INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)Makalah Ini Diajukan untuk Memenuhi
Tugas Keperawatan KMB III
Disusun Oleh :Ade Irfan Anis YuniatiAriyaniAgra YusufLena Fery
ANur ImaniarMaranu MattoSri ApulinaTika RizkiVivi RWidya A
KELAS : II - AAKADEMI KEPERAWATAN JAYAKARTADINKES PEMPROV DKI
JAKARTA2015KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,yang
telah melimpahkan rahmat,taufik,dan hidayahnya sehingga saya dapat
menyelesaikan makalah ini. Dalam kesempatan ini saya mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang membantu
dalam pembuatan makalah ini. Akhirnya saya dapat menyelesaikan
makalah dan saya beri judul infeksi saluran kemih (isk).Makalah ini
saya susun dalam rangka memenuhi tugas oleh dosen pembimbing mata
kuliah keperawatan medical bedah III . Dimana dalam penulisan
makalah ini saya telah mengkaji dari berbagai informasi yang dapat
dari sumber beberapa buku dan internet.Saya menyadari bahwa makalah
ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu saya mengharapkan kritik
dan saran yang bersifat membangun untuk kemajuan saya agar makalah
ini bisa tersusun rapih sesuai dengan apa yang para pembaca
inginkan.
Jakarta,Maret 2015
Penulis
BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangInfeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum
yang dipakai untuk mengatakan adanya invasi mikroorganisme pada
saluran kemih Infeksi saluran kemih, (ISK) adalah adanya suatu
keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran kemih .ISK dapat
mengeni laki-laki maupun perempuan dari semua umur. Akan tetapi,
secara jenis kelamin ternyata wanita lebih sering terinfeksi
daripada pria dengan angka populasi umur, kurang lebih 5-15%.ISK
pada bagian tertentu dari sluran perkemihan yang disebabkan dari
bakteri terutama Echericia coli, risiko dan beratnya meningkat
dengan kondisi seperti refluks vesikouretral, obstruksi saluran
perkemihan, pemakaian instrument uretral baru, sepertikemia ISK
pada pria merupakan akibat menyebarnya infeksi yang menyebar dari
uretra seperti juga pada wanita. Namun demikian, panjang uretra dan
jauhnya jarak antara uretra dari rectum pada pria dan adanya
bakterisidal dalam jaringan prostatic melindungi pria dari infeksi
traktus urinarius. Akibatnya ISK pada pria jarang terjadi namun,
ketika gangguan ini terjadi, kali ini menunjukkan adanya
abnormalitas fungsi dan struktur dari traktus urinarius.
B. Rumusan Masalah 1. Apa pengertian ISK? 2. Bagaimana
klasifikasi dari ISK? 3. Apa etiologi dari ISK?4. Apa patofisiologi
dari ISK? 5. Apa tanda dan gejala dari ISK? 6. Apa komplikasi dari
ISK? 7. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari ISK?8. Bagaimana
penatalaksanaan dari ISK?9. Bagaimana asuhan keperawatan dari
ISK?
C. Tujuan 1. Tujuan UmumUntuk mengetahui tentang infeksi saluran
kemih (ISK)2. Tujuan Khususa) Mengetahui pengertian ISK? b)
Mengetahui klasifikasi dari ISK? c) Mengetahui etiologi dari ISK?d)
Mengetahui patofisiologi dari ISK? e) Mengetahui tanda dan gejala
dari ISK?f) Mengetahui komplikasi dari ISK? g) Mengetahui
pemeriksaan penunjang dari ISK?h) Mengetahui penatalaksanaan dari
ISK?i) Mengetahui asuhan keperawatan dari ISK?
BAB IITINJAUAN TEORIA. Definisi
Infeksi saluran kemih adalah suatu istilah umum yang dipakai
untuk mengatakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih
(Agus Tessy, Ardaya, Suwanto, 2001.)Infeksi saluran kemih, (ISK)
adalah adanya suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran
kemih (Enggram, Barbara, 1998). ISK dapat mengeni laki-laki maupun
perempuan dari semua umur. Akan tetapi, secara jenis kelamin
ternyata wanita lebih sering terinfeksi daripada pria dengan angka
populasi umur, kurang lebih 5-15%.ISK pada bagian tertentu dari
sluran perkemihan yang disebabkan dari bakteri terutama Echericia
coli, risiko dan beratnya meningkat dengan kondisi seperti refluks
vesikouretral, obstruksi saluran perkemihan, pemakaian instrument
uretral baru, sepertikemia (Susan Martin Tucker, dkk, 1998).ISK
pada pria merupakan akibat menyebarnya infeksi yang menyebar dari
uretra seperti juga pada wanita. Namun demikian, panjang uretra dan
jauhnya jarak antara uretra dari rectum pada pria dan adanya
bakterisidal dalam jaringan prostatic melindungi pria dari infeksi
traktus urinarius. Akibatnya ISK pada pria jarang terjadi namun,
ketika gangguan ini terjadi, kali ini menunjukkan adanya
abnormalitas fungsi dan struktur dari traktus urinarius.
B. Klasifikasi
1. Jenis-jenis ISK, antara lain: Kandung kemih (sistitis),
Uretra (uretritis), Prostat (prostatitis), Ginjal
(pielonefritis).
2. ISK pada usia lnjut dibedakan menjadi:a. ISK Uncomplicated
(simple)ISK sederhana yang terjadi pada penderita dengan saluran
kencing tak baik, anatomi maupun fungsional normal. ISK pada usia
lanjut terutama mengenai penderita wanita dan infeksi mengenai
mukosa superficial kandung kemih.b. ISK ComplicatedSering
menimbulkan banyak masalah karena sering sekali kuman penyebb sulit
diberants, kuman sering penyebab resisten terhadap beberapa macam
antiobiotika, sring terjadi bakterimia, sepsis dan shock. ISK
terjadi bila terdapat keadaan-keadaan sbb:1) Kelainan abnormal
saluran kencin, misalnya batu, reflek vesiko uretral obstruksi,
atoni kandung kemih, paraplegia, kateter kandung kencing menetap
dan prostatitis.2) Kelainan faal ginjal: GGA maupun GGK3) Gangguan
daya dahan tubuh4) Infeksi yang disebabkan karena organism virulen
seprti prosteus spp yang memproduksi urease.
C. Etiologi
1. Jenis-jenis mikroorganisme yang menyebabkan ISK, antara lain:
Escherichia Coli: 90% penyrbab ISK uncomplicated (simple)
Pseudomonas, proteus, klebsiella: penyebab ISK complicated
Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, dll.
2. Prevalensi penyebab ISK pada usi lanjut antara lain: Sisa
urine dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung
kemih yang kurang efektif Mobilitas menurun Nutrisi yang kurang
baik System imunits menurun, baik seluler maupunhumoral. Adanya
hambatan pada aliran urine Hilangnya efek bakterisid dari sekresi
prostat
D. PatofisiologiISK disebabkan oleh adanya mikroorganisme
patogenik dalam traktus urinarius. Mikroorganisme ini masuk melalui
kontak langsung dari tempat infeksi terdekat, hematogen, limfogen.
Ada dua jalur utama terjadinya ISK , yaitu assending dan
hematogen.Secara assending:1. Masuknya mikroorganisme dalam kandung
kemih, antara lainfaktor anatomi dimana wanita memiliki uretra yang
lebih pendek disbanding laki-laki sehingga insiden terjadinya ISK
lebih tinggi, factor tekanan urine saat miksi, kontaminasi fekal,
pemasangan alat kedalam traktus urinarius (pemeriksaan sistoskopik,
pemakaian kateter), adanya dekubitus yang terinfeksi.2. Naiknya
bakteri dari kanung kemih ke ginjal
Secara hematogen:Sering terjadi pada pasien yang system imunnya
rendah sehingga mempermudah penyebaran infeksi secara hematogen.
Ada beberapa hal yang memengaruhi struktur dan fungsi ginjal
sehingga mempermudah penyebaran hematogen yaitu adana bendungan
total urine yang mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungn
intrarenal akibat jarinaganparut, dll.Pada usia lanjut terjadinya
ISK ini serin disebbkan oleh adanya:1. Sisa urine dalam kandubg
kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih yang tidak
lengkap atau kurang efektif2. Mobilitas menurun3. Nutrisi yng
kurang baik4. System imunitas yang menurun5. Adanya hambatan pada
saluran urine6. Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat.Sisa
urine dalam kandung kemih yang mningkat tersebut mengakibatkan
distensi yang berlebihan sehingga menimbulkan nyeri, keadaan ini
mengakibatkan penurunan resistensi terhadap invasi bakteri dan
residu kemih menjadi media pertumbuhan bakteri yang selanjutnya
akan mengakibatkan gangguan fungsi ginjal sendiri, kemudian keadaan
ini secara hematogen menyebar keseluruh traktus urinarius. Selain
itu, beberapa hal yang menjadi predisposisi ISK, antara lain adanya
obstruksi aliran kemih proksimal yang mengakibatkan penimbunan
cairan bertekanan dengan pelvis ginjal dan ureter yang disebut
hidronefroses. Penyebab umum obstruksi adalah jaringan parut
ginjal, batu, neoplasma dan hipertrofi prostate yang sering
ditemukan pada laki-laki diatas usia 60 tahun.Infeksi saluran kemih
dapat dibagi menjadi sistisis dan pielonefritis. Pielonefritis akut
biasanya terjadi akibat infeksi kandung kemih assendens.
Pielonefritis akut juga dapat terjadi melalui infeksi hematogen.
Infeksi terjadi di satu atau di kedua ginjal.Piolonefritis kronik
dapat terjadi akibat infeksi berulang,dan biasanya dijumpai pada
individu yang mengidap batu, obstruksi lain, atau refluks
vesikoureter.Pielonefritis (infeksi traktus urinarius atas)
merupakan infeksi bakteri piala ginjal, tobulus dan jaringan
intertisial dari salah satu atau kedua ginjal. Bakteri mencapai
kandung kemih melalui uretra dan naik ke ginjal meskipun ginjal 20%
sampai 25% curah jantung, bakteri jarang mencapai ginjal melalui
aliran darah, kasus penyebaran secara hematogen kurang dari
3%.Sistitis (inflasi kandung kemih) paling sering disebabkan oleh
menyebarnya infeksi dari uretra. Hal ini dapat disebabkan oleh
aliran balik urine dari uretra kedalam kandung kemih (refluks
uretrovesikal), kontaminasi fekal, pemakaian kateter atau
sistoskop.Uretritis suatu inflamasi uretra biasanya adalah suatu
infeksi yang menyebar naik yang digolongkan sebagi general atau
mongonoreal. Uretritis gonoreal disebabkan oleh niesseria
gonorhoeae dan ditularkan melalui kontak seksual. Uretritis
nongorhoeae biasanya disebabkan oleh klamidia frakomatik atau urea
plasma urelytikum.
E. Tanda Dan Gejala
1. Uretritis biasanya memperlihatkan tanda dan gejala: Mukosa
memerah dan edema Terdapat cairan eksudat yang purulent Ada
ulserasi pada urethra Adanya rasa gatal yang menggelitik Adanya
nanah awal miksi Nyeri pada saat miksi Kesulitan untuk memulai
miksi Nyeri pada abdomen bagian bawah
2. Sistitis biasanya memperlihatkan tanda dan gejala: Disuria
(nyeri waktu berkemih) Peningkatan frekuensi berkemih Perasaan
ingin berkemih Adanya sel-sel darah putih dalam urine Nyeri
punggung bawah atau suprapubic Demam yang disertai adanya darah
dalam urine pada kasus yang parah
3. Pielonefritis biasanya memperlihatkan tanda dan gejala: Demam
Menggigil Nyeri panggul dan pinggang Nyeri ketika berkemih Malaise
Pusing Mual dan muntah
F. Komplikasi
1. Pembentukan abses ginjal atau perirenal2. Gagal ginjal
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Urinalisisa. Leukosuria atau piuria: merupakan salh satu
petunjuk penting adanya ISK. Leukosuria positif bila terdapat lebih
dari 5 leukosit/lapang pandang besar (LPB) sedimen air kemih.b.
Hematuria: hematuria psitif bila terdapat 5-10 eritrosit/LPB
sediment air kemih. Hematuria disebabkan leh berbagai keadaan
patologis baik berupa kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis.2.
Bakteriologisa. Mikroskopis: satu bakteri lang pandang minyak
emersib. Biakan bakteri: 102-103 organisme koliform/mL urine plus
piuriac. Tes kimiawi: tes reduksi griess nitrate berupa perubahan
warna pada uji carik3. Kultur urine untuk mengidentifikasi adanya
organism spesifik4. Hitung koloni: hitung koloni sekitar 100.000
koloni/militer urine dari urine tmpung aliran tengah atau dari
specimen dalam kateter dianggap sebagai criteria utama adanya
infeksi5. Metode Tes Tes dipstick multistrip untuk WBC (tes
esterase lekosit) dan nitrit (tes griess untuk pengurangan nitrat).
Jika tes esterase lekosit menunjukkan hasil positif maka pasien
mengalami piuria. Tes pengurangan nitrat urine normal menjadi
nitrit Tes Penyakit Menular Seksual (PMS)Uretritis akut akibat
organism menular secara seksual (missal klamidia trakomatis,
neisseria gonorrhoeae, herpes simplek) Tes-tes tambahan: Urogram
intravena (IVU), pielografi (IVP), s istografi dan ultrasonografi
juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah infeksi akibat dar
abnormalitas traktus urinarius, adanya batu, massa renal atau
abses, hidronerosis atau hyperplasia prostate. Urogram IV atau
evaluasi ultrasonic, sistokopi dan prosedur urodinamik dapat
dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kambuhnya infeksi yang
resisten. H. Penatalaksanaan
1. Terapi antibiotic untuk membunuh bakteri gram positif maupun
gram negative.Penanganan ISK yang ideal adalah agens antibacterial
yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus urinarius
dengan efek minimal terhadap flora fekal dan vagina.Terapi ISK
dapat dibedakan atas: Terapi antibiotika dosis tunggal Terapi
antibiotika konvensional: -14 hari Terapi antibiotika jangka lama:
4-6 minggu Terapi dosis rendah untuk supresi2. Apabila
pielonefritis kroniknya disebabkan oleh pbstruksi atau refluks,
diperlukan penatalaksanaan spesifik untuk mengatasi masalah-masalah
tersebut.3. Dianjurkan untuk sering minum dan BAK sesuai
kebutuhanuntuk membilas mikroorganisme yang mungkin naik ke uretra.
Untuk wanita, harus membilas dari depan ke belakang untuk
menghindari kontaminasi lubang uretra oleh bakteri feses.
I. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajiana. Pemeriksaan fisik: dilakukan secara head to toe
dan system tubuhb. Riwayat atau adanya factor-faktor risiko: Adakah
riwayat infeksi sebelumya? Adakah obstruksi pada saluran kemih?c.
Adanya factor yang menjadi predisposisi pasien terhadap infeksi
nosokomial. Bagaimana dengan pemasangan kateter foley? Imobilisasi
dalam waktu yang lam. Apakah terjadi inkontinensia urin?d.
Pengkajian dari manifestasi klinik infeksi saluran kemih Bagaimana
pola berkemih pasien? Untuk mendeteksi factor predisposisi
terjadinya ISK pasien (dorongan, frekuensi, dan jumlah). Adakah
disuria? Adakah urgensia? Adakah hesitancy? Adakah bau urine yang
menyengat? Bagaimana haluaran volume urine, warna (keabu-abuan) dan
konsentrasi urine? Adakah nyeri, biasanya suprapubik pada infeksi
saluran kemih bagian bawah Adakah nyeri panggul atau pinggang,
biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atas Peningkatan suhu
tubuh biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atase. Pengkajian
psikologi psien:Bagaimana perasaan pasien terhadap hasil tindakan
dan pengobatan yang telah dilakukan? Adakah perasaan malu atau
takut akan kekambuhan terhadap penyakitnya? f. Pemeriksaan fisik:
Palpasi kandung kemih Inspeksi daerah meatus Pengkajian warna
urine, jumlah, baud an kejernihan urine Pengkajian pada
costovertebralis
2. Diagnosis Keperawatana. Nyeri dan ketidaknyamanan b.d
inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih dan struktur traktus
urinarius lain.b. Perubahan pola eliminasi b.d obstruksi mekanik
pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain.c.
Infeksi b.d adanya bakteri pada saluran kemih.d. Kurangnya
pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan
b.d kurangnya sumer informasi.
BAB IIIPenutupA. KesimpulanInfeksi saluran kemih adalah suatu
istilah umum yang dipakai untuk mengatakan adanya invasi
mikroorganisme pada saluran kemih Infeksi saluran kemih, (ISK)
adalah adanya suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran
kemih .ISK dapat mengeni laki-laki maupun perempuan dari semua
umur. Akan tetapi, secara jenis kelamin ternyata wanita lebih
sering terinfeksi daripada pria dengan angka populasi umur, kurang
lebih 5-15%.ISK pada bagian tertentu dari sluran perkemihan yang
disebabkan dari bakteri terutama Echericia coli, risiko dan
beratnya meningkat dengan kondisi seperti refluks vesikouretral,
obstruksi saluran perkemihan, pemakaian instrument uretral baru,
sepertikemia ISK pada pria merupakan akibat menyebarnya infeksi
yang menyebar dari uretra seperti juga pada wanita. Namun demikian,
panjang uretra dan jauhnya jarak antara uretra dari rectum pada
pria dan adanya bakterisidal dalam jaringan prostatic melindungi
pria dari infeksi traktus urinarius. Akibatnya ISK pada pria jarang
terjadi namun, ketika gangguan ini terjadi, kali ini menunjukkan
adanya abnormalitas fungsi dan struktur dari traktus urinarius.
B. Saran
Diharapkan pembaca dapat menjaga kebersihan genitalia agar
terhindar dari bakteri yang menyebabkan infeksi saluran kemih
(ISK).
