AUDIOLOGI PEDIATRI

Brastho Bramantyo CPDP Workshop Neurotologi IX, THT FKUI/RSCM

Hotel Harris MKG, JAKARTA 9 10 Mei 2014

HISTORIS DAN KEKERAPAN KEJADIAN GANGGUAN PENDENGARAN

2-4 dari 1000 anak lahir normal dengan tuli sensorineural; meningkat 10 kali jika dirawat di NICU (Lasky)

Insiden tuli sensorineural pada bayi prematur =12 % (Gill)

Bayi dg hiperbilirubinemia mempunyai resiko 3 % tuli sensorineural

50 % penderita tuna rungu tidak mempunyai faktor resiko

PENTINGKAH PEMAHAMAN AUDIOLOGI PEDIATRI

Perkembangan fungsi mendengar, berbicara, motorik, mental, dan kognitif

Teori, tehnik dan pengalaman dlm pemeriksaan pendengaran (subyektif dan obyektif) pada anak

Pemahaman tentang masalah pediatri klinis : ggn pendengaran (sindrom dan nonsindrrom)

TUMBUH KEMBANG ANAK

Tumbuh Kembang anak :

Pertumbuhan fisik Perkembangan mental Perkembangan motorik (kasar/halus) Perkembangan kognitif Perkembangan kontak sosial/personal Perkembangan penglihatan PERKEMBANGAN PENDENGARAN PERKEMBANGAN BICARA DAN

BAHASA

PASTIKAN TUMBUH KEMBANG ORGAN TARGET

Prinsip dasar OAE

Merup bunyi lembut dr koklea sbg respons vibrasi.

Kekuatan vibrasi koklea yg dpt direkam dikanalis akustikus eksternus

Koklea sehat terkadang dpt menghasilkan vibrasi internal yang lembut

Pada gangguan OHC atau tdk berfungsi dng baik, mk OAE tdk timbul walau ada rangsang akustik

Prinsip dasar OAE

Bbrp koklea normal dpt memproduksi suara spontan sbg internal sound yg di proses & kemudian diamplifikasi

Koklea memiliki kapasitas menghasilkan bunyi yg berhub erat dng ambang telinga normal

Akan tetapi mekanisme yg mendasarinya sangat peka terhadap kerusakan dari dalam berbagai ruang

Faktor2 yang mempengaruhi hasil tes

Trouble shooting

STRATEGI TES

PENDENGARAN PADA ANAK

Pertimbangan sesuai usia

Tiga grup usia

Alloanamnesis

( dari Orang Tua)

Lahir 4 bln 5 24 bln 25-48 bln

Elektrofisiologi Elektrofisologi

Audiometri

Behavioral

Audiometri

Behavioral

Elektrofisiologi

TIDAK LOLOS

ABR SCREENING

LOLOS

TIDAK

LOLOS

Tidak perlu evaluasi Evaluasi

Audiologik

lengkap

LOLOS TIDAK LOLOS

Mulai proses intervensi

LOLOS

Tidak perlu evaluasi kecuali ada indikasi

Monitor pendengaran sampai usia 3 tahun

(delayed onset)

OAE ABR SCREENING

Tidak perlu re- evaluasi

Skema : SCREENING PENDENGARAN

LOLOS

Tidak perlu evaluasi kecuali ada indikasi

Monitor pendengaran sampai usia 3 tahun

(delayed onset)

ANATOMI & FISIOLOGI PENDENGARAN : Konduksi-Transduksi-Transmisi-Prossesing

KELENGKAPAN INFORMASI

Anamnesis lengkap keadaan umum : pre natal, natal, perinatal

Proses persalinan

Riwayat penyakit dlm keluarga

Perawatan spesifik organ target

Pemeriksaan organ target sblm OAE

Persiapan bayi jelang pemeriksaan

EMISI OTOAKUSTIK / OTO ACOUSTIC EMISSIONS (OAEs)

OAEs : bunyi yang berasal dari koklea yang

dapat direkam dengan

sebuah mikrofon yang

diletakkan di liang telinga

OAEs dihasilkan oleh kontraksi sel-sel rambut

luar bunyi intensitas rendah

Prinsip dasar px OAE

Merekam bunyi dr koklea perlu kombinasi earphone & mikrofon yg diletakkan di LT dng TT

Tujuannya agar dpt menghantar vibrasi suara yg masuk ke koklea & yg dikembalikan menuju ke MT yg berfungsi sbg stetoskop

Prinsip dasar px OAE

Fitting probe yg baik penting pd tes OAE

Probe yg solid dpt meningkatkan kualitas tek. suara dari vibrasi MT

Probe ketat juga hindari masuknya suara dr luar telinga

Tehnik OAE

Lebih sederhana & cepat tanpa elektrode, pengukuran berdasarkan akustik bukan listrik,

Pengukuran/penilaian kondisi syst auditorius perifer secara tdk langsung

Nilai kondisi juga dapat diperoleh walau tanpa adanya stimulasi. dpt dinilai tanpa stimulus.

MEKANISME OAEs

OAE Spontaneous OAE

Evoked OAE TEOAE

DPOAE

SFOAE

TEOAE

Tes yg pertama kali digunakan dalam klinik

Stimulus klik dpt merangsang partisi koklea hingga menghasilkan respons yg melibatkan bbrp freq (frequency specific yg multiple)

Menggunakan stimulus sekitar 60-80dB SPL

TEOAE

Suara OAE direkam di antara 2 stimulus yg berlangsung singkat, didpt nilai OHC dlm keadaan relaks

Stimulus diterima secara simultan di bbrp area pd organ corti

Gambaran respon kurang jelas o.k setiap area memberikan respons thdp characteristic frequency masing masing

Distortion Product OAE

Telinga merup organ yg berfungsi secara nonlinier thdp stimulus suara

Fungsi tersebut terlihat pd timbulnya distorsi koklea saat diberi stimulus dr 2 freq terdekat

DPOAE timbul bila 2 stimulus nada murni dng freq f1 & f2 diberikan secara simultan

Distortion Product OAE Hasil DPOAE paling jelas dng stimulus 2f1-f2

Regio freq yg ditunjukkan oleh DPOAE adalah diantara ke 2 freq tersebut

Ke2 evoked OAE : DPOAE 2 TEOAE sangat berharga dlm menunjukkan fungsi koklea dng kelebihan & kekurangan masing masing

A: noise floor,B: aktivitas akustik spontan, C&D produk distorsi multi freq

Distortion Product OAE

Pada koklea yg penting adalah freq spesifik, bukan stimulus

Klik atau nada tone kurang cukup baik unt stimulus koklea

Semua OAE sangat freq spesifik, setiap komponen freq OAE dpt diikuti jejaknya scr langsung ke komponen freq stimulus

DPOAE

Hal yg perlu dipertimbangkan dr OAE adalah mengenai pendapat bhw respons yg didapat dr stimulus pd freq spesifik, memberikan informasi mengenai kondisi area tertentu di koklea

Stimulus freq OAE/SFOAE, merup OAE yg jarang dipelajari o.k secara tehnis sulit direkam

TEOAE vs DPOAE

Kelebihan : kepekaan, freq. resolution dan kecepatan tes

Kurang peka : menilai OAE dewasa diatas 4kHz.

Rentang frek. cukup luas secara individu dpt menunjukkan panorama fungsi koklea

Kelebihan dalam deteksi frekuensi tinggi

Kurang baik di resolusi nada rendah

TES OTO ACOUSTIC EMISSIONS

KONFIRMASI NILAI INTERPRETASI

LIFE STYLE

FAKTOR FEEDING

FAKTOR STIMULASI

FAKTOR HEREDITER

FAKTOR BUDAYA

FAKTOR LINGKUNGAN

ANATOMI ORGAN

KONDISI TELINGA LUAR

KONDISI TELINGA TENGAH

KONDISI HIDUNG

KONDISI TENGGOROK

KONDISI KEPALA & WAJAH

KONDISI ke 1 YANG DAPAT MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN

Alat dan non fisik target

Kooperasi penderita

Kendala pada faktor probe

Bentuk alat dan asesorisnya

Keadaan umum dan khusus target

Pengalaman operator atas alat dan target

Luar

Keadaan daun telinga

Kondisi anatomi pintu liang telinga

Bentuk dan Kelapangan kanal luar

Keadaan kondisi kanal luar

KONDISI ke 2 YANG DAPAT MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN

Medial

Masalah membran timpani

Tulang pendengaran

Tuba eustachius

Mukosa telinga tengah

Internal

Kematangan organ

Kerusakan organ

Kelumpuhan organ

Abnormalitas congenital organ

KILAS KASUS

ANTISIPASI

Infeksi hidung dan tenggorok tuba eustasius

Komplikasi radang hidung tenggorok berulang

Perluasan infeksi

Pengobatan segera bila infeksi hidung / tenggorok

Hindari valsava berlebihan

KILAS KASUS

Kondisi liang telinga luar :

Serumen, verniks kaseosa, sekret, otitis eksterna, edema, sekret

Telinga luar :

stenosis, otitis eksterna, kista, kelainan tekanan telinga tengah

KONDISI YANG PERLU DIPERHATIKAN SAAT TES

Kondisi liang telinga luar :

Serumen, verniks kaseosa,

sekret, otitis eksterna,

edema, sekret

Kondisi membrana timpani :

Perforasi, hiperemis (OMA),

retraksi/suram (OME)

KONDISI PATOLOGIS YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN

Membran timpani : perforasi

Telinga tengah : otosklerosis, disartikulasi tulang pendengaran, kolesteatoma, kista, otitis media

Koklea : paparan obat/bising, keadaan patologis lain

Ambang dengar di atas 40 dB (DPOAEs) dan di atas 30 dB (TEOAEs)

BAYI RESIKO TINGGI Riwayat gg pendengaran

herediter

Infeksi intra-uterin : TORCH, sifilis

Anomali kranio-fasial termasuk dengan kelainan bentuk daun

dan liang telinga

BBLR kurang dari 1500 gram

Hiperbilirubinemia (bayi kuning)

BAYI RESIKO TINGGI Pengobatan dengan obat ototoksik

Meningitis bakteri

Apgar score 0 4 dlm 1 mnt dan 0 6 dalam 5 menit

Menggunakan ventilasi mekanik selama 5 hari atau lebih

Stigmata yang berhubungan dengan sindrom termasuk tuli sensori dan konduktif

SKEMA SCREENING PENDENGARAN DEPKES

OAE

PASS REFER Usia 3 bln

-otoskopi

-timpanometri

-DPOAE

-BERA

PASS REFER

Faktor risiko

ya

Faktor risiko

tidak

Pantau Speech

Audio cek/6bln-3th Audio acessment

BERA-ASSR

Habilitasi

KESIMPULAN PENDENGARAN penting untuk fungsi BICARA dan BAHASA;

PENDIDIKAN; PSIKO-SOSIAL

PEMAHAMAN TENTANG ILMU AUDIOLOGI ANAK PENTING UNTUK PEMERIKSAAN PENDENGARAN PADA ANAK

SCREENING PENDENGARAN SEBELUM 1 BULAN

EVALUASI PENDENGARAN SEBELUM 3 BULAN

INTERVENSI GG. PENDENGARAN SEBELUM 6 BULAN