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DEDICATORIA:
A Dios por haber iluminado nuestro camino
dándonos salud y fortaleza para seguir adelante.
2
INTRODUCCIÓN
En el transcurso de la vida del hombre la Agudeza Visual experimenta
grandes variaciones, pero los cambios de agudeza más intensos se dan
durante los primeros años de vida en los que se calcula que aumenta
aproximadamente 50 veces.
Este trabajo pretende abarcar los aspectos teóricos y prácticos para la
evaluación de la Agudeza Visual; en una primera parte se trata sobre los
conceptos básicos de Agudeza visual para posteriormente describir ya en sí
los diferentes test según la edad a la cual son utilizados. Además de algunos
aspectos a tener en cuenta en el examen de Agudeza Visual.
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CAPITULO I:
GENERALIDADES
Desde hace siglos se han venido practicando en medicina estudios para
determinar la capacidad visual del individuo, y se utilizaron distintos tipos de
cristales para ayudar a la visión.
Los precursores de los anteojos actuales aparecieron en Italia en el siglo XIV, y
fueron luego mejorados por un filósofo de Amsterdam, Baruch Spinoza, quien
en 1660 introdujo el tipo de lente actual.
El estudio más común ha sido siempre de la Agudeza Visual, que significa que
el ojo puede percibir un objeto pequeño a cierta distancia con la ayuda del
paciente, a esto se llama test subjetivo, ya que en las generaciones actuales se
cuenta con equipos automatizados que no necesitan las respuestas del
paciente, denominándose test objetivo.
Sabemos que al estudiar la función de la AV con los métodos subjetivos entran
a un juego los aspectos psíquicos del examinado, ya que sus respuestas se
encuentran influenciadas por aspectos de percepción visual.
En 1862 Snellen presentó sus tablas de letras llamadas optotipos. Que
tuvieron argumentos convincentes para los exámenes de la AV, y tuvo que
elaborar tres cartillas diferentes para evitar memorización.
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En el mismo año Donders pidió a uno de sus estudiantes de doctorado hacer
un estudio sobre el desarrollo de la visión en la población.
La coincidencia con los datos de 1862, de nuevo, es sorprendente. No ha
habido ningún cambio en la agudeza con la edad media más de un siglo y
medio.
Snellen era consciente de esto y se describe el "20/20" nivel umbral o no
como una visión perfecta, sino como un nivel que es "fácilmente
reconocibles" por los ojos normales.
La "M" y "F" símbolos en la parte superior del gráfico representan agudeza
promedio se encuentran entre aborígenes. Por lo tanto, hay obvias diferencias
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raciales, la razón de que aún no ha sido estudiado.
CAPITULO II
AGUDEZA VISUAL
DEFINICION
La agudeza visual (A.V.) se puede definir como la capacidad de percibir
y diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado.
La agudeza visual es la capacidad del sistema visual para detectar,
reconocer o resolver detalles espaciales, en un test de alto contraste y
con un buen nivel de iluminación.
Por el concepto de visión se entiende como el proceso por el cuál se
percibe e integra la información que llega a través de las vías visuales,
analizándola y comparándola con otras imágenes o experiencias
previas.
Los límites de la AV estarán definidos por factores tanto físicos-ópticos
(formación de la imagen retiniana, difracción de la luz en la pupila y las
aberraciones del ojo) como fisiológicos ya sean anatómicos (estructura
de la retina o disposición de los fotorreceptores) o neuronales
(transmisión de la información a través de la vía visual).
Por lo tanto, la agudeza visual, se refiere a la capacidad de percibir
señales luminosas emitidas por los objetos, lo cual permite
discriminarlos según sus diferentes formas y características.
FACTORES DE LA AGUDEZA VISUAL
Factores Físicos: (Ametropías, Luz, Color, Distancia de los optotipos).
Factores Fisiológicos: Tamaño pupilar (Pupila ideal entre 2 y 5 mm).
Edad, Enfermedades Oculares. Degeneración macular asociada con la
edad, cataratas.
Factores Psicológicos:
Experiencias pasadas con la prueba.
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Fatiga o aburrimiento
Motivación (bajo rendimiento).
ELEMENTOS DE LA AGUDEZA VISUAL
Mínimo visible (Es percibir un objeto al tamaño mínimo): Representa la
unidad más pequeña espacial que el sistema visual es capaz de percibir.
Se determina calculando el diámetro mínimo que puede tener un disco
sobre un fondo para que sea percibido.
Los factores que determinan el mínimo visible no dependen solo del valor
angular ya que se ven afectados por la luminancia del test, la cantidad de
energía que reciben los fotorreceptores y su sensibilidad.
Mínimo separable (Es la habilidad para ver por separado 2 objetos
muy próximos): Si, se presentaran dos puntos luminosos suficientemente
separados y se van acercando entre sí, llegaría un momento en el que
sería imposible discernir si se trata de un punto o de dos.
Este límite en óptimas situaciones se sitúa en torno a un valor angular de
1.3´.
Si la experiencia se realizara con barras verticales de iguales anchuras
alternativamente blancas y negras (miras de Foucault) y se tratara de
detectar cuando se encuentran alineadas (similar a la lectura en un nonius)
se encuentra que con altas luminosidades y en las mejores condiciones se
perciben separadas si su anchura subtiende como mínimo un ángulo de 38
´, por tanto, es una de las máximas capacidades de discriminación del ojo.
Esta prueba recibe el nombre de Agudeza Vernier.
Agudeza Vernier
Al estudiar la capacidad de diferenciar dos objetos muy separados es fácil
advertir que la variación del límite de discriminación es tan grande según los
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casos que se ha aceptado tomar como límite de separación media angular
para el ojo un valor de 1 minuto.
Mínimo reconocible o discriminable (Reconocimiento de formas,
representa la capacidad del sistema visual de nombrar ó reconocer
correctamente objetos y su orientación): Representa la capacidad del
sistema visual de nombrar o reconocer correctamente formas u objetos o
su orientación, se acepta que su valor es de 1 minuto.
A la hora de medir la AV de un sujeto se utilizan letras o formas (optotipos),
progresivamente más pequeñas. El ángulo que subtiende en la retina el
optotipo más pequeño que el paciente es capaz de reconocer es la medida
de la AV. El mínimo reconocible también recibe el nombre de Agudeza
Visual Clínica.
Por tanto se puede afirmar que la Agudeza Visual es una función compleja
que consiste en la capacidad de detectar un objeto en el campo de visión
(mínimo visible), la capacidad de separar los elementos críticos de un test
(mínimo separable) y la capacidad de nombrar un símbolo o identificar su
posición (mínimo reconocible).
MEDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL
Clínicamente la AV se puede medir sin corrección y corregida, en esta último
caso puede ser con su corrección habitual o con la mejor corrección y
finalmente la AV con agujero estenopeico.
Agudeza Visual sin Corrección: Es la AV medida sin corrección óptica (gafas
o lentes de contacto). Otros autores también la denominan AV bruta o sin
compensar.
Agudeza Visual con Corrección: Es la AV medida cuando el paciente utiliza
gafas o lentes de contacto. Puede diferenciarse la AV con su corrección
habitual, cuando se mide con las gafas o lentes de contacto que el paciente
utiliza normalmente. Otros autores la denominan AV habitual, en este caso en
un paciente que no utilice gafas o lentes de contacto coincidirían la AV sin
corrección con la AV habitual. Por otra parte también puede hablarse de AV
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con la mejor corrección, como su nombre indica, se corresponde con la AV que
se obtiene al utilizar la mejor refracción.
Agudeza Visual con Agujero Estenopeico: Se refiere a la AV que se obtiene
al mirar a través de un orificio de un diámetro entre 1.0 y 1.5 mm. Se utiliza en
pacientes que no alcanzan la AV estándar para determinar si la pérdida de AV
tiene un origen refractivo. El agujero estenopeico produce un aumento de la
profundidad de foco por lo que la borrosidad en la imagen retiniana producida
por los defectos de refracción disminuye mejorando la AV. En los casos en los
que el uso del estenopeico no provoca un aumento de la AV esta indicado
pensar que el motivo de su descenso no es un defecto refractivo tratándose de
una ambliopía, patología retiniana, etc.
Por el contrario al utilizar el estenopeico en pacientes con buena AV la AV
puede empeorar al provocar su uso una disminución de la iluminación retiniana.
Habitualmente la AV se mide primero monocular y posteriormente de manera
binocular, primero sin corrección y después con la corrección habitual del
paciente. Anotándose la última línea de letras leída completamente. En el caso
de leer una o dos letras de una línea de letras de AV superior puede anotarse
la última línea leída más 1+ si se acertó una letra, 2+ si fueron dos y 3+ si
fueron tres. Algunos autores recomiendan anotar las reacciones del paciente, si
duda, si las lee con dificultad, etc.
OTRAS MODALIDADES DE AV PUEDEN SER:
Fotópica, mesópica y escotópica, según las condiciones de luminosidad del
test y de iluminación de la sala.
Angular o morfoscópica: según se utilicen uno o varios optotipos estando
colocados en línea.
Central o periférica: según sea la zona explorada de la retina.
Monocular o binocular.
En visión de lejos o visión de cerca.
Objetiva o subjetiva.
Estática o cinética.
Al blanco y negro o a los colores.
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Al medir la AV de cerca, a diferencia de su medida en visión lejana, esta
indicado pedir al paciente que lea pequeñas frases o palabras, puesto que esta
es una función más compleja que identificar letras sueltas.
Últimamente se está incorporando el uso de escalas con progresión logarítmica
que, al igual que en visión de lejos, presentan mayores ventajas a la hora de
determinar la AV de cerca, definir la prescripción óptica o calcular el aumento
necesario para leer o escribir.
Campo visual alrededor del punto central de fijación aunque la AV no se
vea afectada
La ONCE permite una clasificación más general, acorde con la Organización
Mundial de la Salud (OMS):
AV con la mejor
corrección posible Funcionalidad Categoría
1.0 6/6 20/20 -Normal Deficientes
visuales para
algunas tareas
Visión
Subnormal
Funcionalmente
ciegos
0.66 6/9 20/30 -Casi normal
0.5 6/12 20/40 -Problemas para conducir
0.4 6/15 20/50 -Problemas para leer el periódico
0.3 6/12 20/70 -Necesidad ayudas especiales para
estudiar
0.1 6/60 20/200 -Ceguera legal en España. Límite para
afiliación en la ONCE
0.025 6/240 20/800 -Problemas para realizar
desplazamientos
0.01 6/600 20/2000 -Límites de aumentos con ayudas
ópticas
0.005 6/1200
20/4000
-Límites de aumentos con sistemas de
proyección
Proyección de luz
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Percepción de luz
Amaurosis
MEDIDA DE LA A.V. EN PACIENTES CON BAJA VISIÓN
El concepto de baja visión es diferente de ceguera, las personas con baja
visión son capaces de aprovechar la poca visión o resto visual para poder
continuar con sus actividades cotidianas; sin embargo es conveniente
distinguirlo del concepto de ceguera legal que tiene en cuenta a personas con
una agudeza visual inferior a 1/10 y/o un campo visual inferior a 10 grados,
donde no puede corregirse con lentes convencionales, lentes de contacto,
medicamentos o cirugías siendo en estos casos muy difícil la rehabilitación
visual.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BAJA VISION
1. Tamaño real del objeto
2. Distancia del objeto
Iluminación del objeto y contraste con el fondo.
La atención debe ser personalizada pues se tienen en cuenta la reducción
visual de cada paciente, sus características y el momento particular por el que
esta pasando, las dificultades visuales que estas traen provocan en el paciente
depresión y estados anímicos que no ayudan con una buena evaluación, por
eso en la mayoría de casos se pide la colaboración de psicólogos y de
terapeutas visuales.
DESARROLLO VISUAL NORMAL
Al momento de nacer, el sistema visual humano es inmaduro relativamente ya
que durante el primer año de vida ocurren importantes cambios estructurales y
funcionales, algunos de los cuales continúan hasta la infancia tardía. Un niño
con visión normal alcanza los niveles de la función visual del adulto alrededor
de los 5 años de edad. Aunque el sistema visual muestra plasticidad
morfofuncional, existen períodos críticos de desarrollo que deben tenerse en
cuenta para iniciar algún tipo de tratamiento en caso de identificarse
alteraciones. Ciertos cambios adversos en el sistema visual son irreversibles
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fuera de esos períodos críticos de desarrollo y de probabilidades de
tratamiento.
En el niño se desarrolla paulatinamente su agudeza visual hasta por lo menos
los 4 años; pero en el marco de la "atención primaria" debe evaluarse en todo
niño preverbal el seguimiento a la luz con una linterna y lo que se denomina
nistagmo optoquinético. El nistagmo describe un movimiento rápido de los ojos
en la misma dirección que gira el tambor y un movimiento lento en sentido
opuesto. Otros métodos para evaluar la agudeza visual en los niños pequeños
son los más comunes, el test de la mirada preferencial (que permite tomar la
agudeza visual desde los primeros meses de vida) y los potenciales visuales
evocados.
En los niños mayores que colaboran con la toma de la agudeza visual se
utilizan los mismos métodos y escalas que en los adultos. (1)
Según la Organización Mundial de la Salud la agudeza visual se clasifica en:
1. Visión normal
2. Visión subnormal
3. Ceguera.
La visión normal es de 0.4 a 1. La agudeza visual es subnormal cuando es de
0.1 a 0.3 y constituye un importante criterio de referencia al especialista. La
ceguera corresponde a visión 0.05 o menor y reviste un criterio de referencia
urgente al especialista para determinar su causa y tratamiento.
La agudeza visual menor de 0.05 se clasifica en:
1. Visión cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta distancia ex-
presada en metros.
2. Visión de movimientos de la mano.
3. Visión y proyección correcta de la dirección de la luz de la linterna.
4. Visión de luz solamente.
5. No percepción de luz.(2)
La valoración de los ojos en la infancia, permite detectar problemas oculares
importantes ya en el recién nacido o en el lactante, como la catarata congénita
o el retinoblastoma, y permite identificar ambliopía y errores de refracción que
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pueden interferir en la actividad escolar. Ciertas alteraciones de los ojos y de la
visión, que aparecen ya en los primeros años de vida pueden resolverse
satisfactoriamente gracias a un tratamiento oportuno.
La maduración del ojo y de la visión continúa desarrollándose desde el
nacimiento hasta aproximadamente los 7 años de edad. Para que se desarrolle
adecuadamente la visión y la agudeza visual sea óptima, el cerebro debe
recibir imágenes procedentes de ambos ojos simultáneamente con idéntica
claridad. Diversas condiciones que afecten a la calidad de la imagen visual,
como opacidades, errores de refracción no corregidos, y estrabismos, durante
la infancia temprana mientras la visión está madurando, pueden causar un
deficiente procesamiento del estímulo visual en el cerebro, que conducirá a la
disminución de la capacidad y de la agudeza visual.
Sus parámetros normales estriban en:
a. < 0,5 en niños /as menores de 4 años de edad
b. < 0,8 en niños /as de 4 o más años de edad
c. < 1 en niños /as de 7 ó más años de edad
Diferencia entre la agudeza visual de ambos ojos > 0,1.
La valoración de los ojos y de las alteraciones visuales debe formar parte de
los exámenes de salud que se realizan de forma sistemática en la infancia y
adolescencia. Esta valoración debe realizarse al nacimiento en la maternidad y
posteriormente la efectuarán los equipos de Atención Primaria. Cuando se
sospeche o se detecte una anomalía ocular o un defecto de visión, el pediatra o
médico general remitirá al niño o niña al oftalmólogo para su diagnóstico y
tratamiento oportuno.
INDICADORES DE RIESGO DE PATOLOGÍA VISUAL
En el supuesto de que el paciente presente uno o más de los siguientes
factores de riesgo debe ser r emitido al oftalmólogo para su valoración.
- Prematuridad. Dada la frecuencia de la prematuridad en nuestro ámbito y
de la importancia de la detección de la retinopatía en prematuros de menos
de 35 semanas de gestación o de menos de 1500 gramos de peso, debe
asegurarse que el recién nacido ha sido revisado por el oftalmólogo y, si no
es así, remitirlo para su examen.
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- Nacidos con bajo peso para la edad gestacional.
- Administración prolongada de oxígeno en etapas neonatales.
- Enfermedad hemorrágica del recién nacido.
- Enfermedades metabólicas y endocrinas (galactosemia, cistinosis, síndrome
de Löwe, homocistinuria, albinismo, diabetes).
TRAUMATISMOS.
También debemos remitir al oftalmólogo a todos aquellos niños con
prematuridad, y otros factores de riesgo. Los trastornos de la agudeza visual se
caracterizan porque el niño ve mal.
Generalmente, son debidos a que los ojos o algunas de sus estructuras son
algo más grandes o pequeñas de lo normal.
ESCALAS DE LA AGUDEZA VISUAL
VISION DE LEJOS
Agudeza decimal
Es la inversa del ángulo u subtendido por el detalle más pequeño detectado
expresado en minutos de arco:
AV=1/u (min) (1) o bien AV=5/ω (min) (2) donde ω=5u
Un valor de AV=1 se considera como un valor de AV normal. Es evidente que
cuanto más pequeño sea el detalle que el paciente puede detectar mayor será
su agudeza visual.
Las expresiones (1) y (2) son formas de calcular la AV en función de si se toma
el valor del detalle más pequeño (1) o el tamaño de la letra más pequeña que
puede ver (2). Esto se debe a que la mayoría de los test se diseñan de modo
que el menor detalle es 1/5 el tamaño de la letra.
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Logaritmo MAR
En esta escala, la agudeza visual es el logaritmo decimal del tamaño angular,
en minutos de arco, del detalle más pequeño reconocido por el sujeto
(MAR=u). La notación es:
AV=log MAR
Por ejemplo:
- un paciente que vea un detalle que subtiende un minuto (MAR=u=1’) daría
lugar a una agudeza log MAR = 0
- un detalle que subtiende 10 minutos de arco (MAR=10’) daría log MAR = 1
NOTA: Darse cuenta de que una agudeza visual decimal AV=1 es
equivalente a un log MAR=0
Agudeza Snellen
Otra forma de expresar la AV es como el cociente entre dos distancias.
AV=d/d0 (3)
Donde d es la distancia a la que se pasa habitualmente la carta conteniendo los
tests de tamaño progresivamente decreciente y d0 es el valor señalado en
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cada línea de la carta que significa la distancia a la cual el test más pequeño
reconocido a la distancia standard, subtendería u = 1 minuto.
Existen cartas calibradas para diferentes distancias; las más comunes son para
6 metros (o 20 pies) en visión de lejos y 40 centímetros para visión de cerca.
Para estas distancias la agudeza unidad se expresaría como: 20/20, 6/6 y
40/40 respectivamente.
Por ejemplo: con una carta calibrada a 20 pies, un sujeto que tuviese una
agudeza de 20/30 vería bien a 20 pies un test con tamaño angular de 1 minuto
a 30 pies.
Tamaño del test
Sabiendo cual es el tamaño de la letra que un paciente es capaz de ver a una
distancia determinada podemos conocer cuál es su AV. Esto es útil cuando nos
vemos obligados a pasar las cartas de optotipos a distancias diferentes de las
que están determinadas. Por ejemplo en pacientes de baja visión es muy
posible que la distancia a la que colocamos la carta difiera de la indicada por la
misma para pasar el test.
Para calcular la AV bastará con conocer el tamaño de la letra más pequeña
que el paciente está viendo (se mide sobre el test) y la distancia a la que se
está pasando la carta.
Ejemplo: un paciente que es capaz de ver un objeto de tamaño 7.28 mm a 6 m
de distancia tendrá una AV de 1.2. Para el cálculo hay que tener en cuenta la
relación angular que queda reflejada en el dibujo:
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Escala A de Keeler
En esta escala A1 significa que el límite se alcanza con un tamaño de 1’ (log
MAR = 0) y los valores sucesivos equivalen a un incremento de 0’1 unidades
de log MAR cada uno.
ESCALAS PARA LA MEDIDA DE LA AV DE CERCA
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AGUDEZA VISUAL DE CERCA
La medida de la AV de cerca se tiene que realizar a la distancia
correspondiente a la longitud de los brazos del paciente, aunque la distancia
considerada como estándar es de 40 cm. Numerosos tests para medir la AV de
cerca no utilizan optotipos que puedan ser comparables entre sí o con los
optotipos para visión lejana. Normalmente, consisten en figuras, letras,
palabras, frases o párrafos similares a los encontrados en periódicos o libros.
1. Unidad métrica (M): Es una medida de letra impresa introducida por Sloan
(1956).
Especifica el tamaño de la letra indicando la distancia a la que subtendería
un ángulo de 5 minutos de arco a 1 metro. Es decir, la letra 1.0M
subtendería un ángulo de 5´a 1 metro (1.45 mm de tamaño). La letra del
periódico oscila alrededor de 1.0 M. Clínicamente, la AV puede ser
calculada fácilmente como una fracción de Snellen, recogiendo en el
numerador la distancia del test en metros y en el denominador la unidad
métrica de la letra más pequeña que el paciente fue capaz de leer. Por
ejemplo, una AV de 1.0 M a 40 cm puede registrarse como 0.40/1.0,
traducido a la escala decimal se trataría de una AV de 0.40. Otros autores
(José y Atcherson, 1977) recomiendan multiplicar por 0.7 el tamaño, en
milímetros, de la letra más pequeña identificada para calcular el valor de AV
de cerca.
2. Escala de puntos. Esta escala es muy utilizada en la industria,
procesadores de texto, periódicos, imprenta, etc. Un punto es igual a 1
de
pulgada. La letra impresa en 72 periódicos aproximadamente es de 8
puntos que equivale a letras de 1.0 M.
3. Notación N. Con la intención de estandarizar la medida de la AV de cerca
en Reino Unido (Facultad de Oftalmología, 1951-1952) se propuso adoptar
el formato de letra “New Times Roman” como el formato estándar. Así, el
tamaño N8 indicaba letras de este formato con un tamaño de 8 puntos. Por
tanto la medida de la AV se recogía como el tamaño de letra más pequeño
que el paciente era capaz de identificar o leer, especificando la distancia del
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test, por ejemplo, AV de cerca de 8N a 40 cm.
4. Notación en Equivalente Snellen o escala Snellen reducida.
Posiblemente sea la escala más extendida al tomar la AV de cerca.
Básicamente consiste en la escala de Snellen reducida para utilizarla a 40
cm, manteniendo la proporción matemática de los optotipos. Así la letra de
1.0M a 40 cm equivaldría a una AV de 20/50 (0.4 en escala decimal).
Cuando el test no se presenta a 40 cm, está indicado adjuntar la distancia
junto a la notación de la AV, por ejemplo AV de cerca de 20/50 a 20cm.
A pesar del extendido uso de la escala reducida de Snellen puede
considerarse una serie de inconvenientes asociados a su uso para
cuantificar la AV de cerca. En primer lugar, por ser poco apropiado utilizar
una medida angular (fracción de Snellen) para especificar el tamaño de las
letras, segundo parece poco indicado referirse a la distancia de 20 pies (6
metros) al medir la AV de cerca y finalmente por no especificar ni la
distancia ni el tamaño del test o letra.
5. Notación Jaeger. Indica el tamaño de la letra por una J seguida de un
número. Esta indicado anotar tanto el tamaño de la letra más pequeña
identificada como la distancia del test, por ejemplo 3J a 40cm.
Desgraciadamente no existe una estandarización de la notación de Jaeger,
motivo por el que no esta indicado utilizarla para medir la AV de cerca.
Actualmente no existe una estandarización internacional para la medida de
la AV de cerca, aunque las escalas más recomendadas pueden ser la
escala métrica o la de puntos, indicando la distancia de presentación del
test. El uso de la escala reducida de Snellen presenta el inconveniente de
no indicar ni el tamaño ni la distancia del test. La notación de Jaeger se
desaconseja como método para medir la AV de cerca.
OPTOTIPO:
Es un instrumento oftalmológico utilizado para evaluar la agudeza visual.
Se denominan optotipos a las tablas que llevan impresas letras, números y
figuras en diferentes tamaños, se pueden presentar en cartillas, pantallas retro
iluminadas o en proyectores.
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Actualmente, de todos los optotipos que hay el más utilizado es la Carta de
Snellen, su principal característica radica en que cada letra puede inscribirse en
un cuadrado cinco veces mayor que el grosor de la línea con la que está
trazada.
Normalmente la distancia de presentación de los optotipos, para medir la AV en
visión lejana es de 6 metros. Los tres se observan directamente, pero en las
ocasiones en las que las dimensiones del gabinete no permiten su proyección a
6 metros pueden utilizarse espejos para aumentar la distancia óptica hasta el
paciente.
Los optotipos se presentan de diferentes maneras para su uso clínico, los más
utilizados son los formatos impresos, las tarjetas de proyección y los sistemas
de vídeo.
Optotipos impresos:
Existen diferentes tipos en cuanto a formas y materiales de fabricación, unos se
fabrican en material plástico y tienen que ser directamente iluminados, otros se
realizan en materiales translúcidos y son iluminados desde su interior.
Presentan el inconveniente de que tienen que ser utilizados a la distancia a la
que fueron diseñados para evitar errores en la medida. Los más difundidos son
los optotipos diseñados a 6 metros.
Proyectores de optotipos:
La principal ventaja de los sistemas de proyección frente a los optotipos
impresos es que si el ojo del paciente se sitúa a la misma distancia de la
pantalla de proyección que la lente del proyector, el tamaño angular de los
optotipos proyectados es independiente de la distancia de proyección.
Sistemas de Vídeo Pantallas:
Aunque no están muy difundidos los sistemas de optotipos en vídeo pantallas
presentan una serie de ventajas frente a los proyectores. Permiten una mayor
variedad de optotipos (letras, E de Snellen, dibujos, etc.), cambiar el orden de
los optotipos, el tiempo de presentación, etc.
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1. Número de optotipos por línea: La fiabilidad en la medida de la AV
aumenta al incrementar el número de letras cerca del tamaño-umbral. Se
acepta que al menos tienen que existir cinco letras por línea de optotipos.
2. Espacio entre letras y filas: El espacio entre filas y entre letras tiene que
ser igual que el tamaño de las letras.
ILUMINACIÓN Y CONTRASTE
La mayor parte de los test para medir la AV utilizan optotipos con alto contraste
negro sobre fondo blanco.
La iluminación del ambiente puede afectar al contraste con el que se presenten
los optotipos. La AV puede medirse en condiciones de baja iluminación,
entonces las pupilas del paciente se dilatan de manera que se detectan
pequeños errores de refracción pero las aberraciones ópticas del ojo y la
aparición de miopía nocturna pueden afectar más a la AV aunque se obtenga
un mayor contraste en los optotipos.
CLASIFICACION DE OPTOTIPOS PARA LA AGUDEZA VISUAL
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TEST DE SNELLEN:
Este examen es para hallar evaluar y expresar la medida de agudeza visual de
los adultos, este test lleva ese nombre en honor al oftalmólogo HEMAN
SNELLEN quien invento este test en 1862.
Este examen consiste en buscar con los ojos y decir a ciertas las letras que la
persona lee , tiene que ver la GRAFICA DE SNELLEN , o tabla de SNELLEN ,
Solo se usa con 9 letras , C ; D ; E ;F ;L ; O ; P ; T y por último la Z
Las letras que se muestran en este test tiene un tamaño de menor a mayor
dependiendo al nivel en que se encuentran , Cuando la persona identifica un
nivel inferior a 2/10 significa ceguera , otro de 10/20 es el menor exigido para
poder obtener tu licencia de conducir esto pasa en varios países , muchos se
basan a esta regla otros no cambian sus requisitos y este tiene que estar en
20/20 que está en la visión normal .
PARA LAS PERSONAS QUE NO SABEN LEER SE USA LA PRUEBA:
TEST DE DANDOLT:
Este sirve para medir la agudeza visual en las personas.
En la parte de arriba van los dibujos grandes y abajo un poco más pequeños,
El paciente tendrá que resolver donde está la discontinuidad hacia arriba o
abajo, derecha o izquierda TAMBIEN la posición entre el medio.
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este test se usa con los pacientes que no saben leer o en casos con los
pacientes que tienen problemas para poder leer o identificar las letras.
Test de Lea:
Este test también es para medir la agudeza visual de las personas
mayormente se usa con niños que no saben las letras o con personas mayores
y por eso no pueden usar las otras pruebas , esta prueba tiene como objetivo
la atención de los niños o de las personas que no reconozcan las letras ,
viendo la casas y las manzanas.
TEST PARA BAJA VISIÓN
Test para la medida de AV en pacientes de Baja Visión
Las cartas proyectadas que son utilizadas en pacientes con visión normal no
son útiles para evaluar la AV en pacientes de baja visión por las siguientes
razones:
- El tamaño de la letra más grande de estos tests es demasiado pequeña
para estos pacientes.
- Los cambios de tamaño de letra entre una fila y otra del test son demasiado
pequeños.
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- La proyección del test no permite evaluar la AV a diferentes distancias por
falta de flexibilidad. Este elemento es primordial para la medida de la AV en
pacientes de baja visión.
A continuación se presentan algunos tests específicos diseñados para la
medida de la AV tanto de lejos como de cerca en pacientes de baja visión.
Test de Fleinbloom
Se trata de un test organizado en una libreta en espiral de 13 páginas. El rango
de tamaños de los números utilizados va desde un número que subtiende 5
minutos de arco a 210 metros hasta los 3 m. De este modo el rango de AV
disponible para el test utilizado a 3m (10 pies) abarcará desde una AV 3/210
(10/700) hasta 3/3 (10/10). Los optotipos (números) se presentan de la
siguiente forma: cuando los números son grandes aparecen uno por página,
para tamaños intermedios agrupados de tres en tres y cuando los números son
pequeños se ordenan en filas.
Las cartas de Sloan y Keeler
Utilizan letras elegidas con el mismo grado de dificultad para ser reconocidas
por el paciente.
Utiliza una progresión constante del tamaño de una línea a otra del test (0.1
unidades logarítmicas equivalente a una unidad Keeler). El número de letras y
el espaciado entre las mismas varía al pasar de una línea a otra.
Test de Bailey-Lovie
Está diseñado de modo que en el test sólo varía el tamaño de las letras entre
filas. Cada fila contiene cinco letras del mismo tamaño y el espaciado entre
ellas es igual al ancho de una de ellas. El espaciado entre una fila y otra viene
dado por el tamaño de la letra más pequeña de ambas filas. El test utiliza la
progresión logarítmica para el cambio de tamaño de las letras en la que la
relación de tamaños entre una línea y la siguiente es 0’1 unidades logarítmicas.
La AV va a venir dada en términos del logaritmo del mínimo ángulo resoluble
(logMAR).
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TESTS PARA LA MEDIDA DE LA AV DE CERCA:
La mayoría de tests diseñados para la medida de la AV de cerca en pacientes
de baja visión utilizan palabras, frases o párrafos. Describiremos a continuación
algunos de los más utilizados:
Test de Feinbloom
Diseña un test donde los optotipos son números agrupados entre sí según
tamaño. De modo que hay filas con números aislados (los de tamaño mayor)
seguidos de números agrupados de dos en los (47, 35), de tres en tres (823,
497) y de cuatro en cuatro para los números más pequeños.
Sistema M de Sloan
Introduce una nueva notación para nombrar el tamaño de la letra, notación M.
Así para un tamaño de letra, la notación xM expresa la distancia en metros (x)
a la que la letra más pequeña que puede ver el paciente subtiende un ángulo
de 5 minutos de arco. Así, una letra de tamaño
1M será vista por un paciente a 1 m subtendiendo un ángulo de 5’. Este
tamaño corresponde al tamaño de la letra 1.4 mm. El test habitualmente se
pasa a 40 cm. El tamaño de las letras abarca un rango de 10, 7, 5, 4, 3, 2.5, 2,
1.5 y 1M.
Test de Keller
Utiliza la progresión logarítmica para el cambio de tamaño de la letra. Dicho
tamaño se especifica como ‘A1’ para el tamaño de la letra que subtiende un
ángulo de 5’ a 25 cm. A partir de este valor, cada incremento en el número que
acompaña a la A indica un aumento en el tamaño de 0.1 unidades logarítmicas.
El texto consiste en frases o párrafos escritos con letra estilo Times Roman.
Test de Bailey-Lovie de cerca
Utiliza letras con tamaño log MAR 1.6 a 0.0 (6/240 a 6/6) a 25 cm en pasos de
0.1 unidades logarítmicas. Traducido a notación M, abarca rangos de tamaño
desde 10M a 0.25M. En cada línea aparecen ente dos y seis palabras sin
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conexión alguna. Cada palabra contiene entre 4 y 10 letras. Al no tratarse de
un texto, se evalúa perfectamente la capacidad del paciente para poder leer
palabras. Sin embargo, cuando se busca evaluar la capacidad del paciente
para leer un texto con sentido, este test resulta inapropiado.
Test de Pepper VSRT
Este test fue diseñado para evaluar, en pacientes con escotoma macular, la
función visual mediante la evaluación de la velocidad de lectura y el tipo de
texto que provoca problemas al paciente. El texto esta disponible en letra de
tamaño 1M-4M. En cada página, el tamaño de la letra es el mismo y las letras
se presentan en 13 líneas. La primera presenta las letras aisladas y las líneas
siguientes ordenan las letras de dos en dos, de tres en tres hasta que aparecen
ordenadas en palabras completas sin conexión alguna. El espaciado entre las
líneas va decreciendo progresivamente.
AGUDEZA VISUAL EN NIÑOS
La elección de un test u otro para la determinación de la Agudeza Visual de un
niño, vendrá determinada por la edad y el desarrollo verbal que el niño haya
alcanzado. Así mientras que con niños mayores de 6 años se van a poder
utilizar los mismos tests que habitualmente se emplean en adultos, en niños
más pequeños es necesario considerar diseños de tests con características
que permitan tener una información lo más válida posible de la función visual
del niño sin que éste tenga que dar una respuesta verbal o que ésta sea muy
simple.
G. Perdirel (1968) agrupó valores procedentes de diversos autores y dio las
siguientes cifras que el considera más aceptables:
Prematuros 1/40 ( 20 / 800)
RN y lactante 1/30 a 1/10 ( 20/600 a 20/200)
6 meses 1/5 (20/100)
1 año 1/4 (20/70)
2 años 4/10 ( 20/50)
4 años 8/10 a 10/10 ( 20/25 a 20/20)
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A continuación se presenta una recopilación de valores normativos de AV
durante el primer año de vida, según diferentes autores.
Edad NO (1) PM(2) PVE(3)
Recién nacido 20/400 20/700 20/800
1 mes 20/400 20/580 20/400
2 meses 20/400 20/250 20/200
3 meses 20/350 20/200 20/150
4 meses 20/225 20/160 20/70
5 meses 20/150 20/140 20/50
6 meses 20/100 20/120 20/40-20/30
9 meses 20/90 20/20
11 meses 20/50 20/20
12 meses 20/40 20/20
TESTS DE DIAGNOTICO DE LA AGUDEZA VISUAL
MÉTODOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS
La agudeza visual obtenida por los métodos objetivos y de conducta tiende a
ofrecer mejores resultados que los métodos subjetivos debido a que la
familiaridad, interpretación y personalidad influyen en el reconocimiento
subjetivo y en la respuesta a las letras u objetos mostrados.
Las pruebas subjetivas no suelen ser muy precisas en los niños más pequeños,
tanto es así , que aquellos que se utilizan de manera regular para el estudio del
desarrollo (como las esferas de Stycar) determinan resultados excesivamente
optimistas. Atkinson y Braddick (1982) han sugerido incluso que estas pruebas
miden más la atención que la agudeza. De todos modos, las pruebas indican
la integridad básica del sistema visual.
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EVALUACIÓN DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS DOS O TRES AÑOS
Reflejo fotomotor
El examen fotomotor forma parte del examen sistemático del recién nacido.
Desde el nacimiento el recién nacido mueve espontáneamente los ojos durante
las fases de vigilia. Hay que asegurarse del aspecto normal y simétrico de los
párpados y de los globos oculares.
El reflejo fotomotor se encuentra presente desde el momento de nacer. Es de
pequeña amplitud y mas fácil de investigar en una habitación con poca
iluminación, porque las pupilas normalmente se encuentran en miosis. Existe el
reflejo del parpadeo a una luz viva, pero el reflejo a la amenaza, que pone de
manifiesto un aprendizaje, solo aparece meses mas tarde.
Reacción a la Oclusión
La agudeza visual de los niños más pequeños es bastante difícil de determinar
en clínica, aunque si se efectúa una oclusión alternante se puede obtener una
idea de la igualdad de la función visual de los dos ojos. Cada ojo se ocluye de
manera alterna, colocando habitualmente una mano en la frente del niño y
dejando caer el pulgar en la línea del eje visual. Si la agudeza es
aproximadamente la misma en los dos ojos, no se apreciarán diferencias de
respuesta al cubrir cada ojo. Sin embargo, cuando se ocluye el ojo dominante
dejando la visión al ojo ambliope o amétrope, el niño generalmente mostrará
signos de inquietud y tratará de alejar la visión del pulgar oclusor, moviendo la
mano del examinador o protestando verbalmente.
Test de Nistagmus optocinénico (OKN)
Es prueba de visión general. Si se desplaza un objeto o una serie de objetos ,
que pueden discriminarse, a lo largo del campo visual , el ojo seguirá dicho
objeto con un movimiento de persecución suave hasta que se aleje del campo
o resulte molesta la persecución,. En este momento, se efectuará un rápido
movimiento sacádico de refijación y se repetirá el proceso, obteniéndose un
efecto nistágmico. Aunque depende del desarrollo postnatal, este fenómeno
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aporta una información muy útil sobre el poder de resolución del ojo a una edad
prematura, si se controla el tamaño del objeto. El nistagmo optocinético puede
desencadenarse con un tambor o una cinta optocinética, el tambor presenta un
patrón de miras de Foucault verticales que al rotar frente al niño, provocaran un
movimiento conjugado reflejo de los ojos.
Tanto el tambor como la cinta optocinéticos constituyen el tipo de nistagmo
optocinético a sacudidas, los movimientos oculares como de búsqueda lentos
en una dirección y en los movimientos de restauración rápida en la dirección
opuesta. La reacción del nistagmo optocinético requiere identificación visual, no
resolución del blanco, y por tanto es muy distinta a lo que ocurre con la prueba
de la agudeza de Snellen. La AV viene determinada por el ángulo que
subtiende la franja del tambor que provoca ese movimiento sacádico reflejo en
el niño y que por tanto, indica que es capaz de resolverla, en función de la
distancia a la que se presente. Si se desencadena nistagmo, se considerará
que la visión es de 20/400 o mejor. Los lactantes normales que tienen menos
de tres meses de edad manifiestan reacciones nistágmicas optocinéticas
asimétricas y algunos no experimentan reacción alguna, posiblemente por falta
de atención. Por tanto, la ausencia de reacción de nistagmo no implica, por
fuerza, la presencia de un déficit visual.
La limitación de esta prueba aparece al aumentar la distancia de presentación,
ya que los niños dejan de atender.
Clínicamente esta prueba se usa, en general para determinar la existencia o no
de visión, aunque no es totalmente fiable. Cualquier optometrista que sospeche
seriamente de reducción de visión importante debe referir al niño de estas
edades a una prueba electrodiagnóstica.
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Test de la Mirada Preferencial
Se basa en la respuesta de la conducta humana, es decir en la reacción de los
lactantes a la fijación preferencial de la vista sobre un estímulo que tiene un
patrón determinado. Cuando se muestran dos objetos distintos a un lactante,
pero sólo uno de ellos tiene cierto detalle , el niño concentrará su atención en el
objeto que contiene el detalle siempre y cuando pueda resolver el detalle. Al
presentar los patrones en rejilla la amplitud de las tiras que componen estos
patrones se irán reduciendo hasta que no se manifieste preferencia para la
fijación sobre el patrón de estímulo. En este momento ambos objetos parecen
iguales al lactante. Por consiguiente, este examen mide de alguna manera la
AV dentro de los límites de aburrimiento del niño, esta técnica se puede aplicar
a los niños de 1 a 6 meses de edad, los niños mayores de esta edad se acaban
aburriendo con esta prueba.
Los lactantes se someten a prueba con ambos ojos y, a continuación, con ojos
alternos ocluidos.
Para realizarla, se coloca al niño sentado en las rodillas de uno de los padres
frente a una luz de fijación , emisora de destello, que suele atraer su atención.
A cada lado del objeto de fijación se coloca una pantalla osciloscópica que se
ilumina de modo que, en un momento, una de las pantallas muestra una
retícula con una frecuencia espacial variable (brinda) y la otra permanece en
blanco con una iluminación media ajustada. La pantalla que muestra la retícula
se elige al azar (habitualmente con un ordenador) y el observador, oculto, debe
indicar cual de los dos pantallas muestra la retícula, señalando la pantalla
visualizada por el niño. Esta información se introduce en el ordenador que
determinará la agudeza, valorando el porcentaje de veces en los que el
observador realiza una interpretación correcta con las distintas frecuencias
espaciales.
Test Cartillas de Teller, Consiste en un soporte sólido de cartón gris que en
un solo lado lleva impreso un patrón de miras de Foucault verticales, que
atraerán la fijación del niño. En el centro de la lámina existe un pequeño
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agujero que permite observar si la fijación de mirada del pequeño es a la
derecha o a la izquierda de la lámina.
En esta prueba, la distancia de presentación es muy próxima (38, 55 u 84 cm),
y es muy importante controlar exactamente la iluminación a ambos lados de la
carta, ya que el contraste desempeña un papel esencial en la observación de la
retícula.
Es conveniente repetir el procedimiento varias veces para asegurar el resultado
de la medida obtenida.
La AV viene anotada en cada carta en valores de ciclo y traducido a la
correspondiente AV en la escala de Snellen.
Dada la dificultad para obtener respuestas fiables con esta técnica al aplicarla
a niños de corta edad, el objetivo principal cuando se utilice será, por una parte,
averiguar si la AV de cada ojo está dentro de un rango “ normal” para la edad y
compararla a la del otro ojo, por otra. Diferencias supriores a 0.125 de AV de
un ojo a otro se consideran significativos.
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Test de los Potenciales Visuales Evocados. (PEV)
Con este método electrofisiológico se mide la respuesta cortical que provoca el
estímulo visual mediante electrodos aplicados al cuero cabelludo. La medida de
PVE requiere de un equipo sofisticado que no suele estar al alcance del
profesional y que normalmente se dispone solo en centros hospitalarios. Se
usa cuando no se obtienen resultados claros con otros métodos objetivos, o se
sospecha de la existencia de alguna condición ocular o visual que pueda estar
afectando la función visual. Esta prueba es aplicable desde el nacimiento,
aunque no se trata de una medida estricta de la AV, este examen refleja la
capacidad de resolución de los sistemas ocular y nervioso.
Test de balón Stycar (idónea a partir de 6 meses)
En esta prueba se utilizan esferas de poliestireno para valorar la visión.
Durante la prueba dinámica, se indica a uno de los padres que se siente al niño
en las rodillas, mientras una persona auxiliar atrae su fijación con un juguete o
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cualquier luz: Entonces, el examinador introduce la esfera en la línea de visión
y determina si el niño fija dicha esfera en el momento en que se introduce en su
campo visual. Reduciendo el tamaño de las esferas de modo que no se
obtenga ninguna respuesta se puede efectuar una valoración de la agudeza.
Para las pruebas estáticas, se monta la esfera sobre una varilla y se introduce
en la periferia del campo visual, el examinador determina su el niño fija o no el
objeto. Luego, se reduce su tamaño como antes.
TEST DE AGUDEZA VISUAL EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
Este grupo de edad se caracteriza por ser uno de los más difíciles de examinar,
porque son muy activos (ya caminan) , son difíciles de controlar y su nivel de
atención y colaboración es muy limitado, a medida que mejoren la colaboración
y la madurez podrá utilizarse algún test subjetivo de AV basado en el
reconocimiento de formas . Los más adecuados son los de elección forzada
que no requieren de respuesta verbal.
Test de Lighthouse
Consta de 12 tarjetas que llevan impresas 3 figuras muy simples: casa,
manzana y paraguas. Se trata de un test de elección forzada que puede
utilizarse verbalmente o simplemente señalando la figura requerida por el
examinador. La ejecución del test empieza por la familiarización con las figuras
a una distancia corta, y una vez el niño ha comprendido el concepto del juego,
el examinador puede alejarse a una distancia de 3m desde donde se llevará a
cabo la medición.
Se sugiere un mínimo de 4 aciertos en 4 presentaciones para garantizar que se
supera el nivel de AV que se evalúa y se elimina la posibilidad de acierto por
suerte. Los rasgos de AV que se consigue medir con esta prueba van de 20/10
a 20/200 en el equivalente de Snellen.
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Prueba de los juguetes acoplables (a partir de los 2-3 años)
Esta prueba se basa en la capacidad del niño para reconocer los juguetes
mostrados por el examinador, generalmente a 3 metros de distancia, y elegir el
que se acople al suyo. Para evitar la confusión, no deben presentarse más de 3
a 4 opciones diferentes. La principal dificultad de la prueba es que los juguetes
suelen ser tan diferentes que no es necesaria una buena agudeza para
efectuar una correcta selección.
Símbolos de Ffookes (a partir de los 2-3 años)
Esta prueba se basa en formas sencillas (cuadrado, círculo y triángulo) que se
presentan de forma aislada o en líneas y que el niño puede ajustar con una
serie de moldes plásticos que se colocan en frente de él.
Prueba de la carrera
La prueba de la mirada preferencial se puede también ampliar a los niños
mayores utilizando una técnica de “carrera “, mediante la cual el niño debe
correr hasta el objeto que muestra un patrón reticulado, obteniendo una
recompensa, o bien a los niños con alteraciones neurológicas o con
imposibilidad para la comunicación verbal, que deben indicar en este caso
donde se sitúa el objeto con el patrón reticular.
TEST DE AGUDEZA VISUAL EN NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS
Este grupo se caracteriza por demostrar mayor colaboración, así como una
mayor madurez cognitiva y más capacidad de atención, lo que permite obtener
respuestas subjetivas más valorables. Se puede empezar a utilizar métodos
que determinan una AV formal más fiable. Por otro lado, estos niños empiezan
a tener mayor independencia tanto motriz como cognitiva, lo que no siempre
favorece la realización de las pruebas.
LETRAS
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Test de la E direccional:
Se trata de un test formal de la AV Snellen, en el que el elemento de medida es
una E en diferentes posiciones , cuyo tamaño determina la agudeza visual a 6
metros. Se ideó tanto para personas analfabetas como para preescolar,
quienes tienen que indicar la dirección de las patas de la E con su mano o con
una tarjeta de control.
Para una mayor fiabilidad de la prueba es conveniente una familiarización
previa de su mecánica.
Letras de Sheridan – Gardiner ( a partir de los 2,5 años)
Esta prueba se basa en el examen convencional de Snellen y en el ajuste de
las letras con una carta maestra que sujeta el niño o alguno de sus padres .
Normalmente, estas letras están diseñadas para ser vistas a 6 m pero en los
niños más pequeños es preferible la distancia de 3m . A esta distancia el
examinador todavía ejerce control de la prueba y se evita el uso de los espejos,
que resultan confusos para los niños pequeños, sin embargo, la máxima
agudeza que puede medirse es de 6/12. El examinador presenta una letra de la
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escala y el niño debe señalar la letra equivalente de la carta maestra, si es
necesario, el padre o la madre pueden indicar si la respuesta es o no correcta.
Cubo de Stycar
La unidad de desarrollo visual de la Universidad de Cambridge ha elaborado
una variante de las letras Stycar , en la que se coloca una letra sobre un cubo,
otra por debajo de el y finalmente otras dos a cada lado. Esta prueba tiene la
ventaja de que el elemento de confusión se mantiene mientras que el niño se
limita a concentrarse en una letra, que siempre se encuentra en el centro de las
demás.
Test de Pigassou:
Este test consiste de un panel con diversas figuras familiares al niño , que se
presenta a una distancia de 5- 6 metros. El niño puede identificar las figuras de
forma verbal, o de forma no verbal simplemente señalando sobre las láminas
de demostración que están a su alcance. Para una correcta realización de este
test primero se familiarizará al niño con las figuras a corta distancia y
posteriormente se realizará la prueba de 5m.
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La medida viene dada en escala decimal y en Snellen desde 20/200 hasta
20/15.
Mano de Sjograen:
Sjograen, de Suecia , ha compuesto unos optotipos a base de una mano
impresa en unos cartones , que pueden orientarse en todas direcciones por el
examinador, es un optotipo ideal en la infancia , ya que la mano es una de las
cosas de que antes toma conciencia el niño en la vida y, por tanto, se
encuentra más familiarizado con su dibujo que con cualquier otro que le
podamos mostrar. Por otra parte, la orientación del optotipo que le
presentamos nos la puede indicar con su propia mano, sin recurrir a objetos
que representen a aquel y que previamente se habrían entregado al niño.
Test de Allen
La misión de esta prueba es la de intentar obtener algo de información en
aquellos niños que no contesten con la prueba de la E .Se trata de una serie
de dibujos que suelen ser reconocibles por la mayoría de los niños de tres años
con un desarrollo normal. Han sido desarrollados por un autor denominado
Allen, del que reciben su nombre.
SIGNOS:
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Optotipos de Landolt:
Este test consiste en un anillo incompleto cuya abertura varía de posición en
los distintos anillos que componen cada fila de los optotipos. Para la agudeza
visual igual a la unidad a 5 metros, el diámetro aparente del anillo es de 5
minutos, el espesor del trazo negro del anillo es de 1 minuto y la abertura
también de 1 minuto.
Optotipos de Marquez:
Consiste en un cuadrado incompleto , que presenta una abertura por uno de
sus lados. Este test puede compararse al anillo incompleto de Landolt, siendo
idéntico a él , en su abertura, pero menos perfecto, ya que mientras el anillo de
Landolt, por ser circular en todas direcciones, es visto desde un tamaño
angular un ángulo de 5 minutos, en sus diagonales tiene un mayor valor.
Optotipos de Palomar Collado:
Se trata de una modificación del anillo interrumpido de Landolt, ya que la
abertura es un círculo de valor angular de un minuto, siendo visto el anillo en
un ángulo de 5 minutos. En el centro del anillo existe un círculo negro de un
valor angular de 1 minuto.
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Optotipos de Fink
Estos optotipos son muy semejantes a los de Landolt. Su modificación consiste
en el empleo de varios anillos en cada fila, los cuales tienen diversas aberturas
lo que, según su autor, resultaría muy ventajoso en los casos de astigmatismo.
En estos optotipos, la agudeza visual se determina señalando al sujeto el
número de aberturas.
TEST DE AGUDEZA VISUAL EN NIÑOS MAYORES DE 7 AÑOS
A partir de los 7 años, el examen de Agudeza visual no difiere del que se le
practica al adulto.
Cartilla de Snellen:
La cartilla consiste en optotipos de Snellen, letras del alfabeto, diseñados en 11
filas de tamaño decreciente. Los tamaños de las letras siguen un patrón
predefinido y estandarizado de manera que cada fila pueda ser leída a una
distancia predeterminada por una persona con visión normal. Al lado de cada
línea figura un número que indica la distancia a que la línea es vista desde un
ángulo de 5 minutos.
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La E de Snellen es, sin duda alguna, una de las más empleadas en clínica,
pues tienen la gran ventaja de que es fácilmente interpretada por los niños.
DISTANCIA
En adultos esta claro que la distancia de los optotipos debe ser la de 20 pies o
6 metros. Sin embargo, el Comité de Visión de la Academia Nacional de
Ciencias de los Estados Unidos ha propuesto la de 4 metros. Algunos estudios
han demostrado que los niños contestan mejor a esa distancia, probablemente
por razones psicológicas.
BASES DE USO:
- Edad
- Inteligencia
- Forma de comportamiento
- Estado de animo del paciente
- Habilidad del niño
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- Integridad anatomo-funcional ocular. No se debe realizar la prueba si el
paciente tiene los ojos inflamados ya que esto puede incidir en los resultados
CONDICIONES DE APLICACIÓN
- Ambiente adecuado
- Materiales e instrumentos necesarios
- Poseer conocimientos básicos para evaluar al paciente.
