Click here to load reader

Anatomia funcţională a coloanei vertebrale · PDF fileCifoza şi lordoza patologicăse caracterizează prin accentuarea convexităţii posterioare sau a celei anterioare. Scoliozele

  • View
    25

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Anatomia funcţională a coloanei vertebrale · PDF fileCifoza şi lordoza patologicăse...

  • USMF N.Testemianu Catedra Anatomia Omului

    Prelegere: Anatomia funcional a coloanei vertebrale

    lector A.Bendelic

  • Planul prelegerei:

    1. Coloana vertebral n ansamblu.

    2. Articulaiile coloanei vertebrale.

    3. Biomecanica coloanei vertebrale.

    4. Motosegmentul unitatea morfofuncional a organului axial.

    5. Lanuri cinematice (musculare).

  • Se pare c n zilele noastre fiecare medic ntlnete pacieni, pe care i consult pentru o afeciune vertebral sau pentru rsunetul acesteia asupra altor organe.

    Deaceea cunoaterea morfologiei i fiziologiei CV se impune ca o necesitate evident a practicii medicale contemporane.

  • Coloana vertebral

    este compus din 33-34 vertebre, dispuse metameric (una deasupra alteea) i mprit n cinci regiuni topografice i funcionale:

    1. Cervical (7 vertebre)

    2. Toracal (12 vertebre)

    3. Lombar (5 vertebre)

    4. Sacral (5 vertebre)

    5. Coccigian (4-5 vertebre)

  • Segmentele CV

  • Din cele 33-34 vertebre a CV 24 s-au numit vertebre adevrate, celelalte 9-10 s-au

    numit vertebre false.

    Vertebrele adevrate (vertebrele cervicale, toracale i lombare) i-au pstrat independena i mobilitatea.

    Vertebrele false (vertebrele sacrale i coccigiene) sunt sudate, constituind dou formaiuni osoase sacrul i coccigele.

  • O vertebr adevrat este constituit din dou pri principale:

    una anterioar, reprezentnd corpul vertebrei;

    alta posterioar, reprezentnd arcul vertebrei, alctuit din dou lame osoase(laminae arcus vertebrae), pe care se fixeaz apofizele articulare (superioare i inferioare),i cele musculare (transversale i spinoas).

    Legtura celor dou pri are loc prin intermediul pediculilor arcului vertebral.

  • Canalul vertebral

    Gaura vertebral este cuprins ntre arc i corp. Prin suprapunerea vertebrelor se formeaz canalul vertebral, care adpostete mduva spinrii, acoperit de meninge. Canalul vertebral se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, n jos se deschide cu hiatul sacral.

    Diametrele canalului vertebral variaz, ele sunt mai mari n regiunea cervical i lombar, n raport cu mobilitatea mai mare a CV n aceste regiuni. n regiunea toracal, unde mobilitatea CV este mai redus, diametrele canalului vertebral sunt mai mici.

  • Orificiile inervertebrale, coninut

    La suprapunerea vertebrelor incizurile vertebraleformeaz gurile intervertebrale, care fac s comunice canalul vertebral cu regiunile paravertebrale. Ele sunt delimitate:

    anterior de discul intervertebral i corpurile a dou vertebre adiacente;

    superior i inferior de pedunculii arcurilor vertebrale;

    posterior de ligamentele galbene i articulaiile zigapofizale.

    Prin fiecare orificiu intervertebral trece nervul spinal corespunztor i vase sangvine.

    .

  • Orificiile intervertebrale

  • Dimensiuni

    CV o lung coloan median, numit i rachis, are o lungime medie egal cu 70 cm, la brbai fiind mai lung cu cca 5-10 cm fa de cea a femeii.

    CV reprezint 2/5 din nlimea unei persoane, iar 1/4 din lungimea rahisului este dat de discurile intervertebrale.

  • Importana funcional a CV

    Protecia mduvei i a viscerelor. n canalul vertebral se gsete mduva spinrii, nvelit n meninge i este evident rolul protector al CV, format anterior de ctre corpurile vertebrelor, iar n posterior de arcurile vertebrelor suprapuse. CV constituie o parte din pereii cavitii toracice, abdominale i a bazinului, asigurnd protecia organelor interne de traumatizare.

    Rolul static, antigravitaional. n ortostatism CV reprezint un ax solid ce susine capul, trunchiul i membrele superioare, ea transmite greutatea corpului la pelvis i la membrele inferioare.

    Rolul dinamic. CV este antrenat n micri numeroase i ample; graie acestora corpul are o mare mobilitate.

  • Curburi

    Datorit poziiei verticale a corpului CV formeaz curburi n plan sagital i frontal. Ele confer coloanei o mare elasticitate, favorizeaz meninerea echilibrului i atenueaz ocurile pe vertical.

    Curburile n plan sagital sunt orientate fie cu convexitatea nainte i se numesc lordoze, fie cu convexitatea napoi i se numesc cifoze. La CV aceste curburi sunt n numr de patru: lordozele cervical i lombar, cifozele toracal i sacral.

  • Curburi

    Curburile n plan frontal orientate cu convexitatea fie la stnga sau dreapta, se numesc scolioze i sunt mai puin pronunate ca cele n plan sagital. n mod obinuit ntlnim: a) curbura cervical cu convexitatea la stnga; b) curbura toracal cu convexitatea la dreapta; c) curbura lombar cu convexitatea la stnga. Curbura toracal este primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai la membrul superior drept; celelalte curburi sunt compensatorii, avnd scopul de a restabili echilibrul corporal. La stngaci curburile frontale sunt orientate n sens invers.

  • Curburile coloanei vertebrale n plan sagital (A) i n plan frontal (B)

  • Particularitile de vrst i de sexn structura CV

    Particulariti de vrst. n timpul vieii intrauterine i la nou-nscut CV prezint o singur curbur cu convexitatea napoi. Curburile sagitale sunt dobndite n cursul vieii postnatale. Lordoza cervical apare n luna a 2-a i este rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. Lordoza lombar apare n jurul vrstei de 9-12 luni i se datoreaz staiunii verticale i locomoiei. Apariia celor dou lordoze determin dezvoltarea a dou cifoze, rolul crora este de a restabili echilibrul corporal. La btrnee CV se scurteaz din cauza accenturii curburilor i micorrii nlimii discurilor intervertebrale. Deseori, poate aparea o mare curbur a regiunii toracale cocoaa btrneei (sau gibozitate).

    Particulariti de sex. Cifoza toracal i lordoza lombar la femei sunt mai pronunate ca la brbat, fiind o adaptare a coloanei pentru perioada de gestaie (sarcin).

  • Curburi patologice

    Cifoza i lordoza patologic se caracterizeaz prin accentuarea convexitii posterioare sau a celei anterioare.

    Scoliozele patologice n 80% cazuri se gsesc la fetele aflate la pubertate. Specialitii n ortopedie pediatric contrazic ipoteza c poziia incorect a copilului n banc este responsabil de apariia scoliozei.

  • Factorii ce determin apariia scoliozei patologice

    Poziia vicioas n banc nu are nici un rol determinant (nici mcar favorizant) n apariia scoliozei.

    Apariia scoliozei patologice este determinat de doi factori: factorul hormonal i cel genetic (titrul mare de hormoni sexuali la pubertate i predispoziia genetic a respectivului copil).

  • Curburi fiziologice i patologice

  • Scolioza patologic

    1.Deviaie

    lateral a CV

    2.Asimetria

    umerilor

    i omoplailor

    3.Asimetria

    oldurilor

  • La aplecarea trunchiului nainte apare gibozitatea de partea scoliozei

  • Semnele scoliozei patologice

  • Corsetul nu corecteaz, ci oprete procesul evolutiv al scoliozei.

  • Tratamentul chirurgical al scoliozei

  • Articulaiile CV

    Articulaii propriu-zise, numite i articulaii intrinseci;

    Articulaii ale coloanei cu oasele nvecinate (n sus cu craniul, nainte cu coastele, n jos pe ambele laturi cu oasele coxale) sau articulaii extrinseci.

  • Articulaiile intrinseci

    n structura CV deosebim toate tipurile de uniri:

    1. sindesmoze ligamentele interspinoase i supraspinos, ligamentele intertransversale;

    2. sinelastoze ligamentele galbene;3. sincondroze discurile intervertebrale;4. sinostoze dintre vertebrele sacrale i

    coccigiene; 5. simfize dintre sacru i coccis;6. diartroze dintre apofizele articulare.Toate aceste uniri au o structur segmentar

    i corespumd metameriei dezvoltrii CV.

  • Discurile intervertebrale, structur, topografie

    CV reprezint o formaiune elastic i flexibil, datorit alternrii elementelor rigide osoase, vertebrele, cu elementele elastice, discurile intervertebrale.

    Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin intermediul a 23 de discuri intervertebrale i a ligamentelor vertebrale longitudinale anterior i posterior. Primul disc se afl ntre axis i cea de a 3-a vertebr cervical, iar ultimul ntre cea de a 5-a vertebr lombar i baza sacrului. nlimea discurilor este diferit de la o regiune la alta a coloanei: 5-6 mm pentru cea cervical, 2-3 mm pentru cea toracal i 10-12 mm pentru cea lombar, constituind un indicator direct proporional al mobilitii CV.

  • Discul intervertebral, componente

    Poriunea central nucleul pulpos, ocup aproximativ jumtate din suprafaa discului;

    Poriunea periferic inelul fibros, este format din lamele concentrice; 15-20 lamele sunt dispuse naintea nucleului pulpos i 7-10 napoia acestuia, deci semicircumferina posterioar a inelului fibros este mai slab dezvoltat ca cea anterioar;

    Dou plci terminale cartilaginoase, aflate nemijlocit la frontiera dintre disc i corpul vertebrei, reprezint un cartilaj epifizar, ce permite creterea n nlime a corpului vertebral.

  • Discul intervertebral

  • Particulariti de vrst a discurilor intervertebrale

    Pn la 13 ani se dezvolt i cresc intens toate esuturile discului, att n nlime, ct i lime. Ulterior acest proces ncetinete i la maturitate se ntrerupe.

    Pn la adolescen discurile dispun de vase sangvine, acestea regreseaz n jurul vrstei de 20-25 ani pentru ca la adult discurile s fie lipsite de vase, iar nutriia lor se face prin difuziune.

    La ft nucleul pulpos reprezint o formaiune semilichid (cantitatea de ap este de 88 %), treptat cantitatea de ap se micoreaz pn la 80 % la adolesceni, i 69 % la btrni.

    La btrni aceste discuri prin dehidratare se reduc, ceea ce explic scderea nlimii trunchiului cu 7-8 cm la aceast vrst.

    La nou-nscut discurile i