ASMA PPOK TBC Paru · 1. Deteksi dini TB + DM meningkatkan outcome keduanya 2. Pasien TB harus discreening DM cek gula (acak/ puasa > 126 dan 2 jPP >200) atau HbA1c ≥ 6,5% 3. Pasien

Review Ilmu Penyakit Dalam

@annisazahra_sppd Slide >>>

ASMA PPOK TBC Paru

Insufisiensi

Adrenal

Adenoma

Hipofisis

Sindroma

Delirium

Pembasahan Soal Interna : Asma


ASMA



Keadaan hiper-responsif dan inflamasi kronis saluran nafas. Ditadai dengan : - Wheezing (mengi) - Sesak nafas - Batuk (memberat pada malam hari) - Expiratory airflow limitation yang bervariasi - Paparan alergen / trigger - Bersifat reversibel (baik spontan atau dg terapi)

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017). Available from www.ginaasthma.org.





Inflamasi Bronkokonstriksi Hipersekresi mukus Hiperresponsif

1. Pola gejala yang merupakan ciri khas asma 2. Riwayat keluarga 3. Pemeriksaan fisik 4. Pengukuran fungsi paru

Spirometri Peak expiratory flow / Arus Puncak Ekspirasi Pengukuran respons saluran napas (bronchial

provocation test) 5. Pengukuran status alergi untuk mengindentifikasi

faktor risiko (allergy test)

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017) Available from www.ginaasthma.org.



Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017) Available from www.ginaasthma.org.



Menggambarkan perubahan fungsi paru untuk diagnosis dan evaluasi terapi

1. Spirometri

• Menilai volume paru

2. Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) atau peak flow

• Menilai flow/aliran udara

• Menilai kecepatan udara maksimal seseorang saat ekspirasi



1. Obstruksi jalan nafas, yaitu nilai rasio VEP1/ KVP < 75% atau VEP1 < 80% nilai prediksi.

2. Reversibiliti, yaitu perbaikan VEP1 >= 15% secara spontan, atau setelah inhalasi bronkodilator (uji bronkodilator), atau setelah pemberian bronkodilator oral 10-14 hari, atau setelah pemberian kortikosteroid (inhalasi/ oral) 2 minggu.

3. Menilai derajat berat asma

VEP Volume Ekspirasi Paksa KVP Kapasitas Vital Paksa



FEV1/FVC <0.75 TLC <80%

OBSTRUCTIVE PATTERN RESTRICTIVE PATTERN

FEV1 response to bronchodil.

>12% and 200cc

Minimal

Asthma or Asthmatic bronchitis

COPD

DLCO

Chronic bronchitis Emphysema

DLCO

ILD CHF

nl DLCO

Pleural disease Chest wall disorders

RV

NM disease

Abnl DLCO w/ nl spirometry

DLCO DLCO

PE, PH Vasculitis Early ILD Anemia

Asthma Hemorrhage Polycythemia

Obesity, mild CHF

Handbook of Internal Medicine Marc S Sabatine

FEV1 Forced expir.vol in 1 sec FVC Forced vital capacity DLCO Diffusion capacity of the lung TCL Total lung capacity ILD Interstitial lung disease



Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Asma PDPI



GINA, 2020

Pembasahan Soal Interna


1. Wanita, 25 tahun, datang ke IGD dengan keluhan sesak napas disertai batuk berdahak. Keluhan sudah dirasakan 4-5 kali dalam 7 hari terakhir. Namun memberat, 30 menit yang lalu. Riwayat asma (+) saat kecil. Obstructive Sleep Apneu (+). Obesitas (+). Berat Badan 72 kg, tinggi badan 162 cm. Sudah diberikan albuterol, biasanya membaik, namun kali ini tidak membaik.

TD 110/60 mmHg, frekuensi nadi 100 kali/menit, frekuensi napas 24 kali/menit. Suhu 36.8 C. Paru: vesikuler, wheezing (+/+), rhonki (-/-) Jantung: murmur (-), Gallop (-)

Usulan pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis adalah...

A. Foto thoraks AP

B. Kadar eosinofil

C. Kadar CRP

D. Spirometer

E. Kultur sputum



2. Uji provokasi bronkus dapat positif pada penyakit di bawah ini, kecuali...

A. PPOK

B. Rhinitis alergi

C. Mesotelioma

D. Bronkiektasis

E. Kistik fibrosis



3. Sitokin yang berperan dalam memicu diferensiasi sel Th2 dalam patogenesis asma adalah...

A. IL-6

B. GMCSF

C. IL-4

D. IgE

E. IL-1



4. Di IGD pasien asma dalam posisi duduk, sesak makin berat bila terlentang, tampak gelisah, dan ketika dianamnesis hanya dapat menyebutkan beberapa kata terputus-putus. Diagnosis kerja pada pasien tersebut adalah... A. Asma akut derajat ringan B. Asma akut derajat sedang C. Asma akut derajat berat D. Asma akut dalam keadaan mengancam nyawa E. Semua salah

Pembasahan Soal Interna : PPOK


PPOK



Penyakit obstruksi saluran nafas kronis, ditandai dg: - Keterbatasan aliran udara dan perubahan patologis

yang bersifat progresif - Ada hiperreaktifitas bronkus - Reversibel sebagian - Kelompok penyakit : Bronkitis kronis, emfisema

paru, asma bronkiale

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2020. Available from www.goldcopd.org.



Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2020. Available from www.goldcopd.org.



LAMA Long acting muscarinic receptor antagonist; LABA Long acting B2 agonist; ICS inhaled corticosteroids; CAT COPD assessment test; mMRC modified medical research council dyspnea questionnaires



Laki-laki, 80 tahun. Datang dengan sesak napas yang memburuk dalam 3 hari terakhir. Batuk (+), sputum hijau-kuning. Riwayat merokok 1 pak/hari sejak usia 50 tahun. 13 tahun yang lalu didiagnosis menderita PPOK. Pasien tidak bisa tidur dalam 3 hari terakhir dan sesak ketika berbaring terlentang. BGA: pH 7.32, PaO2 53 mmHg, PaCO2 58 mmHg 23. Modalitas diagnosis untuk menegakkan PPOK adalah... A. Peak flow meter B. Chest X Ray C. Spirometri D. IgE E. Kultur Sputum



24. Terapi yang anda usulkan adalah...

A. Ipatropium bromide inhalasi, kortikosteroid inhalasi

B. Kortikosteroid inhalasi, doksisiklin oral

C. Albuterol inhalasi, kortikosteroid inhalasi

D. Albuterol nebul, makrolid intravena, kortikosteroid sistemik

E. Ipratropium bromide inhalasi, doksisiklin oral, kortikosteroid inhalasi



25. Prinsip mekanisme aksi obat albuterol adalah...

A. Anti-inflamasi

B. Meningkatkam cAMP otot polos saluran napas

C. Menghambat replikasi bakteri

D. Anti-alergi

E. Anti-oksidan

Pembasahan Soal Interna : TBC


TBC Paru

o Pendekatan Diagnostik

o Terapi



Paparan

Infeksi

Penyakit TB Infeksi TB laten

Meninggal

Terpajan droplets pasien TB

M.Tb dorman datam tubuh tanpa gejala

Tidak menular

Sakit TB

Menular

10%

Diagnostik :

TST, IGRA

50% meninggal

Tanpa terapi



1. Deteksi dini TB + DM meningkatkan outcome keduanya

2. Pasien TB harus discreening DM cek gula (acak/ puasa > 126

dan 2 jPP >200) atau HbA1c ≥ 6,5%

3. Pasien DM di negara endemis TB harus di screening TB

gejala dan foto rongsen dada

4. Pengobatan DM maksimal menurunkan risiko TB



1. Rontgen Thorax



2. Sputum BTA

3. GenXpert MTB/RIF

Tes cepat antigen sensitifitas 10x lebih tinggi Khususnya pd kasus dg jumlah kuman rendah Dapat mendeteksi mutasi Rifampisin Resisten

4. Kultur M.TB


@annisazahra_sppd Slide >>> Tbindonesia.or.id



OAT

Lini 1

Kategori 1

Kategori 2

Lini2

TB Resisten Obat (TB RO)

TB Kasus Baru

2 HRZE/4HR

(6 bulan)

TB Kambuh, Drop Out, Gagal

2HRZES/HRZE/5HR

(8 bulan)

Algoritma Pengelolaan DM Tipe-2 di Indonesia, KONSENSUS PERKENI 2015

MODIFIKASI GAYA HIDUP SEHAT

HbA1C <7.5% HbA1C >7.5% HbA1C >9.0%

Monoterapi* dengan salah satu dibawah ini

Kombinasi 2 obat* dengan mekanisme yang berbeda

- Metformin

- Agonis GLP1

- Penghambat

DPP4

- Penghambat

glukosidase alfa

- Penghambat

SGLT2 **

- Tiazolidindion

- Sulfonilurea

- Glinid

Me

tfo

rmin

ata

u o

bat

lin

i pe

rte

ma

yan

g la

in

Me

tfo

rmin

ata

u o

bat

lin

i pe

rte

ma

yan

g la

in

2 O

bat

lin

i ke

du

a

- Agonis GLP1

- Penghambat

DPP4

- Tiazolidindion

- Penghambat

SGLT2 **

- Insulin basal

- SU / Glinid

- Kolesevelam**

- Bromokriptin

QR

- Penghambat

glukosidase alfa

- Agonis GLP1

- Penghambat

DPP4

- Tiazolidindion

- Penghambat

SGLT2 **

- Insulin basal

- SU / Glinid

- Kolesevelam**

- Bromokriptin

QR

- Penghambat

glukosidase alfa Jika HbA1C belum mencapai <7% dalam 3 bulan, tambahkan obat ke-2 (kombinasi 2 obat)

Jika HbA1C belum mencapai <7% dalam 3 bulan, tambahkan obat ke-3 (kombinasi 3 obat)

Jika HbA1C belum mencapai <7% dalam 3 bulan, mulai terapi insulin atau intensifikasi terapi insulin

Kombinasi 3 obat

Keterangan: * Obat yang terdaftar, pemilihan dan penggunaannya disarankan mempertimbangkan faktor keuntungan, kerugian dan ketersediaan sesuai tabel 11. ** Kolesevelam belum tersedia di Indonesia dan Bromokriptin QR umumnya digunakan pada terapi tumor hipofisis

Kombinasi 3 obat

Kombinasi 2 obat

Insulin ± obat lain

Gejala (-) Gejala (+)

Mulai intensifikasi insulin

PERKENI, 2015

Pemeriksaan A1c harus memenuhi standar NGSP (HPLC ; Elisa)



TB Resisten Obat Resistensi terhadap Rekomendasi Diagnosis

Mono-Resisten Resisten salah satu obat lini 1 GeneXpert

Poli-Resisten Resisten lebih dari 1 obat lini 1 (selain INH-RIF)

GeneXpert Dilanjutkan kultur

MDR TB Multi-Drug Resistant

Resisten terhadap paling tidak INH-RIF


XDR TB Extensively-Drug Resistant

MDR + resisten fluouroquinolon + salah 1 dari 3 obat injeksi (amikasin, kanamisin, kapreomisin)


TDR TB Totally-Drug Resistant

Resisten terhadap seluruh OAT GeneXpert Dilanjutkan kultur



Laki-laki, 30 tahun. Datang dengan keluhan batuk darah. Darah bercampur dahak. Warna merah segar. Frekuensi 1-3 kali sehari, masing-masing 2-4 sendok makan.Berat badan turun (+), nafsu makan menurun disangkal. Batuk lama disangkal. Batuk darah sejak 4 hari yang lalu. Baru mendapatkan obat batuk hitam. Antibiotik (-).

Riwayat Diabetes (+), sejak 5 tahun yang lalu. Hasil lab 2 minggu yang lalu: GDP 300 mg/dL. GD 2 jam PP 240 mg/dL. HbA1c 13%.

Hipertensi (-), tekanan darah 110/60 mmHg

11. Pemeriksaan diagnostik awal yang anda usulkan adalah...

A. BTA

B. FOB

C. Foto PA

D. CT Scan Thorax

E. Ekokardiografi



12. Terapi hipoglikemik yang anda usulkan...

A. Sulfonilurea+Metformin

B. Pioglitazone+Sitagliptin

C. Sulfonilurea

D. Metformin

E. Insulin Basal + Metformin



13. Yang termasuk MDR-TB adalah...

A. Resisten terhadap isoniazid dan ethambutol

B. Resisten terhadap rifampisin dan streptomisin

C. Resisten terhadap isoniazid dan rifampisin

D. Resisten terhadap isoniazid dan pyrazinamide

E. Resisten terhadap rifampisin dan pyrazinamide



14. Di bawah ini benar mengenai Interferon gamma Release Assays (IGRA) adalah...

A. False positive pada pasien post vaksinasi BCG

B. Dapat membedakan TB laten dengan TB aktif

C. Hasil negatif menyingkirkan kemungkinan infeksi TB primer

D. Dapat digunakan untuk menilai reaktivitas imun terhadap kuman M. tuberculosis

E. Lebih dipilih pada pasien kurang dari tiga tahun dibandingkan tes tuberculin



15. Modalitas diagnostik untuk mendeteksi kuman TB resisten isoniazid adalah...

A. Gene Xpert

B. Kultur Sputum

C. IGRA

D. Tes tuberkulin

E. BTA



16. Untuk mengurangi efek samping neuropati perifer pada terapi isoniazid, terapi yang dapat diberikan adalah...

A. Suplemen Fe

B. Kurkumin

C. Pyridoxin

D. Vitamin C

E. Vitamin E

Pembasahan Soal Interna : Insufisiensi adrenal


Hipotalamus

Pituitari Anterior

CRH (Corticotropin Relasing Hormon)

ACTH (Adreno Cortico Tropic Hormon)

Kelenjar Adrenal

1. IA Primer : Kelainan di kelj. Adrenal (Addison Disease)

2. IA Sekunder : Kelainan di Pituitari

3. IA Tersier : Kelainan di hipotalamus



8. Ketiadaan sekresi hormon ACTH oleh hipofisis adalah...

A. Tumor hipofisis

B. Insufisiensi Adrenal Primer

C. Insufisiensi Adrenal Sekunder

D. Insufisiensi Adrenal Tersier

E. Feokromositoma

Pembasahan Soal Interna : Prolaktinoma


o 50% disebabkan : pituitari adenoma

o Prolaktin >> : Low FSH & LH o Diagnostik : Kadar prolaktin

dan MRI o Jika asimptomatis dan

mikroadenoma (<10mm) : follow with MRI

o Jika simptomatis atau makroadenoma (>10mm) : • Cabergroline atau

Bromokriptin • Transsfenoidal surgery



10. Terapi medikamentosa pada kasus prolaktinoma akibat adenoma hipofisis adalah...

A. Dopamin

B. Somatostatin

C. Growth Hormon

D. Bromokriptin

E. Dexamethason

Pembasahan Soal Interna : Sindroma Delirium


Proses akut dan berfluktuasi

Gangguan perhatian / Konsentrasi (inattention)

Gangguan proses berpikir Perubahan kesadaran

Sindrom Delirium

Tatalaksana:

1. Comprehensive Geriatric Assessment

2. Mencari faktor pencetus • Gangguan intra cerebral

• Kardiovaskular

• Gangguan respirasi

• Sepsis dan infeksi

• Gangguan elektrolit

• Obat-obatan (antikonvulsant, antidepresant, opiat, sedatif, antihistamin, dll)

3. Mencegah pasien melukai diri sendiri. Pada fase agitasi/hiper : haloperidol.

Confusion assessment method

Manifestasi klinis : Hiperaktif Hipoaktif campuran



Laki-laki, 75 tahun, di rawat di bangsal karena hipoglikemia selama 3 hari. Satu hari sebelumnya kesadaran masih baik, saat ini pasien melaporkan baru saja ditemui istrinya yang sudah meninggal satu tahun yang lalu. Saat ini pasien cenderung pendiam, dan terkadang mengigau saat tidur. Pasien sulit berkonsentrasi, mudah terdistraksi dan sering ngomong melantur. Pembicaraannya berputar-putar.

GDP 98 mg/dL. GD 2 jam setelah makan 116 mg/dL.

Tekanan darah 150/90 mmHg. Nadi 80 kali/menit. RR 20 kali/menit. Afebris

20. Tatalaksana delirium dengan gejala psikomotor agitasi adalah...

A. Benzodiazepin

B. Amitriptilin

C. Trazodone

D. Haloperidol

E. Morphin



21. Tindakan di bawah ini dapat mencegah delirium pada pasien yang beresiko, kecuali...

A. Mempertahankan siklus tidur yang cukup

B. Mengidentifikasi dan mengobati konstipasi

C. Memulai terapi amitriptilin pada pasien dengan gangguan cemas

D. Menghindari pemberian kodein

E. Minimalisir pemasangan kateter urin

Pembasahan Soal Interna : Dislipidemia


• Diagnosis Esesial : 1. LDL >100 mg/dl

2. HDL <40 mg/dl (pria) dan <50 mg/dl (wanita)

3. TG >150 mg/dl

• Klasifikasi 1. Dislipidemia primer

2. Dislipidemia sekunder o DM

o Sindroma metabolik

o Hipotiroid

o Penyakit Hati

o Sindroma nefrotik

o Obat-obatan



1. Identifikasi risiko aterosklerosis Empat kelompok risiko yg menentukan sasaran kolesterol LDL :

1. Risiko rendah (0-1 faktor risiko)

2. Risiko multipel (≥ 2 faktor risiko)

3. Risiko tinggi a. Memiliki riwayat PJK b. Memiliki riwayat yg disamakan dg PJK : DM, CVA, PAP, aneurisma aorta c. Faktor risiko multipel >2

4. Risiko sangat tinggi Kelompok pasien paskapenyakit KV dg keadaan khusus: a. Faktor risiko multipel b. Faktor risiko yg tdk dapat dikendalikan c. Sindroma metabolik dg FR multipel d. Pasien SKA

Faktor risiko utama 1) Usia (pria >45th, wanita >55th) 2) Riwayat keluarga ada PJK dini (pria <55th, wanita <65th) 3) HDL <40 mg/dl 4) HT/ sedang mendapat Rx HT 5) Perokok sigaret



2. Tentukan Target

3. Aktifitas Fisik

4. Terapi Nutrisi Medis

Kelompok Risiko Sasaran Kolesterol LDL (mg/dl)

Risiko rendah <160

Risiko multipel <130

Risiko tinggi <100

Risiko sangat tinggi <70



Jenis Obat

1. Resin • Kolestiramin • Kolestipol

2. Asam Nikotinat

3. HMG-COA Reductase Inhibitor (statin)

4. Asam Fibrat • Gemfibrozil • Fenofibrat

5. Penghambat absorbsi kolesterol di usus • Ezetimibe



1. HiperTG mild (150-199 mg/dl)-moderate : modifikasi gaya hidup, terapi nutrisi medis, aktifitas fisik

2. HiperTG moderate (200-999mg/dl) Target kolesterol non-HDL (sasaran LDL +30). Misal target LDL 130, jadi 130+30 = 160 mg/dl.

3. HiperTD severe (>1000mg/dl) : Fibrat mjd pilihan utama unt menurunkan risiko pankreatitis akut



Terapi hiper-TG moderate – severe :

1. Fibrat

2. Niacin

3. N3 fatty acid

* Sebagai monoterapi atau kombinasi dg statin



5. Di bawah ini adalah terapi hipertrigliseridemia adalah...

A. Fibrate

B. Omega 3

C. Niacin

D. Semua Benar

E. Semua Salah



6. Dibawah ini adalah mekanisme kerja obat ezetimibe...

A. Menghambat enzim HMG-CoA reductase

B. Menghambat sintesis kolesterol oleh hati

C. Menghambat absorbsi kolesterol di usus halus

D. Mengaktivasi reseptor PPAR alfa

E. Menghambat aktivitas reseptor insulin



7. Dibawah ini adalah penyebab hipertensi sekunder, kecuali...

A. Feokromositoma

B. Hipertiroid

C. Hipoparatiroid

D. Sindroma Cushing

E. Hipoaldosteronisme primer



9. Obat pilihan pada pasien hipertiroidisme pada trimester 1 kehamilan adalah...

A. Metimazol

B. PTU

C. Levotiroksin

D. Solusio lugol

E. Pronolol



17. Diagnosis infeksi hepatitis C akut...

A. Anti-HCV positif

B. ALT meningkat > 10 kali baseline

C. Serokonversi anti-HCV

D. AST meningkat > 10 kali baseline

E. HCV DNA positif



18. Diagnosis infeksi hepatitis C kronik adalah...

A. PCR RNA HCV positif

B. Serokonversi anti-HCV

C. ALT > 10 kali baseline dalam 3 bulan

D. RNA HCV dan Anti HCV tetap positif dalam 6 bulan

E. HCV core antigen tetap positif dalam 6 bulan



19. Dibawah ini adalah penyebab paling sering hepatitis akut, kecuali...

A. Epstein-Barr Virus

B. Hepatitis A virus

C. Hepatitis B virus

D. Hepatitis C virus

E. Clostridium perfringens



22. Infeksi oportunistik pada pasien HIV...

A. Kriptokokus meningitis paling prevalent

B. Terapi anti-TB 2 minggu, baru memulai terapi ARV

C. Sering terjadi pada sel CD4 < 2000 sel/mm3

D. Terapi ARV tidak perlu menunggu OAT

E. Terapi ARV dimulai sel CD4 < 350 sel/mm3

dr. Annisa Zahra Mufida, Sp.PD Dokter Spesialis Penyakit Dalam

@annisazahra_sppd

Documents

ASMA PPOK TBC Paru · 1. Deteksi dini TB + DM meningkatkan outcome keduanya 2. Pasien TB harus discreening DM cek gula (acak/ puasa > 126 dan 2 jPP >200) atau HbA1c ≥ 6,5% 3. Pasien