ASKEP ADHF (Repaired) Fix

7/24/2019 ASKEP ADHF (Repaired) Fix

http://slidepdf.com/reader/full/askep-adhf-repaired-fix 1/36

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “Tn.WS”

DENGAN PENYAKIT ACUTE DECOMPENSATED HEART FAILURE (ADHF)

Nama Mahasiswa : Made Wahyu Riantini

Tempat Pratek : Ruang Angsoka 1 RSUP Sanglah

Tanggal Pengkajian : 1!" #e$ruari %1&

A. PENGKAJIAN

I. Identt!" D# K$en

Nama : 'Tn(Ws)

Tanggal Masuk RS : "1 *anuari %1&

Tempat+Tanggal ,ahir : -angli. "1 /esem$er 10&&

Sum$er n2ormasi : Rekam medis. pasien dan keluarga pasien

Umur : 30 tahun

Agama : 4indu

*enis 5elamin : ,aki!laki

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan : SMA

S u k u : -ali

Pekerjaan : Pegawai Swasta

,ama -ekerja : %6 tahun

Alamat : -r( Masem /wi Tirta. -atur Selatan. 5intamani. -angli

/iagnosa Medis : A/4# Pro2il 7 e(8 Susp 7A/

59,U4AN UTAMA :

Saat pengkajian pasien mengatakan sesak na2as

RWAAT P9NA5T :

a( Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dan keluarga pasien datang ke R/ P*T RSUP Sanglah pada tanggal "

*anuari %1& dengan keluhan sesak na2as sejak " hari yang lalu serta nyeri di area

dada dan $ertam$ah & jam se$elum masuk rumah sakit( Pasien dan keluarga juga

mengatakan $ahwa sejak kemarin pasien susah untuk $uang air ke8il serta $engkak pada $agian perut dan juga kedua kaki pasien( /i R/ P*T pasien mendapatkan



pengo$atan( 5emudian pasien dipindahkan ke 77U RSUP Sanglah sesuai dengan

permintaan pasien dan keluarga pasien agar mendapatkan tindakan yang le$ih

intensi2( Pasien dirawat di 77U sampai tanggal "1 *anuari %1&( Pada tanggal "1

*anuari %1& pasien dipindahkan ke ruang Angsoka 1 RSUP Sanglah tepatnya di

kamar 1; $ed 3( Selama menjalani perawatan keadaan pasien mulai mem$aik dan

saat pengkajian pasien mengatakan masih mengalami sesak(

$( Riwayat Penyakit /ahulu

Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa tiga tahun yang lalu. pada tahun

%1" pasien sempat dirawat di RSU/ -angli karena keluhan yang sama selama 3

hari( Selama menjalani perawatan disana keadaan pasien mulai mem$aik dan tidak

pernah kam$uh lagi setelah menjalani perawatan( 5eluarga pasien juga mengatakan

$ahwa pasien juga pernah menjalani perawatan di RSUP Sanglah tepatnya pada

<kto$er %16( 5eluarga pasien mengatakan pasien memang mempunyai riwayat

penyakit jantung sejak " tahun yang lalu. ken8ing manis dan juga pasien mengalami

gangguan psikiatri( Saat ditanya kenapa penyakit jantung pasien $isa kam$uh lagi

keluarga pasien mengatakan tidak mengetahui apa penye$a$nya padahal pola makan

pasien $aik. hanya saja keluarga pasien mengaku $ahwa pola hidup pasien masih

sama seperti dulu dan apa$ila ada peru$ahan itupun hanya sedikit(

8( Riwayat Penyakit 5eluarga

Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa dikeluarganya mempunyai

riwayat hipertensi yang diturunkan dari ayah pasien( Tetapi untuk riwayat penyakit

jantung dan juga ken8ing manis. keluarga pasien mengatakan $ahwa dikeluarganya

tidak mempunyai riwayat seperti pasien(

1( 5eluarga terdekat yang dapat dihu$ungi ("t#)

Pekerjaan : Pedagang Pendidikan : SMA

Alamat : -r( Masem /wi Tirta. -atur Selatan. 5intamani. -angli%( Alergi :

Tipe : Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa pasien alergi terhadap

anti$iotik tetapi keluarga pasien lupa akan nama anti$iotik terse$ut

Reaksi : Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa pasien akan mengalami

$engkak di $agian mata. kemerahan dan juga mengalami gatal disekujur

tu$uh

Tindakan : Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan tindakan yang dilakukan setelah

itu adalah menghentikan pem$erian anti$iotik terse$ut

"( 5e$iasaan : Me#%&%&' en &%* &%* d!n !$&%+%$



Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa pasien mempunyai ke$iasaan

merokok dan mengha$iskan 1 $ungkus rokok dalam 1 minggu( 5eluarga pasien juga

mnegatakan $ahwa setiap " hari sekali pasien suka meminum alkohol ditam$ah lagi

apa$ila ada upa8ara keagamaan serta meminum kopi %=sehari

3( <$at!o$atan :

,amanya : Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa sejak tahun %1"

pasien mulai mengonsumsi o$at!o$atan untuk jantungnya dan

$erhenti apa$ila o$atnya sudah ha$is( 5emudian pasien mulai

mengonsumsi o$at!o$atan lagi pada tahun %16 dan $erhenti setelah

o$atnya ha$is( Pada tahun %1& ini pasien mulai mengonsumsi o$at!

o$atan lagi karena menjalani perawatan

Sendiri : Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan tidak mempunyai resep

sendiri. karena apa$ila pasien kam$uh lagi keluarga langsung

mem$awa ke puskesmas+rumah sakit terdekat untuk mendapatkan

pengo$atan

<rang lain >resep? : Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan resep didapat

dari tenaga kesehatan mulai dari resep yang di$erikan dari

puskesmas+rumah sakit terdekat sampai resep yang diterima

dari RSUP Sanglah

6( Pola perna2asan

5esulitan $erna2as : Saat pengkajian keluarga pasien mengatakan $ahwa pasien

mengalami kesulitan $erna2as sejak tanggal " *anuari %1&.

kadang mulai mem$aik tetapi kadang kam$uh lagi

5esulitan dirasakan : Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa pasien mnegalami

kesulitan $erna2as saat tidur terlentang

5eluhan yang dirasakan : Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa sesaknya sangat

mengganggu sehingga mem$uat pasien susah untuk

melakukan akti@itasnya

&( Pola nutrisi :

#rekuensi+porsi makan : Se$elum dan sesudah masuk rumah sakit. pasien

mengatakan $ahwa pola makan dan minum pasien normal(

Pasien mengatakan $ahwa pasien makan "=sehari dengan 1

porsi makan dan minum 3!6 gelas perhari

-erat -adan : ; kg Tinggi -adan : 1 8m

*enis makanan : Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa jenis makanan

yang disarankan kepada pasien adalah makanan lunak dan

rendah kolesterol



Makanan yang disukai : Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa makanan yang

disukainya adalah lawar

Makanan tidak disukai : Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa pasien tidak

menyukai makanan yang terlalu manis

Makanan pantangan : Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa pasien dan

keluarga pasien tidak $oleh memakan daging sapi

Na2su makan : ,- /!&

B C sedang. alasan : mual+muntah+sariawan+dll

B C kurang. alasan : mual+muntah+sariawan+dll

Peru$ahan -- " $ulan terakhir :

B C $ertam$ah

,- tet!*

B C $erkurang

( Pola eliminasi :

a( -uang air $esar

#rekuensi : 1=sehari Waktu : Pagi hari

Warna: 5uning ke8oklatan 5onsistensi : ,em$ek

Penggunaan Pen8ahar : Tidak ada

$( -uang air ke8il

#rekuensi : &!;=sehari Warna : 5uning kemerahan

-au : 5has urine

;( Pola tidur dan istirahat :

Waktu tidur >jam? : Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakan susah

tidur pada malam hari karena sesak yang dialaminya(

Pasien $iasanya tidur pada siang hari( Setelah masuk

rumah sakit pasien mengatakan mulai $isa tidur di

malam hari sedikit demi sedikit dan saat pengkajian

pasien mengatakan tidak $egitu mengalami masalah

pada pola tidurnya

,ama tidur+hari : Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakn

lamanya tidur sekitar "!6 jam per hari. setelah masuk

rumah sakit pasien mengatakan lamanya tidur mulai

mem$aik sekitar 6! jam per hari



5e$iasaan pengantar tidur : Saat pengkajian pasien mengatakan tidak mempunyai

ke$iasaan pengantar tidur

5e$iasaan saat tidur : Saat pengkajian pasien mengatakan kadang!kadang

mengorok saat tidur

5esulitan dalam hal tidur : , - en0e$!n1 td#

, - "e#n12d!+ te#/!n1n

, - e#!"! td!& *!" "ete$!+ /!n1n td#

0( Pola akti@itas dan latihan :

a( 5egiatan dalam pekerjaan : Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakan rutin

untuk $ekerja di tempat pasien $ekerja. setelah masuk

rumah sakit akti@itasnya hanya di tempat tidur saja

$( <lah raga : Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakan jarang

sekali $erolahraga. sekalinya $erolahraga itupun hanya

lari disekitar lingkungan rumahnya( Setelah masuk

rumah sakit pasien mengatakan tidak dapat

$erolahraga

8( 5egiatan di waktu luang : Se$elum masuk rumah sakit pasien mengatakan

$iasanya apa$ila memiliki waktu luang pasien dan

keluarga menyempatkan untuk $erekreasi( Setelah

masuk rumah sakit pasien mengatakan pasien hanya

mengo$rol dnegan keluarganya dan tidur

d( 5esulitan+keluhan dalam hal ini : ,- *e#1e#!&!n t/+ B C $ersolek

,- !nd' /e#+!0!t ,- d!+ e#!"! &e$e$!+!n

,- en1en!&!n *!&!!n ,- "e"!& n!3!" "ete$!+ en1!d!&!n

!&t4t!"



Ta$el 1( A/,s Tn(W5 /engan Penyakit S77 Penis Post <p Radikal Peni8tomy T% N% M=

di Ruang Angsoka 1 RSUP Sanglah

Tanggal 16 #e$ruari %1&

N% Fn1" Kete#!n1!n S&%# N% Fn1" Kete#!n1!n S&%#

1 Mengontrol -A- nkontinen+tidak teratur

>perlu enema?

& -erpindah tempat dari

tidur ke duduk

Tidak mampu

5adang!kadang inkontinen

>1=seminggu?

1 Pe#$ /!n5!& /!nt!n

nt& /"! dd& (6

%#!n1)

1

K%ntnen te#!t# 6 -antuan minimal 1 orang 6

% Mengontrol -A5 nkontinen atau pakai

kateter dan tak terkontrol

Mandiri "

K!d!n17&!d!n1

n&%ntnen (!8 986:

0!)

9 Mo$ilisasi+$erjalan Td!& !* ;

Mandiri % -isa $erjalan dengan kursi

roda

1

" Mem$ersihkan diri

>lap muka. sisir

ram$ut. sikat gigi?

<t+ *e#t%$%n1!n %#!n1

$!n

; -erjalan dengan $antuan

satu

6

Mandiri 1 Mandiri "

3 Penggunaan toilet.

pergi ke dalam dari

W7 >melepas.

Te#1!ntn1 *e#t%$%n1!n

%#!n1 $!n

; -erpakaian >memakai

$aju?

Te#1!ntn1 %#!n1 $!n



memakai 8elana.

menyeka.

menyiram?

Perlu pertolongan pada

$e$erapa akti@itas terapi.

dapat mengerjakan sendiri

$e$erapa akti@itas yang lalu

1 Se$agian di$antu >misal

mengan8ing $aju?

1

Mandiri % Mandiri %6 Makan Tidak mampu % 0 Naik!turun tangga Td!& !* ;

Pe#$ "e"e%#!n1 en%$%n1

e%t%n1 !&!n!n

1 -utuh pertolongan 1

Mandiri % Mandiri %

1 Mandi Te#1!ntn1 %#!n1 $!n ;

Mandiri 1

Skor total : 1( Mandiri >%? %( 5etergantungan Ringan >1%!10) "( 5etergantungan Sedang >0!11? 3( Kete#1!ntn1!n <e#!t (=7>)

6( 5etergantungan Total >!3?



1( Pola kerja :

a( *enis pekerjaan : Pegawai Swasta

$( *umlah jam kerja : &!; jam+hari

8( *adwal kerja : !

d( ,ain!lain >se$utkan? : !

II. R?!5!t Ke$!#1!

Denogram :

5eterangan :

E ,aki!laki E Anak kandung

E Perempuan

E Menikah E denti2ikasi klien

E Meninggal

E Tinggal dalam satu rumah

Gambar 1. Genogram Tn. WS Dengan Penyakit ADHF Profil C e.c Susp CAD

i !uang Angsoka 1 !S"P Sangla#

Tanggal $1%$& Februari '$1(

Penjelasan genogram keluarga Tn( WS :

Ayah dari Tn(WS sudah meninggal sejak 6 tahun yang lalu( Ayah Tn(WS mempunyai

riwayat hipertensi( $u dari Tn(WS masih hidup dan saat ini tinggal $ersama anak kedua atau

adik dari Tn(WS di -angli. 5intamani dekat dengan tempat tinggal Tn(WS( Adik!adik dari

Tn(WS sudah $erkeluarga dan ada yang menetap di -angli dan juga di /enpasar( Saudara!

saudara dari Tn(WS tidak mempunyai riwayat penyakit jantung seperti yang dialami oleh



Tn(WS. tetapi adik Tn(WS yang ketiga mempunyai riwayat yang sama seperti ayah mereka

yaitu hipertensi(

III. R?!5!t Ln1&n1!n

5e$ersihan ,ingkungan : Saat pengkajian pasien dan keluarga pasien mengatakan

$ahwa lingkungan rumahnya $ersih

-ahaya : Saat pengkajian pasien dan keluarga pasien mengatakan

$ahwa di lingkungan tempat tinggal mereka tidak ada $ahaya

apapun yang mengan8am kesehatan mereka

Polusi : Saat pengkajian pasien mengatakan $ahwa pasien memiliki

ke$iasaan merokok jadi udara di sekitar pasien sudah

terkontaminasi

I-. A"*e& P"&%"%"!$

1( Pola pikir dan persepsi

a( Alat $antu yang digunakan : Tidak ada

$( 5esulitan yang dialami :

,- "e#n1 *"n1

B C menurunnya sensiti2itas terhadap panas dingin

B C mem$a8a+menulis

%( Persepsi diri4al yang dipikirkan saat ini : Saat pengkajian pasien mengatakan hal yang

dipikirkannya saat ini adalah kondisinya saat ini.

karena sejak kondisinya saat ini pasien susah

$erakti@itas dan tidak dapat $erkumpul dengan

keluarganya di rumah( Pasien jga mengatakan karena

kondisinya saat ini pasien merasa menjadi $e$an dari

keluarganya( Saat ditanya apakah pasien pada saat ini

mengalami nyeri. pasien menjawa$ pasien merasakan

nyeri di area dada dengan skala 1 karena sudah

$erkurang dari hari!hari se$elumnya yang men8apai

skala ". nyeri saat ini dirasakan hilang tim$ul dan

tumpul dengan 2rekuensi yang tidak menentu( Pasien

masih $isa menahan nyeri karena sudah di$erikan o$at

oleh tenaga kesehatan yang ada di rumah sakit

4arapan setelah menjalani perawatan : Saat pengkajian pasien mengatakan ingin

segera pulih dan dapat segera $erkumpul



dengan keluarganya di rumah serta dapat

melakukan akti@itasnya sehari!hari

Peru$ahan yang dirasakan setelah sakit : Saat pengkajian pasien mengatakan peru$ahan

yang dialaminya setelah sakit adalah pasien

tidak dapat melakukan akti@itasnya. pasien

merasa sangat lemas dan mempunyai $e$an

pikiran memikirkan keluarganya di rumah

"( Suasana hati : Saat pengkajian pasien mengatakan merasa gelisah dan tidak tennag

karena kondisinya saat ini dan terus saja memikirkan kondisinya saat

ini

3( 4u$ungan+komunikasi : -aik

a( -i8ara

B C jelas $ahasa utama : ndonesia

,- #e$e4!n $ahasa daerah : -ali

B C mampu mengekspresikan

B C mampu mengerti orang lain

$( Tempat tinggal

B C sendiri

,- /e#"!! %#!n1 $!n' 5!t !n!& d!n "t#

8( 5ehidupan keluarga

1( adat istiadat yang dianut : -ali

%( pem$uatan keputusan dalam keluarga : Pasien mengatakan dalam

pem$uatan keputusan dilakukan

$ersama

"( pola komunikasi : Fer$al

3( keuangan : B C memadai

,- &#!n1d( 5esulitan dalam keluarga G Td!& !d!

B C hu$ungan dengan orang tua

B C hu$ungan dengan sanak keluarga

B C hu$ungan dengan suami+istri

6( 5e$iasaan seksual

a( Dangguan hu$ungan seksual dise$a$kan kondisi se$agai $erikut : Td!& !d!

B C 2ertilitas B C menstruasiB C li$ido B C kehamilan



B C ereksi B C alat kontrasepsi

$( Pemahaman terhadap 2ungsi seksual : Pasien mengatakan memahami tentang

2ungsi organ seksual

&( Pertahanan koping

a( Pengam$ilan keputusan

B C sendiri

,- &e$!#1!

$( ang disukai tentang diri sendiri : Saat pengkajian pasien mengatakan

sangat menyukasi dirinya sendiri karena periang serta suka $ergurau dan juga

semanagatnya untuk melakukan sesuatu

8( ang ingin diru$ah dari kehidupan : Saat pengkajian pasien mengatakan

yang ingin diru$ah dari kehidupannya adalah mulai mem$iasakan diri untuk

hidup sehat seperti mengurangi rokok. dan mengurangi meminum rokok

d( ang dilakukan jika sedang stress :

,- *ee@!+!n !"!$!+ B C 8ari pertolongan

B C makan B C makan o$at

,- td#

,- !#!+

( Sistem nilai G keper8ayaan

a( Siapa atau apa yang menjadi sum$er kekuatan : da Sang 4yang Widhi Wasa

$( Apakah Tuhan. Agama. 5eper8ayaan penting untuk anda :

,- 5! B C tidak

8( 5egiatan Agama atau 5eper8ayaan yang dilakukan >ma8am dan 2rekuensi?

Se$utkan : Se$elum sakit pasien mengatakan selalu mengikuti kegiatan

keagamaan dilingkungannya $aik itu $anjar maupun keluarga $esar apa$ila

tidak ada halangan dan selalu menyempatkan diri untuk sem$ahyang sesuai

dengan agama yang dianut dengan 2rekuensi 1= sehari

d( 5egiatan Agama atau 5eper8ayaan yang ingin dilakukan selama di rumah

sakit

Se$utkan : Saat pengkajian pasien mengatakan selama di rumah sakit pasien

hanya mampu $erdoa di dalam hati memohon untuk di$eri kesem$uhan.

pasien ingin dapat sem$ahyang ke padmasana yang ada di rumah sakit

-. Pen1&!0!n F"&

A( Fital Sign



Tekanan darah : 11+ mm4g

Suhu : "&7

Nadi : 1 =+menit

Perna2asan : %%=+menit

-( 5esadaran : 7ompos Mentis D7S : 16

9ye : 3

Motorik : &

Fer$al : 6

7( 5eadaan umum :

Sakit+ nyeri : 9. #n1!n %( sedang "( $erat

Skala nyeri : 1

Nyeri di daerah : dada

Status giHi : 1( gemuk 6. n%#!$ "( kurus

-- : ; kg T- : 1 8m

Sikap : 1( tenang 6. 1e$"!+ "( menahan nyeri

Personal hygiene : 1( $ersih %( kotor . @&* /e#"+

/( Pemeriksaan #isik 4ead To Toe

1( 5epala

-entuk : 9. e"%@+e*!$e %( mikro8hepale

"( hidro8hepale 3( lain! lainIIIII

,esi+ luka : Tidak ada

%( Ram$ut

Warna : 4itam keputihan

5elainan : Tidak ada

"( Mata Penglihatan : 9. n%#!$ %( ka8a mata+ lensa "( lain!lainII(

Sklera : 9. &te#& %( tidak ikterik

5onjungti@a : 1( anemis 6. td!& !ne"

Pupil : 9. "%&%# %(anisokor "( midriasis 3( katarak

5elainan : Tidak ada

/ata tam$ahan : Tidak ada



3( 4idung

Penghidu : 9. n%#!$ %( ada gangguanIIII

Sekret+ darah+ polip : Tidak ada

Tarikan 8aping hidung: 9. 5! %( Tidak

6( Telinga

Pendengaran : 9. n%#!$ %( kerusakan "( tuli kanan+kiri

3( tinnitus 6( alat $antu dengar &( lainnya

Skret+ 8airan+ darah : 1( ada+td!& %( $auII(( "( warnaIII

&( Mulut /an Digi

-i$ir : 1( lem$a$ 6. &e#n1 "( 8ianosis 3( pe8ah!pa8ah

Mulut dan tenggorokan: 9. n%#!$ %( lesi "( stomatitis

Digi : 9. *en+2n%#!$ %( ompong "( lain!lainIII((

( ,eher

Pem$esaran tyroid : 1( ya 6. td!&

,esi : 9. td!& %( ya. di se$elahII(

Nadi karotis : 9. te#!/! %( tidak

Pem$esaran lim2oid : 1( ya 6. td!&

;( Thora=

*antung : 1( nadi 1=+ menit.

%( kekuatan: kuat+ lemah

"( irama : teratur+ td!&

3( lain!lainIIIII(

Paru : 1( 2rekwensi na2as : teratur+ td!&

%( kwalitas : normal+ dalam+ d!n1&!$

"( suara na2as : @esikuler+ #%n@+2 wheeHing

3( $atuk : ya+ td!&

6( sum$atan jalan na2as : "*t+ lendir+ darah+ ludah

Retraksi dada : 9. !d! %( tidak ada

0( A$domen

Peristaltik usus :9. !d!B 82ent %( tidak ada

"( hiperperistaltik 3( lain!lainI

5em$ung : 1( ya 6. td!&



Nyeri tekan : 9. td!& %( ya di kuadranII((+$agianI(

As8ites : 9. !d! %( tidak ada

1( Denetalia

Pimosis : 1( ya 6. td!&

Alat -antu : 1( ya 6. td!&

5elainan : 9. td!& %( ya. $erupaIIII(

11( 5ulit

Turgor : 9. e$!"t" %( kering "( lain!lain

,aserasi : 1( luka %( memar "(lain!lain

di daerahIIII((

Warna kulit : 9. n%#!$ >putih+"!?% !t!n1+ hitam?

%( pu8at "( 8ianosis 3(ikterik

6( lain!lainIIIIII(

1%( 9kstrimitas

5ekuatan otot :

R < M : 1( penuh 6. te#/!t!"

4emiplegi+parese : 9. td!& %( ya. kanan+kiri

Akral : 9. +!n1!t %( dingin

7apillary re2ill time : 9. det& %( J " detik

9dema : 1( tidak ada 6. !d! d d!e#!+ &!&

,ain!lain : Tidak ada

1"( /ata pemeriksaan 2isik neurologis

Tidak ada

-I. D!t! Penn0!n1

!. Pee#&"!!n Penn0!n1B L!/%#!t%# DLL

1? 4asil Pemeriksaan /arah ,engkap Tanggal " *anuari %1&

P!#!ete# H!"$ S!t!n N$! R0&!n Kete#!n1!n

W-7 ;(;1 1K"+Ll 3(1!11(

! N9 &"(& 3(!;(

! , %0(&0 1"!3! M< 6 %(!11(

" " " " " "

" " "" " "



! 9< ( (!6(

! -A (; (!%(

! N9 6(&1 1K"+Ll %(6!(6

! , %(&% 1K"+Ll 1(!3(

! M< (33 1K"+Ll (1!1(%

! 9< ( 1K"+Ll (!(6! -A (; 1K"+Ll (!(1

R-7 6(& 1K"+Ll 3(6!6(0

4D- 16(33 g+d, 1"(6!1(6

47T 61(3% 31(!6"(

M7F 0(& 2, ;(!1(

M74 %(%6 g+d, %&(!"3(

MCHC ;.; 12dL 97 Rend!+

RDW 9=.> 99.79:.> Tn11

MPF 1;6(; 1K"+Ll 16!33

P,T ( 2, &(;!1(

%? 4asil Pemeriksaan nstalasi ,a$oratorium Patologi 5linik Tanggal "1 *anuari %1&

P!#!ete# H!"$ S!t!n N$! R0&!n Kete#!n1!n

KIMIA KLINIK

N!t# (N!) 99 %$2L 9.79:= Rend!+

5alium >5? "(; mmol+, "(6!6(1

AGD

*H .: .=7.:= Tn11

*CO6 H1 =.;;7:=.;; Rend!+

*O6 9= H1 >;.;;79;;.; Tn11

-ee82 !(" mmol+, !%!%

47<"! %"(6 mmol+, %%(!%&(

S<%8 00 06!1

T7<% %3(6 mMol+, %3(!"(

"? 4asil Pemeriksaan Radiologi Thora= AP Tanggal " *anuari %1&

7or : kesan mem$esar ke kiri

Pulmo : tampak perselu$ungan di perihiler kaan kiri. 7ephalisasi >O? kedua paru

Sinus pleura kanan kiri tajam

/iaphragma kanan kiri normal

Tulang!tulang : tidak tampak kelainan

5esan :

7ardiomegaly

9dema paru



/. P#%1#! Te#!*

/alam pem$erian terapi se$agai tenaga kesehatan khususnya perawat dalam

mem$erkan+mem$agikan terapi kepada pasien hendaknya melihat minimal &- mulai

dari $enar pasien. $enar o$at. $enar dosis. $enar 8ara+rute. $enar waktu dan juga $enar

dokumentasi( /alam kasus ini. Tn(WS mendapatkan terapi :

• O/!t ente#!$

a? Spikonola8ton 1=%6 mg %3 jam

$? Asetosal 1=; mg %3 jam

8? Sim@astatin 1=% mg %3 jam

d? #luo=etin 1=1 mg %3 jam

e? 4aloperidol 1=.6 mg %3 jam

2? 7aptopril "=1%.6 mg ; jam

g? -isoprolol 1=%.6 mg %3 jam

h? Antasid sirup "=16 ml ; jam

• O/!t *!#ente#!$

a? #urosemide "=% mg ; jam

$? PantopraHole 1=3 mg %3 jam



<. ANALISIS DATA

D!t! 3%@" M!"!$!+ An!$""

/ata Su$yekti2 :

1( Pasien mengatakan nyeri

dada

%( Pasien mengatakan

jantungnya $erde$ar

"( Pasien mengatakan merasa

lemas dan lelah

/ata <$yekti2 :

1( Pasien tampak lemas dan

pu8at

%( Pasien tampak sesak

"( Terdapat suara tam$ahan

jantung >murmur?

3( Fital sign

T/ : 11+ mm4g

N : 1=+menit

S : "&7

RR : %%=+menit

A/4#

5elainan otot jantung

Menurunnya kontraktilitas

Peru$ahan 2rekuensi atau irama

jantung

Adanya suara tam$ahan

Pen#n!n @#!+ 0!ntn1

Penurunan 8urah jantung



/ata Su$jekti2

1( Pasien mengatakan sesak

%( Pasien mengatakan apa$ila

$erakti@itas akan 8epat

sesak

/ata <$jekti2

1( Pasien tampak lemas

%( #rekuensi na2as pasien

%%=+menit

"( rama perna2asan pasien

tidak teratur

A/4#

7ardia8 output menurun

Suplasi oksigen menurun

Meta$olisme di paru menurun

ATP yang dihasilkan menurun

Pasien merasa sesak dan mulai

tirah $aring

Ketd!&e3e&t3!n /e#"+!n

0!$!n n!3!"

5etidake2ekti2an $ersihan

jalan na2as



/ata Su$jekti2

1( Pasien mengatakan tidak

mampu $erjalan

%( Pasien mengatakan apa$ila

pasien $egerak akan

mem$uat pasien sesak

/ata <$jekti2

1( Pasien tampak lemas

%( Pasien hanya $er$aring di

tempat tidur sesekali

menyempatkan diri untuk

duduk tetapi dengan hati!

hati

A/4#

7ardia8 <utput menurun

Suplai darah jaringan menurun

Meta$olisme anaero$

Asidosis meta$olik

ATP menurun

Tenaga yang dimiliki sedikit

Int%$e#!n" !&t3t!"

ntoleransi akti2itas



C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1( Penurunan 8urah jantung $erhu$ungan dengan peru$ahan 2rekuensi jantung ditandai

dengan pasien mengatakan nyeri dada. pasien mengatakan jantungnya $erde$ar.

pasien mengatakan merasa lemas dan lelah( Pasien tampak lemas dan pu8at( Pasien

tampak sesak. terdapat suara tam$ahan jantung >murmur?. T/ : 11+ mm4g. N

: 1=+menit. S : "&7. RR : %%=+menit

%( 5etidake2ekti2an $ersihan jalan na2as $erhu$ungan dengan peru$ahan irama na2as

ditandai dengan pasien mengatakan sesak. pasien mengatakan apa$ila $erakti@itas

akan 8epat sesak( Pasien tampak lemas. 2rekuensi na2as pasien %%=+menit. irama

perna2asan pasien tidak teratur(

"( ntoleransi akti2itas $erhu$ungan dengan ketidakseim$angan antara suplai dan

ke$utuhan oksigen ditandai dengan pasien mengatakan tidak mampu $erjalan.

pasien mengatakan apa$ila pasien $egerak akan mem$uat pasien sesak( Pasien

tampak lemas. pasien hanya $er$aring di tempat tidur sesekali menyempatkan diri

untuk duduk tetapi dengan hati!hati

D. PERENCANAAN

NO DIAGNOSARENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN INTER-ENSI RASIONAL 9 Penurunan 8urah

jantung $erhu$ungan

dengan peru$ahan

2rekuensi jantung

ditandai dengan

pasien mengatakan

nyeri dada. pasien

mengatakan

jantungnya $erde$ar.

pasien mengatakan

merasa lemas dan

lelah( Pasien tampak

lemas dan pu8at(

Pasien tampak sesak.

terdapat suara

Setelah di$erikan

asuhan keperawatan

selama %=%3 jam

diharapkan 2rekuensi

jantung pasien dapat

$erkurang dengan

kriteria hasil :

1( #rekuensi jantung

pasien $erkurang

dari 11=+menit

menjadi &!

;=menit

%( Tanda!tanda @ital

normal

"( /apat mentoleransi

1( 5aji 5U pasien

se8ara

komprehensi2

%( <$ser@asi

adanya nyeri

dada pasien

"( Monitor

toleransi

akti@itas pasien

3( Atur periode

latihan dan

istirahat untuk

menghindari

1( Mengetahui

perkem$angan

pasien

%( Mengetahui

perkem$angan

kondisi pasien

"( Mengetahui

apakah pasien

mampu untuk

melakukan

akti2itasnya

3( Mengetahui

perkem$angan

dari setiap

akti2itas yang



tam$ahan jantung

>murmur?. T/ :

11+ mm4g. N :

1=+menit. S :

"&7. RR :

%%=+menit

akti@itas. tidak ada

kelelahan

kelelahan

6( -erikan 49

tentang apa itu

jantung. 2ungsi

nya serta

pemahaman

tentang penyakit

yang dideritanya

&( /elegati2 dalam

pem$erian terapi

dilakukan

6( Mem$erikan

pasien

pemahaman

tentang

kondisinya saat

ini

&( Memper$aiki

kondisi pasien

6 5etidake2ekti2an

$ersihan jalan na2as

$erhu$ungan dengan

peru$ahan irama

na2as ditandai

dengan pasien

mengatakan sesak.

pasien mengatakan

apa$ila $erakti@itas

akan 8epat sesak(

Pasien tampak

lemas. 2rekuensi

na2as pasien

%%=+menit. irama

perna2asan pasien

tidak teratur(

Setelah di$erikan

asuhan keperawatan

selama %=%3 jam

diharapkan $ersihan

jalan na2as dapat

teratasi dengan

kriteria hasil :

1( Mampu

mengeluarkan

sputum

%( Mampu

menunjukkan jalan

na2as yang yang

sesuai

"( Mampu

mengidenti2ikasidan men8egah

2aktor yang dapat

mengham$at jalan

na2as

1( 5aji 5U pasien

se8ara

komprehensi2

%( -erikan <%

"( ,atih pasien

dengan $atuk

e2ekti2 dan

teknik relaksasi

na2as dalam

3( -erikan posisi

semi

2owler+2owler

6( /elegati2 dalam

pem$erian terapi

1( Mengetahui

perkem$angan

pasien

%( Untuk

mengurangi

sesak pasien

dan

mendapatkan

ke$utuhan

oksigen

"( Mempermudah

pengeluaran

sekret dan

kenyamanan

saat menarik

danmengeluarkan

na2as

3( Mem$erikan

posisi yang

nyaman kepada

pasien

6( Memper$aiki

kondisi pasien



ntoleransi akti2itas

$erhu$ungan dengan

ketidakseim$angan

antara suplai dan

ke$utuhan oksigen

ditandai dengan

pasien mengatakan

tidak mampu

$erjalan. pasien

mengatakan apa$ila

pasien $egerak akan

mem$uat pasien

sesak( Pasien tampak

lemas. pasien hanya

$er$aring di tempat

tidur sesekali

menyempatkan diri

untuk duduk tetapi

dengan hati!hati(

Setelah di$erikan

asuhan keperawatan

selama %=%3 jam

diharapkan akti2itas

pasien meningkat

dengan kriteria hasil :

1( Tanda!tanda @ital

normal

%( Mampu melakukan

akti@itas sehari!

hari dengan

mandiri

"( Mampu $erpindah

dengan atau tanpa

$antuan alat

1( 5aji 5U pasien

se8ara

komprehensi2

%( -antu klien

untuk

mengidenti2ikasi

akti@itas yang

mampu

dilakukan

"( ,atih pasien

untuk

melakukan

akti2itas sesuai

dengan

kemampuan

pasien

3( /elegati2 dalam

pem$erian terapi

1( Mengetahui

perkem$angan

pasien

%( Untuk

mengetahui

se$erapa

kemampuan

pasien dalam

melakukan

akti2itasnya

"( Untuk

mengetahui

se$erapa

kemampuan

pasien dalam

melakukan

akti2itasnya

3( Memper$aiki

kondisi pasien

E. PELAKSANAAN

NO TGL NO IMPLEMENTASI RESPON PARAF



JAM D

9 Senn' ;9

Fe/ 6;9'

Pukul

10("

Wita

Mengkaji 5U pasien se8ara

komprehensi2

DS

Pasien

mengatakan

lemas dan

sedikit gelisah(

Pasien

mengatakan

sesaknya masih

terasa tetapi

tidak sehe$at

seperti hari

pertama pasien

datang ke rumah

sakit

DO

T/ : 11+

mm4g

N : 1=+menit

S : "&7

RR : %%=+menit

10(36

Wita

Mengo$ser@asi adanya nyeri

dada pasien

DS

Pasien tampak

sedikit menahan

nyeri dan

memegang area

nyeri( Pasien

tampak sedikit

gelisah

DO



Skala nyeri 1.

skala nyeri

sudah $erkurang

dari hari

pertama pasien

masuk ke rumah

sakit dengan

skala nyeri "(

Saat ini nyeri

dirasakan hilang

tim$ul dengan

2rekuensi yang

tidak menentu

%(

Wita

Mem$erikan posisi semi

2owler+2owler

DS

Pasien

mengatakan

nyaman dengan

posisinya saat

ini

DO

Pasien tampak

tenang dan tidak

gelisah( Pasien

tampak $erhati!

hati untuk melakukan

perpindahan

posisi untuk

meminimalisir

sesaknya

kam$uh lagi

%(6

Wita

Memonitoring tetesan in2us n2use yang

terpasang



adalah Na7l

6 ml dengan

tetesan in2us

yang di$erikan

adalah ; tetes

per menit

%(36

Wita

Mengatur periode latihan dan

istirahat untuk menghindari

kelelahan

DS

Pasien ditemani

dengan

keluarganya

tampak antusias

untuk kegiatan

ini

DO

Pasien tampak

tenang dan

mengikuti

semua instruksi

yang di$erikan%%(

Wita

Mem$erikan terapi+injeksi

Sim@astatin 1=% mg %3

jam >oral?

Pasien

kooperati2.

terapi+injeksi

masuk. tidak

ada alergi

%3(

Wita


7aptopril "=1%.6 mg ;jam

Pasien

kooperati2.

terapi+injeksi

masuk. tidak

ada alergi

6 Se$!"!' ;6

Fe/ 6;9'

Pukul

%(

Wita


#urosemide ; jam

Pasien

kooperati2.terapi+injeksi



masuk. tidak ada

alergi

6(

Wita


komprehensi2

DS

Pasien

mengatakan

lemas dan

sedikit gelisah(

Pasien

mengatakan

sesaknya sudah

mulai $erkurang

dan hanya

merasakan sesak

sesekali saja

tetapi pasien

masih $isa

mengatasinya

dengan

peru$ahan posisi

DO

T/ : 11+

mm4g

N : ;=+menit

S : "&.&7

RR : %=+menit

(

Wita

Mem$antu untuk

memandikan pasien

>mengelap tu$uh pasien?

DS

Pasien

mengatakan

tu$uhnya sudah

mulai $ersih dan

ter8ium $au

wangi tidak

seperti di hari



pertama pasien

masuk ke rumah

sakit

DO

Pasien tampak

segar( Tu$uhnya

$ersih dan

ter8ium $au

wangi

("

Wita


No@orapid

-isoprolol %.6 mg%3 jam

7aptopril "=1%.6 mg ; jam

Pasien

kooperati2.

terapi+injeksi

masuk. tidak ada

alergi

;(

Wita

Mem$antu klien untuk

mengidenti2ikasi akti@itas

yang mampu dilakukan

DS

Pasien

mengatakan

untuk saat ini

pasien $isamakan dan

minum sendiri.

tetapi untuk

pergi ke kamar

mandi perlu

di$antu oleh

istrinya untuk

dipapah karena

kaki pasien

masih lemas

DO

Pasien mau

mnegikuti

arahan yang

di$erikan.



pasien mau

menjawa$

pertanyaan yang

di$erikan(

Pasien tampak

$isa makan dan

minum sendiri.

tetapi memang

$enar untuk ke

kamar mandi

pasien perlu

untuk dipapah

1(

Wita

Mem$erikan 49 tentang apa

itu jantung. 2ungsi nya serta

pemahaman tentang penyakit

yang dideritanya

DS

Pasien ditemani

oleh keluarga

tampak antusias

mendengarkan

penjelasan yang

di$erikan dan

sesekali

$ertanya seperti

$agaimana 8ara

untuk

mengetahui

$ahwa

seseorang ituterkena penyakit

jantung dan

$agaimana 8ara

mengatasinya

DO

Pasien

mendengarkan

dengan seksama



tentang 49 yang

di$erikan

1(1

Wita


#urosemide ; jam

PantopraHole 1=3 mg %3

jam

Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

1%("

Wita


No@orapid

Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

1"("

Wita


komprehensi2

DS

Pasien

mengatakan

sesaknya mulai

kam$uh. pasien

ingin di$erikan

oksigen

DO

T/ : 1+

mm4g

S : "&.37

N : ;=+menit

Rr : %%=+menit

1"(36

Wita

Mem$erikan <% DS

Pasien tampak

nyaman.

sesaknya

terkontrol

DO

Pasien tampak

tenang dan tidak

gelisah lagi

13(16

Wita

Memonitoring tetesan in2us n2use yang

terpasang



adalah Na7l

6 ml dengan

tetesan in2us

yang di$erikan

adalah ; tetes

per menit

16(

Wita

Melatih pasien dengan $atuk

e2ekti2 dan teknik relaksasi

na2as dalam

DS

Pasien tampak

antusias dengan

penjelasan yang

di$erikan serta

tampak antusias

juga untuk

mengikuti

instruksi yang

di$erikan

DO

Pasien antusias

untuk mengikuti

instruksi yang

di$erikan

1&(

Wita



Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

1;(16

Wita


No@orapid

#urosemide ; jam

Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

10("

Wita


komprehensi2

DS

Pasien

mengatakan

sesaknya mulai

$erkurang.tampak lemas



DO

Pasien tidak

gelisah lagi

T/ : 1+

mm4g

S : "&.67

N : ;=+menit

Rr : %=+menit

%(

Wita

Mem$erikan posisi semi

2owler+2owler

DS

Pasien

mengatakan

nyaman dengan

posisinya saat

ini

DO

Pasien tampak

tenang dan tidak

gelisah( Pasien

tampak $erhati!

hati untuk

melakukan

perpindahan

posisi untuk

meminimalisir

sesaknya

kam$uh lagi%("

Wita

Mem$erikan 49 tentang

kondisinya saat ini

/S :

Pasien tampak

antusias

mendengarkan

/< :

Pasien

mengikuti

semua instruksi



yang di$erikan

%%(

Wita


Sim@astatin 1=% mg %3

jam

Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

%3(

Wita


7aptopril "=1%.6 mg ;jam

Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

R!/' ;

Fe/#!#

6;9'

Pukul

%(

Wita


#urosemide ; jam

Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

&(

Wita


komprehensi2

DS

Pasien

mengatakan

lemasnya sudah

$erkurang(

Pasien

mengatakan

sesaknya juga

sudah $erkurang

dan pasien $isa

mengontrol

sesaknya dengan

melakukan peru$ahan posisi



DO

T/ : 1+&

mm4g

N : ;=+menit

S : "&7

RR : %=+menit

("

Wita


No@orapid

-isoprolol %.6 mg%3 jam


Spikonola8ton %6 mg %3

jam

Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

1(16

Wita


#urosemide ; jam

PantopraHole 1=3 mg %3

jam

Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

1%("

Wita


No@orapid

Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

13(16

Wita

Memonitor toleransi akti@itas

pasien

DS

Pasien

mengatakan

sudah $isa ke

kamar mandi

tanpa dipapah

lagi. kakinya

sudah tidak

lemas lagi

DO

Terlihat $ahwa

pasien sudah

$isa duduk sendiri. $erdiri



juga sudah $isa

sendiri

1&(

Wita


#urosemide ; jam


Pasien

kooperati2.

injeksi masuk.

tidak ada alergi

10(

Wita


komprehensi2

DS

Pasien

mengatakan

kondisinya saat

ini sdah mulai

mem$aik(

Sesaknya

dirasakan

kadang!kadang

tetapi tidak

$egitu $erat(

*antungnya juga

sudah mulaitidak $erde$ar!

de$ar lagi(

Tampak pasien

segar dan tidak

gelisah lagi

DO

Pasien tenang

dan tidak gelisah

lagi. pasien

tidak

menggunakan

oksigen lagi

T/ : 1+

mm4g

N : ;=+menit





RR : %=+menit

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan kondisi pasien

" Pukul %(16 Wita S : Pasien mengatakan sudah mampu $erpindah dan

$ergerak posisi. sudah mampu melakukan

akti@itas seperti makan dan duduk sendiri

walaupun terkadang masih di$antu

< : Pasien tampak le$ih tenang

A : Masalah teratasi se$agian

P : ,anjutkan inter@ensi

Documents

ASKEP ADHF (Repaired) Fix