Asuhan Antenatal .ppt

7/16/2019 Asuhan Antenatal .ppt

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-antenatal-ppt 1/40

PERANAN ASUHAN ANTENATAL DALAMMENJAMIN KEHAMILAN YANG AMAN

DAN BERKUALITAS

Dr. Omo A. Madjid, SpOG (K)

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/ RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta



Asuhan antenatal tradisional

• Penekanan:–Bersifat ritual, pelayanan rutin–

Kunjungan yang sering• Tidak memberikan perhatian khusus

pada kebutuhan klien



ASUHAN ANTENATAL efektif

Pendekatan ANC efektif dengan perhatianpada:

• Intervensi berdasarkan bukti ilmiah

(Evidence-based ), dan mengarah padatujuan ( goal-directed actions )• Pelayanan individual, tertuju pada ke

butuhan ibu•

Kualitas lebih penting dari kuantitaskunjungan• Pelayanan oleh tenaga terampil




Berdasarkan bukti ilmiah , intervensi mengarah pada tujuan:

• Perhatian ditujukanpada masalah

kesehatan yang paling sering terjadi dan berpengaruh pada ibu serta bayi baru lahir

•

Disesuaikan untuk populasi/daerahtertentu• Disesuaikan dengan usia kehamilan



PELAYANAN ANTENATALefektif

Pelayanan efektif pada ibuberdasarkan pada:

• Kebutuhan dan kecemasan spesifik• Keadaan• Riwayat, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan penunjang• Sumber daya yang tersedia



PELAYANAN ANTENATALefektif

Pelayanan oleh tenaga kesehatan terampilyang:

• Memiliki pengetahuan, keterampilan dan

kualifikasi untuk melakukan pelayanankesehatan yang aman dan efektif bagi ibudan bayi baru lahir

• Melakukan praktek di rumah, rumah sakit

dan pusat kesehatan• Mungkin bidan, perawat, dokter, petugas

klinik dll.



Pendekatan Risiko

Bukan merupakan strategi ANC yang efektif ,karena:

• Komplikasi tidak dapat diprediksi —semua ibuhamil berisiko untuk mengalami komplikasi

• Faktor risiko pada umumnya bukan penyebabutama komplikasi

• Banyak ibu hamil dengan risiko rendahmengalami komplikasi –Memiliki perasaan aman yang semu–Tidak mengetahui bagaimana mengenali dan

mengatasi masalah



Pendekatan Risiko

Bukan merupakan strategi ANC yangefektif , karena:

• Pada umumnya ibu dengan risikotinggi, menjalani persalinan tanpakomplikasi –Penggunaan secara tidak efisien sumber

daya yang terbatas




Kualitas vs. kuantitas kunjungan ANC:• Penelitian multi-center WHO– Jumlah kunjungan dapat dikurangi

tanpa menimbulkan dampak pada hasilakhir bagi ibu dan bayi

• Rekomendasi –

Isi dan kualitas vs. jumlah kunjungan–Pelayanan berdasarkan tujuan–Paling sedikit empat kali kunjungan



Mengapa merubah fokus asuhan

antenatal• Setiap Kehamilan menghadapi risiko• Hampir tidak mungkin memprediksi secara

akurat wanita mana yang menghadapi komplikasi kehilangan nyawa.• Asesmen resiko Antenatal tidak mengurangi

kematian maternal•

Kebanyakan rutinitas antenatal tidak efektif dalam pencegahan komplikasi.



Tujuan Asuhan Antenatal

Meningkatkan kesehatan dankeselamatan (survival) ibu dan bayi baru

lahir melalui:• Deteksi dini dan pengobatan komplikasi • Pencegahan penyakit komplikasinya• Persiapan persalinan dan kesiapan

menghadapi komplikasi • Promosi kesehatan



Pengenalan & Pengobatan Dini

• Malaria : riwayat, pemeriksaan fisik dan lab–Demam dan gejala / tanda yang menyertai –Daerah–

Kasus dengan / tanpa komplikasi • Anemia berat : pemeriksaan fisik, lab• Preeklampsia/eklampsia : pengukuran

tekanan darah• HIV : konseling dan pengujian sukarela• Infeksi menular seksual, termasuk sifilis



Pencegahan penyakit

• Malaria:–Penggunaan kelambu dengan insektisida

• Tetanus toxoid, suplemen besi / folat • Intervensi khusus daerah–Pemberian Vitamin A–Pemberian Yodium–Pengobatan presumtif untuk infeksi

cacing tambang



Persiapan Persalinan dan Kesiapanmenghadapi Komplikasi

• Buat Rencana Persalinan untukpersalinan normal dan kemungkinankomplikasi:–Perencanaan dibuat oleh ibu dan

keluarga bantuan petugas kesehatan–Pada umumnya bukan dokumen tertulis

–Dibahas/diperbaiki pada setiapkunjungan



RENCANA PERSALINAN

• Fasilitas dan Tempat Persalinan:Rumah atau fasilitas kesehatanuntuk persalinan, fasilitas kesehatanyang sesuai untukegawatdaruratan

• Tenaga Terampil: Untuk melakukanpersalinan

• Informasi bagaimana menghubungi tenaga/fasilitas kesehatan



RENCANA PERSALINAN

• Transportasi : Dapat diandalkan,tersedia, terutama untuk waktuyang tidak diharapkan

• Dana: Simpanan pribadi, danakegawatdaruratan

•

Pengambilan keputusan: Siapa yangakan mengambil keputusan,terutama pada kegawatdaruratan



RENCANA PERSALINAN

• Dukungan Keluarga danMasyarakat : Mempersiapkan siapayang akan mendampingi dalampersalinan dan merawat rumahserta keluarga saat ibu tidak beradadirumah

• Donor Darah: Bila terjadi kegawatdaruratan



RENCANA PERSALINAN

• Barang-barang yang dibutuhkan:Untuk pelayanan persalinan danbayi baru lahir yang bersih danaman

• Tanda Bahaya (Danger Signs )•

Tanda Persalinan



Kesiapan menghadapi

Komplikasi • Mengurangi kemungkinan

disorganisasi pada saat persalinanatau kegawatdaruratan• Memastikan pelayanan setiap saat

dan sesuai



Tanda Bahaya (Danger Signs )Kehamilan

• Perdarahan pervaginam• Nyeri kepala hebat, Kejang /gangguan

kesadaran•

Gangguan penglihatan• Kesulitan bernapas• Demam•

Nyeri perut berat • Persalinan sebelum kehamilan 37minggu



Pendidikan Kesehatan:Tujuan

• Menginformasikan dan mendidik ibudengan pesan kesehatan dan konselingsesuai dengan:–

Kebutuhan individual, kecemasan dan keadaan–Usia kehamilan–Masalah kesehatan yang paling sering terjadi

• Mendukung ibu untuk mengambilkeputusan dan menyelesaikan ataumengantisipasi masalah



• Menyertakan suami dan keluargadalam mendukung penatalaksanaanmasalah kesehatan



Pendidikan Kesehatan:Materi

• Penggunaan bahan yang berpotensi berbahaya• Higiene• Istirahat dan kegiatan•

Hubungan seksual dan hubungan seks aman• Pemberian ASI dini dan eksklusif • Pencegahan tetanus dan anemia• Konseling sukarela dan pemeriksaan HIV

• Pencegahan penyakit endemik/defisiensi lain• Nutrisi • Keluhan yang sering terjadi



Keterampilan komunikasi Interpersonal

• Berbicara perlahan dan ramah• Mendengarkan ibu dan keluarga serta

memberikan reaksi sesuai kebutuhan• Merangsang ibu dan keluarga untuk

mengajukan pertanyaan danmenyampaikan kecemasan

• Mempersilahkan ibu dan keluargauntuk mendemonstrasikan pengertiandari materi pendidikan yang diberikan



• Menjelaskan semua tindakan danmeminta persetujuan sebelummelakukan tindakan

• Menghargai keyakinan kultural dannorma sosial

• Memberikan empati dan tidak

menghakimi



Jadwal dan WaktuKunjungan Antenatal

• Kunjungan Pertama: Pada kehamilan 16 mingguatau bila ibu pertama kali merasa hamil

• Kunjungan Kedua: Pada usia kehamilan 24–28minggu atau paling sedikit sekali pada trimester kedua

• Kunjungan Ketiga: Pada usia kehamilan 32 minggu• Kunjungan Keempat : Pada usia kehamilan 36 minggu • Kunjungan Lain: Bila terjadi komplikasi, diperlukan

kunjungan ulang atau rujukan, ibu ingin mengunjungi

petugas kesehatan atau petugas kesehatan merubahfrekuensi kunjungan berdasarkan temuan sebelumnya(riwayat, pemeriksaan, pengujian) atau kebijakanlokal



Jadwal dan WaktuKunjungan Antenatal

Kunjungan tambahan:• Bila terjadi komplikasi • Diperlukan kunjungan ulang atau rujukan

• Ibu ingin mengunjungi petugas kesehatan• Petugas kesehatan merubah frekuensi

kunjungan berdasarkan temuan sebelumnya(riwayat, pemeriksaan, lab) atau kebijakan

lokal



Pencatatan

Kunjungan ANC Pertama• Riwayat • Pemeriksaan Fisik•

Pemeriksaan Pendukung• Kebutuhan pelayanan, termasuk pengobatan

pencegahan berkala untuk malaria, biladiperlukan

• Konseling, termasuk rencana persalinan danpenggunaan kelambu dengan insektisida

• Tanggal kunjungan ANC berikut



Kunjungan ulangan

• Riwayat kehamilan saat ini • Pemeriksaan fisik, lab. terarah• Kebutuhan pelayanan, termasuk

pengobatan pencegahan berkalauntuk malaria, bila diperlukan• Konseling, termasuk rencana

persalinan dan penggunaankelambu dengan insektisida• Tanggal kunjungan ANC berikut



Tindakan asuhan antenatal yangterbukti bermanfaat.

• Catatan Pasien Antenatal disimpan oleh Ibu,bukan petugas kesehatan

• Imunisasi Anti Tetanus• Pengobatan Malaria presumtif intermiten• Versi luar pada 37 minggu mencegah

persalinan sungsang•

Induksi Persalinan lebih dari 41 minggu



Tindakan asuhan antenatalkemungkinan besar bermanfaat.

• Asuhan kontinuitas dari rumah ke tempat rujukan

• Menghindari pekerjaan fisik yang berat • Monitoring TD dan uji lab untuk proteinurin

setelah 20 minggu• Pengukuran tinggi fundus• Penapisan rutin dan pengobatan sifilis.



Tindakan asuhan antenatal denganefektivitas tak diketahui.

• Istirahat (bed rest) untuk preeklampsiaringan

• Istirahat (bed rest) untuk mencegahpersalinan prematur

• Stripping membran dan segmen bawah

mencegah kehamilan postterm.



Tindakan asuhan antenatal yangtampaknya tidak bermanfaat

• Membatasi kegiatan seksual selamakehamilan

• Penambahan Kalsium untuk kram kaki • Istirahat (bed rest) untuk kemungkinanterjadinya abortus• Aspirin mencegah preeklamsia• Rawat inap dan istirahat (bed rest) untukkehamilan kembar



Tindakan asuhan antenatal yangkemungkinan besar tidak efektif atau

bahkan merugikan• Pelarangan diet untuk mencegah PEE• Diuretik untuk PEE• Versi luar pada sungsang sebelum kehamilan

36 minggu• Enema rutin, pencukuran rambut pubis pada

persalinan.



Isi perubahan fokus asuhanantenatal

Memberikan konseling pada setiap wanitaHamil dan keluarganya pada persalinan danPersiapan kegawatdaruratan pada setiap

Kunjungan.Membantu setiap wanita hamil dan rencanaKeluarga dalam menghadapi adanya

Komplikasi (petugas yang terampil saat Persalinan, transportasi, keuangan/biaya,Donor darah) pada setiap kunjungan.



Isi perubahan fokus asuhanantenatal Memeriksa dan merawat kehamilan disebabkan

Hipertensi, anemia , PHS Memeriksa kehamilan multipel setelah 28

minggu dan kedudukan abnormal dari 36minggu

Memberikan imunisasi anti tetanus, antimalariaProfilaksis.

Memberikan tambahan nutrisi mikro secaraKomprehensif termasuk pemberian zat besi dan Asam folat.



Deteksi dini perdarahan

• Sebagian besar akut • Etiologi dan patogensis belum jelas•

Kesiapan menghadapi keadaandarurat merupakan kunci penanganan dini



Deteksi dini preeklamsia-eklamsia

• Belum ada metoda penapisan yang efektif • Identifikasi tanda dan gejala dini PEB oleh

ibu hamil dan keluarga



Infeksi dan sepsis

• Pemeriksaan panggul pada kunjunganpertama, dan terapi dengan pendekatan sindrom•

Periksa urin pada kunjungan pertama• Skrining untuk sifilis efektif



TERIMAKASIH

Documents

Asuhan Antenatal .ppt