ASFIKSIA NEONATORUM

5/17/2018 ASFIKSIA NEONATORUM - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/asfiksia-neonatorum-55b07d5d252ab 1/17

ASFIKSIA NEONATORUM



BATASAN

ASFIKSIA NEONATORUM

adalah kegagalan bernapas secara spontan

dan teratur pada saat lahir atau beberapasaat setelah lahir yang ditandai dengankeadaan PaO2 di dalam darah rendah(hipoksemia), hiperkarbia (PaCO2 meningkat)

dan asidosis.



Patofiologi

PENYEBAB ASFIKSIA

Dapat berasal dari faktor Ibu, janin dan

plasenta. Adanya hipoksia dan iskemia jaringan menyebabkan perubahan fungsionaldan biokimia pada janin. Faktor ini yangberperan pada kejadian asfiksia.



GEJALA KLINIS

Bayi tidak bernapas atau megap-megap

Denyut jantung kurang dari 100x/menit

Kulit sianosis

Pucat

Tonus otot menurun

Tidak ada respon terhadap refleks rangsangan



DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Gangguan /kesulitan waktu lahir, lahir tidakbernapas/menangis.



Pemeriksaan fisik

Nilai ApgarKlinis 0 1 2

Detak jantung Tidak ada < 100 x/menit > 100 x/menit

Pernapasan Tidak ada Tak teratur Tangis kuat

Refleks saat jalannapas dibersihkan

Tidak ada Menyeringai Batuk/bersin

Tonus otot LunglaiFleksi ekstrimitas

(lemah)

Fleksi kuat gerak

aktif

Warna kulit Biru pucatTubuh merah

ekstrimitas biru

Merah seluruh

tubuh

Nilai 0 – 3 Asfiksia berat

Nilai 4 – 6 Asfiksia sedang

Nilai 7 - 10 Normal



Dilakukan pemantauan nilai Apgar pada menit ke – 1 dan menit ke – 5, bila nilai Apgar 5 menit masihkurang dari 7 penilaian dilanjutkan tiap 5 menit

sampai skor mencapai 7. Nilai Apgar bergunauntuk menilai keberhasilan resusitasi bayi barulahir dan menentukan prognosis, tidak menangis.



Pemeriksaan Penunjang

Foto polos dada

USG kepala

Laboratorium : darah rutin, analisis gas darah,serum elektrolit



Penyulit

Meliputi berbagai organ yaitu : Otak : hipoksik iskemik ensefalopati, edema

serebri, palsi serebralis

Jantung dan paru : hipertensi pulmonal

persisten pada neonatus, perdarahan paru,edema paru

Gastrointestinal : enterokolitis nekrotikans

Ginjal : tubular nekrosis akut, Syndrome of

Inapropriate Antidiuretic Hormone (SIADH) Hematologi : Disseminated Intravascular

Coagulation (DIC)



Penatalaksanaan

Resusitasi Tahapan resusitasi tidak melihat nilai Apgar

(lihat bagan)

Terapi medikamentosa :

Epinefrin :Indikasi :

Denyut jantung bayi < 60 x/m setelah paling tidak 30detik dilakukan ventilasi adekuat dan pemijatandada

AsistolikDosis :

0,1 – 0,3 ml/kg BB dalam larutan 1 : 10.000 (0,01 mg – 0,03 mg/kg BB) Cara : i. v atau endotrakeal. Dapatdiulang setiap 3 – 5 menit bila perlu



Plasma ekspander :Indikasi :

Bayi baru lahir yang dilakukan resusitasi mengalamihipovolemia dan tidak ada respon dengan resusitasi

Hipovolemia kemungkinan akibat adanya perdarahanatau syok. Klinis ditandai adanya pucat, perfusi buruk,nadi kecil/lemah dan pada resusitasi tidak memberikanrespons yang adekuat

Jenis cairan :

Larutan kristaloid yang isotonis (NaCl 0,9%, RingerLaktat)

Tranfusi darah golongan O negatif jika diduga

kehilangan darah banyak.Dosis :

Dosis awal 10 ml/kg BB i.v pelan selama 5 – 10 menit.Dapat diulang sampai menunjukkan respon klinis



Bicarbonate :Indikasi :

Asidosis metabolik, bayi-bayi baru lahir yangmendapatkan resusitasi. Diberikan bila ventilasi dansirkulasi sudah baik

Penggunaan bikarbonat pada keadaan asidosismetabolik dan hiperkalemia harus disertai denganpemeriksaan analisis gas darah dan kimiawi

Dosis : 1 – 2 mEq/kg BB atau 2 ml/kg BB (4,2 % ) atau 1ml/kg BB (7,4%).

Cara :

Diencerkan dengan aquabides atau dextrose 5% sama

banyak diberikan secara intravena dg kecepatanminimal 2 menit

Efek samping :

Pada keadaan hiperosmolaritas dan kandungan CO2 dari bikarbonat merusak fungsi miokardium dan otak



Naloxone

Naloxone : hydrochlorida adalah antagonis

narkotik yang tidak menyebabkan depresipernapasan. Sebelum diberikan naloxone :ventilasi harus adekuat dan stabil.

Indikasi :

Depresi pernapasan pada bayi baru lahir yangibunya menggunakan narkotik 4 jam sebelumpersalinan.

Jangan diberikan pada bayi baru lahir yang ibunyabaru dicurigai sebagai pengguna obat narkotik

sebab akan menyebabkan tanda with drawl tiba-tibapada sebagian bayi

Dosis : 0,1 mg/kg BB (0,4 mg/ml atau 1 mg/ml)

Cara : intravena endrotrakeal atau bila perpusi baikdiberikan i.m atau s.c



Suportif Jaga kehangatan

Jaga saluran napas agar tetap bersih danterbuka

Koreksi gangguan metabolik (cairan, glukosadarah dan elektrolit)



3 0

d e t i k

Lahir

Ya

Tidak

Bernapas

FJ > 100 &kemerahan

PerawatanObservasi

Perawatan Rutin :• Berikan kehangatan• Bersihkan/buka jalan

napas• Keringkan• Nilai warna• Lakukan kontak kulit

dengan kulit sebagaiawal ASI segera

kemerahan

Berikan kehangatan

• Posisikan ; bersihkan jalannapas (kalau perlu)*

• Keringkan, stimulasi,reposisi

Cukup bulan?

• Amnion jernih tidak bercampur

mekonium ?• Bernapas/menangis?

• Tonus baik

Evaluasi pernapasan, FDJ,

dan warna

Sianosis

Beri oksigen

Apnea/FJ<100



3 0

d e t i k

FJ < 60

Ventilasi efektif

FJ < 60

Perawatan Pasca

Resusitasi

• Berikan Ventilasi TekananPositif *

• Lakukan kompresi dada *

3 0

d e

t i k

FJ < 60

Berikan Ventilasi

Tekanan Positif *

Berikan Epinefrin *

FJ > 100 &kemerahan



TERIMA KASIH

Documents

ASFIKSIA NEONATORUM