BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangPerdarahan antepartum
merupakan pendarahan dari traktus genitalis yang terjadi antara
kehamilan minggu ke-28 dan awal partus. Pada satu kehamilan
perdarahan dari traktus genitalis lebih sering dan serius jika
terjadi pada tempat plasenta dibandingkan dari sumber lain.
Walaupun demikian plasenta menjadi organ defenitif jauh lebih dini
dari kehamilam 28 minggu dan perdarahan dapat terjadi lebih dini .
Meskipun perdarahan sesudah saat ini lebih sering terjadi. Walaupun
perdarahan vaginal setelah minggu ke29 harus dianggap mempunyai
potensi serius . perdarahan pada saat yang lebih dini dapat
merupakan indikasi dari dua penyebab utama pedarahan anterpatum
yaitu;
Plasenta previa
Soluto plasentaBAB IILANDASAN TEORI2.1 Pengertian2.1.1
Pengertian Plasenta previa
Pada keaadaan normal . Plasenta berimplantasi atau terletak di
bagian fundus uterus. Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya
abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutup
sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.
2.1.2. Etiologi
Apa sebab terjadinya implatasi plasenta didaerah segmen bawah
uterus tidak dapat dijelaskan. Namun demikian terdapat beberapa
faktor yang berhubungan dengan peningkatan kekerapan terjadi
plasenta previa yaitu :
1. Parista, Makin banyak parista ibu, makin besar kemungkinan
mengalami plasenta previa
Usia ibu pada saat hamil. Bila usia ibu pada saat hamil 35 tahun
atau lebih, makin besar kemungkinan kehamilan plasenta previa.
2. Umur dam paritas
Pada primigravida umur diatas 35 th lebih sering dari umur
dibawah 25 th.
Pada paritas tinggi lebih sering dari pada paritas rendah
3. Adanya tumor-tumor : mioma uteri, polip endometrium.
4. Kadang-kadang pada malnutrisi
2.1.3. Klasifikasi
Berdasarkan atas terabaya jaringan plasenta melalui pembukaan
jalan lahir pada waktu tertentu,plasenta previa dibagi dalam 4
klasifikasi yaitu :
1) Plasenta previa totalis apabila seluruh pembukaan tertutup
oleh jarngan plasenta
2) Plasenta previa parsialis apabila sebagian pembukaan ternutup
oleh jaringan plasenta
3) Plasenta previa marginalis apabila pinggir plasenta berada
terpat pada pinggir pembukaan
4) Plasenta letak rendah apabila tepi plasenta melampau segmen
bawah tetapi tepinya tidak mencapai ostium internum.2.1.4.
Manifestasi klinis
Perdarahan yang terjadi bisa sedikit atau banyak. Perdarahan
yang terjadi pertama kali, biasanya tidak banyak dan tidak
berakibat fatal. Perdarahan berikutnya hampir selalu lebih banyak
dari sebelumnya. Perdarahan pertama sering terjadi pada triwulan
ketiga.
Pasien yang datang dengan perdarahan karena plasenta previa
tidak mengeluh adanya rasa sakit.
Pada uterus tidak teraba keras dan tidak tegang.
Bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul
dan tidak jarang terjadi letak janin (letak lintang atau letak
sunsang)
Janin mungkin masih hidup atau sudah mati, tergantung banyaknya
perdarahan. Sebagian besar kasus, janinnya masih hidup.
Gejala utama
Perdarahan yang terjadi berwarna segar, tanpa alasan dan tanpa
rasa nyeri merupakan gejala utama
Komplikasi
Anemia karena perdarahan
Syok
Janin mati lahir dalam keadaan premature dan asphyxia berat.
2.1.5. Patofisiologi
Perdarahan anterpatum yang disebabkan oleh plasenta previa
umumnya terjadi pada triwulan ketiga kehamilan . Karena pada saat
itu segmen bawah uterus lebih banyak mengalami perubahan berkaitan
dengan makin tuanya kehamilan .
Kemungkinan perdarahan anterpatum akibat plasenta previa dapat
sejak kehamilan berusia 20 minggu. Pada usia kehamilan ini segmen
bawah uterus telah terbentuk dan mulai menipis.
Makin tua usia kehamilan segmen bawah uterus makin melebar dan
serviks membuka. Dengan demikian plasenta yang berimplitasi di
segmen bawah uterus tersebut akan mengalami pergeseran dari tempat
implantasi dan akan menimbulkan perdarahan. Darahnya berwarna merah
segar, bersumber pada sinus uterus yang atau robekan sinis
marginali dari plasenta.
2.1.6. Manajemen Therapeutik
Harus dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas operasi. Sebelum
dirujuk, anjurkan pasien untuk tirah baring total dengan menghadap
kiri, tidak melakukan sanggama, menghindari peningkatan tekanan
rongga perut missal batuk,mengedan karena sulit buang air
besar)
2.1.7. Rencana Tindakan KeperawatanPasang infuse cairan Nacl
fisiologis. Bila tidak memungkinkan, beri cairan proposal. Pantau
tekanan darah dan frekuensi nadi pasien secara teratur tiap 15
menit untuk mendeteksi adanya hipotensi atau syok akibat
perdarahan. Pantau pula BJJ dan pergerakan janin.
Bila terjadi renjatan, segera lakukan resusitasi cairan dan
trasfusi darah. Bila tidak teratasi, upayakan penyelamatan optimal.
Bila teratasi, perhatikan usia kehamilan.
Penanganan di rumah sakit dilakukan berdasarkan usia kehamilan.
Bila terdapat renjetan, usia gestasi
