Askep Gangguan Pada Cairan

7/30/2019 Askep Gangguan Pada Cairan

1/35

askep : GANGGUAN OKSIGENASI

LAPORAN INDIVIDU

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. ARDIAGNOSA MEDIK FEBRILE CONVULSION KEJANG DEMAM

DENGAN MASALAH OKSIGENASI

Di Ruang Anak RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya

Tanggal Praktik : 21 Juli 2012 s.d 3 Agustus 2012

Disusun Oleh :

PRAHASTARI SULISTYONINGRUM

P27824111030 / REGULER

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURABAYA

PRODI KEBIDANAN SUTOMO SURABAYA

2011 - 2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya

sehingga penulis dapa menyelesaikan laporan ini dengan tepat waktu. Laporan ini disusun

untuk memenuhi tugas individu selama melaksanakan praktik klinik di ruang anak RSUD Dr.

M. Soewandhie Surabaya.


2/35

Laporan ini dapat terselesaikan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh

karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Susilorini, S.KM, M. Kes, selaku Kepala Prodi Kebidanan Kampus Sutomo Surabaya

2. Bapak Edy Cahyono Amd.Kep, selaku kepala ruangan anak RSUD Dr. M. Soewandhie

Surabaya.

3. Ibu Dyah Prima R. S. Kep.Ns, selaku pembimbng ruangan anak RSUD Dr.M. Soewandhie

Surabaya

4. Ibu Rekawati A per Pen selaku pembimbing pendidikan

5. Bapak Rijanto Skep, Ns selaku pembimbing pendidikan

6. Pihak-pihak lain yang turut membantu dalam penyelesaian tugas individu ini.

Penulis menyadari dalam penyelesaian Asuhan Keperawatan ini, masih terdapat

kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik serta saran yang membangun untuk

penyelesaian Asuhan Keperawatan ini.

Surabaya, 24 Juli 2012

Penulis

BAB I

TINJAUAN TEORI

1.1 PENYAKIT

1.1.1 Pengertian


3/35

Kejang demam adalah kejang yang dihubungkan dengan suatu penyakit yang dicirikan

demam tinggi (suhu 38,9 - 40oC) yang berlangsung kurang dari 15 menit, generalisata, dan

terjadi pada anak-anak tanpa kecacatan neurologis. (Panduan Belajar Keperawatan Pediatri,

2001 : 185).

Kejang demam merupakan bangkitan kejang yang dapat terjadi karena peningkatan suhu

akibat proses ekstrakranium dengan ciri terjadi antara usia 6 bulan4 tahun, lamanya kurang

dari 15 menit dapat bersifat umum dan dapat terjadi 16 jam setelah timbulnya demam.

(Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan Kebidanan, 2008).

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu

rektal lebih dari 38oC) yang disebabkan oleh suatu proses step yang terjadi pada anak usia 3

bulan hingga 5 tahun. (Smart Parents, 2010).

Kejang demam adalah kejang yang terjadi pada bayi atau anak tanpa adanya infeksi sistem

saraf yang pada umumnya terjadi pada usia 6 bulan 5 tahun dan jarang terjadi pada usia 3

bulan. (Nurul Itqiyah, 2008).

Menurut Buku Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2, kejang demam diklasifikasikan

menjadi 2 golongan, yaitu:

1. Kejang demam sederhana (berlangsung < 15 menit)

2. Kejang demam kompleks (berlangsung > 15 menit)

Kejang demam sering terjadi pada anak usia < 1 tahun sampai dengan 2 atau 5 tahun,

karena pada usia ini otak anak sangat rentan terhadap peningkatan mendadak suhu badan.

(Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan Kebidanan, 2008).

1.1.2 Gejala

Menurut Unit Kerja Koordinasi Neurologi IDAI 2006, membuat klasifikasi kejang demam

anak menjadi dua, yaitu:

1. Kejang demam sederhana (Simple Febrile Seizure)

Gejala :

Kejang demam berlangsung singkat

Durasi < 15 menit


4/35


5/35

Menurut Buku Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2, ada tiga hal yang perlu

dikerjakan yaitu:

1. Pengobatan Fase Akut :

Pada waktu kejang, pasien dimiringkan untuk mencegah aspirasi ludah atau muntahan

Jalan napas harus bebas agar oksigenasi terjamin

Perhatikan tanda-tanda vital, seperti kesadaran, tekanan darah, suhu, pernapasan, dan fungsi

jantung. Suhu tubuh yang tinggi diturunkan dengan kompres air hangat dan pemberian

antipiretik

Pemberian obat antikejang. Obat yang paling cepat menghentikan kejang adalah diazepam

baik secara intravena ataupun secara intrarektal. Bila kejang tidak berhenti setelah diberikan

diazepam, berikan fenitoin. Perlu diperhatikan setelah pemberian fenitoin harus dilakukanpembilasan NaCl karena fenitoin bersifat basa dan dapat menyebabkan iritasi vena. Namun,

bila kejang berhenti dengan diazepam, lanjutkan dengan fenobarbital yang diberikan tepat

setelah kejang berhenti.

2. Mencari dan Mengobati Penyebab Kejang Demam :

Pemeriksaan cairan serebrospinal atau pemeriksaan pungsi lumbal pada kasus yang dicurigai

terdapat infeksi otak, seperti meningitis.

Melakukan beberapa pemeriksaan, seperti pemeriksaan darah lengkap, gula darah, kalium,

magnesium, kalsium, natrium, dan faal hati. Bila perlu rontgen foto tengkorak, EEG,

ensefalopati, dan lain-lain.

3. Pengobatan Profilaksis. Ada dua cara profilaksis, yaitu :

Profilaksis Intermiten :

Adalah profilaksis yang diberikan saat demam. Untuk profilaksis intermiten ini, diberikan

diazepam secara oral dengan dosis 0,30,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis saat demam.

Diazepam dapat pula diberikan secara intrarektal tiap 8 jam sebanyak 5 mg (BB < 10 kg) dan

10 mg (BB > 10 kg) setiap pasien menunjukkan suhu lebih dari 38,5 oC. Efek samping

diazepam adalah ataksia, mengantuk, dan hipotonia.

Profilaksis Terus-Menerus dengan Anti Konvulsan Setiap Hari

Berguna untuk mencegah berulangnya kejang demam berat yang dapat menyebabkan

kerusakan otak tapi tidak mencegah terjadinya epilepsi di kemudian hari. Profilaksis terus

menerus dengan menggunakan fenobarbitol ataupun dengan asam valproat. Profilaksis terus

menerus dapat dipertimbangkan bila terdapat dua kriteria dri empat kriteria yang ada, yaitu:


6/35

1. Sudah ada kelainan neurologis atau perkembangan sebelum kejang demam yang pertama

2. Kejang demam > 15 menit dan bersifat fokal

3. Ada riwayat kejang tanpa demam pada orang tua atau saudara

4. Kejang demam pada bayi usia < 12 bulan

1.1.6 Perawatan

Menurut Buku Perawatan Anak Sakit, 2005, beberapa perawatan yang diberikan

kepada anak dengan kejang demam adalah:

1. Baringkan pasien di tempat yang rata, kepala dimiringkan, dan pasang sudip lidah yang telah

dibungkus kasa atau bila ada guedel lebih baik.

2. Singkirkan benda-benda yang ada di sekitar pasien, lepaskan pakaian yang mengganggu

pernapasan. (saat pasien mengalami kejang).

3. Bila suhu tinggi berikan kompres air hangat secara intensif.

4. Jika kejang tidak segera berhenti, hubungi dokter dan tanyakan perlukah pemberian obat

penenang

5. Setelah pasien sadar dan bangun berikan minum hangat (berbeda dengan pasien tetanus yang

jika kejang tetap sadar).

1.2 KEBUTUHAN DASAR MANUSIA YANG PRIORITAS

1.2.1 Oksigenasi

Berdasarkan Buku Pengantar KDM : Buku 2, kebutuhan oksigenasi merupakan

kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh

mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ atau sel. Sistem tubuh yang berperan

dalam kebutuhan oksigenasi terdiri atas : saluran pernapasan bagian atas (Hidung, faring,

laring, epiglotis), saluran pernapasan bagian bawah (trakea, bronkus, bronkiolus), dan paru-

paru. Proses pemenuhan kebutuhan oksigenasi terdiri dari 3 tahap, yaitu:

1. Ventilasi, merupakan proses keluar dan masuknya oksigen dari atmosfer ke dalam alveoli atau

dari alveoli ke atmosfer

2. Difusi gas, merupakan pertukaran antara oksigen di alveoli dengan kapiler paru dan karbon

dioksida di kapiler dengan alveoli


7/35

3. Transportasi gas, merupakan proses pendistribusian oksigen kapiler ke jaringan tubuh dan

karbon dioksida jaringan tubuh ke kapiler.

Faktorfaktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigenasi, yaitu :

1. Saraf Otonomik

Rangsangan simpatis dan parasimpatis dari saraf otonomik dapat mempengaruhi kemampuan

untuk dilatasi dan konstriksi.

2. Hormon dan Obat

Semua hormon dapat melebarkan saluran pernapasan. Obat yang tergolong parasimpatis

seperti sulfas atropin dapat melebarkan saluran napas, sedangkan obat yang menghambat

adrenergik tipe beta, dapat mempersempit saluran napas.

3. Alergi Pada Saluran Napas

4. Perkembangan.

Tahap perkembangan anak dapat mempengaruhi jumlah kebutuhan oksigenasi.

5. Lingkungan

Kondisi lingkungan dapat mempengaruhi kebutuhan oksigen.

6. Perilaku.

Faktor perilaku yang dapat mempengaruhi kebutuhan oksigenasi adalah perilaku dalam

mengonsumsi makanan (Status Nutrisi).

Berdasarkan Buku Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Buku 2 , 2009, berikut

merupakan salah satu dari beberapa masalah tentang kebutuhan manusia terhadap oksigen,

yaitu :

Hipoksia.

Merupakan kondisi tidak tercukupinya pemenuhan kebutuhan oksigen dalam tubuh akibat

defisiensi oksigen atau peningkatan penggunaan oksigen dalam tingkat sel, ditandai dengan

adanya warna kebiruan pada kulit (sianosis). Secara umum, hipoksia disebabkan oleh

menurunnya kadar HB, menurunnya perfusi jaringan, atau gangguan ventilasi yang dapat

menurunkan konsentrasi jaringan.

Kebutuhan Oksigen Saat Kondisi Normal dan Saat Sakit

Berdasarkan Buku Perawatan Anak Sakit, 2005, dalam kondisi normal, manusia

membutuhkan 300 cc oksigen per hari (24 jam) atau sekitar 0,5 cc/menit. Sedangkan, pada

saat demam, tiap kenaikan suhu 1oC, mengakibatkan peningkatan metabolisme basal sekitar


8/35

10 15 % sehingga kebutuhan manusia terhadap oksigen pun ikut meningkat sekitar 20%

dari kebutuhan normalnya.

Kaitan Dengan Anatomi dan Fisiologinya

INFEKSI INTRACRANIUM

TONSILITIS, OMA, BRONKITIS, DLL

PELEPASAN PIROGEN

SIRKULASI HIPOTHALAMUSWOC Kejang Demam

SIRKULASI HIPOTHALAMUS

PELEPASAN ASAM ARAKHIDONAT

GANGGUAN PERTUKARAN GAS

SESAK SIANOSIS

PO2 MENURUN

PCO2 MENINGKAT

ASIDOSIS RESPIRATORI

SINTESIS PROSTAGLANDIN E2

PIROKSIA (DEMAM)

RESIKO KEJANG BERULANG

GANGGUAN RASA NYAMAN (GELISAH)

PERUBAHAN KESEIMBANGAN POTENSIAL MEMBRAN SEL NEURON

MELUAS KE SELURUH PENGARUH NEUROTRANSMITTER

KEJANG


9/35

LEPAS MUATAN LISTRIK

DIFUSI ION KALIUM DAN NATRIUM MELALUI MEMBRAN

PENUMPUKAN SEKRET SPESMA OTOT PERNAPASAN

KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAPAS

KECEMASAN ORANG TUA

GANGGUAN SIRKULASI OKSIGEN KE OTAK

KEJANG

< 15 MENIT


10/35

> 15 MENIT

BILA TIDAK MENIMBULKAN GEJALA SISA MAKA TIDAK BERBAHAYA

KONTRAKSI OTOT SKELETON

KEB. O2 SUHU TUBUH

GANGGUAN SIRKULASI DARAH SEREBRAL

KELAINAN ANATOMI

EPILEPSI

KERUSAKAN SEL NEURON

PERUSAKAN PERFUSI JARINGAN

GANGGUAN TUMBUH KEMBANG

OEDEM OTAK

HIPOKSEMIA

HIPOTENSI ARBIA

HIPOKSIA

PERMEABILITAS KAPILER

GANGGUAN METABOLISME OTAK

GANGGUAN KESADARAN

SUMBER : www.perawatmasadepan.com


11/35

1.2.2 Permasalahan Yang Dapat Terjadi

Masalah yang perlu diperhatikan pada pasien kejang demam adalah

1. Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen berhubungan dengan kejang yang ditandai oleh

konstriksi pembuluh darah yang dapat mengakibatkan kerusakan pada sel otak

2. Gangguan rasa aman dan nyaman berhubungan dengan infeksi yang ditandai dengan

hipertermi disertai dengan kejang

3. Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.

(Perawatan Anak Sakit, 2005)

1.2.3 Asuhan Yang Diperlukan

1. Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen berhubungan dengan kejang.

Tujuan : oksigen yang dibutuhkan terpenuhiKriteria hasil : oksigen terpenuhi dan tidak menimbulkan kerusakan otak yang makin berat

(pada demam kejang > 15 menit)

Intervensi :

Anjuran saat anak kejang

Baringkan pasien di tempat yang rata, kepala dimiringkan, dan pasang sudip lidah yang telah

diberi kasa

Singkirkan benda-benda yang ada di sekitar pasien, lepaskan pakaian yang mengganggu

pernapasan


12/35


13/35

Ciri-ciri anak usia > 6 bulan bila terjadi stanger anxiety /cemas :

Menangis keras

Pergerakan tubuh yang banyak

Ekspresi wajah yang tak menyenangkan

2. Masa Todler (2-3 Tahun)

Sumber utama adalah cemas akibat perpisahan . Disini respon perilaku anak dengan

tahapnya.

Tahap Protes. Ciri-ciri : menangis, menjerit, menolak perhatian orang lain

Tahap Putus Asa. Ciri-ciri :menangis berkurang,anak tak aktif,kurang menunjukkan minat

bermain, sedih, apatis.

Tahap Pengingkaran/ denial. Ciri-ciri : mulai menerima perpisahan, membina hubungan

secara dangkal, dan anak mulai menyukai lingkungannya

3. Masa prasekolah ( 3 sampai 6 tahun ), ciri-ciri:

Menolak makan

Sering bertanya

Menangis perlahan

Tidak kooperatif terhadap petugas kesehatan

Sering kali perawatan di rumah sakit, dipersepsikan anak prasekolah sebagai hukuman.

Sehingga ada perasaan malu, takut dan dapat meninmbulkan reaksi agresif, marah,

berontak,tidak mau bekerja sama dengan perawat.

4. Masa sekolah 6 sampai 12 tahun

Dampak dan Ciri Perawatan di Rumah Sakit :

Menimbulkan kecemasana karena seringkali memaksa meninggalkan lingkungan yang

dicintai , keluarga, kelompok sosial

Perubahan peran dlm keluarga, kehilangan kelompok sosial, perasaan takut mati, karena

kehilangan kontrol terhadap penyakit yang diderita.

5. Masa remaja (12 sampai 18 tahun )

Anak remaja begitu percaya dan terpengaruh kelompok sebayanya. Saat MRS anak cemas

karena perpisahan tersebut terdapat pembatasan aktifitas.

Reaksi yang muncul :

Menolak perawatan / tindakan yang dilakukan

Tidak kooperatif dengan petugas

Perasaan sakit akibat perlukaan menimbulkan respon :

Bertanya-tanya


14/35

Menarik diri

Menolak kehadiran orang lain

BAB II

TINJAUAN KASUS

Nama Mahasiswa : Prahastari Sulistyoningrum

NIM : P27824111030

Semester : 2

Prodi : D3 Kebidanan Kampus Sutomo Surabaya

Tanggal Pengkajian : 24 Juli 2012 ; Jam : 13.00 WIB

Tempat Praktik : Ruang Anak (Duku) RSUD Dr. M. Soewandhi Surabaya

Tanggal Pasien MRS : 21 Juli 2012 ; Jam : 08.00 WIB

A. PENGKAJIAN

I. DATA SUBJEKTIF

1. BIODATA

a. Bayi / Balita


15/35

Nama : An. A.R.

Tanggal Lahir / Usia : 1 Oktober 2011 / 9 Bulan 23 Hari

Jenis Kelamin : Laki-laki

Anak Ke : 3

Jumlah Saudara Kandung : 2

b. Orang Tua

IBU AYAH

Nama : Ny. S. Nama : Tn. M.

Usia : 41 Tahun Usia : 41 Tahun

Pendidikan Terakhir : SMEA / SMA Pendidikan Terakhir : SMP

Agama / Suku Bangsa : Islam / Indonesia Agama / Suku Bangsa : Islam / Indonesia

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Sopir Taksi

Penghasilan : Tidak Menentu Penghasilan : Tidak Menentu

Alamat : Kedinding Tengah VII Surabaya Alamat : Kedinding Tengah VII Surabaya

Sumber : Dari Orang Tua dan Status Medik Pasien

2. Diagnosa Medik : FC + GEA + Pneumonia + S. Sepsis

3. Keluhan Utama : Batuk

4. Riwayat Penyakit Sekarang :

Ibu mengatakan anaknya sudah demam sejak 5 hari yang lalu (sekitar jam 11 malam).

Kemudian keesokan paginya, anaknya dibawa ke IGD RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya.

Di IGD, anaknya sempat kejang selam > 30 menit sebanyak 1 kali. Menurut ibu, sebelum

dibawa ke IGD, anaknya sempat kejang > 5 menit sebanyak 1 kali.

5. Riwayat Prenatal :

Penyakit atau gangguan selam kehamilan : Tidak ada

Upaya untuk mengatasi bila ada gangguan: Tidak ada

Tempat dan frekuensi periksa :

Ibu mengatakan selama hamil ia sudah memeriksakan kandungannya selam 4 kali di

puskesmas kedinding

Imunisasi yang diperoleh dan frekuensinya:

Ibu mengatakan selama hamil ia sudah diimunisasi TT sebanyak 2 kali

Obat atau jamu yang diperoleh selama hamil :

Ibu mengatakan selama hamil ia hanya minum tablet Fe dari puskesmas dan tidak pernah

minum jamu


16/35


17/35

Menurut ibu, sebelum sakit, anaknya makan nasi tim dan buah-buahan (yang telah

dilembutkan) yang dibuat ibunya sebanyak 2-3 kali perhari. Ibu juga mengatakan bahwa

anaknya biasa menghabiskan 6 botol perharinya (1 botol = 50 cc).

MRS :

Menurut ibu, saat ini anaknya sudah mulai mau makanbanyak dan nafsu makannya pun

meningkat dari pada saat pertama kali masuk RS. Ibu mengatakan anaknya makan nasi 3x

(sesuai dengan yang disediakan oleh RS) dan saat di RS, anaknya hanya menghabiskan

sekitar 3-4 botol (1 botol = 50 cc).

11. Pola Eliminasi :

a. Eliminasi Alvi :

SMRS : 1 kali sehari; konsistensi / bentuk : lembek ; warna : kuning

Ibu mengatakan px BAB di celana dalamnya.

MRS : 1 kali sehari ; konsistensi / bentuk : lembek ; warna : kuning

Ibu mengatakan selama di RS, anaknya menggunakan pampers, sehingga px BAB di

pampers.

b. Eliminasi Urine :

SMRS : Ibu mengatakan pasien sering BAK di celana ; px kencing 3-4 kali perhari

dan bila diukur, anaknya kencing sekitar 1 gelas aqua ukuran kecil yaitu

sekitar 250 cc perharinya ; warna kuning jernih.

MRS : Ibu mengatakan sejak masuk RS, px sering kencing di pampers dan sehari

biasanya ganti sekitar 3-5 kali perharinya ; warna kuming jernih ; banyak-

nya urine yang dikeluarkan (dalam cc) tidak terkaji.

12. Pola Istirahat dan Aktivitas :

a. Kebiasaan Tidur

SMRS : Ibu mengatakan anaknya biasa tidur 12 jam perharinya

MRS : Ibu mengatakan selam di RS, anaknya hanya dapat tidur 8 jam perharinya

karena suasana ruangan yang kurang kondusif

b. Kebiasaan Aktivitas

SMRS : Ibu mengatakan anaknya sering bermain dengan teman, kakak, dan ayahnya.

Ibu juga mengatakan bahwa anaknya sering merangkak di sekitar rumahnya.

MRS : Ibu mengatakan di RS anaknya lebih sering berbaring (tidak tidur) dan duduk

memainkan balon yang dibelikan oleh orang tuanya. Menurut ibu, anaknya


18/35

kesusahan untuk merangkak karena terhalang oleh infus yang dipasang di

kakinya.

13. Pola Kebersihan :

SMRS : Ibu mengatakan anaknya mandi sehari 3 kali di kamar mandi rumahnya

dengan menggunakan sabun dan biasanya seusai mandi, ibunya melumuri

tubuh anaknya dengan minyak telon dan bedak bayi.

Ibu juga mengatakan seusai BAB ataupun BAK, setelah anus anaknya dibersihkan dengan

air, biasanya anus anaknya ditaburi dengan sedikit bedak bayi

MRS : Ibu mengatakan semenjak masuk RS, anaknya hanya diseka 2 kali sehari

menggunakan air hangat (tanpa sabun). Ibu mengatakan setiap kali anaknya ganti

pampers, biasanya ibu membersihkan anus anaknya dibersihkan terlebih dahulu dengan

air (tanpa bedak bayi).

14. Riwayat Kesehatan Anak :

Penyakit yang Pernah Diderita : Demam

Upaya Untuk Mengurangi : Dikompres dan biasanya diberi obat paracetamol

15. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Keadaan Kesehatan Keluarga :

Ibu mengatakan kakak pertama dari px pernah mengalami hal yang sama yang disebabkan

oleh penyakit bronkitis

Upaya Untuk Mengurangi :

Bila panas dikompres, kemudian dibawa ke dokter praktik terdekat dan minum obat sesuai

dengan resep dokter

16. Dampak Hospitalisasi Bagi Anak :

Menurut Teori Dampak Hospitalisasi pada anak usia sekitar 1 bulan - 1 tahun :

HOSPITALISASI

STRESSOR FISIK

STRESSOR PSIKIS

KETERBATASAN FISIK PELAYANAN MEDIS PERUBAHAN LINGKUNGAN

CEMAS KARENA KEHILANGAN TEMAN SEPERMAINAN,

CEMAS KARENA PERPISAHAN DENGAN KELUARGA ATAU ORANG TUA


19/35

STRESS

MENIMBULKAN REAKSI

CIRI-CIRI:

MENANGIS KERAS, PERGERAKAN TUBUH YANG BANYAK, EKSPRESIWAJAH YANG TIDAK MENYENANGKAN

Menurut Hasil Pengkajian dengan ibu pasien :

Ibu mengatakan pada awalnya anaknya selalu menangis apabila ada seseorang

berpakaian putih dengan memakai scott (baik warna hijau ataupun warna biru) datang

mendekati anaknya. Menurut ibu, anaknya takut bila disuntik lagi padahal mereka datang

hanya untuk mengukur suhu, nadi, dan menanyakan keluhan yang dialaminya anak kepada

ibunya. Namun, sekarang ketakutan anak sudah berkurang, anaknya tidak takut lagi bila ada

suster datang mendekat bahkan anaknya merespon bila diajak bercanda ataupun bermain

walaupun anaknya akan menangis bila anaknya dipegang oleh suster.

17. Riwayat KB : Riwayat ibu tidak terkaji


20/35

II. DATA OBJEKTIF

1. Ukuran Antropometri

Berat Badan :

SMRS : 7,5 kg

MRS : 6,8 kg

Panjang Badan : 75 cm

Lingkar Kepala : 47 cm

Lingkar Lengan : 15 cm

BB/U normal : 6,5 - 10,5 kgPB / U normal : 67,576,5 kg

BB / PB normal : 8,111,3 kg

BB / PB kurus : 7,5 -8 kg

BB / PB sangat kurus : < 7,5 kg

2.

Tanda-tanda VitalSuhu : 37oC

Respirasi : 32 x/menit

Nadi : 120 x/menit

Tekanan Darah : - mmHg

3. Kesadaran / Respons Terhadap Lingkungan

Bayi : Tidak Letargis

4. Kepala

Rambut : Hitam bersih

Fontanela mayor / minor : Bentuk normal, tidak ada benjolan atau luka, dan tidak cekung

5. Mata

Keadaan Konjunctiva : Merah Muda

Sclera : Putih, Tidak Ikterus

Reflek Pupil : Isokor (mengecil saat terkena cahaya)

Keadaan Konjunctiva, sclera : Normal

6. Mulut

Jumlah Gigi Susu : 4 terdiri dari 2 gigi seri di atas dan 2 gigi seri di bagian bawah

Keadaan Gigi : Normal dan bersih

Oral Trush : Tidak ada oral trush ; sariawan ()

Keadaan Lain : Bau ()


21/35

7. Leher

Infeksi Parotis : () (Tidak ada infeksi parotis)

Gangguan Lainnya : Di tenggorokan terdapat sedikit sekret atau dahak

8. Hidung

Bentuk Hidung : Simetris

Gangguan Lainnya : Pilek () ; Sekret atau Lendir ()

9. Telinga

Bentuk Daun Telinga : Simetris Keadaan Pendengaran : Normal

Keadaan Lain : Serumen ()

10. Dada

Bentuk Dada : Simetris

Pola Nafas : Irreguler

Suara Nafas : Wheezing ; Ronchi

Suara Jantung : S1 S2 Tunggal

Keadaan Paru : Px terkena pneumonia

11. Perut

Bising Usus : 12x/menit

Keadaan Hepar : Tidak Teraba (Tidak Ada Pembesaran)

Keadaan Limpa : Tidak Ada Pembesaran

Keadaan Lain : Tidak Kembung

12. Punggung

Bentuk Punggung : Normal

Gangguan Lain : Tidak Ada Gangguan Lain Pada Punggung


22/35

13. Ekstrimitas

Ekstrimitas Atas : Tidak ada kelainan anatomis, fungsi gerak normal, kuku jari

pendek bersih.

Ekstrimitas Bawah : Tidak ada kelainan anatomis, fungsi gerak normal, kuku jari

pendek bersih

14. Genetalia

Bentuk Scrotom, Jumlah Testis : Scrotum tidak ada kelainan, simetris, jumlah testis

sepasang.

Keadaan Lain : Tidak ada gangguan atau kelainan lain

Keadaan Anus : Normal, bersih, dan tidak ada hemorroid

15. Kemampuan Perkembangan

Motorik Halus : Sudah bisa menggenggam atau memegang pegangan pagar di

pinggir tempat tidur, dan sudah bisa menarik-narik tali pada

balon.

Motorik Kasar : Sudah bisa merangkak, berdiri, dan masih belajar berjalan.

Kemampuan Bicara : Sudah bisa memanggil orang tuanya seperti pa........pa

atau ma........ma

Kemampuan Sosialisasi : Pasien bersosialisasi dengan baik, px tertawa dan

tersenyum saat diajak bercanda.

16. Pemeriksaan Penunjang

Darah Lengkap Tanggal 23 Juli 2012 ; Jam 12.53 WIBNo Nama Pemeriksaan Hasil Normal Analisis

1 Hemoglobin (HB) 9,8 L : 13,217,3 gr%

P : 11,715,5 gr%

Menurun

2 Hematokrit 30,3 L : 4052 %

P : 3547 %

Menurun

3 Lekosit 11.300 L : 3.80010.600 /cmm

P : 960011.000 /cmm

Meningkat


23/35

4 Limfosit 47,2 2540 % Meningkat

5 Monosit 3,9 410 % Menurun

6 Granulosit 48,9 4376 % Normal

7 Trombosit 353.000 cmm 150.000500.000 cmm Normal

17. Program Therapi

Selasa, 24 Juli 2012

Infus D5 NS = 31 tpm

Injeksi Ceftriaxone 2 x gr IV

Puyer Batuk 3 x 1

Puyer Diare 3 x 1

Diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)

Rabu, 25 Juli 2012



Injeksi Dexamethasone 3 x 1 mg IV

Injeksi Ranitidin 2 x 10 mg IV

Puyer Batuk 3 x 1

Puyer Diare 3 x 1


B. PENENTUAN MASALAH

Nama : An A.R

Umur : 9 Bulan

Diagnosa : Post Febris Convulsi + Pneumonia

Ruangan : Ruang Anak (Duku) RSUD Dr.M.Soewandhie Surabaya

Tanggal : Selasa, 24 Juli 2012

Jam : 13.00 WIB


24/35

1. Diagnosa Keperawatan Yang Terjadi

Ketidakefektifan bersihan jalan napas

Kurangnya pengetahuan orang tua tentang penyakit dan cara merawat pasien

Resiko meningkatnya suhu diatas normal

Resiko terjadinya kejang berulang

Gangguan anak dalam tidur dan beraktivitas selama di rumah sakit

Gangguan ibu dalam mempertahankan kebersihan (hygiene) anaknya

2. Diagnosa Keperawatan Yang Prioritas

Gangguan oksigenasi berhubungan dengan inefektifnya bersihan jalan napas yang

diakibatkan oleh meningkatnya sekresi mukus (lendir)

Kurangnya pengetahuan orang tua tentang penyakit dan cara merawat pasien

3. Analisa Data

Nama : An A.R Ruangan : Ruang Anak (Duku)

Umur : 9 Bulan Tgl MRS : 21 Juli 2012

Diagnosa : Post FC + Pneumonia Tgl & Jam Dikaji : 24-07-2012 ; 13.00 WIB

No.

Diagnosa

DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS :

Ibu mengatakan anaknya batuk

berdahak

Proses infeksi pada

paru-paru (karenapneumonia)

Gangguan

oksigenasi

berhubungan


25/35


26/35

Normal : 380010.600 /cmm

Limfosit

Hasil : 47,2

Normal : 2540 %Monosit

Hasil : 3,9

Normal : 4 -10 %

Granulosit

Hasil : 48,9

Normal : 4376 %

TrombositHasil : 353.000 cmm

Normal : 150.000- 500.000 cmm

2Informasi tentang penyakit yang

diderita oleh anaknya kurang di

mengerti oleh ibu.

Kurang mengetahui cara merawat

anaknya yang sedang sakit

DS :

Ibu mengatakan kurang mengeta-

hui tentang penyakit yang dideri-

ta anaknya dan kurang mengeta-

hui tentang cara merawat anaknya

DO :

Ibu sering bertanya tentang pe-

nyakit anaknya dan pernah dite-

gur oleh dokter karena pernah

salah memberi takaran obat

Kurang mengetahui

cara merawat anaknya

yang sedang sakit

KURANG

PENGETAHUAN

Kurangnya

pengetahuan

orang tua

tentang penyakit

dan cara

merawat pasien


27/35

C. PLANNING




Nomor

Diagnosa

Rencana

Tujuan Intervensi Rasional

1 Mengurangi lendir atau

sekret yang menghalangi

jalan nafas sehingga

anak

Kriteria Hasil:

TTV :

Suhu : 36 - 37oC

Nadi : 80-150 x/menit

RR : 3060 x/menit

PCP tidak ada

Retraksi dada ()

Respirasi reguler

Ronchi ; Wheezing

Observasi TTV.

Menjelaskan kepada

ibu ataupun keluarga

px tentang tujuan px

dinebule yaitu untuk

mengencerkan dahak.

Memberi tahu ibu

untuk memuasakan

anaknya selama 15

menit sebelum dinebule

serta memberikan

penjelasan tentang

Untuk mengetahui

perkembangan kea-daan

dari kesehatan px.

Dengan diberikan

penjelasan tentang tujuan

nebule ini diharapkan

dapat membuat keluarga

px lebih kooperatif dan

bekerja sama dalam

pelaksanaan nebule ini.

Nomor

Diagnosa

Rencana


1 Ibu dapat menje-

laskan tentang tujuan

px dinebule.

Ibu memuasakan

anaknya 15 menit

tujuan dari tindakan ini

yaitu untuk mencegah

anak muntah

Memberi tahu ibu tentang

cara mengguanakan

Dengan berpuasa

terlebih dahulu selama

15 menit sebelum

dinebule akan mencegah

anak untuk muntah dan


28/35

sebelum dinebule.

Ibu dapat memegang

selang nebule kepada

anaknya dengan benarIbu dapat melakukan

vibrasi dan clapping

sendiri setelah

anaknya dinebule

Ibu dapat melakukan

dan mengetahui

tujuan dari

memiringkan anaknya

bila anak batuk atau

muntah saat anak

berbaring

nebule kepada px.

Melakukan vibrasi dan

clapping pada pasien

dengan menggunakan

tutup dot serta

memberikan penjelasan

kepada ibu ataupun

keluarga px tentang tujuan

dari tindakan ini.

Membersihkan selang

nebule sebelum dan

sesudah dipakai

Memberi tahu ibu

ataupun keluarga px untuk

memiringkan kepala anak

bila anak batuk atau

muntah saat anak

berbaring serta memberi

penjelasan mengapa hal

tersebut dilakukan

Berkolaborasi dengan

dokter dalam pemberian

obat :

dengan diberi penjelasan

tentang tujuan dari

tindakan ini diharapkan

keluarga ataupun ibu

pasien dapat membantu

kelancaran dari

pelaksanaan tindakan ini.

Dengan penjelasan ini

diharapkan ibu pasien

dapat membantu

berjalannya tindakan ini.

Vibrasi dan clapping

berguna untuk

mengeluarkan sekret

yang menyumbat

ataupun menempel di

jalan nafas dan dengan

penjelasan mengenai

tujuan dari tindakan

vibrasi dan clapping,

diharapkan

Nomor

Diagnosa

Rencana


1 Infus D5 NS = 31

tpm

Injeksi Ceftriaxone 2 x

gr IV

Puyer Batuk 3 x 1

Puyer Diare 3 x 1

ibu pasien dapat

mengerti dan

melaksanakan tindakan

ini sendiri.

Membersihkan selang

nebule sebelum dan

sesudah dipakai dapat

mencegah penyebaran


29/35

kuman infeksi dari satu

anak ke anak yang lain.

Memiringkan kepala

anak bila anak batuk atau

muntah saat berbaring

bertujuan agar sekret

ataupun muntahan bisa

keluar dan tidak

membuat anak tersedak

Wewenang dalam

pemberian obat untuk

mempercepat

kesembuhan px adalah

milik dokter

2 Pengetahuan orang tua

pasien tentang penyakit

anaknya meningkat

sehingga orang tua

pasien tahu bagaimana

cara merawat anaknya

Mengkaji tingkat

pendidikan orang tua

pasien

Mengkaji tingkat

pengetahuan dan

pemahaman orang tua

pasien tentang

Untuk mengetahui

bahasa apakah yang

digunakan dalam me-

nyampaikan pesan

ataupun pengetahuan

tentang penyakit yang

diderita px.

Nomor

Diagnosa

Rencana


2 Kriteria Hasil :

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan,

ibu pasien mengerti

tentang penyakit yang

diderita anaknya dan

mengetahui cara

merawat anaknya

penyakit yang diderita

anaknya

Menjelaskan kepada

keluarga pasien tentang

pengertian, penyebab,

tanda dan gejala,

pengobatan,

pencegahan, dan

komplikasi serta

kebutuhan makanan

Untuk mengetahui

tingkat pengetahuan

orang tua tentang


anaknya.

Menambah pengetahuan

keluarga px tentang


oleh px dan tahu

bagaimana cara


30/35

dengan diet gizi dengan

memberikan HE.

Memantau bagaimana

cara ibu merawat

anaknya

memperlakukan pasien.

Dengan perawatan dan

penanganan yang baik

dan tepat, akan

mempercepat

kesembuhan px.

D. IMPLEMENTASI




Nomor

DiagnosaTanggal Jam Tindakan Keperawatan

Pelak-

sana

1 24 Juli 2012 08.00

08.30

Observasi TTV

Pemeriksaan ulang oleh dokter dan peneri-

maan instruksi serta resep dari dokter.

Nomor

Diagnosa

Tanggal Jam Tindakan Keperawatan Pelak-

sana

1 24 Juli 2012 08.00

dan

13.00

11.35

11.40

11.45

12.00

12.05

Pemberian Obat Oral

Puyer Batuk 1 Bungkus

Puyer Diare 1 Bungkus

Membersihkan selang nebule

Menjelaskan kepada ibu ataupun keluarga

pasien tentang tujuan pasien di nebule

Memberitahu ibu untuk memuasakan anaknya

15 menit sebelum dinebule serta memberikan

penjelasan tentang tujuan dari tindakan ini.

Memberi tahu ibu tentang cara memegang

selang nebule

Melakukan vibrasi dan clapping kepada px

dengan tutup dot serta menjelaskan tujuan dari


31/35

13.00

13.30

tindakan ini

Membersihkan selang nebule dengan kapas

alkohol serta merapikan alat

Memberi tahu keluarga ataupun ibu pasien

untuk memiringkan kepala pasien ketika

pasien muntah atau batuk saat pasien sedang

berbaring agar tidak tersedak serta

memberikan penjelasan tentang tujuan

tindakan tersebut dilakukan

25 Juli 2012 16.00

18.30

18.35

Observasi TTV

Memberi tahu ibu pasien untuk memuasakan

anaknya (tidak makan dan tidak minum)

selama 15 menit sebelum dinebule

Mempersiapkan alat untuk nebule dan

membersihkan selang nebule dengan kapas

alkohol

Nomor

Diagnosa


Sana

1 25 Juli 2012 18.40

18.45

19.00

20.00

20.00

Memantau ibu dalam memegang selang nebule

Melakukan vibrasi dan clapping kepada pasien

dengan tutup dot sesudah anak dinebule

Mengawasi dan memantau tindakan yang

dilakukan bila anak muntah atupun batuk

dalam posisi berbaring

Pemberian Obat Oral :

Puyer Batuk 1 Bungkus

Puyer Diare 1 Bungkus

Injeksi Dexamethasone 1 mg IV

2 24 Juli 2012 13.00 Mengetahui tingkat pendidikan orang tua

pasien dengan menanyakan pendidikan

terakhir serta bahasa apakah yang dimengerti


32/35

13.15

13.30

13.45

oleh orang tua ataupun keluarga pasien

Mengkaji tingkat pengetahuan dan

pemahaman orang tua pasien tentang penyakit

yang diderita pasien

Menjelaskan kepada keluarga ataupun ibu

pasien dengan menggunakan bahasa yang

dimengerti oleh keluarga ataupun ibu pasien

tentang penyakit pasien yang meliputi

pengertian, penyebab, tanda dan gejala,

pengobatan, pencegahan, dan komplikasi serta

kebutuhan makanan yang sesuai dengan diet

gizi.

Memantau bagaimana cara ibu merawat dan

memperlakukan anaknya

Nomor

Diagnosa


Sana

2 25 Juli 2012 15.00

16.00

Melihat dan mengawasi bagaimana cara ibu

merawat dan memperlakukan anaknya

Mengkaji keluhan apa saja yang dialami oleh

pasien dari tadi pagi sampai sekarang dan

upaya apa saja yang sudah dilakukan oleh ibu

ataupun keluarga pasien untuk membantu

mengatasi beberapa keluhan yang dirasakan

oleh pasien dengan bantuan bimbingan dari

perawat senior.

E. EVALUASI




Nomor Tanggal SOAP TTD


33/35

Diagnosa

1 24 Juli 2012 : Ibu px mengatakan bahwa anaknya masih batuh

berdahak

: TTV=

Suhu : 37oC

Nadi : 120 x/menit

RR : 32 x/menit


PCP ; Tidak ada

Retraksi dada : Tidak ada

Suara nafas : Wheezing ; Ronchi

Muntah darah ()

Tidak ada hasil foto rontgen ataupun hasil dari lab.

Nomor

Diagnosa

Tanggal SOAP TTD

1 24 Juli 2012 Px batuk berdahak (+)

: Tujuan belum tercapai

: Intervensi nomor 1, 3, 5, 6, dan 7 dilanjutkan

Intervensi nomor 9 diganti dengan :



Injeksi Dexamethasone 3 x 1 mg IV

Injeksi Ranitidin 2 x 10 mg IV

Puyer Batuk 3 x 1

Puyer Diare 3 x 1


25 Juli 2012 : Ibu px mengatakan bahwa batuk anaknya sudah

berkurang

: TTV =

Suhu : 36,5 oC

Nadi : 110 x/menit

RR : 35 x/menit



34/35

PCP ; Tidak ada

Retraksi dada : Tidak ada

Suara nafas : Wheezing ; Ronchi

Muntah darah ()

Tidak ada hasil foto rontgen ataupun hasil dari lab.

Dahak Px berkurang

: Tujuan tercapai sebagian

: Intervensi nomor 1, 3, 5, 6, 7, dan 9 dilanjutkan

26 Juli 2012 : Tidak terkaji, Px pulang

: Tidak terkaji, Px pulang

: Tingkat pencapaian tujuan tidak terkaji, Px pulang

Intervensi dihentikan

Nomor

Diagnosa

Tanggal SOAP TTD

2 24 Juli 2012 : Ibu px mengatakan bahwa dirinya sudah mengetahui

tentang penyakit anaknya dan mengetahui cara

merawat ataupun memperlakukan anaknya

: Ibu dapat menjelaskan tentang penyakit anaknya dan

kebutuhan makanan apa yang sesuai dengan diet gizi

(yang sudah ditentukan), walaupun terkadang masih

sering bertanya pada perawat ataupun dokter

: Tujuan tercapai sebagian

: Intervensi nomor 3 dan 4 dilanjutkan

25 Juli 2012 : Ibu px mengatakan bahwa dirinya sudah bisa merawat

anaknya sendiri sesuai dengan instruksi dokter dan

perawat

: Ibu dapat melakukan atau melaksanakan berbagai hal

yang telah diinstruksikan oleh dokter ataupun perawat

: Tujuan tercapai

: Intervensi dihentikan


35/35

DAFTAR PUSTAKA

mul, Aziz. 2008.Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta : Salemba.

________. 2009.Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia (Buku 2) : Aplikasi Konsep dan Proses

Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika

bry, Ayu Bulan dan Zulfito Marendra. 2010. Smart Parents. Gagasmedia

pita Selekta Kedokteran Edisi ke-3 Jilid 2. 2000. Media Aesculapius. Fakultas Kedokteran UI.

uscari, Mary.E. 2001.Panduan Belajar Keperawatan Pediatri Edisi 3. Jakarta : EGC.

astiyah. 2005.Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC.

ww.Perawatmasadepan.com

ww.Scribd.com

ww.Google.com. Akper Insan Husada. Posted : 01/02/2012
http://www.perawatmasadepan.com/http://www.perawatmasadepan.com/http://www.scribd.com/http://www.scribd.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.google.com/http://www.scribd.com/http://www.perawatmasadepan.com/

Documents

Askep Gangguan Pada Cairan