A hasi aorta aneurisma A hasi aorta aneurisma ruptura CT jeleiruptura CT jelei

Dr. Csiszár MártonDr. Csiszár Márton, , Dr. Rizó Magdolna, Dr. Rizó Magdolna,

Dr. Milics Margit, Dr. Nagy Edit, Dr. Nagy Dr. Milics Margit, Dr. Nagy Edit, Dr. Nagy GyöngyiGyöngyi

Zala Megyei KórházZala Megyei Kórház

Radiológia és Izotóp Diagnosztika OsztályRadiológia és Izotóp Diagnosztika Osztály

Osztályvezető : Dr. Nagy GyöngyiOsztályvezető : Dr. Nagy Gyöngyi

BevezetésBevezetés Jelentőség Jelentőség

Néhány szóban az aorta aneurismárólNéhány szóban az aorta aneurismáról Definíció, Okok, TünetekDefiníció, Okok, Tünetek

CT jelekCT jelek

EsetekEsetek

KonklúzióKonklúzió

A hasi aorta aneurisma rupturák A hasi aorta aneurisma rupturák prompt CT-diagnózisának jelentőségeprompt CT-diagnózisának jelentősége

ZMK-radiológiai osztályán ZMK-radiológiai osztályán CT- vel igazolt CT- vel igazolt ruptura ruptura 3-5 esetben 3-5 esetben éventeévente

Adekvát beavatkozás elmaradása – közel 100%-os Adekvát beavatkozás elmaradása – közel 100%-os halálozáshalálozás

Mielőbbi helyes CT diagnózissal és érsebészeti Mielőbbi helyes CT diagnózissal és érsebészeti beavatkozással az arányok javíthatók – a CT beavatkozással az arányok javíthatók – a CT jelek ismerete elengedhetetlenjelek ismerete elengedhetetlen

Siegel et al. AJR 1994; 163: 17-29

DefinícióDefiníció

Ruptura:A fal mindhárom rétege érintett

Típusok:fenyegetőacuttamponált - chronicus

Pillari et al. Arch Surg 1988; 123:727–732; Siegel et al. AJR 1994; 17-29

2 cm-től (<50 év)

3 cm-től (>50 év)

90%- ban az a. renalis-ok eredése alatt

Aneurisma:

Patomechanismus: Patomechanismus: extracellualris matrixban elastin és collagen degradatio – metalloproteinase-ok, oxidatív stressz, autoimmun folyamatok

Okok: Okok: Atherosclerosis ; magas Atherosclerosis ; magas vérnyomás; diabetes (?)vérnyomás; diabetes (?); ; media media defectussal járó syndromák; defectussal járó syndromák; bacteriumbacterium, , egyébegyéb (gyulladás, trauma)(gyulladás, trauma)

TünetekTünetek

AneurismaAneurisma: : Sokszor tünetmentesSokszor tünetmentes Pulzáló terimePulzáló terime Hátfájdalom Hátfájdalom

RupturaRuptura: : Hasi fájdalomHasi fájdalomShock tüneteiShock tüneteiPulzáló terimePulzáló terime

Amennyiben tamponált, Amennyiben tamponált, lehet tünetszegénylehet tünetszegény Lehetnek félrevezetLehetnek félrevezető tünetek tünetek

Ruptura rizikó 1Ruptura rizikó 1

Demográfiai szempontok: Demográfiai szempontok: KorKor Nem: férfiak veszélyeztetettebbekNem: férfiak veszélyeztetettebbek

DohányzásDohányzás

Ruptura rizikó 2Ruptura rizikó 2

Aneurisma jellemzőkAneurisma jellemzők Az aAz aneurisma hossz és a neurisma hossz és a lumen irreguralitásalumen irreguralitása nem mérvadónem mérvadó

Legnagyobb átmérő:Legnagyobb átmérő:4cm-ig 1% a 6 éven belüli ruptura esélye4cm-ig 1% a 6 éven belüli ruptura esélye5-5,5 cm-től műtéti indikáció5-5,5 cm-től műtéti indikáció7cm-től 20% !7cm-től 20% !

Schwartz et al. AJR:188, January 2007

Legpontosabb rizikóbecslés: Legpontosabb rizikóbecslés: 3 3 dimenziós fal stressz mérésdimenziós fal stressz mérésAbszolút átmérőnél érzékenyebb:Abszolút átmérőnél érzékenyebb:

KanyargósságKanyargósság

Alig kanyargós ér: nagyobb átmérő korrelál a Alig kanyargós ér: nagyobb átmérő korrelál a rizikóvalrizikóval

Kanyargós ér: kisebb ruptura rizikóKanyargós ér: kisebb ruptura rizikó

Átmérő aszimmetriaÁtmérő aszimmetria

Fillinger et al. J. Vasc Surg 2004;39:1243-52

Fokozott rizikóra utaló Fokozott rizikóra utaló jellemzőkjellemzők

Kanyargósság (fordított arány) és átmérő aszimmetriaKanyargósság (fordított arány) és átmérő aszimmetria

Ruptura rizikó 3Ruptura rizikó 3

Aneurisma növekedés:Aneurisma növekedés:

Minél nagyobb, annál gyorsabban:Minél nagyobb, annál gyorsabban:

<<3cm átm.:0,05-0,08 mm/év – 5 3cm átm.:0,05-0,08 mm/év – 5 éventeévente

3-4cm átm.:2-5 mm/év3-4cm átm.:2-5 mm/év

4-5cm átm.:3-7 mm/év – 6 havonta4-5cm átm.:3-7 mm/év – 6 havonta

>>5cm átm.:4-8 mm/év - műtéti 5cm átm.:4-8 mm/év - műtéti indikációindikáció

Kontroll – esetleg szűrés: UHKontroll – esetleg szűrés: UH

Ruptura rizikó 4Ruptura rizikó 4

Thrombus jellemzőkThrombus jellemzők: (relatív rizikó): (relatív rizikó)

kevesebb thrombus – thrombus localis kevesebb thrombus – thrombus localis hiányahiánya

fali meszesedés: csak a korábban körkörös, fali meszesedés: csak a korábban körkörös, intakt fali mész megszakadása (előzmény!)intakt fali mész megszakadása (előzmény!)

hyperdens „crescent” – fontos alarmírozó hyperdens „crescent” – fontos alarmírozó jel!jel!

Siegel et al. AJR 1994; 163:1123–1129

Fokozott rizikót jelent:Fokozott rizikót jelent:a kevesebb thrombusa kevesebb thrombusa szabálytalan alakú a szabálytalan alakú

lumen - lumen - thrombusmentes thrombusmentes szakasszalszakasszal

Ruptura rizikó 5Ruptura rizikó 5FertőzésesFertőzéses eredeteű aneurisma: 2,6% eredeteű aneurisma: 2,6%

AnamnesisAnamnesis

KlinikumKlinikum

CT kép: saccularis, irregularis kontúrúCT kép: saccularis, irregularis kontúrú

fali meszesedés: kis mértékű/nincsfali meszesedés: kis mértékű/nincs

renalis/suprarenalisrenalis/suprarenalis

halmozó gyűrű: gyulladás/vér halmozó gyűrű: gyulladás/vér

csigolya osteomyelitiscsigolya osteomyelitis

Műtét indikált 5cm átmérő alatt isMűtét indikált 5cm átmérő alatt is..

Siegel et al. AJR 1994; 163: 17-29

Ct jelekCt jelekMódszerMódszer: Hasi, kismedencei CT - CTA, coronalis és : Hasi, kismedencei CT - CTA, coronalis és sagittalis síkú rekonstrukciók, sagittalis síkú rekonstrukciók, fontos a venás fázis fontos a venás fázis

isis3 + 1 típus:3 + 1 típus:

BiztosBiztos jelek: jelek: hematomahematoma – perirenalis, pararenalis tér, – perirenalis, pararenalis tér, psoas, intraperitoneumpsoas, intraperitoneum

kontrasztanyag kilépéskontrasztanyag kilépés

GyanúGyanújelek: jelek: Hyperdens crescentHyperdens crescent

Korábban intakt fali mész megszakadásaKorábban intakt fali mész megszakadása

Elvékonyodott aortafal a gerincnek Elvékonyodott aortafal a gerincnek fekszikfekszik

Gyors átmérőnövekedés: Gyors átmérőnövekedés: >>1cm/6hó1cm/6hó

Rizikó jeleiRizikó jelei

„„+1” jelek: aorto-cavalis, aorto-intestinalis fistula+1” jelek: aorto-cavalis, aorto-intestinalis fistula

CT jelekCT jelek

Fenyegető rupturaFenyegető ruptura: : Hyperdens„crescent”– félhold a Hyperdens„crescent”– félhold a

thrombusban: thrombusban: Kontrasztanyag beadás esetén a m. psoas-szalKontrasztanyag beadás esetén a m. psoas-szal K.a. nélkül az eredeti lumennel megegyező K.a. nélkül az eredeti lumennel megegyező

densitásdensitás 22-77% - ában a komplikált aneurizmáknak22-77% - ában a komplikált aneurizmáknak Szövettanilag a thrombus és később a fal Szövettanilag a thrombus és később a fal

bevérzésebevérzése 93%-os specificitás93%-os specificitás

Siegel et al. AJR 1 994;163:17-290361

Siegel et al. AJR 1994; 163:1123–1129

Megszakadó fali Megszakadó fali mészmész

„„Draping”- Draping”- gerincnek fekvő gerincnek fekvő vékony aortafalvékony aortafal

Amikor a klinikum félrevezetőAmikor a klinikum félrevezetőJobb szívfél terhelés jelei Jobb szívfél terhelés jelei

– aorto-cavalis fistula– aorto-cavalis fistulaBélvérzés jelei – aorto-Bélvérzés jelei – aorto-

enteralis fistulaenteralis fistula

EsetismertetésEsetismertetés

1. Eset: Dr. K.M.1. Eset: Dr. K.M.

65 éves ffi beteg 65 éves ffi beteg

korábban CABG műtét, hypercholesterinaemia korábban CABG műtét, hypercholesterinaemia ellenes gyógyszeres kezelés történtellenes gyógyszeres kezelés történt

Jelen felvétel: hirtelen fellépő alhasi görcs, Jelen felvétel: hirtelen fellépő alhasi görcs, hányás -Keszthelyi Sürgősségi Osztályon UH hányás -Keszthelyi Sürgősségi Osztályon UH felvtetette a HAAR lehetőségét kórházunkban felvtetette a HAAR lehetőségét kórházunkban acut hasi CT – CTA vizsgálat történtacut hasi CT – CTA vizsgálat történt

Dissectios flapDissectios flap

Gerota fascia Gerota fascia menti beszűrtségmenti beszűrtség

Kontrasztanyag a Kontrasztanyag a thrombusbanthrombusban

RRUUPPTTUURRAA

Kontroll CTKontroll CT::

Sikeres bypassSikeres bypass

Vékonybél ileusVékonybél ileus

2 oldali 2 oldali vesinfarctusvesinfarctus

Kimenetel:Kimenetel:Az ileus konzervatív terápiára Az ileus konzervatív terápiára

megoldódottmegoldódottA kontroll hasi CT-n a beállt aneurisma és A kontroll hasi CT-n a beállt aneurisma és

a duodenum a duodenum közt fistula merült felközt fistula merült fel

2. Eset 2. Eset

S.I. 79 éves nőS.I. 79 éves nőPanaszok: Panaszok: hasi fájdalomhasi fájdalom hányinger, hányáshányinger, hányás ritmusos szívhangok,ritmusos szívhangok, jó vérnyomásjó vérnyomásUh készült: Uh készült: 8cm hosszú, 8cm hosszú, 7 cm átm aneurisma7 cm átm aneurisma

CT: CT: →→

Uralhatatlan hypotensioUralhatatlan hypotensio

TAATAA

BélischemiaBélischemia

3. Eset3. Eset

T.Gy.: 82 éves férfiT.Gy.: 82 éves férfi

Anamnézis: Fogyás, hasi fájdalomAnamnézis: Fogyás, hasi fájdalom

CT előtt: CT előtt:

CollapsusCollapsus

Normál RR és EKGNormál RR és EKG

Újabb collapsus Újabb collapsus

fekvő helyzetbenfekvő helyzetben

2 old pneumonia2 old pneumoniaUralhatatlan anémiaUralhatatlan anémia

KonklúzióKonklúzió

Kevés esetszám – magas mortalitásKevés esetszám – magas mortalitás

Látványos CT jelek esetén már Látványos CT jelek esetén már sokszor „késő”sokszor „késő”

Fenyegető ruptura jeleinek Fenyegető ruptura jeleinek felismerése elengedhetetlenfelismerése elengedhetetlen

Köszönöm a figyelmetKöszönöm a figyelmet