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ASIS TOCACHE 2013, AUTOR MG. RODOLFO VILLALOBOS VALQUI.MINSA - TOCACHE - PERU
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ANANLISIS DE LA SITUACION DE SALUDRED DE SERVICIOS DE
SALUD ALTO HUALLAGA UNIDAD EJECUTORA 403.
Tocache – Perú
SETIEMBRE 2013
BASE LEGAL
1. Constitución Política del Perú2. Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento,
aprobado por D.S. Nº 013-2002-SA.3. Ley Nº 28411, Ley General del Sistema Nacional de
Presupuesto Público. 4. Ley Nº 28522; Ley del Sistema Nacional de Planeamiento
Estratégico y del Centro Nacional de Planeamiento Estratégico (CEPLAN).
5. Ley Nº.27783, Ley de Bases de la Descentralización6. Ley Nº.27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales,
Artículos7. Ley Nº.27658, Ley Marco de la Modernización de la Gestión
del Estado.8. Decreto Supremo Nº 014-2002-SA Reglamento de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud.9. Decreto Supremo N° 163-2004/EF, establece disposiciones
para la mejora de la calidad del gasto público y crea el Sistema de Seguimiento y Evaluación del Gasto Público.
10. Resolución Suprema N° 014-2002-SA, que aprueba los Lineamientos de Política Sectorial para el período 2002 – 2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del Quinquenio agosto 2001 – julio 2006.
11. Resolución Directoral Nº 003-2003-EF/68.01 que aprueba la Directiva para la reformulación de los Planes Estratégicos Sectoriales Multianuales para el periodo 2004-2006.
12. Resolución Directoral Nº 030-2005-EF/76.01 que aprueba la Directiva para la Programación y Formulación del Presupuesto de los Pliegos del Gobierno Nacional para el año fiscal 2006.
13. Resolución Ministerial Nº 665-2004/MINSA que aprueba la directiva para la formulación, seguimiento y evaluación de los planes operativos 2005 de las entidades y dependencias del MINSA.
14. Resolución Ministerial Nº 566-2005/MINSA que aprueba los lineamientos para la adecuación de la organización de las Direcciones Regionales de Salud en el marco del proceso de descentralización.
15. Resolución Ministerial Nº 729-2003 SA/DM que aprueba el documento La Salud Integral: Compromiso de Todos – El
Modelo de Atención Integral de Salud.
ASIS 2013 RED DE SERVICIOS DE SALUD TOCACHE REGION SAN MARTIN
I. INTRODUCCION
El ASIS 2013 de la Red de Servicios de Salud Tocache, está enmarcado dentro de los Lineamientos de la Política del Sector, Plan Regional, Acuerdos de Gestión, que tiene como eje central las actividades de prevención, promoción, recuperación y de rehabilitación de la salud de la población y las capacidades reales del aparato prestador para atender dichas necesidades, con planes y acciones que compromete al sector a establecer estrategias de trabajo suficientemente creativas y racionales que permitan focalizar y priorizar las acciones hacia los sectores de población mas pobre o vulnerable, cuyos ejes principales están el logro de la equidad, la eficiencia y la calidad en la atención en salud, promoviendo el desarrollo social.
Los Lineamientos de Política Sectorial 2002-2014 y Fundamentos para el Plan Estratégico Institucional 2006-2014, señala los principios básicos en las cuáles se sustentan las acciones y resultados a alcanzar el 2013; siendo uno de los principales mecanismos para el logro de los objetivos el planeamiento sanitario que mediante las herramientas disponibles se consolidan como instrumento de gestión para reflejar el accionar de salud que realiza la Dirección Ejecutiva de la Red de Servicios de Salud de Tocache.
El Equipo de Gestión de la Dirección de Red de Salud de Tocache, ha formulado el Análisis de la Situación de Salud, sobre la base de las necesidades y problemas de las microrredes Tocache, Uchiza, Progreso y Pólvora, Hospital II-1 Tocache, así como los establecimientos de salud, además como documento de gestión institucional, cuyas acciones conllevará al cumplimiento de las metas del Plan Estratégico Institucional 2007-2014.
MV. MG. RODOLFO DAVID VILLALOBOS VALQUIOficina de Epidemiología SRSAHT
II. MARCO ESTRATEGICO
MISION GORESAM
“El Gobierno Regional - San Martín, es una institución creada para promover e impulsar el desarrollo económico y social sostenido y equilibrado de la Región, prestando servicios públicos y administrativos, impulsando obras de infraestructura básica, promoviendo la actividad empresarial e inversión privada, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la población Sanmartinense.”
VISION DIRES-SM
“La Dirección de Salud san Martín, participa activamente en la descentralización, habiendo logrado establecer procesos innovadores, efectivos y sostenibles, que aseguran el acceso equitativo de la población a servicios de salud de calidad, adecuados culturalmente y organizados en una Red funcional. Estos procesos se sustentan en un equipo humano competente, comprometido y en permanente renovación, que lidera acciones concertadas de promoción de estilos de vida saludables, orientados a mejorar las condiciones para el desarrollo humano y el entorno ambiental en forma integrada”.
MISION DE LA DIRES SM
“Promover la Salud, prevenir y controlar daños y riegos en la Región San Martín, implementando estratégicamente y en forma concertada las acciones de Política del MINSA, en un marco de eficiencia, equidad y calidad, contribuyendo al desarrollo integral de la población San Martinense, revalorando sus expresiones culturales, en armonía con su medioambiente”
VISION DE LA RED SS TOCACHE:
“Al 2014 la Red de Servicios de Salud Tocache será una Institución descentralizada y desconcentrada de la DIRES SM, brindando atención integral con calidad, calidez y equidad; con un nivel altamente competitivo y
capacidad resolutiva, con accesibilidad a una población organizada que se compromete y participa en las acciones de salud a través de sus Micro redes eficientemente articuladas”.
MISION DE LA RED SS TOCACHE:
“Somos una Red de Servicios de Salud que brinda atenciones integrales de salud con recursos humanos competitivos, para satisfacer necesidades de salud con calidez y eficiencia ; promoviendo la integración intercultural y estilos de vida saludables según niveles de atención, liderando actividades preventivo promocionales de salud en concertación con las instituciones representativas, priorizando a las comunidades de difícil accesibilidad a los servicios de salud de acuerdo a su perfil epidemiológico”.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL2.1 ANALISIS DE LA DEMANDA
2.1.1 Breve Reseña y Ubicación Geográfica Red de Servicios de Salud Tocache – Unidad Ejecutora 403-Alto Huallaga
La Red. SS. Tocache se crea mediante Resolución Regional N° 695 el 01 de Noviembre del año 2001 bajo la dirección del Psicólogo Roberto López Cahuana, siendo Director Regional de Salud San Martin el Dr. Pedro Bogarin Vargas; Durante la Dirección del Dr. Carlos Alberto del Aguila el 29 de diciembre del 2004 se traslada la sede administrativa con todos los
equipos y moviliarios de los ambientes del Hospital Rural de Tocache a los ambientes remodelados del ex Centro de Salud y que a la actualidad viene funcionando todo el sistema administrativo de la Unidad Ejecutora 403-Alto Huallaga; se encuentra situada en la zona sur de la Región San Martín del territorio del Perú, ocupa el sector medio del valle formado por el río Huallaga, zona de recursos naturales que conecta la sierra sur con la selva baja, oscilando su altitud entre 300 m.s.n.m. (distrito El Pólvora ) y los 2,700 m.s.n.m. (distrito de Shunté).
Sus límites son, por el Norte y el Este con las provincias de Mariscal Cáceres y Bellavista, por el Sur con el Departamento de Huánuco y Ucayali y por el Oeste con los Departamentos de La Libertad.(provincia de Pataz)La superficie es de 5,856 Km2 que representa el 11.42 % del territorio regional. Presenta una topografía accidentada y se divide en cuatro zonas morfológicas: Zona Occidental, Zona Sur Este, Zona Nor Este y Zona Norte.
Rioja P
icota
El Dorado
Lamas
San Martin
Tocache
Bellavista
Huallaga
Mariscal Caceres
Moyobamba
TOCACHE
Capital : Tocache
Dispositivo de creación : Ley N° ………………..
Fecha de creación : 5 de diciembre 1987
Superficie aproximada : 1,147 Km2
División distrital : 5 distritos
Nro. de Comunidades Campesinas : 219
Nro. de Comunidades Étnicas : 0 étnias
Población total 2007 : 69,089 hab.
Densidad poblacional : 60.23 hab./Km2
Hidrografía
RíosLa red fluvial de la Provincia de Tocache tiene como eje hidrográfico el curso del río Huallaga que atraviesa a la provincia de Tocache de sur a norte, el cual junto con sus afluentes forman el sistema hidrográfico que drena el territorio de Tocache Entre los ríos más importantes tenemos: El río Huallaga, río Tocache, río Uchiza, río Espino, río Mishollo, río Cañuto, río Balsa yacu, río Cachiyacu, río Chontayacu, río Aspuzana.
El río Huallaga nace en la llamada Cordillera de Ranura en el departamento de Pasco, recorriendo su territorio y el departamento de Huanuco, para luego entrar en San Martín y formar un extenso y rico valle. En su cuenca están las ciudades de Ramal de Aspuzana, Nuevo Progreso, Tocache, Bambamarca, Pizana.
Río Tocache, nace en el departamento de La Libertad, en su cuenca se encuentran las localidades de Shunté, Montecristo, Las Palmas, Los Olivos, Pushurumbo y Yacu sisa.
Río Uchiza, nace en la cordillera oriental en la provincia de Bellavista, es el más importante afluente por la margen derecha que atraviesa una extensa zona aluvial con óptimas condiciones para la ganadería, arroz y cacao.
ClimaPredomina un clima cálido - húmedo, con una estación sin lluvias que corresponde al invierno austral. Las noches son relativamente frescas.
En los sectores ubicados en la Selva Alta, como es el caso de Pólvora, la temperatura media es de 22,6°, con máximas que llegan a 34° C y mínimas
de 10.1° C y precipitaciones de 2,000 mm anuales aproximadamente. En las ciudades de selva baja, como por ejemplo Tocache, la temperatura media anual es de 25,5° C; la máxima llega a 38° C y la mínima a 12,5° C. Las precipitaciones son del orden de los 2,500 mm anuales.
2.1.2 AREAS GEOGRAFICAS DE RIESGO
A. Zonas de Desastre Natural:
En general la Red de Servicios de Salud Alto Huallaga presenta zonas de riesgos principalmente referentes a fenómenos geodinámicos y climatológicos:
Zonas Sísmicas, alta sismicidad de la faja sísmica del oriente peruano proveniente de la zona norte de la Región san Martín..
Zonas de Huaycos, se presenta remoción de tierras superficiales y sólidas de partes altas y medias de cuencas hidrográficas de los distritos de Nuevo Progreso (Sitully, Madre Mía y Ramal de Aspuzana), Pólvora (Nuevo San Martín) y Shunté (Calabaza, Belén).
Zonas de Inundaciones, principalmente por la creciente de los ríos: Huallaga, Tocache, Challuayacu, Rió Espino, Río Uchiza y Chonta yacu afectando a numerosos poblados en la provincia de Tocache.
Zonas de Derrumbes, en laderas o colinas de fuerte pendiente o deforestadas, principalmente en los distritos de Nuevo Progreso, Pólvora y Tocache.
Zonas de vientos fuertes, constituyen los eventos de mayor ocurrencia en los distritos de Pólvora, Shunté, Tocache y Uchiza como consecuencia de los vientos Alisios del Brasil.
Zonas de erosión, particularmente la sub región alto huallaga, presenta alto porcentaje de erosión antro pica, ocasionada por el mal manejo de las tierras por el hombre e hídrica, debido a las precipitaciones pluviales que dan origen a fenómenos como huaycos, derrumbes e inundaciones.
B. Zonas de Riesgo Ecológico
La deforestación acumulada en San Martín se ha incrementado a un promedio de 40,747 Has. y en Tocache de 8,130 Has. que es mayor al índice nacional, debido principalmente al creciente avance del cultivo ilegal de la coca y de los cultivos alternativos.
2.1.3 Vías de Acceso
Para llegar a Tocache se tiene las siguientes vías de acceso:
Por tierra: Siguiendo la ruta Lima – Huánuco – Tingo María (carretera
central) asfaltado hasta Tingo María (carretera Fernando Belaunde Terry sur) 170 Km. carretera sin asfalto.. Lima (panamericana norte y carretera Fernando Belaunde Terry) Trujillo, Chiclayo, Pedro Ruiz, Tarapoto, Juanjuí– Tocache.
Vía Fluvial:
El tráfico fluvial interno se realiza por el río Huallaga y sus afluentes, principalmente entre las provincias de Mariscal Cáceres, Tocache.Internamente se comunican en las localidades de Cedro, Cepesa, Tananta, Villa los Angeles, Oveja, Balsa Probana, Pizana, Fray Martín, Madre Mía, Ramal Aspuzana con Tocache
Por Aire: Desde Lima a Tocache con aviones de la Empresa Industrias de
Espino SA. (Particular) Tarapoto Tocache vía avionetas y los de la Empresa Industrias del
Espino SA. Elicópteros de la DEA para la erradicacxión de la coca.
CARACTERÍSTICAS TERRITORIALES.
UBICACIÓN GEOGRÁFICA.
La provincia de Tocache, está situada en el sur de la región San Martín, ocupa el valle del río Huallaga, zona de recursos naturales que conecta la sierra central con la selva , oscilando su altitud entre 450 m.s.n.m. (distrito Tocache) y los 1800 m.s.n.m (distrito de Shunté).
Sus límites son, por el Norte con la provincia de Mariscal Cáceres y por el Este con la provincia de Bellavista, por el Sur con el Departamento de Huánuco ( Provincia de Leoncio Prado) y por el Oeste con los departamentos de La Libertad (Provincia de Pataz).
Por el sur : Prov. de Leoncio Prado - Huanuco Por el Norte: Provincia de Mariscal Cáceres Por el Este : Provincia de Pataz La Libertad Por el Oeste: Provincia de Bellavista
SUPERFICIE TERRITORIAL
La superficie de la Región San Martín es de 5,865.44 Km2 . y la Provincia de Tocache tiene 1,147 Km2. Ppresenta una topografía accidentada y se divide en cuatro zonas morfológicas:
Zona occidental: con topografía accidentada, contrafuertes andinos, quebradas y valles, limita con el borde oriental de la meseta andina.
Zona sur este: con un relieve que es continuación de la llamada “cordillera azul” de poca elevación. Este relieve al ser atravesado por el río Huallaga en las inmediaciones de Sión.
Zona nor. este: tiene un relieve menos prominente que sirve de línea divisoria de aguas, del río Huallaga.
Zona norte: es una pequeña zona de selva baja inundable y accidentada, en el distrito de pólvora.
HIDROGRAFÍA Ríos.
La red fluvial de la provincia de Tocache tiene como eje hidrográfico el curso medio del río Huallaga, el cual junto con sus afluentes forman el sistema hidrográfico que drena el territorio de San Martín. El río Huallaga nace en la llamada Cordillera de Raura,
del Departamento de Pasco, recorriendo su territorio y el del departamento de Huánuco, para luego entrar en San Martín y formar un extenso y rico valle. En su recorrido forma grandes cañones conocidos con los nombres de : "Cajón de Sión" que termina en una pendiente conocida como "Malpaso de Cayumba". El "Pongo de Aguirre", aguas abajo del puerto de Shapaja se forma al atravesar los últimos contrafuertes andinos. En todo su recorrido es navegable por pequeñas embarcaciones que movilizan carga y pasajeros que ha venido disminuyendo con el uso de la carretera marginal y de aeropuertos.
Los principales afluentes del río Huallaga están en San Martín y son los de la margen izquierda, provenientes de la cordillera oriental, que temperan con sus aguas frías las del Huallaga y los afluentes que recibe por la margen derecha. Entre estos tenemos:
Río Huallaga Navegable Rio Tocache Rio Challuayacu Río Mishollo Río Huaquisha Rio Iscote Río Huaynabe Río Aspuzana Rio Tomas Rio Espino Rio Blanco Rio Chontayacu Rio Cachiyacu Rio Pucayacu Rio Balzayacu Rio Pushurumbo Rio Cañuto
Lagos y lagunas.
La Red SS Tocache tiene importantes lagunas, siendo una de la principal la Laguna Negra en Nuevo Progreso.
CLIMA
Predomina un clima cálido y húmedo, con una estación sin lluvias que corresponde al invierno austral. Las noches son relativamente frescas. Según la división por regiones naturales se encuentran:
Precipitación fluvial anual : 1,500 mm3 Precipitación Máxima mes marzo: 449.30 mm3
Precipitación mínima mes junio : 36.70 mm3 Temperatura máxima setiembre : 36.00 °C Temperatura mínima Agosto : 18.50 °C
Vías de acceso:
Por Tierra:
Siguiendo la ruta Lima-Trujillo-Chiclayo-Olmos (carretera panamericana norte) - Rioja (carretera Fernando Belaunde Terry), Tarapoto, Picota, Bellavista, Juanjui y Tocache.
Lima (carretera central) - Huanuco -Tingo María -Tocache (carretera Fernando Belaunde Terry).
Vía Fluvial:
El tráfico fluvial interno se realiza por el río Huallaga y sus afluentes, principalmente en el distrito de Pólvora y Progreso.
Por Aire:
Desde Lima a Tocache y viceversa pero actualmente no ingresa ninguna línea comercial.
Desde Tarapoto a Tocache y Uchiza principalmente por avioneta servicio privado y particular esporádicament
III.01. ANALISIS DE LA DEMANDA
A. PERFIL DE SALUD
PERFIL DEMOGRÁFICO – SOCIAL3.1. Estadísticas de Población
3.1.1.Algunas Características de la Población en Tocache.
Para el año 2013, la Red de Servicios de Salud de Tocache reporta una población estimada de 73.460 habitantes.
2.1.1.1. Distribución por Distritos
La población se encuentra distribuida en un total de 5 distritos.
TABLA Nº 1
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR DISTRITOS Red SS Tocache. 2013
distrito N° DE EE.SS. POBLACIÓN AL 30 DE JUNIO 2007 %
Tocache 6 40.13
Uchiza 8 29.80
PROGRESO 6 14.76Pólvora 10 13.94Shunté 2 1.37
Total 32 100.00
Fuente: INEI: Censo 2008.
Es distrito de Tocache es la más poblado con un 40.13 % de total de la población y con el mayor numero de Establecimientos de Salud es el distrito de Pólvora. En segundo lugar se encuentra el distrito de Uchiza seguida del distrito de Progreso. El distrito con menor población es Shunté.
GRAFICO Nº 1DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN POR DISTRITOS
Red de Servicios de Salud Tocache. 2013
3.1.1.2. Distribución Urbano / Rural.
La población del Perú presenta un acelerado proceso de concentración en el área urbana desde 1940 (35.4%) hasta 1993 (70.1%). En San Martín se aprecia un fenómeno de urbanización similar que se manifiesta en este año principalmente en la provincias de San Martín, Huallaga, Mariscal Cáceres y Tocache.
GRAFICO Nº 2DISTRIBUCIÓN PORCENTAL DE URBANA / RURAL
Red de Servicios de Salud Tocache. 2013
Fuente: INEI
Los últimos censos Nacionales, muestran que la población incrementó su concentración en el área urbana, desde un 55.6% en 1940 a un 60.8% para el 1993. En el año 2005 las proyecciones determinan que los distritos de Shunté y Pólvora tienen el más alto índice de ruralidad. En la Sub Región Alto Huallaga Tocache en el año 2008 el porcentaje de la población rural es del 50 %.
GRAFICO Nº 3INDICE DE RURALIDAD POR DISTRITOS
Red de Servicios de Salud Tocache. 2013
Fuente: INEI
Indice de ruralidad (poblac.urb / poblac.rural)
0.50.9221.6
Indice de ruralidad (poblac.urb / poblac.rural)
0.50.9221.6
0.50.9221.6
3.1.1.3. Migración
Población Urbana
En Tocache se aprecia un fenómeno cosmopolita de urbanización similar al del país, y se manifiesta este año principalmente en los distritos de Pólvora por el fenómeno de la coca y en Uchiza por la palma aceitera.
Los últimos censos Nacionales, muestran que la población incrementó su concentración en el área urbana, desde un 35.% en 1980 a un 50.% para el 1994. En el año 2013 las proyecciones determinan que los distritos de Pólvora y Shunté el mas alto índice de ruralidad.
MigraciónLa distribución urbano/rural de la población, variable
importante dentro de las demográficas, se ve fuertemente influenciada por el desplazamiento interno, o migración al interior del país.
No existen datos confiables a la fecha respecto a este fenómeno en la región, pero dado eventos sanitarios ocurridos en este año principalmente debido a brotes epidémicos causados por vectores, muestran que las poblaciones susceptibles expuestas al riesgo son emigrantes, sobre todo de otras regiones del país.La población Tocachina solo un 28 % es nato de la zona y el 72 % restante provienen de la sierra central de Huanuco y Huancayo, de la sierra de la Libertad como Paraz, Huancaspata, Ongòn , de Ancash (Chimbote) y de los departamentos de amazonas y Cajamarca.
Nivel Socioeconómico.- La provincia de Tocache se encuentra en pobreza y pobreza extrema en el distrito de Shunté y Pólvora.
Distribución Poblacional por Género y Etapas de Vida
a. Crecimiento y Distribución de la Población Por Sexo.
La estructura de la población por sexo, se expresa en el Índice de Masculinidad, que representa el número de hombres por cada 100 mujeres y que según años seleccionados, presenta los siguientes resultados.
TABLA Nº 3POBLACIÓN CENSADA Y PROYECTADA TOTAL Y POR SEXO
Red de Servicios de Salud Tocache de 1981 al 2013
AÑO TOTAL
HOMBRES
Mujeres
ÍNDICE DE MASCULINIDAD
1981*
54,361 28.077 26.284 106.82
1993*
53,733 30.762 29.971 102.63
20001
71,155 36.645 34.510 106.19
20051
101,494 52.269 49.225 106.18
2013
73,460
*Fuente: INEI : Censos Nacionales 1993. Fuente: INEI: Compendio Estadístico San Martín 1996-1997Fuente: Censo INEI 2005.
3.1.1.4. Evolución de los Grupos de Población de Riesgo por Sexo y Edades
a. Menores de 5 años
La población de menores de cinco años, es el grupo más vulnerable dentro de la población general. Este grupo de edad tiende a reducirse en comparación con los otros grupos poblacionales así como la población menor de 15 años. En cuanto a la población por sexo, se observa que no existe diferencia entre la proporción de hombres y mujeres
TABLA Nº 4PROYECCIONES DE POBLACIÓN DE 5 AÑOS POR SEXO
Sub Región Salud Alto Huallaga. 2000 – 20132000 2010 2013
CARACTERISTICA MASCULIN
OFEMENIN
OMASCULIN
OFEMENIN
OMASCULIN
OFEMENIN
OPoblación Total < 5 años por sexo (%)
4460(51.0%)
4276(48.9%)
57.353(51.0%)
48,139(48.9%)
Población total< 5 años (%)
8745(12.29%)
14.418(11.25%)
Población Total 71.155 101.494 73.460
Fuente: INEI:.
b. Adolescentes de 15 a 19 años.
Se considera como adolescente a la población entre 15 a 19 años y se analizará su comportamiento de acuerdo a la siguiente información.
TABLA Nº 5PROYECCIÓN DE MUJERES ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS Y MEF*
RED DE SERVICIOS DE SALUD TOCACHE 1995 – 2012
POBLACIÓN 1995 2000 2010 2013
Adolescente Femenina (N° y %) 3.869(20.8%)
3.656(18.16%
)
5.044(16.68%
)5,532
(39.62%)
Total de Población MEF* 18.603 20.136 30.245 13.963
* MEF: Mujeres en Edad Fértil INEI: Compendio Estadístico San Martín 1996-1997 – Censo INEI 2005.
La población de adolescentes femeninas, en su composición porcentual respecto al total de la población de Mujeres en Edad Fértil (MEF), tiende a disminuir de acuerdo a los quinquenios explorados. Este dato es muy importante para la predicción del comportamiento de la fecundidad de la población a futuro, y sería de esperar que si esta población acentuara su tendencia de disminución, ello afectaría el comportamiento reproductivo de la población.
c. Mujeres en Edad Fértil (MEF)
Este grupo se considera como población en riesgo, desde que presenta mayor vulnerabilidad a la Morbi mortalidad, particularmente por causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio. El comportamiento de su población se resume a continuación.
TABLA Nº 6PROYECCIONES DE LAS MEF Y POBLACIÓN TOTAL
Sub Región Alto Huallaga. 1995 – 2013
CARACTERISTICA
TOCACHE1995* 2000* 2010* 2013
Población Total MEF 18.603 20.136 30.245 13.963%MEF/ Población de Mujeres 50.6% 59.9% 62.8% 45.33%%MEF/ Población Total 23.7% 28.3% 29.8% 19.00%
Población Total 78.493 71.155 101.494 73,460
*Fuente: INEI: Perú.
d. Mayores de 65 años.
Esta población es particularmente vulnerable porque existen limitados recursos para la atención del Adulto Mayor y por una escasa definición de políticas respecto a su necesidad de atención. Por otro lado, dado que adolecen de enfermedades degenerativas estas conllevan altos costos operativos a los servicios de salud lo que disminuye su accesibilidad a los mismos.
TABLA Nº 7PROYECCIONES DE POBLACIÓN MAYOR DE 65 AÑOS POR
SEXO RED DE SERVICIOS DE SALUD TOCACHE. 2000 – 2013
CARACTERISTICA
2000 2008 2013MASCULIN
OFEMENIN
OMASCULIN
OFEMENIN
OMASCULIN
OFEMENIN
OPoblación Total > 65 Años por Sexo (%)
10,101(48.3%)
10,101(48.3%)
11551(49%)
1611(50.9%)
Población Total > 65 años (%)
1992(2.8%)
3.166(3.12%)
Población total 71.155 101.494
Fuente: INEI: censo 2005.Se observa que la población de 65 a más años, tiende a un pequeño pero sostenido
incremento entre quinquenios, cambio ya comentado en la estructura poblacional, donde se observa que la población de menores de 15 años tiende a disminuir, bajando la “juventud” en la estructura por edades dentro de la población. De otro lado, dentro de este grupo, se aprecia el predominio de la población femenina respecto a la masculina entre quinquenios, diferencias que se atenúan además a través del tiempo, donde va disminuyendo la supremacía porcentual de la población femenina por sobre la masculina, probablemente por mejores condiciones de vida.
3.1.1.5. Fecundidad.
a. Tasa Bruta de Natalidad (TBN)Es un indicador indirecto de la Fecundidad y mide el número de nacimientos vivos, ocurridos en un área y en un período determinados (por lo general un año), en relación a la población total estimados a la mitad del período para esa misma área. Se expresa generalmente por cada mil personas.
GRAFICO Nº 8TASA BRUTA DE NATALIDAD
Red de Servicios de Salud Tocache . 2013 Fuente: OIS DIRES/SM
b. Tasa Global de Fecundidad (TGF)
Variable entendida como el promedio de hijos nacidos vivos que tendrían las mujeres durante toda su vida reproductiva, si no se modificaran las Tasas Específicas de Fecundidad.
3.1.2. Estadísticas Vitales
3.1.2.2. Esperanza de Vida al Nacer
La Esperanza de Vida al Nacer, es un indicador demográfico que establece el número de años promedio de vida que tiene un recién nacido si las condiciones de mortalidad existentes en el momento de su nacimiento persistieran durante toda su vida.
En la región San martín este indicador ha evolucionado en favorablemente en los últimos 08 años, con una proyección expectante al 2015. lo que muestra mejoras en la calidad de vida de nuestra población.
GRAFICO Nº 10EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER
Sub Región Salud Alto Huallaga. 1995 – 2015
2.1.3.2. Analfabetismo.
La situación de la escolaridad en la provincia de Tocache es critica, existe una alta tasa de deserción escolar; principalmente en las zonas rurales, el acceso a los servicios educativos esta limitado por la geografía y la condición socioeconómica de un grupo importante de la población, se suma a esta situación la población migrante que se traslada en cualquier época del año.
En Tocache el promedio de edad de escolaridad de la mujer es de 5.1 años en este año, similar al promedio nacional (5.6), asimismo de observa que en la región existe una deserción mayor en la población femenina.
GRAFICO Nº 11
TASA DE ANALFABETISMO EN MAYORES DE 15 AÑOS SEGÚN PROVINCIAS Red de Servicios de Salud. 2013
Fuente: Epidemiología SRSAHT.
El distrito de Shunté tiene la más alta tasa de analfabetismo en la sub región, seguida de los distritos de Pólvora y Progreso. En contraparte los distritos de Uchiza y Tocache.
GRAFICO Nº 12TASA DE ANALFABETISMO SEGUN DISTRITOS
Región San Martín. 2013
Fuente : OIS DIRES/ SM
Los distritos de Shunté y Pólvora cuentan con las tasas mas altas de analfabetismo, situación que se acentúa a nivel rural y son además, estos distritos con mayor movimiento migratorio en la sub región Alto Huallaga.
Pirámide Poblacional
Tasa de poblac.analfabeta > 15 a (poblac.analfab.> 15 a / poblac. >15 de a)
3.9912.718.5
Tasa de poblac.analfabeta > 15 a (poblac.analfab.> 15 a / poblac. >15 de a)
3.9912.718.5
3.9912.718.5
Crecimiento y Dinámica PoblacionalLa Red de Servicios de Salud entre 1940 y 2005, presenta una tasa anual de crecimiento promedio de 2.64, mostrando una tendencia ascendente importante hasta el ultimo censo (2005) para experimentar una disminución (1.4) con relación al año 2003. El crecimiento poblacional observado en la sub región es mas evidente en los distritos de Pólvora y Progreso, zonas próximas a las zonas de acceso a la región a través de vía terrestre, sobre todo de población migrante.
La estructura de la población por quinquenios de edad nos da una información importante que permite valorar la dinámica de población en cuanto a sus necesidades y potencialidades.
GRAFICO N° 4
PIRÁMIDE POBLACIONALRegión San Martín. 1993 Y Sub Región Salud Alto Huallaga– 2013
A nivel nacional, en los últimos años la base de la población tiende a decrecer en el grupo de menores de 15 años, mientras que se observa crecimiento en los grupos de edades intermedias, y en menor magnitud en el grupo del adulto mayor.
En la población de San Martín desde el ultimo censo poblacional (2005) hasta este año, se aprecia un fenómeno de crecimiento y cambio en sus características, los nacimientos disminuyeron, aun así la población continúa siendo eminentemente joven. Asimismo se observa que la población tiende a un progresivo envejecimiento. En los últimos 10 años la población de menores de 15 años ha disminuido en un 25% mientras que los mayores de 64 años, se han incrementado en un 16%. Estos cambios en la estructura poblacional producirán variaciones progresivas en los perfiles de morbi mortalidad de la región así como una reorientación de la oferta de los servicios.
Perfil de Salud
a) Morbilidad General y sus TendenciasPara el presente análisis de la morbilidad de la demanda
de consulta externa de la Red de Servicios de Salud Tocache se utilizó la base de datos del His obtenida de la Oficina Estadística e Informática de la Red SS Tocache (MINSA), considerando que ésta cubre más del 80% de la demanda de atención de la provincia. Las bases His correspondiente tienen el sistema de codificación del CIE 10.
a.1) Principales Causas de Morbilidad General.
El análisis de la morbilidad general según datos de la demanda de consulta externa evidencia que las enfermedades respiratorias, infecciones Urinarias y las Ascariasis s son las principales causas de morbilidad general en el periodo 2012 en la región San Martín.
TABLA Nº 10PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL
SUB REGION ALTO HUALLAGA TOCACHE 2013
N° ORD CAUSAS CIE-10 N° CASOS %
1 J00.X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Ag J00.X 7214 7.32 N39.0 Infeccion de Vias Urinarias, Sit N39.0 6188 6.33 B77.9 Ascariasis, no Especificada B77.9 6002 6.14 J03.9 Amigdalitis Aguda, no Especifica J03.9 4376 4.45 J02.9 Faringitis Aguda, no Especificad J02.9 4254 4.36 M54.5 Lumbago no Especificado M54.5 2790 2.87 J06.91 No Neumonia J06.91 2646 2.78 L08.0 Pioderma L08.0 2142 2.29 A07.1 Giardiasis [Lambliasis] A07.1 2050 2.1
10 J06.8 Faringo Amigdalitis Aguda J06.8 1968 2.0TODAS LAS DEMAS CAUSAS 59174 59.9
TOTAL 98804 100.0
Fuente : Ofic. de ESTADISTICA RED SS-T.
El motivo principal de consulta en la Red SS Tocache son debidas a las Rinofaringitis Aguda (7.3%), seguida con las
Infeccion de Vias Urinarias (6.3%), que sumada a la presencia fuerte de Ascariasis, no especificada (6.1%), representan la causa mas alta de morbilidad en al región (19.7%). En general, si agrupamos en grandes causas que motivan la búsqueda de servicios de salud en nuestra región, estas serian en orden de importancia: las enfermedades respiratorias, enfermedades de afecciones del sistema genitourinario, parasilotologia y infecciones a la piel; son Causas de morbilidad que marcan nuestro perfil sanitario y que no dejan de ser importantes situación que refleja las deficiencias en la satisfacción de las necesidades básicas y la situación de pobreza de nuestras poblaciones que se ha extendido y agudizado en nuestra región en los últimos años.
Las enfermedades respiratorias altas y bajas, infecciones de Vias Urinarias y parasitología, son las principales causas de morbilidad en nuestra provincia, problemas mas resaltantes de este perfil eminentemente “infantil”, que implica priorizarlas dada la población susceptible logrando mejorar esta situación en un 80 % de la situación de salud de nuestra población.
Esto evidencia que la demanda de la consulta externa está principalmente compuesta por una población joven, lo que implicaría que los servicios deberían ofertar una atención dirigida principalmente a estos grupos y su equipamiento orientado hacia las patologías frecuentes en estos grupos
Es importante mencionar que se reportaron un porcentaje significativo (13.4%) de signos y síntomas mal definidos, no clasificados, lo que indica que existe un deficiente registro de los diagnósticos de las enfermedades en la región.
a.2) Morbilidad por Ciclos de Vida y sus tendencias
a.2.1) Demanda de Consulta Externa por Ciclos de Vida
Infancia
La causa principal que motiva la consulta externa en la Red SS Tocache se origina morbilidad en el periodo de la Infancia son los problemas respiratorio altos y bajos los que representan el mayor porcentaje, seguidas de la desnutrición con un riesgo importante (27.47) de morbilidad y las infecciones de piel y tejidos blandos están dentro los principales causas de enfermedad con relación a las otra.
Los patrones de comportamiento de la demanda a nivel del periodo infancia mantiene el perfil clásico para este grupo poblacional; enfermedades respiratorias, digestivas, nutricionales e infecciones de piel y otros tejidos, que definen el orden de las causas de morbilidad en esta población.
Niñez
El perfil epidemiológico en este grupo poblacional tiene las mismas características del grupo anterior, el principal motivo de consulta son las enfermedades del aparato respiratorio, secundadas por la parasitosis - por la extensión ambiental y hábitos propios de la edad -, problemas digestivos, desnutrición e infecciones de la piel.
Adolescente
El crecimiento poblacional en este grupo ha experimentado un importante aumento en los últimos 10 años, como lo muestra la dinámica poblacional, tal es así, que la demanda de consulta externa ha experimentado incrementos.
Para este grupo, las Enfermedades del Aparato Respiratorio todavía continúan siendo un motivo importante del total de consultas en la región. Los problemas parasitosis y de caries dental – por la calidad y condiciones de la alimentación - también representan una importante causa de consulta.
AdultoPara el periodo Adulto la demanda de consulta esta
definida también por su perfil epidemiológico; asociado al aspecto actitudinal, conductual sexual y al periodo de reproducción. Las primeras causas de morbilidad en orden de importancia son los problemas del sistema urinario, complicaciones del embarazo y parto, infecciones y parasitosis y los problemas pélvicos.
Las principales causas de consulta en este grupo poblacional, indican que la mayor proporción de demanda de servicios de salud ha sido realizada por población femenina, lo que sugiere impulsar en los establecimientos las actividades de promoción y prevención de la salud en este grupo especifico.
Adulto Mayor
Para el grupo Adulto Mayor la situación de salud esta determinada por un perfil caracterizada por presencia a de enfermedades crónicas, como consecuencia del proceso de de envejecimiento orgánico. La carga de la demanda de consulta externa en el año en estudio es causada por problemas de hipertensión (4.42%), causa que determina el mayor riesgo (2.19) de enfermedad en este grupo poblacional, seguida de los problemas del sistema urinario y los traumatismos, en orden de importancia.
Las Enfermedades del sistema óseo muscular tienen una importante presencia en este grupo poblacional. Se puede observar que no aparecen en este grupo los problemas causas por los Tumores, lo que indica que no se están registrando los diagnósticos de manera adecuada.
Periodo Reproductivo
En el periodo reproductivo las complicaciones del embarazo y parto originaron el mayor porcentaje de demanda servicios de salud, eso significa existe un alto riesgo de enfermar por la gestación, siguen en importancia las enfermedades del sistema urinario, infecciones y parasitosis. La presencia de las enfermedades causadas por las infecciones de los órganos pélvicos son motivos de consulta por este grupo poblacional, dada la etapa reproductiva que caracteriza a este grupo. Es importante mencionar que entre la diez primeras de consulta, se encuentre los originados por deficiencia de Fe. Esto debido a la presencia de parasitosis y hábitos alimenticios en nuestras mujeres.
El perfil epidemiológico de este grupo, determina por importancia de la causas la necesidad de mejorar la calidad de oferta de los servicios y la capacidad de resolución de los establecimientos de salud de nuestra región.
a.3) Enfermedades Metaxénicas
a.3.1) Malaria
Durante el año 2003 en la Región San Martín el IPA fue de 12.19 por 1,000, se reportaron un total de 10,016 casos de Malaria, de los cuales el 77.65% de casos corresponden a Malaria por Plasmodium Vivax (7,778 casos) y el 22.35% de casos a Plasmodium falciparum (2,238 casos). El aumento de casos de malaria en general fue del 8% con relación al año 2002. Pero el 2012 se nota que hubo ningún caso, a comparación años atrás se mejora un poco en relación a Malaria.
GRAFICO Nº 24CURVA DE INCIDENCIA HISTORICA DE MALARIA
SEGÚN TIPOSUB REGION ALTO HUALLAGA . 1993 - 2003
Fuente : Ofic. de Estadística SRSAHT
La tendencia de esta variedad de Malaria es la de invertir la relación vivax/falcíparum. A pesar de afectar la micro circulación y afectación de órganos diana como el cerebro, la letalidad es muy baja o nula. En los últimos años ya no tenemos malaria autóctona.
Esta enfermedad metaxénica es endémica en la región por antonomasia. Los picos epidémicos, estacionalmente se ven precedidos por periodos de lluvias y sembríos de arroz.
El riesgo de transmisión está generalizada en toda la región y es predominantemente rural. Los distritos donde la transmisión es elevada, son aquellas donde el índice de desarrollo humano es bajo. La apertura de nuevas zonas
agrícolas y la continuidad geográfica con Loreto son otros factores que favorecen la persistencia de esta fiebre anemizante. (ver mapa).
El ingreso y posterior extensión de este daño guarda relación con la dispersión vectorial, la introducción de vectores primarios asociados a los demás factores característicos en la transmisión de la Malaria.
El riesgo de tener malaria varía dentro de la región. Existen zonas de Malaria donde el IPA esta en muy alto riesgo ( más de 50 casos por cada 1000 habitantes).
a.3.2) DengueLa situación del dengue en la región muestra un
comportamiento estacional importante, se registraron dos ascensos en los meses de Enero y Febrero de casos probables durante este periodo del año. Se observa una disminucion de casos con relación al año anterior. Las zona de mayor riesgo se encuentran en la misma ciudad de Tocache de nuestra región, sobre todo en las zonas urbanas y urbano-marginales.
El riesgo de morir por Dengue en la región es alto debido a que la población ha sido expuesta a los serotipos I y II y la introducción de una nueva cepa podría causar la presencia de Dengue Hemorrágico. La prioridad de la región es orientar sus actividades para la prevención de este daño que únicamente se logrará con la ayuda de la población.
a.3.3) Fiebre Amarilla, Fiebre Amarilla Selvática.
La Fiebre Amarilla en la región se presenta en forma de brotes y es de tipo selvática. Sin embargo el riesgo de urbanización de la enfermedad esta latente debido a la presencia del vector del dengue. En el año 2012 no se presento por el momento ningún caso de fiebre Amarilla, a comparación de años anteriores tuvo un comportamiento estacional importante.
b) MORTALIDAD El registro de la mortalidad en la región presenta
deficiencias. De 1218 muertes el 14.4 % son causas mal definidas, marcada diferencia con el nivel nacional que es de 2.7%. Debemos mencionar que dentro de los recursos humanos que registran certificados de defunción se encuentran médicos, enfermeras, Obstetrices y personal técnico.
Durante el año 2003 la TMG en la región fue de 148.2 por cada 100,000 hab, superando esta cifra la provincia de Huallaga (263.3), Rioja (253.4), Lamas (247.7), Moyabamba (225.8), San Martín (208.8) y El Dorado (200.8).
El análisis de esta información se realizo en base al numero de muertes registradas por el sistema de información, se observa que la provincia de Mariscal Cáceres tiene el riesgo mas bajo de morir en la región (6.3 por cada 100,000 hab.), esto debido a que cuenta con el mas alto porcentaje (mayor al 90%) de sub registro en la región.b.1) Mortalidad general.
En la sub región Alto Huallaga, los principales riesgos de muerte son originadas por problemas crónico degenerativas, reflejo de la evolución y desarrollo de nuestra población determinada por los asunción de nuevos estilos de vida.
Los problemas cardiacos fueron la primera causa de mortalidad con una tasa especifica de 31.90 x 105
habitantes.
Contrariamente a la morbilidad, que se caracterizaba por un perfil joven, la mortalidad tiene un perfil eminentemente viejo, situación que implica una transición en el perfil de este evento y que propone a reorientar la oferta de servicios a una atención dirigida principalmente a estos grupos de riesgo en los distintos niveles de atención.
TABLA Nº 17PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL
RED DE SERVICIOS DE SALUD TOCACHE. 2012
Nº D A Ñ O SCAN
T TMI1 TUMORE 172 ENFERMEDDE DE ITEM CIRCULTORIO 133 CIERT ENFERMEDDE INFECCIO Y PRITRI 114 ENFERMEDE DEL ITEM NERVIOO 35 ENFERMEDDEDEL ITEM REPIRTORIO 36 ENFERMEDED DEL ITEM DIGETIVO 37 ENFERMEDDEDEL ITEM GENITO URINRIO 2
8
ENFERMEDE DE L NGRE Y DE LO ORGNO HEMTOPOYETICO Y CIERTO TRTORNO QUE FECTN EL MECNIMO DE L INMUNIDD 1
910
11 TODO LO DEM DÑO 13T O T A L 66
Fuente: Oficina de Estadística Red SS Tocache.
b.2) Principales causas de muerte por ciclo de vida.
b.2.1) Ciclo de vida infantil. En este grupo de vida, la primera causa de muerte son
los problemas originados en el periodo perinatal – incluye el periodo del embarazo, parto y periodo neonatal precoz- que representa el riesgo más alto de muerte, con una tasa de 247.69 por 105 hab. El segundo grupo en orden de importancia son las muertes causas por enfermedades del corazón (82.56) - posiblemente tengan relación con la primera causa o estén asociadas a malformaciones congénitas - situación singular de importancia.
Las muertes causadas por septicemia en este grupo también representan un alto riesgo de muerte (56.76 por 105
hab.). Las infecciones del sistema respiratorio juntos (mas neumonía) también representa un alto riego de morir en la región.
La desnutrición, como causa de muerte (15.48 x 105
hab.) en este grupo de vida también determina la situación socioeconómica en la región y de la oferta de servicios de salud.
En este grupo, existe un alto porcentaje de sub registro, problema identificado en el sistema de información en la región San Martín.
b.2.2) Ciclo de vida niño
El patrón de mortalidad en este grupo población es característico de poblaciones desfavorecidas, con las infecciones del sistema respiratorio, infecciones y las causadas por deficiencias nutricionales.
Esta situación podría revertirse significativamente mejorando el acceso a servicios de salud, condicionado por la oferta del sistema seguro integral, de manera que se intervienen antes de que llegue a instancias de irreversibilidad.
b.2.3) Ciclo de vida Adolescente.
Tiene un perfil de mortalidad caracterizado por un elevado riesgo de morir como consecuencia de causas
asociadas a violencia y exposición a sustancias nocivas. Llama la atención la aparición de enfermedades cerebro vascular como causa de muerte en este grupo. Existe la necesidad de implantar programas de prevención dirigida a este grupo poblacional. También en este grupo, los trastornos del sistema nervioso son causa importante de muerte, además de las causadas por anemias.
Si discrimináramos este grupo poblacional por sexo, la mortalidad materna (en adolescentes) estaría incluida y pasando en forma oculta entre los primeros riesgos de muerte.
b.2.4) Ciclo de vida adulto.
Este grupo de vida comparte con los adolescentes la mayoría de las causas que originan muerte, desde el conjunto de enfermedades del corazón y aparato circulatorio, hasta las de violencia (traducida en otras formas) como responsables de mortalidad en este grupo. Existe un mayor riesgo de muerte por problemas crónico degenerativas, características de una población en vías envejecimiento.
b.2.5) Ciclo de vida adulto mayor.
En esta población las infecciones respiratorias agudas vuelven a adquirir particular importancia, las enfermedades del corazón y aparato circulatorio - incluyendo enfermedad cerebro vascular, enfermedad hipertensiva, enfermedad isquémica del corazón e insuficiencia cardiaca – alcanzan importantes tasas de riesgo de muerte en este grupo de vida.
Las enfermedades crónicas del hígado y los tumores malignos aparecen dentro de las 10 primeras causas de mortalidad para este año 2003, y constituyen una causa importante de muerte que caracterizan este perfil.
b.2.6) Ciclo de vida edad fértil.
Este grupo poblacional adquiere un perfil que resume la situación de morbilidad en la región y de todos lo grupos poblaciones, podemos apreciar que existe el riesgo de morir en este grupo por problemas circulatorios y del corazón, hasta por problemas del sistema nervioso y respiratorio.
Caracteriza este perfil, por que la población femenina en edad reproductiva tiene altas probabilidades de morir por causas relacionadas al embarazo, parto y post parto, característica de este grupo de riesgo.
Facilitar el acceso oportuno a los servicios de salud, mejorar la calidad de la atención y la capacidad resolutiva de los establecimientos, reduciría significativamente el riesgo de morir en este grupo poblacional.
B. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS
III.02. ANALISIS DE LA OFERTA
La capacidad de oferta está dada por la situación de recursos sanitarios (infraestructura y equipamiento/cama) y recurso humano.En la Red de Servicios de Salud Tocache, el 2012, la oferta de servicios se circunscribe a establecimientos de salud que se encuentran presentes como instituciones prestadoras de servicios de salud, en orden de importancia, magnitud en recursos y cobertura poblacional, siguiente:
Ministerio de Salud (MINSA) Seguridad Social (Es Salud)
Sector Privado (Consultorios Médicos)
A. INFRAESTRUCTURA.
C.2.1) Disponibilidad de la Oferta
a) Infraestructura y Equipamiento / CamaA continuación se presenta un resumen del total de
instituciones prestadoras de servicios de salud, con información que especifica sus recursos en cada una.
TABLA Nº 24INSTITUCIONES DE SALUD POR TIPO DE ESTABLECIMIENTOS
RED DE SERVICIOS DE SALUD TOCACHE 2013.
Fuente: Ofic. de OIS –
INSTITUCIONE
S
TIPO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
HOSPITALREFERENCIAL REGIONAL
(Nivel II)
HOSPITAL APOYO
I
HOSPITAL RURAL /
POLICLÍNICO
C. DE SALUD
(MINSA) ()
PUESTOS DE
SALUD
TOTAL
MINSA - - 1 2 30 33Es Salud - - - - 3 3FFPP - - - - 1 1Sector Privado
- -- - - 1 1
Total 1 2 34 38
Categorización.Red SS Tocache MICROREDES Establecimiento
de SaludCategoría
RED SERVICIOS DE SALUD TOCACHE
Tocache
Hospital Tocache II-1Shunté I-2Pushurumbo I-1La Esperanza I-1Balzaprobana I-1Shapaja I-1Yacusisa I-1Ishanga I-1
Nuevo Progreso
Progreso I-3Río Uchiza I-1Porongo I-1Santa Cruz I-1Puerto Rico I-1Madre Mía I-2Ramal Aspuzana I-3
Uchiza
Uchiza I-4Santa Lucía I-3Huicte I-1Cajatambo I-1Cruz pampa I-1San Cristóbal I-1
Pampayacu I-1Porvenir I-1
Pólvora
Bambamarca I-3Tananta I-1Cedro I-1Horizonte I-2Challuayacu I-1Pizana I-3Mishollo I-1Pólvora I-1Nuevo San Martín I-1Jorge Chávez S/C
TOTAL 4 33
Saneamiento Físico Legal (de los EE SS de la Red de Servicios de Salud de Tocache)
De los 33 establecimientos de Salud de la Unidad Ejecutora Alto Huallaga Tocache, solamente el 50 % tiene saneamiento Físico Legal, el cual incluye al Hospital Rural de Tocache y los Centros de Salud Uchiza y Progreso.
B. EQUIPAMIENTO
DISTRITOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TOTAL %II-1 IV - III I Y II
POLVORA 10 10 31.25UCHIZA 1 8 10 28.13PROGRESO 2 4 6 18.75SHUNTE 2 2 6.25%TOCACHE 1 4 5 15.63
TOTAL 1 3 28 33 100.0% Fuente: Ofic. de EPIDEMIOLOGIA SRSAHT / 2013
El distrito de Pólvora es la que cuenta el mayor porcentaje (31.25%) de establecimientos de salud, en segundo lugar el distrito de Uchiza con 28.13%, el distrito de Tocache con 15.63 % y Nuevo progreso con 18.75 %. el criterio de accesibilidad geográfica ha sido de importancia para poder clasificar a la Red SS Tocache en 4 Microrredes
(Tocache, Uchiza, Progreso y Pólvora), de acuerdo a la capacidad resolutiva..
TABLA Nº 26 CAMAS HOSPITALARIAS DE LA RED DE SALUD
TOCACHE Y SEGÚN SERVICIOS DE SALUD . 2013
Fuente: Ofic. de Epidemiología SRSAHT.
Del total de camas se aprecia que el mayor porcentaje de camas lo tiene el servicio de medicina (38.78%), seguida del servicio de obstetricia (22.45%), cirugía (16.33%), pediatría (12.24%), y ginecología (10.20%).
Servicios de ayuda diagnostica.Tocache cuenta con laboratorio intermedio y dos laboratorios en centros de salud, 3 laboratorios en Puestos de Salud, con adecuada infraestructura, equipamiento y personal capacitado que garantiza las condiciones mínimas para la ayuda diagnostica en la Red SS Tocache.En el Hospital Rural de Tocache existe Rayos X (fijo y portátil), Uchiza Rayos X negatoscopio, existe ecógrafo en Tocache y Uchiza.
Infraestructura Hospitalaria :El Hospital de Tocache atiende a una población de
referencia provincial de 73,460 habitantes y requiere de ser acreditado como Hospital II-1, ya que es el único establecimiento de la Región que fue construido como Hospital y tiene infraestructura, equipamiento, solamente faltando tres especialistas (Pediatra, Internista, Cirujano y Anestesista)
d) Equipamiento d.1) Equipamiento Informático
ESTABLECIMIENTOSTOTAL CAMA
S
S E R V I C I O
MED. CIRUG GINECO OBST PED.RED TOCACHE 49 20 8 10 12 60
REGION SAN MARTIN 397 171 43 20 84 79
TABLA N° 28EQUIPAMIENTO INFORMATICO DE LAS PRINCIPALES
DIRECCIONES U OFICINAS DE LA RED SSTOCACHE, 2013
UBICACIÓN TOTAL CPU i3 I7 MONITOR
Dirección Sub Regional 1 1 1Dirección Epidemiología 2 1 1 2Direc. Economía 3 3 3Direc. Planificación 2 2 2Oficina SIS 1 1 1Oficina Salud Colectiva 1 1 1Direc. Salud Individual 1 1 1Informática y Estadística 5 5 5Direc. Unidad Técnica 1 1 1Dirección de Personal 4 4 4Of. Promoción de la Salud 1 1 1Direc. Salud ambiental 1 1 1Of. Logística 5 5 5
TOTAL 28 1 27 28Fuente: Ofic.. de Informática SRSAHT-2013
d.2) Comunicación y medios de transporte
La Red SS Tocache dispone de 2 camionetas Toyota de doble tracción, una doble cabina y una cabina simple, con las cuales se desplaza el personal a la periferia, básicamente para actividades de supervisión y monitoreo, también están a disposición para el apoyo en las campañas de vacunación o cualquier otra emergencia sanitaria y vigilancia epidemiológica.
Existe una central de operaciones por radio con 1 equipo para la comunicación con los establecimientos periféricos, especialmente hospital rural, centros y puestos; 4 líneas telefónicas, 3 fax y aproximadamente 4 puntos de correo electrónico.
TABLA N° 29DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN DE LA
RED DE SERVICIOS DE SALUD, 2012
UNIDADES MOVILES RADIOTELEFON
O O LINEAS
FAX LINEA
S
E-MAIL PUNTO
SCAMIONETA
SAMBULANCIA
SMOTO
CICLETAS
2 4 12 10 5 3 25
Fuente: Ofic.. de Inteligencia Sanitaria SRSAHT. 2013
C. RECURSOS HUMANOS
b)Recursos Humanos
b.1) Red de Servicios de Salud Tocache.El 93.1% de los recursos humanos laboran en la Red SS
Tocache, el 3.90 % en Es Salud, el 0.48 % en la Sanidad de las fuerzas policiales y el 2.43 % en el sector privado. No se considera a los funcionarios.
TABLA N° 27RECURSOS HUMANOS RED TOCACHE, 2013
INSTITUCION SRSAHT ESSALUD SANIDAD
FF.PP.SECTOR PRIVAD
OTOTAL %
MEDICOS 19 2 1 26 12.68%ODONTOLOGO 06 1 3 7 3.41%ENFEREMERA 35 1 15 7.31%OBSTETRIZ 40 1 1 19 9.26MED VETERINARIO 2 1TEC. ASISTENCIAL 101 1 1 103 50.24ADMINISTRATIVO 26 1 27 13.17%OTROS 6 1 7 3.90%
TOTAL 235 8 1 5 205 100%
%93.1
% 3.90% 0.48% 2.43% 100% FUENTE: RED SS-RR.HH., GERENCIA DEPARTAMENTAL DE ESSALUD, SPNP
De la información anterior se deduce que para una población de 73,460 habitantes que tiene la Red de Servicios de Salud (INEI), existen 2.51 médicos por 10,000 habitantes, en la región existen 3.4 médicos por 10,000 habitantes, en contraste con el promedio nacional que es de 10.3 médicos por 10,000 hab.; de acuerdo a la recomendación de la OPS (10 med./10,000 hab.) la región está lejos aún de contar con el número adecuado de médicos para atender las necesidades de salud de su población. Otros recursos humanos profesionales de salud como odontólogos, enfermeras y obstetrices, están en una
tasa de 0.5/10,000 hab., y 2.2 /10,000 hab. respectivamente.
Esta situación se vuelve crítica si tenemos en cuenta que la mayoría de recursos humanos están concentrados en las grandes ciudades, como; Tarapoto y los otros grandes conglomerados urbanos como las ciudades de Moyobamba, Juanjui y Rioja en detrimento de las zonas rurales, las que demandan necesidades de servicios de salud para mejorar la situación de salud de su población.
b.2) SUB REGION DE SALUD ALTO HUALLAGA:La Unidad Ejecutora 403 Tocache cuenta con 184
trabajadores, que según grupo ocupacional y profesional están distribuidos de la siguiente manera; 13 % médicos, 9 % Obstetrices, enfermeras 7 %, 3% odontólogos
Respecto al personal técnico sanitario, estos representan 50% del total del recurso humano, siguen trabajadores administrativos con 13% y finalmente el 3% conformado por otros profesionales de la salud (Tecnólogo Médico, Asistenta Social, Médico veterinario, Químico Farmacéutico, Contador, etc.) y finalmente el 13 % corresponde a personal de servicio. Este mismo perfil se repite a nivel de las instituciones que conforman el sistema de salud en la región.
TABLA N° 28 RECURSOS HUMANOS SUB REGION POR INSTITUCION DE SALUD-2013
GRUPO OCUPACIONAL
TOTAL
403 ALTO
HUALLAGA
MEDICO 19 8%OBSTETRIZ 40 7%CIRUJANO DENTISTA 2 1%
ENFERMERA 35 5%QUIMICO FARMACEUTICO 3 1%OTROS PROF. DE LA SALUD 3 3%TECNICOS SANITARIOS 101 51%PROF. ADMINISTRATIVOS 4 2%TEC. Y AUX. ADMINSTRATIVOS 11 12%DIRECTIVOS Y FUNCIONARIOS 1 1%PERSONAL DE SERVICIO 11 9%
TOTAL 184 100%FUENTE: DIRES SM-UNIDADES EJECUTORAS-RR.HH.
D. PRODUCCION Y RENDIMIENTO
e) COBERTURAS DE ATENCIÓN
e.1) CONSULTAS EXTERNAS MEDICAS
a) ESTABLECIMIENTOS REFERENCIALESEl análisis respectivo se centra especialmente en los establecimientos de mayor complejidad de la Sub Región Salud Alto Huallaga, como son Hospital Tocache, Centro de salud Progreso y Centro Salud Uchiza, considerados centros referenciales sub regionales.
Atendidos : 17069Atenciones : 74577Extensión de Uso : 43.7%Intensidad de Uso : 4.4
b) ESTABLECIMIENTOS DE LA PERIFERIA
Atendidos : 37655Atenciones : 246527Extensión de Uso : 61.4%Intensidad de Uso : 6.5
e.2) INDICADORES DE HOSPITALIZACION
a) ESTABLECIMIENTOS REFERENCIALESGRADO DE USO : 39.7%PROMEDIO DE PERMANENCIA HRT : 2.9
b) ESTABLECIMIENTOS DE LA PERIFERIAGRADO DE USO HRT : 13.4%PROMEDIO DE PERMANENCIA HRT : 1.8
e.3) SERVICIOS ESPECIALIZADOSa) NEONATOLOGIA
GRADO DE USO : 0.4%PROMEDIO DE PERMANENCIA : 3
b) CENTRO QUIRURGICO HRT.SERVICIOS NUMERO
TOTAL 23912. Especialidades 912.1 Cirugía General 912.2 Cirugía Pediátrica 012.3 Cirugía Plástica 012.4 Neurocirugía 012.5 Oftalmología 012.6 Oncología 012.7 Otorrinolaringología 012.8 Traumatología 012.9 Urología 013. Gineco Obstetricia 230 - Cesáreas 80 - Legrados uterinos 140 - Ligadura 6 - Otras Ginecológicas 414. Las demás especialidades 0
e.4) PROGRAMAS PREVENTIVOS PROMOCIONALES
a) INMUNIZACIONES SRSAHT.
GRUPO ETAREO TIPO DE VACUNA PROTEGIDOS
MENORES DE 1 AÑO
ANTIPOLIO 2488DPT 2485BCG 1756HIB 2455HVB 2465ANTIAMARILICA 1673
1 AÑO ASO 2205
DE 1 - 4 AÑOSANTIPOLIO 62DPT 63BCG NO APLICAANTIAMARILICA 693
2 - 4 AÑOS ASO 188TOXOIDE TETANICO MEF TOTAL 4846
GESTANTES 1075NO GESTANTES 3771
c) Control de Enfermedades Diarreica Aguda d)
TIPO DE DIARREA NUMERO %TOTAL CASOS 650 100.00ACUOSA 619 95.23DISENTERICA 31 4.77PERSISTENTE 10 1.54SOSPECHOSO COLERA 0 0.00
c) Crecimiento y Desarrollo.
GRUPO ETAREO CRED TOTAL
MENORES DE 1 AÑONIÑOS ATENDIDOS 2328TOTAL DE ATENCIONES 12715NIÑOS CONTROLADOS 1407
MENORES DE 1-4 AÑOSNIÑOS ATENDIDOS 2356TOTAL DE ATENCIONES 16402NIÑOS CONTROLADOS 3190
d) Programa Materno Perinatal y Salud Reproductiva
ACTIVIDADES NUMERO
GESTANTES ATENDIDASTOTAL 3106GESTANTES BRO 0GESTANTES ARO 3106
GESTANTES CONTROLADASTOTAL 348GESTANTES BRO 0GESTANTES ARO 348
GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS 406CONTROLADAS 42
PARTOSTOTAL 335INSTITUCIONAL 330DOMICILIARIO 5
PUERPERAS ATENDIDAS 322
F. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS
III.03. PRIORIZACION DE PROBLEMAS
e) NECESIDADES SENTIDAS DE SALUD POR LA SOCIEDAD CIVIL
Daños identificados:
Infección respiratoria aguda y neumonía Enfermedad diarreica aguda Infecciones vaginales y urinarias Dengue Alcoholismo Violencia Familiar SIDA Reumatismo Anemia Hepatitis Tuberculosis Fiebre amarilla
Prioridades Sub Regionales:
Impulsar la inversión en agua segura Impulsar y vigilar la ejecución eficaz y eficiente de
los programas nutricionales públicos y privados.
Ampliar la cobertura de atención sanitaria a la población en extrema pobreza, especialmente a la rural dispersa y a los Grupos étnicos.
Organizar la red prestacional con participación de todos los sub sectores públicos y privados, incluida la medicina tradicional, con adecuación a todas las formas culturales de atención.
Cambiar el modelo de atención a otro con enfoque de atención integral orientada a la promoción y prevención de la salud.
Desarrollar el Potencial Humano en salud con los nuevos enfoques, desde la formación académica en pre y post grado.
Adecuar la actual oferta de servicios a los problemas de salud prevalentes, a grupos de edad definidos, (niños, adolescentes, mujeres, adulto mayor) y a las necesidades por género, teniendo en cuenta la transición epidemiológica particular de la región.
C.3 IDENTIFICACION DE PROBLEMAS DESDE LOS SERVICIOS DE SALUD
A continuación se presentan la lista de problemas en la sub región alto Huallaga de Tocache que coinciden con el nivel regional, los cuales fueron identificados con la participación de las 05 Micro redes y sus respectivos equipos técnicos quienes se encargaron primero de la identificación en su jurisdicción para luego conjugar sus resultados con las demás redes.
I NIÑO1 Alta incidencia de IRAs2 Alta incidencia de EDAs3 Mortalidad peri natal4 Alta prevalencia de parasitosis
II ADOLESCENTE1 Elevado porcentaje de embarazo de adolescente 2 Alto riesgo para infección por VIH-ITS3 Alto porcentaje de casos de abuso sexual4 Alta tasa de morbilidad por traumatismo y envenenamiento
III PEA1 Alta incidencia de dengue2 Brote de fiebre amarilla3 Riesgo de casos de multidrogo resistentes
4 Alto porcentaje de ITS
IV MEF
1Alta tasa de morbilidad por complicaciones del emb. Parto y puerperio
2 Alta incidencia de ITU en gestantes 3 Alta prevalencia de ITS
4Alta prevalencia de anemia por deficiencia Fe en gestantes y no gestantes
V ADULTO MAYOR1 Alta prevalencia de enfermedades hipertensivas
2Alta prevalencia de enfermedades del Sist. osteomuscular y tejido conjuntivo
3 Alta prevalencia de diabetes mellitus
4Alta incidencia de casos de enfermedades respiratorias-neumonías
VI FAMILIA Y COMUNIDAD1 Alta incidencia violencia familiar2 Familias con insuficientes competencias para el autocuidado3 Saneamiento intradomiciliario deficiente4 Incremento de problemas sociales
VIIGESTIÓN
1 Deficiencia en la gestión de recursos humanos2 Deficiente organización de los servicios3 Deficiente sistema de control de los procesos
4Sistema de información sanitaria poco efectivo para la vig y la planificación
C.5) PRIORIZACION DE PROBLEMAS E INTERVENCIONES
El proceso de priorización de problemas y/o daños a la salud arriba listados se basó en la evaluación de la magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y costos de las intervenciones por criterio de expertos de la Sub región, y el apoyo del equipo técnico de las Microrredes de S.S.
Este listado de problemas fueron agrupados por grandes grupos de problemas considerando los determinantes y condicionantes de la salud. En este proceso el componente familia y comunidad fue incorporado dentro de cada ciclo de vida
C.5.1) PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD EN LA PROVINCIA DE TOCACHE
PRIORIDAD PROBLEMA CAUSA DE DAÑO*
1 Deficientes condiciones de vida en niños menores de 9 años que facilitan la ocurrencia de enfermedades
2Deficientes condiciones sanitarias y sociales que favorecen la ocurrencia de daños a la salud de la población adulta con énfasis en la PEA
3 Condiciones desfavorables en la mujer para el desarrollo de un periodo reproductivo seguro
4 Adolescentes con deficientes habilidades que asumen conductas de riesgo
5 Población de la tercera edad con bajas coberturas de atención preventiva y de promoción de la salud.
6 Inadecuada gerencia de los servicios de salud en la región San Martín
IV. FORMULACION DE OBJETIVOS GENERALES
Objetivos Generales MINSA 2012
1. Promoción de la salud y vigilancia de salud pública2. Prevención de enfermedades crónicas y degenerativas3. Educación para mejorar el acceso a alimentos de calidad4. Seguro integral de salud implementado y seguro social mejorado5. Morbi mortalidad infantil, materna y por enfermedades transmisibles
reducidas.6. Nueva política de medicamentos.7. Sistemas administrativos y operativos del MINSA reestructurados
integralmente.8. Sistema nacional coordinado y descentralizado implementado.
Objetivos Estratégicos Institucionales 2010-2012
1. Implementar programas de promoción de la salud concertados con gobiernos locales y sociedad civil.
Promover el consumo de alimentos y agua segura.2. Promover y controlar la adecuada disposición final de residuos
sólidos.3. Determinar el perfil de problemas y riesgos en salud del adulto
y adulto mayor.Implementar un programa de detección y prevención de problemas de salud visual.
4. Detectar y controlar neoplasias ginecológicas.5. Vigilar el cumplimiento de las normas sanitarias en la
implementación de las actividades de complementación alimentaría en la región.
6. Promover la incorporación de alimentos nutritivos de la región, en la dieta de las familias de sectores prioritarios.
7. Contribuir a la disminución de los niveles de desnutrición crónica en niños menores de 5 años.
8. Incorporación del total de la población pobre en el Seguro integral de Salud, con énfasis en la población materno infantil.
9. Establecer parámetros para el aseguramiento de la calidad y la eficiencia de los servicios de salud que se provee a usuarios del SIS.
10. Detección precoz y tratamiento oportuno de IRA y EDA en menores de Años.
11. Reducir la Mortalidad infantil y materna.12. Disminuir la incidencia de SIDA, dengue y malaria en
zonas prioritarias.
13. Detección precoz y tratamiento oportuno de TBC.14. Garantizar el acceso físico del medicamento a la población15. Garantizar la calidad de los medicamentos
comercializados16. Implementar la política de uso racional de medicamentos17. Desarrollar una propuesta regional de política de
adquisición de medicamentos, insumos y equipos.18. Fortalecer los procesos regionales de planificación y
gestión sanitarias.19. Fortalecer las competencias para la conducción sectorial 20. Implementar política regional de desarrollo de Recursos
humanos del MINSA.21. Impulsar la implementación de acuerdos de gestión con
las redes.22. Identificar y mejorar los puntos críticos del Sistema de
información.23. Identificar y mejorar los puntos críticos del Sistema de
adquisiciones.24. Fortalecer un área de desarrollo de proyectos de
inversión.25. Desarrollar una propuesta regional de política de costos y
tarifas.26. Implementar el Sistema Nacional Coordinado
Descentralizado de Salud en la Región.27. Impulsar la conformación del Consejo Regional de Salud.28. Impulsa la participación de la ciudadanía en el diseño y
aplicación de Política de Salud en la Región.
OBJETIVOS ESTRATEGICO
S MINSA TEMAS ESTRATEGICOS DIRES SAN MARTÍN-PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 2002-2012
1. Promoción de la salud y vigilancia de salud pública
1.1 Implementar programas de promoción de la
salud concertados con gobiernos locales y
sociedad civil.1.2 Promover el consumo de alimentos y agua segura.1.3 Promover y controlar la adecuada disposición final de
residuos sólidos.2. Prevención de enfermedades crónicas y degenerativas
2.1 Determinar el perfil de problemas y riesgos en salud del adulto y adulto mayor.
2.2 Implementar un programa de detección y prevención de problemas de salud visual.
2.3 Detectar y controlar neoplasias ginecológicas.
3. Educación para mejorar el acceso a alimentos de calidad
3.1 Vigilar el cumplimiento de las normas
sanitarias en la implementación de las actividades
de complementación alimentaría en la región.3.2 Promover la incorporación de alimentos nutritivos de la
región, en la dieta de las familias de sectores prioritarios.3.3 Contribuir a la disminución de los niveles de desnutrición
crónica en niños menores de 5 años.4. Seguro integral de salud implementado y seguro social mejorado
4.1 Incorporación del total de la población pobre en
el Seguro integral de Salud, con énfasis en la
población materno infantil.4.2 Establecer parámetros para el aseguramiento de la calidad
y la eficiencia de los servicios de salud que se provee a usuarios del SIS.
5. Morbi mortalidad infantil, materna y por enfermedades transmisibles reducidas.
Detección precoz y tratamiento oportuno de IRA y EDA en menores de años.
5.2 Reducir la Mortalidad infantil y materna.5.3 Disminuir la incidencia de SIDA, dengue y malaria en zonas prioritarias.5.4 Detección precoz y tratamiento oportuno de TBC.
6. Nueva política de medicamentos.
6.1 Garantizar el acceso físico del medicamento a la población6.2 Garantizar la calidad de los medicamentos comercializados6.3 Implementar la política de uso racional de medicamentos6.4 Desarrollar una propuesta regional de política de adquisición de Medicamentos, insumos y equipos.
7. Sistemas administrativos y operativos del MINSA reestructurados integralmente el 2003.
7.1 Fortalecer los procesos regionales de
planificación y gestión sanitarias.7.2 Fortalecer las competencias para la conducción sectorial 7.3 Implementar política regional de desarrollo de
Recursos humanos del MINSA
7.4 Impulsar la implementación de acuerdos de gestión con las redes.7.5 Identificar y mejorar los puntos críticos del
Sistema de información.7.6 Identificar y mejorar los puntos críticos del Sistema de adquisiciones.7.7 Fortalecer un área de desarrollo de proyectos de inversión.7.8 Desarrollar una propuesta regional de política de costos y tarifas.
8. Sistema nacional coordinado y descentralizado funcionando en el 2003.
8.1 Implementar el Sistema Nacional Coordinado Descentralizado de Salud en
la Región.8.2 Impulsar la conformación del Consejo Regional de Salud.8.3 Impulsa la participación de la ciudadanía en el diseño y
aplicación de Política de Salud en la Región.8.4 Definir mecanismos para complementar los servicios entre
instituciones del Sistema en el nivel regional.
OBJETIVOS ESTRATEGICOS DIRES SM.
RESULTADOS ESPERADOS EN MEDIANO Y LARGO
PLAZO1. Reducir la Mortalidad infantil
y materna Reducir la Razón de
Mortalidad Materna en 50% al 2013 en relación el año 2000(RMM =132 X 105 NV).
Reducir la Mortalidad Infantil
en 50% al 2010 en
relación con el año
2000(TMI=28.9 X 103 NV)
2. Contribuir a la disminución de los niveles de desnutrición crónica en niños menores de 5 años.
Disminución de la proporción de Desnutrición Crónica en 10% al 2014 respecto al año 2010 (20%).
3. Disminución de la incidencia de TBC.
Disminución de la Incidencia de Tuberculosis en 50% al 2013 en relación al año 2000 (T.I. 52.44 x 105 hab.)
4. Disminuir la incidencia de SIDA, dengue y malaria en zonas prioritarias.
Disminución de la incidencia de Malaria en 50% para el año 2013, disminuir el índice áedico a menos del 1% en la región y una letalidad del 0% por Dengue Hemorrágico; detener la transmisión de la infección por HIV en la población.
5. Promover el consumo de alimentos y agua segura.
Incrementar el consumo de alimentos y agua segura en un 50% de la población en la población urbana.
6. Implementar el Sistema Nacional Coordinado Descentralizado de Salud en la Región.
Al 2013 el 100% de los Consejos Distritales ejecutan Planes concertados de salud.
7. Incrementar factores protectores individuales y familiares en la población adolescente para disminuir la ocurrencia de embarazos en adolescentes y el temprano inicio del consumo de alcohol
Al 2013 disminuir en
25% el embarazo en
adolescentes.
.
8. Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción sectorial
Al 2013 el 70% de las competencias delegadas se ejercen en forma eficiente.
Atentamente.
MV.Mg. Rodolfo David Villalobos ValquiDirector Ejecutivo de la Red SS Alto Huallaga
TOCACHE.
