Anestesi Apendiktomi

8/11/2019 Anestesi Apendiktomi

1/17

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis dan merupakan

penyebab nyeri abdomen akut yang paling sering.Apendisitis akut sering tampil

dengan gejala khas yang didasari oleh radang mendadak umbai cacing yang

memberikan tanda setempat, disertai maupuntidak disertai rangsang peritonieum

lokal.

Gajala apendisitis ialah nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan

nyeri viseral didaerah epigastriumdisekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai

mual dan kadang muntah. Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam

nyeri akan berpindah ketitik mcBurney. Disini nyeri dirasakan lebih tajam dan

lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat

Pembedahan diindikasikan bila diagnosa apendisitis telah ditegakkan.

Apendiktomi (pembedahan untuk mengangkat apendiks) dilakukan sesegera

mungkin untuk menurunkan resiko perforasi. Apendiktomi dapat dilakukan

dibawah anestesi umum umum atau spinal, secara terbuka ataupun dengan cara

laparoskopi yang merupakan metode terbaru yang sangat efektif. Bila

apendiktomi terbuka, insisiMc.Burneybanyak dipilih oleh para ahli bedah.

Pada pasien ini diklasifikasikan pada ASA II, dikarenakan adanya

penyakit sistemik ringan sampai sedang tanpa ada pembatasan aktifitas fisik

(terdapat leukositosis, kemungkinan terjadi karena infeksi appendisitisnya).

Klasifikasi yang lazim digunakan untuk menilai kebugaran fisik seseorang ialah

yang berasal dari The American Society Anesthesiologist (ASA). Klasifikasi ini

bukan alat prakiraan risiko anastesia, karena dampak samping anestesia tidak

dapat dipisahkan dari dampak samping pembedahan.

Kelas I : Pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik, biokimia.

Kelas II : Pasien dengan penyakit sistemik ringan atau sedang.Kelas II : Pasien dengan penyakit sistemik berat sehingga aktivitas rutin terbatas.

Kelas IV : Pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat melakukan aktivitas

rutin dan penyakitnya merupakan ancaman kehidupannya setiap saat.

Kelas V : Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan

hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.


2/17

Pada kasus ini operasi appendiktomi dengan diagnosis pre-operatif

appendisitis pada pasien ASA II Gejala yang paling menonjol adalah demam dan

nyeri tekan pada regio abdomen kanan bawah (titik Mc Burney) dan leukositosis.

Pada operasi pasien ini, teknik anestesi yang digunakan adalah anestesi

regional (spinal). Pemilihan anestesi regional sebagai teknik anestesi pada pasien

ini berdasarkan pertimbangan bahwa pasien akan menjalani operasi

appendiktomi sehingga pasien memerlukan blockade pada regio abdomen bawah

untuk mempermudah operator dalam melakukan operasi. Teknik ini umumnya

sederhana, cukup efektif, dan mudah digunakan. Analgesia spinal dihasilkan bila

kita menyuntikkan obat analgetik lokal ( bupivacain ) ke dalam ruang

subarachnoid ( urutan jarum spinal untuk mencapai raung subarachnoid : kulit

subkutis lig. Supraspinosum lig. Interspinosum lig. Flavum ruang epidural

duramater ruang subarachnoid ) di antara vertebra L2-L3 atau L3-L4 atau L4-

L5.

8 jam sebelum operasi pasien menjalani puasa hal ini bertujuan untuk

meminimalkan terjadinya regurgitasi karena selama anestesia refleks laring

mengalami penurunan.

Indikasi/Kontraindikasi/

KomplikasiKeterangan

Indikasi

Bedah ekstremitas bawah

Bedah panggul

Tindakan sekitar rectum-perineum

Bedah obstetric-ginekologi

Bedah urologi

Bedah abdomen bawah

Pada bedah abdomen atas dan bedah pediatric

biasanya dikombinasikan dengan anesthesia

umum ringan


3/17

Indikasi Kontra Absolut

Pasien menolak

Infeksi pada tempat penyuntikan

Hipovolemia berat, syokKoagulopati atau mendapat terapi antikoagulan

Tekanan intra cranial tinggi

Fasilitas resusitasi minimal

Kurang pengalaman/tanpa didampingi

konsultan anesthesia

Indikasi Kontra Relatif

Infeksi sistemik (sepsis, bakteremia)

Infeksi sekitar tempat penyunikan

Kelainan neurologis

Kelainan psikis

Bedah lama

Penyakit jantung

Hipovolemia ringan

Nyeri punggung kronis

Komplikasi Tindakan

Hipotensi berat

Bradikardia

Hipoventilasi

Trauma pembuluh darah

Trauma saraf

Mual muntah

Gangguan pendengaran

Blok spinal tinggi, atau spinal total

Komplikasi Pasca Tindakan

Nyeri tempat suntikan

Nyeri punggung

Nyeri kepala karena kebocoran likuor


4/17

Retensio urine

Meningitis

Teknik anestesi spinal dimulai dengan memposisikan pasien duduk atau posisi

tidur lateral. Posisi ini adalah yang paling sering dikerjakan. Perubahan posisi

berlebihan dalam 30 menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat.

Berikut teknik anesthesia spinal dengan blok subarachnoid:

1. Setelah dimonitor, tidurkan pasien misalnya dalam posisi dekubitus laterl.

Beri bantal kepala, selain enak untuk pasien juga supaya tulang spinosus

mudah teraba. Posisi lain adalah duduk.

Gambar 2.1 Posisi anestesi spinal

2.

Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua Krista iliaka dengan

tulang punggung ialah L4 atau L4-5. Tentukan tempat tusukannya,

misalnya L2-3, L3-4, atau L4-5. Tusukan pada L1-2 atau di atasnya

berisiko trauma medulla spinalis.

3.

Sterilkan tempat tusukan dengan betadin atau alcohol.


5/17

4. Beri anestetik local pada tempat tusukan, misalnya dengan lidokain 1-2%

2-3 ml.

5.

Cara tusukan median atau paramedian. Untuk jarum spinal sebesar 22 G,

23 G atau 25 G dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk yang kecil 27

G atau 29 G, dianjurkan menggunakan introducer(penuntun jarum), yaitu

jarum suntik biasa semprit 10cc. Tusukkan introdusersedalam kira-kira 2

cm agak sedikit ke arah sefal, kemudian masukkan jarum spinal berikut

mandrinnya ke lubang jarum tersebut. Setelah resistensi menghilang,

mandarin jarum spinal dicabut dan keluar likuor, pasang semprit berisi

obat dan obat dapat dimasukkan pelan-pelan (0,5 ml/detik) diselingi

aspirasi sedikit, hanya utuk meyakinkan posisi jarum tetap baik.

Obat yang diberikan :

1. Ondansetron 4mg IV

Diberikan sebagai premedikasi ( anti mual-muntah )

2. Bupivacain 15mg

Anastetik lokal golongan amida. Digunakan sebagai anestetik yang

disuntikkan di ruang sub arachnoid. Anestetik ini biasanya digunakan yang

hiperbarik, dengan dosis 5-15mg ( 1-3ml ).

3. Ketorolac 30mg IV

Diberikan sesaat sebelum operasi selesai sebagai analgetik pasca operasi.

Cairan : Ringer-Laktat 500ml untuk pengganti cairan yang hilang selama

operasi.

Anastesi spinal dilakukan yang digunakan pada pasien ini adalah

Bupivakain 20 mg yang disuntikkan dengan jarum spinal ke ruang subarachnoid

antara kanalis spinalis VL 3 VL 4. Untuk mengurangi mual-muntah pasca bedah

pasien diberikan premedikasi ondancetron iv 4 mg.

Bupivacaine adalah obat anestetik lokal yang termasuk dalam golongan

amino amida. Bupivacaine di indikasi pada penggunaan anestesi lokal termasuk

anestesi infiltrasi, blok serabut saraf, anestesi epidura dan anestesi intratekal.

Bupiivacaine kadang diberikan pada injeksi epidural sebelum melakukan operasi


6/17

athroplasty pinggul. Obat tersebut juga biasa digunakan untuk luka bekas operasi

untuk mengurangi rasa nyeri dengan efek obat mencapai 20 jam setelah operasi.

Bupivacaine dapat diberikan bersamaan dengan obat lain untuk

memperpanjang durasi efek obat seperti misalnya epinefrin, glukosa, dan fentanil

untuk analgesi epidural. Kontraindikasi untuk pemberian bupivacaine adalah

anestesi regional IV (IVRA) karena potensi risiko untuk kegagalan tourniket dan

adanya absorpsi sistemik dari obat tersebut.

Bupivacaine bekerja dengan cara berikatan secara intaselular dengan

natrium dan memblok influk natrium kedalam inti sel sehingga mencegah

terjadinya depolarisasi. Dikarenakan serabut saraf yang menghantarkan rasa nyerimempunyai serabut yang lebih tipis dan tidak memiliki selubung mielin, maka

bupivacaine dapat berdifusi dengan cepat ke dalam serabut saraf nyeri

dibandingkan dengan serabut saraf penghantar rasa proprioseptif yang mempunyai

selubung mielin dan ukuran serabut saraf lebih tebal.

Selama tindakan anestesi berlangsung, tekanan darah dan denyut nadi

selalu dimonitor. Infus RL diberikan pada penderita sebagai cairan rumatan.

Beberapa saat sebelum operasi selesai diberikan Ketorolac 30 mg sebagai

analgesik setelah operasi

Perlu diperhatikan terapi cairan perioperatif termasuk penggantian defisit

cairan sebelumnya, kebutuhan maintenance dan luka operasi seperti pendarahan.

Dengan tidak adanya intake oral, defisit cairan dan elektrolit bisa terjadi cepat

karena terjadinya pembentukan urin, sekresi gastrointestinal, keringat dan

insensible losses yang terus menerus dari kulit dan paru. Pasien yang puasa tanpaintake cairan sebelum operasi akan mengalami defisit cairan karena durasi puasa.

Defisit bisa dihitung dengan mengalikan kebutuhan cairan maintenance dengan

waktu puasa. Berat badan pasien adalah 50 kg, maka apabila pasien peusa selama

9 jam:

Kehilangan cairan tambahan diperhitungkan sesuai dengan jenis operasi

apakah ringan, sedang atau berat (Morgan, 2006).


7/17

Tabel 2.7 Kebutuhan cairan berdasarkan derajat trauma

Derajat Trauma Kebutuhan cairan tambahan

Ringan (herniorrhaphy) 0-2 ml/kg

Sedang (cholecystectomy) 2-4 ml/kg

Berat (bowel resection) 4-8 ml/kg

2.6 Monitoring

Salah satu tugas utama dokter anestesi adalah menjaga pasien yang

dianestesi selama operasi. Karena proses monitoring sangat membantu dalam

mempertahankan kondisi pasien, oleh karena itu perlu standard monitoring

intraoperatif yang diadopsi dari ASA, yaitu Standard Basic Anesthetic

Monitoring.

Selama semua prosedur anestesi, oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, dan temperature

pasien harus dievalusi terus menerus.

Parameter yang biasanya digunakan untuk monitor pasien selama anestesi adalah:

Frekuensi nafas, kedalaman dan karakter

Heart rate, nadi, dan kualitasnya

Warna membran mukosa, dan capillary refill time

Kedalaman/stadium anestesi (tonus rahang, posisi mata, aktivitas

reflek

palpebra)

Kadar aliran oksigen dan obat anestesi inhalasi

Pulse oximetry: tekanan darah, saturasi oksigen, suhu.

Setelah selesei operasi, pasien dipindah ke ruang rumatan dan diawasi

aktivitas motorik, sensorik dan kesadaran. Pasien yang dilakukan regional

anestesi, lebih mudah mengalami recovery dibandingkan dengan general anestesi.

Hal ini dikarenakan pasien dalam posisi sadar, sehingga komplikasi yang terkait

airway, breathing, dan circulation lebih minimal. Meskipun demikian, tetap

harus dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, dan frekuensi nafas sampai

pasien benar-benar stabil.


8/17

Pada instruksi pasca bedah, pasien diharuskan tidur pakai bantal 1 x 24

jam, hal ini dilakukan, karena obat yang dipakai untuk anestesi lokal bersifat

hiperbarik, obat ini akan mengikuti posisi tubuh, jika posisi tubuh diubah maka

obat akan bergerak ke posisi yang lebih rendah, sehingga obat tidak naik ke

bagian atas tubuh.

Bila pasien tenang denganAldrette Score > 8 tanpa nilai nol, maka pasien

dapat dipindah ke bangsal. Pada pasien ini, Aldrette Score bernilai 8, dengan

rincian sebagai berikut: Warna kulit merah muda (nilai 2), Pasien dapat bernapas

dalam dan teratur (nilai 2), Tekanan darah + 20 % dari tekanan darah praanestesi

(nilai 2), Pasien bangun bila dipanggil (nilai 1), Ekstremitas atas dapat digerakkan(nilai 1).

Peniaian Nilai

Pergerakan Gerak bertujuan 2

Gerak tak bertujuan 1

Tidak bergerak 0

Pernafasan Teratur, Batuk,

menangis

2

Depresi 1

Perlu bantuan 0

Warna kulit Merah muda 2

Pucat 1

Sianosis 0

Tekanan Darah Berubah sekitar 20% 2

Berubah 20-30% 1

Berubah > 30% 0

Kesadaran Sadar penuh 2

Bereaksi tanpa

rangsangan

1

Tidak bereaksi 0

Jika jumlah > 8 pasien dapat dipindahkan ke ruangan


9/17

Setelah pasien memiliki Aldrette Score > 8, pasien dikirim ke bangsal

dengan catatan: Awasi tanda vital secara ketat, awasi kesadaran, Infus cairan

Ringer Laktat 1500 mL/24 jam, cek Hb pasca operasi, Tidur terlentang dengan

bantal selama 24 jam, Jika pasien sadar penuh, minum bertahap, dan lain-lain

sesuai dokter bedah


10/17

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Anestesi spinal (subaraknoid) adalah anestesi regional dengan tindakan

penyuntikan obat anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid. Anestesi spinal/

subaraknoid juga disebut sebagai analgesi/blok spinal intradural atau blok

intratekal.

Hal

hal yang mempengaruhi anestesi spinal ialah jenis obat, dosis obat

yang digunakan, efek vasokonstriksi, berat jenis obat, posisi tubuh, tekanan

intraabdomen, lengkung tulang belakang, operasi tulang belakang, usia pasien,

obesitas, kehamilan, dan penyebaran obat.

Pada penyuntikan intratekal, yang dipengaruhi dahulu ialah saraf simpatis

dan parasimpatis, diikuti dengan saraf untuk rasa dingin, panas, raba, dan tekan

dalam. Yang mengalami blokade terakhir yaitu serabut motoris, rasa getar

(vibratory sense) dan proprioseptif. Blokade simpatis ditandai dengan adanya

kenaikan suhu kulit tungkai bawah. Setelah anestesi selesai, pemulihan terjadi

dengan urutan sebaliknya, yaitu fungsi motoris yang pertama kali akan pulih.

Di dalam cairan serebrospinal, hidrolisis anestetik lokal berlangsung

lambat. Sebagian besar anestetik lokal meninggalkan ruang subaraknoid melalui

aliran darah vena sedangkan sebagian kecil melalui aliran getah bening. Lamanya

anestesi tergantung dari kecepatan obat meninggalkan cairan serebrospinal.

Tabel Anastesi spinal yang paling sering digunakan

Anastesi lokal Berat Jenis Sifat Dosis

Lidocain (Xylobain, Lignokain )

2% plain 1.006 Isobarik 20-100 mg (2-5 ml)

5% dalam dekstrosa 7,5% 1.033 Hiperbarik 20-50 mg (1-2 ml)

Bupivakain (Markain)

0,5% dalam air 1.005 Isobarik 5-20 mg (1-4 ml)


11/17

0,5% dalam dekstrosa 8,25% 1.027 Hiperbarik 5-15 mg (1-3 ml)

Indikasi

Anestesi spinal dapat diberikan pada tindakan yang melibatkan tungkai

bawah, panggul, dan perineum. Anestesi ini juga digunakan pada keadaan khusus

seperti bedah endoskopi, urologi, bedah rectum, perbaikan fraktur tulang panggul,

bedah obstetric, dan bedah anak. Anestesi spinal pada bayi dan anak kecil

dilakukan setelah bayi ditidurkan dengan anestesi umum.

Kontraindikasi

Kontraindikasi mutlak meliputi infeksi kulit pada tempat dilakukan pungsi

lumbal, bakteremia, hipovolemia berat (syok), koagulopati, dan peningkatan

tekanan intracranial. Kontraindikasi relatf meliputi neuropati,prior spine surgery,

nyeri punggung, penggunaan obat-obatan preoperasi golongan AINS, heparin

subkutan dosis rendah, dan pasien yang tidak stabil, serta a resistant surgeon.

Persiapan Pasien

Pasien sebelumnya diberi informasi tentang tindakan ini (informed

concernt) meliputi pentingnya tindakan ini dan komplikasi yang mungkin terjadi.

Pemeriksaan fisik dilakukan meliputi daerah kulit tempat penyuntikan

untuk menyingkirkan adanya kontraindikasi seperti infeksi. Perhatikan juga

adanya scoliosis atau kifosis. Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan

adalah penilaian hematokrit. Masa protrombin (PT) dan masa tromboplastin

parsial (PTT) dilakukan bila diduga terdapat gangguan pembekuan darah.

Perlengkapan

Tindakan anestesi spinal harus diberikan dengan persiapan perlengkapan

operasi yang lengkap untuk monitor pasien, pemberian anestesi umum, dan

tindakan resusitasi.

Jarum spinal dan obat anestetik spinal disiapkan. Jarum spinal memiliki

permukaan yang rata dengan stilet di dalam lumennya dan ukuran 16G sampai


12/17

dengan 30G. obat anestetik lokal yang digunakan adalah prokain, tetrakain,

lidokain, atau bupivakain. Berat jenis obat anestetik lokal mempengaruhi aliran

obat dan perluasan daerah teranestesi. Pada anestesi spinal jika berat jenis obat

lebih besar dari berat jenis CSS (hiperbarik), maka akan terjadi perpindahan obat

ke dasar akibat gravitasi. Jika lebih kecil (hipobarik), obat akan berpindah dari

area penyuntikan ke atas. Bila sama (isobarik), obat akan berada di tingkat yang

sama di tempat penyuntikan. Pada suhu 37oC cairan serebrospinal memiliki berat

jenis 1,003-1,008.

Perlengkapan lain berupa kain kasa steril, povidon iodine, alcohol, dan

duk steril juga harus disiapkan.

Jarum spinal. Dikenal 2 macam jarum spinal, yaitu jenis yang ujungnya

runcing seperti ujung bamboo runcing (Quincke-Babcock atau Greene) dan jenis

yang ujungnya seperti ujung pensil (whitacre). Ujung pensil banyak digunakan

karena jarang menyebabkan nyeri kepala pasca penyuntikan spinal.

Teknik Anestesi Spinal

Berikut langkah-langkah dalam melakukan anestesi spinal, antara lain:

1. Posisi pasien duduk atau dekubitus lateral. Posisi duduk merupakan posisi

termudah untuk tindakan punksi lumbal. Pasien duduk di tepi meja operasi

dengan kaki pada kursi, bersandar ke depan dengan tangan menyilang di

depan. Pada posisi dekubitus lateral pasien tidur berbaring dengan salah

satu sisi tubuh berada di meja operasi.

2. Posisi permukaan jarum spinal ditentukan kembali, yaitu di daerah antara

vertebrata lumbalis (interlumbal).

3.

Lakukan tindakan asepsis dan antisepsis kulit daerah punggung pasien.

Tipe Quincke Tipe Whitacre


13/17

4. Lakukan penyuntikan jarum spinal di tempat penusukan pada bidang

medial dengan sudut 10o-30o terhadap bidang horizontal ke arah cranial.

Jarum lumbal akan menembus ligamentum supraspinosum, ligamentum

interspinosum, ligamentum flavum, lapisan duramater, dan lapisan

subaraknoid.

5. Cabut stilet lalu cairan serebrospinal akan menetes keluar.

6. Suntikkan obat anestetik local yang telah disiapkan ke dalam ruang

subaraknoid. Kadang-kadang untuk memperlama kerja obat ditambahkan

vasokonstriktor seperti adrenalin.


14/17

Komplikasi

Komplikasi anastesi spinal dibagi menjadi komplikasi dini dan komplikasi

delayed.

Komplikasi tindakan :

1. Hipotensi berat: Akibat blok simpatis terjadi venous pooling. Pada dewasa

dicegah dengan memberikan infus cairan elektrolit 1000ml atau koloid

500ml sebelum tindakan.

2. Bradikardia : Dapat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia,terjadi

akibat blok sampai T-2

3. Hipoventilasi : Akibat paralisis saraf frenikus atau hipoperfusi pusat

kendali nafas

4.

Trauma pembuluh saraf

5. Trauma saraf

6.

Mual-muntah

7.

Gangguan pendengaran

8. Blok spinal tinggi atau spinal total

Komplikasi pasca tindakan:

1. Nyeri tempat suntikan

2. Nyeri punggung

3.

Nyeri kepala karena kebocoran likuor

4.

Retensio urine

5. Meningitis


15/17

Komplikasi intraoperatif:

1). Komplikasi kardiovaskular

Insiden terjadi hipotensi akibat anestesi spinal adalah 10-40%.

Hipotensi terjadi karena vasodilatasi, akibat blok simpatis, yang

menyebabkan terjadi penurunan tekanan arteriola sistemik dan vena,

makin tinggi blok makin berat hipotensi. Cardiac output akan berkurang

akibat dari penurunan venous return. Hipotensi yang signifikan harus

diobati dengan pemberian cairan intravena yang sesuai dan penggunaan

obat vasoaktif seperti efedrin atau fenilefedrin.

Cardiac arrest pernah dilaporkan pada pasien yang sehat pada saat

dilakukan anestesi spinal. Henti jantung bisa terjadi tiba-tiba biasanya

karena terjadi bradikardia yang berat walaupun hemodinamik pasien

dalam keadaan yang stabil. Pada kasus seperti ini, hipotensi atau hipoksia

bukanlah penyebab utama dari cardiac arrest tersebut tapi ia merupakan

dari mekanisme reflek bradikardi dan asistol yang disebut reflek Bezold-

Jarisch.

Pencegahan hipotensi dilakukan dengan memberikan infuse cairan

kristaloid (NaCl,Ringer laktat) secara cepat sebanyak 10-15ml/kgbb dlm

10 menit segera setelah penyuntikan anesthesia spinal. Bila dengan cairan

infuse cepat tersebut masih terjadi hipotensi harus diobati dengan

vasopressor seperti efedrin intravena sebanyak 19mg diulang setiap 3-

4menit sampai mencapai tekanan darah yang dikehendaki. Bradikardia

dapat terjadi karena aliran darah balik berkurang atau karena blok

simpatis,dapat diatasi dengan sulfas atropine 1/8-1/4 mg IV.

2). Blok spinal tinggi atau total

Anestesi spinal tinggi atau total terjadi karena akibat dari kesalahan

perhitungan dosis yang diperlukan untuk satu suntikan. Komplikasi yang


16/17

bisa muncul dari hal ini adalah hipotensi, henti nafas, penurunan

kesadaran, paralisis motor, dan jika tidak diobati bisa menyebabkan henti

jantung. Akibat blok simpatetik yang cepat dan dilatasi arterial dan

kapasitas pembuluh darah vena, hipotensi adalah komplikasi yang paling

sering terjadi pada anestesi spinal. Hal ini menyebabkan terjadi penurunan

sirkulasi darah ke organ vital terutama otak dan jantung, yang cenderung

menimbulkan sequel lain. Penurunan sirkulasi ke serebral merupakan

faktor penting yang menyebabkan terjadi henti nafas pada anestesi spinal

total. Walau bagaimanapun, terdapat kemungkinan pengurangan kerja otot

nafas terjadi akibat dari blok pada saraf somatic interkostal. Aktivitas saraf

phrenik biasanya dipertahankan. Berkurangnya aliran darah ke serebral

mendorong terjadinya penurunan kesadaran. Jika hipotensi ini tidak di

atasi, sirkulasi jantung akan berkurang seterusnya menyebabkan terjadi

iskemik miokardiak yang mencetuskan aritmia jantung dan akhirnya

menyebakan henti jantung. Pengobatan yang cepat sangat penting dalam

mencegah terjadinya keadaan yang lebih serius, termasuk pemberian

cairan, vasopressor, dan pemberian oksigen bertekanan positif. Setelah

tingkat anestesi spinal berkurang, pasien akan kembali ke kedaaan normal

seperti sebelum operasi. Namun, tidak ada sequel yang permanen yang

disebabkan oleh komplikasi ini jika diatasi dengan pengobatan yang cepat

dan tepat.

Komplikasi respirasi

1. Analisa gas darah cukup memuaskan pada blok spinal tinggi, bila fungsi

paru-paru normal.

2. Penderita PPOM atau COPD merupakan kontra indikasi untuk blok spinal

tinggi.

3.

Apnoe dapat disebabkan karena blok spinal yang terlalu tinggi atau karena

hipotensi berat dan iskemia medulla.

4. Kesulitan bicara,batuk kering yang persisten,sesak nafas,merupakan tanda-

tanda tidak adekuatnya pernafasan yang perlu segera ditangani dengan

pernafasan buatan.


17/17

Komplikasi postoperative:

1). Komplikasi gastrointestinal

Nausea dan muntah karena hipotensi,hipoksia,tonus parasimpatis

berlebihan,pemakaian obat narkotik, reflek karena traksi pada traktus

gastrointestinal serta komplikasi delayed, pusing kepala pasca pungsi

lumbal merupakan nyeri kepala dengan ciri khas terasa lebih berat pada

perubahan posisi dari tidur ke posisi tegak. Mulai terasa pada 24-48jam

pasca pungsi lumbal,dengan kekerapan yang bervariasi. Pada orang tua

lebih jarang dan pada kehamilan meningkat.

DAFTAR PUSTAKA

1. Said A.Latief dkk. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi Kedua. Jakarta :

Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI. 2002

2. Mansjoer, Arif. dkk. Kapita Selekta Kedokteran edisi III. Jakarta. 2002

3.

R. Sjamsuhidajat. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi dua. Jakararta : Penerbit EGC.

2004

4.

Anonim. Anestesiologi. Diakses dari http/www.doktermuda.wordpress.com. d

Documents

Anestesi Apendiktomi