Asuhan Keperawatan Intranatal Pada Ny n

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA NY N P6A1 PARTURIENT ATERM DENGAN KETUBAN PECAH DINIDI RUANG BERSALIN RS HASAN SADIKIN BANDUNG

Disusunoleh :IisNurhayati 220112140527

UNIVERSITAS PADJADJARANFAKULTAS KEPERAWATANBANDUNG 2015

I. PengkajianA. Identitas1. IdentitasklienNama:Ny. N

Umur:34tahun

Status pernikahan:Menikah

Agama :Islam

Pendidikan:SMP

Pekerjaan:Buruh

Suku Bangsa:Sunda- Indonesia

Alamat:Neglasari selatan Rt 07/ Rw 04 Cibeunying Kidul Padasuka Bandung

No Medrek:0001442922

TanggalPengkajian:08 April 2015

2. IdentitaspenanggungjawabNama:Tn. D

Umur:34tahun

Agama :Islam

Pendidikan:SMP

Pekerjaan:Wiraswasta

Suku Bangsa:Sunda -Indonesia

Alamat:Neglasari selatan Rt 07/ Rw 04 Cibeunying Kidul Padasuka Bandung

Hubungandenganklien:Suami

B. Data Kehamilan dan Persalinan G7P5A1 Kehamilan sekarang adalah kehamilan yang direncanakan HPHT: 03-08-2014 Taksiran Partus: 10-05-2015 Jumlah anak sekarang :NoJenis kelaminCara lahirBB lahirKeadaanUmur

1Laki-lakiNormal/spontan2800 gramHidup16 tahun

2PerempuanNormal/spontan3500 gramHidup14 tahun

3Laki-lakiNormal/spontan2800 gramHidup11 tahun

4Laki-lakiNormal/spontan2900 gramHidup 8 tahun

5PerempuanSecsio caesarea2900 gramHidup 3 tahun

Riwayat ANC pada kehamilan sekarang adalah di puskesmas padasuka sebanyak 8x selama kehamilan Jenis kontrasepsi yang direncanakan oleh ibu setelah persalinan sekarang adalah KB suntik. Kondisi kehamilan ibu sekarang normal Riwayat kehamilan ibu yang lalu tidak ada komplikasi Ibu ingin segera pulang setelah melahirkan, tetapi setelah dijelaskan untuk di observasi selama minimal 24 jam, ibu bersedia. Informasi yang ingin ibu ketahui adalah mengenai metoda KB yang cocok buat ibu. Masalah dalam persalinan yang lalu:Untuk persalinan pertama sampai persalinan ke 4 ibu tidak ada masalah, kehamilan ke 5 mengalami abortus pada usia 6 bulan kehamilan dan dilakukan curretage di RS St Yusuf, persalinan ke 5 dilakukan SC di RS Bungsu karena ketuban Pecah Dini dan tidak ada kemajuan pembukaan setelah di rangsang.C. Riwayat Persalinan Sekarang Klien merasakan ada cairan keluar dari vagina pada tanggal 08/04/2015 jam 01.00, kemudian di bawa ke Puskesmas Padasuka, dan dirujuk ke RSHS pada jam 03.30 tiba di UGD RSHS, kemudian diberikan obat melalui infus untuk merangsang mules. Jam 08.30 klien dibawa ke ruang USG untuk pemeriksaan, tetapi tidak jadi dilakukan pemeriksaan USG karena ada tanda-tanda segera melahirkan. Selanjutnya klien dibawa ke ruang bersalin. Tiba di ruang bersalin jam 08.50. kontraksi (+) 5x dalam 10 menit dengan durasi 45-50 detik. DJJ 136x/menit. Kemudian dilakukan pemeriksaan dalam pada jam 09.05 oleh dokter, hasilnya pembukaan lengkap dan segera disiapkan untuk persalinan.Pemeriksaan Fisik Kenaikan berat badan selama hamil 15 kg TTV Tekanan Darah:110/70 mmHg

Nadi:88x/menit

Respirasi:24x/menit

Temperatur:360 C

Pemeriksaan dalam pertama dilakukan oleh bidan di puskesmas pada jam 01.30, hasil pembukaan 1-2 cm, ketuban sudah pecah Ketuban pecah pada jam 01.00 warna jernih

Hasil Laboratorium :Tanggal 08 April 2015 Jam

D. Data Psikososial Penghasilan keluarga setiap bulan Rp 4.000.000 Pengalaman melahirkan yang lalu meskipun dinyatakan tidak ada resiko komplikasi tetapi ada beberapa anak yang direncanakan lahir di rumah sakit karena takut terjadi komplikasi. Pada kelahiran ke 5 ibu melahirkan dengan cara operasi seksio cesarea. Perasaan ibu terhadap kehamilan sekarang sangat bahagia, karena direncanakan untuk mempunyai seorang anak lagi. Tanggapan suami dan saudara terdekat mengenai kehamilan sekarang sangat mendukung dan sama-sama bahagia dengan kehamilannya. Pengalaman yang tidak menyenangkan bagi ibu adalah masalah perceraian dengan suami yang pertama dan ketiga anaknya dibawa oleh mantan suaminya tersebut.

E. Laporan Persalinan Pengkajian awalTanggal 08 April 2015, Jam Tanda-tanda Vital Tekanan Darah:110/70 mmHg

Nadi:88x/menit

Respirasi:24x/menit

Temperatur:360 C

Pemeriksaan Leopold :Kontraksi uterusStatus JaninDJJ

Kontraksi 5x selama 10 menit dengan durasi 45-50 detikJanin tunggal, hidup dengan presentasi kepala136x

Hasil Pemeriksaan dalam Pembukaan:10cm

Pendataran:Tipis lunak

Hodge:IV (kepala)

Selaput ketuban:Sudah pecah

Pengeluaran pervaginam:Cairan bercampur sedikit darah

Pengkajian Kala IMulai Persalinan:Tanggal 08-04-2015 Jam 01.00

Tanda dan gejala:Klien merasakan ada pengeluaran cairan pervaginam, cairan jernih.

Tanda-tanda Vital:Tekanan Darah:110/70 mmHg

Nadi:88x/menit

Respirasi:24x/menit

Temperatur:360 C

Lama kala I:8 jam

Keadaan Psikologis:Klien merasa cemas karena, sudah ada keluaran cairan pervaginam, sedangkan taksiran kelahiran masih 2 minggu. Ibu merasa takut dan cemas jika terjadi sesuatu pada bayinya.

Kebutuhan khusus:Relaksasi nafas dalam saat ada dorongan meneranPersiapkan tehnik meneran

Tindakan:Motivasi ibu Kosongkan kandung kemih

Pengobatan:Drip oxitocyn 1 amp dalam 500cc dektrose 5%

Observasi kemajuan persalinan :Tanggal/ JamKontraksi UterusDJJKet

Pengkajian Kala IIMulai Persalinan:Tanggal 08-04-2015 Jam 09.05

Tanda dan gejala:Pembukaan lengkap 10cm, dan ibu ingin meneran


Nadi:88x/menit

Respirasi:24x/menit

Temperatur:360C

Lama kala II:20 menit

Upaya meneran:Ibu meneran dengan baik sesuai arahan petugas

Keadaan Psikologis:Perasaan malu

Kebutuhan khusus:Menjaga privacy ibu selama proses persalinan

Tindakan:Memberikan dukungan pada ibu untuk meneran

Catatan Kelahiran BayiBayi lahir jam:09.25

Nilai APGAR:Menit 1 : 8Menit 5 : 10

Kondisi perineum:Terdapat luka robekan, mendapatkan hecting

Bonding ibu dan bayi:Dilakukan segera setelah bayi lahir

Tanda- tanda vital:Kesadaran composmentis, ibu tampak kelelahan

Pengobatan:Vit K 1 ampul IM dan salep mata tetrasiklin pada bayi

Pengkajian Kala IIITanda dan gejala:Perubahan bentuk uterus setelah bayi lahirTali pusat memanjang Semburan darah tiba-tiba

Plasenta lahir jam:10.00

Cara lahir plasenta:Placenta lahir secara manual

Karakteristik plasenta:Ukuran:

Panjang tali pusat:

Berat plasenta:

Jumlah arteri dan vena:

Kelainan:

Perdarahan:100cc

Keadaan Psikososial:Ibu merasa cemas karena plasenta tidak cepat lahir, dan diberitahu kemungkinan akan di curretage

Kebutuhan khusus:Motivasi ibu untuk tetap tenang

Tindakan:Massage ringan pada corpus uteri ibu untuk menjaga kontraksi

Pengobatan:Oksitosin 1 amp IMGastrol 2 tablet melalui rectal

Pengkajian Kala IVMulai kala IV:Tanggal 08-04-2015 Jam 10.00

Kontraksi uterus: Baik


Nadi:88x/menit

Respirasi:24x/menit

Temperatur:360 C

Perdarahan:-

Bonding ibu dan bayi:Dilakukan bonding setelah kelahiran plasenta

Tindakan:Memberikan rasa nyaman terhadap ibu dan memberikan minum untuk memulihkan kembali tenaga ibu

Bayi Bayi lahir: Tanggal 08-04-2015 Jam 09.25

Jenis Kelamin:Laki-laki

Nilai APGAR:1 menit : 85 menit : 10

BB PB LK:::3150 gram49 cm34 cm

Karakteristik khusus bayi:Rambut lebat hitam, kulit terang

Kaput :Tidak ada suksedaneun/cephalhematoma

Suhu:36,70C

Anus:Berlubang

Perawatan tali pusat:Tali pusat diklem, perawatan terbuka

Perawatan mata:Menggunakan tetes mata

ANALISA DATA

NoDataEtiologiMasalah

1DS :Klienmengatakannyeridirasakanpadabagianperuttembuskebelakang

DO :. Ekspresiwajahtampakmeringis. Klienselalumerintih. Gelisah.Tanda-tanda vitalTD : 110/70 mmHgN :88x/menitR : 24x/menitS : 360 CKala IPenurunankadar progesterone danpeningkatan estrogenPeningkatankadaroksitosinKontraksi uterusPenurunanbagianterendahjaninDilatasiserviksTekananoksiputpadanervusspinalisImpulsditeruskankepusatnyeri di korteksserebriNyeriGangguan rasa nyamannyeri

2DS :Klienmengatakaningin BAK tetapitidakbisakeluarDO :VesicaurinariaterabapenuhPenurunanbagianterendahjaninPenekananpadavesikourinariaRetensi urinePerubahaneliminasi urine

3DS :KlienselalubertanyatentangkondisinyaKlienmengatakancemasDO :GelisahSukaingindidampingiolehkeluarganyaR : 24x/menitN : 88x/menitKala IKurangpengalamanKuranginformasiMerupakan stressorKrisissituasionalIngin support lebihAnsietasKecemasan

4DS :Klienmengatakannyeripadadaerahperutdan rasa ingin BAB (mengedan)DO : Ekspresiwajahtampakmeringis Klienmerintih Tampakgelisahdanberkeringat Vulva dan perineum menonjolsertatekananpada anus Pembukaanlengkap 10 cm His semakindekatKala IIPembukaanserviks 10 cmHis adekuatKepalajaninteraba di dasarpanggulPerineum menonjoldanmelebarTekananpadasaraf ganglion yang mengelilingi uterus dan vaginaImpulsditerimake thalamusNyeridipersepsikan di korteksserebriNyeriGangguan rasa nyamannyeri

5DS :KlienmengatakanmerasacapekKlienmengatakanlemahDO :KlientampaklemahBerkeringatdanlelahPerasaaningin BAB (mengedan)Penggunaanenergi yang berlebihanCadanganenergiberkurangKelelahanKelelahan

6Faktorresiko :Pemeriksaan vagina yang berulang- ulanguntukmengetahuikemajuanpersalinanPemasanganinfusEpisiotomiProses persalinan yang lamaPemeriksaan vagina yang berulang-ulangPembukaanservikslengkap (10 cm)Kepalajaninberada di dasarpanggulEpisiotomi (lukarobekan)Resikotinggiinfeksi maternalResikotinggiterjadinyainfeksi

7Faktorresiko : Klienmengatakantidakadanapsumakandanmalasminum Klienberkeringatbanyak Terpasanginfus Kala pengeluaran placenta Perdarahan kala III 50 cc PerdarahanepisiotomiProses persalinan Kala IIIKontraksimiometriumMengurangiukuran uterusBerkurangnyatempat placentaPlacenta menebaldanmemisahkandiridaridinding uterus danturunkeSBRPlasentaterlepasMiometriumtempat placenta terbukaPerdarahanIntake tidakadekuatKlienmalasmakan/minum

Resikotinggitubuhkekurangan volume cairan

8DS :KlienmengatakannyeripadadaerahperutdansekitarnyaDO : Ekspresiwajahklienmeringis SesekaliklienmerintihkesakitanKala IIIBayilahirMiometriumberkontraksiPerangsanganpadaserabut ganglion yang mengelilingi uterusRangsangansarafnyeriImpulsdipersepsikan di korteksserebridimanalokasi, intensitasnyeridipersepsikanNyeriGangguan rasa nyamannyeri

9Faktorresiko Perdarahan kala IV 50 cc Episiotomi TerpasanginfusKala IVlahirnyabayiBekasimplantasi placenta terbukaPerdarahanRobekan perineumTerputusnyakontinuitasjaringanPerdarahanResikokekurangan volume cairan

10DS :Klien mengatakannyeridankrampadaseluruhbadanDO : Klien tampaklemah Tampakmeringisdanberkeringat Tanganddan kaki terabadinginKala IVLahirnyajanindanplacentaRobekanpada perineumMembukasaraf ganglion yang mengelilingi uterus dan vaginaKortekscerebriNyeriKelelahanfisik/psikologikenergiberkurangMetabolismemeningkatTahapanpersalinan normalGangguan rasa nyamannyeri

Documents

Asuhan Keperawatan Intranatal Pada Ny n