BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Dalam Lokakarya Nasional Keperawatan di Jakarta (1983) telah disepakati bahwa keperawatan adalah “suatu bentuk pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-kultural dan spiritual yang didasarkan pada pencapaian kebutuhan dasar manusia”. Dalam hal ini asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien bersifat komprehensif, ditujukan pada individu, keluarga dan masyarakat, baik dalam kondisi sehat dan sakit yang mencakup seluruh kehidupan manusia. Sedangkan asuhan yang diberikan berupa bantuian-bantuan kepada pasien karena adanya kelemahan fisik dan mental, keterbatasan pengetahuan serta kurangnya kemampuan dan atau kemauan dalam melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri.

Pada makalah ini akan dibahas secara singkat asuhan keperawatan pada pasien lanjut usia di tatanan klinik (clinical area), dimanan pendekatan yang digunakan adalah proses keperawatan yang meliputi pengkajian (assessment), merumuskan diagnosa keperawatan (Nursing diagnosis), merencanakan tindakan keperawatan (intervention), melaksanakan tindakan keperawatan (Implementation) dan melakukan evaluasi (Evaluation). Dibawah ini ada beberapa alasan timbulnya perhatian kepada lanjut usia, yaitu :

1. Pensiunan dan masalah-masalahnya2. Kematian mendadak karena penyakit jantung dan stroke3. Meningkatnya jumlah lanjut usia4. Pencemaran pelayanan kesehatan5. Kewajiban Pemerintahterhadap orang cacat dan jompo6. perkembangan ilmu7. Program PBB8. Konfrensi Internasional di WINA tahun 19839. Kurangnya jumlah tempat tidur di rumah sakit10. Mahalnya obat-obatan

BAB II

PEMBAHASAN

1. A. Kegiatan Asuhan Keperawatan Dasar Bagi Lansia

Kegiatan Asuhan Keperawatan Dasar Bagi Lansia menurut Depkes, dimaksudkan untuk memberikan bantuan, bimbingan pengawasan, perlindungan dan pertolongan kepada lanjut usia secara individu maupun kelompok, seperti di rumah / lingkungan keluarga, Panti Werda maupun Puskesmas, yang diberikan oleh perawat. Untuk asuhan keperawatan yang masih dapat dilakukan oleh anggota keluarga atau petugas sosial yang bukan tenaga keperawatan, diperlukan latihan sebelumnya atau bimbingan langsung pada waktu tenaga keperawatan melakukan asuhan keperawatan di rumah atau panti.

Adapun asuhan keperawatan dasar yang diberikan, disesuaikan pada kelompok lanjut usia, apakah lanjut usia aktif atau pasif, antara lain:

1        Untuk lanjut usia yang masih aktif, asuhan keperawatan dapat berupa dukungan tentang personal hygiene: kebersihan gigi dan mulut atau pembersihan gigi palsu: kebersihan diri termasuk kepala, rambut, badan, kuku, mata serta telinga: kebersihan lingkungan seperti tempat tidur dan ruangan : makanan yang sesuai, misalnya porsi kecil bergizi, bervariai dan mudah dicerna, dan kesegaran jasmani.

2        Untuk lanjut usia yang mengalami pasif, yang tergantung pada orang lain. Hal yang perlu diperhatikan dalam memberikan asuhan keperawatan pada lanjut usia pasif pada dasarnya sama seperti pada lanjut usia aktif, dengan bantuan penuh oleh anggota keluarga atau petugas. Khususnya bagi yang lumpuh, perlu dicegah agar tidak terjadi dekubitus (lecet).

Lanjut usia mempunyai potensi besar untuk menjadi dekubitus karena perubahan kulit berkaitan dengan bertambahnya usia, antara lain:

1. Berkurangnya jaringan lemak subkutan2. Berkurangnya jaringan kolagen dan elastisitas3. Menurunnya efisiensi kolateral capital pada kulit sehingga kulit menjadi lebih tipis

dan rapuh4. Adanya kecenderungan lansia imobilisasi sehingga potensi terjadinya dekubitus.

1. B. Pendekatan Perawatan Lanjut Usia 1. Pendekatan fisik

Perawatan yang memperhatikan kesehatan obyektif, kebutuhan, kejadian-kejadian yang dialami klien lanjut usia semasa hidupnya, perubahan fisik pada organ tubuh, tingkat kesehatan yang masih bias di capai dan dikembangkan, dan penyakit yang yang dapat dicegah atau ditekan progresifitasnya. Perawatan fisik secara umum bagi klien lanjut usia dapat dibagi atas dua bagian yaitu:

1. Klien lanjut usia yang masih aktif, yang keadaan fisiknya masih mampu bergerak tanpa bantuan orang lain sehingga untuk kebutuhannya sehari-hari masih mampu melakukan sendiri.

2. Klien lanjut usia yang pasif atau yang tidak dapat bangun, yang keadaan fisiknya mengalami kelumpuhan atau sakit. Perawat harus mengetahui dasar perawatan klien usia lanjut ini terutama tentang hal-hal yang berhubungan dengan keberhasilan perorangan untuk mempertahankan kesehatannya.

Kebersihan perorangan sangat penting dalam usaha mencegah timbulnya peradangan, mengingat sumber infeksi dapat timbul bila keberhasilan kurang mendapat perhatian.

Disamping itu kemunduran kondisi fisik akibat proses penuaan, dapat mempengaruhi ketahanan tubuh terhadap gangguan atau serangan infeksi dari luar. Untuk klien lanjut usia yang masih aktif dapat diberikan bimbingan mengenai kebersihan mulut dan gigi, kebersihan kulit dan badan, kebersihan rambut dan kuku, kebersihan tempat tidur serta posisi tidurnya, hal makanan, cara memakan obat, dan cara pindahdari tempat tidur ke kursi atau sebaliknya. Hal ini penting meskipun tidak selalu keluhan-keluhan yang dikemukakan atau gejala yang ditemukan memerlukan perawatan, tidak jarang pada klien lanjut usia dihadapkan pada

dokter dalam keadaan gawat yang memerlukan tindakan darurat dan intensif, misalnya gangguan serebrovaskuler mendadak, trauma, intoksikasi dan kejang-kejang, untuk itu perlu pengamatan secermat mungkin.

Adapun komponen pendekatan fisik yang lebuh mendasar adalah memperhatikan atau membantu para klien lanjut usia untuk bernafas dengan lancar, makan, minum, melakukan eliminasi, tidur, menjaga sikap tubuh waktu berjalan, tidur, menjaga sikap, tubuh waktu berjalan, duduk, merubah posisi tiduran, beristirahat, kebersihan tubuh, memakai dan menukar pakaian, mempertahankan suhu badan melindungi kulit dan kecelakaan.Toleransi terhadap kakurangan O2 sangat menurun pada klien lanjut usia, untuk itu kekurangan O2 yang mendadak harus disegah dengan posisi bersandar pada beberapa bantal, jangan melakukan gerak badan yang berlebihan.

Seorang perawat harus mampu memotifasi para klien lanjut usia agar mau dan menerima makanan yang disajikan. Kurangnya kemampuan mengunyah sering dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan. Untuk mengatasi masalah ini adalah dengan menghidangkan makanan agak lunak atau memakai gigi palsu. Waktu makan yang teratur, menu bervariasi dan bergizi, makanan yang serasi dan suasana yang menyenangkan dapat menambah selera makan, bila ada penyakit tertentu perawat harus mengatur makanan mereka sesuai dengan diet yang dianjurkan.

Kebersihan perorangan sangat penting dalam usaha mencegah timbulnya peradangan, mengingat sumber infeksi bisa saja timbul bila kebersihan kurang mendapat perhatian. Oleh karena itu, kebersihan badan, tempat tidur, kebersihan rambut, kuku dan mulut atau gigi perlu mendapat perhatian perawatan karena semua itu akan mempengaruhi kesehatan klien lanjut usia.

Perawat perlu mengadakan pemeriksaan kesehatan, hal ini harus dilakukan kepada klien lanjut usia yang diduga menderita penyakit tertentu atau secara berkala bila memperlihatkan kelainan, misalnya: batuk, pilek, dsb. Perawat perlu memberikan penjelasan dan penyuluhan kesehatan, jika ada keluhan insomnia, harus dicari penyebabnya, kemudian mengkomunikasikan dengan mereka tentang cara pemecahannya. Perawat harus mendekatkan diri dengan klien lanjut usia membimbing dengan sabar dan ramah, sambil bertanya apa keluhan yang dirasakan, bagaimana tentang tidur, makan, apakah obat sudah dimminum, apakah mereka bisa melaksanakan ibadah dsb. Sentuhan (misalnya genggaman tangan) terkadang sangat berarti buat mereka.

1. Pendekatan psikis

Disini perawat mempunyai peranan penting untuk mengadakan pendekatan edukatif pada klien lanjut usia, perawat dapat berperan sebagai supporter , interpreter terhadap segala sesuatu yang asing, sebagai penampung rahasia yang pribadi dan sebagai sahabat yang akrab. Perawat hendaknya memiliki kesabaran dan ketelitian dalam memberikan kesempatan dan waktu yang cukup banyak untuk menerima berbagai bentuk keluhan agar para lanjut usia merasa puas. Perawat harus selalu memegang prinsip ” Tripple”, yaitu sabar, simpatik dan service.

Pada dasarnya klien lanjut usia membutuhkan rasa aman dan cinta kasih sayang dari lingkungan, termasuk perawat yang memberikan perawatan.. Untuk itu perawat harus selalu

menciptakan suasana yang aman , tidak gaduh, membiarkan mereka melakukan kegiatan dalam batas kemampuan dan hobi yang dimilikinya.

Perawat harus membangkitkan semangat dan kreasi klien lanjut usia dalam memecahkan dan mengurangi rasa putus asa , rendah diri, rasa keterbatasan sebagai akibat dari ketidakmampuan fisik, dan kelainan yang dideritanya.

Hal itu perlu dilakukan karena perubahan psikologi terjadi karena bersama dengan semakin lanjutnya usia. Perubahan-perubahan ini meliputi gejala-gejala, seperti menurunnya daya ingat untuk peristiwa yang baru terjadi, berkurangnya kegairahan atau keinginan, peningkatan kewaspadaan , perubahan pola tidur dengan suatu kecenderungan untuk tiduran diwaktu siang, dan pergeseran libido.

Perawat harus sabar mendengarkan cerita dari masa lampau yang membosankan, jangan menertawakan atau memarahi klien lanjut usia bila lupa melakukan kesalahan . Harus diingat kemunduran ingatan jangan dimanfaatkan untuk tujuan tertentu.

Bila perawat ingin merubah tingkah laku dan pandangan mereka terhadap kesehatan, perawat bila melakukannya secara perlahan –lahan dan bertahap, perawat harus dapat mendukung mental mereka kearah pemuasan pribadi sehinga seluruh pengalaman yang dilaluinya tidak menambah beban, bila perlu diusahakan agar di masa lanjut usia ini mereka puas dan bahagia.

1. Pendekatan sosial

Mengadakan diskusi, tukar pikiran, dan bercerita merupakan salah satu upaya perawat dalam pendekatan social. Memberi kesempatan untuk berkumpul bersama dengan sesama klien usia berarti menciptakan sosialisasi mereka. Jadi pendekatan social ini merupakan suatu pegangan bagi perawat bahwa orang yang dihadapinya adalah makhluk sosial yang membutuhkan orang lain

Penyakit memberikan kesempatan yang seluas-luasnya kepada para lanjut usia untuk mengadakan konunikasi dan melakukan rekreasi, misal jalan pagi, nonton film, atau hiburan lain. Tidak sedikit klien tidak tidur terasa, stress memikirkan penyakitnya, biaya hidup, keluarga yang dirumah sehingga menimbulkan kekecewaan, ketakutan atau kekhawatiran, dan rasa kecemasan.

Tidak jarang terjadi pertengkaran dan perkelahian diantara lanjut usia, hal ini dapat diatasi dengan berbagai cara yaitu mengadakan hak dan kewajiban bersama. Dengan demikian perawat tetap mempunyai hubungan komunikasi baik sesama mereka maupun terhadap petugas yang secara langsung berkaitan dengan pelayanan kesejahteraan sosial bagi lanjut usia di Panti Werda.

1. Pendekatan spiritual

Perawat harus bisa memberikan ketenangan dan kepuasan batin dalam hubungannya dengan Tuhan atau agama yang dianutnua dalam kedaan sakit atau mendeteksikematian.

Sehubungan dengan pendekatan spiritual bagi klien lanjut usia yang menghadapi kematian, DR. Tony styobuhi mengemukakn bahwa maut sering kali menggugah rasa takut. Rasa

semacam ini didasari oleh berbagai macam factor, seperti ketidak pastian akan pengalaman selanjutnya, adanya rasa sakit dan kegelisahan kumpul lagi bengan keluatga dan lingkungan sekitarnya. Dalam menghadapi kematian setiap klien lanjut usia akan memberikan reaksi yang berbeda, tergantung dari kepribadian dan cara dalam mengahadapi hidup ini. Adapun kegelisahan yang timbul diakibatkan oleh persoalan keluarga perawat harus dapat meyakinkan lanjut usia bahwa kalaupun kelurga tadi di tinggalkan , masih ada orang lain yang mengurus mereka. Sedangkan rasa bersalah selalu menghantui pikiran lanjut usia.

Umumnya pada waktu kematian akan datang agama atau kepercayaan seseorang merupakan factor yang penting sekali. Pada waktu inilah kelahiran seorang iman sangat perlu untuk melapangkan dada klien lanjut usia.

Dengan demikian pendekatan perawat pada klien lanjut usia bukan hanya terhadap fisik saja, melainkan perawat lebih dituntut menemukan pribadi klien lanjut usia melalui agama mereka.

1. C. Tujuan Asuhan Keperawatan Lanjut Usia

Agar lanjut usia dapat melaukan kegiatan sehari –hari secara mandiri dengan:

1. Mempertahankan kesehatan serta kemampuan dari mereka yang usianya telah lanjut dengan jalan perawatan dan pencegahan.

2. Membantu mempertahankan serta membesarkan daya hidup atau semangat hidup klien lanjut usia (life support)

3. menolong dan merawat klien lanjut usia yang menderita penyakit atau gangguan baik kronis maupun akut.

4. Merangsang para petugas kesehatan untuk dapat mengenal dan menegakkan diagnosa yang tepat dan dini, bila mereka menjumpai kelainan tertentu

5. Mencari upaya semaksimal mungkin, agar para klien lanjut usia yang menderita suatu penyakit, masih dapat mempertahankan kebebasan yang maksimal tanpa perlu suatu pertolongan (memelihara kemandirian secara maksimal).

1. D. Fokus Keperawatan Lanjut Usia

Keperawatan lanjut usia berfokus pada :

1. Peningkatan kesehatan (helth promotion)2. Pencegahan penyakit (preventif)3. Mengoptimalkan fungsi mental4. Mengatasi gangguan kesehatan yang umum.

1. E. Diagnosa Keperawatan 1. Aspek fisik atau biologis

1. Dx : Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d tidak mampu dalam memasukkan, memasukan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena factor biologi.

NOC I : Status nutrisi

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3X24 jam pasien diharapkan mampu:

1. Asupan nutrisi tidak bermasalah2. Asupan makanan dan cairan tidak bermasalah3. Energy tdak bermasalah4. Berat badan ideal

NIC I : Manajemen ketidakteraturan makan (eating disorder management)

1. Kolaborasi dengan anggota tim kesehatan untuk memuat perencanaan perawatan jika sesuai.

2. Diskusikan dengan tim dan pasien untuk membuat target berat badann, jika berat badan pasien tdak sesuia dengan usia dan bentuk tubuh.

3. Diskusikan dengan ahli gizi untuk menentukan asupan kalori setiap hari supaya mencapai dan atau mempertahankan berat badan sesuai target.

4. Ajarkan dan kuatkan konsep nutrisi yang baik pada pasien5. Kembangkan hubungan suportif dengna pasien6. Dorong pasien untuk memonitor diri sendiri terhadap asupan makanan dan kenaikan

atau pemeliharaan berat badan7. Gunakan teknik modifikasi tingkah laku untuk meningkatkan berat badan dan untuk

menimimalkan berat badan.8. Berikan pujian atas peningkatan berat badan dan tingkah laku yang mendukung

peningkatan berat badan.

b        Dx. Gangguan pola tidur berhubungan dengan insomnia dalam waktu lama, terbangun lebih awal atau terlambat bangun dan penurunan kemampuan fungsi yng ditandai dengan penuaan perubahan pola tidur dan cemas

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2×24 jam pasien diharapkan dapat memperbaiki pola tidurnya dengan criteria :

1        Mengatur jumlah jam tidurnya

2        Tidur secara rutin

3        Miningkatkan pola tidur

4        Meningkatkan kualitas tidur

5        Tidak ada gangguan tidur

NIC : Peningkatan Tidur

1        Tetapkan pola kegiatan dan tidur pasien

2        Monitor pola tidur pasien dan jumlah jam tidurnya

3        Jelaskan pentingnya tidur selama sakit dan stress fisik

4        Bantu pasien untuk menghilangkan situasi stress sebelum jam tidurnya

c         Dx. Inkontinensia urin fungsional berhubungan dengan keterbatasan   neuromuskular yang ditandai dengan waktu yang diperlukan ke toilet melebihi waktu untuk menahan pengosongan bladder dan tidak mampu mengontrol pengosongan.

NOC            : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3×24 jam diharapkan pasien mampu :

1        Kontinensia Urin

2        Merespon dengan cepat keinginan buang air kecil (BAK).

3        Mampu mencapai toilet dan mengeluarkan urin secara tepat waktu.

4        Mengosongkan bladde dengan lengkap.

5        Mampu memprediksi pengeluaran urin.

NIC  : Perawatan Inkontinensia Urin

1        Monitor eliminasi urin

2        Bantu klien mengembangkan sensasi keinginan BAK.

3        Modifikasi baju dan lingkungan untuk memudahkan klien ke toilet.

4        Instruksikan pasien untuk mengonsumsi air minum sebanyak 1500 cc/hari.

d        Dx. Gangguan proses berpikir berhubungan dengan kemunduran atau kerusakan memori sekunder

NOC : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2×24 jam pasien diharapkan dapat meningkatkan daya ingat dengan criteria :

1        Mengingat dengan segera informasi yang tepat

2        Mengingat inormasi yang baru saja disampaikan

3        Mengingat informasi yang sudah lalu

NIC : Latihan Daya Ingat

1        Diskusi dengan pasien dan keluarga beberapa masalah ingatan

2        Rangsang ingatan dengan mengulang pemikiran pasien kemarin dengan cepat

3        Mengenangkan tentang pengalaman di masalalu dengan pasien

e         Dx. Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan struktur tubuh/fungsi yang ditandai dengan perubahan dalam mencapai kepuasan seksual.

TUJUAN

NOC            : Fungsi Seksual

1        Mengekspresikan kenyamanan

2        Mengekspresikan kepercayaan diri

NIC  : Konseling Seksual

1        Bantu pasien untuk mengekspresikan perubahan fungsi tubuh termasuk organ seksual seiring dengan bertambahnya usia.

2        Diskusikan beberapa pilihan agar dicapai kenyamanan.

f         Dx. Kelemahan mobilitas fisik b.d kerusakan musculoskeletal dan neuromuscular

Yang ditandai dengan :

1        Perubahan gaya berjalan

2        Gerak lambat

3        Gerak menyebabkan tremor

4        Usaha yang kuat untuk perubahan gerak

NOC : Level Mobilitas ( Mobility Level )

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2X24 jam diharapkan pasien dapat :

1        Memposisikan penampilan tubuh

2        Ambulasi : berjalan

3        Menggerakan otot

4        Menyambung gerakan/mengkolaborasikan gerakan

NIC :  Latihan dengan Terapi Gerakan ( Exercise Therapy Ambulation )

1        Kosultasi kepada pemberi terapi fisik mengenai rencana gerakan yang sesuai dengan kebutuhan

2        Dorong untuk bergerak secara bebas namun masih dalam batas yang aman

3        Gunakan alat bantu untuk bergerak, jika tidak kuat untuk berdiri (mudah goyah/tidak kokoh)

g        Dx. Kelelahan b.d kondisi fisik kurang

Yang ditandai dengan:

1        Peningkatan kebutuhan istirahat

2        Lelah

3        Penampilan menurun

NOC Activity Tolerance

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2X24 jam diharapkan pasien dapat:

1        Memonitor  usaha bernapas dalam respon aktivitas

2        Melaporkan aktivitas harian

3        Memonitor ECG dalam batas normal

4        Memonitor warna kulit

NIC Energy Management

1        Monitor intake nutrisi untuk memastikan sumber energi yang adekuat

2        Tentukan keterbatasan fisik pasien

3        Tentukan penyebab kelelahan

4        Bantu pasien untuk jadwal  istirahat

h        Dx. Risiko kerusakan integritas kulit

NOC : Kontrol Risiko ( risk control )

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2X24 jam diharapkan pasien dapat :

1        Kontrol perubahan status kesehatan

2        Gunakan support system pribadi untuk mengontrol risiko

3        Mengenal perubahan status kesehatan

4        Monitor factor risiko yang berasal dari lingkungan

NIC : penjagaan terhadap kulit ( skin surveillance )

1        Monitor area kulit yang terlihat kemerahan dan adanya kerusakan

2        Monitor kulit yang sering mendapat tekanan dan gesekan

3        Monitor warna kulit

4        Monitor suhu kulit

5        Periksa pakaian, jika pakaian terlihat terlalu ketat

1. Dx. Kerusakan Memori b.d  gangguan neurologis

Yang ditandai dengan :

1        Tidak mampu mengingat informasi factual

2        Tidak mampu mengingat kejadian yang baru saja terjadi atau masa lampau

3        Lupa dalam melaporkan atau menunjukkan pengalaman

4        Tidak mampu belajar atau menyimpan keterampilan atau informasi baru

NOC : Orientasi Kognitif

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2X24 jam diharapkan pasien dapat :

1        Mengenal diri sendiri

2        Mengenal orang atau hal penting

3        Mengenal tempatnya sekarang

4        Mengenal hari, bulan, dan tahun dengan benar

NIC : Pelatihan Memori ( Memory Training )

1        Stimulasi memory dengan mengulangi pembicaraan secara jelas di akhir pertemuan dengan pasien.

2        Mengenang pengalaman masa lalu dengan pasien.

3        Menyediakan gambar untuk mengenal ingatannya kembali

4        Monitor perilaku pasien selama terapi

1. Aspek psikososial 1. Dx. Coping tidak efektif b.d percaya diri tidak adekuat dalam kemampuan

koping, dukungan social tidak adekuat yang dibentuk dari karakteristik atau hubungan.

NOC I : koping (coping)

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3X24 jam pasien secara konsisten diharapkan mampu:

1. Mengidentifikasi pola koping efektif2. Mengedentifikasi pola koping yang tidak efektif3. Melaporkan penurunan stress4. Memverbalkan control perasaan5. Memodifikasi gaya hidup yang dibutuhkan6. Beradaptasi dengan perubahan perkembangan7. Menggunakan dukungan social yang tersedia8. Melaporkan peningkatan kenyamanan psikologis

NIC I : coping enhancement

1. Dorong aktifitas social dan komunitas2. Dorong pasien untuk mengembangkan hubungan3. Dorong berhubungan dengan seseorang yang memiliki tujuan dan ketertarikan yang

sama4. Dukung pasein untuk menguunakan mekanisme pertahanan yang sesuai.5. Kenalkan pasien kepada seseorang yang mempunyai latar belakang pengalaman yang

sama.6. Dx. Isolasi social b.d perubhaan penampilan fisik, peubahan keadaan sejahtera,

perubahan status mental.

NOC I : Lingkungan keluarga : internal ( family environment: interna)

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3X24 jam pasien secara konsisten diharapkan mampu:

1. Berpatisipasi dalam aktifitas bersama2. Berpatisipasi dala tradisi keluarga3. Menerima kujungan dari teman dan  anggota keluarga besar4. Memberikan dukungan satu sama lain5. Mengekspresikan perasaan dan masalah kepada yang lain.6. Mendorong anggota keluarga untuk tidak ketergantungan7. Berpatisipasi dalam rekreasi dan acara aktifitas komunitas8. Memecahkan masalah

NIC I : Keterlibatan keluarga (Family involvement)

1. Mengidentifikasikan kemampuan anggota keluarga untuk terlibat dalam perawatan pasien.

2. Menentukan sumber fisik, psikososial dan pendidikan pemberi pelayanan kesehatan yang utama.

3. Mengidentifkasi deficit perawatan diri pasien4. Menentukan tinggat ketergantungan pasien terhadap keluarganya  yang sesuai dengan

umur atau penyakitnya.5. Dx. Gangguan harga diri berhubungan dengan ketergantungan, perubahan peran,

perubahan citra tubuh dan fungsi seksual.

NOC :

Setelah dilakukan tindakan intervensi keperawatan selama 2×24 jam pasien diharapkan akan bisa memperbaiki konsep diri dengan criteria :

1. Mengidentifikasi pola koping terdahulu yang efektif dan pada saat ini tidak mungkin lagi digunakan akibat penyakit dan penanganan (pemakaian alkohol dan obat-obatan; penggunaan tenaga yang berlebihan)

2. Pasien dan keluarga mengidentifikasi dan mengungkapkan perasaan dan reaksinya terhadap penyakit dan perubahan hidup yang diperlukan

3. Mencari konseling profesional, jika perlu, untuk menghadapi perubahan akibat pnyakitnya

4. Melaporkan kepuasan dengan metode ekspresi seksual

NIC : Peningkatan harga diri

1. Kuatkan rasa percaya diri terhadap kemampuan pasien mengndalikan situasi2. Menguatkan tenaga pribadi dalam mengenal dirinya3. Bantu pasien untuk memeriksa kembali persepsi negative tentang dirinya4. Dx. Cemas b.d perubahan dalam status peran, status kesehatan, pola interaksi , fungsi

peran, lingkungan, status ekonomi

Yang ditandai dengan:

1. Ekspresi yang mendalam dalam perubahan hidup2. Mudah tersinggung3. Gangguan tidur

NOC  Anxiety Control

1. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2X24 jam diharapkan pasien dapat:2. Memonitor  intensitas  cemas3. Melaporkan tidur  yang adekuat4. Mengontrol respon cemas5. Merencanakan strategi koping dalamsituasi stress

NIC  Anxiety Reduction

1. Bantu pasien untuk menidentifikasi situasi percepatan cemas2. Dampingi pasien untuk mempromosikan kenyamanan dan mengurangi ketakutan3. Identifikasi ketika perubahan level cemas4. Instuksikan pasien dalam teknik relaksasi5. Dx. Resiko Kesendirian

NOC Family Coping

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2X24 jam diharapkan pasien dapat:

1. Mendemontrasikan fleksibelitas peran2. Mengatur masalah3. Menggunakan strategi penguranagn stress4. Menghadapi masalah

NIC  Family Support

1. Bantu pekembangan harapan yang realistis2. Identifikasi alami dukungan spiritual  bagi keluarga3. Berikan kepercayaan  dalam hubungan dengan keluarga4. Dengarkan untuk berhubungan dengan keluarga, perasan dan pertanyaan5. Dx. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dan ketergantungan fisik

(ketidakseimbangan mobilitas) serta psikologis yang disebabkan penyakit atau terapi

NOC : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2x24jam pasien diharapkan meningkatkan citra tubuhnya dengan criteria :

1. Merasa puas dengan penampilan tubuhnya2. Merasa puas dengan fungsi anggota badannya3. Mendiskripsikan bagian tubuh tambahan

NIC : Peningkatan Citra Tubuh

1. Bantu pasien untuk mendiskusikan perubahan karena penyakit atau pembedahan2. Memutuskan apakah perubahan fisik yang baru saja diterima dapat masuk dalam citra

tubuh pasien3. Memudahkan hubungan dengan individu lain yang mempunyai penyakit yang sama4. Aspek spiritual

Dx : Distress spiritual b.d peubahan hidup, kematian atau sekarat diri atau orang lain, cemas, mengasingkan diri, kesendirian atau pengasingan social, kurang sosiokultural.

NOC I : pengaharapan (hope)

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3X24 jam pasien secara luas diharapkan mampu:

1. Mengekspresikan orientasi masa depan yang positif2. Mengekspresikan arti kehidupan3. Mengekspresikan rasa optimis4. Mengekspresikan perasaan untuk mengontrol diri sendiri5. Mengekspresikan kepercayaan6. Mengekspresikan rasa percaya pada diri sendiri dan orang lain

NIC I : penanaman harapan (hope instillation)

1. Pengkaji pasian atau keluarga untuk mengidentifikasi area pengharapan dalam hidup2. Melibatkan pasien secara aktif dalam perawatan diri3. Mengajarkan keluarga tentang aspek positif pengharapan4. Memberikan kesempatan pasien atau keluarga terlibat dalam support group.5. Mengembangkan mekanisme paran koping pasien

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2009. http://askep- askeb.cz.cc/ diakses tanggal 10 maret 2010.

Jhonson, Marion dkk. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC). St. Louise, Missouri : Mosby, Inc.

McCloskey, Joanne C. 1996. Nursing Intervention Classification (NIC). St. Louise, Missouri : Mosby, Inc.

NANDA. Nursing Diagnoses: Definition and Classification 2005-2006. Philadelphia : NANDA International.

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA USIA LANJUTOleh: Eko Prabowo

Ruang Lingkup Keperawatan Gerontik

Keperawatan gerontik adalah ilmu yang mempelajari dan memberikan

pelayanan terhadap usia lanjut di berbagai tatanan dan membantu  usia lanjut untuk

mencapai dan mempertahankan fungsi yang optimal.

Lingkup praktek keperawatan gerontik meliputi pemberian asuhan

keperawatan, melaksanakan advokasi dan bekerja untuk meningkatkan kemampuan

kemandirian usia lanjut, mencegah dan meminimalkan kecacatan dan menunjang

proses kematian yang bermartabat.

Lingkup pelayanan pada usia lanjut  meliputi:

1.    Pelayanan kesehatan berbasis komunitas

Pelayanan pada usia lanjut di masyarakat bertujuan untuk meningkatkan kesehatan

dan kesejahteraan usia lajut melalui kegiatan secara berkelompok/peer group dan

meningkatkan kemandirian.  Pelayanan kesehatan yang dilakukan meliputi upaya

Promotif, Preventif, Kuratif, Rehabilitatif melalui kegiatan Posbindu, home care dan

asuhan keperawatan komunitas.

1)    Pelayanan Kesehatan Lansia Berbasis Institusi

(1)  Poliklinik Geriatrik (rawat jalan) bersifat subspesialistik.

Pelayanan yang diberikan meliputi  assesment, pengobatan sederhana dan

konsultasi

(2)  Bangsal Geriatrik Akut

Pelayanan yang diberikan meliputi  assesment, kuratif dan rehabilitatif terutama 

untuk usia lanjut penderita penyakit akut & sub akut : stroke, penyakit jantung, 

pneumonia, diabet.

(3)  Bangsal Geriatri Kronis / Rawat Inap

Merawat usia lanjut dengan penyakit kronis

(4)  Panti Werda = Nursing home

Layanan diberikan pada usia lanjut yang mengalami ketergantungan fisik,

memerlukan bantuan medis secara yang bersifat intermediate dan keterbatasan

keluarga dalam merawat   

(5)  Konsultasi Geriatri  : Layanan Konsultatif pada klien geriatrik

(6)  Respite care/tempat peristirahatan

Ditujukan pada usia lanjut dengan gangguan fungsional yang ringan/ mengalami

ketergantungan ringan dan tidak menghendaki tinggal di dalam keluarga

(7)  Perawatan harian/day care

Adalah pelayanan yang diberikan oleh perawat profesional kepada usia lanjut di

lingkungan masyarakat selama beberapa jam dalam setiap harinya,  ditujukan pada

usia lanjut  yang mengalami gangguan atau kemunduran fisik dan kognitif yang

membatasi kemandiriannya, tidak mengalami sakit yang parah, dimana keluarga

memiliki keterbatasan sumberdaya dalam merawat

2.    Kelompok Usia Lanjut

     Pembagian Usia Lanjut berdasarkan Kelompok umur :

1)    Usia pertengahan (Midle age)     : usia 45 sampai 59 tahun

2)    Lanjut usia   (Young Old)               : antara 60 sampai 74 tahun

3)    Lanjut usia tua    (Old)                    : antara 75 sampai 90

4)    Usia sangat tua  (Very Old)          : diatas 90 tahun

3.    Konsep Tentang Usia Lanjut :

         Pada Usia lanjut perkembangan lebih pada proses kematangan (maturasi)

         Jumlah Usia lanjut cenderung melonjak di masa-masa mendatang

         Usia Lanjut terjadi perubahan fisik dan psikososial

         Usia lanjut lebih berfokus pada dirinya sendiri

  Usia lanjut memiliki kemampuan memaksimalkan kemandiriannya, membangun hubungan

sosial, dan memlihara kehidupan yg berkualitas

         Kebutuhan khusus usia lanjut : peningkatan kesehatan dan pncegahan penyakit

4.    Jtng’s Theory of Individualism :

–     Perjalanan proses menua, perubahan kepribadian sering dimulai dari luar difokuskan

dan diperhatikan kemandirian dirinya di masyarakat ke arah dalam diri, seperti

individu mencari jawaban dari dalam diri.

–     Menua dikatakan sukses ketika seseorang melihat ke dalam dan nilai dirinya lebih

dari kehilangan atau pembatasan fisiknya. Individu dapat menerima prestasi dan

keterbatasannya.

Gambaran empat dimensi pada lansia terhadap proses menua Longaker

(1997)  :

1.        Lansia melihat makna  dalam hidupnya

2.        Refleksi  terhadap  hubungan  masa lalu dan berharap  dapat memperbaikinya

3.   Ingin memahami  keluhan fisik  dan emosional yang dialami dan dirasakan, saat

mengalami suatu penderitaan dengan tujuan untuk memperoleh  hikmah dari

penderitaan yang dialaminya

4.   Refleksi  terhadap kematian,  merupakan  persiapan terhadap kematian saat

seseorang mulai memasuki  usia lanjut 

5.    Tugas perkembangan lansia meliputi :

1)    Pengaturan penurunan kekuatan fisik dan kesehatan

2)    Pengaturan dari kehilangan pekerjaan/ pensiun  dan penurunan penghasilan

3)    Pengaturan kehilangan pasangan /meninggalnya suami/istri

4)    Mendirikan perkumpulan kelompok umur, adaptasi tugas masyarakat

5)    Membuat perencanaan kehidupan fisik yang memuaskan

 

6.    Kesalahan Tentang Konsep Lansia

1. Tidak dapat hidup secara mandiri

2. Usia kronologis seseorang mempengaruhi proses menua

3. Kemampuan intelektual di usia tua akan menurun

4. Lansia tidak dapat hidup produktif/ aktif

5. Lansia Resisten terhadap perubahan

6. Lansia berharap adanya keamanan sosial

 7.    Karakteristik Kesehatan Usia Lanjut

1.    Proses menua adalah normal dan alamiah, fisiologis dan tidak dapat kembali seperti

semula

2.    Kebutuhan dasar : physiology, safety, love, self-esteem, self-actualization

3. optimalisasi kemampuannya lebih penting dari pada masalah kesehatan yang

dihadapinya

4.  Kemampuan fungsional : kemampuan beradaptasi, mengatasi stres, melakukan

aktifitas

8.    Kebutuhan aktualisasi diri pada usia lanjut

1. Merupakan kebutuhan dasar yang  paling tinggi dari hirarki Maslow, dimana

kebutuhan ini akan terpenuhi jika kebutuhan dasar di bawahnya sudah

terpenuhi dengan baik

2. Kebutuhan aktualisasi diri pada lansia menunjukkan  bahwa seseorang telah

mencapai potensi  mereka secara optimal

3. Lansia yang telah teraktualisasi dirinya, adalah orang yang telah mampu

menyelesaikan tugas-tugas sebelumnya dengan baik, memiliki kepuasan atas

prestasinya, mampu menghadapi masalah secara realistis, walapun juga

mengalami kegagalan/kekurangan sebelumnya

4. Aktualisasi diripada lansia terjadi pada saat terjadi keseimbangan antara

kebutuhan dan tekanan, serta adanya kemampuan untuk beradaptasi

terhadap perubahan tubuh dan lingkungannya 

 9.    Health Needs

1. Nutrisi: dalam rangka mempertahankan berat badan yang optimal/seimbang

(rendah lemak, cukup kalori, tinggi protein), hindari penggunaan obat laxative,

cukup minum dan makanan tinggi serat

2. Jaga kesehatan gigi

3. Latihan fisik/ olah raga, diawali dg pemanasan

4. Jaminan keuangan

5. Kebutuhan psikososial : kemampuan koping, peningkatan kemandirian,

interaksi sosial.

6. Kebutuhan keamanan/keselamatan :menghindari cedera/jatuh, keamanan

pengobatan

7. Kebutuhan Spiritual : mempersiapkan diri akan kematian

8. Screening/ pemeriksaan kesehatan untuk deteksi dini penyakit dan

penyembuhan

 10. Health Problems

1. Alzheimer

2. Arthritis

3. Cancer

4. Depression

5. Diabetic

6. Cardiovascular

7. Osteoporosis

 11. Health Service Criteria

1. Komprehensif: adanya dukungan finansial yg adekuat, perawatan sehari-hari,

pelayanan kesehatan yg memadai, pendidikan kesehatan, perawatan

keluarga, kebutuhan rekreasi dan aktifitas fisik dan pelayanan transportasi

2. Adanya kerjasama/ terkoordinasi lintas program/sektoral

3. Mudah dijangkau

4. Memperhatikan kualitas pelayanan

Asuhan Keperawatan Usia Lanjut

Asuhan Keperawatan Usia Lanjut  adalah suatu rangkaian kegiatan proses

keperawatan yang:

-          Ditujukan kepada usia lanjut,

-      Meliputi kegiatan pengkajian, dengan memperhatikan kebutuhan fisik, psikologis,

sosial dan spiritual,

-          Menganalisis masalah dan merumuskan diagnosis keperawatan,

-          Membuat perencanaan,

-          Melaksanakan implementasi dan melakukan evaluasi. 

Tujuan Asuhan Keperawatan Usia Lanjut

Usia lanjut agar mampu :

•         Melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri dengan upaya promotif, preventif,

dan rehabilitatif.

•         Mempertahankan dan meningkatkan kesehatan, serta meningkatkan

kemampuannya dalam melakukan tindakan pencegahan dan perawatan

•         Mempertahankan serta memiliki semangat hidup yang tinggi

Proses Keperawatan Usia Lanjut

I. PENGKAJIAN

Adalah sebuah proses untuk  mengenal dan mengidentifikasi faktor-faktor (baik

positif dan negatif) pada usia lanjut,  baik secara individu maupun kelompok,  yang

bermanfaat untuk mengetahui masalah dan kebutuhan usia lanjut, serta untuk 

mengembangkan strategi  promosi kesehatan 

Aspek yang dikaji :

A. Pengkajian Individu Usia Lanjut

I. IDENTITAS

Nama :

Alamat :

Nama Wisma :

Jenis kelamin :(1) Laki-laki (2) Perempuan

Umur : th

Kategori :(1) Middle (2) Elderly (3) Old (4) Very old

Status :(1) Menikah (2) Tidak menikah (3) Janda (4) Duda

Agama :(1) Islam (2) Protentas (3) Hindu (4) Katolik (5) Budha

Suku :

(1) Jawa (2) Madura (3) Lain-lain, sebutkan ………………………….

Tingkat pendidikan ;(1) Tidak tamat SD (2) Tamat SD (3) SMP (4) SMU (5) PT (6) Buta huruf

Lama tinggal di panti :(1) < 1 tahun (2) 1 – 3 tahun (3) > 3 tahun

Sumber pendapatan :Ada, jelaskan ……………………….Tidak, jelaskan ………………………..

Keluarga yang dapat dihubungi :Ada, ………………….Tidak …………………..

Riwayat Pekerjaan : ……………………………………………

II. RIWAYAT KESEHATAN

Keluhan yang dirasakan saat ini :(1) Nyeri dada (2) Pusing (3) Batuk (4) Panas (5) Sesak (6) Gatal (7) Diare (8) Jantung berdebar (9) Nyeri sendi (10) Penglihatan kabur(11) Lain-lain ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir :(1) Nyeri dada (2) Pusing (3) Batuk (4) Panas (5) Sesak (6) Gatal (7) Diare (8) Jantung berdebar (9) Nyeri sendi (10) Penglihatan kabur

Penyakit saat ini :(1) Sesak nafas/PPOM (2) Nyeri Sendi/Rematik (3) Diare(4) Penyakit kulit (5) Jantung (6) Mata (7) DM (8) Hipertensi(11) lain-lain :..................................................................................................................................

Kejadian penyakit 3 bulan terakhir :(1) Sesak nafas/PPOM (2) Nyeri Sendi/Rematik (3) Diare(4) Penyakit kulit (5) Jantung (6) Mata (7) DM (8) Hipertensi(9) Lain-lain :....................................................................................................................................

III. STATUS FISIOLOGIS

Postur tulang belakang lansia :(1) Tegap (2) Membungkuk (3) Kifosis (4) Skoliosis (5) Lordosis

Tanda-tanda vital dan status gizi :(1) Suhu :(2) Tekanan darah :(3) Nadi :(4) Respirasi :(5) Berat badan :(6) Tinggi badan :(IMT) :

PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1.Kepala :Kebershhan : kotor/bersihKerontokan rambut : ya/tidak

Keluhan : ya/tidakJika ya, jelaskan : ……………………………………..

2. MataKonjungtiva : anemis/tidakSklera : ikterik/tidakStrabismus : ya/tidakPenglihatan : Kabur/tidakPeradangan : Ya/tidakRiwayat katarak &nbrp; : ya/tidakKeluhan : ya/tidakJika ya, Jelaskan : …………………………………………Penggunaan kacamata : ya/tidak

3. HidungBentuk : simetris/tidakPeradangan : ya/tidakPenciuman : terganggu/tidakJika ya, jelaskan : ………………………………………….

4. Mulut dan tenggorokan Kebersihan : baik/tidakMukosa : kering/lembabPeradangan/stomatitis : ya/tidakGigi geligi : karies/tidak, ompong/tidakRadang gusi : ya/tidakKesulitan mengunyah : ya/tidakKesulitan menelan : ya/tidak

5. TelingaKebersihan : bersih/tidakPeradangan : ya/tidakPendengaran : terganggu/tidakJika terganggu, jelaskan : ………………………………………..Keluhan lain : ya/tidakJika ya, jelaskan : ………………………………………………..

6. LeherPembesaran kelenjar thyroid : ya/tidakJVD : ya/tidakKaku kuduk : ya/tidak

7. DadaBentuk dada : normal chest/barrel chest/pigeon chest/lainnyaRetraksi : ya/tidakWheezing : ya/tidakRonchi : ya/tidakSuara jantung tambahan : ada/tidakIctus cordis : ICS …………………

8. AbdomenBentuk : distend/flat/lainnyaNyeri tekan : ya/tidakKembung : ya/tidakSupel : ya/tidakBising usus : ada/tidak, frekwensi : kali/menitMassa : ya/tidak, regio

9. GenetaliaKebersihan : baik/tidakHaemoroid : ya/tidakHernia : ya/tidak

10. EkstremitasKekuatan otot : (skala 1 – 5 )Kekuatan otot : lumpuh: ada kontraksi: Melawan grafitasi dengan sokongan: Melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan: Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit: Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh

Rentang gerak : maksimal/terbatasDeformitas : ya/tidak, jelaskan …………………………………………Tremor : ya/tidakEdema kaki : ya/tidak, pitting edema/tidakPenggunaan alat bantu : ya/tidak, jenis : ………………………………

RefleksKanan Kiri

BicepsTricepsKneeachiles

Keterangan :Refleks + : normalRefleks - : menurun/meningkat

11. IntegumenKebersihan &nbs; : baik/tidakWarna : pucat/tidakKelembaban : Kering/lembabGangguan pada kulit : ya/tidak, jelaskan ………………………………….

12. Test Koordinasi / Keseimbangan :No. Aspek penilaian Keterangan Nilai

1 Berdiri dengan postur normal2 Berdiri dengan postur normal (mata tertutup)3 Berdiri dengan saru kaki Kanan :

Kiri :4 Berdiri, fleksi trunk, dan berdiri ke posisi netral5 Berdiri, lateral dan fleksi trunk6 Berjalan, tempatkan salah satu tumit didepan jari kaki yang lain

7 Berjalan sepanjang garis lurus8 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai9 Berjalan mundur10 Berjalan mengikuti lingkaran11 Berjalan dengan tumit12 Berjalan dengan ujung kakiJUMLAHIntepretasi :……………

Kriteria penilaian :4 : Melakukan aktifitas dengan lengkap3 : Sedikit Bantuan (Untuk keseimbangan)

Keterangan :42 – 54 : Melakukan aktifitas dengan lengkap28 – 41 : Sedikit Bantuan (Untuk keseimbangan)14 – 27 : Dengan bantuan sedang sampai maksimal

2 : Dengan bantuan sedang sampai maksimal1 : Tidak mampu melakukan aktifitas

< 14 : Tidak mampu melakukan aktifitas

IV. PENGKAJIAN PSIKOSOIAL

Hubungan dengan orang lain dalam wisma :Tidak dikenalSebatas kenalMampu berinteraksiMampu kejasama

Hubungan dengan orang lain diluar wisma didalam pantiTidak dikenalSebatas kenalMampu berinteraksiMampu kejasama

Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam pantiSelaluSeringJarangTidak pernah

Stabilitas emosiLabilStabilIritabelDatarJelaskan : ……………………………………………………..

Motivasi penghuni pantiKemampuan sendiriTerpaksa

Frekwensi kunjungan keluarga1 kali/bulan2 kali/bulanTidak pernah

1. Pengkajian Masalah emosionalPertanyaan tahap 1Apakah klien mengalami susah tidurAda masalah atau banyak pikiranApakah klien murung atau menangis sendiriApakah klien sering was-was atau kuatir

Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1 atau lebih

Pertanyaan tahap 2Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulanAda masalah atau banyak pikiranAda gangguan atau masalah dengan orang lainMenggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokterCenderung mengurung diri

Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalah emosional ada atau ada gangguan emosional Gangguan emosionalKesimpulan :…………………………………………………………………………………………

2. Tingkat kerusakan intelektualDengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner).

Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini :

Benar Salah Nomor Pertanyaan1 Tanggal berapa hari ini ?2 Hari apa sekarang ?3 Apa nama tempat ini ?4 Dimana alamat anda ?5 Berapa umur anda ?6 Kapan anda lahir ?7 Siapa presiden Indonesia ?8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?9 Siapa nama ibu anda ?10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka

baru, secara menurunJUMLAH

Interpretasi : Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuhSalah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringanSalah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedangSalah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan :……………………………………………………………………………

3. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF

Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)No Aspek

KognitifNilai maksimal

Nilai Klien

Kriteria

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :Tahun :Musim :Tanggal :Hari :Bulan :

2 Orientasi 5 Dimana sekarang kita berada ?NegaraPropinsiKabupaten/kotaPanti Wisma

3 Registrasi 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas), kemudia ditanyakan kepada klien, menjawab :kursimejakertas

4 Perhatian dan kalkulasi

5 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.Jawaban :9386797265

5 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)

6 Bahasa 9 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan benda tersebut).1.2

Minta klien untuk mengulangi kata berkut :“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah.Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilanti.1.2.3.Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.“tutup mata anda”

Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan menyalin gambar.

Total nilai 30Interpretasi hasil :24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif18 – 23 : gangguan kognitif sedang0 - 17 : gangguan kognitif beratKesimpulan :…………………………………………………………………………………..

V. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATANKebiasaan merokok> 3 batang sehari< 3 batang sehariTidak merokok Kebiasaan minum alkohol : (1) Tidak pernah (2) Sering Minum Kopi : (1) Thdak (2) Ya : (1) 1 gelas/hari (2) 2 gelas/ hari (3) lebih 3 gelas/hari

PENGETAHUAN TENTANG KESEHATAN USIA LANJUTApakah anda sudah mengerti tentang makanan yang sehat :Sudah tahu dan jelasSudah tahu tapi kurang jelasBelum tahuApakah anda sudah mengerti tentang penyakit yang anda derita :Sudah tahu dan jelasSudah tahu tapi kurang jelasBelum tahuApakah anda sudah mengerti tentang pencegahan penyakit-penyakit pada usia lanjut :Sudah tahu dan jelasSudah tahu tapi kurang jelasBelum tahuApakah anda sudah mengerti tentang latihan-latihan fisik untuk usia lanjut :Sudah tahu dan jelas (3) tidak tahuSudah tahu tapi kurang jelas

POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI :

Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi Frekwensi makan1 kali sehari2 kali sehari3 kali sehariTidak teratur

Jumlah makanan yang dihabiskan1 porsi dihabis½ porsi yang dihabiskan< ½ porsi yang dihabiskanLain-lain

Makanan tambahanDihabiskanTidak dihabiskanKadang-kadang dihabiskan

Pola pemenuhan cairan

Frekwensi minum< 3 gelas sehari> 3 gelang sehari

Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan :Takut kencing malang hariTidak hausPersediaan air minum terbatasKebiasaan minum sedikit

Jenis Minuman(1) Air putih             (2) Teh                    (3) Kopi   (4) susu   (5) lainnya, ……………..

Pola kebiasaan tidurJumlah waktu tidur(1) < 4 jam (2) 4 – 6 jam (3) > 6 jam

Gangguan tidur berupa(1) Insomnia (2) sering terbangun (3) Sulit mengawali (4) tidak ada gangguan

Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur(1) santai (2) diam saja (3) ketrampilan (4) Kegiatan keagamaan

Pola eliminasi BABFrekwensi BAB1 kali sehari2 kali sehariLainnya, ………………….

Konsisitensi(1) Encer (2) Keras (3) Lembek

Gangguan BABInkontinensia alviKonstipasiDiareTidak ada

Pola BAKFrekwensi BAK(1) 1 – 3 kali sehari(2) 4 – 6 kali sehari(3) > 6 kali sehari

Warna urineKuning jernihPutih jernih

Kuning keruh

Gangguan BAKInkontinensia urineRetensi urineLainnya, …………………………………

Pola aktifitasKegiatan produktif lansia yang sering dilakukanMembantu kegiatan dapurBerkebunPekerjaan rumah tanggaKetrampilan tangan

Pola Pemenuhan Kebersihan DiriMandi1 kali sehari2 kali sehari3 kali sehari< 1 kali sehari

Memakai sabun(1) ya (3) tidak

Sikat gigi1 kali sehari2 kali sehariTidak pernah, alasan …………………………

Menggunakan pasta gigi(1) ya (2) tidak

Kebiasaan berganti pakaian bersih1 kali sehari> 1 kali sehariTidak ganti

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

NO KRITERIA DENGAN BANTUAN

MANDIRI Skor yg didapat

KETERANGAN

1 Makan 5 10 FrekuensiJumlahJenis

2 Minum 5 10 FrekuensiJumlahJenis

3 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya

5-10 15

4 Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)

0 5 Frekuensi

5 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram)

5 10

6 Mandi 5 15 Frekuensi

7 Jalan di permukaan datar 0 58 Naik turun tangga 5 10

9 Mengenakan pakaian 5 10

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :Konsistensi :

11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :Warna :

12 Olah raga/latihan 5 10 Jenis :Frekuensi :

13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5 10 Jenis :Frekuensi :

Jumlah :

Interpretasi :: Ketergantungan total65 – 125 : Ketergantungan sebagian130 : MandiriKesimpulan :…………………………………………………………………………………………

VI. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

PEMUKIMANLuas bangunan :

Bentuk bangunan :(1) Rumah (2) Petak (3) asrama (4) paviliun

Jenis bangunan :(1) Permanen (2) Semi permanen (3) non permanen

Atap rumah(1) Genting (2) seng (3) ijuk (4) kayu (5) asbesDinding(1) Tembok (2) Kayu (3) bambu (4) lainya, …………………………

Lantai(1) semen (2) tegel (3) keramik (4) tanah (5) lainnya, ……………….

Kebersihan lantai(1) baik (2) kurang

Ventilasi(1) < 15 % luas lantai (2) 15 % luas lantai

Pencahayaan(1) Baik (2) kurang Jelaskan, ……………………………………

Pengaturan penataan perabot(1) baik (2) kurang

Kelengkapan alat rumah tangga(1) lengkap (2) tidak lengkap Jelaskan, …………………………………

SANITASI

Penyediaan air bersih (MCK) :(1) PDAM (2) Sumur (3) Mata air (4) sungai (5) lainnya, ……………….

Penyediaan air minum(1) air rebus sendiri (2) Beli (aqua) (3) air biasa tanpa rebus

Pengelolaan jamban(1) bersama (2) kelompok (3) pribadi (4) lainnya, ………………………

Jenis jamban :(1) Leher angsa (2) cemplung terbuka (3) Cemplung tertutup (4) Lainnya

Jarak dengan sumber air(1) < 10 meter (2) > 10 meter

Sarana pembuangan air limbah (SPAL) :(1) Lancar (2) Tidak lancar

Petugas sampah(1) ditimbun (2) dibakar (3) daur ulang (4) dibuang sembarang tempat (5) dikelola dinas

Polusi udara(1) Pabrik (2) Rumah tangga (3) industri (4) Lainnya, ……………………..

Pengelolaan binatang pengerat(1) tidak (2) ya, (*) dengan racun (*) dengan alat (*) lainnya, ……………….

FASILITAS

Peternakan(1) ada (2) tidak Jenis, ……………………………

Perikanan(1) ada (2) tidak Jenis, …………………………..

Sarana olah raga(1) ada (2) Jenis, ……………………………

Taman( 1) ada (2) tidak Luasnya, …………………………….

Ruang pertemuan(1) ada (2) tidak Luasnya, ………………………………

Sarana hiburan(1) ada (2) tidak Jenis, …………………………………….

Sarana ibadah(1) ada (2) tidak Jenis, …………………………………….

KEAMANAN DAN TRANSPORTASIKeamanan

Sistem keamanan lingkunganPenanggulangan kebakaran (1) ada (2) tidakPenanggulangan bencana (1) ada (2) tidak

TransportasiKondisi jalan masuk panti(1) rata (2) tidak rata (3) licin (4) tidak licin

Jenis transportasi yang dimiliki(1) Mobil (2) sepeda motor (3) lainnya, …………… Jumlah : …………….

KomunikasiSarana komunikasi(1) ada (2) tidak ada

Jenis komunikasi yang digunakan dalam panti :(1) Telepon (2) kotak surat (3) fax (4) lainnya, ……………………..

Cara penyebaran informasi :(1) Langsung (2) tidak langsung (3) Lainnya, …………………………………..

-----------------------Tgl---------------------- Perawat

------------------------------------------------B. Pengkajian Kelompok Usia Lanjut

A. DATA UMUM :

    1. Identitas Posyandu Lansia/Karang wredha /Panti Werda:

a. N a m a            :

b. Alamat             :

        B. DATA INTI

a. Sejarah berdirinya Posyandu lansia/Karang werda/Panti Werda

b. Data Demografi (Distribusi lansia )

    -Jumlah anggota :           orang

- Distribusi lansia menurut : Jenis kelamin, umur, status perkawinan, pekerjaan,

agama, pendidikan terakhir, tinggal di rumah : sendiri, bersama anak/cucu, 

dll. ). Buat tabel distribusi frekwensi.

            c. Vital Statistik

    Data status kesehatan Kelompok Usia Lanjut:

o Masalah kesehatan saat ini : ( angka prevalensi dan insiden penyakit )

o Kegiatan hidup sehari - hari : ( makan/minum, istirahat tidur,

   eleminasi,  

o kebersihan diri, kemandirian  dalam ADL )

o <.span>Perilaku terhadap kesehatan : merokok, minum kopi, alcohol, gula,

   garam, ,lemak

            d. Nilai dan kepercayaan terhadap kesehatan : tentang Posyandu lansia,

                pencegahan penyakit, gizi lansia

                ( Wawancara terhadap beberapa orang lansia, hasilnya dinarasikan)

      C. DATA SUB SISTEM

          1. Lingkungan fisik

a) Sarana Perumahan : ( Konstruksi, luas, lantai, penerangan,

   pencahayaan, ventilasi, kebersihan, jumlah dan jenis ruangan )

b) Pekarangan : ( Luas, keadaan , pemanfaatan )

c) Sarana Sumber air bersih

d) Sarana Pembuangan sampah

e) Sarana Pembuangan kotoran manusia

f) Sarana Mandi

g) Sarana SPAL

2.    Pelayanan Kesehatan dan sosial

a.  Jumlah kader :      orang

b.  Pengalamam mengikuti pelatihan kader :

     - Pernah :         orang

     - Belum :          orang

    c. Kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan :

o Posyandu lansia : (hari, tanggal, tempat) :

o Kegiatan Kelompok :( Senam, pengajian, arisan, rekreasi, dll)

3.    Pendidikan

Status pendidikan anggota kelompok

4.    Transportasi, Keamanan dan keselamatan

a. Sarana jalan dan transportasi di lingkungan kelompok lansia

b. Keamanan lingkungan : security, pencegahan kebakaran, kualitas

    air dan udara

c. Keselamatan : pola penggunaan alat bantu jalan, lingkungan yang

    berisiko terjadinya kecelakaan pada lansia

5.    Politik dan pemerintahan

- Struktur Organisasi Posyandu Lansia/ Karang Werda/Panti werda

- Keikutsertaan kelompok lansia dalam program-program kesehatan

            6. Komunikasi

                - Sarana komunikasi yang digunakan

                - Pola komunikasi antar anggota kelompok

                - Penyebaran informasi kegiatan kelompok

                - Komunikasi kelompok dengan Puskesmas, RW, Kelurahan

            7. Ekonomi

                a. Sumber pendaan Posyandu lansia/ karang werda/Panti werda

                b. Status pekerjaan anggota kelompok lansia

                c. Tingkat pendapatan anggota kelompok

                d. Sarana ekonomi yang tersedia di masyarakat (Pasar, toko, warung)

            8. Rekreasi

                a. Sarana rekreasi yang tersedia di masyarakat

                b. Kebiasaan rekreasi/ pola pemanfaatan waktu luang

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA USIA LANJUT

A. Diagnosis Keperawatan Individu

Diagnosis keperawatan pada individu, adalah mengacu pada Daftar Diagnosis Keperawatan

NANDA, Berdasarkan 11 Pola kesehatan fungsional menurut Gordon,1991:

1.                  Pengelolaan kesehatan dan persepsi kesehatan

2.                  Nutrisi dan metabolik

3.                  Eliminasi

4.                  Aktifitas dan latihan

5.                  Persepsi-Kognitif

6.                  Tidur dan istirahat

7.                  Konsep diri8.                  Hubungan-peran

9.                  Seksualitas dan reproduksi

10.              Toleransi dan koping

11.              Kepercayaan-nilai

B. Diagnosis Keperawatan Keluarga

Diagnosa keperawatan keluarga dianalisis dari hasil pengkajian terhadap adanya masalah

dalam tahap perkembangan keluarga, lingkungan keluarga,  struktur keluarga, fungsi-fungsi

keluarga dan koping keluarga, baik yang bersifat aktual, resiko maupun sejahtera  dimana

perawat memiliki kewenangan dan tanggung jawab  untuk melakukan tindakan keperawatan

bersama-sama dengan keluarga dan  berdasarkan kemampuan dan sumber daya keluarga.

1. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Lingkungan

-          Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah (Higienis lingkungan)

-          Resiko terhadap cidera

-          Resiko terjadi infeksi (penularan penyakit )

2.  Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Struktur Komunikasi

-                      Komunikasi Keluarga Disfungsional

3. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada  masalah Fungsi Afektif, Sosial, Struktur

     Peran

-          Perubahan proses keluarga

-          Perilaku mencari bantuan kesehatan

-          Konflik peran orang tua

-          Perubahan menjadi orang tua

-          Potensial peningkatan menjadi orang tua

-          Perubahan pertumbuhan dan perkembangan

-          Perubahan pemeliharaan kesehatan

-          Kurang pengetahuan

-          Isolasi sosial

-          Kerusakan interaksi sosial

-          Resiko terhadap tindakan kekerasan

-          Ketidakpatuhan

-          Gangguan identitas pribadi

4. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah Fungsi Perawatan Kesehatan

-          Perubahan pemeliharaan kesehatan

-          Potensial peningkatan pemeliharaan kesehatan

-          Perilaku mencari pertolongan kesehatan

-          Ketidakefektifan penatalaksanaan aturan terapeutik keluarga

-          Resiko terhadap penularan penyakit

5. Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah  Koping

-          Potensial peningkatan koping keluarga

-          Koping keluarga tidak efektif, menurun

-          Koping keluarga tidak efektif, ketidakmampuan

-          Resiko terhadap tindakan kekerasan

Faktor-faktor yang berhubungan/Etiologi :

1. Patofisiologis (biologi atau psikologis)

2. Tindakan yang berhubungan

3. Situasional (lingkungan, personal)

4. Maturasional

C. Diagnosa Keperawatan Kelompok Usia Lanjut

DOMAIN LINGKUNGAN

1. Pendapatan     

2. Sanitasi

3. Pemukiman

4. Keamanan pemukiman/  tempat kerja

DOMAIN PSIKOSOSIAL

5. Komunikasi dengan sumber masyarakat

6. Kontak sosial

7. Perubahan peranan

8. Hubungan antar  manusia

9. Kegelisahan agama

     10. Kesedihan

      11. Stabilitas emosi 12. Seksualitas

13. Pemeliharaan orangtua

14. Penelantaran anak, lansia

15. Perilaku kekerasan pada anak, dewasa, lansia

16. Pertumbuhan dan  perkembangan

DOMAIN FISIOLOGIS

17. Pendengaran

18. Penglihatan

19. Berbicara dan  bahasa

20. Geligi

21. Pengamatan

22. Nyeri

23. Kesadaran

24. Integumen/kulit

25. Fungsi neuro-muskuloskeletal

26. Respirasi

27. Sirkulasi

28. Hidrasi

29. Fungsi digestive

30. Fingsi Genitourinaria

31. Ante partum/ pospartum

DOMAIN PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN  KESEHATAN

     32. Nutrisi

     33. Pola istirahat dan tidur

     34. Aktifitas fisik

     35. Kebersihan perorangan

     36. Penyalah gunaan obat

     37. Keluarga berencana

     38. Agen  pelayanan  kesehatan

     39. Peraturan penulisan resep

     40. Tekhnis prosedur/ketrampilan

III. PERENCANAAN  KEPERAWATAN PADA USIA LANJUT

•         Rencana Keperawatan disusun dalam upaya membantu klien memperoleh dan

mempertahankan kesehatan pada tingkatan yang optimal, kesejahteraan dan kualitas hidup,

serta untuk mempersiapkan diri terhadap datangnya kematian secara damai. 

•         Kolaborasi dengan profesi kesehatan yang terkait

•         Dokumentasikan dengan benar dan akurat

•         Perlu dirumuskan prioritas masalah, tujuan keperawatan,dan pendekatan yang digunakan

1. Merumuskan Tujuan

•      Berorientasi pada klien

•      Berorientasi pada masalah dan faktor-faktor penyebabnya

•      Jangka waktu pencapaian (jangka panjang-jangka pendek )

2. Merumuskan kriteria hasil

•      Menuliskan ukuran/standar pencapaian hasil yang diharapkan sesuai tujuan

3. Menyusun tindakan/ Intervensi

•      Pendekatan 3 tingkat pencegahan

•      Kerjasama lintas program dan sektor

Tujuan dapat disusun dalam jangka pendek (khusus) dan jangka panjang (umum).

Hal ini bertujuan untuk  membedakan masalah yang dapat diselesaikan sendiri oleh usia

lanjut dan masalah yang harus diserahkan pada tim keperawatan atau kolektif.

-          Tujuan khusus/jangka pendek sifatnya spesifik, dapat diukur, dapat dimotivasi/memberi

kepercayaan pada usia lanjut bahwa kemajuan sedang dalam proses dan membimbing usia

lanjut ke arah tujuan yang jangka panjang/umum.

-          Tujuan jangka panjang/umum merupakan tujuan akhir yang menyatakan maksud-maksud

luas yang diharapkan oleh usia lanjut agar dapat tercapai.

Contoh Penulisan Tujuan  jangka panjang :

Keluarga dapat memelihara kesehatan penderita, yang meliputi : merubah gaya hidup,

melakukan pencegahan penyakit, melakukan perawatan mandiri  dalam waktu 6 bulan

Contoh : Penulisan Tujuan   jangka pendek :

1. Klien dapat menyebutkan kembali  tentang penyakit ………… setelah  diberikan  2

kali  penyuluhan

Kriteria hasil :

         Menyebutkan pengertian dengan singkat

         Menyebutkan 3 faktor penyebab

         Menyebutkan 5 tanda-gejala utama

      Menyebutkan 3 dampak penyakit

2. Klien dapat mengidentifikasi  gaya hidup penderita yang tidak sehat

Kriteria hasil :

         Menyebutkan pola makan, kebiasaan-kebiasaan tidak sehat yang  dilakukan oleh penderita

3.      Klien dapat menjelaskan kembali cara pencegahan dan prinsip perawatan penyakit

      setelah diberikan penyuluhan

Kriteria hasil :

         Menyebutkan dengan benar 5 cara pencegahan peyakit

         Menyebutkan dengan benar 5 prinsip perawatan penyakit

Komponen kriteria hasil

1. Dalam jangka panjang atau jangka pendek (Time bound)

2. Mempunyai perilaku yang dapat diukur (Measureable)

3. Spesifik dalam isi dan waktu (Specifik)

4. Harus dapat dicapai (Achieveable)

Rencana Intervensi Keperawatan

1. Upaya pencegahan primer (promotif, preventif) :

a. Pendidikan kesehatan : pencegahan dan perawatan penyakit kronis

b. Pelatihan kader usia lanjut (Askep komunitas)

c. Pelatihan pertolongan pertama pada kecelakaan

d. Peningkatan kesehatan lingkungan untuk mencegah terjadinya cedera

e. Aktivitas latihan fisik ( Senam lansia)

f. Pelayanan bimbingan dan konseling psikologis

g. Pengaturan  diit khusus usia lanjut

h. Promosi penggunaan alat bantu jalan , alat bantu penglihatan  dan pendengaran 

2. Upaya Pencegahan sekunder dan tersier (Kuratif dan Rehabilitatif) :

a. Asuhan keperawatan langsung pada usia lanjut yang mengalami gangguan fisik akibat

penyakit kronis dan degeneratif yang mengalami ketergantungan sedang sampai berat

b. Asuhan keperawatan langsung pada usia lanjut yang mengalami gangguan psikologis

sampai dengan gangguan jiwa

c. Kolaborasi dengan medis dalam pemberian terapi farmakologis

d. Latihan fisioterapi

e. Terapi Aktifitas kelompok

f. Terapi kerja

IV. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI

Pelaksanaan tindakan keperawatan pada usia lanjut diarahkan untuk memelihara kemampuan

fungsional, mencegah terjadinya komplikasi dan meningkatkan kemandirian dalam aktifitas

sehari-hari.

Tindakan Keperawatan pada Usia Lanjut :

a. Menumbuhkan dan membina hubungan yang baik dan saling percaya

b. Menyiapkan lingkungan yang kondusif (aman, nyaman) dan memelihara keselamatan

c. Meningkatkan rangsangan persepsi dan sensori (melalui tulisan, gambar yang jelas)

d. Mempertahankan dan melatih orientasi realitas (terhadap waktu, tempat dan orang)

e. Memberikan perawatan untuk meningkatkan sirkulasi darah (posisi duduk/tidur,

melonggarkan pakaian, massage, aktifitas fisik)

f. Tindakan Keperawatan pada Usia Lanjut

g. Memberikan perawatan terhadap kebutuhan oksigenasi (latihan batuk efektif,

mengeluarkan sekret, clapping, latihan nafas dalam dan memberikan oksigen)

h. Memberikan perawatan terhadap kebutuhan nutrisi dan cairan (diit khusus usia lanjut,

mudah cerna, cukup cairan dan mineral, tinggi kalori dan protein, banyak sayur dan

buah)

i. Memberikan perawatan terhadap kebutuhan eliminasi (latihan otot dasar panggul,

pemasangan cateter, pemberikan huknah)

j. Memberikan perawatan terhadap kebutuhan personal higiene ( membantu aktifitas

mandi,gosok gigi/perawatan mulut,  cuci rambut, ganti baju, berhias, memelihara

kebersihan kuku)

k. Memberikan latihan fisik dan fisio terapi

l. Memberikan perawatan terhadap kebutuhan gerak/berpindah (menyediakan alat bantu

jalan dan melatih)

m. Memberikan perawatan terhadap kebutuhan psikososial (manajemen stress, melatih

koping yang efektif, membimbing perubahan pola hidup, dan dukungan sosial)

V. EVALUASI

         Perawat bertanggung jawab untuk mengevaluasi status dan kemajuan klien terhadap

pencapaian hasil dari tujuan keperawatan yang telah ditetapkan sebelumnya

         Kegiatan evaluasi meliputi mengkaji kemajuan status kesehatan klien , membandingkan

respons klien dengan  kriteria hasil dan menyimpulkan  hasil  kemajuan masalah dan

kemajuan pencapaian tujuan keperawatan klien

         Perawat akan mencatat hasil evaluasi  dalam lembar  evaluasi  atau dalam catatan kemajuan  

               Dalam menelaah kemajuan klien dalam pencapaian hasil, perawat akan mencatat salah satu

dari keputusan berikut, dalam lembar  evaluasi  atau dalam catatan kemajuan  pada saat

ditentukan untuk melakukan evaluasi:

a. Lanjutkan: Diagnosa masih berlaku,  tujuan dan kriteria standar masih relevan

b. Direvisi: diagnosa masih berlaku, tetapi tujuan dan tindakan keperawatan 

keperawatan memerlukan perbaikan.

c. Teratasi : tujuan keperawatan  telah dicapai, dan  rencana perawatan tidak

dilanjutkan.

d. Dipakai lagi: diagnosa yang telah teratasi terjadi lagi

Evaluasi juga dapat disusun dengan menggunakan  Format  SOAPIE ATAU

SOAPIER 

Format ini digunakan apabila implementasi keperawatan dan evaluasi didokumentasikan

dalam satu catatan yang  disebut Catatan Kemajuan 

S: adalah hal-hal yang dikemukakan oleh klien secara subyektif setelah dilakukan

    intervensi keperawatan.

O: adalah hal-hal yang ditemui oleh perawat secara obyektif setelah dilakukan intervensi

    keperawatan

A: adalah analisa dari hasil yang telah dicapai dengan mengacu pada tujuan keperawatan 

     dan criteria hasil  terkait dengan diagnosis.

P: adalah perencanaan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisis  respon  klien .

I: adalah implementasi dari  perencanaan  dengan mencatat waktu tindakan dan  kegiatan

    tindakan keperawatan.

E: adalah evaluasi    hasil  tindakan keperawatan yang telah dilakukan dengan mencatat

     waktu dan   hasil kemajuan yang telah dicapai  klien

Buku Sumber

Allender, J.A., & Spradley. B.W.(2005). Community health nursing promoting and protecting the public health. (6 th ed), Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins

Anderson, E.T., & Mc. Farland, J. (2000). Community as partner teory and practice in nursing. (3 th ed). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins

Ervin, N.F. (2002). Advance community health nursing practice: population focused care. New Jersey: Prentice Hall

Stanhoppe, M. & Lancaster. (2005). Community and public health nursing. ( 5rd ed.) St. Louis: Mosby-Year Book Inc

POSYANDU LANSIA

A.    Pengertian Posyandu LansiaPosyandu lansia adalah pos pelayanan terpadu untuk masyarakat usia lanjut di suatu

wilayah tertentu yang sudah disepakati, yang digerakkan oleh masyarakat dimana mereka bisa mendapatkan pelayanan kesehatan Posyandu lansia merupakan pengembangan dari kebijakan pemerintah melalui pelayanan kesehatan bagi lansia yang penyelenggaraannya melalui program Puskesmas dengan melibatkan peran serta para lansia, keluarga, tokoh masyarakat dan organisasi sosial dalam penyelenggaraannya.

Posyandu lansia merupakan suatu fasilitas pelayanan kesehatan yang berada di desa-desa yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat khususnya bagi warga yang sudah berusia lanjut.

Posyandu lansia adalah wahana pelayanan bagi kaum usia lanjut yg dilakukan dari, oleh, dan untuk kaum usia yg menitikberatkan pd pelayanan promotif dan preventif tanpa mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif

Posyandu lansia merupakan upaya kesh lansia yg mencakup kegiatan yankes yg bertujuan u/ mewujudkan masa tua yg bahagia dan berdayaguna

B.     Tujuan Posyandu Lansia

Tujuan Umum Meningkatkan derajat kesehatan lansia untuk mencapai masa tua yg bahagia &

berdaya guna dlm kehidupan keluarga dan masyarakat (Matra, 1996)                        Tujuan khusus

1.      Meningkatkan kesadaran lansia untuk membina sendiri kesehatannya 2.      Meningkatkan kemampuan & peran serta masy dlm menghayati & mengatasi masalah kesh

lansia scr optimal3.      Meningkatkan jangkauan yankes lansia 4.      Meningkatnya jenis dan mutu yankes lansia

Tujuan pembentukan posyandu lansia secara garis besar antara lain :

1.         Meningkatkan jangkauan pelayanan kesehatan lansia di masyarakat, sehingga terbentuk pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan lansia

2.         Mendekatkan pelayanan dan meningkatkan peran serta masyarakat dan swasta dalam pelayanan kesehatan disamping meningkatkan komunikasi antara masyarakat usia lanjut.

C.    Pelaksanaan Sistem Lima Posyandu LansiaPelaksanaan kegiatan dengan menggunakan sistem 5 meja yaitu:

1.      Meja 1: PendaftaranMendaftarkan lansia, kemudian kader mencatat lansia tersebut. Lansia yang sudah terdaftar di buku register langsung menuju meja selanjutnya.

2.      Meja 2:  Kader melakukan pengukuran tinggi badan, berat badan, dan tekanan darah3.      Meja 3: Pencatatan (Pengisian Kartu Menuju Sehat)

Kader melakukan pencatatan di KMS lansia meliputi : Indeks Massa Tubuh, tekanan darah, berat badan, tinggi badan.

4.      Meja 4: PenyuluhanPenyuluhan kesehatan perorangan berdasarkan KMS dan pemberian makanan tambahan.

5.      Meja 5: Pelayanan medisPelayanan oleh tenaga professional yaitu petugas dari Puskesmas/kesehatan meliputi kegiatan : pemeriksaan dan pengobatan ringan.

D.    Kader Lansia (pengertian, tugas, organisasi, pendanaan)

1.    Pengertian Kader LansiaKader adalah seorang tenaga sukarela yang direkrut dari, oleh dan untuk masyarakat,

yang bertugas membantu kelancaran pelayanan kesehatan. Keberadaan kader sering dikaitkan dengan pelayanan rutin di posyandu. Padahal ada beberapa macam kader bisa dibentuk sesuai dengan keperluan menggerakkan partisipasi masyarakat atau sasarannya dalam program pelayanan kesehatan.

2.    Tugas Kader LansiaSecara umum tugas-tugas kader lansia adalah sebagai berikut :

a.    Tugas-Tugas Kader1)      Tugas sebelum hari buka Posyandu (H - Posyandu) yaitu berupa tugas – tugas persiapan oleh

kader agar kegiatan pada hari buka Posyandu berjalan dengan baik.2)      Tugas pada hari buka Posyandu (H Posyandu) yaitu berupa tugas-tugas untuk melaksanakan

pelayanan 5 meja.3)      Tugas sesudah hari buka posyandu (H + Posyandu) yaitu berupa tugas - tugas setelah hari

Posyandu.

b.    Tugas-Tugas Kader Pada Pelaksanaan Posyandu Lansia1)      Tugas-tugas kader Posyandu pada H - atau pada saat persiapa hari Posyandu, meliputi :a)    Menyiapkan alat dan bahan : timbangan, tensimeter, stetoskop, KMS, alat peraga, obat-

obatan yang dibutuhkan, bahan/materi penyuluhan dan lain-lain.b)   Mengundang dan menggerakkan masyarakat, yaitu memberi tahu para lansia untuk datang ke

Posyandu, serta melakukan pendekatan tokoh yang bisa membantu memotivasi masyarakat (lansia) untuk datang ke Posyandu

c)    Menghubungi kelompok kerja (Pokja) Posyandu yaitu menyampaikan rencana kegiatan kepada kantor desa dan meminta memastikan apakah petugas sector bisa hadir pada hari buka Posyandu.

d)   Melaksanakan pembagian tugas : menentukan pembagian tugas diantara kader Posyandu baik untuk persiapan untuk pelaksanaan

c.    Organisasi Kader Lansia1)      Pemeriksaan kesehatan secara berkala : pendataan, screening, px kesh (gizi, jiwa, lab),

pengobatan sederhana, pemberian suplemen vitamin, PMT2)      Peningkatan olahraga 3)      Pengembangan ketrampilan :kesenian, bina usaha 4)      Bimbingan pendalaman agama 5)      Pengelolaan dana sehat

6)   Pendanaan Kadar Lansia

E.     KMS Lansia

Kartu menuju sehat (KMS) adalah suatu alat untuk mencatat kondisi kesehatan pribadi usia lanjut baik fisik maupun mental emosional. Kegunaan KMS untuk memantau dan menilai kemajuan Kesehatan Usia Lanjut yang dilaksanakan di kelompok Usia Lanjut atau Puskesmas

Tata Cara pengisian KMS :1.       KMS berlaku 2 th, diisi o/ petugas kesh 2.       Pada kunjungan pertama, diperiksa semua jenis tes yg tertera. Sedangkan pd kunjungan

ulang cukup diperiksa sekali sebulan, kecuali u/ tes laboratorium dperiksa per 3 bulan (Hb, Urine, Protein)

F.     Latihan Gerak Dan Senam Lansia

Senam adalah serangkaian gerak nada yang teratur dan terarah serta terencana yang dilakukan secara tersendiri atau berkelompok dengan maksud meningkatkan kemampuan fungsional raga untuk mencapai tujuan tersebut (Santosa, 1994). Lansia seseorang individu laki-laki maupun perempuan yang berumur antara 60-69 tahun. (Nugroho 1999:20)

Jadi senam lansia adalah serangkaian gerak nada yang teratur dan terarah serta terencana yang diikuti oleh orang lanjut usia yang dilakukan dengan maksud meningkatkan kemamp meningkatkan kemampuan fungsional raga untuk mencapai tujuan tersebut.

Manfaat Olahraga Bagi Lansia Manfaat dari olahraga bagi lanjut usia menurut Nugroho (1999; 157) antara lain :

1.      Memperlancar proses degenerasi karena perubahan usia.2.      Mempermudah untuk menyesuaikan kesehatan jasmani dalam kehidupan (adaptasi)3.      Fungsi melindungi, yaitu memperbaiki tenaga cadangan dalam fungsinya terhadap

bertambahnya tuntutan, misalya sakit.Sebagai Rehabilitas Pada lanjut usia terjadi penurunan masa otot serta kekuatannya, laju denyut jantung maksimal, tolerasnsi latihan, kapasitas aerobik dan terjadinya peningkatan lemak tubuh. Dengan melakukan olahraga seperti senam lansia dapat mencegah atau melambatkan kehilangan fungsional tersebut. Bahkan dari

berbagai penelitian menunjukan bahwa latihan/olah raga seperti senam lansia dapatmengeliminasi berbagai resiko penyakit seperti hipertensi, diabetes melitus, penyakit arteri koroner dan kecelakaan. (Darmojo 1999;81)

Komponen aktivitas dan kebugaranMenurut Darmojo (1999:74) komponen aktivitas dan kebugaran terdiri dari:

1.      Self Efficacy (keberdayagunaan-mandiri) adalah istilah untuk menggambarkan rasa percaya atas keamanan dalam melakukan aktivitas. Hal ini sangat berhubungan dengan ketidaktergantungan dalam aktivitas sehari-hari. Dengan keberdayagunaan mandiri ini seorang usia lanjut mempunyai keberanian dalam melakukan aktivitas.

2.      Latihan Pertahanan (resistence training) keuntungan fungsional atas latihan pertahanan berhubungan dengan hasil yang didapat atas jenis latihan yang bertahan, antara lain mengenai kecepatan bergerak sendi, luas lingkup gerak sendi (range of motion) dan jenis kekuatan. Yang dihasilkan pada penelitian-penelitian dipanti jompo didapatkan bahwa latihan pertahanan yang intensif akan meningkatkan kecepatan gart (langkah) sekitar 20% da kekuatan untuk menaiki tangga sebesar 23-38%

3.      Daya Tahan (endurance) daya tahan adalah kemampuan seseorang untuk melakukan kerja dalam waktu yang relatif cukup lama. Pada lansia latihan daya tahan /kebugaran yang cukup keras akan meningkatkan kekuatan yang didapat dari latihan bertahan. Hasil akibat latihan kebugaran tersebut bersifat khas untuk latihan yang dijalankan (training specifik), sehingga latihan kebugaran akan meningkatkan kekuatan berjalan lebih dengan latihan bertahan.

4.      Kelenturan (flexibility) pembatasan atas lingkup gerak sendi, banyak terjadi pada lanjut usia yang sering berakibat kekuatan otot dan tendon. Oleh karena itu latihan kelenturan sendi merupakan komponen penting dari latihan atau olah raga bagi lanjut usia.

5.      Keseimbangan-keseimbangan merupakan penyebab utama yang sering mengakibatkan lansia sering jatuh. Keseimbangan merupakan tanggapan motork yang dihasikan oleh berbagai faktor, diantaranya input sesorik dan kekuatan otot. Penurunan keseimbangan pada lanjut usia bukan hanya sebagai akibat menurunya kekuatan otot atau penyakit yang diderita. Penurunan keseimbangan bisa diperbaiki dengan berbagai latihan keseimbangan. Latihan yang meliputi komponen keseimbangan akan menurukan insiden jatuh pada lansia.

G.    Latihan Kongnitif Lansia1.      PERUBAHAN KOGNITIF PADA LANSIA

Proses penuaan menyebabkan kemunduran kemampuan otak. Diantara kemampuan yang menurun secara linier atau seiring dengan proses penuaan adalah: Daya Ingat (memori), berupa penurunan kemampuan penamaan (naming) dan kecepatan mencari kembali informasi yang telah tersimpan dalam pusat memori (speed of information retrieval from memory). Intelegensia Dasar (fluid intelligence) yang berarti penurunan fungsi otak bagian kanan yang antara lain berupa kesulitan dalam komunikasi non verbal, pemecahan masalah, mengenal wajah orang, kesulitan dalam pemusatan perhatian dan konsentrasi

a.       DEFENISIDemensia adalah penurunan kemampuan mental yang biasanya berkembang secara

perlahan, dimana terjadi gangguan ingatan, fikiran, penilaian dan kemampuan untuk memusatkan perhatian, dan bisa terjadi kemunduran kepribadian. Pada usia muda, demensia bisa terjadi secara mendadak jika cedera hebat, penyakit atau zat-zat racun (misalnya karbon monoksida) menyebabkan hancurnya sel-sel otak.

KONDISI DEMENSIAKondisi gangguan kognitif pada lanjut usia dengan berbagai jenis gangguan seperti

mudah lupa yang konsisten, disorientasi terutama dalam hal waktu, gangguan pada kemampuan pendapat dan pemecahan masalah, gangguan dalam hubungan dengan

masyarakat, gangguan dalam aktivitas di rumah dan minat intelektual serta gangguan dalam pemeliharaan diri.TANDA dan GEJALA

1)       Kesukaran dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari2)       Pelupa3)       Sering mengulang kata-kata4)       Tidak mengenal dimensi waktu, misalnya tidur di ruang makan5)       Cepat marah dan sulit di atur.6)       Kehilangan daya ingat7)       Kesulitan belajar dan mengingat informasi baru8)       Kurang konsentrasi9)       Kurang kebersihan diri10)   Rentan terhadap kecelakaan: jatuh11)   Mudah terangsang12)   Tremor13)   Kurang koordinasi gerakan.

Pengenalan Dini DemensiaPengenalan dini demensia berarti mengenali :

a.       Kondisi normal (mengidentifikasi BSF dan AAMI):  kondisi kognitif pada lanjut usia yang terjadi dengan adanya penambahan usia dan bersifat wajar. Contoh: keluhan mudah-lupa secara subyektif, tidak ada gangguan kognitif ataupun demensia.

b.       Kondisi pre-demensia (mengidentifikasi CIND dan MCI): kondisi gangguan kognitif pada lanjut usia dengan ciri mudah lupa yang makin nyata dan dikenali (diketahui dan diakui) oleh orang dekatnya. Mudah lupa subyektif dan obyektif serta ditemukan performa kognitif yang rendah tetapi belum ada tanda-tanda demensia.

c.        Kondisi demensia : kondisi gangguan kognitif pada lanjut usia dengan berbagai jenis gangguan seperti mudah lupa yang konsisten, disorientasi terutama dalam hal waktu, gangguan pada kemampuan pendapat dan pemecahan masalah, gangguan dalam hubungan dengan masyarakat, gangguan dalam aktivitas di rumah dan minat intelektual serta gangguan dalam pemeliharaan diri.

2.      STRATEGI LATIHAN KOGNITIFa.       Menurunkan cemasb.      Tehnik relaksasic.       Biofeedback, menggunakan alat untuk menurunkan cemas dan memodifikasi respon

perilaku.d.      Systematic desenzatization. Dirancang untuk menurunkan perilaku yang berhubungan

dengan stimulus spesifik misalnya karena ketinggian atau perjalanan melalui pesawat. Tehnik ini meliputi relaksasi otot dengan membayangkan situasi yang menyebabkan cemas.

e.       Flooding. Klien segera diekspose pada stimuli yang paling memicu cemas (tidak dilakukan secara berangsur – angsur) dengan menggunakan bayangan/imajinasi

f.       Pencegahan respon klien. Klien didukung untuk menghadapi situasi tanpa melakukan respon yang biasanya dilakukan.

3.      TERAPI KOGNITIFa.       Latihan kemampuan social meliputi : menanyakan pertanyaan, memberikan salam, berbicara

dengan suara jelas, menghindari kiritik diri atau orang lain

b.       Aversion therapy : therapy ini menolong menurunkan perilaku yang tidak diinginkan tapi terus dilakukan. Terapi ini memberikan stimulasi yang membuat cemas atau penolakan pada saat tingkah laku maladaptive dilakukan klien.

c.        Contingency therapy: Meliputi kontrak formal antara klien dan terapis tentang apa definisi perilaku yang akan dirubah atau konsekuensi terhadap perilaku itu jika dilakukan. Meliputi konsekuensi positif untuk perilaku yang diinginkan dan konsekuensi negative untuk perilaku yang tidak diinginkan.

1.      Kebutuhan nurtisi Kebutuhan nutrisi klien lanjut usia perlu dipenuhi secara adekuat untuk kelangsungan

proses pergantian sel dalam tubuh, mengatasi proses menua, dan memperlambat terjadinya usia biologis. Kebutuhankalori pada klien lanjut usia berkurang karena berkurangnya kalori dasar akibat kagiatan fisik. Kalori dasar adalah kalori yang dibutuhkan untuk melakukan kagiatan tubuh dalam kegiatan istirahat, misalnya untuk jantung, sus, pernapasan, ginjal, dan lain-lain. Kebutuhan kalori klien lanjut usia tidak melebihi 1700 kalori, sebaiknya disesuaikan dengan macam kegiatannya. Kebutuhan protein normal usia lanjut adalah 1 gram/kgBB/hari.

Makanan yang mengandung lemak hewani harus dukurangi, misalnya daging sapi, daging kerbau, kuning telur, otak, dan lain-lain. Lanjut usia disarankan mengonsumsi makanan tambahan yang banyak yang banyak mengandung kalsium (Ca) atau zat kapur. Kebutuhan kalsium klien lanjut usia adalah 14,1 mg/kg BB/hari. Zat besi perlu diberikan untuk memperlancar pembentukan darah. Lanjut usia perlu pula diberi buah-buahan untuk mendapatkan vitamin. Untuk menghindari konstipasi, klien lanjut usia perlu diberi cukup makanan yang mengandung serat, misalnya beras tumbuk, akar-akar hijau, kacang-kacangan, buah-buahan, serta banyak minum (1500-2000 cc) yang sekaligus berguna membantu kerja ginjal.

2.      Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Gizi Lnjut Usiaa.       Berkurangnya kemampuan mencerna makanan (akibat keruskan gigi/ompong)b.      Berkurangya cita rasac.       Berkurangnya koordinasi ototd.      Keadaan fisik yang kurang baike.       Faktor ekonomi dan sosialf.       Faktor penyerapan makanan (daya absorbsi)

3.      Masalah Gizi Pada Lnjut UsiaMasalah gizi tidak hanya terjadi pada balita dan ibu hamil, tetapi ternyata sering kali

menimpa lanjut usia. Hal yang perlu mendapat perhatian ialah gizi berlebih, gizi kurang, dan kekurangan vitamin.

a.       Gizi BerlebihGizi berlebihan pada lanjut usia banyak terdapat di Negara barat dan kota besar. Kebiasaan makan banyak pada waktu muda menyebabkan berat badan berlebih, apalagi pada lanjut usia karena penggunaan kalori berkurang karena berkuarangnya aktivitas fisik. Kebiasaan makan tersebut sulit untuk dirubah walaupun klien telah menyadari untuk mengurangi makan.

Kegemukan merupakan salah satu pencetus berbagai penyakit, misalnya penyakit jantung, diabetes mellitus, penyempitan pembuluh darah, dan tekanan darah tinggi.

b.      Gizi KurangGizi kurang sering disbabkan oleh masalah sosial-ekonomi dan juga karena gangguan penyakit. Bila konsumsi kalori terlalu rendah dari yang dibutuhka, hal tersebut menyebabkan berat badan berkurang dari normal. Apabila kondisi ini disertai kekurangan protein,  kerusakan sel terjadi yang tidak dapat diperbaiki. Akibatnya, rambut rontok, daya tahan terdapat penyakit menurun, atau mudah terkena infeksi pada tubuh yang vital.Faktor Penyebab Malnutrisi pada Lanjut Usia

1)      Penyebab akut dan kronis2)      Keterbatasan sumber/penghasilan3)      Hilangnya gigi4)      Kesalahan dalam pola makan5)      Kurangnya energy untuk mempersiapkan makanan6)      Kurangnya energy untuk mempersiapkan makanan7)      Kurang pengetahuan tentang nutrisi yang tepatc.       Kekurangan vitamin

Bila lanjut usia kurang mengonsumsi buah dan sayur, ditambah kekurangan protein dalam makanan, hal tersebut mengakibatkan nafsu makan berkurang, penglihatan mundur, kulit kering, lesu, lemah lunglai, dan tidak semangat.

4.      Pengkajian Status GiziPerawat harus melakukan pengkajian status gizi secara cermat dan sebaiknya

menggunakan lebih dari satu parameter. Pertama, menggunakan pengukuran antropometrik, yaitu mengukur tinggi badan (TB) dan berat badan (BB), kemudian menghitung indeks Masa Tubuh (IMT). IMT dihitung dengan membagi  berat badan (dalam kilogram) dengan kuadrat TB (dalam meter persegi). IMT normal untuk perempuan 17-23, sedangkan untuk laki-laki adalah 18-25.

Pada saat mengukur tinggi badan seorang lanjut usia, perlu diingat bahwa lanjut usia dapat mengalami pengurangan tinggi badan seiring dengan pertambahan usia. Pengurangan tersebut dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain :