ANESTESIA RAQUIDEA FINAL.pptx

8/16/2019 ANESTESIA RAQUIDEA FINAL.pptx

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ANESTESIA RAQUIDEA


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ANESTESIA RAQUIDEA

En la anestesraquídea seadministran

fármacosanestésicos en

espaciosuaracnoidepara produci

loqueo sensitimotor # auton$m


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%& 'soresale de lanuca

D( ' espina delomoplato

D& ' punta delomoplato

)* ' espina iliaca ant+

sup

Referencias super-ciales' ap$espinosas


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.edula espinal

)A%TANTES' )(

ADU)T/S )0(12 + T03

012 l(

Espacio suaracnoideo'S3

•4iel a li56 Amarillo * +,cm

•4iel a duramadre * +7cm

•8ol6 )%R 0(,ml•8ol6 raquídeo &,ml

Densidad )%R 0611(59ml4resi$n )%R & +0: cm

;3/


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.ENINterna 6

Actua como arrera principal para la entrada #salida de fármacos del )%R

ESPACIO SUBARACNOIDEO están el )%R! losner"ios raquídeos! un entramado de traéculasentre amas memranas # "asos san5uíneos queirri5an la medula espinal # e>tensiones laterales dela piamadre # los li5amentos dentados


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.ENINtensi$n directa de la duramadre craneal

Se e>tiende desde el a5u?ero ma5no @asta S3

E>iste un espacio "irtual entre la duramadre # la aracnoides 'el

espacio sudural 6 )a duramadre esta rodeada por el espacio epidura' se e>tiende

desde el a5u?ero ma5no @asta el @iato sacro

Espacio epidural' raíces ner"iosas! 5rasa! te?ido areolar! "asoslinfáticos # "asos san5uíneos entre los que se encuentra el ple>o"enoso de atson


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ESTRU%TURAS' 8IA DE A%%ES/.EDIA)4iel

T?6 %elular sucutáneo

)i56 Supraespinoso

)i56Interespinoso

)i56 Amarillo Espacio Epidural

DURAMADRE Espacio

Subdural B"irtualCARACNOIDES

EspacioSubaracnoideo

PIAMADRE


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Usando "ia de acceso paramedianala a5u?a espinal dee atra"esar '

4iel


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%ominada con anestesia 5eneral6No requieran un ni"el superior de loqueo que so

T01 # que no dure 0:1 min'

Clásicamente:•%> perineal B5enital! proctol$5icaC•

%> urol$5ica a?a Bpr$stata! "e?i5a! uréter a?o•Endoscopia de "ías urinarias•%> miemros inferiores Bortopedia # traumato

INDICACIONES


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CONRAINDICACIONES

AS/)UTAS

Ne5aci$n del paciente6Infecci$n del área de punci$n6;ipo"olemia! c@oque4rolemas de coa5ulaci$n san5uínea

*,se5 T4 33se5 plaquetas 0*1

Terapia con anticoa5ulante6;ipertensi$n endocraneana6Anomalías anat$micas6acteriemia


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Neuropatías6Demencia6Enfermedades del sistema ner"ioso cSu+estenosis a$rtica6Estenosis a$rtica6%iru5ía prolon5ada6;eparina en mini dosis64rolemas neurol$5icos pre+e>istente

RE)ATI8AS


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EFE%T/S FISI/)G


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%ARDI/8AS%U)ARES Factores de Ries5o para ;ipotensi$n


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%ARDI/8AS%U)ARES

F% puede descender por loqueo alto6 Firas %ardioaceleradoras' T0 a T*6

loqueos más altos de T* Normotensos' TA. (326

;ipertensos' TA. ,126

.ane?o con simpaticomiméticos6 BEfedrina J FenilefrinaC


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RES4IRAT/RI/

8t' sin camios6

4oco descenso de la %apacidad 8ital' 8RE por parálisis dmusculatura adominal6

;ipoperfusi$n de los centros respiratorios en el tronco del eBFrénico J Diafra5maC


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RENA)


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loqueo simpático loqueo sensiilidad dolorosa # térmica loqueo sensiilidad tacto # presi$n loqueo motor

En la recuperaci$n de la anestesia el orden sein"ierte siendo el dolor la Kltima sensaci$n enreaparecer6


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)a anestesia espinal se reali=a con a?os "olKmenesde soluci$n anéstesica Bmá>imo *+, mC # el loqueose caracteri=a por'

.enor latencia Btiempo de inicio de acci$nC loqueo más predecile en altura


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TL%NI%A


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TL%NI%A

4RE4ARA%IGN

A5u?as Intradurales'%ortantes6 BQuincMe J acocMC

Separan6 B@itacre # SprotteC

%alire del5ado incidencia cefalea post J punci$n6

Sprotte

QuincMe


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PUNA BISE!ADA O DE CORE:

A


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TL%NI%A4/SI%IGN

.illers Anest@esia Se"ent@ Edition6 %@arter ,06 %@urc@ill

POSICI#N


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4aciente decKito lateral

elecci$n /stetricia 4aciente sentado

elecci$n Raíces sacras Bsilla montarC 4 oesos

Inter"enciones 5inecol$5icas # urol$5ica

POSICI#N


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TL%NI%A

4/SI%IGN


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TL%NI%A

PRO$ECCI#N $ PUNCI#N .inimi=ar lordosis lumar para acceder al espacio SS6

)3+)(! )(+)*! )*+),6

)a piel se dee limpiar con una soluci$n estéril de limpie=a!# el área dee ser cuierto de manera estéril6

;a$n cutáneo6 isel paralelo a las -ras durales lon56

Anestesia local6 opcional6


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TL%NI%A

A4R/I.A%IGN .EDIANA

Se palpa el espaciodeseado6

)a a5u?a se coloca con un

án5ulo craneal le"e de 01a 0, 5rados6

A"an=a los te?idos #li5amentos @asta lle5ar alSS6 BDuramadreC


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TL%NI%AA4R/I.A%IGN .EDIANA

Retiro del mandril para e"idenciar salida del )

)as a5u?as espinales de pequeo calire B37+esto 5eneralmente toma ,+01 se5undos6

Si no @a# Vu?o! la a5u?a puede estar ostruida%ontacto con ;ueso' ten5a en cuenta la

profundidad de la a5u?a! # colocar la a5u?a mcraneal6


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;acer pequeos camios en el án5ulo dedirecci$n cuando se reinserta la a5u?a6

4equeos camios en la super-cie puedeconducir a 5randes camios en la direcci$ncuando la a5u?a lle5a a las menin5es6


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Si la punta de la a5u?a se encuentra con una raí= ner"iosa!paciente puede sentir una parestesia6

Retirar mandril # e"idenciar retorno de )%R6 )o más proauna raí= ner"iosa cola de caallo

Si no @a# Vu?o de )%R! proalemente la a5u?a está en concon una raí= del ner"io espinal del espacio epidural6 )a a5ser remo"ida # rediri5ir @acia el lado opuesto de la pareste

)ue5o de e"idenciar salida de )%R! administrar mdto 1!3 m

1!, ml9se5


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A4R/I.A%IGN 4ARA.EDIANA

Sospec@a de un li5amento interespinoso mu# calcidi-cultad para Ve>ionar la columna "erteral6

El paciente puede estar en cualquier posici$n' senlateral! prono6

Identi-car el ni"el correcto para la colocaci$n de la

espinal6 4alpar la ap$-sis espinosa6 )a a5u?a dee insertarse 0 cm lateral a este punto

diri5e @acia el centro del espacio6

/tro método consiste en insertar la a5u?a 0 cm lateinferior a la ap$-sis espinosa superior6


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TL%NI%A

A4R/I.A%IGN 4ARA.EDIANA


)i"in5stone


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A4R/I.A%IGN DE TA)/R B)U./SA%RAC

Diri5ido en forma paramediana al espacio ),+S06

4unci$n 0 cm caudal # 0 cm medial de las espinasiliacas posterosuperiores6

Direcci$n cefálica # medial6

4rimera resistencia que se pasa es el li5amenteamarillo6


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TL%NI%A


)i"in5stone


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COMP!ICACIONES

!ESI#N NEURO!#%ICA PERMANENE

Tasa de complicaci$n neurol$5ica 1!1(26

Dao neurol$5ico puede ocurrir después de laintroducci$n de a5u?as en la médula espinal o los ner"ila isquemia de la médula espinal! la contaminaci$nacteriana del espacio suaracnoideo! o formaci$n de@ematoma6


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%/.4)I%A%I/NESSINDR/.E DE %AUDA EQUINA

Se asocia con el uso continuo de microcatéteres espinale

El uso de lidocaína @iperárica al ,2 para la anestesiaespinal se asocia6

Administraci$n de dosis repetidas de la soluci$n de A) atra"és de catéteres continuos espinales o anestesia

espinales mKltiples6 )imitar la cantidad de A) en el SS! # si se requiere repeti

Do de anestesia espinal! el uso de un A) diferente tamipuede a#udar a pre"enir el síndrome de cauda equina6

E"itar uso conser"antes6


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ARACNOIDIIS

4uede ocurrir después de la in#ecci$n intratecal dA) o de esteroides6

%ausas' inclu#en la infecci$n! san5re en el espaciointratecal! sustancias neurot$>icas! lasinter"enciones quirKr5icas en la columna "ertera

el trauma6Anestesia raquídea' punci$n dural traumática!

anestésicos locales! deter5entes! antisépticos uotras sustancias que sin querer se in#ectan en elcanal espinal6


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&EMAOMA ESPINA!

Rara complicaci$n después de la anestesia espinal6

Relacionado con el trauma o la terapia anticoa5ula

Factores de ries5o' la intensidad del efecto anticoa5edad a"an=ada! el se>o femenino! antecedentes de@emorra5ia 5astrointestinal! el uso de aspirinaconcomitante! # la duraci$n de la terapia6

)a ma#oría de los @ematomas espinales ocurren enespacio epidural6

Si aparecen síntomas neurol$5icos nue"os o @a# undesarrollo pro5resi"o! se puede requerir c> inmedia


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MENIN%IIS

4uede ser acteriana o aséptica6

Fuentes infecci$n' %ontaminaci$n del equipo parael procedimiento! de los mdtos! infecci$n del pte

Se su5iere en"ases de soluciones asépticas de Kn

solo uso6Aséptico' %ontaminaci$n química! deter5entes6


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CE'A!EA POS(PUNCI#N

Incidencia de @asta un 3,26 Restricci$n de lasacti"idades cotidianas6

%efalea' ele"aci$n de la cae=a6 o me?ora codecKito supino6

Tracci$n sore las raícesner"iosas # las

estructurasintracraneales cuando

el paciente está de pie6

4érdida de)%R


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CE'A!EA POS(PUNCI#N

Dolor FS%

Diplopía! tinnitus! náuseas! "$mito6

Indicencia con edad # tipo a5u?as6

Tto conser"ador' líquidos! cafeína! reposo en cama

0 a 7 semanas para que los síntomas se resuel"anespontáneamente6

4ilar para tto in"asi"o6 4arc@e ;emático6 B0 a 3* @r

E-cacia 7*2 /stetricia6 ,2 ptes no emara=a

3do parc@e6 E-cacia 126


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%/.4)I%A%I/NES

ANESTESIA ES4INA) A)TA

4uede producir insu-ciencia respiratoria porisquemia cereral6


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FAR.A%/)/


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FAR.A%/)/


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FAR.A%/)/


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FAR.A%/)/


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I)I/

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