikum.>

    6ecepatan pembentukan cairan auos dan hambatan pada mekanisme

    pengaliran keluarnya menentukan besarnya tekanan intraokuler. *ormalnya

    tekanan di dalam bola mata berkisar antara 10$20 mm+g. >

    eningkatan tekanan intraokuler dapat terjadi akibat produksi cairan auos

    yang meningkat misalnya pada reaksi peradangan dan tumor intraokuler atau

    karena aliran keluarnya yang terganggu akibat adanya hambatan pada

    pratrabekular, trabekular atau post trabekula