Anatomia i biomechanika odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Postępowanie w urazach kręgosłupa

Pogranicze piersiowo lędźwiowe

• Najczęstsze miejsca urazu kręgosłupa

• Styk nieruchomego odcinka kręgosłupa z ruchomym odcinkiem - miejsce koncentracji sił

• Duże kontrowersje co do właściwego leczenia

Poszukiwanie dalszych miejsc złamania kręgosłupa

• U ok. 20-25% chorych współistnieje dodatkowe złamanie

• Połowa tych chorych uszkodzenie w segmentach przyległych

• Każde uszkodzenie musi być osobno ocenione i leczone

Przebudowa

• Zwolennicy leczenia zachowawczego urazów kręgosłupa stwierdzili częściową przebudowę światła kanału kręgowego bez interwencji chirurgicznej

• Stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego nie koreluje z stopniem szerokości kanału kręgowego

Anatomia

• Ukształtowanie i kierunek powierzchni stawowych

Kość krzyżowa

Anatomia połączeń między- kręgowych

Anatomia struktur nerwowych

Splot krzyżowy

Biomechanika

• Niewielka rola w utrzymaniu stabilności kręgosłupa w odcinku lędźwiowym przypada na więzadła międzykolcowe

• Ważną rolę pełnią więzadła nad kolcowe• Najprawdopodobniej uszkodzenie

więzadła podłużnego tylnego wiąże się z uszkodzeniem wyrostków stawowych

• 3-4% złamań i zwichnięć dotyczy odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Niestabilność w odcinku lędźwiowym

• Względnie duża przestrzeń dla struktur nerwowych

• Występowanie objawów neurologicznych rzadko jest wiązane tylko z niestabilnością

• Zakłada się że jeżeli uraz spowodował uszkodzenie struktur nerwowych to również zdestabilizował kręgosłup

Niestabilność w odcinku lędźwiowym

Kluczową rolę w ocenie stabilności kręgosłupa w odcinku lędźwiowym odgrywają wyrostki ościste a właściwie ich wzajemne relacje (urazy rotacyjne)