Tinjauan Kasus TB Paru dengan DM Tipe IIJordy/112014223Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Krida WacanaEail! "ordyli#13$%ail#coAbstrak : &ia'etes elitus (&M) eru*akan salah satu +aktor risiko terserin% *ada *asien tu'erkulosis (,-) *aru# .ato+isiolo%i yan% ter"adi *ada *asien &M e*en%aruhi *ato%enesis ter"adinya ,- *aru# &M eru*akan *enyakit den%an da*ak %an%%uan siste iun/ terutaa siste iun yan% 'er*eran untuk en%ha'at ter"adinya in+eksi ,-# 0u'un%an antara ,- dan &M telah laa diketahui karena *ada kondisi dia'etes terda*at *enekanan *ada res*on iun *enderita yan% selan"utnya akan e*erudah ter"adinya in+eksi# Mani+estasi klinis ,- *aru yan% ter"adi tidak 'er'eda "auh *ada *asien yan% &M dan tidak &M# .rinsi* *en%o'atan ,- *aru *ada *asien &M seru*a den%an yan% tidak &M# 1aun/ *erlu di*erhatikan adanya interaksi dan e+ek sa*in% o'at antara o'at antitu'erkulosis dan o'at oral untuk &M# .ada tin"auan kasus ini akan di'ahas en%enai suatu kasus ,- *aru den%an &M ti*e 22 dari ananesis/ *eeriksaan +isik/ *eeriksaan *enun"an%/ dan tatalaksana# 3eoran% *ere*uan 'erusia 43 tahun den%an keluhan utaa 'atuk5'atuk 6 'ulan# .asien eilikir riwayat &M# .eeriksaan -,7 s*utu *asien *ositi+ dan +oto thora8 enun"ukkan %a'aran K. du*le8 akti+# Kadar %ula darah sewaktu *asien 49: %/dl#Kata Kunci : &ia'etes elitus/ tu'erkulosis/ siste iun/ *en%o'atanI. PENDAHULUAN,u'erkulosis (,-) eru*akan *enyakit in+eksi yan% sa*ai saat ini asih en"adi asalah kesehatan asyarakat yan% *alin% *entin% di seluruh dunia# -erdasarkan la*oran World Health Organization (W0;) tahun 2011 en%enai *erkiraan kasus ,- secara %lo'al dise'utkan 'ahwa *ada tahun 2010 terda*at insidensi ,- se'anyak 'erada *ada usia *rodukti+ 2054: tahun# Karena *enduduk yan% *adat dan tin%%inya *revalensi aka le'ih dari 64> dari kasus5kasus ,- yan% 'aru dan keatian uncul ter"adi di 7sia#42ndonesia adalah ne%eri den%an *revalensi ,- ke53 tertin%%i di dunia setelah @ina dan2ndia# .ada tahun 1::< di*erkirakan ,- di @ina/ 2ndia/ dan 2ndonesia 'erturut5turut 1##10 -erdasarkan *ola *erta'ahan *enduduk/ di*erkirakan *ada tahun 2030 nanti akan ada 1:4 "uta *enduduk yan% 'erusia di atas 20 tahun yan% enderita &M#6(akt#r )isik# DM,a'el 4# Faktor Bisiko &M6Pat#$isi#"#gi DM3e*erti suatu esin/ 'adan eerlukan 'ahan untuk e'entuk sel 'aru dan en%%anti sel yan% rusak# &i sa*in% itu 'adan "u%a eerlukan ener%i su*aya sel 'adan da*at 'er+un%si den%an 'aik# Ener%i *ada esin 'erasal dari 'ahan 'akar yaitu 'ensin# .ada anusia 'ahan 'akar itu 'erasal dari 'ahan akanan yan% kita akan sehari5hari/ yan% terdiri dari kar'ohidrat (%ula dan te*un%5te*un%an)/ *rotein (asa aino)/ dan leak (asa leak)# .en%olahan 'ahan akan diulai di ulut keudian ke la'un% danselan"utnya keusus# &i dala saluran *encernaan itu akanan di*ecah en"adi 'ahan dasar dari akanan itu# Kar'ohidrat en"adi %lukosa/ *rotein en"adi asa aino/ dan leak en"adi asa leak# Keti%a Fat akanan itu akan disera* oleh urus keudian asuk ke dala *e'uluh darah dan diedarkan ke seluruh tu'uh untuk di*er%unakan oleh or%an5or%an di dala tu'uh se'a%ai 'ahan 'akar# 3u*aya da*at 'er+un%si se'a%ai 'ahan 'akar/ Fat akanan itu harus asuk dulu ke dala sel su*aya da*at diolah# &i dala sel/ Fat akanan terutaa %lukosa di'akar elalui *roses kiia yan% ruit/ yan% hasilnya akhirnya adalah ti'ulnya ener%i# .roses ini dise'ut eta'olise#11&ala *roses eta'olise itu insulin ee%an% *eran yan% san%at *entin% yaitu 'ertu%as easukkan %lukosa ke dala sel/ untuk selan"utnya da*at di%unakan se'a%ai 'ahan 'akar# 2nsulin ini adalah horon yan% dikeluarkan oleh sel 'eta di *ankreas# &ala keadaan noral artinya kadar insulin cuku* dan sensiti+/ insulin akan ditan%ka* oleh rese*tor insulin yan% ada *ada *erukaan sel otot/ keudian e'uka *intu asuk sel hin%%a %lukosa da*at asuk sel untuk keudian di'akar en"adi ener%i/tena%a# 7ki'atnya kadar %lukosa dala darah noral# .ada dia'etes diana dida*atkan "ulah insulin yan% kuran% atau *ada keadaan kualitas insulinnya tidak 'aik (resitensi insulin)/ eski*un insulin ada dan rese*tor "u%a ada/ ta*i karena ada kelainan dala sel itu sendiri/ *intu asuk sel teta* tidak da*at ter'uka/ teta* tertutu* hin%%a %lukosa tidak da*at asuk sel untuk di'akar (dieta'olise)# 7ki'atnya %lukosa teta* 'erada di luar sel/ hin%%a kadar %lukosa dala darah enin%kat#11Diagn#sis DM3ecara klinis/ 'er'a%ai keluhan da*at diteukan *ada *asien &M/ 'aik keluhan klasikau*un keluhan ta'ahan# Kecuri%aan adanya &M *erlu di*ikirkan a*a'ila terda*at keluhanklasik &M se*erti *oliuria/ *olidi*sia/ *oli+a%ia/ dan *enurunan 'erat 'adan yan% tidak da*at di"elaskan *enye'a'nya# Keluhan ta'ahan lainnya 'eru*a leah 'adan/ keseutan/ %atal/ *andan%an ka'ur/ dan dis+un%si ereksi *ada *ria/ serta *ruritus vulva *ada wanita#6/11 &ia%nosis &M da*at dite%akkan elalui ti%a cara# .ertaa "ika keluhan klasik diteukan aka *eeriksaan %lukosa darah sewaktu I200 %/dl/ sudah cuku* untuk ene%akkan dia%nosis &M# Kedua/ 'ila keluhan klasik diteukan dan *eeriksaan %lukosa darah *uasa I126 %/dl/ aka *asien da*at didia%nosis &M# Keti%a/ den%an ,es ,oleransi Dlukosa ;ral (,,D;)# -erdasarkan standar W0;/ tes terse'ut dilakukan setelah *asien *uasa inial dela*an "a/ lalu di'erikan 'e'an %lukosa 94 % yan% dilarutkan dala 240 l air dan diinu dala lia enit# -ila *eeriksaan %lukosa darah setelah dua "a *e'erian %lukosa ini I200 %/dl/ aka dia%nosa &M da*at dite%akkan#6/11,a'el 4# Kriteria &ia%nosis &M6/11De"ala klasik &M J %lukosa *lasa sewaktuI200 %/dlDlukosa *lasa sewaktu eru*akan hasil *eeriksaan sesaat *ada suatu hari tan*a e*erhatikan waktu akan terakhir 7tauDe"ala klasik &M J Kadar %lukosa *lasa *uasa I126 %/dl.uasa diartikan *asien tak enda*at kalori ta'ahan sedikitnya < "a7tauKadar %lukosa *lasa 2 "a *ada ,,D; I200 %/dl,,D; dilakukan den%an standard W0;/ en%%unakan 'e'an %lukosa yan% setara den%an 94% %lukosa anhidrus yan% dilarutkan ke dala air&i 'awah ini ada 'e'era*a karakteristik yan% da*at di%unakan untuk e'edakan &M ti*e 2 dan &M ti*e 22!11Mudah ter"adi ketoasidosis ,idak udah ter"adi ketoasidosis.en%o'atan harus den%an insulin ,idak harus den%an insulin;nset akut ;nset la'at-iasanya kurus Deuk atau tidak %euk-iasanya *ada uur uda -iasanya K 44 tahun-erhu'un%an den%an 0?75&B3 L &B4 ,ak 'erhu'un%an den%an 0?7&ida*atkan )slet *ell %ntibody (2@7) ,ak ada )slet *ell %ntibody (2@7)Biwayat keluar%a dia'etes (J) *ada 10> Biwayat keluar%a dia'etes (J) *ada 30>30540> ke'ar identik terkena 100> ke'ar identik terkenaTata"aksana DM.en%elolaan &M diulai den%an *en%aturan akan dan latihan "asani selaa 'e'era*a waktu (254 in%%u)# 7*a'ila kadar %lukosa darah 'elu enca*ai sasaran/ dilakukan intervensi +arakolo%is den%an o'at hi*o%likeik oral (;0;) dan atau suntikan insulin# .ada keadaan tertentu ;0; da*at se%era di'erikan secara tun%%al atau lan%sun% ko'inasi sesuai indikasi# &ala keadaan deko*ensasi eta'olik 'erat/ isalnya ketoasidosis/ stres 'erat/ 'erat 'adan yan% enurun den%an ce*at/ adanya ketonuria/ insulin da*at se%era di'erikan# .en%etahuan tentan% *eantauan andiri/ tanda dan %e"ala hi*o%likeia dan cara en%atasinya harus di'erikan ke*ada *asien/ sedan%kan *eantauan kadar %lukosa darah da*at dilakkan secara andiri/ setelah enda*at *elatihan khusus#6/11+dukasi&ia'etes ti*e 2 uunya ter"adi *ada saat *ola %aya hidu* dan *erilaku telah ter'entuk den%an a*an# .e'erdayaan *enyandan% dia'etes eerlukan *artisi*asi akti+ *asien/ keluar%a/ dan asyarakat# ,i kesehatan enda*in%i *asien dala enu"u *eru'ahan *erilaku# Untuk enca*ai ke'erhasilan *eru'ahan *erilaku/ di'utuhkan edukasi yan% ko*rehensi+ dan u*aya *enin%katan otivasi#6/11&erapi Gizi Medis,era*i DiFi Medis (,DM) eru*akan 'a%ian dari *enatalaksanaan dia'etes secara total# Kunci ke'erhasilan ,DM adalah keterli'atan secara enyeluruh dari an%%ota ti (dokter/ ahli %iFi/ *etu%as kesehatan yan% lain/ dan *asien itu sendiri)# 3etia* *enyandan% dia'etes se'aiknya enda*at ,DM sesuai den%an ke'utuhannya %una enca*ai sasaran tera*i# .rinsi* *en%aturan akan *ada *enyandan% dia'etes ha*ir saa den%an an"uran akan untuk asyarakat uu/ yaitu akanan yan% sei'an% dan sesuai den%an ke'utuhankalori dan Fat %iFi asin%5asin% individu# .ada *enyandan% dia'etes *erlu ditekankan *entin%nya keteraturan akan dala hal "adwal akan/ "enis dan "ulah akanan/ terutaa *ada ereka yan% en%%unakan o'at *enurun %lukosa darah atau insulin# 2ntervensi +arakolo%is dita'ahkan "ika sasaran %lukosa darah 'elu terca*ai den%an *en%aturan akan dan latihan "asani# Ko*osisi akanan yan% dian"urkan terdiri dari!6/111# Kar'ohidrat Kar'ohidrat yan% dian"urkan se'esar 44564> total asu*an ener%i# .e'atasan kar'ohidrat total M 130 dian"urkan# Makanan harus en%andun% kar'ohidrat terutaa yan% 'erserat tin%%i#Dula dala 'u'u di*er'olehkan sehin%%a *enyandan% dia'etes da*at akan saa den%an akanan keluar%a yan% lain# 3ukrosa tidak 'oleh le'ih dari 4> total asu*an ener%i#.eanis alternati+ da*at di%unakan se'a%ai *en%%anti %ula/ asal tidak ele'ihi 'atas aan konsusi harian (%ccepted (aily )ntake)#Makan ti%a kali sehari untuk endistri'usikan asu*an kar'ohidrat dala sehari# Kalau di*erlukan da*at di'erikan akanan selin%an 'uah atau akanan lain se'a%ai 'a%ian dari ke'utuhan kalori sehari#2# ?eak 7su*an leak dian"urkan sekitar 20524> ke'utuhan kalori# ,idak di*erkenankan ele'ihi 30> total asu*an ener%i# ?eak "enuh M 9 > ke'utuhan kalori# ?eak tidak "enuh %anda M 10 >/ sele'ihnya dari leak tidak "enuh tun%%al# -ahan akanan yan% *erlu di'atasi adalah yan% 'anyak en%andun% leak "enuh dan leak trans antara lain ! da%in% 'erleak dan susu *enuh (,hole milk)# 7n"uran konsusi kolesterol M 300 %/hari#3# .rotein &i'utuhkan se'esar 10 = 20> total asu*an ener%i# 3u'er *rotein yan% 'aik adalah seafood (ikan/ udan%/ cui/ dll)/ da%in% tan*a leak/ aya tan*a kulit/ *roduk susu rendah leak/ kacan%5kacan%an/ tahu/ dan te*e# .ada *asien den%an ne+ro*ati *erlu *enurunan asu*an *rotein en"adi 0/< %/k% -- *erhari atau 10> dari ke'utuhan ener%i dan 64> hendaknya 'ernilai 'iolo%ik tin%%i#4# 1atriu 7n"uran asu*an natriu untuk *enyandan% dia'etes saa den%an an"uran untuk asyarakat uu yaitu tidak le'ih dari 3000 % atau saa den%an 659 % (1 sendok teh) %ara da*ur# Mereka yan% hi*ertensi/ *e'atasan natriu sa*ai 2400 % %ara da*ur# 3u'er natriu antara lain adalah %ara da*ur/ vetsin/ soda/ dan 'ahan *en%awet se*erti natriu 'enFoat dan natriu nitrit#4# 3erat 3e*erti halnya asyarakat uu *enyandan% dia'etes dian"urkan en%onksusi cuku* serat dari kacan%5kacan%an/ 'uah dan sayuran/ serta su'er kar'ohidrat yan% tin%%i serat/ karena en%andun% vitain/ ineral/ serat/ dan 'ahan lain yan% 'aik untuk kesehatan# 7n"uran konsusi serat adalah N 24 %/1000 kkal/hari#6# .eanis 7lternati+.eanis dikelo*okkan en"adi *eanis 'er%iFi dan *eanis tak 'er%iFi# ,erasuk *eanis 'er%iFi adalah %ula alkohol dan +ruktosa# Dula alkohol antara lain isomalt- lactitol- maltitol- mannitol- sorbitol- dan .ylitol# &ala *en%%unaannya/ *eanis 'er%iFi *erlu di*erhitun%kan kandun%an kalorinya se'a%ai 'a%ian dari ke'utuhan kalori sehari# Fruktosa tidak dian"urkan di%unakan *ada *enyandan% dia'etes karena e+ek sa*in% *ada leak darah# .eanis tak 'er%iFi terasuk! as*arta/ sakarin/ acesul+ae *otassiu/ sukralose/ dan neotae# .eanis aan di%unakan se*an"an% tidak ele'ihi 'atas aan (%ccepted (aily )ntake/7&2)#Kebutuhan Kalori/7da 'e'era*a cara untuk enentukan "ulah kalori yan% di'utuhkan *enyandan% dia'etes# &i antaranya adalah den%an e*erhitun%kan ke'utuhan kalori 'asal yan% 'esarnya 24530 kalori/k%-- ideal/ dita'ah atau dikuran%i 'er%antun% *ada 'e'era*a +aktor yaitu "enis kelain/ uur/ aktivitas/ 'erat 'adan/ dan lain5lain# .erhitun%an 'erat 'adan 2deal (--2) den%an ruus -rocca yan% diodi+ikasi adalah!-erat 'adan ideal O :0> 8 (,- dala c 5 100) 8 1 k%#-a%i *ria den%an tin%%i 'adan di 'awah 160 c dan wanita di 'awah 140 c/ ruus diodi+ikasi en"adi!-erat 'adan ideal (--2) O (,- dala c 5 100) 8 1 k%#-- 1oral ! -- ideal N 10 >Kurus ! M --2 5 10 >Deuk! K --2 J 10 >Faktor5+aktor yan% enentukan ke'utuhan kalori antara lain !1# Jenis Kelain! Ke'utuhan kalori *ada wanita le'ih kecil dari*ada *ria# Ke'utuhan kalori wanita se'esar 24 kal/k% -- dan untuk *ria se'esar 30 kal/k%--#2# Uur! Untuk *asien usia di atas 40 tahun/ ke'utuhan kalori dikuran%i 4> untuk dekade antara 40 dan 4: tahun/ dikuran%i 10> untuk usia 60 s/d 6: tahun dan dikuran%i 20>/ di atas 90 tahun#3# 7ktivitas Fisik atau .eker"aan! Ke'utuhan kalori da*at dita'ah sesuai den%an intensitas aktivitas +isik dan *ena'ahan se"ulah 10> dari ke'utuhan 'asal di'erikan *ada kedaaan istirahat/ 20> *ada *asien den%an aktivitas rin%an/ 30> den%an aktivitas sedan%/ dan 40> den%an aktivitas san%at 'erat#4# -erat -adan! -ila ke%eukan dikuran%i sekitar 20530> 'er%antun% ke*ada tin%kat ke%eukan/ 'ila kurus dita'ah sekitar 20530> sesuai den%an ke'utuhan untuk enin%katkan --# Untuk tu"uan *enurunan 'erat 'adan "ulah kalori yan% di'erikan *alin% sedikit 1000 5 1200 kkal *erhari untuk wanita dan 120051600 kkal *erhari untuk *ria# Makanan se"ulah kalori terhitun% den%an ko*osisi terse'ut di atas di'a%i dala 3 *orsi 'esar untuk akan *a%i (20>)/ sian% (30>)/ dan sore (24>) serta 253 *orsi akanan rin%an (10514>) di antaranya# Untuk enin%katkan ke*atuhan *asien/ se"auh un%kin *eru'ahan dilakukan sesuai den%an ke'iasaan# Untuk *enyandan% dia'etes yan% en%ida* *enyakit lain/ *ola *en%aturan akan disesuaikan den%an *enyakit *enyertanya#0atihan 1asmani/.rinsi* latihan "asani yan% dilakukan!1# @ontinous!?atihan "asani harus 'erkesina'un%an dan dilakukan terusenerus tan*a 'erhenti# @ontoh! Jo%%in% 30 enit/ aka *asien harus elakukannya selaa 30 enit tan*a henti#2# Bhytical!?atihan olah ra%a di*ilih yan% 'eriraa yaitu otot5otot 'erkontraksi dan relaksasi secara teratur/ contohya 'erlari/ 'erenan%/ dan "alan kaki#3# 2nterval!?atihan dilakukan selan%5selin% antara %erak ce*at dan la'at# @ontoh! "alan ce*at diselin%i "alan la'at dan "o%%in% diselan%i "alan#4# .ro%resive!a# ?atihan dilakukan secara 'ertaha* sesuai kea*uan/ dari intensitas rin%an sa*ai sedan% selaa enca*ai 30 = 60 enit# '# 3asaran 0B O 94 = dari aksial 0B#c# Maksial 0B O 220 = (uur)#4# Endurance!?atihan daya tahan untuk enin%katkan kea*uan kardiores*irasi/ se*erti "alan "o%%in% dan se'a%ainya# ?atihan den%an *rinsi* se*erti di atas inial dilakukan 3 hari dala sein%%u/ sedan% 2 hari yan% lain da*at di%unakan untuk elakukan olah ra%a kesenan%annya# ;lahra%a yan% teratur eainkan *eran yan% san%at *entin% dala enan%ani dia'etes/ an+aat = an+aat utaanya se'a%ai 'erikut!a# ;lah ra%a e'antu e'akar kalori karena da*at en%uran%i 'erat 'adan#'# ;lah ra%a teratur da*at enin%katkan "ulah rese*tor *ada dindin% sel te*at insulin 'isa elekatkan diri#c# ;lah ra%a e*er'aiki sirkulasi darah dan en%uatkan otot "antun%#d# ;lah ra%a enin%katkan kadar kolesterol P'aikQ dan en%uran%i kadar kolesterol P"ahatQ#e# ;lah ra%a teratur 'isa e'antu ele*askan keceasan stress/ dan kete%an%an/ sehin%%a e'erikan rasa sehat dan 'u%ar#)nter"ensi $armakologis/-221# ;'at hi*o%likeik oral (;0;)-erdasarkan cara ker"anya/ ;0; di'a%i en"adi 4 %olon%an!a# .eicu sekresi insulin (insulin secretagogue)! sul+onilurea dan %linid'# .ena'ah sensitivitas terhada* insulin! tiaFolidindionc# .en%ha'at %lukoneo%enesis (et+orin)d# .en%ha'at a'sor*si %lukosa! *en%ha'at %lukosidase al+a#,a'el 6# Mekanise Ker"a dan E+ek 3a*in%6@ara ker"a utaa E+ek sa*in% utaa .enurunan 71@3ul+onilurea Menin%katkan sekresi insulin-- naik/ hi*o%likeia1/452>Dlinid Menin%katkan sekresi insulin-- naik/ hi*o%likeiaRMet+orin Menekan *roduksi %lukosa hati L ena'ah sensitivitas terhada* insulin&iare/ dis*e*sia/ asidosis laktat1/452>.en%ha'at %lukosidase al+aMen%ha'at a'sor*si %lukosaFlatulens/ tin"a le'ek0/451>,iaFolidindion Mena'ah sensitivitas insulinEdea 1/3>2nsulin Menekan *roduksi %lukosa hati/ stiulasi *ean+aatn%lukosa0i*o%likeia/ -- naik.otensial sa*ai noral3ul+onilurea;'at %olon%an ini e*unyai e+ek utaa enin%katkan sekresi insulin oleh sel 'eta *ankreas dan eru*akan *ilihan utaa untuk *asien den%an 'erat 'adan noral dan kuran%/ naun asih 'oleh di'erikan ke*ada *asien den%an 'erat 'adan le'ih# Untuk en%hindari hi*o%likeia 'erke*an"an%an *ada 'er'a%ai keadaaan se*erti oran% tua/ %an%%uan +aal %in"al dan hati/ kuran% nutrisi serta *enyakit kardiovaskular/ tidak dian"urkan *en%%unaan sul+onilurea ker"a *an"an%#6DlinidDlinid eru*akan o'at yan% cara ker"anya saa den%an sul+onilurea/ den%an *enekanan *ada enin%katkan sekresi insulin +ase *ertaa# Dolon%an ini terdiri dari 2 aca o'at yaitu! Be*a%linid (derivat asa 'enFoat) dan 1ate%linid (derivat +enilalanin)# ;'at ini dia'sor*si den%an ce*at setelah *e'erian secara oral dan diekskresi secara ce*at elalui hati#6,iaFolidindion,iaFolidindion (rosi%litaFon dan *io%litaFon) 'erikatan *ada ero.isome roliferator %cti"ated 3eceptor Gamma (..7B5S)/ suatu rese*tor inti di sel otot dan sel leak# Dolon%an ini e*unyai e+ek enurunkan resistensi insulin den%an enin%katkan "ulah *rotein *en%an%kut %lukosa/ sehin%%a enin%katkan a'ilan %lukosa di *eri+er# ,iaFolidindion dikontraindikasikan *ada *asien den%an %a%al "antun% kelas 252A karena da*at e*er'erat edea/retensi cairan dan "u%a *ada %an%%uan +aal hati# .ada *asien yan% en%%unakan tiaFolidindion *erlu dilakukan *eantauan +aal hati secara 'erkala#6Met+orin;'at ini e*unyai e+ek utaa en%uran%i *roduksi %lukosa hati (%lukoneo%enesis)/di sa*in% "u%a e*er'aiki a'ilan %lukosa *eri+er# ,erutaa di*akai *ada *enyandan% dia'etes %euk# Met+orin dikontraindikasikan *ada *asien den%an %an%%uan +un%si %in"al (seru kreatinin K 1/4 %/d?) dan hati/ serta *asien5*asien den%an kecenderun%an hi*okseia (isalnya *enyakit sere'ro5 vaskular/ se*sis/ ren"atan/ %a%al "antun%)# Met+orin da*at e'erikan e+ek sa*in% ual# Untuk en%uran%i keluhan terse'ut da*at di'erikan *ada saat atau sesudah akan#67car'ose;'at ini 'eker"a den%an en%uran%i a'sor*si %lukosa di usus halus/ sehin%%a e*unyai e+ek enurunkan kadar %lukosa darah sesudah akan# %carbose tidak eni'ulkan e+ek sa*in% hi*o%likeia# E+ek sa*in% yan% *alin% serin% diteukan ialah ke'un% dan +latulens#62nsulinKadar %lukosa darah eru*akan kunci *en%atur sekresi insulin oleh sel5sel 'eta *ankreas/ walau*un asa aino/ keton/ *e*tida %astrointestinal/ dan neurotransitter "u%a e*en%aruhi sekresi insulin# Kadar %lukosa darah yan% K 3/: ol/? (90 %/dl) eran%san% sekresi insulin#1/2 3ekresi insulin +isiolo%is terdiri dari sekresi 'asal dan sekresi *randial# ,era*i insulin diu*ayakan a*u eniru *ola sekresi insulin yan% +isiolo%is# &e+isiensi insulin un%kin 'eru*a de+isiensi insulin 'asal/ insulin *randial/ atau keduanya# &e+isiensi insulin 'asal enye'a'kan ti'ulnya hi*er%likeia *ada keadaan *uasa/ sedan%kan de+isiensi insulin *randial akan eni'ulkan hi*er%likeia setelah akan# ,era*iinsulin untuk su'titusi ditu"ukan untuk elakukan koreksi terhada* de+isiensi yan% ter"adi#6 ,era*i insulin da*at di'erikan secara tun%%al (satu aca) 'eru*a! insulin ker"a ce*at(rapid insulin)/ ker"a *endek (short acting)/ ker"a enen%ah (intermediate acting)/ ker"a *an"an% (long acting) atau insulin ca*uran teta* (premi.ed insulin)# .e'erian da*at *ula secara ko'inasi antara "enis insulin ker"a ce*at atau insulin ker"a *endek untuk koreksi de+isiensi insulin *randial/ den%an ker"a enen%ah atau ker"a *an"an% untuk koreksi de+isiensi insulin 'asal# Ju%a da*at dilakukan ko'inasi den%an ;0;# ,era*i insulin tun%%al atau ko'inasi disesuaikan den%an ke'utuhan *asien dan res*ons individu terhada* insulin/ yan% dinilai dari hasil *eeriksaan kadar %lukosa darah harian# .enyesuaian dosis insulin da*at dilakukan den%an ena'ah 254 unit setia* 354 hari 'ila sasaran tera*i 'elu terca*ai#2nsulin 'eker"a den%an enekan *roduksi %lukosa hati dan stiulasi *ean+aatan %lukosa# 2nsulin di*erlukan *ada keadaan!6 .enurunan 'erat 'adan yan% ce*at 0i*er%likeia 'erat yan% disertai ketosis Ketoasidosis dia'etic 0i*er%likeia hi*erosolar non ketotik 0i*er%likeia den%an asidosis laktat Da%al den%an ko'inasi ;0; dosis ha*ir aksial -erat (in+eksi sisteik/ o*erasi 'esar/ 2M7/ stroke) Kehailan den%an &M/dia'etes elitus %estasional yan% tidak terkendali den%an *erencanaan akan Dan%%uan +un%si %in"al atau hati yan% 'erat Kontraindikasi dan atau aler%i terhada* ;0;,era*i Ko'inasi.e'erian ;0; au*un insulin selalu diulai den%an dosis rendah/ untuk keudiandinaikkan secara 'ertaha* sesuai den%an res*ons kadar %lukosa darah# -ersaaan den%an *en%aturan diet dan ke%iatan "asani/ 'ila di*erlukan da*at dilakukan *e'erian ;0; tun%%al atau ko'inasi ;0; se"ak dini# ,era*i den%an ;0; ko'inasi/ harus di*ilih dua aca o'at dari kelo*ok yan% e*unyai ekanise ker"a 'er'eda# -ila sasaran kadar %lukosa darah 'elu terca*ai/ da*at *ula di'erikan ko'inasi ti%a ;0; dari kelo*ok yan% 'er'eda atau ko'inasi ;0; den%an insulin# .ada *asien yan% disertai den%an alasan klinik di ana insulin tidak eun%kinkan untuk di*akai di*ilih tera*i den%an ko'inasi ti%a ;0;# Untuk ko'inasi ;0; dan insulin/ yan% 'anyak di*er%unakan adalah ko'inasi ;0; dan insulin 'asal (insulin ker"a enen%ah atau insulin ker"a *an"an%) yan% di'erikan *ada ala hari en"elan% tidur# &en%an *endekatan tera*i terse'ut *ada uunya da*at di*eroleh kendali %lukosa darah yan% 'aik den%an dosis insulin yan% cuku* kecil# &osis awalinsulin ker"a enen%ah adalah 6510 unit yan% di'erikan sekitar "a 22#00/ keudian dilakukan evaluasi dosis terse'ut den%an enilai kadar %lukosa darah *uasa keesokan harinya# -ila den%an cara se*erti di atas kadar %lukosa darah se*an"an% hari asih tidak terkendali/ aka o'at hi*o%likeik oral dihentikan dan di'erikan insulin sa"a#6&. Hubungan TB paru dengan DM Epide%i#"#gi.revalensi ,- enin%kat seirin% den%an *enin%katan *revalensi &M# Frekuensi &M *ada *asien ,- di*erkirakan sekitar 10514> dan *revalensi *enyakit ini 254 kali le'ih tin%%i *ada *asien dia'etes di'andin%kan den%an kontrol yan% non5dia'etes#11/12 &ala studi ter'arudi ,aiwan dise'utkan 'ahwa dia'etes eru*akan koor'id dasar terserin% *ada *asien ,- yan% telah dikon+irasi den%an kultur/ ter"adi *ada sekitar 21/4> *asien#13 Menurut *enelitian yan% dilakukan oleh 7lis"ah'ana et al< di 2ndonesia *ada tahun 200152004/ &M le'ih 'anyak diteukan *ada *asien ,- *aru di'andin%kan den%an non ,-#'angguan !iste% I%un pada Diabetes Me"itus&ia'etes elitus eru*akan suatu *enyakit yan% da*at enye'a'kan *enurunan siste iunitas selular# ,erda*at *enurunan "ulah sel li+osit , dan netro+il *ada *asien &M yan% disertai den%an *enurunan "ulah , hel*er 1 (,h1) dan *enurunan *roduksi ediator in+laasi se*erti ,1F T/ 2?51U/ serta 2?56# ?i+osit ,h1 e*unyai *eranan *entin% untuk en%ontrol dan en%ha'at *ertu'uhan 'asil M#t'/ sehin%%a terda*atnya *enurunan *ada "ulah au*un +un%si li+osit , secara *rier akan 'ertan%%un%"awa' terhada* ti'ulnya kerentanan *asien &M untuk terkena ,-# Fun%si akro+a% "u%a en%alai %an%%uan yan% ditandai den%an ketidaka*uan untuk en%hasilkan reacti"e o.ygen species/ +un%si keotaksis/ dan +a%ositik yan% enurun#13 2n+eksi oleh 'asil tu'erkel akan enye'a'kan %an%%uan yan% le'ih lan"ut *ada sitokin/ akro+a%5onosit dan *o*ulasi sel , @&4/@& secara si%ni+ikan da*at enekan +un%si *en%hancuran oksidati+ dari akro+a%# .enderita &M yan% kuran% terkontrol den%an kadar heo%lo'in ter%likasi (0'71c) tin%%ienye'a'kan,- en"adi le'ih *arah dan 'erhu'un%an den%an ortalitas yan% le'ih tin%%i# 3elain ter"adi kerusakan *ada *roses iunolo%i/ *ada *asien &M"u%a terda*at %an%%uan +isiolo%is *aru se*erti ha'atan dala *roses *e'ersihan sehin%%a eudahkan *enye'aran in+eksi *ada inan%# Dlikosilasi non enFiatik *ada *rotein "arin%an en%induksi ter"adinya %an%%uan *ada +un%si ukosilier atau enye'a'kan neuro*ati otono dia'etik sehin%%a enye'a'kan a'noralitas *ada tonus 'asal "alan na*as yan% en%aki'atkan enurunnya reakti+itas 'ronkus serta 'ronkodilatasi#13/14 Dan%%uan +un%si iun dan +isiolo%i *aru *ada *asien &M di"elaskan *ada ta'el 1#,a'el 9# Dan%%uan +un%si iun dan +isiolo%is *aru *enderita &M16/19Ke"ainan $ungsi i%un#"#gi paru pada DM Dis$ungsi $isi#"#gis paru pada DMDan%%uan keotaksis/ *erlen%ketan/ +a%ositosis dan ikro'isida *olior+onuklearBeakti+itas 'ronkial 'erkuran%.enurunan onosit *eri+er den%an %an%%uan.enurunan elastic recoil dan volue *aru+a%ositosis -uruknya +un%si trans+orasi sel 'last en"adili+osit.enurunan ka*asitas di+usi@acat +un%si o*sonisasi @3# 3u'atan ukus *ada saluran na*as .enurunan res*ons ventilasi terhada* hi*okseia Hiperg"ike%ia Akibat Tuberku"#sis.ada awal a'ad ke51:/ Boot en%atakan 'ahwa *asien ,- tidak akan 'erke'an% en"adi &M di'andin%kan den%an *asien 'ukan ,-/ naun *andan%an ini keudian 'eru'ah *ada tahun 1:49 setelah 1ichols eneukan 'ahwa *ada 19< *asien ,- ternyata 4> 'erke'an% en"adi &M dan 22> e*erlihatkan kelainan *ada u"i *ena*isan# .enelitian ultisenter yan% diadakan di 2ndia *ada tahun 1: / *ada laki5laki usia diatas 40 tahun dida*atkan an%ka *revalensi se'esar 19/ di'andin%kan den%an usia di 'awah 40 tahun yaitu se'esar 4/1># 3eentara *ada *ere*uanasin%5asin% adalah se'esar 23/4> dan 4/0># 3ecara keseluruhan untuk laki5laki dan *ere*uan asin%5asin%en"adi 10> dan #13.enelitian di 2ndonesia yan% dilakukan oleh 7lis"ah'ana dkk# eneukan 13> *asien,- ternyata eiliki &M/ "ulah ini le'ih 'esar 'ila di'andin%kan kontrol tan*a ,- den%an usia dan "enis kelain yan% saa yaitu hanya se'esar 3/2> yan% eiliki &M/ dari 13> *asien terse'ut ternyata 60> didia%nosis se'a%ai *asien &M 'aru#16 .enelitian di 1i%eria "u%aenda*atkan hasil 'ahwa *ada *asien ,- yan% disertai den%an %an%%uan toleransi %lukosa ternyata setelah 3 'ulan di'erikan *en%o'atan ,- hasil tes toleransi %lukosa ke'ali noral#12/13 .enelitian di,anFania *ada 406 *asien ,- *aru den%an s*utu 'akteri tahan asa (-,7) *ositi+/ : di antaranya diketahui enderita &M# &ia'etes ellitus yan% didia%nosis elalui tes toleransi %lukosa oral (,,D;) *ada 11 *asien ,- ta'ahan e'erikan *enin%katan *ada *revalens &M en"adi 4># Dan%%uan toleransi %lukosa (D,D) terda*at *ada )# 3e'a%ai *er'andin%an survei ,,D; seru*a yan% dilakukan Du*tan dan 3hah *ada suatu kounitas enda*atkan *revalens &M hanya se'esar 0/:> dan D,D se'esar *asien# 0al ini un%kin da*at en"elaskan res*on *en%o'atan yan% le'ih rendah *ada *asien ,- den%an &M# 1aun/ studita'ahan lain yan% en"elaskan res*on *en%etahuan le'ih rendah *ada ,- den%an &M ini teta* di*erlukan# Untuk en%ontrol kadar %ula darah dilakukan *en%o'atan sesuai standar *en%o'atan &M yan% diulai den%an tera*i %iFi edis dan latihan "asani selaa 'e'era*a waktu# -ila kadar %lukosa darah 'elu enca*ai sasaran/ dilakukan intervensi +arakolo%is den%an o'at anti dia'etes atau den%an suntikan insulin# 1aun dala *e'erian o'at oral antidia'etes *ada kasus ini harus di*erhatikan adanya interaksi den%an o'at anti tu'erkulosis#6.en%o'atan ,-5&M eli*uti *en%o'atan terhada* &M dan *en%o'atan ,- *aru secara 'ersaaan# ,erda*at 'e'era*a *rinsi* dala *enatalaksaan *asien ,-5&M/ yaitu !231# .en%o'atan te*at#2# .asien &M den%an kontrol %likeik yan% 'uruk harus dirawat untuk ensta'ilkan kadar %ula darahnya#3# 2nsulin se'aiknya di%unakan untuk en%ontrol kadar %ula darah#4# ;'at hi*o%likei oral hanya di%unakan *ada kasus &M rin%an karena terda*at interaksi ri+a*isin den%an ;0;#4# Kesei'an%an %likeik harus terca*ai karena *entin% untuk ke'erhasilan tera*i ;7,# ,ar%et yan% harus dica*ai yaitu kadar %ula darah *uasa M 120 %> dan 0'71c M 9>#6# Keotera*i yan% e+ekti+ dan 'aik san%atlah *entin%/ lakukan onitorin% terhada* e+ek sa*in% o'at terutaa e+ek sa*in% terhada* he*ar dan siste sara+# .erti'an%kan *en%%unaan *iridoksin *ada *e'erian 210 terutaa untuk *asien den%an neuro*ati *eri+er#9# &urasi keotera*i ditentukan oleh kontrol dia'etes dan res*on *asien terhada* *en%o'atan# .en%o'atan yan% le'ih laa un%kin di*erlukan#