Asfiksia Dan Resusitasi Neonatorum

7/25/2019 Asfiksia Dan Resusitasi Neonatorum

1/27

Asfiksia dan Resusitasi Neonatorum

Epifania Fitriana Adna

NIM : 102011107

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Kapus II: !l" #erusan Ar$una No"%& !akarta 11'10

Eail : evifania()ail"co"co

Pendahuluan

Asfiksia neonatoru dapat erupakan kelan$utan dari ke)a*atan $anin+fetal distress, -an)

dise.a.kan ole/ .an-ak /al& antaran-a iala/ faktor plasenta+solusia plasenta& de)enerasi

vaskuler,& faktor aternal+/ipotensi& s-ok& aneia,& faktor uterus -an) en)alai kontraksi

ean$an) atau /iperaktivitas dan faktor $anin sendiri seperti infeksi" Fetal distress adala/

ketidak sei.an)an antara ke.utu/an 2dan nutrisi $anin se/in))a eni.ulkan peru.a/an

eta.olis $anin enu$u eta.olis anaero.& -an) en-e.a.kan /asil ak/ir eta.olisen-a

.ukan la)i 2"1Kirakira %3 dari seua .a-i .aru la/ir dan le.i/ dari '03 .a-i -an)

dila/irkan preature eiliki kesulitan dala en-esuaikan diri secara .aik den)an ke/idupan

ekstrauterin" Kesulitan terse.ut encakup en)e.an)kan dan en)isi paru den)an udara&

e.entuk pernapasan ritis& dan .eru.a/ dari pola sirkulasi $anin en$adi sirkulasi de*asa"

4ila ter$adi kesulitankesulitan ini& .a-i eerlukan resusitasi"1

Allonamnesis

5i*a-at Ke/ailan

o Anak ke.erpa6

o Apaka/ ada ri*a-at pen-akit 6

o 5i*a-at pen)o.atan6

o Antenatal care6

o Apaka/ )ii cukup6

o Apaka/ ada traua se.elun-a6

1


2/27

5i*a-at 8ersalinan

o Noral atau tidak6

o 9itolon) siapa saat ela/irkan6

o

Koplikasi6o 4erat .adan .a-i6

Pemeriksaan Fisik

- 4a-i tidak .ernafas atau enan)is

- 9en-ut $antun) kuran) dari 100;enit

- #onus otot enurun

- 4isa didapatkan cairan ketu.an i.u .ercapur ekoniu& atau sisa ekoniu pada tu.u/

.a-i

- 44 dara/" =elain itu&

proses lainn-a asfiksia +preaturutas ekstre sendiri anestesi atau sedasi i.u patolo)is siste

saraf pusat , dapat en)/asilkan skor -an) renda/" #erlepas dari faktor pen-e.a.n-a& skor ap)ar

-an) renda/ eerlukan resusitasi" =kor ap)ar /arus terus dilakukan sapai skor 7" ?&@

8enilaian =kor A8A5 dapat dili/at pada ta.el .erikut: ?&@

Kriteria Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2

#onus tot (Activity)


3/27

5efleks

(Grimace)

#idak ada reaksi n-a"

Adan-a asidosis en-e.a.kan turunn-a p>" Apa.ila p> itu turun sapai di .a*a/ 7&2

/al itu dian))ap se.a)ai tanda .a/a-a" '

?


4/27

a" p> +noral 7&?%7&@@," Kadar p> cenderun) turun karena asidosis eta.olik"

." 82 +noral ?'@' >), kadar 82 pada .a-i post asfiksia cenderun) naik

serin) ter$adi /iperkapnea"

c" 82 +noral 7'100 >),& kadar 82 pada .a-i post asfiksia cenderun) turun

karena ter$adi /ipoksia pro)resif"2

2. CBC ( Complete Blood Count

#erutaa en)/itun) kadar eritrosit dala dara/ $anin" 8ada .e.erapa kasus&

neonates un)kin ke/ilan)an dara/ aki.at perfusi a.noral sekunder + pada kasus vasa

previa& a.ruption plasenta& atau transfuse fetoaternal ,"

Nilai dara/ len)kap pada .a-i asfiksia terdiri dari :

a, >. +noral 1'1 )r3, .iasan-a pada .a-i den)an asfiksia >. cenderun) turun

karena 2dala dara/ sedikit"

.,


5/27

%iagnosis $erja

Asfiksia Neonatorum

Asfiksia neonatoru adala/ ke)a)alan .ernapas secara spontan dan teratur pada saat la/ir atau

.e.erapa saat setela/ la/ir -an) ditandai den)an keadaan 8a2di dala dara/ renda/

+/ipokseia,& /iperkar.ia +8a 2enin)kat, dan asidosis"?&@

e$ala klinik :

- 8ernapasan ter)an))u

- 9etik $antun) enurun

- 5efle atau respon .aai elea/

- #onus otot enurun

-Warna kulit .iru atau pucat

Faktor i&u

>ipoksia i.u& /al ini akan eni.ulkan /ipoksia $anin den)an se)ala aki.atn-a" >ipoksia

i.u ini dapat ter$adi karena /ipoventilasi aki.at pe.erian o.at anal)etika atau anestesia

dala" an))uan aliran dara/ uterus& en)uran)n-a aliran dara/ pada uterus akan

en-e.a.kan .erkuran)n-a pen)aliran oksi)en ke plasenta dan deikian pula ke $anin" >al

ini serin) diteukan pada keadaan : an))uan kontraksi uterus& isaln-a /ipertoni& /ipotoni

atau tetani uterus aki.at pen-akit atau o.at" >ipotensi endadak pada i.u karena perdara/an"

>ipertensi pada pen-akit eklapsia dan lainlain" @

Faktor plasenta

8ertukaran )as antara i.u dan $anin dipen)aru/i ole/ luas dan kondisi plasenta" Asfiksia $anin

akan ter$adi .ila terdapat )an))uan endadak pada plasenta& isaln-a solutio plasenta&

perdara/an plasenta dan lainlain"@

Faktor fetus

Kopresi u.ilikus akan en)aki.atkan ter)an))un-a aliran dara/ dala pe.ulu/ dara/

u.ilikus dan en)/a.at pertukaran )as antara i.u dan $anin" an))uan aliran dara/ ini

dapat diteukan pada keadaan tali pusat enu.un)& tali pusat elilit le/er& kopresi tali

pusat antara $anin dan $alan la/ir dan lainlain"@

'


6/27

Faktor neonatus

9epresi pusat pernafasan pada .a-i .aru la/ir dapat ter$adi karena .e.erapa /al: peakaian

o.at anestesia;anal)etika -an) .erle.i/an pada i.u secara lan)sun) dapat eni.ulkan

depresi pusat pernafasan $anin" #raua -an) ter$adi pada persalinan& isaln-a perdara/nintrakranial" Kelainan kon)enital pada .a-i isaln-a /ernia diafra)atika& stresia;stenosis

saluran pernafasan& /ipoplasia paru dan lainlain"@

'pidemiologi

Asfiksia erupakan pen-e.a. utaa keatian pada neonatus" 9i ne)ara a$u& asfiksia

en-e.a.kan keatian neonatus ?'3" 9i daera/ pedesaan Indonesia ?1'%&'3 " Insidens

asfiksia pada enit 1H @7;1000 la/ir /idup dan pada enit 'H 1'&7;1000 la/ir /idup" '

Patofisiologi

1. Cara &ai memperoleh oksigen se&elum dan sesudah lahir

=e.elu la/ir& paru $anin tidak .erfun)si se.a)ai su.er oksi)en atau $alan untuk

en)eluarkan kar.ondioksida" 8e.ulu/ arteriol -an) ada di dala paru $anin dala keadaan

konstriksi se/in))a tekanan oksi)en +p2, parsial renda/" >apir seluru/ dara/ dari $antun)

kanan tidak dapat elalui paru karena konstriksi pe.ulu/ dara/ $anin& se/in))a dara/ dialirkan

elalui pe.ulu/ -an) .ertekanan le.i/ renda/ -aitu duktus arteriosus keudian asuk ke

aorta" 2&'

=etela/ la/ir& .a-i akan se)era .er)antun) pada paruparu se.a)ai su.er utaa oksi)en" airan

-an) en)isi alveoli akan diserap ke dala $arin)an paru& dan alveoli akan .erisi udara"

8en)isian alveoli ole/ udara akan eun)kinkan oksi)en en)alir ke dala pe.ulu/ dara/ di

sekitar alveoli"" 2&'

Arteri dan vena u.ilikalis akan enutup se/in))a enurunkan ta/anan pada sirkulasi plasenta

dan enin)katkan tekanan dara/ sisteik" Aki.at tekanan udara dan penin)katan kadar oksi)en

di alveoli& pe.ulu/ dara/ paru akan en)alai relaksasi se/in))a ta/anan ter/adap aliran

dara/ .ekuran)"2&'

%


7/27

Keadaan relaksasi terse.ut dan penin)katan tekanan dara/ sisteik& en-e.a.kan tekanan pada

arteri pulonalis le.i/ renda/ di.andin)kan tekanan sisteik se/in))a aliran dara/ paru

enin)kat sedan)kan aliran pada duktus arteriosus enurun" ksi)en -an) dia.sor.si di alveoli

ole/ pe.ulu/ dara/ di vena pulonalis dan dara/ -an) .an-ak en)andun) oksi)en ke.ali

ke .a)ian $antun) kiri& keudian dipopakan ke seluru/ tu.u/ .a-i .aru la/ir" 8ada ke.an-akan

keadaan& udara en-ediakan oksi)en +213, untuk en)inisiasi relaksasi pe.ulu/ dara/ paru"

8ada saat kadar oksi)en enin)kat dan pe.ulu/ paru en)alai relaksasi& duktus arteriosus

ulai en-epit" 9ara/ -an) se.elun-a elalui

duktus arteriosus sekaran) elalui paruparu& akan en)a.il .an-ak oksi)en untuk dialirkan

ke seluru/ $arin)an tu.u/"2&'

8ada ak/ir asa transisi noral& .a-i en)/irup udara dan en))unakan paruparun-a untuk

endapatkan oksi)en" #an)isan pertaa dan tarikan napas -an) dala akan endoron) cairan

dari $alan napasn-a" ksi)en dan pen)e.an)an paru erupakan ran)san) utaa relaksasi

pe.ulu/ dara/ paru" 8ada saat oksi)en asuk adekuat dala pe.ulu/ dara/& *arna kulit .a-i

akan .eru.a/ dari a.ua.u;.iru en$adi keera/an"1

2. $esulitan ang dialami &ai selama masa transisi

4a-i dapat en)alai kesulitan se.elu la/ir& selaa persalinan atau setela/ la/ir"

Kesulitan -an) ter$adi dala kandun)an& .aik se.elu atau selaa persalinan& .iasan-a akan

eni.ulkan )an))uan pada aliran dara/ di plasenta atau tali pusat" #anda klinis a*al dapat

.erupa deselerasi frekuensi $antun) $anin" Masala/ -an) di/adapi setela/ persalinan le.i/ .an-ak

.erkaitan den)an $alan nafas dan atau paruparu& isaln-a sulit en-in)kirkan cairan atau .enda

asin) seperti ekoniu dari alveolus& se/in))a akan en)/a.at udara asuk ke dala paru

en)aki.atkan /ipoksia" 4radikardia aki.at /ipoksia dan iskeia akan en)/a.at

penin)katan tekanan dara/ +/ipotensi sisteik," =elain itu kekuran)an oksi)en atau ke)a)alan

penin)katan tekanan udara di paruparu akan en)aki.atkan arteriol di paruparu tetap

konstriksi se/in))a ter$adi penurunan aliran dara/ ke paruparu dan pasokan oksi)en ke $arin)an"

8ada .e.erapa kasus& arteriol di paruparu )a)al untuk .erelaksasi *alaupun paruparu suda/

terisi den)an udara atau oksi)en +8ersisten 8ulonar- >-pertension Ne*.orn& disin)kat en$adi

88>N,"1

7


8/27

!. Reaksi &ai terhadap kesulitan selama masa transisi normal

4a-i .aru la/ir akan elakukan usa/a untuk en)/irup udara ke dala paruparun-a

-an) en)aki.atkan cairan paru keluar dari alveoli ke $arin)an insterstitial di paru se/in))a

oksi)en dapat di/antarkan ke arteriol pulonal dan en-e.a.kan arteriol .erelaksasi" !ika

keadaan ini ter)an))u aka arteriol pulonal akan tetap kontriksi& alveoli tetap terisi cairan dan

pe.ulu/ dara/ arteri sisteik tidak endapat oksi)en"1

8ada saat pasokan oksi)en .erkuran)& akan ter$adi konstriksi arteriol pada or)an seperti usus&

)in$al& otot dan kulit& naun deikian aliran dara/ ke $antun) dan otak tetap sta.il atau

enin)kat untuk eperta/ankan pasokan oksi)en" 8en-esuaian distri.usi aliran dara/ akan

enolon) kelan)sun)an fun)si or)anor)an vital" Walaupun deikian $ika kekuran)an oksi)en

.erlan)sun) terus aka ter$adi ke)a)alan fun)si iokardiu dan ke)a)alan penin)katan cura/

$antun)& penurunan tekanan dara/& -an) en)ki.atkan aliran dara/ ke seluru/ or)an akan

.erkuran)" =e.a)ai aki.at dari kekuran)an perfusi oksi)en dan oksi)enasi $arin)an& akan

eni.ulkan kerusakan $arin)an otak -an) irreversi.le& kerusakan or)an tu.u/ lain& atau

keatian" Keadaan .a-i -an) e.a/a-akan akan eperli/atkan satu atau le.i/ tandatanda

klinis seperti tonus otot .uruk karena kekuran)an oksi)en pada otak& otot dan or)an lain depresi

pernapasan karena otak kekuran)an oksi)en .radikardia +penurunan frekuensi $antun), karena

kekuran)an oksi)en pada otot $antun) atau sel otak tekanan dara/ renda/ karena kekuran)an

oksi)en pada otot $antun)& ke/ilan)an dara/ atau kekuran)an aliran dara/ -an) ke.ali ke

plasenta se.elu dan selaa proses persalinan takipnu +pernapasan cepat, karena ke)a)alan

a.sor.si cairan paruparu dan sianosis karena kekuran)an oksi)en di dala dara/"1

". )ekanisme ang terjadi pada &ai &aru lahir mengalami gangguan pernapasan

8ada .a-i -an) en)alai kekuran)an oksi)en akan ter$adi pernapasan -an) cepat

dala periode -an) sin)kat" Apa.ila periode terus .erlan$ut& )erakan pernapasan akan .er/enti&

den-ut $antun) ulai enurun sedan)kan tonus neurouskular .erkuran) secara .eran)sur

an)sur dan .a-i easuki periode apneu -an) dikenal se.a)ai apneu prier+8eriode apneu dan

penurunan frekuensi $antun)& diikuti usa/a .ernafas +aspin), dan pernapasan teratur,"2&'

Apa.ila asfiksia .erlan$ut& .a-i akan enun$ukkan pernapasan e)ap D e)ap -an) dala&

den-ut $antun) terus enurun& tekanan dara/ .a-i ulai enurun dan .a-i akan terli/at leas"

8ernafasan akin laa akin lea/ sapai .a-i easuki periode apneu sekunder +8ada


9/27

penderita asfiksia .erat& diana usa/a untuk .ernafas tidak terli/at dan lan)sun) diikuti periode

apneu kedua," 4a-i tidak .ereaksi ter/adap ran)san)an dan tidak akan enu$ukan upa-a

pernafasan secara spontan" Keatian akan ter$adi kecuali apa.ila resusitasi den)an pernafasan

.uatan dan pe.erian oksi)en den)an se)era" 8ada saat .a-i dila/irkan& alveoli diisi den)an

cairan paruparu $anin" airan terse.ut /arus di.ersi/kan terle.i/ da/ulu a)ar udara dapat asuk

ke dala paruparu .a-i .aru la/ir" 9ala kondisi deikian& paruparu eerlukan tekanan

-an) cukup .esar untuk en)eluarkan cairan terse.ut a)ar alveoli dapat .erke.an) untuk

pertaa kalin-a" Untuk en)e.an)kan paruparu& upa-a pernafasan pertaa eerlukan

tekanan 2 sapai ? kali le.i/ tin))i daripada tekanan untuk pernafasan .erikutn-a a)ar .er/asil"

!ika setela/ pe.erian ventilasi tekanan positif -an) adekuat& tern-ata tidak e.erikan respons

penin)katan frekuensi $antun) aka keadaan -an) e.a/a-akan ini seperti )an))uan fun)si

iokardiu dan tekanan dara/& tela/ $atu/ pada keadaan kritis" 8ada keadaan seperti ini&

pe.erian kopresi dada dan o.ato.atan un)kin diperlukan untuk resusitasi"1

$omplikasi pas*a hipoksia

Patofisilogi komplikasi pas*a hipoksia

Kelainan -an) ter$adi aki.at /ipoksia dapat ti.ul pada stadiu akut dan dapat pula terli/at

.e.erapa *aktu setela/ /ipoksia .erlan)sun)" 8ada keadaan /ipoksia akut akan ter$adiredistri.usi aliran dara/ se/in))a or)an vital seperti otak& $antun)& dan kelen$ar adrenal akan

endapatkan aliran -an) le.i/ .an-ak di.andin)kan or)an lain seperti kulit& $arin)an

uskuloskeletal serta or)anor)an ron))a a.doen dan ron))a toraks lainn-a seperti paru& /ati&

)in$al& dan traktus )astrointestinal"

8eru.a/an dan redistri.usi aliran ter$adi karena penurunan resistensi vaskular pe.ulu/ dara/

otak dan $antun) serta enin)katn-a resistensi vaskular di perifer"1 >al ini dapat terli/at dala

penelitian lain ole/ Akin.i dkk"+1@, -an) elaporkan .a/*a pada peeriksaan ultrasono)rafi

9oppler diteukan kaitan -an) erat antara .eratn-a /ipoksia den)an enurunn-a velositas

aliran dara/ serta enin)katn-a resistensi $arin)an di )in$al dan arteri esenterika superior"

8eru.a/an ini dapat enetap sapai /ari ke? neonatus"1 8eru.a/an resistensi vaskular inila/

-an) dian))ap en$adi pen-e.a. utaa redistri.usi cura/ $antun) pada penderita& /ipoksia dan

iskeia neonatus" Faktor lain -an) dian))ap turut pula en)atur redistri.usi vaskular antara lain


10/27

ti.uln-a ran)san)an vasodilatasi sere.ral aki.at /ipoksia -an) disertai akuulasi kar.on

dioksida& enin)katn-a aktivitas saraf sipatis dan adan-a aktivitas keoreseptor -an) diikuti

pelepasan vasopresin"20 5edistri.usi aliran dara/ pada penderita /ipoksia tidak /an-a terli/at

pada aliran sisteik tetapi $u)a ter$adi saat dara/ encapai suatu or)an tertentu" >al ini dapat

terli/at pada aliran dara/ otak -an) diteukan le.i/ .an-ak en)alir ke .atan) otak dan

.erkuran) ke sere.ru& pleksus k/oroid& dan asa puti/"21 8ada /ipoksia -an) .erkelan$utan&

kekuran)an oksi)en untuk en)/asilkan ener)i .a)i eta.olise tu.u/ en-e.a.kan ter$adin-a

proses )likolisis anero.ik" 8roduk sapin)an proses terse.ut +asa laktat dan piruvat,

eni.ulkan penin)katan asa or)anik tu.u/ -an) .eraki.at enurunn-a p> dara/ se/in))a

ter$adila/ asidosis eta.olik" 8eru.a/an sirkulasi dan eta.olise ini secara .ersaasaa

akan en-e.a.kan kerusakan sel .aik seentara ataupun enetap"

8ada .a-i kuran) .ulan& proses /ipoksia -an) ter$adi akan le.i/ .erat di.andin)kan den)an .a-i

cukup .ulan aki.at kuran) optialn-a faktor redistri.usi aliran dara/ terutaa aliran dara/ otak&

se/in))a risiko ter$adin-a )an))uan /ipoksik iskeik dan perdara/an periventrikular le.i/

tin))i" 9eikian pula disfun)si $antun) aki.at proses /ipoksik iskeik ini serin) .erak/ir

den)an pa-a/ $antun)" Karena itu tidakla/ en)/erankan apa.ila pada /ipoksia .erat& an)ka

kernatian .a-i kuran) .ulan& terutaa .a-i .erat la/ir san)at renda/ -an) en)alai /ipoksia

.erat dapat encapai @?'3"

%isfungsi multiorgan pada hipoksia+iskemia

a.aran klinik -an) terli/at pada .er.a)ai or)an tu.u/ terse.ut san)at .ervariasi ter)antun)

pada .eratn-a /ipoksia& selan) *aktu antara peeriksaan keadaan /ipoksia akut ter$adi& asa

)estasi .a-i& ri*a-at pera*atan perinatal& serta faktor lin)kun)an penderita terasuk faktor

sosial ekonoi" 4e.erapa penelitian elaporkan& or)an -an) palin) serin) en)alai )an))uan

adala/ susunan saraf pusat"2?&2@ 8ada asfiksia neonatus& )an))uan fun)si susunan saraf pusat

/apir selalu disertai den)an )an))uan fun)si .e.erapa or)an lain +multiorgan failure,"

Kelainan susunan saraf pusat -an) tidak disertai )an))uan fun)si or)an lain& /apir pasti

pen-e.a.n-a .ukan asfiksia perinatal"

10


11/27

=iste =usunan =araf 8usat

8ada keadaan /ipoksia aliran dara/ ke otak dan $antun) le.i/ diperta/ankan dari pada ke or)an

tu.u/ lainn-a& naun ter$adi peru.a/an /eodinaik di otak dan penurunan oksi)enisasi sel

otak tertentu -an) selan$utn-a en)aki.atkan kerusakan sel otak"2% 8enelitian Ju& en-e.utkan

173 .a-i penderita sere.ral palsi disertai den)an ri*a-at perinatal /ipoksia"27 =ala/ satu

)an))uan aki.at /ipoksia otak -an) palin) serin) diteukan pada asa perinatal adala/

ensefalopati /ipoksik iskeik +E>I," 8ada .a-i cukup .ulan keadaan ini ti.ul saat ter$adin-a

/ipoksia akut& sedan)kan pada .a-i kuran) .ulan kelainan le.i/ serin) ti.ul sekunder pasca

/ipoksia dan iskeia akut" Manifestasi )a.aran klinik .ervariasi ter)antun) pada lokasi .a)ian

otak -an) terkena proses /ipoksia dan iskeian-a" 8ada saat ti.uln-a /ipoksia akut atau saat

peuli/an pasca /ipoksia ter$adi dua proses -an) salin) .erkaitan se.a)ai pen-e.a. perdara/an

peri;intraventrikular" 8ada proses pertaa& /ipoksia akut -an) ter$adi eni.ulkan vasodilatasi

sere.ral dan penin))ian aliran dara/ sere.ral" Keadaan terse.ut eni.ulkan penin))ian

tekanan dara/ arterial -an) .ersifat seentara dan proses ini diteukan pula pada sirkulasi

kapiler di daera/ atriks )erinal -an) en)aki.atkan perdara/an" =elan$utn-a keadaan

iskeia dapat pula ter$adi aki.at perdara/an ataupun ren$atan pasca perdara/an -an) akan

eper.erat keadaan penderita" 8ada proses kedua& perdara/an dapat ter$adi pada fase

peuli/an pasca /ipoksia aki.at adan-a proses reperfusi dan /ipotensi se/in))a eni.ulkan

iskeia di daera/ ikrosirkulasi periventrikular -an) .erak/ir den)an perdara/an" 8roses -an)ana -an) le.i/ .erperan dala ter$adin-a perdara/an terse.ut .elu dapat ditetapkan secara

pasti& tetapi )an))uan sirkulasi -an) ter$adi pada kedua proses terse.ut tela/ disepakati

epun-ai peran -an) enentukan dalarn perdara/an terse.ut"

=iste 8ernapasan

8en-e.a. ter$adin-a )an))uan pernapasan pada .a-i penderita asfiksia neonatus asi/ .elu

dapat diketa/ui secara pasti" 4e.erapa teori en)eukakan .a/*a /al ini erupakan aki.at

lan)sun) /ipoksia dan iskeian-a atau dapat pula ter$adi karena adan-a disfun)si ventrikel kiri&

)an))uan koa)ulasi& ter$adin-a radikal .e.as oksi)en ataupun pen))unaan ventilasi ekanik dan

ti.uln-a aspirasi ekoniu"2&?0 MartinAncel +1', dala penelitiann-a ter/adap 72

penderita asfiksia& 1 .a-i +2%3, di antaran-a enderita kelainan pernapasan dan 1@ .a-i

ernerlukan tindakan ventilasi ekanik" !enis kelainan pernapasan -an) diteukan pada

11


12/27

penilitiann-a adala/ sindroa aspirasi ekoniu +% penderita,& /ipertensi pulonal +?

penderita,& perdara/an paru +@ penderita,& dan sisan-a enderita transient respiratory distress of

the newborn"2@

=-ste Kardiovaskuler

4a-i -an) en)alai /ipoksia .erat dapat enderita disfun)si iokardiu -an) .erak/ir

den)an pa-a/ $antun)"?1 9isfun)si iokardiu ter$adi karena enurunn-a perfusi -an) disertai

den)an kerusakan sel iokard terutaa di daera/ su.endokardial dan otot papilaris kedua .ilik

$antun)" 8ada penelitian ter/adap 72penderita asfiksia /an-a 2!.a-i -an) enderita kelainan

$antun)" Kelainan -an) diteukan .ersifat rin)an .erupa .isin) $antun) aki.at insufisiensi katup

atrioventrikuler dan kelainan ekokardio)rafi k/as -an) enun$ukkan iskernia iokardiu"1

Kelainan $antun) lain -an) un)kin diteukan pada penderita asfiksia .erat antara lain

)an))uan konduksi $antun)& aritia& .lok atrioventrikuler danfi"ed heart rate" 11

=iste uro)enital

8ada siste uro)enital& /ipoksia .a-i dapat eni.ulkan )an))uan perfusi dan dilusi )in$al

serta kelainan filtrasi )loerulus"?2&?? Aliran dara/ -an) kuran) en-e.a.kan nekrosis tu.ulus

dan perdara/an edula" 9ala penelitian ter/adap ?0 penderita asfiksia neonatus !a-as/ree &

dkk"+11, eneukan disfun)si )in$al pada @? 3 .a-i den)an )e$ala oli)uria disertai urea

dara/ C@0 )3 dan kadar kreatinin dara/ C1 )3"?@ =edan)kan MartinAncel& dkk"

eneukan @23 dari 72 .a-i penderita asfiksia enderita .er.a)ai )an))uan fun)si )in$al -an)

tercerin dari peeriksaan klinik dan la.oratoriu penun$an)"1

=iste astrointestinal

Kelainan saluran cerna ini ter$adi karena radikal .e.as oksi)en -an) ter.entuk pada penderita

/ipoksia .eserta faktor lain seperti )an))uan koa)ulasi dan /ipotensi& eni.ulkan kerusakanepitel dindin) usus"?' an))uan fun)si -an) ter$adi dapat .erupa kelainan rin)an -an) .ersifat

seentara seperti unta/ .erulan)& )an))uan intoleransi akanan atau adan-a dara/ dala

residu la.un) sapai kelainan perforasi saluran cerna& enterokolitis nekrotikans kolestasis dan

nekrosis /epar" ?%&?7

12


13/27

=iste Audiovisual

an))uan pada fun)si pen)li/atan dan penden)aran dapat ter$adi secara lan)sun) karena proses

/ipoksia dan iskeia& ataupun tidak lan)sun) aki.at /ipoksia iskernia susunan saraf pusat atau

$aras$aras -an) terkait -an) eni.ulkan kerusakan pada pusat penden)aran dan pen)li/atan"

!o/ns &dkk" pada penelitian ter/adap % .a-i preatur -an) enderita kelainan $antun) .a*aan

sianotik& ? .a-i di antaran-a enderita retinopati" 5etinopati -an) diteukan tern-ata tidak

/an-a karena penin))ian tekanan oksi)en arterial tetapi pada .e.erapa penderita dise.a.kan ole/

/ipokseia -an) enetap"? =elain retinopati& kelainan perdara/an retina dilaporkan pula pada

.a-i penderita perinatal /ipoksia"? 8enelitian


14/27

lain +isaln-a dara/ atau cairan anion, en)aki.atkan kerusakan -an) saa tetapi le.i/

rin)an"@

airan anion -an) en)andun) econiu dapat ter$adi .ila .a-i dala kandun)an

enderita )a*at $anin" Ke$adian ini erupakan 10 sapai 203 dari seluru/ ke/ailan" 4iasan-a

.a-i la/ir den)an asfiksia disertai ri*a-at resusitasi aktif"tanda sindro )an))uan pernafasan

ulai tapak dala 2@ $a pertaa setela/ la/ir" Kadan)kadan) terden)ar pula ronki pada

kedua paru"2

Manifestasi klinis MA= .ervariasi dan .er)antun) pada dera$at /ipoksia& $ula/ serta

konsistensi ekoniu -an) teraspirasi"@

4a-i den)an MA= serin) enun$ukkan tanda postaturitas& -aitu kecil asa ke/ailan&

kuku pan$an)& kulit terkelupas& dan pe*arnaan kunin)/i$au pada kulit"

Adan-a ekoniu pada cairan ketu.an" Konsistensi ekoniu .ervariasi" Walaupun

MA= dapat ter$adi pada ekoniu -an) /an-a sedikit& se.a)ian .esar .a-i den)an MA=

eiliki ri*a-at ekoniu kental seperti lupur"

.struksi $alan napas" MA= dini akan .eranifestasi se.a)ai o.struksi saluran napas"

Gasping& apnu& dan sianosis dapat ter$adi aki.at ekoniu kental -an) en-u.at

saluran napas .esar"

9istres pernapasan" Mekoniu -an) teraspirasi sapai ke saluran napas distal tetapi

tidak en-e.a.kan o.struksi total akan .eranifestasi se.a)ai distres pernapasan&

.erupa takipnu& napas cupin) /idun)& retraksi interkostal& penin)katan diaeter

anteroposterior dada& dan sianosis"

9ia)nosis dite)akkan den)an peeriksaan foto ront)en toraks -an) enun$ukkan

)a.aran infiltrasi kasar di kedua paru disertai den)an .a)ian -an) en)alai efisea"

Keatian dapat ter$adi pada /ari/ari pertaa karena ke)a)alan pernafasan atau asidosis .erat"

8ada .a-i -an) en)alai per.aikan& .iasan-a )e$ala /iperpnu .aru dapat en)/ilan) setela/.e.erapa /ari dan kadan)kadan) sapai .e.erapa in))u"2

8en)o.atan -an) dilakukan dapat den)an pera*atan uu .erupa pen)aturan secara

adekuat su/u dan kele.a.an lin)kun)an& pe.ersi/an $alan nafas se.aik.aikn-a dan .ila

perlu dilakukan intu.asi& seluru/ cairan la.un) /arus se)era dikeluarkan untuk en)/indarkan

1@


15/27

keun)kinan aspirasi ulan)an" #indakan terse.ut se/arusn-a diker$akan pada setiap .a-i -an)

la/ir den)an cairan anion -an) en)andun) ekoniu"8e.erian oksi)en dan en)atur

kesei.an)an asa .asa" ksi)en di.erikan sapai sianosis en)/ilan)" 8e.erian Na>?

untuk en)atur kesei.an)an asa .asa tu.u/" 2

Respiratory Distress Syndrome(R%,

=e)era setela/ la/ir& paru /arus se)era terisi ole/ udara a)ar dapat terlaksana pertukaran

)as dala dara/" 8e.ulu/ dara/ arteri paru/arus se)era terisi dan en)alirkan dara/" =e.a)ian

.esar cairan -an) se.elun-a terdapat dala paru +pada saat .a-i .elu la/ir, akan terkopresi

keluar pada saat persalinan perva)ina" =isan-a akan diserap ole/ pe.ulu/ life paru"'

9i.utu/kan surfaktan dala $ula/ -an) cukup untuk eperta/ankan alveoli tetap

terke.an)" =urfaktan .ertu)as enurunkan te)an)an perukaan& se/in))a .isa ence)a/ paru

kolaps pada saat ekspirasi" Apa.ila $ula/ surfaktan tidak cukup& ter.entuk e.rane /ialin

pada .ronc/iolus distal dan alveoli" Karena itu& akan ter$adi respirator- distress s-ndroe

+59=,"'

59= pada uun-a ter$adi pada .a-i preature& tetai tidak enutup keun)kinan

ter$adi pada .a-i cukup .ulan -an) en)alai sepsis& aspirasi econiu& pneuotoraks&

)an))uan $antun)& dan alforasi struktur dada seperti /ernia diap/ra)atica"'

e$ala klinis .a-i den)an 59= akan en)alai sesak napas +takipnea,& retraksi dindin)

dada& dan suara en)orok saat ekspirasi" a.aran radiolo)is enun$ukkan infiltrate -an) luas

serta trak/eo.ronkial .erisi udara +air$filled tracheobronchial tree)%'

Resusitasi neonatus

=ecara )aris .esar pelaksanaan resusitasi en)ikuti al)orita resusitasi neonatal"

-angkah Aal Resusitasi

8ada peeriksaan atau penilaian a*al dilakukan den)an en$a*a. @ pertan-aan: @

1'


16/27

apaka/ .a-i cukup .ulan6 apaka/ air ketu.an $erni/6 apaka/ .a-i .ernapas atau enan)is6

apaka/ tonus otot .a-i .aik atau kuat6

4ila seua $a*a.an -a aka .a-i dapat lan)sun) diasukkan dala prosedur pera*atan rutin

dan tidak dipisa/kan dari i.un-a" 4a-i dikerin)kan& diletakkan di dada i.un-a dan diseliuti

den)an kain linen kerin) untuk en$a)a su/u" 4ila terdapat $a*a.an tidak dari sala/ satu

pertan-aan di atas aka .a-i eerlukan satu atau .e.erapa tindakan resusitasi .erikut ini

secara .erurutan:

-angkah aal dalam sta&ilisasi

)em&erikan kehangatan

4a-i diletakkan di.a*a/ alat peancar panas +radiant *arer, dala keadaan telan$an)

a)ar panas dapat encapai tu.u/ .a-i dan euda/kan eksplorasi seluru/ tu.u/"

4a-i den)an 44


17/27

)em&ersihkan jalan napas sesuai keperluan

Aspirasi ekoneu saat proses persalinan dapat en-e.a.kan pneuonia aspirasi"1%

ara -an) tepat untuk e.ersi/kan $alan napas adala/ .er)antun) pada keaktifan .a-i dan

ada;tidakn-a ekoniu"1

4ila terdapat ekoneu dala cairan anion dan .a-i tidak .u)ar +.a-i en)alai depresi

pernapasan& tonus otot kuran) dan frekuensi $antun) kuran) dari 100;enit, se)era dilakukan

pen)/isapan trakea se.elu ti.ul pernapasan untuk ence)a/ sindro aspirasi ekoniu"

8en)/isapan trakea eliputi lan)ka/lan)ka/ peasan)an larin)oskop dan selan) endotrakeal

ke dala trakea& keudian den)an kateter pen)/isap dilakukan pe.ersi/an daera/ ulut&

farin) dan trakea sapai )lotis"1

4ila terdapat ekoneu dala cairan anion naun .a-i tapak .u)ar& pe.ersi/an sekret

dari $alan napas dilakukan seperti pada .a-i tanpa ekoneu"1

)engeringkan &ai/ merangsang pernapasan dan meletakkan pada posisi ang &enar

Meletakkan pada posisi -an) .enar& en)/isap sekret& dan en)erin)kan akan e.eri

ran)san) -an) cukup pada .a-i untuk eulai pernapasan" 4ila setela/ posisi -an) .enar&

pen)/isapan sekret dan pen)erin)an& .a-i .elu .ernapas adekuat& aka peran)san)an taktil

dapat dilakukan den)an enepuk atau en-entil telapak kaki& atau den)an en))osok

pun))un)& tu.u/ atau ekstreitas .a-i" @&%

4a-i -an) .erada dala apnu prier akan .ereaksi pada /apir seua ran)san)an& seentara

.a-i -an) .erada dala apnu sekunder& ran)san)an apapun tidak akan eni.ulkan reaksi

pernapasan" Karenan-a cukup satu atau dua tepukan pada telapak kaki atau )osokan pada

pun))un)" !an)an e.uan) *aktu -an) .er/ar)a den)an terus enerus e.erikan

ran)san)an taktil"1

Keputusan untuk elan$utkan dari satu kate)ori ke kate)ori .erikutn-a ditentukan

den)an penilaian ? tanda vital secara siultan +pernapasan& frekuensi $antun) dan *arna kulit,"

Waktu untuk setiap lan)ka/ adala/ sekitar ?0 detik& lalu nilai ke.ali& dan putuskan untuk

elan$utkan ke lan)ka/ .erikutn-a"@&%

Penilaian

17


18/27

8enilaian dilakukan setela/ ?0 detik untuk enentukan perlu tidakn-a resusitasi lan$utan"

#anda vital -an) perlu dinilai adala/ se.a)ai .erikut: @&%

1. Pernapasan

5esusitasi .er/asil .ila terli/at )erakan dada -an) adekuat& frekuensi dan dalan-a

pernapasan .erta.a/ setela/ ran)san) taktil" 8ernapasan -an) e)ape)ap adala/

pernapasan -an) tidak efektif dan eerlukan intervensi lan$utan"

2. Frekuensi jantung

Frekuensi $antun) /arus diatas 100;enit" 8en)/itun)an .un-i $antun) dilakukan

den)an stetoskop selaa % detik keudian dikalikan 10 se/in))a akan dapat diketa/ui

frekuensi $antun) perenit"

!. 0arna kulit

4a-i se/arusn-a tapak keera/an pada .i.ir dan seluru/ tu.u/" =etela/ frekuensi

$antun) noral dan ventilasi .aik& tidak .ole/ ada sianosis sentral -an) enandakan

/ipokseia" Warna kulit .a-i -an) .eru.a/ dari .iru en$adi keera/an adala/ petanda

-an) palin) cepat akan adan-a pernapasan dan sirkulasi -an) adekuat" =ianosis akral

tanpa sianosis sentral .elu tentu enandakan kadar oksi)en renda/ se/in))a tidak perlu

di.erikan terapi oksi)en" >an-a sianosis sentral -an) eerlukan intervensi"1

Pem&erian oksigen

4ila .a-i asi/ terli/at sianosis sentral& aka di.erikan ta.a/an oksi)en" 8e.erian

oksi)en aliran .e.as dapat dilakukan den)an en))unakan sun)kup oksi)en& sun)kup den)an

.alon tidak en)e.an) sendiri& #piece resuscitator dan selan);pipa oksi)en" 8ada .a-i cukup

.ulan dian$urkan untuk en))unakan oksi)en 1003" Naun .e.erapa penelitian terak/ir

enun$ukkan .a/*a pen))unaan oksi)en ruan)an den)an konsentrasi 213 enurunkan risiko

ortalitas dan ke$adian ensefalopati /ipoksik iskeik +E>I, di.andin) den)an oksi)en

1003"122 8e.erian oksi)en 1003 tidak dian$urkan pada .a-i kuran) .ulan karena dapat

erusak $arin)an"@&%

8en)/entian pe.erian oksi)en dilakukan secara .erta/ap .ila tidak terdapat sianosis sentral la)i

-aitu .a-i tetap era/ atau saturasi oksi)en tetap .aik *alaupun konsentrasi oksi)en saa

1


19/27

den)an konsentrasi oksi)en ruan)an" 4ila .a-i ke.ali sianosis& aka pe.erian oksi)en perlu

dilan$utkan sapai sianosis sentral /ilan)" Keudian secepatn-a dilakukan peeriksaan )as

dara/ arteri dan oksietri untuk en-esuaikan kadar oksi)en encapai noral"1

entilasi ekanan Positif

Lentilasi tekanan positif +L#8, dilakukan se.a)ai lan)ka/ resusitasi lan$utan .ila seua

tindakan diatas tidak en-e.a.kan .a-i .ernapas atau frekuensi $antun)n-a tetap kuran) dari

100;enit" =e.elu elakukan L#8 /arus dipastikan tidak ada kelainan con)enital seperti

/ernia diafra)atika& karena .a-i den)an /ernia diafra)atika /arus diintu.asi terle.i/ da/ulu

se.elu endapat L#8" 4ila .a-i diperkirakan akan endapat L#8 dala *aktu -an) cukup

laa& intu.asi endotrakeal perlu dilakukan atau peasan)an selan) oro)astrik untuk

en)/indari distensi a.doen" Kontra indikasi pen))unaan ventilasi tekanan positif adala/

/ernia diafra)a" ?

$ompresi dada

Kopresi dada diulai $ika frekuensi $antun) kuran) dari %0;enit setela/ dilakukan

ventilasi tekanan positif selaa ?0 detik" #indakan kopresi dada +cardiac assa)e, terdiri dari

kopresi -an) teratur pada tulan) dada& -aitu enekan $antun) ke ara/ tulan) .elakan)&

enin)katkan tekanan intratorakal& dan eper.aiki sirkulasi dara/ ke seluru/ or)an vital

tu.u/" Kopresi dada /an-a .erakna $ika paruparu di.eri oksi)en& se/in))a diperlukan 2

oran) untuk elakukan kopresi dada -an) efektifsatu oran) enekan dada dan -an) lainn-a

elan$utkan ventilasi"ran) kedua $u)a .isa elakukan peantauan frekuensi $antun)& dan

suara napas selaa ventilasi tekanan positif" Lentilasi dan kopresi /arus dilakukan secara

.er)antian"1

#eknik i.u $ari le.i/ direkoendasikan pada resusitasi .a-i .aru la/ir karena akan

en)/asilkan puncak sistolik dan perfusi koroner -an) le.i/ .esar"%&7

8rinsip dasar pada kopresi dada adala/:

Posisi &ai

1


20/27

#opan)an -an) keras pada .a)ian .elakan) .a-i den)an le/er sedikit ten)ada/"

$ompresi


21/27

3ntu&asi endotrakeal

Intu.asi endotrakeal dapat dilakukan pada setiap ta/apan resusitasi sesuatu den)an

keadaan& antara lain .e.erapa keadaan .erikut saat resusitasi:

a" !ika terdapat ekoniu dan .a-i en)alai depresi pernapasan& aka intu.asi

dilakukan se.a)ai lan)ka/ pertaa se.elu elakukan tindakan resusitasi -an) lain&

untuk e.ersi/kan ekoneu dari $alan napas"

." !ika ventilasi tekanan positif tidak cukup en)/asilkan per.aikan kondisi&

pen)e.an)an dada& atau $ika ventilasi tekanan positif .erlan)sun) le.i/ dari .e.erapa

enit& dapat dilakukan intu.asi untuk e.antu euda/kan ventilasi"

c" !ika diperlukan kopresi dada& intu.asi dapat e.antu koordinasi antara kopresi

dada dan ventilasi& serta eaksialkan efisiensi ventilasi tekanan positif"

d" !ika epinefrin diperlukan untuk enstiulasi frekuensi $antun) aka cara -an) uu

adala/ e.erikan epinefrin lan)sun) ke trakea elalui pipa endotrakeal sa.il

enun))u akses intravena"

e" !ika dicuri)ai ada /ernia diafra)atika& utlak dilakukan peasan)an selan)

endotrakeal" ara peasan)an selan) endotrakeal perlu dikuasai diantaran-a elalui

pelati/an k/usus"

Penatalaksanaan ,etelah Resusitasi

4a-i -an) tela/ endapat resusitasi akan epun-ai resiko en)alai )an))uan setela/

tandatanda vitaln-a ke.ali noral" #i)a keadaan akan eru$uk pera*atan pasca resusitasi"

8era*atan rutin /apir 03 .a-i .aru la/ir erupakan .a-i .u)ar tanpa resiko dan .ersi/ dari

cairan anion" 8era*atan o.servasi : -an) eiliki resiko prenatal dan ntrapartu& den)an

ekoniu pada air ketu.an atau pada kulit& )an))uan pada usa/a nafas& dan sianosis& di

eerlukan pen)a*asan -an) le.i/ ketat setela/ la/ir" 4a-i ini /arus di tan)ani setela/ la/irdan

21


22/27

/arus serin) dievaluasi selaa asa neonatal dini" 8era*atan pasca resusitasi .a)i -an)

endapatkan tekanan positif atau tindakan le.i/ lan$ut -an) eerlukan dukun)an terus

enerus& eiliki resiko )an))uan -an) .erulan) dan .erisiko tin))i" 4a-i seaca ini /arus

ditan)ani dala ruan)an-an) dapat elakukan pen)a*asan dan peantauan terus enerus&

ru$uk ke pera*atan -an) intensif

erapi )edikamentosa

'pinefrin

Indikasi:

22


23/27

- 9en-ut $antun) .a-i B %0;enit setela/ palin) tidak ?0 detik dilakukan ventilasi adekuat

dan kopresi dada .elun ada respon"

- Asistolik

9osis : 0&10&? l ; k)44 dala lanrtan I : 10"000 +0&1 ) D 0&0? ) ; k)44," ara : i"v atau

endotak/eal" 9apat diulan) setiap ?' enit .ila perlu"?

olume 'kspander

Indikasi:

- 4a-i .aru la/ir -an) dila/irkan resusitasi rnen)alai /ipovolernia dan tidak ada respon

den)an resueitasi"

- >ipovolei keun)kinan aki.at adan-a perdara/an atau s-ok" Klinis &diitandai dan)an

adan-a pucat perfusi .uruk& nadi kecil ; lea/ dan pada resusitasi tidak e.erikan

respons -an) adekuat"

!enis airan :

-


24/27

9osis : 12 EG;ke44 atau 2 l;k)44 +@&23, atau 1 l;k)44 +7@3,"

ara : diencerkan den)an aGua .idest dan destrosa ' 3 saa .an-ak di.erikan secara i"v den)an

kecepaten in 2 enit"

Efek sarnpin) : pada keadaan /iperosolarita& dan kandun)an 2 dari .ikar.onat erusak

fur)si iokardiu dan otak"?

Nalokson

Nalokson >idroklorida adala/ anta)onis narkotik -an) tidak rnen-e.a.kan depresi pernapasan" @

Indikasi:

- 9epresi pernafasan pada .a-i .aru la/ir -an) i.un-a en))unakan narkotik @ $a

se.elurn persalinan"

- =e.elu di.erikan nalokson& ventilasi /arus adekuat dan sta.il"

- !an)an di.eri pada .a-i .aru la/ir -an) i.u-a .aru dicuri)ai se.a)ai peakai o.at

narkotika se.a. akan en-e.a.kan tanpa *it/ dra*l ti.ati.a pada se.a)ian .a-i"

9osis : 0&1 )ik)44 + 0&@ );l atau l);l,

ara : i"v endotrak/eal atau .ila perfusi .aik di.erikan i" atau s"c

,uportif

!a)a ke/an)atan"

!a)a saluran napas a)ar tetap .ersi/ dan ter.uka"

Koreksi )an))uan eta.olik +cairan& )lukosa dara/ dan elektrolit,?

Pen*egahan se*ara #mum

2@


25/27

8ence)a/an ter/adap asfiksia neonatoru adala/ den)an en)/ilan)kan atau

einialkan faktor risiko pen-e.a. asfiksia" 9era$at kese/atan *anita& k/ususn-a i.u /ail

/arus .aik" Koplikasi saat ke/ailan& persalinan dan ela/irkan /arus di/indari" Upa-a

penin)katan dera$at kese/atan ini tidak un)kin dilakukan den)an satu intervensi sa$a karena

pen-e.a. renda/n-a dera$at kese/atan *anita adala/ aki.at .an-ak faktor seperti keiskinan&

pendidikan -an) renda/& keperca-aan& adat istiadat dan lain se.a)ain-a" Untuk itu di.utu/kan

ker$asaa .an-ak pi/ak dan lintas sektoral -an) salin) terkait" %

Prognosis

Asfiksia rin)an : ter)antun) pada kecepatan penetalaksanaan

Asfiksia .erat : dapat ter$adi keatian atau kelainan saraf pada /ari/ari pertaa"Asfiksia den)an p> %& dapat en-e.a.kan ke$an) sapai koa dan kelainan neurolo)is

peranen& isaln-a sere.ral palsi atau retardasi ental"

$esimpulan.

Untuk en)/indari keun)kinan fatal pada .a-i asfiksia neonatoru& .a-i den)an )e$ala

asfiksia /arus ditan)ani den)an cepat den)an resusitasi neonatus

2'


26/27

%aftar Pustaka

1" Aerican Acade- of 8ediatrics dan Aerican >eart Association" 4uku panduan

resusitasi neonatus" Edisi ke'" !akarta: 8erinasia 200%

2" as 9ara/ Arteri" 9ala : !o-ce assan&rusepno" 4uku kulia/ Ilu Kese/atan Anak Fakultas Kedokteran UI" Edisi ke?"

etakan ke11" !akarta: infoedika $akarta2007" >al: 10721"

'" =/ad 9eerin)" A.ruptio 8lacentae" 1% Ma- 2011" 9iundu/ dari:

/ttp:;;eedicine"edscape"co;article;2'210overvie*"

%" Mene)ai !!& Au.le #E& Nicklas KA& >osack M& 5ack


27/27

Documents

Asfiksia Dan Resusitasi Neonatorum