Akut hasi katasztrófák

Akut hasi katasztrófák

Akut hasi katasztrófák

… olyan fenyegető és kifejletében életveszélyes abdominalis

megbetegedések, melyek azonnali cselekvést igényelnek.

Etiológia

• Gyulladás• Üreges szerv perforációja és/vagy

elzáródása• Vérellátási zavar (acut)• Sérülés• Masszív intraabdominalis és

gastrointestinalis vérzés• Egyéb acut hasi tüneteket utánzó kórképek

Tünetek

• Fájdalom• Bélműködési zavar• Hányás• A vérzés különböző klinikai megjelenési

formái• Általános állapot romlása

Fájdalom• Sympaticus rostok - peritonealis izgalom• Parasympaticus - émelygés, hányinger, stb.• A zsigeri fájdalom középre vetül a kétoldali beidegzés

miatt• Szomaticus fájdalom pontosan localizálható (4

negyed) a fali peritoneum ingerlésével kisugárzó (Head) fájdalom

• Defence musculare – epigastrium: appendixtájék– cholecystitis: hátba egy old.– Ureterkő: inguinalis tájék– Pancreatitis: hátba kétoldalt– Gyomor perf.: coecumtájra– Aorta aneurysma: hátba kp.– Rekesz alatti foly.: a vállba

A hasüregi szervek beidegzése

• Máj lép rekesz kp. része n.phrenicus C3-C5• Rekesz széle gyomor, pancreas, epehólyag,

vékonybél, plex coeliacus n.splanec.maior Th 6-9• Appendix. Colon, kismedencei szervek:

plex.mesentericus, splancnicus idegek Th 10-11• Sigmabél, rectum, vese, ureter, testis, alsó

splancnicus idegek Th 11-L1• Hólyag, rectum, sigmabél: plex. Hypogastricus

S2-4

Fájdalom jellege

• Hirtelen jelentkező, fokozatosan erősődő, konstans

• Intermitalo colica szerű, fájdalommentes periódusokkal

• Tompa, görcsös, égető, szúró, stb.

Hányás

• Reflektorikus: fájdalom után• Mechanicus, passagezavar esetén• Centralis: kp. idegrendszer eredetű

Vérzés különböző formái

• Haematemesis• Melaena• Haematochesis

Általános állapot romlása

• A hypovolaemia eredménye (septicus, toxicus shock)

• Tüdő, máj, vese, kp. Idegrendszer érintettsége, ami akár irreverzibilis is lehet

Diagnózis

• Anamnézis• Fizikális vizsgálat• Laboratóriumi vizsgálat• Képalkotó eljárások• Általános állapot követése

Anamnézis

Részletes!

• Tartalmazza a:–családi anamnézist–előző betegségeket–műtéteket–gyógyszereket–stb.

Fizikális vizsgálat

• Inspectio (testtartás, arckifejezés, verejték, sápadtság, láz, has inspectiója)

• Palpatio• Ascultatio (has, szív, tüdő, erek)

Laboratóriumi vizsgálatok

• Vérkép• Ionok• Enzimek• Vérgáz analízis• Vizeletvizsgálat

Képalkotó eljárások

• Mellkas rtg• Hasi rtg

– natív– kontrasztanyagos

• UH vizsgálat• CT, MRI• Endoscopia

Az acut hasi katasztrófák leggyakoribb okai

• Gyomor-bél: – appendicitis – vékonybél-vastagbél ileus – kizáródott külső- és belső sérvek– perforatio spontán (ulcus) - eszközös– gyulladás– trauma– fejlődési rendellenesség (Meckel diverticulum)– IBD– Gastroenteritis– lymphadenitis– Mallory-Weiss syndroma– Boerhaave syndroma


• Egyéb hasi szervek: – cholecystitis– cholangitis– lépruptura (traumás - spontán)– lépinfarctus– tályog– hepatitis– pancreatitis– cseplesznecrosis– traumák– kocsánycsavarodás– appendicites epiploicae necrosis


• Urológiai betegségek –vese - ureterkő–pyelonephritis acuta–cystitis–veseinfarctus–veseruptura (traumás)–egyéb traumás sérülések


• Nőgyógyászati megbetegedések –extrauterin graviditás–ovarialis cysta ruptura– toquatio–gyulladások–endometriosis–eszközös perforatio (curattage)– traumás sérülés („viharos éjszaka”)– fájdalmas terhesség–necrotisaló myoma


• Érbetegségek:–mesenterialis thrombo-emboliás

kórképek– ischaemiás colitis–hasi aorta aneurismája

(ruptura, aorta bifurcatio embolia, a.renalis embolia)


• Peritoneum elváltozásai:–primer (ritka)-secunder peritonitis

körülírt és diffúz formája, intraperitonealis abscessusok

• Retroperitonealis kórképek:– főleg traumás eredetűek –vérzés–vese / pancreas sérülése–duodenum perforatio–gyulladás–abscessusok


• Hasi műtét utáni állapot:–vérzés–elzáródás–varrat-, illetve anastomosis

elégtelensége–vak bélkacs–Dumping syndroma–abscessus–peritonitis


• Csecsemő-, illetve gyermekkor:– atresiák– meconium ileus– rekeszdefektus– M.Hirschprung– anorectalis anomáliák– perforatiók– invaginatio– sérvkizáródás– strangulatios ileus– pylorus stenosis– ischaemias colitis

Akut hasi kórképet utánzó egyéb betegségek:

• Endokrin: diabetes, Addison kór• Anyagcsere: porphyria, hyperlipidemia, uraemia• Fertőzés: pneumonia, pleuritis, pericarditis, tabes

dorsalis, herpes zooster, reumás láz, polyarteritis nodosa• Hematológiai: acut leukemia, hemolytikus anaemia,

sarlósejtes anaemia• Toxikus: mezőgazdasági rovarirtószerek, ólom-ezüst-

arzén mérgezés, narcoticumok, aracnidismus (A Fekete özvegy pók mérge)

• Kisugárzó fájdalom: AMI PTX, degenerativ gerincbetegségek, aorta aneurisma, pulmonalis embolia

• Egyéb: mesenterialis steal, psychés okok, epilepsia, heretorzió

Differencial diagnosztika topografia szerint• Jobb felső negyed:

– cholelithiasis, ulcus perforatio, appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, cholecysta perforatio, májruptura, vese-ureterkő

• Bal felső negyed:– ulcus perforatio, pancreatitis, AMI, vese-ureterkő,

lépruptura és infarctus, pleuritis• Jobb alsó negyed:

– appendicitis, adnexitis, tuba ruptura, extrauterin graviditás, vese-ureterkő, ileitis terminalis, Meckel diverticulum, epehólyag/gyomor/duodenum perforatio

• Bal alsó negyed:– a sigma bél betegségei, adnexitis, tuba és adnextáj

betegségei, vese/ureterkő, IUD, appendicitises epiplicae necrosis

Vérzések

• A bél lumenébe történő vérzés (hyperperistaltika)

• A bél lumenén kívüli vérzések (paralysis)

Vérzések• Felső tápcsatorna:

– oesophagus varix, erosio, ulcus ventriculi et duodeni, tumor, aorta duodenalis fistula, necrotisalo enteritis, bélnecrosisok, telengiectasiak, invaginatio, pneumetosis cystoides, mesenterialis elzáródás, endometriosis, varrat, Meckel diverticulum, ileitis terminalis, carcinoid

• Alsó tápcsatorna:– polypok, diverticulumok, hemangioma,

telengiactasia, colitis, M.Crohn, amoebiasis, helmitiasis, tumorok, idegentest, fissua ani, nodus haemorrhoidalis

Vérzésforrás felkutatása• Felső gastrointestinalis vérzés: gyomorszonda

– alvadékos vér: célzott kezelés, endoscopia, műtét

– folyamatos vérzés: endoscopia: localis kezelés, angiographia, embolisatio, műtét

• Alsó gastrointestinalis vérzés: gyomorszondán vér nem jön– anoscopia, sigmoideoscopia– colonoscopia– izotóp, angiographia

Forrest stádium beosztás endoscopos lelet alapján

• Aktív vérzés– I/ a st.: spriccelő– I/b st.: szivárgó

• Lezajlott vérzés– II. st.: vérzés nincs, de:

• a.) fekete ulcus alap• b.) látható ércsonk• c.) tapadó coagulum

– III. st.: ulcus, vérzés jele nélkül

Ileus

• Mechanicus• Functionalis• Vegyes átvándorlásos peritonitis

(Durchwanderung peritonitis), perityphlitis, diverticulitis, tuberculosis)

Mechanicus ileus

• Obstructiós (obturatio, occlusio)– lumen elzáródása (epekő coprolith, skybala,

bezoar, idegentest)– bélfalváltozások (kongenitalis atresia,

gyulladás, tumor, sugárártalom, hematoma, oedema)

• Külső kompresszió – sérvek, adhaesiok, extraintestinalis tu.,

• Strangulatios (vérellátási zavar)– incarceratio, volvulus, invaginatio, strangulatio

Functionalis (paralytikus) ileus

• Metabolicus (ionháztartás, hormonális, stb.)• Toxicus (botulismus, ólom, arzénmérgezés,

stb.)• Reflectoricus (laparatoma, retroperitonealis

haematoma, hasi trauma, vesegörcs, stb.)• Vascularis strangulatio (mesenterium

elzáródás, stb.)• Centralis idegrendszer (agytumor,

agyvérzés, gerinctörés, stb.)

Intraabdominalis fertőzésekPeritonitis

• Primer:– főleg haematogén eredetű (meningo-pneumo-

gonnococcus, tuberculosis)• Secunder:

– üreges hasi szervek megnyílása után (perforatio, varratelégtelenség, idegentest, sterilitási hibák)

• Különleges peritonitisek:– bárium, talcum, peritonitis fibroplastica

(gyomorműtét után, irradiatio után, amikor az egész vékonybél érintett)

Intraabdominalis abscessusok

• Korai –posztop. 6-7.napon

• Késői –pl. Douglas tályog, posztop. 2.héten,

vagy–subphrenicus tályog posztop. 4-5 héten

Az elhelyezkedés szerint a leggyakoribb intraabdominalis

abscessusok• Subphrenicus• Subhepaticus• Paracolicus• Periappendicularis• Douglas tályog• Intermesenterialis• Interintestinalis• A pancreas abscessusai a

hasüregbe bárhova betörhetnek

Th.: feltárás, öblítés, drainage, kombinált, antibiotikus th.

Documents

Akut hasi katasztrófák