Akut hasi kórképek

Képalkotó diagnosztika

Akut hasi kórképek

► IleusIleus►Gyulladás ( körülírt, vagy generalizált)Gyulladás ( körülírt, vagy generalizált)►VérzésVérzés►PerforációPerforáció►Mezenteriális keringési elégtelenség Mezenteriális keringési elégtelenség

( trombózis, embólia)( trombózis, embólia)

Akut hasi katasztrófa

►hasi megbetegedés következtében hasi megbetegedés következtében hevenyen fellépő, fizikális vizsgálattal hevenyen fellépő, fizikális vizsgálattal észlelhető észlelhető életveszélyeséletveszélyes állapot állapot

►sürgős intenzív kezelést, azonnali sürgős intenzív kezelést, azonnali beavatkozást igényel, különben a beavatkozást igényel, különben a beteg meghalbeteg meghal

Általános tünetek I.

►fájdalomfájdalom: : lokalizációja és jellege a kiváltó oknak lokalizációja és jellege a kiváltó oknak

megfelelően változómegfelelően változó shock kifejlődésével csökkenhet, vagy shock kifejlődésével csökkenhet, vagy

gyógyszerek elfedhetikgyógyszerek elfedhetik►hányáshányás: :

gyakori tünetgyakori tünet vastagbél-ileusban miserere vastagbél-ileusban miserere

(bélsárhányás)(bélsárhányás)

Általános tünetek II.

►defense musculairedefense musculaire: izomvédekezés: izomvédekezés hasfali izomzat akarattól független hasfali izomzat akarattól független

feszességefeszessége oka: fali peritoneum izgalmaoka: fali peritoneum izgalma lehet körülírt vagy diffúzlehet körülírt vagy diffúz nem obligát jel: hiányozhat / eltűnhetnem obligát jel: hiányozhat / eltűnhet

►meteorismusmeteorismus: bél gázosodása: bél gázosodása mechanikus vagy paralitikus ileus miattmechanikus vagy paralitikus ileus miatt

fekve állva

Általános tünetek III.

►shock: shock: az érpálya térfogata és a benne keringő az érpálya térfogata és a benne keringő

vér közötti aránytalanságvér közötti aránytalanság fokozatosan fejlődik kifokozatosan fejlődik ki sápadt, hideg verítékes bőrsápadt, hideg verítékes bőr szapora pulzus, csökkent vérnyomásszapora pulzus, csökkent vérnyomás

►(vagus izgalom miatt lehet bradycardia is)(vagus izgalom miatt lehet bradycardia is) facies abdominalis: facies abdominalis:

►beesett arc, kihegyezett orrbeesett arc, kihegyezett orr

Fizikális vizsgálat► nyomásérzékenység punctum nyomásérzékenység punctum

maximumamaximuma► bélhangok, loccsanásbélhangok, loccsanás► szabad levegő: kopogtatás, rtgszabad levegő: kopogtatás, rtg► rezisztencia, sérv (kizáródott)rezisztencia, sérv (kizáródott)► RDV: RDV:

kismedencei érzékenységkismedencei érzékenység Douglas-űrben folyadékDouglas-űrben folyadék

► hőmérséklet: rectalisan és axillarisanhőmérséklet: rectalisan és axillarisan

Acut appendicitis tünetei

► görcsös fájdalom: epigastrium, görcsös fájdalom: epigastrium, majd jobb alhasmajd jobb alhas

► nyomásérzékenység (McBurney-nyomásérzékenység (McBurney-pont), indirekt tünetek pont), indirekt tünetek

► hányinger, hányás, obstipatiohányinger, hányás, obstipatio► hőemelkedés: hőemelkedés:

0,5-10,5-1°°C-al magasabb rectalis C-al magasabb rectalis hőmérséklethőmérséklet

► leukocytosisleukocytosis

Acut appendicitis szövődményei

►perforáció perforáció → diffúz peritonitis→ diffúz peritonitis► letokolt perforáció letokolt perforáció tályog tályog►periappendicularis infiltratumperiappendicularis infiltratum

4-6 napos, appendicitisre jellemző panaszok4-6 napos, appendicitisre jellemző panaszok jobb alhasban fájdalmas konglomerátumjobb alhasban fájdalmas konglomerátum UH, CT: beolvadás/tályogképződés nincsUH, CT: beolvadás/tályogképződés nincs

Ileus – bélelzáródás

► Mechanikus:Mechanikus:

obstrukciósobstrukciós – mechanikus akadály – mechanikus akadály külső: sérvkizáródás, volvulus, külső kompresszió, adhesiokkülső: sérvkizáródás, volvulus, külső kompresszió, adhesiok belső: invaginatio, lument elzáró daganat, idegentest, epekőbelső: invaginatio, lument elzáró daganat, idegentest, epekő

strangulációs: - külső leszorítás okozta zavar

► DinamikusDinamikus

paralitikusparalitikus – bélhűdés – bélhűdés általában másodlagos: obstrukciós ileus kimerülése után, vagy általában másodlagos: obstrukciós ileus kimerülése után, vagy

peritonitis miattperitonitis miatt

spasztikus – pl. ólommérgezésbenspasztikus – pl. ólommérgezésben

Ileus tünetei

► triász:triász: hányáshányás meteorizmusmeteorizmus szelek nem távoznakszelek nem távoznak

► obstrukciós: kezdetben fokozott, erőlködő obstrukciós: kezdetben fokozott, erőlködő bélmozgások, majd a bél izomzata kimerülbélmozgások, majd a bél izomzata kimerül intermittáló fájdalom, tünetmentes szünetekintermittáló fájdalom, tünetmentes szünetek

► paralitikus: néma hasparalitikus: néma has

► folyadék a bélben: loccsanás, rtg: nívókfolyadék a bélben: loccsanás, rtg: nívók► peritoneális izgalomperitoneális izgalom► shockshock

Intussusceptio / Invaginatio

►egymásba türemkedő bélkacsokegymásba türemkedő bélkacsok

►gyermekkorban idiopathiásgyermekkorban idiopathiás►felnőtt korban mindig van vezérpontfelnőtt korban mindig van vezérpont►előbb-utóbb passage akadályt okozelőbb-utóbb passage akadályt okoz

Perforatio szabad hasüregbe

► üreges szervek: gyomor, bélüreges szervek: gyomor, bél► epehólyagepehólyag

► hirtelen késszúrás / tőrdöfés szerű fájdalomhirtelen késszúrás / tőrdöfés szerű fájdalom► deszkakemény has (de a defense deszkakemény has (de a defense

hiányozhat is)hiányozhat is)►meteorisztikus hasmeteorisztikus has► shockshock► rtg: szabad hasi levegőrtg: szabad hasi levegő

Mesenterialis infarktus

► idős betegeken, generalizált idős betegeken, generalizált atherosclerosisatherosclerosis

►oka: embolia vagy thrombosisoka: embolia vagy thrombosis►köldök körüli fájdalom, később köldök körüli fájdalom, később

peritonealis izgalom, paralitikus ileus, peritonealis izgalom, paralitikus ileus, shockshock

►bélszakasz nekrózis; vér a szabad bélszakasz nekrózis; vér a szabad hasüregben / rectumbanhasüregben / rectumban

Vérzés-hasi trauma kapcsán

►tompa hasi sérülés – fedett tompa hasi sérülés – fedett ►belső vérzés belső vérzés → → shockshock► lépruptúra: kétszakaszoslépruptúra: kétszakaszos

Vérzés - extrauterin graviditas kapcsán

►méhkürtruptúraméhkürtruptúra►életveszélyes vérzéséletveszélyes vérzés►erős alhasi görcsös fájdalom, shock erős alhasi görcsös fájdalom, shock

jeleijelei