ANATOMI DAN FISIOLOGI DUODENUMA. ANATOMI
Letak Duodenum
Panjang dari duodenum 25-30 cm, dimulai dari akhir pylorus
lambung, disebelah kanan tulang belakang pada vertebra lumbal 1,
kemudian membentuk C-shaped curve mengelilingi kaput pankreas dan
akhirnya berhubungan dengan yeyunum disebelah kiri vertebra lumbal
2. Duodenum merupakan bagian paling proksimal, paling lebar, paling
pendek, dan paling sedikit pergerakannya dari bagian usus halus
lainnya. Duodenum dibagi menjadi 4 bagian: 1. Bagian pertama /
superior / bulbus duodeni / duodenal cap / D12. Bagian kedua /
vertikal / descenden/ D23. Bagian ketiga / horizontal / tranversal/
D34. Bagian keempat / obliq / ascending / D4 a) (Duodenal cap)
Bebas bergerak dan ditutupi oleh peritoneum kecuali jika
terdapat ulkus duodenum. Bagian ini mempunyai cekungan mukosal
longitudinal sementara bagian lain hanya cekungan transversal.
Lapisan anterior dan posterior dari peritoneum yang meliputi bagian
atas dari duodenal cap akan melanjutkan diri menjadi ligamentum
hepatoduodenale , yang berisi Portal Triad ( duktus koledokus ,
arteri hepatika dan vena porta). Tepi anterior dari foramen
Winslowi terbentuk oleh karena adanya tepi bebas dari ligamentum
ini. Tepat diatas duodenal cap terdapat kantong empedu dan hepar
segmen empat. Dibawah dan dibelakang dari duodenal cap adalah caput
pankreas.
Piloroplasti dan reseksi gastroduodenal menjadi lebih mudah jika
pilorus dan duodenum di mobilisasikan kearah depan didalam kavum
abdomen dengan manuver Kocher. Karena kedekatan duodenum superior
dengan kandung empedu dapat menjelaskan adanya batu empedu yang
sering secara spontan masuk kedalam duodenum melalui
kolesistoduodenal fistula. Selanjutnya peritoneum hanya melapisi
bagian ventral dari duodenum sepanjang 2,5 cm berikutnya.b) Bagian
kedua dari duodenum adalah retroperitoneal dan terfiksir karena
adanya fusi dari peritoneum visceral disebelah lateral peritoneum
perietale lateral dinding abdomen.
Dengan membuka peritoneum pada sisi lateral kanan (manuver
Kocher), dapat memobilisasi duodenum desending sehingga dapat
mencapai retroduodenal dan saluran empedu intrapankreatik.
Disebelah belakang dari bagian kedua duodenum ini terletak ginjal
kanan dan struktur hilusnya, kelenjar adrenal dan vena cava. Tepat
dipertengahan duodenum, mesokolon akan melintang secara horizontal,
karena bersatunya peritoneum dari arah atas dan arah bawah.
Diatas dari fleksura duodenalis, duodenum bagian pertama dan
duodenum bagian kedua akan membentuk sudut yang tajam dan berlanjut
berkisar 7-8 cm dibawah fleksura duodenalis. Kolon tranversum akan
melintang daerah tersebut di sebelah depannya.
Untuk memobilisasi duodenum secara menyeluruh yang harus
dilakukan adalah membuka fleksura hepatis pada sisi anteromedial
kolon. Kurang lebih pertengahan dari bagian kedua duodenum dinding
posteromedial adalah papila vateri, yang terdiri atas gabungan
antar duktus koledokus dan duktus pankreatikus Wirsungi. Letak dari
duktus pankreatikus Santorini lebih proksimal. Cabang superior
pankreatikoduodenal yang berasal dari arteri gastroduodenalis,
berjalan didalam cekungan antara kaput pankreas dan duodenum bagian
kedua atau desending.c) Bagian ketiga dari duodenum panjangnya
sekitar 12-13 cm, berjalan horizontal ke arah kiri di depan dari
aorta, vena cava inferior, columna vertebra L2 dan ureter, dan
berakhir pada sebelah kiri pada vertebra L3. Radiks yeyunoileum
menyilang dekat akhir duodenum bagian ketiga. Arteri mesenterika
superior berjalan kebawah diatas depan dari duodenum bagian ketiga
dan masuk kedalam radiks mesenterii. Arteri pankreatikoduodenale
inferior membatasi pankreas dan tepi atas dari duodenum bagian
ketiga.d) Bagian keempat dari duodenum berjalan kearah atas samping
kiri sepanjang 2-3cm disebelah kiri dari vertebra dan membentuk
sudut duodenoyeyunal pada radiks mesokolon transversal. Disebelah
kiri dari vertebra lumbal II, bagian terakhir dari duodenum menurun
ke arah kiri depan dan membentuk fleksura duodenoyeyunalis. Pada
daerah ini, ligamentum suspensorium duodenum (ligamentum Treitz)
berawal, tersusun atas jaringan fibrous dan pita triangular,
berjalan ke arah retroperitoneal, dibelakang pankreas dan vena
lienalis, didepan vena renalis, dari arah kiri atau kanan dari krus
diafragma. Fleksura duodenoyeyunalis dipakai sebagai landmark untuk
panduan mencari obstruksi di daerah usus halus dan menentukan
bagian atas dari yeyunum untuk dilakukan gastroyeyunostomi.
Saat laparotomi, ligamentum ini dapat ditemukan dengan cara
menekan daerah dibawah mesokolon tranversal ke arah belakang sampai
ke dinding abdomen bagian belakang sementara tangan yang satu
mempalpasi kearah atas melalui tepi kiri dari pada tulang belakang
sampai fleksura ini ditemukan dengan tanda adanya perabaan yang
keras pada tempat fiksasinya. Gabungan antara peritoneum visceral
dari pankreatikoduodenal dengan peritoneum parietal posterior yang
tersisa akan menutupi semua duodenum kecuali sebagian dari bagian
pertama duodenum.
Variasi gabungan tadi ke dinding abdomen bagian belakang akan
menentukan variasi dari mobilitas duodenum. Fleksura kolon kanan,
bagian dari mesokolon tranversalis yang terfiksir, hubungan antara
ampulla dan pembuluh darah dari duodenum dapat dilihat dengan
jelas.
Pada posisi yang cukup dalam ini, menunjukkan bahwa duodenum
cukup terproteksi dengan baik dari adanya trauma, tapi
kadang-kadang dapat hancur dan bahkan terputus karena adanya
penekanan dengan landasan pada tulang belakang dari adanya trauma
tumpul abdomen yang berat,dan juga karena tidak ditutupi
olehperitoneum.
B. Vaskularisasi
Vaskularisasai duodenum berasal dari cabang arteri
pankreatikoduodenal anterior dan posterior. Anastomosis antara
arteri ini akan menghubungkan sirkulasi antara trunkus seliakus
dengan arteri mesenterika superior.
Arteri ini membagi aliran darahnya ke kaput pankreas, sehingga
reseksi terhadap pankreas atau duodenum secara terpisah adalah satu
hal yang hampir tidak mungkin dan dapat berakibat fatal. Arteri
pankreatikoduodenal superior adalah cabang dari arteri
gastroduodenale, dan arteri pankreatikoduodenal inferior adalah
cabang dari arteri mesenterika superior.
Kedua arteri ini bercabang menjadi dua dan berjalan disebalah
anterior dan posterior pada cekungan antara bagian descending dan
bagian transversal duodenum dengan kaput pankreas, kemudian
beranastomosis sehingga bagian anterior dan posterior masing-masing
membentuk cabang sendiri.
Vena tersusun paralel bersamaan dengan arteri
pankreatikoduodenal anterior dan posterior. Anastomosis cabang
psterior berakhir di atas vena porta, dibawahnya vena mesenterika
superior (SMV). Vena posterosuperiorpankreatikoduodenal mungkin
akan mengikuti arterinya disebelah depan dari saluran empedu, atau
mungkin berjalan di belakang saluran tadi. Vena ini akan berakhir
pada tepi kiri sebelah bawah dari SMV. Pada tempat tersebut, vena
tadi akan bergabung dengan vena yeyunalis atau dengan vena
pankreatioduodenal inferior anterior. Sebagian besar aliran vena
pada cabang anterior ini berasal dari Trunkus gastrokolika atau (
Henles trunk).
Pada saat pankreatikoduodenektomi, lokasi SMV dapat ditelusuri
dari vena kolika media sampai ke hubungannya dengan SMV tepat
dibawah dari collum pankreas. Kadang- kadang identifikasi SMV dapat
dilakukan dengan cara insisi pada daerah avaskuler dari peritoneum
sepanjang tepi bawah dari pankreas. Disebelah atas dari pankreas,
vena porta akan terekspos dengan jelas bila arteri gastroduodenal
dan duktus koledokus dipisahkan.
Pembuluh arteri yang memperdarahi separuh bagian atas duodenum
adalah arteri pancreatikoduodenalis superior yang merupakan cabang
dari arteri gastroduodenalis.
Vena-vena duodenum mengalirkan darahnya ke sirkulasi portal.
Vena superior bermuara langsung pada vena porta dan vena inferior
bermuara pada vena mesenterikasuperior.
Pembuluhlimfe
Aliran limfe pada duodenum umumnya berjalan bersama-sama dengan
vaskularisasinya. Pembuluh limfe duodenum mengikuti arteri dan
mengalirkan cairan limfe keatas melalui noduli lymphatici
pancreatikoduodenalis ke noduli lymphatici gastroduodenalis dan
kemudian ke noduli lymphatici coeliacus dan ke bawah melalui noduli
lymhaticipancreatico duodenalis ke noduli lymphatici mesentericus
superior sekitar pangkal arteri mesenterika superior.
Karsinoma duodenum primer mungkin menyebar ke pankreas secara
langsung atau melalui infiltrasi limfatik, tetapi biasanya
karsinoma ini biasanya menyebar pertama kali ke limfonodus
periduodenal dan hati. Innervasi
Persarafan GI tract diinervasi oleh sistem saraf otonom, yang
dapat dibedakan menjadi ekstrinsik dan intrinsik (sistem saraf
enterik ). Inervasi ekstrinsik dari duodenum adalah parasimpatis
yang berasal dari nervus Vagus ( anterior dan cabang celiac ) dan
simpatis yang berasal dari nervus splanikus pada ganglion celiac.
Inervasi intrinsik dari plexus myenterikus Aurbachs dan dan plexus
submucosal Meissner.
Sel-sel saraf ini menginervasi terget sel seperti sel-sel otot
polos, sel-sel sekretorik dan sel- sel absorptive, dan juga sel-sel
saraf tersebut berhubungan dengan reseptor-reseptor sensoris dan
interdigitatif yang juga menerima inervasi dari sel-sel saraf lain
yang terletak baik didalam maupun di luar plexus.C.
HistologiDinding duodenum tersusun atas 4 lapisan:
1. Lapisan paling luar yang dilapisi peritoneum, disebut
serosa.Merupakan kelanjutan dari peritoneum, tersusun atas selapis
pipih sel-sel mesothelial diatas jaringan ikat longgar.
2. Lapisan muskuler (tunika muskularis) tersusun atas serabut
otot longitudinal ( luar) &sirkuler (dalam). Pleksus
myenterikus Aurbach terletak diantara kedua lapisan ini. Pleksus
Meissners ditemukan didalam submukosa di antara jaringan ikat
longgar yang kaya akan pembuluh darah dan limfe.
3. Submukosa.Terdapat kelenjar Brunner yang bermuara ke krypta
Lieberkuhn melalui duktus sekretorius. Sekresi kelenjar Brunner
bersifat visceus , jernih, dengan pH alkali ( pH 8,2 9,3 ), berguna
melindungi mukosa duodenum terhadap sifat korosif dari gastric
juice. Epitel kollumnernya mengandung 2 jenis sel: mucus secreting
suface cell HCO3- secreting surface cell dan absorptive cell.
4. Mukosa, yang merupakan lapisan dinding yang paling
dalam.Terdiri dari 3 lapisan: lapisan dalam adalah muskularis
mukosa , lapisan tengah adalah lamina propria, lapisan terdalam
terdiri dari selapis sel-sel epitel kolumnar yang melapisi krypte
dan villi-villinya. Fungsi utama krypte epitelum ialah (1)
pertumbuhan sel
(2) fungsi eksokrin, endokrin, dan fungsi sekresi ion dan
air
(3) penyerapan garam, air dan nutrien spesifik. Krypte epitelium
paling sedikit tersusun atas 4 jenis sel yang berbeda ; Paneth,
goblet, undefferentieted cell dan sel-sel endokrin.
D.FISIOLOGI1. Motilitas.
Pengatur pemacu potensial berasal dari dalam duodenum, mengawali
kontraksi, dan mendorong makanan sepanjang usus kecil melalui
segmentasi (kontraksi segmen pendek dengan gerakan mencampur ke
depan dan belakang) dan peristaltik (migrasi aboral dari gelombang
kontraksi dan bolus makanan). Kolinergik vagal bersifat eksitasi.
Peptidergik vagal bersifat inhibisi. Gastrin, kolesistokinin,
motilin merangsang aktivitas muskular; sedangkan sekretin dan
dihambat oleh glukagon.2. Pencernaan dan Absorpsia. Lemak Lipase
pankreas menghidrolisis trigliserida.
Komponen yang bergabung dengan garam empedu membentuk micelle.
Micelle melewati membran sel secara pasif dengan difusi, lalu
mengalami disagregasi, melepaskan garam empedu kembali ke dalam
lumen dan asam lemak serta monogliserida ke dalam sel. Sel kemudian
membentuk kembali trigliserida dan menggabungkannya dengan
kolesterol, fosfolipid, dan apoprotein membentuk kilomikron. Asam
lemak kecil memasuki kapiler menuju ke vena porta. Garam empedu
diresorbsi ke dalam sirkulasi enterohepatik diileum distal. Dari 5
gr garam empedu, 0,5 gr hilang setiap hari, dan kumpulan ini
bersirkulasi ulang enam kali dalam 24 jam.b. Protein didenaturasi
oleh asam lambung, pepsin memulai proteolisis. Protease pankreas
(tripsinogen, diaktivasi oleh enterokinase menjadi tripsin, dan
endopeptidase, eksopeptidase), lebih lanjut mencerna protein.
Menghasilkan asam amino dan 2-6 residu peptida. Transpor aktif
membawa dipeptida dan tripeptida ke dalam sel-sel absorptif.
c. Karbohidrat. Amilase pankreas dengan cepat mencerna
karbohidrat dalam duodenum. d. Air dan Elektrolit. Air, cairan
empedu, lambung, saliva, cairan usus adalah 8-10 L/hari, kebanyakan
diabsorpsi. Air secara osmotik dan secara hidrostatik diabsorpsi
atau secara pasif berdifusi. Natrium dan klorida diabsorpsi
berpasangan dengan zat terlarut organik atau dengan transpor aktif.
e. Bikarbonat diabsorpsi dengan pertukaran natrium/hidrogen. f.
Kalsium diabsorpsi melalui transpor aktif dalam duodenum, jejunum,
dipercepat oleh PTH dan vitamin D. Kalium di absorpsi secara
pasif.
g. FungsiEndokrin
Mukosa usus kecil melepaskan sejumlah hormon ke dalam
darah(endokrin) melalui pelepasan lokal (parakrin) atau sebagai
neurotransmiter.h. Sekretin. Suatu asam amino 27 peptida dilepaskan
oleh mukosa usus kecil melalui asidifikasi atau lemak. Merangsang
pelepasan bikarbonat yang menetralkan asam lambung, rangsang aliran
empedu dan hambat pelepasan gastrin, asam lambung dan
motilitas.
i. Kolesistokinin. Dilepaskan oleh mukosa sebagai respons
terhadap asam amino dan asam lemakkontraksi kandung empedu dengan
relaksasi sfingter Oddi dan sekresi enzim pankreas. Bersifat trofik
bagi mukosa usus dan pankreas, merangsang motilitas, melepaskan
insulin.j. Fungsi Imun. Mukosa mencegah masuknya patogen. Sumber
utama dari imunglobulin, adalah sel plasma dalam lamina propria.
DAFTAR PUSTAKA
Syaifuddin. 2006. Anatomi fisiologi untuk mahasiswa keperawatan.
Jakarta :
EGChttp://zakaunrais.blogspot.com/2012/03/anatomi-dan-fisiologi-duodenum.htmlANATOMI
FISIOLOGI DUODENUM
Disusun Oleh : 1.Asditya Dharma
2. Ardi Rahman F.
3. Jenab Saputri
4.Qurrotul Ayuni
5.Nurul Azizah
STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH
CILACAP
2014
